Educao em Sade e Espiritualidade:

Proposies Metodolgicas
Health Education and Spirituality:
Methodological Propositions
Rossano Andr Dal-FarraI
Csar GeremiaI

RESUMO
PALAVRAS-CHAVE A complexidade inerente vida humana no perodo contemporneo traz luz novos desafios para os
Currculo. profissionais de sade, concernentes s inter-relaes entre sade e espiritualidade. Para alm dos
limites da fisiologia corporal, a considerao do ser humano do ponto de vista integral representa um
Educao em Sade.
aspecto importante da formao dos profissionais da rea. O objetivo deste artigo abordar as interco-
Educao Mdica. nexes entre sade e espiritualidade, e contribuir para as reflexes a respeito das possveis abordagens
Espiritualidade. de incluso destas questes nos currculos.

ABSTRACT
KEYWORDS The inherent complexity of contemporary human life highlights new challenges for health profes-
Curriculum. sionals in regard to interrelations between health and spirituality. Beyond the limits of the bodys
physiology, health professionals need to view patients comprehensively. The current article thus aims
Health Education.
to discuss the interconnections between health and spirituality and to contribute to reflections on
Medical Education. possible approaches to include these issues in the undergraduate medical curriculum.
Spirituality.

Recebido em: 05/10/2010

Reencaminhado em: 27/02/2010

Aprovado em: 19/03/2010

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

587 34 (4) : 587-597; 2010 I
Universidade Luterana do Brasil, Canoas, RS, Brasil.
Rossano Andr Dal-Farra & Csar Geremia
INTRODUO
Nas ltimas dcadas, importantes alteraes no cenrio mun-
dial repercutiram sobre o ensino na rea da sade, dentre as
quais se destacam trs aspectos que constituiro o ponto de
partida deste trabalho.
O primeiro deles consiste na avalanche de avanos tecnol-
gicos que observamos no sculo 20 em relao preveno, ao
diagnstico e ao tratamento de doenas, reformulando ampla-
mente as prticas de sade vigentes. O segundo aspecto se re-
fere educao superior, no sentido das reflexes a respeito da
aproximao de metodologias de ensino que atendam s neces-
sidades de estudantes que vo atuar em um mundo de transfor-
maes complexas que atingem diretamente o mundo laboral.
E, finalmente, pontua-se a presena, cada vez mais frequente na
ltima dcada, de publicaes cientficas e discusses a respeito
da influncia da espiritualidade sobre a sade humana.
Uma Resoluo publicada na Emenda da Constituio de
7 de abril de 1999 da Organizao Mundial da Sade1 prope
incluir o mbito espiritual no conceito multidisciplinar de sa-
de, que agrega, ainda, aspectos fsicos, psquicos e sociais:
Delete:
Health is a state of complete physical, mental and so-
cial well-being and not merely the absence of disease
or infirmity.
Insert:
Health is a dynamic state of complete physical, mental,
spiritual and social well-being and not merely the ab-
sence of disease or infirmity1.
Entretanto, os limites conceituais a respeito da questo da
espiritualidade no so bem definidos, especialmente em rela-
o religiosidade, conforme podemos verificar nas seguintes
afirmaes:
Espiritualidade se refere a um amplo domnio da sub-
jetividade humana, refletindo nos valores e ideais mais
preciosos das pessoas, assim como o senso de quem
so, as suas crenas, o significado e o propsito de suas
vidas junto conexo que elas estabelecem com os ou-
tros e com o mundo em que vivem2.
Espiritualidade representa o meio pelo qual ns encon-
tramos um sentido para tudo, alm de esperana, con-
forto e paz interior em nossas vidas3.
Constata-se nessas conceituaes a ausncia do termo
religiosidade no mbito restrito do pertencimento a uma re-
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
588 34 (4) : 587 597 ; 2010
Educao em Sade e Espiritualidade
ligio formalmente constituda. Entretanto, ao analisar a in-
sero deste aspecto na formao de povos em diferentes
pases, verifica-se que esta vinculao representa a principal
forma de vivncia da espiritualidade na vida contempornea,
promovendo a aproximao do ser humano com as questes
espirituais.
Cabe neste ponto definir com mais clareza a acepo ado-
tada pelos autores para espiritualidade. Religio e espiritua-
lidade foram consideradas como uma e a mesma coisa at a
virada do sculo 19. A partir de ento, estabeleceu-se gradual-
mente uma distino entre elas. Religio passou a ser entendi-
da como prtica institucionalizada de um sistema de crenas,
rituais e smbolos, compartilhada por uma comunidade. Espi-
ritualidade, por sua vez, pode ser entendida como uma busca
pessoal por significado e sentido maior no existir e sua relao
com o sagrado e o transcendente, podendo estar vinculada ou
no a uma religio formalizada ou designao religiosa. Revi-
so recente sobre o conceito de espiritualidade e uma tentativa
de sistematizar um conceito mais operacional para fins de es-
tudo so apresentadas por King e Koenig4.
E justamente neste ponto esto algumas dificuldades da
insero da espiritualidade na sade por parte dos profissio-
nais da rea. Entre os extremos de considerar cincia e a espiri-
tualidade irremediavelmente inconciliveis fruto do receio
de condenar novamente a cincia e a adoo de proselitis-
mo religioso irrefletido, h uma mirade de posicionamentos
que suscitam um amplo debate em medicina, visando dirimir
dvidas conceituais e atenuar os distanciamentos de posicio-
namentos com base no dilogo necessrio entre os saberes en-
volvidos na questo.
Mesmo diante de dificuldades conceituais em relao
espiritualidade e da evitao histrica no mbito da cincia
em abordar as questes espirituais da experincia humana e
sua relao com sade e qualidade de vida, muitos estudos
tm demonstrado que o impacto da espiritualidade sobre di-
versos parmetros de sade pode ser mensurado de forma
metodologicamente eficiente5. Um extenso conjunto de publi-
caes em bases de dados como Medline, PsycLIT, Embase,
Ciscom e Cochrane Library tm identificado evidncias de
que o envolvimento religioso est favoravelmente associado
a indicadores de bem-estar psicolgico, incluindo a satisfao
na vida, a felicidade, menor frequncia de depresso e de uti-
lizao de drogas de abuso, entre outros6-8.
Essa tendncia pode ser demonstrada tambm pelo au-
mento significativo no nmero de grupos de pesquisa interes-
sados na rea nos ltimos anos. Se, em 1994, apenas 17 das
126 faculdades de Medicina dos Estados Unidos ofereciam
atividades curriculares ligadas espiritualidade, em 1998 este
Rossano Andr Dal-Farra & Csar Geremia
nmero j atingia 39, e em 2004 chegava a 84 faculdades de
Medicina com atividades desta natureza9. Na dcada de 1990,
instituies como Association of American Medical Colleges,
National Institute for Healthcare Research e Robert Wood Jo-
hnson Foundation financiaram centenas de programas vincu-
lados relao entre f e sade10.
