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Simone Gonalves de Assis


Joviana Quintes Avanci
Renata Pires Pesce
Suely Ferreira Deslandes
PESQUISADORES
Simone G. Assis (COORDENAO)
Joviana Quintes Avanci
Renata Pires Pesce
Suely Ferreira Deslandes
Liana Furtado Ximenes
Luciene Patrcia Cmara
Lucimar Cmara Marriel
Gabriela Franco Dias Lyra

APOIO TCNICO
Jernimo Rufino dos Santos Jnior
Marcelo da Cunha Pereira
Marcelo Silva da Motta

APOIO DOCUMENTAO E NORMATIZAO DA BIBLIOGRAFIA


Ftima Cristina Lopes dos Santos
Danzia da Rocha de Paula

ISBN: 85-88026-30-9

Este texto fruto de uma pesquisa financiada pelo Programa de Desenvolvimento Tecnolgico
e Inovao em Sade Pblica PDTSP-SUS, da Fundao Oswaldo Cruz. continuidade de um
trabalho sobre resilincia desenvolvido pelo Centro Latino Americano de Estudos de Violncia
e Sade Jorge Careli em conjunto com o Fundo das Naes Unidas para a Infncia - UNICEF.
Tambm contou com bolsistas do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico/CNPq; do Programa PIBIC do CNPq/Fiocruz; e do Programa de Tcnicos/
Tecnologistas (Tec-Tec) - Convnio FIOCRUZ-FAPERJ.
Capa, projeto grfico e editorao: Carlota Rios; Ilustrao: Marcelo Tibrcio; Reviso: Mara
Lcia Pires Pesce; Fotos: Gutemberg Brito

Ficha catalogrfica

305.23 A848s Assis, Simone Gonalves de


Superao de dificuldades na infncia e adolescncia: conversando com
profissionais de sade sobre resilincia e promoo da sade/ Simone Gonalves de
Assis; Joviana Quintes Avanci; Renata Pires Pesce; Suely Ferreira Deslandes. Rio
de Janeiro: FIOCRUZ/ENSP/CLAVES/CNPq, 2006.
ISBN
68 p.

1. Resilincia. 2. Risco. 3.Promoo da sade. 4.Proteo. I.Fundao Oswaldo Cruz.


II. Centro Latino-Americano de Estudos de Violncia e Sade Jorge Careli.
III.Fundo das Naes Unidas para a Infncia. IV. Avanci, Joviana Quintes. V.
Pesce, Renata Pires. VI. Deslandes, Suely Ferreira.

AGRADECIMENTOS
Secretaria Municipal de Sade de Duque de Caxias-RJ
Secretaria Municipal de Sade de So Gonalo/RJ.
Unidades de sade e profissionais que participaram dos grupos focais
que deram origem ao livro.
Secretaria Municipal de Educao de So Gonalo/RJ.
NDICE

Apresentao 5

Captulo 1: SUPERAR, ENFRENTAR OU SER RESILIENTE FRENTE AOS PROBLEMAS? 5


Resilincia e ciclos de vida 10
Reconhecendo crianas e adolescentes resilientes 12

Captulo 2: SITUAES QUE DESAFIAM A RESILINCIA 15


Desigualdade social e resilincia 18
Morte de pais e irmos 19
Problemas de sade nas famlias 20
Brigas e separaes dos pais 21
Violncias nas famlias 22
Dificuldades na escola e comunidade 25

Captulo 3: PROTEO QUE ESTIMULA A RESILINCIA 27


Atributos protetivos individuais que potencializam
a resilincia 32
Famlia e ambiente social 42

Captulo 4: O DESAFIO DA PROMOO DA SADE E DA RESILINCIA 47


DE CRIANAS E ADOLESCENTES

Representaes das crianas/adolescentes e de suas famlias 52


Representaes dos profissionais de sade 53
Profissionais de sade e promoo da resilincia 58

REFERNCIAS/REFERNCIAS SUGERIDAS 63

ANEXO ESCALA DE RESILINCIA (WAGNILD & YANG, 1993) 67


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APRESENTAO

Este livro foi feito aps entrevistarmos profissionais de sade


com experincia em atendimento s crianas, adolescentes e suas
famlias. So profissionais com idade e tempo de formao bem
variados. Queramos saber o que pensam sobre a capacidade humana
de superao de problemas, tambm chamada de resilincia e da
possibilidade do profissional de sade estimular esta habilidade em
seus jovens clientes e suas famlias.
Os relatos das experincias de 35 profissionais que trabalham
nos municpios de So Gonalo/RJ e Duque de Caxias/RJ so a base
deste livro e se encontram destacadas em algumas partes do texto.
So mdicos, psiclogos, enfermeiros, fonoaudilogos, bilogos,
assistentes sociais e auxiliares de enfermagem de ambos os sexos que
trabalham em postos e centros de sade, hospitais infantis, Centros
de Apoio Psicossocial da Infncia e Juventude CAPSIJ, (destinado ao
atendimento a quadros mais graves de problemas mentais), Centros
de Ateno Total ao Adolescente CEATA (unidade de referncia
para adolescentes em situao de uso e/ou dependncia de substncias)
e no setor de sade escolar dos bombeiros. O texto tambm articula
a reflexo dos profissionais com os resultados de um estudo
epidemiolgico com 1.923 escolares de So Gonalo/RJ entre 12 e
19 anos que avaliaram suas prprias capacidades de superao de
dificuldades.
Procuramos ainda trazer no Eu gostei dessa pesquisa. (risos)
Ningum nunca chamou a gente
livro as bases cientficas hoje
para falar, sabia?
existentes sobre o conceito de resi- A gente s atende.
lincia, um tema cada vez mais
fundamental para aqueles que tm (Profissionais do Centro Municipal de
como norte a promoo em sade. Sade que participaram de um grupo
para avaliar a primeira verso deste livro)

(7)
Esperamos que este livro possa ajudar os profissionais que atuam
na rea da infncia e adolescncia a perceberem que as aes de
proteo que desenvolvem no seu cotidiano so pontos-chave para a
promoo da resilincia desde as fases mais iniciais da vida.
Promover a capacidade de superao de dificuldades ainda na
infncia e na adolescncia uma das formas de ajudar as pessoas a
enfrentarem momentos muito difceis da vida, como as perdas e as
violncias que podem ocorrer ao longo da existncia.
A resilincia importante de ser desenvolvida para a preveno
da violncia. Para ns, profissionais do Centro Latino Americano de
Estudos de Violncia e Sade Jorge Careli - CLAVES, que h dezessete
anos estudamos as formas de violncia sobre crianas e adolescentes,
to importante quanto diagnosticar e atender as vtimas, prevenir a
violncia desenvolvendo a resilincia na sociedade, caminho cada vez
mais promissor e apontado por muitos estudiosos.
Acreditamos que os profissionais de sade, junto com os
profissionais de educao, os pais e as prprias crianas e adolescentes
tm papel fundamental para a promoo da resilincia, razo pela qual
escrevemos livros especficos visando alcanar cada um desses pblicos1.
Partimos do pressuposto que cada sociedade pode encontrar formas
prprias e criativas de superao das dificuldades vividas pela populao.
Este livro apenas um passo nesta direo, que, esperamos, possa ser
til para voc.

1
Cinco outros textos para capacitao/sensibilizao sobre o tema foram produzidos pelas autoras:
Resilincia: enfatizando a proteo dos adolescentes. Porto Alegre: Artmed, 2006
Resilincia na adolescncia. Refletindo com educadores sobre superao de dificuldades.
Rio de Janeiro. Fiocruz; ENSP; CLAVES; UNICEF; CNPq, 2005
Encarando os desafios da vida. Uma conversa com adolescentes. Fiocruz; ENSP; CLAVES;
UNICEF; CNPq, 2005.
Por que importante ajudar os filhos a dar a volta por cima? Conversando com pais de
crianas e adolescentes sobre as dificuldades da vida. Fiocruz; ENSP; CLAVES, 2006
O olho do furaco. Pea teatral escrita por Martha Ribeiro a partir dos originais dos livros.
Dirigida por Marta Guedes e Johayne Hildefonso

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SUPERAR, ENFRENTAR OU SER
1 RESILIENTE FRENTE AOS PROBLEMAS?

Comeamos os encontros com os profissionais de sade contando a histria


de dois irmos universitrios que recentemente perderam a me, o pai ficou
desempregado e a famlia ficou mal financeiramente e instvel emocionalmente.
Nesta fase ruim, um deles se encaminha para as drogas enquanto o outro arruma
um emprego noturno, faz faculdade e ajuda em casa. Os relatos dos profissionais
trouxeram imediatamente duas idias diferentes: a capacidade de enfrentar os
problemas positiva ou negativamente e a de super-los.
O conceito de resilincia ainda pouco difundido na prtica em sade;
apenas uma profissional conhecia a temtica, trazendo-a espontaneamente para
discutir esse caso dos dois jovens.
Para os profissionais, de uma forma geral, os problemas podem ser
enfrentados de forma negativa ou positiva. No primeiro caso, as adversidades
so negadas ou so utilizadas aes que dificultam a sua resoluo; enquanto
que um enfrentamento positivo est relacionado atitudes construtivas que
auxiliam a resoluo das dificuldades. Ambas as formas de enfrentamento trazem
embutida a noo de que so processos adotados ao lidar com os problemas. J
a noo de superao das dificuldades est mais relacionada a um resultado obtido;
a uma forma construtiva de reorganizar a vida aps um problema. Alguns
profissionais criticam essa idia de superao total, por considerarem no ser
possvel apagar totalmente as cicatrizes deixadas pelas adversidades.
A fala desses profissionais de sade est bem afinada ao que existe na ampla
bibliografia sobre resilincia surgida nos ltimos trinta anos. Inicialmente pensada

(9)
nas cincias exatas, na fsica e na engenharia, a resilincia foi definida como a
energia de deformao mxima que um material capaz de armazenar sem
sofrer alteraes permanentes (Yunes & Szymanski, 2001). Posteriormente o
termo foi adaptado para as cincias humanas e da sade, designando a capacidade
de resistir s adversidades, a fora necessria para a sade mental estabelecer-se
durante a vida, mesmo aps a exposio a riscos. Significa a habilidade de se acomodar
e reequilibrar frente s adversidades. Na medicina, teria como foco a capacidade
de uma pessoa resistir s doenas, infeces ou intervenes, com ou sem a
ajuda de medicamentos (Tavares, 2001). Na Sade Pblica, encaixa-se
perfeitamente na tica da preveno e da promoo da sade, do bem estar e
da qualidade de vida de indivduos e sociedades.

Definies comumente utilizadas:

Enfrentar
* pr ou estar defronte de, defrontar, confrontar; atacar de frente; encarar,
arrostar, afrontar; defrontar-se, confrontar-se (Aurlio, B.H.F. Novo Dicionrio
da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1986).

Superar
* vencer, subjugar; livrar-se de, afastar, remover; passar alm de, exceder,
ultrapassar; passar por cima de; passar alm de; sobrelevar; levar vantagem a;
sobrepujar (Aurlio, B.H.F. Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro:
Nova Fronteira, 1986).

Resilincia
* elasticidade, ricochete, capacidade de rpida de recuperao (Houaiss, A.
Webster. Dicionrio ingls portugus. Rio de Janeiro: Record, 1982).
* propriedade pela qual a energia armazenada em um corpo deformado
devolvida quando cessa a tenso causadora duma deformao elstica; resistncia
ao choque (Aurlio, B.H.F. Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro:
Nova Fronteira, 1986).

Como se pode perceber neste quadro, o termo enfrentar tem conotao


restrita a agir frente ao problema, no dando indcios sobre o modo de atuao
da pessoa. Superar j passa outra mensagem, a de resoluo do problema ou de
um encaminhamento positivo. J as duas definies de resilincia salientam a
viso da fsica e a capacidade rpida de recuperao.

