Permisso para Realizao de Trabalhos em Altura

AUTORIZAO PARA REALIZAO DE TRABALHO P.T

Data / / N-
rea / Setor:
Permisso concedida :
Responsvel:
IMPORTANTE: Permisso vlida somente at o final do turno.

Permisso anulada quando:

a) Mudam as condies tornando perigosa a continuao do trabalho.
b) Atrasa-se o incio ou este suspenso por duas horas.

TODOS OS TENS DEVERO SER AVALIADOS E ASSINALADOS CORRETAMENTE.

1 Requer uso de andaime de balano e o mesmo est distante da edificao no mximo 1,80m S N P
da pruma edificada?
2 Requer uso de plataforma elevatria eltrica e/ou hidrulica, o equipamento foi inspecionado
e est em boas condies ex: cabos de ao, fiao eltrica, roldanas, motores eltricos,
dispositivos de emergncia e base da plataforma?
3 Requer uso de cadeira suspensa, o equipamento foi inspecionado e est em boas condies
ex: roldanas, cabo de ao, cinto, cordas e trava quedas?
4 Requer uso de andaime tubular convencional, seus componentes foram inspecionados e
esto em boas condies, ex: tubos, braadeira fixa, braadeira giratria, placa de base,
luva, rodzio e forcado?
5 necessrio colocao de redes para proteo contra quedas de pessoas, ferramentas e
objetos?
6 O local est afastado de redes eltricas?
7 O cinto est ancorado em superfcie fixa e independente dos andaimes?
8 Existem pessoas preparadas para prestarem apoio em casos de emergncia?
9 Os EPIs necessrios para execuo do servio so adequados e esto em boas condies
de uso?
1 A linha de vida cabo de ao e/ou corda est em boas condies de uso e fixada na estrutura
0 da edificao?
1 necessrio a utilizao de prancho de alumnio e/ou madeira para execuo de trabalhos
1 no telhado?
1 A rea est sinalizada e isolada com (placas, barreiras, cones, correntes e fitas)?
2
1 Todas as fontes de energias perigosas presentes (cintica, pneumtica, hidrulica, trmica,
3 qumica e eltrica) foram bloqueadas, travadas e sinalizadas?
1 As ferramentas manuais esto fixadas atravs de cordas e/ou porta ferramentas cintura do
4 operador?
1 Foram feitos exames especficos para desempenhar a funo?
5
1 Os trabalhadores possuem ASO para execuo de trabalhos em altura?
6
1 Existem meios seguros para subida e descida de materiais e/ou ferramentas?
7
1 Os ps (base) da escada so antiderrapantes e a mesma est bem fixada e amarrada?
8
1 Todas as ferramentas (eltricas, pneumticas e manuais) foram inspecionadas e esto em
9 boas condies de uso?
2 O servio ser executado por no mnimo duas pessoas?
0

Material cedido pelo blog/site Segurana do Trabalho nwn

RECOMENDAES ADICIONAIS:

LEGENDA: S - SIM N NO PARCIALMENTE NA NO SE APLICA

AUTORIZAES: EXECUO DO SERVIO:

____________________________________ Concordo com todas as normas impostas nesta P.T

COORDENADOR

____________________________________ _________________________________________
TCNICO DE SEGURANA EXECUTANTE

TRMINO DO TRABALHO DATA: ___/___/_

ELABORAO:

OBSERVAES:

Material cedido pelo blog/site Segurana do Trabalho nwn