Considerando que os estados de doena provocam uma
ruptura nos aspectos biolgicos, psicolgicos, sociais e espiri-
tuais dos pacientes, as aes de cura deveriam atender a todos
esses fatores. Alguns estudos demonstram que muitos pacien-
tes gostariam que os profissionais de sade abordassem as ne-
cessidades espirituais deles e que este procedimento, resguar-
dados os aspectos ticos envolvidos, poderia trazer benefcios
significativos para o tratamento11.
Diante das premissas apresentadas, o objetivo deste texto
consiste em abordar a relao entre sade e espiritualidade no
mbito do ensino na rea da sade, considerando a relevncia
de tal questo na vida das pessoas, particularmente no Brasil,
cujas peculiaridades quanto religiosidade fazem com que es-
piritualidade e sade se encontrem altamente associadas no
contexto social.
Inicialmente, o artigo aborda a interao mente-corpo e a
importncia da espiritualidade neste aspecto. Posteriormente,
relata estudos que apontam a influncia da espiritualidade no
bem-estar e na sade das pessoas, assim como as possibilida-
des de incluso desta perspectiva como tema transversal no
ensino na rea da sade.
INTERAO MENTE-CORPO E ESPIRITUALIDADE
Considerar o ser humano do ponto de vista global, integrando
os diversos aspectos de sua individualidade e de sua relao
com o meio, amplia e enriquece a relao mdico-paciente
e conduz a novos horizontes preventivos, diagnsticos e te-
raputicos, j que, segundo Koenig12, a recuperao dos pa-
cientes ocorre com mais facilidade quando eles: possuem um
sistema de crenas e valores otimistas que lhes forneam um
significado para a vida; tm um grande grupo de amigos que
os auxiliem e que se preocupem com o seu bem-estar e no
abusam de lcool e drogas. E, como acentua Garcia13 em re-
lao necessidade de enfrentarmos as questes da sade
de forma ampla, visto que a mesma representa um campo
interdisciplinar, cuja complexidade requer conhecimentos de
mltiplas reas, como as questes clnicas, epidemiolgicas,
comportamentais, sociais e culturais.
De forma contundente, a interao mente-corpo est bem
evidenciada por estudos no campo da psiconeuroimunologia,
que demonstram a influncia dos aspectos psicolgicos sobre
a sade e sobre as doenas, atravs da ao dos estados ps-
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
589 34 (4) : 587 597 ; 2010
Educao em Sade e Espiritualidade
quicos sobre os sistemas nervoso, endcrino e imunolgico.
Da mesma forma, pesquisas com pacientes acometidos por
resfriados, herpes, doenas autoimunes, Aids e cncer tm
evidenciado que muitos parmetros clnicos e o bem-estar dos
pacientes melhoram quando estes apresentam atitudes positi-
vas quanto resoluo de seus problemas14.
Salienta-se, ainda, a diminuio na ao das clulas de
defesa, como as NK (natural killer), assim como de outros me-
canismos do sistema imunolgico em pacientes acometidos
por depresso, estresse prolongado e outros estados mentais
desfavorveis, assim como estudos prospectivos demonstram
que indivduos com uma vida repleta de eventos psicossociais
estressantes apresentam alteraes importantes na resposta
imunolgica. O sistema nervoso central e o sistema imunol-
gico so os maiores envolvidos nos processos de adaptao
do indivduo, considerando que os estados de enfermidade
representam uma reduo na autonomia psicolgica e biol-
gica15.
A propsito, os mecanismos de estresse constituem um
processo complexo do ponto de vista fisiolgico. Em situaes
de perigo, ou da sensao de estar em perigo, sinais enviados
ao locus coeruleus e ao hipotlamo, procedentes da amgdala
cerebral, acionam neurnios do sistema simptico. Estes sinais
iro ativar as inervaes dos vasos sanguneos, do corao, dos
intestinos e de outros rgos do corpo. A ao do hipotlamo
consiste na liberao do hormnio liberador de corticotrofina
(CRH), que estimula a hipfise anterior a liberar corticotrofina
(ACTH), estimulando a glndula adrenal. Alm disso, nveis
de CRH cronicamente elevados esto associados atrofia de
hipocampo, o qual exerce ao moduladora sobre a resposta
de luta-ou-fuga gerada pela amgdala cerebral e que tem ain-
da funo preponderante na consolidao da memria e na
cognio. A perpetuao deste mecanismo fisiopatolgico re-
sulta em desinibio das aes facilitadoras da amgdala sobre
o mecanismo neuro-hormonal do estresse e sobre a cascata de
eventos catablicos sustentados que desarticulam a homeos-
tase corporal16,17.
A ativao destas glndulas, alm de promover o aumen-
to de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), tambm
aumenta os nveis de glicocorticoides na corrente sangunea.
Como resultado, h um aumento na presso sangunea, nas
frequncias cardaca e respiratria, e aumento do fluxo san-
guneo para os msculos16,17.
Estes processos so necessrios em situaes que deman-
dam aes imediatas do indivduo e permitem um estado de
alerta para maximizar a resposta nas mais variadas aes da
vida, representando uma condio de emergncia e de ao
em curto prazo. Mas a permanncia deste estado fisiolgico
Rossano Andr Dal-Farra & Csar Geremia
traz consequncias danosas ao organismo. O fato de as ter-
minaes nervosas simpticas ps-ganglionares acionarem
tecidos linfoides secundrios, como o bao e os linfonodos,
traz prejuzos ao sistema imunolgico como um todo como
demonstrado em relao aos linfcitos, as clulas NK, as-
sim como a outras clulas e substncias que agem no sistema
imunolgico, como a interleucina e o interferon17. Rein et al.18
verificaram que os nveis de anticorpos (imunoglobulina-A)
na saliva aumentam em pessoas que vivenciam estados de
compaixo e que h tendncia inibio destes anticorpos al-
gumas horas aps estados de raiva.
As evidncias da psiconeuroimunologia a respeito da
espiritualidade e do bem-estar sobre a sade esto demons-
tradas em diversos estudos, mencionados por Koenig17 e Po-
well19, com os seguintes efeitos:
aumento dos nveis de imunoglobulinas-A em estu-
dantes que assistiram a um filme sobre Madre Teresa
de Calcut, em comparao a alunos que viram um
filme sobre a Segunda Guerra Mundial;
diminuio de 50% dos nveis de interleucina-6 em pes-
soas com atividades regulares em servios religiosos;
aumento de linfcitos CD4 em soropositivos para HIV
associado a crenas e prticas religiosas de um grupo
de pacientes, quando comparado ao grupo controle
formado por pacientes no envolvidos em tais ativi-
dades;
aumento nos nveis de clulas NK, linfcitos-T auxi-
liares e da atividade linfoctica em mulheres acometi-
das por cncer de mama com atividades religiosas em
comparao a um grupo controle que no participava
de tais atividades.