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Neste trabalho, optamos por considerar a superao de problemas como
um sinnimo de resilincia, porque entendemos ambos os conceitos sob a tica
da organizao individual, de grupos ou instituies em que persistentemente
predomina a busca de resoluo dos problemas, visando o pleno crescimento e
desenvolvimento.
As definies de resilincia obtidas em dicionrios refletem uma viso
tradicional sobre o tema, no alcanando o desenvolvimento que o conceito
vem tendo ao longo das dcadas. No comeo, era entendido como sinnimo de
invulnerabilidade, como uma capacidade individual de adaptao bem-sucedida
em um ambiente desajustado e como qualidades elsticas e flexveis do ser
humano. Acreditava-se ento que existiriam pessoas invencveis, especiais e
capazes de resistirem a toda sorte de problemas e ambientes sem enfraquecerem.
Com o avano dos estudos cientficos viu-se que no existem pessoas
invencveis e que a resilincia no um dado imutvel nos indivduos. Ela fruto
de um processo dinmico que, por sua vez, envolve fatores sociais e intrapsquicos
de vulnerabilidade e de proteo. A resilincia est ancorada em dois grandes
plos: o da adversidade, representado pelos eventos de vida desfavorveis; e o
da proteo, que aponta para a compreenso das formas de apoio - internas e
externas ao indivduo que o conduzem a uma reconstruo singular diante do
sofrimento causado por uma adversidade.
Neste livro vamos nos deter nos fatores de vulnerabilidade e de proteo
existentes na vida de crianas e adolescentes e que as influenciam a ter maior
ou menor capacidade de superao aos estresses da vida. Resilincia e
vulnerabilidade se encontram em plos opostos da resposta aos riscos (Luthar
& Zigler, 1991; Antoni & Koller, 2000). Por vulnerabilidade entende-se a
predisposio de uma pessoa para desenvolver psicopatologias e apresentar
problemas de comportamento, ou, dizendo de outra forma, uma susceptibilidade
para que surja um resultado negativo durante o desenvolvimento. No outro
lado, est a resilincia, como o potencial individual para resistir s conseqncias
negativas das situaes de risco e desenvolver-se firmemente.
Vamos apresentar dados que mostram por que as pessoas mais resilientes
lidam, adaptam, mostram superao e constroem caminhos positivos diante de
circunstncias de vida difceis, enquanto outras com menor resilincia apresentam
esse potencial menos desenvolvido e se deixam vencer mais facilmente frente
aos obstculos.
A escolha por abordar as fases iniciais da vida justifica-se porque neste
perodo em que se estabelecem as bases que sustentam e norteiam o ser humano

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ao longo de sua existncia, e, portanto, um momento prioritrio para se
pensar em preveno aos agravos e em promover sade.

RESILINCIA E CICLOS DE VIDA


Nos primeiros anos, a resilincia j est se estabelecendo, mas ainda
muito frgil. Conforme as reaes do meio, o potencial de resilincia poder se
apagar, se desviar ou se reforar, at se tornar uma slida maneira de agir
(Cyrulnik, 2004).
O potencial de resilincia de uma pessoa inicia-se antes mesmo de sua
concepo e fortalecido durante a gravidez por meio das fantasias, das
expectativas, dos desejos despertados no ncleo familiar, da trajetria de vida
dos pais e do contexto scio-econmico que cerca a criana durante seu
crescimento e desenvolvimento. Os primeiros meses e anos de vida so
importantes para o padro de desenvolvimento da criana e seu potencial de
resilincia, que ser definido pelas interaes que fizer com o meio e pela riqueza
de estimulao que a criana recebe. Cada filho recebe um cuidado diferente
de seus pais e uma pessoa nica e singular, assim como distinto o processo
de construo de sua resilincia.
No perodo de 0 a 3 anos, o afeto por si prprio comea a ser construdo,
questo fundamental para o desenvolvimento da resilincia. A j se instala a
capacidade de encarar com otimismo as novidades e dificuldades que surgem.
Brincadeiras aparentemente sem sentido como beijar um machucado para que
a dor v embora e ressaltar o humor de pequenos acidentes sofridos podem
ser incorporados pela criana como formas mais leves de enfrentar momentos
difceis. A conscincia, o significado dos limites e o sentimento de confiana (em

A gente sempre fala assim: do indivduo! Mas d uma


impresso quase, como se fosse uma coisa natural. Nasci com
essa capacidade. Eu acho que isso construdo ao longo da
vida por essas outras coisas que esto em volta.
porque de repente eu tive uma famlia afetuosa, tive limites,
onde eu encontrei espaos onde eu pude ter relaes favorveis
que eu constru esse indivduo forte, capaz de superar as
coisas. Porque seno fica parecendo que fulano nasceu forte e
fulaninho nasceu fraco. Eu no acredito nisso. Nessa natureza
humana. Eu no... eu particularmente no acredito.
(Profissional do Capsij)

(12)
si e no mundo) tambm so formados nessa fase, o que afeta a capacidade de
tolerar frustraes (Kotliarenco et al., 1997).
No perodo dos 4 a 7 anos, as relaes afetivas so estendidas a um circuito
mais amplo. A criana j capaz de planejar e tomar iniciativa para o alcance de
metas especficas, mas necessita de mos estendidas que apiem seu xito. O
educador e a escola assumem papel fundamental para o desenvolvimento da
resilincia, especialmente na esfera afetiva. Podem estimular a autoconfiana da
criana e seu potencial de resilincia, dando-lhe novas oportunidades para que
perceba suas possibilidades e diferentes formas de enfrentar as dificuldades
(Munist et al, 1998).
Na troca de afeto com pares, a criana precisa sentir que ocupa um lugar
no grupo, que aceita e querida por algumas de suas particularidades. A
afirmao da confiana bsica, do reconhecimento dos limites que o mundo
impe e do progresso para a independncia vo se consolidar nessa etapa,
configurando-se como outro fator que promove a resilincia ao longo da vida.
A criana dos 8 aos 11 anos necessita receber aprovao por sua
produtividade, j que desenvolve um repertrio maior de habilidades especficas.
A avaliao da competncia est em alta nessa etapa, assim como o
desenvolvimento de um senso bsico de inferioridade, quando a criana se sente
incapaz de desenvolver habilidades. Os pares assumem um papel importante
nesse tempo de transformaes sexuais e dos conflitos especficos da puberdade.
As mudanas emocionais se aceleram. Acentua-se o processo de identificao e
a criana costuma se separar mais da figura dos pais, caminhando para a maior
independncia. Pela intensidade das mudanas, as crises emocionais afetam a
confiana, provocando inseguranas e incertezas.
Na adolescncia, os afetos e conflitos so ampliados. O adolescente
reexamina sua identidade e os papis que deve desempenhar. Costuma ocorrer
um desajuste consigo mesmo, havendo maior necessidade de afirmao pessoal,
de busca de autonomia e de independncia em relao famlia. preciso que
surja um adulto significativo para contrabalanar os conflitos com os pais,
freqentes nessa fase da vida. As relaes amorosas so valorizadas e o
sentimento de confiana cambaleante.
Na vida adulta o potencial de resilincia continua a se fortalecer ou pode
se enfraquecer. Nessa fase, em que os afetos alcanam maior desenvolvimento,
estabelecem-se novos ncleos familiares e capacidade de estabelecer intimidade
afetiva com parceiro(a) e filhos uma das maiores necessidades. A competncia
e a satisfao com a ocupao, fundamentais deste momento da vida, podem
estar fragilizados se o adulto estiver com seu grau de autoconfiana

(13)
comprometido. A bibliografia sobre resilincia a respeito dessa fase da vida se
direciona mais para a forma de enfrentar problemas como mortes e doenas.
Existem todo o ciclo vital, com especial ateno para os primeiros anos
da vida. Para isso, profissionais de sade precisam reconhecer o potencial de
resilincia existente na famlia, nas crianas e adolescentes que atendem.

RECONHECENDO CRIANAS E ADOLESCENTES RESILIENTES


Reconhecer os problemas apresentados pelo paciente o passo fundamental
para o bom atendimento do caso e para a escolha das estratgias de ateno
necessrias para o pleno restabelecimento. tambm um primeiro passo para
se avaliar o seu potencial de resilincia. Classificar uma pessoa como resiliente
ou no resiliente um passo difcil de ser executado na clnica, por vrias razes.

PRINCIPAIS DIFICULDADES PARA O RECONHECIMENTO DA


RESILINCIA EM CRIANAS E ADOLESCENTES
1) A resilincia um atributo emocional que se desenvolve ao longo da
vida e seu reconhecimento mais difcil pelo seu alto grau de
subjetividade, onde cada indivduo traz em sua histria de vida uma
maior ou menor capacidade de superar as adversidades.
2) Possui diferentes formas de reconhecimento:
critrio de sucesso pessoal, que reduz o significado da resilincia. Em
uma fase inicial das pesquisas esta noo foi importante, pois deu um
solavanco no interesse cientfico sobre o tema. Garmezy (1993), um
mdico estudioso da resilincia, teve seu interesse despertado para o
tema ao se deparar na clnica com crianas esquizofrnicas que
demonstravam melhor desenvolvimento e maior competncia que
outras com a mesma doena. A investigao das diferenas entre os
dois grupos, tanto no nvel individual quanto no familiar, possibilitou
que se observasse a existncia de pessoas mais ou menos resilientes
(Glantz & Johnson, 1999).
aferio de um determinado problema: como por exemplo
comportamentos anti-sociais ou depresso, restringindo a noo de
resilincia presena ou ausncia de um atributo ou comportamento
indesejvel.
Ambos os critrios se tornam frgeis ao considerarem como
resiliente a pessoa bem sucedida em determinado aspecto. Dando como
exemplo de resilincia o trmino dos estudos, passa-se a considerar
como no resiliente algum que, por exemplo, parou de estudar por
vrias razes, desconsiderando outras esferas da vida em que se mostra
plenamente capaz de superar dificuldades.

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3) Clnicos e pesquisadores divergem quanto s diferentes noes
culturais sobre adaptao bem sucedida frente aos problemas. Seriam mais
resilientes aqueles que se submeteriam s normas sociais como no se
envolver em situaes de risco ou os que se comportam mais de acordo
com as normas do grupo social ou familiar? Neste mbito de discusso,
a resilincia toma um carter perigoso porque entra em um campo
ideolgico, permitindo rotular pessoas mais vulnerveis com mais um
estigma, o da no resilincia, que se acrescenta aos muitos que lhes
atribuem, como pobres, marginais ou doentes mentais (Yunes &
Szymanski, 2001).

No presente trabalho, analisamos resilincia como um atributo geral da


personalidade individual ou trao grupal/institucional, caracterizado pela
capacidade de resoluo de aes, presena de valores e sentido na vida;
independncia e determinao; autoconfiana e capacidade de superao frente
aos problemas (escala de Wagnild &Yang, 1993).
O que mostraremos a seguir que possvel avaliar a resilincia dos
pacientes, assim como auxili-los em seu processo individual de superao das
dificuldades. Este um importante passo para ajudar crianas e adolescentes no
cotidiano do atendimento. Na pesquisa que fizemos com adolescentes, usamos
uma escala que valoriza os sinais da capacidade de resilincia de adolescentes,
que adaptamos para o portugus (em anexo) (Pesce et al., 2005).
Na ateno a crianas e adolescentes, o mais importante ter uma escuta
fina da histria do paciente e de seus problemas, para se poder reconhecer e
analisar os sinais e sintomas que indiquem o potencial de resilincia dos pacientes
e os caminhos a serem tomados durante o atendimento. Com essa escuta, o
profissional de sade capaz de perceber os mecanismos empregados pelos
pequenos pacientes e suas famlias na resoluo das dificuldades e de reforar
aspectos protetores, contribuindo para a capacidade de superao de dificuldades
de crianas e adolescentes.

