IMPACTO DO USO DE CONTRACEPTIVOS

HORMONAIS ORAIS DE BAIXA DOSAGEM SOBRE A

DENSIDADE MINERAL SSEA DE ADOLESCENTES

Residente: Letcia Santos da Silva Chagas

Orientadora: Profa. Tamara Beres Lederer Goldberg
 INTRODUO
A adolescncia constitui a fase da vida na qual ocorre uma
elevada aquisio da massa ssea. Aproximadamente 90% da
densidade mineral ssea total atingida ao final deste perodo
e no incio da idade adulta.1

Hormnios gonadais, sobretudo o estrognio, exercem um

importante efeito sobre o crescimento e maturao ssea, a
partir da puberdade.2 Neste contexto, o uso de
contraceptivos hormonais durante a adolescncia merece
ateno, uma vez que contm em sua composio estrognios
e progestagnios.3
 INTRODUO
Inmeros estudos defendem a hiptese de que o uso de
contraceptivos hormonais combinados neste perodo da vida
poderia interferir na aquisio do pico de massa ssea,4 induzir
perda da densidade mineral ssea e a longo prazo aumentar o risco
de fraturas.5

Apesar do crescente interesse sobre esse tema nos ltimos anos,

ainda existem algumas lacunas na literatura que precisam ser
preenchidas, a fim de que possamos saber as reais implicaes do
uso de COC sobre a densidade mineral ssea durante a
adolescncia e a segurana do emprego dessas drogas nessa fase
crucial para a aquisio do pico de massa ssea, que pode ser um
fator protetor para o no desenvolvimento da
osteopenia/osteoporose no futuro.
 OBJETIVOS
Desenvolver um artigo de reviso, buscando na literatura
evidncias dos efeitos do uso de contraceptivos hormonais
orais combinados de baixa dosagem sobre a densidade
mineral ssea durante a adolescncia e potenciais
desdobramentos na vida adulta.
 MTODOS
A pesquisa ser implementada, atravs do acesso as principais
bases de dados existentes: Medline, Lilacs, Ibecs, Scielo e
Cochrane Library, utilizando os seguintes descritores:
Densidade ssea, adolescentes, doena metablica ssea,
pico de massa ssea, contraceptivos orais, osteopenia
 MTODOS
Sero critrios de incluso, artigos de reviso, estudos
longitudinais retrospectivos ou prospectivos, estudos
transversais publicados entre 1995 e 2015 que abordem o uso
de contraceptivos hormonais orais de baixa dosagem e seus
efeitos sobre a densidade ssea em adolescentes

Sero considerados critrios de excluso, artigos com baixa

evidncia cientfica e que no englobem a faixa etria alvo do
estudo
 RESULTADOS
Na reviso sistemtica realizada por Agostino et al. (2010) os
autores concluram que uma dose de 20 g de etinilestradiol (EE)
poderia ser insuficiente para promover o ganho adequado de
massa ssea durante a adolescncia. Sugerem que o uso de um
COC com pelo menos 30g de EE, nesta fase, asseguraria um
desenvolvimento sseo adequado, alm de atuar como um fator
protetor de possveis consequncias osteoporticas a longo prazo6

Estudo publicado em 2015, por Biason et. al, concluiu que o uso
de COC de baixa dosagem contendo 20 g de EE e 150 g de
desogestrel, quando utilizado na adolescncia, por um perodo de
um ano, capaz de interferir negativamente sobre o incremento
sseo, esperado nesta faixa etria.7
 RESULTADOS
No ensaio clnico de Cibula et al. (2012) do qual fizeram parte
56 jovens entre 15 e 19,5 anos, os autores concluram que
aquisio fisiolgica de DMO na coluna lombar durante a
adolescncia pode ser prejudicada pelo uso de COC,
especialmente os com baixa dosagem de EE.4

Estudo prospectivo desenvolvido por Rome et. al (2004)

concluiu que o turnover e reabsoro ssea, podem estar
suprimidos em adolescentes em uso de contraceptivos
hormonais. No entanto, tais achados se confundem com a
diminuio do metabolismo sseo que ocorre em meninas
aps a menarca.8
 RESULTADOS
Ensaio clnico realizado no hospital das clnicas da UNESP de
Botucatu, do qual fizeram parte adolescentes do sexo feminino,
com idade entre 12-20 anos, concluiu que o uso de COC (EE 20
g/desogestrel 150g) interfere negativamente sobre as
concentraes sricas do marcador de formao ssea ,
osteocalcina.9