Outro aspecto de interesse crescente na pesquisa da inter-
-relao entre mente e corpo o estudo da influncia de pr-
ticas como a prece e a meditao sobre estados de doena em
contextos clnicos variados. Nesse sentido, a fim de testar a
validade da prtica meditativa, Ludwig e Kabat-Zinn20 apre-
sentaram recentemente uma breve reviso da histria e de re-
sultados experimentais mais expressivos relativos aos usos e
efetividade teraputica da tcnica de meditao designada
mindfulness. Esta forma de prtica espiritual cultiva a consci-
ncia do momento presente, estimulando o pensamento claro,
isento de pr-julgamentos, numa atitude mais compassiva e
amorosa na experincia diria. Segundo os autores, mindful-
ness pode ser considerada uma capacidade humana universal,
passvel de aprendizado e treinamento. A possibilidade de ali-
viar sofrimento e ampliar o horizonte afetivo para uma pers-
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
590 34 (4) : 587 597 ; 2010
Educao em Sade e Espiritualidade
pectiva altrusta e otimista sugere um papel potencial desta
prtica no cuidado de pacientes e de cuidadores20. Dados pre-
liminares sugerem que a prtica regular de meditao mindful-
ness exerce importantes efeitos na fisiologia cerebral, endcri-
na e imune, influenciando variveis fisiolgicas e psicolgicas
relacionadas sade21-23. Treinamento em mindfulness tem for-
necido evidncias preliminares de sua eficcia no tratamento
da dor, da psorase, do diabetes tipo 2, de transtornos do sono,
do transtorno de dficit de ateno e hiperatividade, da obesi-
dade, de transtornos alimentares e depressivos20.
Davidson et al.21 avaliaram a atividade cerebral e o sistema
imunolgico antes e depois da realizao de prticas de me-
ditao mindfulness durante oito semanas. Verificaram maior
atividade na regio anterior do hemisfrio esquerdo do cre-
bro e maiores titulaes de anticorpos em resposta vacinao
contra influenza nos indivduos que realizaram a meditao
em comparao aos sujeitos do grupo controle. Tambm cons-
tataram que o aumento da atividade cerebral constitua um
preditor do aumento da titulao de anticorpos.
Herbert Benson e demais pesquisadores do Harvards
Mind/Body Medical Institute investigaram o que denominam
resposta de relaxamento e bem-estar evocado, concluindo
que nenhuma fora curativa mais impressionante ou mais
universalmente acessvel do que o poder do indivduo de cui-
dar de si e de se curar. Pesquisando desde a dcada de 1970
a influncia das atitudes positivas na ampliao do potencial
de cura em inmeras doenas, bem como sobre a reduo de
danos em outras, este grupo reuniu evidncias a respeito da
influncia do estado psquico sobre a fisiologia humana e os
reflexos destes processos sobre a sade24.
A resposta de relaxamento representa um estado psicofi-
siolgico relacionado com o hipotlamo, atravs de uma dimi-
nuio na excitao/ativao do sistema nervoso central, como
se fosse um estado contrrio ao estresse, gerando uma situao
de hipometabolismo e constituindo uma potencialidade nata
das pessoas de estabelecer sade e cura de doenas. A gera-
o de um estado de calma e tranquilidade corporal, de efeito
oposto s respostas tpicas de estresse relacionadas luta e
fuga, age como um facilitador do bem-estar e da sade. Uma
reviso de 37 estudos ligados resposta de relaxamento apon-
tou a validade da mesma na reduo da hipertenso arterial,
da insnia, da ansiedade, da dor e da utilizao de medicao25.
Foi verificado ainda que h uma estreita relao entre o xido
ntrico, os opioides endgenos e os neurotransmissores, como
a norepinefrina, com o sistema nervoso, interferindo sobre a
resposta de relaxamento e tambm sobre o efeito placebo26.
As alteraes fisiolgicas decorrentes da resposta de rela-
xamento repercutem fortemente no crebro. Newberg et al.27,
Rossano Andr Dal-Farra & Csar Geremia
ao realizarem pesquisas com budistas tibetanos praticantes de
meditao, submetidos a tomografia computadorizada Spect,
verificaram que o tlamo, o giro cingulado e as reas do crtex
frontal (orbital e inferior), assim como o crtex pr-frontal dor-
solateral do crebro, reas relacionadas com a concentrao e
a ateno, esto mais ativos durante a meditao, assim como
h uma diminuio da atividade na regio parietal, mais pre-
cisamente no lobo parietal superior esquerdo, que est relacio-
nada com o senso de orientao no espao e no tempo.
Esch et al.28,29 avaliaram a influncia do estresse sobre o sis-
tema cardiovascular e as conexes entre as doenas causadas
pelo estresse e as tcnicas relativas resposta de relaxamento,
bem como os mecanismos fisiolgicos subjacentes relao
entre estes dois fatores. Considerando os efeitos benficos da
resposta de relaxamento sobre a fisiologia diminuio da
presso sangunea, reduo das frequncias cardaca e respi-
ratria e da taxa metablica, otimizao da resposta imune,
entre outros , os autores concluem que esta prtica terapu-
tica constitui um potente auxiliar no combate a doenas car-
diovasculares, neurodegenerativas, como Alzheimer, esclero-
se mltipla, doenas relativas ao sistema imunolgico, e sobre
transtornos de ansiedade, depresso, estresse ps-traumtico
e esquizofrenia.
Este conjunto de evidncias a respeito da interao mente-
-corpo sinaliza a necessidade de uma nova avaliao do que
conhecemos como efeito placebo. Considerando que o estado
psquico influencia de forma relevante as funes fisiolgicas,
o estmulo ao desenvolvimento da habilidade da mente para
agir de forma positiva sobre o corpo representa um aspecto
importante na promoo da sade. A complexa e intensa in-
terconexo da mente com o corpo abre a possibilidade de que
as aes integradas de equipes multiprofissionais atuem no
sentido de promover a sade e o bem-estar das pessoas como
seres biopsicossocioespirituais.
Considerar o ser humano do ponto de vista biopsicos-
socioespiritual no significa substituir as prticas mdicas
consagradas pelas escolas de Medicina no ltimo sculo,
mas, sim, pensar sobre a possibilidade de considerar os as-
pectos espirituais de pacientes e de profissionais da sade
no sentido de atuarmos como seres humanos do ponto de
vista integral. As cincias da sade, nas ltimas dcadas, au-
xiliaram decisivamente no aumento da expectativa de vida e
na cura de doenas antes fatais. Os avanos nas tecnologias
empregadas possibilitaram o tratamento eficaz de um amplo
domnio de afeces que acometem o ser humano, e as pers-
pectivas sero ainda mais promissoras ao incorporamos um
olhar mais integrado aos aspectos, mentais, fsicos, sociais e
espirituais.