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(16)
SITUAES QUE DESAFIAM
2 A RESILINCIA

Boris Cyrulnik, um importante psiquiatra, etlogo e escritor francs que


investiga resilincia, ressalta as marcas deixadas pelos problemas enfrentados
ainda na infncia.
Um ferimento precoce ou um grave choque emocional deixam um trao
cerebral e afetivo que permanece dissimulado sob a retomada do
desenvolvimento. O tecido portar uma lacuna ou uma malha particular que
ir alterar a continuao da tecedura. Poder se tornar um tecido bonito e
quente, mas ser diferente. O distrbio reparvel, s vezes at para melhor,
mas no reversvel (Cyrulnik, 2004: 113).

Ao longo deste captulo apresentaremos como uma criana se defronta


com circunstncias adversas mesmo antes de nascer e como se defende delas
ao longo de todos os anos de sua existncia, transformando-se constantemente,
dependendo de sua capacidade de elaborar e superar problemas e reformular-
se, atributos que compem as razes da resilincia. Nesse sentido, dificuldades
modelam a vida das pessoas, mudando seus rumos e abrindo novos caminhos.
Nem toda adversidade enfrentada na infncia e adolescncia constitui um
problema que afeta o desenvolvimento individual e familiar.
Os efeitos dos problemas sobre crianas e adolescentes podem decorrer
de apenas uma adversidade. Porm, mais comumente, o acmulo deles que
leva ao estresse da criana ou adolescente, elevando a possibilidade de
conseqncias negativas para o desenvolvimento infanto-juvenil. Esse maior
potencial lesivo no se d apenas pelo nmero de problemas, mas principalmente

(17)
pelo impacto e pela potencializao de um problema sobre o outro (Garmezy,
1993). Todos os 1923 adolescentes de escolas pblicas e particulares de So
Gonalo que participaram de nosso estudo vivenciaram uma ou mais dificuldades
em suas vidas dentre as apresentadas mais adiante, ilustrando em suas falas como
as dificuldades so sempre indesejveis, mas nem sempre evitveis (Assis, Pesce
& Avanci, 2006).

ANDRESSA E SEUS PROBLEMAS


Andressa, 15 anos, foi encontrada por seus pais desmaiada no cho do
quarto. Babava e seus olhos pareciam perdidos no ar. Imediatamente
eles a levaram para emergncia de um hospital, onde seu quadro foi
diagnosticado como intoxicao por chumbinho, um tipo de
carbamato vendido no comrcio popular e clandestino como veneno
para ratos. No hospital, Andressa realizou lavagem gstrica, foi logo
hidratada e medicada com atropina. Com o passar das horas, cessaram
a miose (retrao da pupila), a sialorria (secreo abundante de saliva)
e os vmitos e a adolescente se mostrou consciente, embora aptica.
Aps o tratamento emergencial, Andressa foi para a enfermaria, muito
aptica. No conversa nem com seus pais nos momentos de visita. A
auxiliar de enfermagem Janete, procura ajud-la, puxando assunto,
enquanto presta os cuidados a paciente. Aps inmeras tentativas de
contato, Janete fala para a menina que no vale a pena querer morrer
por causa de namorado algum. Andressa olha para Janete e, com os
olhos marejados por lgrimas, diz que nunca teve namorado. Que
desejou morrer porque se sentia infeliz, porque ningum gostava dela.
Janete ouviu atentamente o lamento de Andressa, mesmo sabendo que
no podia ficar muito tempo com a menina porque precisava atender
outros pacientes. No sabia o que dizer ou o que fazer ao ouvir o relato
de Andressa...
Andressa vive com ambos os pais e um irmo um ano mais novo. A me
trabalha como merendeira em uma escola e o pai garom. Os pais
sempre foram muito severos com Andressa. Nunca permitem que ela
saia de casa com amigas e namore. S sai de casa acompanhada dos pais
e para ir escola tem que ir junto com o irmo. Desde pequena muito
submissa s ordens da famlia. Nas poucas vezes que reagiu aos pais,
levou um tapa no rosto da me e apanhou com cinto de seu pai. A me
nunca elogiou a filha quando ela vai bem na escola, limpa a casa ou faz
a comida para a famlia, atribuies de sua responsabilidade. Pelo
contrrio, sempre foi muito crtica com todas as atitudes de Andressa,
enfatizando seus erros e descuidos. A me nunca permitiu a Andressa
escolher as prprias roupas ou brinquedos, impondo sua vontade da
filha. As duas pouco conversam.

(18)
Andressa tem muitas dificuldades de relacionamento com seu irmo
Andr. Ele costuma brigar muito com Andressa e bater nela, que se
recolhe em seu quarto pra chorar. Acha que seu irmo mais querido
pelos pais; justifica que eles sempre se preocuparam mais com o irmo
porque ele era doentinho quando beb. Andr ganha mais presentes e
roupas dos pais e tem mais liberdade para sair e estar com colegas. Os
pais sempre elogiam quando ele vai bem na escola e dizem que ele um
menino muito inteligente. Andressa se sente rejeitada pela sua famlia.
O pai, apesar de pouco presente em casa, controla rigidamente as
finanas da casa. O telefone fica no quarto do casal, sempre trancado a
chave, para que os filhos no o utilizem. Os gastos da famlia so
regrados, pois h necessidade de economizar. A presso grande a
ponto do pai dizer que Andressa precisa casar logo para se livrar da
despesa que ela traz.
Andressa diz que perdeu o gosto por estudar e que na escola os amigos
esto se afastando dela. Acha que Deus se esqueceu dela e que vive
num mundo muito injusto. No meio de tanta angstia, Andressa no v
sada para sua situao, exceto tentar se matar comprando e ingerindo
chumbinho.
Ao ouvir este relato, Janete se afasta apressada do leito da menina,
preocupada e triste. No sabe o que fazer. Informa chefia de
enfermagem que a menina est sofrendo muito. No entanto, a rotina
hospitalar tem ritmo distinto das necessidades de Andressa. Logo que se
recupera mais um pouco, a adolescente enviada para casa com um
pedido de encaminhamento para atendimento psicolgico.

O caso de Andressa mostra como uma sucesso de problemas estruturais


e relacionais se associam para impedir o desenvolvimento do potencial de
resilincia. Andressa mostra pouca capacidade de resoluo de problemas, fuga
das dificuldades, pouca confiana e estima por si prpria. Sua famlia no age

Eu acho que quem vai dizer que problema mais fcil ou mais
difcil pra ser superado o cliente, a criana. Ele quem vai me
dizer o que foi srio e o que que no foi. Isso traz uma questo
importante. s vezes pode ser muito srio pra gente e no to srio
para ele.
s vezes uma professora, chama ateno da criana na frente da
turma. Pra gente ela pode estar querendo ajudar aquela criana; a
inteno dela pode ter sido de integrar a criana. Mas para a
criana aquilo foi uma coisa horrvel, a ponto dela no querer mais
ir aula, no querer mais aquela professora.
O cliente que vai dizer o que que foi grave, o que que no foi.
O que que pode ser superado, o que que no pode. Eu acho.
(Profissionais do Hospital infantil

(19)
como protetora em relao a muitas de suas necessidades e o isolamento social
em que a famlia se insere afasta Andressa de outras redes sociais que poderiam
proteg-la. At o servio de sade no mostrou imediata capacidade de proteo
ao se deparar com a menina. As dificuldades vividas pela adolescente no so
facilmente captadas e trabalhadas nos servios de sade e nem reconhecidas
como problemas por muitos profissionais.
Ao longo deste captulo veremos vrios tipos de dificuldades que
acometeram a vida dos adolescentes de So Gonalo, refletindo como o
reconhecimento desses problemas e de suas conseqncias pode orientar os
profissionais de sade em seu trabalho de promoo da resilincia.

DESIGUALDADE SOCIAL E RESILINCIA


Viver em condies scio-econmicas precrias um fator de risco sempre
apontado na literatura nacional e internacional para o desenvolvimento infanto-
juvenil e poderia, portanto, ser um impedimento aquisio da resilincia.
uma ameaa constante, aumentando a vulnerabilidade da criana e de sua
famlia subnutrio, privao social, desvantagem educacional, aos conflitos
relacionais e a uma srie de outras limitaes (Cecconello & Koller, 2000).

Classe social pode influenciar pra superar os problemas...


Nvel scio-cultural pode influenciar.
Mas no determina.
Tem gente que tem poder econmico e no consegue
superar essas coisas na vida. Tem gente que passa muitos
apertos e supera.
Pode influenciar, mas no determina.
(Profissionais do Posto Municipal)

Dentre as variveis de risco, a precariedade scio-econmica foi a mais


citada pelos adolescentes de So Gonalo: 57,6% dos adolescentes de So
Gonalo integrantes de famlias dos estratos populares vivenciam mais de trs
tipos de eventos adversos, dentre os apresentados ao longo deste captulo.
Este percentual cai para 29% entre os adolescentes das classes mdia e alta.
A fala dos profissionais de sade mostra e os resultados da pesquisa
confirmam que nas famlias dos estratos populares e naquelas constitudas por
pais com pouca escolaridade, h mais problemas em vrias esferas da vida.

(20)
Mas, apesar de todo o prejuzo provocado pela privao scio-
econmica, o potencial de resilincia dos adolescentes de So Gonalo
no se mostra afetado pelo estrato scio-econmico, a despeito dos
vrios comprometimentos de ordem emocional e relacional observados
entre os que passam por situaes de pobreza e pelas outras
adversidades carreadas por ela. Isso indica que por mais pobre que seja
uma famlia ou comunidade, suas crianas tm tanto potencial de
superar dificuldades como uma outra nascida em melhor situao social.

MORTE DE PAIS E IRMOS


A morte dos pais ou cuidadores uma situao traumatizante para uma
criana ou um adolescente. Quatorze por cento dos adolescentes de So Gonalo
j viveram a experincia de perda do pai, da me ou irmo/irm, no havendo
distino de nvel scio-econmico entre eles.
A fase da vida em que a perda ocorreu merece ser destacada. A despeito
das diferenas de cada etapa, de modo geral, parece que no h um perodo
crtico especial do desenvolvimento afetado pela experincia de perda de
cuidadores (Rutter, 1988). A reao da dor imediata parece ser mais curta em
crianas pequenas, contudo conseqncias tardias podem aparecer e serem
maiores.
Para a criana de idade escolar no a percepo da falta, mas a
representao da perda o que mais a mobiliza. Essa representao pode ser
constatada atravs da encenao do evento vivido por meio do desenho, da
narrativa, do jogo ou do teatro. Representar ludicamente a perda uma das

O progresso e evoluo de irmos uma caracterstica da


personalidade de cada um. Um cara tem um problema e vai luta,
arregaa a manga. O outro prefere se encolher.
Mas h tambm circunstncias de possibilidade que cada um vivencia
de forma diferenciada, ou seja, eu no sei que tipo de grupos e de
vivncia cada um teve anteriormente a morte ou perda da me para
depois da morte dela ter um tipo de reao diferente. As possibilidades
que cada um tem tambm. O que se apresenta para cada um no seu
crescimento e amadurecimento tambm influencia a deciso diante de
uma perda. No s uma questo individual, uma questo scio-
cultural tambm. Embora sejam irmos. Isso no impede que cada um
tenha uma vivncia scio-cultural diferenciada.
(Profissionais de posto municipal)

(21)
formas de promover resilincia. J o pr-adolescente ou o adolescente precisa
comandar a forma como deseja expressar sua infelicidade. Quanto mais nova for a
criana, menos provvel que seu luto se assemelhe ao do adulto (Cyrulnik, 2004).
A percepo de que a criana supera mais facilmente as dificuldades que os
adolescentes foi comumente relatada pelos profissionais de sade entrevistados,
especialmente pelo mais restrito leque de expresses dolorosas e pelo tempo
mais curto de luto observado nas fases iniciais da vida. Pouco conhecimento
existe sobre as conseqncias tardias provocadas por essas perdas.
Para que o profissional visualize o desenrolar da perda sobre a sade infantil
necessrio que se informe sobre o contexto afetivo na famlia apesar da
perda; a qualidade do relacionamento da criana com quem morreu; como e
quando a revelao da morte feita; como o genitor sobrevivente reage e
como quer e espera que a criana reaja (Bowlby, 1998).
Dar a criana ou ao adolescente informaes exatas e sinceras,
demonstrando simpatia e apoio uma postura das mais eficazes, facilitando uma
reao realista perda e diminuindo as conseqncias oriundas dessa experincia.
preciso que o adulto responsvel por um ambiente familiar estvel seja capaz
de tolerar a sua prpria saudade e a angstia da criana ou adolescente, se quer
ajud-la a passar de forma mais positiva por um momento to difcil.