Warholm et al.(2012) publicaram reviso sistemtica, composta

por quatro estudos, que evidenciaram um maior incremento de
massa ssea, avaliada por meio de densitometria ssea, nas
adolescentes no usurias de COC quando comparado ao de
usurias.10
 RESULTADOS
Na reviso sistemtica de Nappi et al. de 2012 no houve
diferena significativa na DMO da coluna (p=0,54), quadril
(p=0,15) e colo do fmur (p=0,43) das usurias de COC
entre 30 e 40g de EE quando comparadas ao grupo
controle. Houve diminuio da DMO da coluna (p=0,004)
nas usurias de COC com dose inferior a 30g de EE. Os
autores concluram, portanto, que baixas dosagens de EE
podem ser insuficientes para o estabelecimento de um pico
adequado de massa ssea durante a adolescncia. Doses
superiores a 30g parecem no ter impacto negativo sobre a
DMO.11
 CONCLUSO
A presente reviso encontra-se na fase de busca de artigos na
literatura mdica disponvel, que se enquadrem nos critrios
propostos. As principais limitaes so referentes a escassez
de artigos que contemplem a faixa etria da adolescncia
isoladamente, visto que, os estudos presentes na literatura
cientfica consultada incluem adolescentes e adultas jovens,
sem distino de idade e em momentos maturacionais
diversos, a utilizao de contraceptivos contendo diferentes
dosagens de estrognios e progestagnios, alm de no
analisarem fatores tais como o tabagismo, ndice de massa
corporal e ingesto de clcio, que sabidamente podem
influenciar na formao da massa ssea.
 CONCLUSO
As evidncias disponveis sugerem que COC de baixa
dosagem (inferior a 30g de EE) apresenta um impacto
negativo na DMO de adolescentes e que a utilizao de COC
com pelo menos 30 g de EE parece ser suficiente para a
aquisio adequada de massa ssea. As evidncias, entretanto,
no permitem concluses definitivas no que diz respeito s
doses de EE recomendadas para a faixa etria da adolescncia
Novos estudos controlados e randomizados so necessrios para
melhor definio das doses de EE para esta fase do
desenvolvimento, bem como para elucidao dos possveis
efeitos de seu uso a longo prazo.
 REFERNCIA BIBLIOGRFICA
1) Pitts SA, et al. Bone Mineral Density, Fracture, and Vitamin D in Adolescents and Young Women Using Depot
Medroxyprogesterone Acetate. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2012 Feb;25(1):23-6.
2) Scholes D, et al. Oral Contraceptive Use and Bone Density Change in Adolescent and Young Adult Women: A
Prospective Study of Age, Hormone Dose, and Discontinuation. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Sep;96(9):
1380-7
3) Wei S, et al. Oral Contraceptive Use and Bone. Curr Osteoporos Rep (2011) 9:611
4) Cibula D, et al. Low-dose estrogen combined oral contraceptives may negatively influence physiological bone
mineral density acquisition during adolescence.Eur J Endocrinol. 2012 Jun;166(6):1003-11.
5) Isley M M, Kaunitz MA. Update on hormonal contraception and bone density.
6) Agostino H, Di Meglio G. Low-dose oral contraceptives in adolescents: how low can you go? J Pediatr Adolesc
Gynecol. 2010;23(4):195-201.
7) Biason, P. T. et al. Low dose combined oral contraceptives use is associated with lower bone mineral content
variation in adolescents over a 1-year period. BMC Endocrine Disorders. 2015; 15 (15)
8) Rome et al. Bone Biochemical Markers in Adolescent Girls Using Either Depot Medroxyprogesterone Acetate
or an Oral Contraceptive. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2004 17:373377
9) Martins S H S, et al, Avaliao prospectiva da Osteocalcina em adolescentes usurias de anticoncepcional oral
de baixa dosagem: um ano de acompanhamento
10) Warholm, L.;Petersen, K.R. e Ravn, P. The European Society of Contraception and Reproductive Health, 2012, 17,
245253
11) Nappi C, et al. Hormonal contraception and bone metabolism: asystematic review. Contraception. 2012
Dec86(6):60621.