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
591 34 (4) : 587 597 ; 2010
Educao em Sade e Espiritualidade
Partindo da premissa referente interconexo entre men-
te e corpo, e aos reflexos do bem-estar sobre a sade, a adoo
de prticas que integram os amplos domnios da subjetivida-
de humana representa um ponto fundamental nas prticas pe-
daggicas do ensino na rea da sade.
Como afirma Gijsbers30, se a espiritualidade representa a
integralidade da pessoa...
[...]a sondagem do profundo, a busca e a descoberta de
significado e propsito, o exerccio da compaixo e o amor,
[...] ns precisamos parar e refletir sobre a qualidade do
cuidado[...].Ns precisamos exercer o cuidado com humani-
dade, compaixo e sabedoria.
BEM-ESTAR ESPIRITUAL E SADE
A interao entre mente e corpo, e a influncia da espirituali-
dade sobre parmetros de sade esto amplamente demons-
tradas na literatura. J no incio desta dcada, Culliford5 apon-
tava uma extensa lista de 1.200 estudos e 400 revises sobre
correlaes estatsticas e estudos longitudinais relacionando
benefcios de prticas espirituais em pacientes com doenas
cardacas, hipertenso, doenas cerebrovasculares, imunolgi-
cas, cncer, dor e disfunes em geral, comportamentos sau-
dveis e a prtica de exerccios, tabagismo, drogas, sndrome
de burnout, relacionamentos conjugais e familiares, psicoses,
depresso, ansiedade, suicdio e transtornos de personalida-
de. Os resultados indicam claramente que os aspectos ligados
espiritualidade auxiliam na promoo de tranquilidade e
bem-estar em face das doenas e na preveno e recuperao
de indivduos afetados. Tais achados corroboram as afirma-
es de Koenig31 sobre a relao positiva entre envolvimen-
to religioso e sade fsica e mental encontrada por diferentes
pesquisadores e envolvendo indivduos de diferentes filiaes
religiosas, idades e condies sociais e econmicas.
Portanto, a espiritualidade representa um ponto impor-
tante a ser considerado nas questes de sade coletiva, como
podemos observar nos dados analisados por Jeff Levin32, do
National Institute for Healthcare Research, dos Estados Uni-
dos, que resumem os resultados obtidos nas pesquisas sobre
espiritualidade e f em relao sade em um amplo conjunto
de aspectos. Estes incluem os benefcios da prece, os estados
de conscincia que auxiliam na cura e os demais aspectos re-
lacionados a seguir:
Princpio 1 A afiliao religiosa e a participao
como membro de uma congregao religiosa benefi-
ciam a sade ao promover comportamentos e estilos de
vida saudveis. Princpio 2 A frequncia regular a
uma congregao religiosa beneficia a sade ao ofere-
Rossano Andr Dal-Farra & Csar Geremia
cer um apoio que ameniza os efeitos do estresse e do
isolamento. Princpio 3 A participao no culto e na
prece beneficia a sade graas aos efeitos fisiolgicos
das emoes positivas. Princpio 4 As crenas reli-
giosas beneficiam a sade pela sua semelhana com as
crenas e com estilos de personalidade que promovem
a sade. Princpio 5 A f, pura e simples, beneficia a
sade ao inspirar pensamentos de esperana e de oti-
mismo e expectativas positivas32.
Pesquisa realizada com pacientes terminais demonstrou
que o conforto espiritual no apenas aumenta a esperana de
vida dos pacientes como diminui os ndices de depresso, de
ideias suicidas e de desejo de morte breve33. Koenig12 cita es-
tudo realizado com pacientes hospitalizados no qual os indi-
vduos que afirmavam estar descrentes de sua religiosidade
e abandonados por sua comunidade religiosa apresentaram
maiores problemas de mbito psicolgico e maiores taxas de
mortalidade nos dois anos seguintes sada do hospital. Ou-
tro estudo conduzido com pacientes submetidos a cirurgias
cardacas eletivas demonstrou que a ausncia de encorajamen-
to e conforto religioso foi relacionada a risco de morte durante
um perodo de seis meses aps a interveno cirrgica34.
Atualmente, esto em andamento estudos em maior esca-
la, patrocinados pelo National Institute of Health dos Estados
Unidos, para avaliar o impacto da meditao sobre hiperten-
so arterial sistmica, doena isqumica do miocrdio, doena
inflamatria intestinal, vrus da imunodeficincia humana e
dependncia qumica20.
Ampliando o foco de anlise, verifica-se que, nos momen-
tos de acometimentos fsicos e emocionais, as questes espi-
rituais se tornam mais importantes, bem como as relativas ao
significado e propsito da vida. Isto assume maior relevncia
em pases como o Brasil, em que a populao idosa est em
franco crescimento e a prevalncia de doenas crnicas se am-
plia proporcionalmente35.
O cuidado espiritual promove a maximizao das po-
tencialidades das pessoas, valorizando suas capacidades, re-
novando as esperanas e trazendo uma paz interior que lhes
permite lidar com seus problemas de modo mais saudvel5.
Da mesma forma, pacientes terminais, assim como suas fam-
lias, devem ter suas necessidades fsicas, psicolgicas, sociais
e espirituais atendidas, sem que nenhum destes aspectos seja
esquecido36.
Quanto populao jovem, diferentes estudos tm procu-
rado demonstrar a importncia da espiritualidade na sade,
inclusive no Brasil, como evidencia Dalgalarrondo37, que ava-
liou a influncia da religiosidade sobre o consumo de lcool
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
592 34 (4) : 587 597 ; 2010
Educao em Sade e Espiritualidade
e drogas em 2.287 estudantes adolescentes de ensino funda-
mental e mdio no Brasil. Esse estudo verificou que o uso de
drogas era maior entre aqueles que no haviam recebido edu-
cao religiosa na infncia.
Outra questo relevante e de interesse crescente se refere
ao cuidado do cuidador. Kearney et al.38 revisaram recente-
mente este tema. Mdicos e profissionais da sade em geral,
especialmente nas reas de oncologia, medicina paliativa, me-
dicina do trauma, intensivismo e psicoterapia, esto sujeitos a
uma ampla gama de situaes estressoras e, frequentemente,
a estresse crnico. Em nosso meio, carga agressora mesolgi-
ca, inerente prtica mdica, somam-se jornadas de trabalho
prolongadas, condies de trabalho muitas vezes insatisfa-
trias, honorrios precarizados que geram a necessidade de
mltiplos vnculos empregatcios para prover uma qualidade
de vida rapidamente decrescente. As estatsticas a este respei-
to so desalentadoras. Pesquisa recente realizada pelo Con-
selho Federal de Medicina com 7.700 mdicos em todo o Pas
revela que 57% deles apresentam sintomatologia atribuvel
sndrome de burnout, sendo que entre os intensivistas essa
prevalncia sobe para 63%39. Estes dados mostram que so
cada vez mais frequentes os diagnsticos de burnout syndrome
e compassion fatigue no meio mdico. A primeira caracteriza-
da por perda da capacidade de trabalho, exausto emocional
e fsica, interferncia no sono, despersonalizao (afastamento
emocional do seu trabalho e do paciente). A sndrome de com-
passion fatigue refere-se fadiga de servir. Caracteriza-se por
transtornos do sono, evitao de situaes clnicas, rompantes
de ira e irritabilidade. Ambas esto relacionadas a tratamento
subtimo de pacientes e maior frequncia de erros mdicos.