O potencial de resilincia similar entre os que viveram a perda de pais


e irmos e os que no passaram por tal adversidade, apontando para o
fato de que existem fatores mediadores que contribuem para a
superao de adversidades.

Em casos de perdas de cuidadores importante que no apenas a famlia


prxima criana, mas tambm a sociedade encontre meios de ajudar o genitor
sobrevivente a cuidar de seus filhos.

PROBLEMAS DE SADE NA FAMLIA


Os problemas de sade so altamente estressantes e de grande magnitude
na vida das crianas e dos adolescentes. Dependendo da gravidade dos agravos
sade, do tempo que duram e das conseqncias emocionais e financeiras
que deixam na famlia, eleva-se o grau de vulnerabilidade desses adolescentes
frente vida.

(22)
A pesquisa mostra que muitos adolescentes vivenciaram vrios problemas
de sade em suas famlias, destacando-se: mortes de parentes prximos; doenas
e acidentes de familiares; uso de lcool e drogas na famlia. Doenas agudas e
crnicas perpassam as histrias familiares, trazendo para dentro de casa a
instabilidade da vida.

Vivenciar problemas de sade na famlia no afeta diretamente a


resilincia dos adolescentes. Porm, os mais resilientes mostram-se mais
conformados diante das perdas por que passaram. Apesar da tristeza
que sentem, seus relatos caminham para um mesmo sentido: a gente
tem que superar, vai fazer o qu, era hora dele ir mesmo.

Crianas e adolescentes costumam sentirem muito se assistem o sofrimento


das pessoas que amam. Orientar a criana ou adolescente e sua famlia sobre o
processo desencadeado pela doena pode fortalecer neles a coragem para
enfrentar as dificuldades. preciso ter sabedoria para falar a verdade, respeitando
o nvel intelectual e cognitivo e o estado emocional do paciente. Tentar conectar
a famlia com uma rede de proteo uma tentativa sempre vlida.
Vale lembrar a doena como um momento de desafio para a famlia, do qual
ela pode sair mais forte, mostrando que tm capacidade de superao. Tambm
bom perceber quando um familiar est profundamente abalado com a situao,
acolher suas dores, aceitar suas fraquezas, mas apontar caminhos de superao.

BRIGAS E SEPARAO DOS PAIS


Difceis relaes familiares pem em risco o desenvolvimento da criana
ou adolescente. Discusses familiares envolvendo filhos foram relatadas por
47,4% dos adolescentes de So Gonalo; 36% viveram separaes dos pais e
15,8% tiveram suas famlias recompostas com a chegada de um padrasto ou
madrasta. Esses foram os problemas que mais provocaram lgrimas e angstia
nos jovens.
Um contraponto positivo ao processo de separao dos pais se d quando,
a partir da ruptura do casal se consegue reduzir as brigas, obter maior estabilidade
emocional e prover afeto constante criana e adolescente. Nessa situao,
efeitos prejudiciais da separao podem ser minorados, pois famlias com relaes
conflituosas, permeadas pela rejeio e pela hostilidade so mais prejudiciais
criana que uma famlia estvel, em que os pais esto separados. Parte das

(23)
conseqncias das separaes conjugais sobre os filhos provm quando h
instabilidade na capacidade de supervision-los, quando perdem tempo criticando
as aes e omisses um do outro e quando se sentem inseguros quanto
diviso do amor filial diante da nova conjuntura familiar.

Embora os adolescentes que vivenciam brigas e separaes entre pais


tenham mostrado pior relacionamento com o pai, fraco apoio social,
sofrer mais violncia fsica, psicolgica e sexual e pior performance
escolar do que os que vivem em famlias onde tais conflitos no so
mencionados, no se constatou associao entre vivenciar brigas e
separaes familiares e comprometimento do potencial de resilincia.

Crianas e adolescentes costumam sofrer muito durante as brigas e


separaes de seus pais. Uma boa conversa com o paciente e seu responsvel
pode ajudar muito, por ser o profissional uma pessoa neutra. bom reforar
que a criana ou adolescente precisa de ambos os responsveis e no tem que
tomar partido do lado de nenhum deles. muito comum que os pais no
percebam o quanto esta cobrana prejudicial para os seus filhos.
Recomendar aos pais para supervisionarem seus filhos muito
importante. Quanto mais os responsveis combinarem o modo de disciplinar
os filhos, melhor ficaro as crianas aps a separao.
Em algumas situaes pode ser necessrio solicitar apoio de profissionais
de sade mental. E quando a situao scio-econmica fica muito precria aps
a separao, bom acionar programas de assistncia social para apoiar a famlia.

VIOLNCIAS NA FAMLIA
O acmulo do conhecimento cientfico comprova que viver em condies
de violncia provoca prejuzos severos ao desenvolvimento humano, a curto e
longo prazo. A violncia pode ser mais devastadora quando cometida por
aqueles de quem se espera afeto e proteo, em especial, os pais.
Uma das formas menos detectadas e mais lesivas para a formao do indivduo
a violncia psicolgica. Ocorre quando os adultos sistematicamente humilham,
demonstram falta de interesse, tecem crticas excessivas, induzem culpa,
desencorajam, ignoram sentimentos ou cobram excessivamente a criana ou
adolescente. Metade dos adolescentes entrevistados em So Gonalo j vivenciou
pelo menos um tipo de violncia psicolgica indicando a relevncia desse problema.

(24)
Um em cada trs jovens testemunhou humilhao entre os pais e metade deles
refere que humilha e humilhado pelos irmos nas brigas do dia-a-dia.

Sofrer violncia psicolgica de pessoas significativas foi um dos poucos


eventos adversos que, isoladamente, tem capacidade de afetar o potencial
de superao de problemas.

Outro tipo de violncia muito freqente nas famlias a violncia fsica, que
tambm se configura como uma forma distorcida de comunicao e de relao
interpessoal. um fenmeno comum e costuma atingir todas as classes sociais,
embora envolvendo de forma diferenciada, os vrios integrantes do ncleo
familiar.
grande a seriedade do problema: 30,5% dos adolescentes entrevistados
sofrem violncia fsica severa praticada pela me e 16,2% pelo pai, caracterizada
por atos com alto potencial de ferir, como chutar, morder ou dar murros,
bater com objetos, espancar, ameaar ou usar arma de fogo ou faca; 39,8%
vivenciam agresses fsicas entre irmos a ponto de se machucarem e 16,6%
entre pais.
Para o profissional de sade que lida com crianas e adolescentes til
indagar sobre as prticas disciplinares utilizadas pela famlia: quanto mais freqente
for a utilizao de prticas estritas e punitivas, mais elevado o risco de violncia
fsica e emocional no contexto familiar (Koller, 1999).

Adolescentes que sofrem violncia fsica na famlia apresentaram mais


problemas emocionais e escolares, embora no tenhamos notado
distino quanto ao potencial de resilincia.
A nica exceo ser testemunha de agresso fsica entre os pais, duas
vezes mais mencionada pelos adolescentes com reduzido potencial de
resilincia.

A violncia sexual outra gravssima adversidade que acomete crianas e


adolescentes, podendo se manifestar de variadas formas. Envolve a participao
de um agressor em estgio mais avanado de desenvolvimento psicolgico e
sexual que a criana ou adolescente vtima da violncia. Pode ser praticada atravs
de estimulao direta da criana ou a utilizando para obter gratificao sexual,
seja ela imposta pela fora ou pela seduo. Nem sempre acompanhada pelo
contato corporal, ocorrendo atos violentos como exibio de partes ntimas
para a criana, sexualizando-a precocemente, pornografia infantil e prostituio.

(25)
to mais grave quando envolve figuras de afeto e autoridade como pais, irmos
ou outros familiares.
Verificamos que 7,8% dos adolescentes passaram por experincias sexuais
traumticas que no puderam ser discutidas com adultos; 3,3% testemunharam
maus-tratos sexuais sofridos por algum outro membro da famlia; 5,3%
vivenciaram experincias sexuais traumticas quando eram ainda crianas ou na
adolescncia; e que 4,3% j tiveram medo de sofrer maus-tratos sexuais quando
um dos pais estava sob efeito de lcool ou drogas.

Apenas uma pergunta teve resposta diferente entre os adolescentes mais


e menos resilientes: 2,6% dos primeiros afirmaram que a relao com os
pais j envolveu uma experincia sexual, enquanto entre os menos
resilientes este percentual quase triplica (7,5%). Esse resultado indica
que a quebra de confiana na figura parental parece desestruturar as
bases que do suporte resilincia, provavelmente porque destri as
fontes de proteo to necessrias s crianas.

Observamos algumas uniformidades em todos os tipos de violncia familiar: a)


adolescentes ricos e pobres esto igualmente expostos violncia praticada
por pais e irmos, exceto a violncia entre os pais, mais relatada por adolescentes
de classes populares; b) h uma associao constante entre sofrer violncia
familiar e vivenciar pior qualidade de relacionamento com os pais, com os amigos
e os professores, indicando o potencial comunicacional lesivo oriundo do
aprendizado de resoluo de conflitos por meio da violncia.
A violncia familiar potencializa a violncia social e vice-versa. Outro estudo
com 1714 escolares de So Gonalo mostrou que aqueles que sofrem maus-
tratos na famlia testemunham duas vezes mais violncia entre irmos e entre
os pais; enfrentam trs vezes mais episdios de violncia na escola; vivenciam
3,8 vezes mais agresses na comunidade; e transgridem as normas sociais 3,2
vezes mais que aqueles que no sofrem maus-tratos na famlia (Assis et al, 2004).
Os profissionais de sade podem ajudar s crianas, adolescentes e familiares
em situao de violncia familiar se os orientarem sobre outros mtodos
educativos que no a agresso fsica e sobre as conseqncias para as crianas
de serem humilhadas, rejeitadas ou agredidas sexualmente.
importante realizar bom atendimento, encaminhar, sempre que necessrio,
outras instituies que possam ajudar a famlia e proteger a criana. A notificao
dos casos para Conselhos Tutelares medida legalmente indicada.

(26)
Os profissionais de sade que trabalham em servios pblicos podem
compartilhar os casos com colega e direo da instituio, trocando idias sobre
encaminhamento e condutas necessrias.

DIFICULDADES NA ESCOLA E NA COMUNIDADE


Enfrentar adversidades na escola tambm atinge a formao dos
adolescentes. A escola um local em que as desigualdades sociais mais facilmente
transformam-se em marcas para os jovens, podendo promover ou prejudicar o
aprendizado imediato e a capacidade futura de insero no mundo. As condies
fsicas e materiais e a qualidade do ensino escolar sinalizam s crianas e
adolescentes seu lugar no mundo e os limites dos possveis sociais que podem
almejar.
O relacionamento com colegas pode ser outra fonte de estresse presente
na escola, quando permeado por humilhaes e violncia. Para alguns
adolescentes o tempo passado na escola pode se transformar em um inferno
na terra, especialmente quando so humilhados ou agredidos pelos pares. Pode
tambm se transformar no paraso quando eles se sentem aceitos pelos colegas.
Do ponto de vista da formao, na escola o adolescente oficialmente
avaliado pela sua competncia acadmica e relacional. Ser bem sucedido em
ambos os casos uma meta nem sempre alcanada, originando muito estresse.
Quando no consegue xito nesta empreitada, o sofrimento e o sentimento de
incompetncia podem prejudicar o desenvolvimento futuro, imprimindo no
jovem o sentimento de fracasso escolar (pelo qual, na verdade, apenas
parcialmente responsvel).
Um em cada cinco adolescentes foi humilhado na escola no ano anterior
pesquisa. Vrios pases vm se preocupando, ultimamente, com comportamentos
de crianas e adolescentes prepotentes e agressivos, tais como colocar apelidos,
ofender, humilhar, discriminar, intimidar, perseguir, assediar, aterrorizar, agredir, roubar
e quebrar pertences (Lopes Neto & Saavedra, 2003). O termo que tem sido
utilizado para nomear esse fenmeno bullying. Com freqncia, as agresses
incluem aes diretas (agresso fsica ou sexual) e indiretas (agresses emocionais:
impor apelidos, insultos, atitudes preconceituosas), que encobrem uma relao
desigual de poder. As escolas contribuem para a reproduo da violncia
psicolgica em seu interior ao admitirem maus-tratos entre alunos e tratamentos
humilhantes e desrespeitosos entre o corpo discente e docente.

(27)
Os tipos de violncias na escola que encontramos em nosso estudo so
similares entre os mais e menos resilientes. Entretanto, os adolescentes
menos resilientes so mais vulnerveis em outros aspectos relacionais:
tm menor superviso familiar; possuem pior relacionamento com pais e
professores; contam com menos apoio social; fazem mais uso de
substncias psico-ativas; cometem mais atos anti-sociais; sentem mais
sofrimento psquico; tm mais baixa auto-estima; so mais insatisfeitos
com a vida; so mais vtimas de violncia na famlia, escola e localidade.

A violncia na comunidade est relacionada violncia social, sendo


comprovadamente mais presente nas localidades onde a populao tem menor
poder aquisitivo e onde faltam recursos institucionais protetores da sade,
educao, habitao e segurana pblica. Manifesta-se por relaes baseadas em
meios agressivos de soluo de conflitos nos locais em que as famlias residem,
freqentemente com criminosos dominando o territrio e cerceando o direito
de ir e vir. Alm dos efeitos deletrios da convivncia em reas de elevado
risco, o medo originado pelo descontrole e insegurana toma lugar de destaque
nessas reas, sendo to limitador quanto os reais eventos que ocorrem.

Os adolescentes que mais vivenciaram violncia na comunidade no


mostraram comprometimento da resilincia, embora tambm tenham um
perfil de elevada vulnerabilidade, tal qual constatado entre os que vivem
violncia na escola.

Profissionais de sade costumam atuar distanciados da escola e da


comunidade de origem das crianas e adolescentes.
Podem ajudar mais na escuta e na deteco de sintomas mais agudos de
ansiedade frente a violncias na escola e comunidade, procurando encaminhar
o paciente para outros servios de sade, assistncia social ou de justia.
Pensar interaes com o Programa de Sade da Famlia ou com servios de
sade escolar poderiam ser outra fonte de ajuda para apoiar as crianas e as
famlias com quadros de maior gravidade.
No podemos esquecer que a sociedade e os governos tm uma parcela
importante de responsabilidade sob a populao em risco de violncia em escolas
e comunidades. O pas deveria garantir creches e escolas de horrio integral e
de boa qualidade, reas de lazer na comunidade e ausncia de narcotrfico e
armas na comunidade. So aes que ajudariam muito s famlias a criarem seus
filhos saudavelmente.

(28)
PROTEO QUE ESTIMULA
3 A RESILINCIA

Acumulam-se evidncias de que seres humanos de todas as idades so mais


felizes e mais capazes de desenvolverem melhor seus talentos quando
esto seguros de que, por trs deles, existem uma ou mais pessoas que
viro em sua ajuda caso surjam dificuldades (Bowlby, 2001:139)

No captulo anterior verificamos que, dentre todas as adversidades, as


nicas que isoladamente se mostraram relacionadas reduo do potencial de
resilincia se relacionaram famlia: ter sofrido violncia psicolgica por pessoa
significativa, testemunhar violncia fsica entre os pais e ter passado por uma
experincia sexual com os pais. Esses resultados indicariam que, de uma forma
geral, passar por adversidades no afeta a formao da resilincia?
Acreditamos que no! Pesquisas nos ajudam a entender essa questo: os
efeitos das adversidades so mediados pelo estoque de proteo que as pessoas
recebem ao longo da vida (Garmezy & Rutter, 1996). A existncia de ambiente
afetivo e material protetor o aspecto determinante para se proteger uma
criana ou adolescente que enfrenta adversidades de sofrer conseqncias mais
graves e duradouras.
O ambiente que cerca a criana e o adolescente nunca perfeito nem
invulnervel, mas quando o saldo protetor maior e constante, consegue diminuir
os efeitos daninhos das adversidades.

(29)
Um ambiente protetor e aproxima-se do ideal quando :
estvel e responsvel, para dar criana o sentimento de continuidade
e de futuro;
amoroso, para permitir que aprenda a dar e receber afeto;
confivel, para prover segurana de que pode contar com outros para
superar problemas;
flexvel, com limites negociados e adaptados ao possvel de cada
indivduo e aberto para lidar com o novo;
firme o suficiente para facilitar a introjeo de limites e normas
culturais;
respeitoso, para que as pessoas aprendam os direitos e os deveres da
vida em comunidade.

Existem trs tipos principais de proteo atuando desde a infncia e


adolescncia. A primeira est na prpria capacidade individual de se desenvolver
de forma autnoma, com auto-estima positiva, autocontrole e com caractersticas
de temperamento afetuoso e flexvel. A segunda dada pela famlia quando
prov estabilidade, respeito mtuo, apoio e suporte. A terceira o apoio
oferecido pelo ambiente social, atravs do relacionamento com amigos,
professores e com outras pessoas significativas que tm papel de referncia,
reforando o sentimento de ser uma pessoa querida e amada (Brooks, 1994;
Emery & Forehand, 1996, Garmezy, 1985). Os fatores que oferecem proteo
so, portanto, influncias que modificam, melhoram ou alteram a resposta de
uma pessoa a algum evento de vida que lhe desencadeou sofrimento. Esto
encadeados numa engenharia em que se sustentam os mecanismos de proteo
e de risco.
Neste captulo falaremos detalhadamente sobre a proteo existente nessas
trs esferas. O profissional de sade precisa estar alerta e discutir estes assuntos
com os pacientes e suas famlias. Este um passo muito importante para quem
deseja atuar na promoo da sade e da resilincia. A histria de Julia mostra
como importante quanto os trs nveis de proteo se juntam.

(30)
A RESILINCIA DE JULIA
Julia, 10 anos, chegou ao ambulatrio do hospital peditrico com fortes
dores no abdmen e vomitando muito. Sentia tantas dores que no
conseguia ficar em p. O pediatra examinou-a e ficou preocupado pela
tenso abdominal generalizada, pela ausncia de peristalse (movimento
habitual de contrao do tubo digestivo) e com a dor mais localizada na
parte direita do abdome. Estava com febre em torno de 38 graus. O
mdico foi informado pela me que Julia reclamava de dor abdominal h
uns dois dias e desde a noite anterior havia comeado a ter nuseas e a
vomitar. Desconfiando de apendicite, Dr. Cludio, o pediatra, pediu
avaliao da cirurgi de planto.
A cirurgi solicitou hemograma, constando um quadro infeccioso com
leucocitose e um raio X compatvel com um quadro de abdome agudo.
Preocupada com o quadro clnico de Julia e com o tempo de evoluo
dos sintomas, decidiu-se imediatamente pela necessidade de cirurgia
devido apendicite.
Ao informar para a me sobre o quadro de Julia, a cirurgi se
surpreendeu com o fato da me, D. Ana, negar autorizao para a
realizao da cirurgia, alegando que a filha no precisava de cirurgia
porque j tinha ajuda espiritual para se curar; que a filha s precisava de
uns remdios pra melhorar do olho grande que tinham posto nela. A
cirurgi ficou nervosa com a situao, angustiada com o tempo que
estava perdendo enquanto a sade de Julia se deteriorava. Cobrou da
me o porqu da menina no ter sido trazida com mais antecedncia ao
hospital, pois era seu dever dar ateno ao filho, cuidar de sua sade e
tomar as providncias necessrias. Chama D. Ana de irresponsvel e diz
que Julia ir morrer caso no seja operada.
D. Ana reage nervosamente, gritando que j tinha tomado providncias,
pois desde o dia anterior tinha levado a menina para ser curada pela
fora das oraes dela e da comunidade.
As duas continuam a discusso na enfermaria, chamando ateno de
todos os presentes, inclusive de Julia que escuta tudo chorando. Ela no
tinha sido informada pessoalmente de seu quadro e teme por sua vida.

Voc vai atendendo bem, atendendo o sujeito.


O tempo do sujeito tambm, que nem sempre o
tempo da gente, que tem que ser respeitado para
conhecer a histria dele e tentar a, criar
caminhos que ele possa superar. Mas que
muito difcil, .
(Profissionais do Capsij)

(31)
Procurando acalmar os nimos, Dr. Claudio chama D. Ana para
conversar e procura saber um pouco mais da situao de vida dessa
famlia, tentando ganhar a confiana de D. Ana e entender porque ela
est impedindo o tratamento de sua filha.
Julia mora com a me em um bairro pobre, onde o trfico de drogas
comanda. Por essa razo, Julia fica sempre dentro de casa, saindo s pra
ir a escola e a igreja com a me. Desde pequena Julia sofria com as brigas
dos pais. Eles discutiam muito na frente dela, e com dois anos ela j dizia
para eles: Briga no! Briga no!. Quando os pais se separaram, ela tinha
7 anos, e sua me se tornou muito religiosa, freqentando diariamente
uma igreja da comunidade.
Aps a separao dos pais o padro de vida da famlia caiu. A penso
que o pai d para a filha no cobre todos os gastos e est h alguns
meses sem ser paga, pois o pai est desempregado. A me comeou
trabalhar como faxineira alguns dias da semana. Nos outros dias, vai com
Julia pra catar latinhas na rua para melhorar a renda familiar.
Os pais de Julia pouco se falam desde a separao. Ana no aceita a nova
famlia de seu ex-marido e no deixa que Julia v visitar o pai e seu novo
irmo, de um ano de idade. Raramente o pai de Julia vem a sua casa e
passa alguns momentos com ela. A me o culpa por t-la trado e diz que
ele vive em pecado.
A vida de Julia ir pra escola e acompanhar a me na igreja, onde
aprendeu a tocar violo. Julia hoje toca nos cultos da sua igreja, onde tem
muitos colegas. Na escola Julia tira boas notas, embora seja muito tmida
na sala de aula. Fica sempre com uma amiga de classe, que tambm da
sua igreja.
D. Ana acompanha o dia-a-dia de Julia na escola, indo s reunies em
que chamada e carinhosa com a filha. As duas so muito unidas,
como verifica o pediatra ao observar o afeto que uma tem pela outra
desde a chegada de ambas ao ambulatrio.
D. Ana chora ao contar como se desesperou ao ver a filha doente nesses
ltimos dias. Fez de tudo que podia: comida leve, chs, deu remdio pra
febre, chamou o pastor pra orar por ela. Quando viu que a filha no
melhorava, levou Julia em dois postos de sade antes de chegar ao
ambulatrio do hospital. Por isso tudo, no se conformava por a filha no
estar melhorando e tinha muito medo que a filha morresse se fosse
operada, igual ao que tinha acontecido com sua me, que tinha entrado
muito bem numa cirurgia de estmago e tinha morrido na mesa de
operao.
Na enfermaria, enquanto D. Ana contava sua vida ao pediatra, chegaram
ao hospital alguns amigos de sua igreja, que oravam pela vida de Julia.
Tambm o pai da menina chegou, ouvindo o dilogo de D. Ana com o
pediatra. Julia a tudo ouvia e via; apesar das dores e do mal estar em que
se encontrava, mostrou-se afetuosa com o pai, denotando o carinho que