Ambas as sndromes esto ligadas reduo drstica no bem-
-estar e na gratificao emocional com a prtica profissional,
com prejuzo significativo nas relaes sociais e familiares, sen-
do fortes preditores de depresso e adoecimento40,41. A prpria
formao mdica e suas demandas emocionais e intelectuais
esto associadas a essas condies, e so poucas e muitas
vezes ineficazes as ferramentas utilizadas no mbito acad-
mico e de residncia mdica para sua preveno, diagnstico e
tratamento precoces. Estudo realizado por Dyrbye42 com 4.287
alunos de sete escolas de Medicina dos Estados Unidos mos-
trou que 49,6% dos alunos apresentavam sintomas de burnout
syndrome e 11,2% deles relataram ideao suicida nos ltimos
12 meses. Em nosso meio, estudos semelhantes so escassos.
A reviso de Kearney et al.38 rene evidncias de que pr-
ticas ou abordagem com razes espiritualistas podem prevenir
as sndromes burnout e compassion fatigue, melhorando a quali-
dade de vida e o coping do profissional de sade. Este nos pa-
rece um interessante e promissor campo de estudo e pesquisa.
Rossano Andr Dal-Farra & Csar Geremia
O treinamento em meditao pode ter aplicao na educa-
o mdica e na qualidade do cuidado prestado aos pacientes.
Shapiro43, em estudo randomizado e controlado, demonstrou
reduo do nvel de estresse e aumento na empatia de alunos
de graduao com o treinamento em tcnica de mindfulness.
Grepmair44, em outro estudo randomizado e controlado, de-
monstrou que pacientes atendidos por residentes que realiza-
ram treinamento em mindfulness apresentaram reduo signi-
ficativa na severidade dos sintomas em comparao queles
atendidos por internos que no realizaram o treinamento.
Estes achados preliminares apontam a necessidade de es-
tudos com maior aprimoramento metodolgico e maior n-
mero de participantes para que se possa aferir melhor a efeti-
vidade desta prtica em sade e em educao em sade.
Mais do que uma formalidade ou um evento social, a
adoo de princpios amplos de respeito ao corpo e mente
representa um fator fundamental na expectativa de vida das
pessoas e no bem-estar que tm ao longo de suas vidas.
Embora possa no haver consenso na comunidade cien-
tfica com relao ao papel da espiritualidade na sade e na
educao para a sade, e mesmo que possam ser discutidas
as questes metodolgicas envolvidas em determinados estu-
dos, o olhar profissional que respeita a condio do ser hu-
mano do ponto de vista integral cientificamente teraputi-
co, por influir em todas as etapas do processo de cuidar. Este
olhar deve ser amplo e incluir seus profundos propsitos de
vida e os pontos em que ancora suas concepes de mundo.
A ESPIRITUALIDADE NA EDUCAO DE
PROFISSIONAIS DA REA DA SADE
Frente ao desafio de aprimorar o cuidado do ser humano nos
estados de sade e doena, respeitando-o como um ser inte-
gral, inmeras instituies de ensino tm includo atividades
relacionadas importncia da espiritualidade para a sade e
o bem-estar das pessoas.
A Association of American Medical Colleges e o National
Institute for Health Care Research, reconhecendo a relevncia
tica e o volume crescente de evidncias sobre a interconexo
entre espiritualidade e sade, tm patrocinado conferncias
para implementar o desenvolvimento curricular desta tem-
tica nos cursos pr-mdicos e de graduao em Medicina nos
Estados Unidos45. Corroborando e ampliando esta diretriz, a
Organizao Mundial de Sade e a Joint Commission on Ac-
creditation of Healthcare Organizations recomendam incluir a
espiritualidade no cuidado clnico e na educao em sade46.
Dados recentes demonstram que em 1992 apenas 2% das
escolas de Medicina dos Estados Unidos ofereciam ativida-
des relativas espiritualidade, mas em 2004 elas j estavam
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
593 34 (4) : 587 597 ; 2010
Educao em Sade e Espiritualidade
presentes em 67% dos cursos. No ano de 2008, 100 entre 150
escolas mdicas ofereciam alguma atividade ligada espiritu-
alidade em seus cursos, e em 75 destas 100 escolas a frequn-
cia a tais atividades tornou-se parte do programa regular de
graduao47.
Verifica-se, neste processo, a incluso de atividades va-
riadas e com diferentes objetivos em cada instituio. Fortin
e Barnet9, ao estudarem as formas de incluso da espirituali-
dade em atividades acadmicas de escolas de Medicina, ve-
rificaram que elas so estruturadas de diferentes formas, tais
como palestras, discusses em pequenos grupos, entrevistas
padronizadas de pacientes, acompanhamento de capeles e
leituras especficas.
A Universidade de Virginia, desde 1998, apresenta um
projeto relativo espiritualidade no currculo da faculdade de
Medicina. Desenvolvido em quatro anos, este projeto visa ex-
plorar o papel da espiritualidade e da religio na compreenso
dos pacientes sobre a doena e a cura, assim como verificar
de que forma as crenas dos mdicos podem influenciar suas
abordagens a respeito da doena, da cura e da prpria vida
profissional. Durante o primeiro ano, os estudantes recebem
instruo introdutria sobre espiritualidade e medicina em
relao aos fundamentos da relao mdico-paciente. No ano
seguinte, so acrescentados estudos de caso utilizados para
analisar princpios de diagnstico e tratamento nos quais so
abordadas questes de espiritualidade. No terceiro ano, os es-
tudantes participam de debates orientados sobre questes ti-
cas e espirituais relativas a sua atuao clnica. No quarto ano,
podem cursar uma disciplina eletiva denominada Espiritua-
lidade e Medicina ou outras disciplinas que exploram temas
semelhantes. Inserindo-se de forma ainda mais importante,
duas vezes por ano realiza-se um frum multidisciplinar que
contempla questes relativas a espiritualidade, religio e me-
dicina48.
Na referida universidade, portanto, h um desenvolvi-
mento contnuo do tema com base em aes progressivas que
acompanham a vida do estudante ao longo do curso, com di-
ferentes abordagens, contemplando, inclusive, atividades di-
retamente relacionadas com as questes clnicas e a influncia
da espiritualidade sobre elas.