(32)
sente por ele. O pai, ento, autorizou a cirurgia, conversando e
conseguindo a concordncia de D. Ana sobre o assunto.
A cirurgi e Dr. Claudio se falaram sobre a nova resoluo e
imediatamente procederam com os arranjos para a cirurgia. O pediatra
sinaliza que apesar do rigor religioso que D. Ana tem, ela efetivamente
uma boa cuidadora de Julia e consegue, a despeito das dificuldades
econmicas e relacionais, prover proteo para a menina. Por outro lado,
a prpria Julia, apesar de to nova, mostra-se uma pessoa equilibrada,
intervindo por duas vezes com a me para permitir a cirurgia.
Ambos os mdicos reconhecem como fcil perder a calma com os
pacientes ou seus parentes, especialmente quando h vidas em risco e
com a presso de tantos pacientes para atender com recursos to
escassos. Lembram tambm que algumas vezes muito difcil escutar e
entender as razes, os hbitos e os valores culturais dos pacientes. Mas
reconhecem que seria importante se os hospitais ou servios tivessem
estratgias de apoio nessas situaes, bem como capacitassem os
profissionais de sade para atuarem de forma pr-ativa.
Julia d indcios de ser uma criana com potencial de resilincia, pois
apesar das dificuldades que j passou em sua vida mostra sinais de
determinao, autoconfiana, capacidade de adaptao e de resoluo de
dificuldades, embora tambm seja uma menina muito tmida e um pouco
assustada com o mundo. Por outro lado, apesar das dificuldades
financeiras e relacionais de sua famlia, possui um meio protetor em
muitos sentidos, tanto na famlia como na igreja em que freqenta. A
importncia de se sentir protegido crucial para a aquisio da
resilincia, como se detalha a seguir.

Um estudo sobre resilincia que acompanhou crianas recm-nascidas


at fazerem quarenta anos de idade comprovou que quanto maior o
nmero de estresses acumulados ao longo da vida, mais fatores de
proteo foram necessrios durante a infncia e juventude para
contrabalanar os aspectos negativos e aumentar os resultados positivos
no desenvolvimento. Os principais mediadores entre sofrer adversidades
e apresentar conseqncias negativas foram o temperamento da criana
e da sua famlia e o suporte emocional dentro e fora da famlia. Os
adultos resilientes eram descritos na primeira infncia como pessoas
mais afetuosas, ativas, de boa ndole e fceis de lidar. Quando
adolescentes tenderam a mostrar maior autoconceito, autocontrole,
facilidade em interagir com amigos, professores e inserir-se em grupos
(Werner & Smith, 2001).

(33)
ATRIBUTOS PROTETIVOS INDIVIDUAIS QUE
POTENCIALIZAM RESILINCIA

Pessoas mais e menos resilientes constroem-se como tais a partir da


habilidade mpar do ser humano de criar e recriar-se a partir das condies que
usufrui e percebe no mundo que o cerca, das relaes que nele estabelece e
dos limites e possibilidades que reconhece em si mesmo. Gentica e ambiente
social interagem continuamente ao longo de todo o processo evolutivo das
pessoas. As caractersticas protetivas individuais que vamos abordar neste captulo
so: auto-estima e sentimento de competncia; estratgias de enfrentamento
das dificuldades; f e satisfao com a vida; sade mental e comportamentos
sociais pr-ativos; e, finalmente, a importncia da gentica e da cultura no
estabelecimento da singularidade individual.

AUTO-ESTIMA E COMPETNCIA

Na verdade, a resilincia se tricota com milhares de determinantes que


sero necessrios analisar, alguns so, provavelmente, mais acessveis e
eficazes que outros. A tecelagem do sentimento de si parece um fator
capital para a atitude de resilincia (Cyrulnik, 2002:17)

A resilincia um atributo calcado na capacidade de possuir uma estima


positiva por si mesmo e de se sentir competente. Ter elevada auto-estima
significa sentimentos e atitudes de aprovao de si prprio, considerando-se
capaz e uma pessoa de valor. Embora a auto-estima seja uma experincia subjetiva
e individual, est acessvel s demais pessoas por meio de relatos verbais, gestos
e comportamentos (Coopersmith, 1967; Rosenberg, 1989).
Os sentimentos de afeto por si prprio e de confiana em si mesmo so
moldados nas relaes cotidianas desde a primeira infncia e so decisivos na
relao do indivduo consigo mesmo e com os outros. Exercem uma marcante
influncia na percepo dos acontecimentos e das pessoas e influenciam o
comportamento e as vivncias individuais (Snchez & Escribano, 1999). So
caractersticas que protegem o indivduo contra o desenvolvimento de problemas
emocionais e comportamentais.

(34)
Os adolescentes mais resilientes relataram cinco vezes mais elevada
auto-estima que os menos resilientes. Os primeiros enfatizam mais sua
competncia e valor, afirmando estarem satisfeitos consigo mesmos,
terem vrias boas qualidades, serem capazes de fazer coisas to bem
quanto a maioria das pessoas, sentirem que so pessoas de valor e
terem uma atitude positiva em relao a si prprio. Possuem tambm
maior satisfao corporal.

A competncia social est atrelada noo de comportamentos socialmente


aceitos e um indivduo considerado competente socialmente quando capaz
de interagir de forma eficaz com os outros e com o ambiente social. Usualmente,
trs aspectos so considerados como importantes para se aferir competncia
na infncia e na adolescncia: habilidades sociais, competncia acadmica e ausncia
de problemas de comportamento (Lemos & Meneses, 2002)
A competncia reforada por uma srie de fatores: desenvolvimento da
auto-estima, da auto-eficcia, da auto-avaliao positiva e crtica; habilidade para
entender normas sociais, para interagir com pares e adultos e para regular
emoes especialmente as negativas; capacidade para apresentar comportamento
voltado para objetivos; confiana nas pessoas e no mundo; estabelecimento de
objetivos realistas e planejamento de esforos para alcan-los; alm da
capacidade de sentir empatia pelos outros (Cecconello & Koller, 2000). A empatia
consiste em, atravs da percepo do estado ou da condio de outra pessoa,
compartilhar emocionalmente com ela, colocando-se no seu lugar.

Os adolescentes mais resilientes tm mais convico de que vo


conseguir terminar os estudos e conseguir emprego. Sabem mais o que
fazer para alcanar os sonhos e as metas, utilizando palavras como
esperana, fora de vontade, coragem, determinao,
persistncia, seguir em frente e correr atrs do seu objetivo.
Consideram-se mais determinados, defendendo suas idias e opinies e
persistindo quando algo planejado no d certo. Visualizam o
andamento de seus planos no futuro. Os menos resilientes avaliam mais
que esto estagnados ou retrocedendo.

Outra forma de aferir a competncia pelo desempenho escolar.


Entretanto, fato reconhecido que o fracasso escolar produzido em parte
pelo sistema educacional e no apenas pela competncia acadmica individual de
cada aluno (Patto,1993). A vivncia de dificuldades escolares aumenta a

(35)
vulnerabilidade da criana para inadaptao psicossocial; o inverso, o bom
desempenho na escola, reflete-se na competncia acadmica.

Adolescentes mais e menos resilientes mostraram desempenho similar


em matemtica e portugus. Todavia, a capacidade de atuar frente aos
colegas mostrou ser atingida nos menos resilientes, que participam
menos em sala de aula e em grupos de esportes, artes ou grmios. Essa
falta de confiana certamente afeta a insero do estudante e ocasiona
dificuldades que podem comprometer sua performance.

ESTRATGIAS PARA LIDAR COM OS PROBLEMAS

A forma de encarar os problemas cotidianos varia de pessoa para pessoa e


mesmo numa mesma pessoa em diferentes circunstncias e etapas da vida e pode
configurar-se como um importante elemento de proteo individual frente s
adversidades. Estudos nacionais e internacionais tm mostrado a importncia de
se entender esses mecanismos de enfrentamento das dificuldades, para pensarmos
em prevenir e em ajudar as pessoas a mudarem alguns comportamentos. Esta
forma de encarar os problemas chamada de coping, palavra inglesa que significa
estratgias adaptativas cognitivas e comportamentais que uma pessoa utiliza frente
aos diferentes estresses (situaes que sobrecarregam ou excedem seus recursos
pessoais). um constante processo adaptativo que o indivduo lana mo ao
administrar adversidades cotidianas e inesperadas, vencendo-as, minimizando-as
ou tolerando-as. A utilizao das estratgias de coping tem duas funes: regular o
estado emocional que acompanha o estresse e atuar diretamente na situao que
o originou (Folkman & Lazarus, 1985).
As formas de lidar com os problemas so aprendidas atravs da relao
existente entre a pessoa, o ambiente em que vive e seus traos de personalidade.
Na infncia e na adolescncia, o aprendizado e a incorporao de estratgias de
coping so parciais e decorrentes da capacidade dos pais e pessoas importantes
nessa etapa de desenvolvimento de lidarem com o estresse (Bronfenbrener,
2002; Antoniazzi et al. 1998; DellAglio & Hutz, 2002).
Embora cada indivduo possua um amplo acervo de estratgias para
enfrentar as dificuldades, em geral opta por algumas e habitua-se a utiliz-las
com maior freqncia. Trs formas so mais comumente utilizadas: enfrentar
diretamente os problemas; usar mecanismos internos de elaborao das
dificuldades; e evit-los.

(36)
Estratgias ativas de enfrentamento do problema significam entrar no olho
do furaco, tomando atitudes concretas que visam no apenas procurar a fonte
do problema e tentar solucion-lo diretamente com os envolvidos, mas tambm
buscar informaes e apoio social em pessoas ou instituies que possam ajudar.

A maioria dos adolescentes entrevistados tem uma forma ativa de


enfrentar os problemas, caracterstica tpica de uma fase da vida em que
a impulsividade fala mais alto: 99,1% afirmam alguma ao pr-ativa
frente aos estresses; 71,3% utilizam essas estratgias em quase todas as
esferas onde enfrentam problemas. Todavia, os adolescentes resilientes
usam oito vezes mais estratgias ativas que seus colegas menos
resilientes, especialmente os problemas que acontecem na escola, com
os pais, colegas e namorados. Buscam mais ajuda nos outros; so mais
dispostos a procurarem a pessoa que causou o problema para dialogar;
conversam logo sobre o problema e depois se desligam com facilidade,
reduzindo possivelmente o impacto da ansiedade que acompanha os
estresses.

Estratgias internas de lidar com as adversidades so outras maneiras de


vivenciar as dificuldades. Referem-se a atitudes como: aceitar os prprios limites
ao enfrentar dificuldades; aceitar que a vida cheia de problemas; ceder vontade
dos outros, visando resolver os problemas; pensar sobre o problema e tentar
achar solues alternativas; s pensar nos problemas quando eles aparecem; e
pensar positivamente sobre os problemas, no se preocupando com eles porque
as coisas costumam se ajeitar.

Adolescentes mais e menos resilientes utilizam, em alguns ambientes,


estratgias internas de forma similar. Porm na escola, na relao com
pais e com os namorados os mais resilientes usam mais formas reflexivas
para lidar com as dificuldades que os menos resilientes. Os primeiros
evidenciam mais confiana de que tudo acabar bem quando tm
problemas com os pais, com colegas e namorados, tentando achar
solues alternativas e tendem a se preocupar com problemas escolares
s quando eles surgem. Tambm aceitam melhor seus limites quando
tm problemas consigo prprios.