A Universidade de Missouri-Kansas City tem adotado ati-
vidades relativas espiritualidade no currculo de Medicina
com vistas a: incluir a dimenso espiritual dos pacientes na
sua considerao como seres humanos; desenvolver um en-
tendimento sobre os reflexos da espiritualidade sobre a sade
das pessoas; e avaliar a influncia das crenas dos estudantes
sobre a sua formao como mdicos com o objetivo de pro-
porcionar melhor entendimento a respeito das necessidades
Rossano Andr Dal-Farra & Csar Geremia
de seus pacientes49. Essa proposta enfatiza a vinculao do
profissional com as questes espirituais desde a sua formao,
entendendo como relevantes no apenas as questes do pa-
ciente, mas tambm a do prprio mdico.
A Medical University of South Carolina oferece mltiplas
atividades relativas s interfaces entre a espiritualidade e a sa-
de, incluindo disciplinas eletivas, linhas de pesquisas e aes
diversas que propem uma abordagem do ser humano numa
perspectiva integral, como afirmam os responsveis no site:
Our vision is to see the spiritual perspective of patients and provi-
ders fully integrated into health care education and practice50. Com
base nos referidos princpios, a abordagem integrada entre en-
sino, pesquisa e extenso representa um caminho interessante
para a espiritualidade no contexto da sade, embora revestida
da complexidade inerente aos processos dessa natureza.
No Brasil, a Universidade Federal do Cear oferece em
sua matriz curricular uma disciplina optativa no curso de Me-
dicina denominada Medicina e Espiritualidade, assim como a
Faculdade de Medicina do Tringulo Mineiro Sade e Espi-
ritualidade, e a Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Medicina, Sade e Espiritualidade51.
A incluso de disciplinas especficas na matriz curricular
que abordem as questes da espiritualidade permite abor-
dar este tema em sua maior amplitude, tratando suas inter-
-relaes com as demais temticas com a especial vantagem
de estar sistematizado conforme um plano de ensino definido
e dotado de sequncia lgica organizada e sequencialmente
adequada. Contudo, h necessidade de realizar um estudo
curricular contextualizado para evitar a sobrecarga de ativi-
dades em relao s j numerosas atribuies dos estudantes
com carga horria elevada.
Podemos destacar trs possibilidades de operacionalizar
este processo:
Composio de disciplinas na matriz curricular de tal
forma que as inter-relaes entre a sade e a espiritu-
alidade sejam contempladas na formao de profissio-
nais de sade;
Oferecimento de cursos de extenso e de demais pos-
sibilidades, como estgios, que sejam utilizados como
atividades complementares, conforme preveem as Dire-
trizes Curriculares Nacionais para a Educao Superior;
Abordagem na transversalidade, na qual os compo-
nentes curriculares abordem as prticas educativas
com ateno aos aspectos relativos espiritualidade e
a sua relao com a sade.
O fato de o Brasil ser um pas composto por um mosaico de
diferentes etnias, culturas e religies, possuindo uma populao
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
594 34 (4) : 587 597 ; 2010
Educao em Sade e Espiritualidade
com forte vinculao religiosa, tem suscitado, ainda que timida-
mente, o interesse em discutir estas questes. Iniciativas pro-
missoras tm sido tomadas pelo Neper Ncleo de Pesquisas
sobre Espiritualidade e Religiosidade da USP, ligado ao Institu-
to de Psiquiatria do Hospital de Clnicas de So Paulo, havendo
outros projetos em fase de desenvolvimento e implantao. A
Universidade Santa Ceclia de Santos possui um programa de
extenso universitria intitulado Bases da Integrao Crebro-
-Mente-Corpo-Esprito que aborda estas questes52.
A transversalidade representa uma prtica de organiza-
o didtica de forma que um tema esteja presente em todas as
reas quando seja adequado evoc-lo, trazendo a perspectiva
em questo para a abordagem nas disciplinas regulares dos
cursos, constituindo, portanto, a ao de relacionar a temtica
da espiritualidade aos demais contedos, evitando aborda-
gens paralelas e no integradas.
A transversalidade permite, ainda, um tratamento no
fragmentrio das temticas pelo fato de permear as demais dis-
ciplinas assim como estes aspectos permeiam tambm os mais
variados setores da vida cotidiana, algo que caracterstico da
espiritualidade na vida das pessoas, considerando o ser huma-
no do ponto de vista integral. Mesmo que muitas vezes no seja
verbalizada nas interaes dos pacientes com os profissionais
da sade, a influncia das questes espirituais estar sempre
presente, compondo, em maior ou menor grau, a subjetividade
do indivduo, segundo uma perspectiva tica de abordagem. A
considerao destes aspectos se torna fundamental, assim como
no processo de formao dos profissionais da sade, cujos pon-
tos de vista individuais devem ser respeitados no que tange
espiritualidade, resguardando sempre os princpios que regem
a execuo da atividade profissional calcada em bases cientfi-
cas historicamente construdas nas cincias da sade.
Deste modo, a insero da espiritualidade como tema
transversal no ensino na rea da sade representa consider-
-la uma varivel importante na constituio dos seres huma-
nos, assim como os demais aspectos que os compem como
sujeitos.
No entanto, a utilizao de temas transversais tem como
possvel inconveniente o fato de, por no estarem precisamen-
te definidas como espao singular de aprendizagem nos pla-
nos de ensino, estas temticas poderem deixar de ser aborda-
das, algo que no ocorre quando se introduzem disciplinas na
matriz curricular.
As abordagens em educao devem ser realizadas de for-
ma gradual e com uma insero harmoniosa com os demais
saberes constitudos ao longo da histria da cincia. Entende-
-se ser fundamental que os profissionais da rea da sade res-
peitem os aspectos religiosos/espirituais dos pacientes diante
Rossano Andr Dal-Farra & Csar Geremia
da importncia que representam na vida das pessoas. Excluir
completamente estes fatores ou desconsider-los como parte
importante do ser humano pode gerar uma oposio desne-
cessria, afetando as interconexes entre as diferentes dimen-
ses do ser humano biopsicossocioespiritual. Por outro lado,
uma posio conciliatria com o objetivo de construir a siner-
gia entre os vrios elementos que podem contribuir para a
sade e o bem-estar resultar inclusive em maior aderncia
aos procedimentos preventivos e teraputicos preconizados,
nos mbitos tanto fsico como psicolgico. Entretanto, o fato
de ser uma temtica em fase de construo quanto a sua abor-
dagem e insero nos currculos torna relevante a realizao
de amplo debate acerca do tema por parte da comunidade aca-
dmica, tendo em vista os diferentes olhares sobre a questo e
o processo democrtico que deve permear a educao.
Segundo DSouza53, a formao mdica ocidental tem
como foco os aspectos fsicos e o cuidado dos pacientes, no
inserindo as questes espirituais como parte importante dos
currculos das escolas de Medicina, embora haja evidncias de
que os pacientes querem e inclusive esperam que seus mdi-
cos abordem estas questes. Segundo o autor, reconhecer as
necessidades espirituais seria uma parte essencial da medici-
na centrada no paciente.