Evitar enfrentar os problemas outra estratgia que todos ns utilizamos


para lidar com as dificuldades. uma tentativa de fugir das adversidades,
caracterizado por comportamentos como ausncia de iniciativa e bloqueio
emocional; atitudes de evitao e distrao em relao ao problema; alm de

(37)
situaes de expresso emocional de raiva, tristeza ou dor. Todas essas aes
visam controlar as emoes que acompanham um evento estressante e no o
problema propriamente dito. Procuram adiar a necessidade de lidar com o
agressor, mantendo-o longe ou evitando saber de sua existncia (DellAglio,
2000). Torna-se um problema quando se cristaliza como uma forma continuada
de enfrentamento das dificuldades e quando empregada nas vrias reas do
relacionamento.

Os adolescentes que so menos resilientes fogem mais dos problemas,


pois utilizam essa forma de enfrentar o problema em todas as reas de
seu relacionamento, de forma pouco flexvel. Costumam esperar que o
pior vai acontecer. Tambm tentam no pensar nos problemas
escolares e em suas prprias dificuldades porque imaginam que no
podem mudar nada. Evidenciam sofrimento emocional constante,
pessimismo, incapacidade de esperar que a situao melhore e falta de
vontade de reagir s dificuldades, com um sentimento de renncia a
vivenciar o problema.

Uma outra forma de evitao dos problemas a utilizao de substncias


psico-ativas como lcool, cigarro, maconha e cocana. Esse consumo funciona
como um mecanismo que alivia o enfrentamento das dificuldades objetivas e
subjetivas que os angustia.

O consumo de substncias psico-ativas foi similar, independente do


adolescente ser ou no resiliente. No entanto, um em cada quatro jovens
j tinha se embriagado e dentre os 15,5% que fumam, decaiu a qualidade
dos relacionamentos e elevaram-se as ocorrncias de dificuldades em suas
vidas, no mesmo padro observado entre os consumidores de lcool.
Tambm entre os poucos adolescentes que usam maconha e cocana se
observa essa queda relacional. Nesse ltimo grupo, as adversidades mais
freqentemente associadas utilizao dessas substncias so as ocorridas
na escola, na comunidade e entre amigos, sinalizando a maior influncia
do grupo de pares nesse tipo de consumo.

Outra forma de lidar com os problemas, que mescla diferentes formas de


enfrentamento das dificuldades, transformar os estresses em objeto de sublimao.
A estratgia de cicatrizao do sofrimento por meio da arte, do esporte ou do
humor considerada precioso fator promotor de resilincia. So mecanismos
utilizados para mudar a prpria idia que a pessoa tem sobre o problema que
viveu: reelaborar o sofrimento, enquanto o encena para os outros. Atividades

(38)
artsticas e esportivas podem ser formas eficazes de transformar um sofrimento
vivido em um episdio social menos pesado e, algumas vezes, at agradvel. No
caso do humor, trata-se de transformar uma percepo que machuca em algo
que pode se rir ou se fazer uma brincadeira sobre o acontecido (Cyrulnik, 2004).

F E SATISFAO COM A VIDA


Acreditar em vida alm da matria e ter f tm sido considerados importantes
fatores de proteo para a sade fsica e psicolgica do indivduo. Para a maioria
das pessoas, sinnimo de figura divina e est vinculada religio. Para outros,
uma expresso de valores morais acerca da dignidade humana.
Vrios estudos indicam que a religio e o apoio da igreja so importantes
promotores de resilincia para jovens (Cook, 2000; Sameroff, 1993). Um
adolescente que freqenta igreja pode maximizar seu desenvolvimento, caso ela
promova orientao, ajudando-o a adquirir habilidades cognitivas e emocionais
e modificar positivamente seu comportamento; estimule a expresso de sua
identidade e lhe oferea uma comunidade de apoio e estabilidade.

Os estudantes mais resilientes se declaram mais vinculados a alguma


religio, que tambm relatam mais confiana em Deus e busca de
contato ntimo com o mundo sagrado.

Algumas pessoas conseguem passar por muitas adversidades ao longo


do seu desenvolvimento sem afetar substancialmente a satisfao que possuem
com a vida. Os mais resilientes se inserem nesse grupo. A avaliao de possuir
ou no uma vida de boa qualidade depende de aspectos objetivos (satisfao de
necessidades bsicas e as criadas pela sociedade) e subjetivos (bem-estar,
realizao pessoal, sentimentos de felicidade, amor e prazer) (Souza et al., 2003).

Os adolescentes de So Gonalo que so mais resilientes referem com


freqncia trs vezes maior sentirem prazer com suas vidas que os
menos resilientes. Acham que ela est prxima da forma como
gostariam que fosse; que suas condies de vida so excelentes; que
esto conseguindo alcanar as coisas importantes que desejam; e,
finalmente, que se pudessem viver a vida de novo, no mudariam quase
nada nela.

(39)
SADE MENTAL E COMPORTAMENTO
SOCIAIL

Duas formas de proteo individual observadas em crianas e adolescentes


so possuir boa sade mental e no se envolver em comportamentos anti-
sociais. Porm, muitas vezes, as adversidades acabam por comprometer a sade
mental de forma ocasional ou permanente. Pelo mundo afora, estima-se que
20% das crianas e adolescentes tenham problemas mentais e comportamentais
(Belfer & Saxena, 2006).
Pequenas e constantes dificuldades cotidianas que atingem crianas e
adolescentes podem ser to ou mais importantes para gerar sofrimento
emocional que grandes problemas ou catstrofes. Conflitos familiares ou
escolares habituais podem provocar reaes que mobilizam todo o aparato
psicolgico do adolescente, promovendo desgaste e sofrimento, com freqente
repercusso sobre a sade fsica. Pais e professores podem no prestar ateno
para problemas que consideram pequenos, enquanto para os adolescentes estes
podem alcanar profunda dimenso e sofrimento emocional.
Transtornos psiquitricos menores so tambm denominados como
sofrimento psquico, com sintomas de depresso leve, ansiedade e agravos
psicossomticos (dores de cabea, insnia, entre outros). uma sensao de
mal-estar inespecfico, situada num espao intermedirio entre sade e doena,
podendo se transformar em doena em funo de sua intensidade e cronicidade.
Costuma se relacionar diretamente aos eventos de vida estressantes (Busnello
et al,1993; Lima, 1995).

Outro dia atendi a me de criao de uma criancinha de 5 anos,


que falava assim: Minha me toma cachaa! Minha me me bate!
Minha me botou fogo na cama! Meu pai pegou ela com a faca em
cima de mim! Ela s me d comida podre!.
Eu fiquei assim, ! Eu deixei ela falar bastante at cansar.
Voc no vai desculpar sua me? Sua me t doente.
Ela vai se tratar, vai melhorar!
No vou desculpar, no! A minha me quis me matar!
Uma coisa horrvel! 5 aninhos.
Voc v a fora da viso daquilo. Acho muito difcil ela superar.
Eu acho que depende muito da personalidade
de cada um, de falar...
Neste caso, a criana tava necessitando de falar.
Tm outras que ficam mais introspectivas.
(Profissionais do posto municipal)

(40)
Um total de 29,4% dos adolescentes apresentou sofrimento psquico.
Os menos resilientes relataram maiores propores de sintomas
ansiosos e depressivos como dormir mal, perder interesse pelas coisas,
ter dificuldade de pensar com clareza, de tomar decises e vivenciar
sentimento de inutilidade. Entre os menos resilientes surgiu mais a idia
de acabar com a vida e foi mais comum um sentimento difuso de medo.

Embora algum grau de sofrimento psquico seja inevitvel ao ser humano,


seu excesso leva a problemas de adaptao s demandas cotidianas. Entretanto,
vivenciar transtornos em alguma fase da vida no significa ter destino traado. A
superao de fragilidades na sade mental vivenciadas na infncia e adolescncia
sempre possvel, pois existe um potencial latente de resilincia que pode ser
tecido ao longo da vida.

Acompanhando uma populao de 698 crianas nascidas em 1955 no


Hava at que fizessem 40 anos, Werner & Smith (2001) constaram que
aos dez anos de idade 25 delas tinham dificuldades emocionais
causadoras de desordens de conduta, comportamento anti-social,
neuroses e sociopatia. Aos dezoito anos o nmero de jovens com
severos problemas de sade mental havia se elevado para 70. O
acompanhamento do grupo por mais duas dcadas mostrou que,
surpreendentemente, 83% das mulheres e 66,7% dos homens que
haviam tido problemas de sade mental na adolescncia conseguiram
minimizar ou superar tais dificuldades. Lograram uma adaptao positiva
em suas trajetrias de vida at os 40 anos, trabalhando, formando
famlias e se sentindo satisfeitos consigo mesmos. Os poucos que no
conseguiram melhorar suas vidas, prosseguiram com srios problemas
de sade mental que lhes impossibilitaram a adaptao ao meio e a
satisfao pessoal. Nesse grupo esto os que tinham esquizofrenia,
depresso crnica e problemas com uso de drogas nas fases iniciais da
vida. Os pontos de virada destacados pelos mais resilientes foram o
encontro de um parceiro amoroso que os aceitou e deu suporte ou a
integrao em grupos religiosos.

No uma tarefa fcil pensar a relao entre resilincia e cometimento de


atos transgressores, tenham eles sido ou no registrados no sistema de justia.
Adolescentes (e adultos tambm), independente do estrato social, cometem
algumas infraes sem que sejam pegos e, por vezes, sem que nem sequer as
considerem um erro. Por outro lado, alguns autores indicam que cometer
infraes pode ser uma forma efetiva de enfrentamento dos problemas. Cyrulnik
(2002), comentando sobre a situao de meninos latino-americanos que vendem

(41)
drogas nas ruas, considera esse comportamento como uma forma de resilincia
no meio cultural dos que esto socialmente humilhados e excludos. Winnicott
(1978), afirma que a tendncia anti-social implica esperana.
A sociedade classifica os comportamentos apresentados pelas crianas
e adolescentes, medida que os aceita ou reprova. Comportamentos socialmente
transgressores so comuns, especialmente na adolescncia, fase em que elevada
a tendncia de enfrentamento de normas e regras. Estudos com estudantes
brasileiros tm mostrado que, independente de estrato social, so comuns o
cometimento de transgresses como estelionato, danos ao patrimnio, furtos,
roubos e porte de armas, que, em sua maioria, costumam passar desapercebidos
da sociedade em geral (Fiocruz/Claves, 2000; Assis & Avanci, 2004).

54,6% dos adolescentes afirmaram que no cometeram nenhuma


transgresso. Os demais 45,4% relataram ter praticado pelo menos um
ato anti-social, especialmente debochar e ridicularizar colegas (18,3%),
falsificar assinaturas (17,4%) e participar de brigas entre amigos (16,4%).
Com menor intensidade mencionaram portar arma de fogo (3,6%) e
roubo (3,4%). Os adolescentes menos resilientes falsificam mais
assinaturas em documentos escolares ou de identidade; danificam mais
objetos (carteiras escolares, vidraas, telefones, pichar paredes, riscar
carros); brigam freqentemente com outros grupos de jovens; furtam
mais objetos e portam mais armas (branca e de fogo).

Pesquisas tm mostrado que o potencial de crescimento da resilincia ao


longo da vida evidente entre os adolescentes com comprometimento infracional,
indicando a necessidade de existirem esforos para apoiarem crianas e
adolescentes que iniciam sua trajetria na vida com comportamentos anti-sociais.