Num mundo em que os avanos cientficos precisam
prosseguir em paralelo adoo de princpios ticos que vi-
sem ao bem-estar de todos, no podemos prescindir da neces-
sidade de cultivar uma atitude de profundo respeito condi-
o do outro, reconhecendo suas necessidades, seus anseios e
suas potencialidades. Dessa forma, vamos contribuir para que
cada um possa expressar o melhor de si, proporcionando no
apenas a sade e o bem-estar individual, mas tambm uma
convivncia mais harmnica.
Sob esta perspectiva, a insero de temticas que favoream
a considerao do ser humano do ponto de vista integral per-
mite abordar o paciente diante de seus anseios e expectativas.
Como afirma Pessotti54, a formao humanstica implica a neces-
sidade do autoconhecimento e envolve a conscincia do outro e
de seus valores no que tange aos significados que atribui vida.
CONSIDERAES FINAIS
As interconexes entre mente e corpo, assim como a influncia
da espiritualidade sobre a sade, suscitam abordagens mais
amplas em relao aplicao e pesquisa destes campos na
sade e tm conduzido crescente incluso desta temtica no
mbito do ensino.
A valorizao da vida, o cuidado do ser humano do ponto
de vista integral e o respeito individualidade representam
aspectos fundamentais na atuao do profissional de sade,
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
595 34 (4) : 587 597 ; 2010
Educao em Sade e Espiritualidade
especialmente em um pas como o Brasil, caracterizado por
um mosaico de traos culturais e representado por uma com-
plexa configurao social.
Neste sentido, as questes da espiritualidade se inserem
de forma importante por serem relevantes para a sade das
pessoas, devendo perpassar as questes de ensino na rea da
sade de forma transversal, inserindo-se nas prticas de sa-
de como princpio de convivncia harmoniosa na relao dos
profissionais com os pacientes e com a famlia destes.
REFERNCIAS
1. World Health Organization. Amendments to the Constitu-
tion. April, 7th; 1999.
2. Higher Education Research Institute. [homepage]. [acesso
em 1 ago. 2004]. Disponvel em: http://www.spirituality.
ucla.edu/index.html.
3. Spirituality and health. Am Fam Physician [peridico na
internet]. 2001 [acesso em 3 ago. 2004];63(1): 89. Disponvel
em: http://www.aafp.org/afp/2001/0101/p89.html
4. King MB, Koenig HG. Conceptualising spirituality for med-
ical research and health service provision. BMC Health Serv
Res. 2009 9:116.
5. Culliford L. Spirituality and clinical care. BMJ.
2002;325:1434-5.
6. Astin JA, Harkness E, Ernst E. The efficacy of distant
healing: A systematic review of randomized trials. Ann
Intern Med [peridico na internet]. 2000 [acesso em 19 out.
2003];132(11):903-10. Disponvel em: http://www.annals.
org/cgi/content/abstract/132/11/903.
7. Mueller PS, Plevak DJ, Rummans TA. Religious envolve-
ment, spirituality and medicine: implications for clinical
practice. Mayo Clin Proc. 2001;76(12):1225-35.
8. Moreira-Almeida A, Lotufo Neto F, Koenig H. Religious-
ness and mental health: a review. Rev Bras de Psiquiatr.
2006;28(3):242-50.
9. Fortin AH, Barnett KG. Medical school curricula in spiritu-
ality and medicine. JAMA. 2004;291:2883.
10. Modjarrad K. Medicine and spirituality. JAMA.
2004;291:2880.
11. Sulmasy DB. A biopsychosocial-spiritual model for
the care of patients at the end of life. The gerontologist.
2002;42:24-33.
12. Koenig HG. Religion, spirituality and medicine: how
are they related and what does it mean. Mayo Clin Proc.
2001;76(12):1189-91.
13. Garcia MAA, Pinto ATBCS, Odoni APC, Longhi BS, Ma-
chado LI, Linek MlS, et al. interdisciplinaridade necessria
educao mdica. Rev Bras Educ Med. 2007;31(2):147-55.
Rossano Andr Dal-Farra & Csar Geremia
14. Cohen S, Herbert TB. Health psychology: psychologi-
cal factors and physical disease from the perspective
of human psychoneuroimmunology. Annu Rev Psych.
1996;47:113-42.
15. Moreira MS. Psiconeuroimunologia. Rio de Janeiro: ME-
DSI; 2003.
16. Sthal SM. Psicofarmacologia. Rio de Janeiro: MEDSI; 2002.
17. Koenig H. Psychoneuroimmunology and the Faith Factor.
JGSM [peridico na internet]. 2000 [acesso em 1 ago. 2004];
3(5):37-44. Disponvel em: http://www.mmhc.com/engi-
ne.pl?station=mmhc&template=jgsmfull.html&id=1508.
18. Rein G, Atkinson M, McCraty R. The Physiological and
Psychological Effects of Compassion and Anger. J Adv
Med. 1995; 8(2): 87-105. [peridico na internet]. [capturado
em 01 ago. 2004]. Disponvel em : http://www.heartmath.
org/research/index.html.
19. Powell A. Psychiatry and spirituality: the forgotten dimen-
sion [online]. [acesso em 1 ago. 2004]. Disponvel em: http://
www.rcpsych.ac.uk/pdf/powell_19_11_03_2%20.pdf.
20. Ludwig DS, Kabat-Zinn J. Mindfulness in Medicine.
JAMA. 2008;300(11):1350-2.
21. Davidson RJ, Kabat-Zinn J, Schumacher J, Rosenkranz
M, Muller D, Santorelli SF, et al. Alterations in brain and
imunne function produced by mindfulness meditation.
Psychosom Med. 2003;65:564-70.
22. Lutz A, Greischar LL, Rawlings NB, Ricard M, David-
son RJ. Long-term meditators self-induce high-ampli-
tude gamma synchrony during mental practice. PNAS.
2004;101(46):16369-73.
23. Creswell JD, Way BM, Eisenberger NI, Lieberman MD.
Neural correlates of dispositional mindfulness during af-
fect labeling. Psychosom Med. 2007;69:560-5.
24. Benson H, Stark M. Medicina Espiritual. Rio de Janeiro:
Campus; 1998.
25. Mandle CL, Jacobs SC, Arcari PM, Domar AD. The efficacy
of relaxation response interventions with adult patients: a
review of the literature. J Cardiovasc Nurs. 1996;10(3):4-26.
26. Stefano G, Fricchione G, Slingsby B, Benson H. The Pla-
cebo Effect and Relaxation Response: Neural Processes
and Their Coupling to Constitutive Nitric Oxide. Brain Res
Rev. 2001; 35:1-9.
27. Newberg A, Alavi A, Baime M, Pourdehnad M, Santan-
na J, DAquili E. The measurement of regional cerebral
blood flow during the complex cognitive task of medita-
tion: a preliminary SPECT study. Psychiatry Research.
2001;106(2):113-22.
28. Esch T, Stefano G, Fricchione G, Benson H. Stress in Car-
diovascular Diseases. Med Sci Moni. 2002;8(5):93-101.
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
596 34 (4) : 587 597 ; 2010
Educao em Sade e Espiritualidade
29. Esch T, Fricchione G, Stefano G. The Therapeutic Use of
Relaxation Response in Stress-related Diseases. Med Sci
Moni. 2003;9(2):23-34.
30. Gisjbers AJ. Religion, spirituality and health. Med J Aust.
2003;178(8):416.
31. Koenig HG, Idler E, Kasl S, Hays JC, George LK, Musick
M, et al. Religion, Spirituality, and Medicine: A Rebuttal
to Skeptics. Int J Psychiatry Med. [peridico na internet].
1999 [acesso em 1 ago. 2004];29(2):123-31. Disponvel em:
http://psychiatry.mc.duke.edu/ijpm/29-2/koenig.edito-
rial.html.
32. Levin J. Deus, f e sade. So Paulo: Cultrix; 2003.
33. McClain CS, Rosenfeld B, Breitbart W. Effect of spiritual
well-being on end-of-life despair in terminally-ill cancer
patients. Lancet. 2003;361:1603-7.
34. Oxman TE, Freeman DH, Manheimer ED. Lack of social
participation or religious strength and comfort as risk fac-
tors for death after cardiac surgery in the elderly. Psycho-
som Med. 1995;57:5-15.
35. Koenig HG. Religion, spirituality and health: an American
physicians response. Med J Aust 2003;178(2):51-2.
36. Koenig HG. The Role of Religion and Spirituality at the
End of Life. The Gerontologist. 2002;42:20-3.
37. Dalgalarrondo P, Soldera MA, Corra Filho HR, Sil-
va CAM. Religio e uso de drogas por adolescentes.
Rev Bras Psiquiatr [peridico na internet]. 2004 [aces-
so em 12 jan. 2009];26(2):82-90. Disponvel em: http://
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid
=S1516-44462004000200004.
38. Kearney MK, Weininger RB, Vachon MLS et al. Self-care of
physicians caring for patients at the end of life: being con-
necteda key to my survival. JAMA. 2009;301(11):1155-64.
39. Associao Paulista de Medicina. [homepage]. [acesso
em 2 fev. 2010]. Notcia. Sindrome Burnout: Jaleco Bran-
co beira do absmo. Disponvel em http://www.apm.
org.br/aberto/noticias_conteudo.aspx?id=8647. Acesso
02/02/2010.
40. Puricelli O, Callegari S, Pavacci V, Calelli A, Raposio E.
burnout syndrome in the health professions: analysis of
aetiological factors. Rivista di Psicologia Clinica. 2008;
3:302-8.
41. Tucunduva LTCM, Garcia AP, Prudente FVB, Centofanti
G, Souza CM, Monteiro TA, et al. A sndrome da estafa
profissional em mdicos cancerologistas brasileiros. Rev
Assoc Med Bras. 2006;52(2):108-12.
42. Dyrbye LN, Thomas MR, Massle FS, Power DV, Eacker A,
Harper W, et al. Burnout and suicidal ideation among U.S.
medical students. Ann Intern Med. 2008;149:334-41.
Rossano Andr Dal-Farra & Csar Geremia
43. Shapiro SL, Schwartz GE, Bonner G. Effects of mindful-
ness-based stress reduction on medical and premedical
students. J Behav Med. 1998;21(6):581-99.
44. Grepmair L, Mitterlehner F, Loew T, Bachler E, Rother W,
Nickel M. Promoting mindfulness in psychotherapists in
training influences the tratment results of their patients:
a randomized, double-blind controlled study. Psychoter
Psychosom. 2007;76(6):332-8.
45. Puchalski CM. Spirituality and health: the art of compas-
sionate medicine. Hospital Physician. 2001;30-6.
46. Freeman J, Dobbie A. A spirituality and medicine elective
for senior medical students: 4 yearsexperience, evalua-
tion, and expansion to the family medicine residency. Fam
Med. 2007; 39(5):313-5.
47. Booth B. More schools teaching spirituality in medicine.
American Medical News [online]. 2008 acesso em 25 nov.
2008]. Disponvel em: http://www.ama-assn.org/amed-
news/2008/03/10/prsc0310.htm.
48. University of Virginia. [homepage]. [acesso em 10 maio
2008]. Health System. Spirituality and Medicine Curricu-
lum. Disponvel em: http://www.healthsystem.virginia.
edu/internet/him/spirituality.cfm.
49. Graves DL, Shue CK, Arnold L. The role of spirituality in
pacient care: incorporating spirituality training into medi-
cal school curriculum. Acad Med. 2002;77.
50. Medical University of South Carolina. [homepage]. [acesso
em 29 ago. 2008]. Summary of Integrated Spirituality and
Medicine Curriculum at MUSC. Disponvel em: http://
www.musc.edu/dfm/Spirituality/Spirituality.htm.
51. Righetti S, Felippe C. Pode a f curar?. Campinas: SBPC;
2005 [acesso em 1 fev. 2008]. Disponvel em: http://www.
comciencia.br/reportagens/2005/05/06_impr.shtml
52. Universidade Santa Ceclia. [homepage]. Santos, SP: Uni-
santa. [acesso em 24 jan. 2009]. Cursos. Disponvel em:
http://www.unisanta.br/posgraduacao.
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
597 34 (4) : 587 597 ; 2010
Educao em Sade e Espiritualidade
53. DSouza R. The importance of spirituality in medicine
and its application to clinical practice. Med J Aust [peri-
dico na internet]. 2007 [acesso em 10 maio 2004];186(10):
57-9. Disponvel em: http://www.mja.com.au/public/is-
sues/186_10_210507/dso11102_fm.html.
54. Pessotti I. A formao humanstica do mdico. Medicina
(Ribeiro Preto) [peridico na internet]. 1996 [acesso em
1 nov. 2008];29:440-8. Disponvel em: http://www.fmrp.
usp.br/revista/1996/vol29n4/10_aformacao_humanisti-
ca_medico.pdf.
CONTRIBUIO DOS AUTORES
Rossano Andr Dal-Farra participou na obteno dos dados
pela reviso da literatura, bem como na concepo do texto,
principalmente em relao ao ensino superior. O autor con-
tribuiu ainda para a reviso do material e para a reviso da
verso final para publicao.
Csar Geremia participou na obteno dos dados pela re-
viso da literatura, bem como na concepo do texto, princi-
palmente em relao atuao do mdico e educao mdi-
ca. O autor contribuiu ainda para a reviso do material e para
a reviso da verso final para publicao.
CONFLITO DE INTERESSES
Declarou no haver.
ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
Rossano Andr Dal-Farra
Universidade Luterana do Brasil, Campus Canoas.
Av. Farroupilha, 8001
So Luiz Canoas
CEP. 92425-900 RS
E-mail: rossanodf@uol.com.br