O estudo que acompanhou recm-nascidos at os 40 anos de idade


identificou que aos 18 anos, 15% dos jovens estavam envolvidos em
furtos, roubos, agresses, posse e uso de drogas e delitos sexuais. Aos
10 anos, eles j se destacavam das demais crianas por terem problemas
no rendimento escolar e de sade mental. Aos 40 anos, 75% dos
homens e 90% das mulheres que haviam cometido transgresses haviam
se adaptado vida em sociedade e se afastado das aes infracionais.
Possibilitaram essa transformao o fato de terem vivido na infncia com
pelo menos uma pessoa que proporcionou estabilidade para suas vidas,
ter servido ao exrcito (uma das poucas possibilidades de emprego), ter
conseguido manter uma relao conjugal estvel na vida adulta e ter se
tornado um pai provedor para seus prprios filhos. Todos esses fatores
que possibilitaram a recuperao esto calcados no sentimento de

(42)
segurana e estabilidade. Todavia, os indivduos que foram delinqentes
na juventude, aos 40 anos de idade, eram mais vulnerveis
financeiramente, tinham expectativas pouco realistas para o futuro e
apresentavam uma taxa elevada de mortalidade, bem superior a todos
os demais que foram seguidos por quatro dcadas (Werner & Smith,
2001).

GENTICA E CULTURA - A SINGULARIDADE DE CADA UM


Um dos muitos fios que possibilitam a resilincia ainda pouco
compreendido. Refere-se aos aspectos herdados biologicamente e que seriam
responsveis pela unicidade gentica de cada um e sua possibilidade de
transformao pela ao da cultura. Abordaremos as seguintes questes: sexo,
raa/etnia e nvel de inteligncia.
Em relao ao sexo mais fcil perceber que a gentica define o sexo
feminino e o masculino, mas a cultura que determina a distino de gnero e
as formas de insero no mundo. No que se refere cor da pele, investigada no
estudo com adolescentes, cada vez mais se discute sobre o conceito de raa,
dado que h desacordo em afirmar que existam diferenas genticas significativas
de pessoas de cor de pele diferente. Mas, certo afirmar que a cultura introduz
muitas distines e preconceitos.

Em relao a resilincia, no notamos diferena no potencial de


resilincia entre os sexos e nem entre adolescentes de diferentes raas.

Atributos como inteligncia e temperamento so igualmente importantes


para a formao do indivduo, mas no se tem clareza sobre o papel
desempenhado pela biologia e pelo ambiente cultural nessas caractersticas to
individuais.
Desde beb as crianas manifestam diferenas em suas reaes a situaes
estressantes. Parte das diferenas que compem o temperamento individual
tem a ver com o material gentico de cada um, como o tratamento que a
criana obtm de seus cuidadores e com sua capacidade de representar o cuidado
que recebe de forma mais segura e afetuosa ou mais instvel e aptica. Todos
estes temperos se conectam mais eficazmente quando h menos situaes
estressantes prximas ao entorno da criana e da famlia. medida que se

(43)
desenvolve como adolescente ou adulto, mesmo na presena de algumas
inevitveis transformaes que ocorrem em seu temperamento, esse atributo
se mantm razoavelmente estvel e ocupa papel importante na determinao
das interaes entre o indivduo e o meio ambiente (Rutter, 1996).
Temperamento e meio relacional interagem desde cedo, sendo moldados
interativamente ao longo das dificuldades, tornando difcil separar o que inato
daquilo que adquirido ao longo da vida.
Outro fator individual importante para a superao das adversidades
impostas pela vida o nvel de inteligncia. Mesmo reconhecendo as limitaes
dos testes de inteligncia, autores como Rutter (1996) informam que crianas
com quociente de inteligncia mais elevado esto menos envolvidas em problemas
de comportamento e ostentam mais elevada auto-estima. Existem indcios de
que sejam mais resilientes. Todavia, pouco se sabe sobre as diferenas culturais
relacionadas s questes de temperamento, inteligncia e resilincia.

FAMLIA E AMBIENTE SOCIAL


O apoio social que o indivduo dispe ao longo da vida possibilita que ele
forme uma rede social que o apie e que promova outros diferentes tipos de
ajuda, qualitativa e quantitativamente relacionados ao padro apreendido
inicialmente na infncia e adolescncia (Griep, 2003). Existem vrias formas de
ser apoiado (Sherbourne & Stewart, apud Chor et al, 2001). Uma delas a
afetiva, quando o adolescente tem algum que demonstre amor e o manifesta
em gestos como dar um abrao e fazendo-o sentir-se querido. Outra forma
o apoio emocional, que se expressa na existncia de pessoas que o escutem
quando precisa conversar, quando precisa falar de si ou de seus problemas, de
suas preocupaes, de seus medos mais ntimos e com quem possa relaxar.
Tambm se d apoio ao oferecer informaes e aconselhamento, ajudando o
jovem a compreender certa situao.

A maioria dos adolescentes refere apoio social do meio em que vive:


84% sempre ou quase sempre tm algum que lhes demonstra amor e
afeto e a quem amam. Encontra-se slida relao entre todas as formas
de apoio e resilincia. Os adolescentes mais resilientes informam duas
vezes mais que possuem apoio nas relaes primrias e prximas do que
os menos resilientes. Os menos resilientes relatam mais fraco e
inconstante apoio social.

(44)
A famlia uma instituio social com papel inigualvel, quando se pensa a
proteo de crianas e adolescentes. A importncia de uma base familiar slida
para o desenvolvimento saudvel da criana, principalmente na primeira infncia,
um importante fator de proteo (Garmezy, 1991; Werner & Smith, 2001;
Rutter, 1971; Bowlby, 1990). A famlia tem como funo bsica o apoio e a
proteo de seus filhos, e para que isso ocorra precisa estar emocionalmente
equilibrada. Embora toda e qualquer famlia no seja isenta de problemas, algumas
so mais capazes de encontrar alternativas para solues dos conflitos,
conseguindo reduzir os efeitos destrutivos trazidos pela vida.
Bom relacionamento com os pais um dos fatores protetores mais importantes.
O rompimento da estrutura familiar no conduz automaticamente ao
aparecimento de distrbios clnicos na criana. Alguns traos saudveis como
crescimento emocional prematuro, independncia e responsabilidade podem
originar dessa ruptura, mostrando quo complexa e interconectada a rede que
tece a qualidade da ateno oferecida pela famlia a uma criana (Winnicott, 2001).

Os adolescentes com resilincia elevada relataram melhor


relacionamento com o pai. Com a me, independente do potencial de
resilincia, a maioria afirma bom relacionamento (90%). Em geral, os
adolescentes mais resilientes destacam mais a felicidade da convivncia
familiar, sem muitos problemas, preocupaes e maus-tratos. Os que
demonstram menos resilincia so mais econmicos ao se referirem s
suas famlias e demonstram maior dificuldade para falar sobre o assunto.

O relacionamento com irmos freqentemente conturbado pelas disputas,


porm so tambm comuns os sentimentos positivos, o companheirismo e o
compartilhamento de segredos. O bom relacionamento com irmos pode ser
uma forma de proteo, pois a convivncia cotidiana se configura com uma
oportunidade constante de aprender a negociar, ouvir e efetuar crticas, elaborar
falhas e pedir desculpas. Neste laboratrio social, adolescentes que se saem
melhor no relacionamento fraterno podem ter alguma facilidade a mais nas
futuras relaes que estabelecero com outras pessoas fora do ambiente familiar.

H associao entre vivenciar bom relacionamento com irmos e ter


mais elevado potencial de resilincia (74,6% contra 64,6% entre os
menos resilientes).

(45)
A superviso familiar sobre o adolescente outro importante pilar para a
resilincia. Dependendo da proteo do modelo educativo existente na famlia
a criana ganha maior ou menor capacidade de adaptao e relacionamento
com o mundo externo. O modelo educativo familiar vem sendo cada vez mais
compreendido como algo aprendido e que, portanto, pode ser transformado,
especialmente em famlias que se relacionam por meio da violncia.
As crianas necessitam de algum que lhes d limites e estabelea um
controle, sendo que essa disciplina no deve ser colocada de forma mecnica,
pois aprender pelo medo no tem utilidade nem sentido. preciso um
relacionamento vivo em que haja espao para trocas e, conseqentemente,
para o crescimento social e emocional do indivduo (Winnicott, 2001).

No grupo mais resiliente houve maior nfase na responsabilizao dos


adolescentes com tarefas, seja nas atividades domsticas, no auxlio ao
trabalho do pai ou nos estudos. O controle sobre onde e com quem o
adolescente vai quando sai de casa mostrou ser uma forma de
superviso dos responsveis mais comum entre os mais resilientes, que
dizem duas vezes mais que os menos resilientes que seus pais sabem
aonde vo e com quem esto quando saem de casa.

Alm da famlia, a escola pode ser outra instituio social protetora durante
o crescimento e desenvolvimento de crianas e adolescentes. A Unesco tem
estudado escolas com este perfil de mecanismos de proteo. Nessas instituies
so comuns: clima dialgico na comunidade escolar; valorizao dos estudantes
enquanto protagonistas; trabalho coletivo; autoridade escolar compartilhada,
existindo uma evidente liderana dos diretores; planejamento participativo;
rotinas e atividades que vo alm dos horrios escolares; relao de afeto, de
respeito, de dilogo e de confiana entre alunos e professores e gestores;
participao da famlia e da comunidade nas atividades educacionais; re-significao
do espao fsico da escola; incremento da sociabilidade e construo do sentido
de pertencimento; gesto inovadora, aberta e flexvel s mudanas; administrao
eficiente e estabilidade de recursos financeiros e materiais necessrios s
atividades (recursos colaborativos dos pais e da comunidade). Os fatores que
tornam essas escolas relevantes no so os investimentos tecnolgicos e sim
sua forma de gesto e seus processos pedaggicos centrados em valores muito
especiais (Abramovay, 2003; Unesco/Llece, 2002).
Nessas escolas, se conjugam o desempenho acadmico com o
desenvolvimento de valores sociais. Nesse ambiente protetor, possvel se
estimular o potencial de resilincia de crianas e adolescentes. Professores e

(46)
funcionrios que sejam srios, competentes e capazes de incentivar seus alunos
a superarem as dificuldades de forma afetiva so essenciais para que uma escola
se torne protetora.

Quando se fala de promoo de sade, no depende s do


setor sade, envolve vrios outros setores.
Existe a Educao.
Se voc pensa na questo cultural, no a sade que vai
resolver, voc vai ter que envolver outros setores.
Para estar criando condies para mudar.
A mesma coisa na questo da resilincia.
(Profissionais do Centro Municipal)

Os adolescentes com maior potencial de resilincia sentem-se bem e


encorajados na escola, participam mais das atividades em sala de aula e
em grupos de estudo e trabalho, alm de se relacionarem mais
facilmente com os professores.

As relaes de amizade que os adolescentes constroem na escola tambm


contribuem para sua competncia social, pois favorecem a aquisio de habilidades
que propiciam a socializao e o desenvolvimento cognitivo e emocional. Alm
disso, favorecem a capacidade de enfrentar positivamente as transformaes
do ambiente (Cecconello & Koller, 2000).

Os adolescentes menos resilientes tm um crculo de amizade mais


restrito, denotando uma relao menos intensa com os amigos, pela
prpria postura mais reservada do jovem.

Nos servios de sade o adolescente, a criana e seus familiares podem


encontrar nos profissionais uma valiosa fonte de apoio social, no s pelos
cuidados clnicos que iro receber, mas do ponto de vista afetivo, e pelo acesso
e troca de informaes que podem levar tomada de decises que colaborem
positivamente para suas vidas. No se trata de repassar informaes somente,
mas de dialogar com as pessoas, trocando conhecimentos (cientficos e vivenciais),
num entrosamento afetivo que estabelea uma comunicao significativa. Em
outros termos, o profissional se constitui em algum em que se possa confiar e
algum que ajuda com conhecimentos estratgicos para vrios aspectos da vida
do paciente. Contudo, para que isto se torne uma realidade os profissionais
precisam, alm de condies de trabalho e de gesto favorveis, estar realmente

(47)
dispostos a isso. Vale lembrar que os profissionais de sade constituem para
estas famlias uma fonte de autoridade legitimada pelo saber, assim sua influncia
potencialmente importante.

Ser bem recebido, bem acolhido...


Ser bem-vindo.
Essa coisa mesmo assim de casa.
Conversar com essa famlia, de tentar ver a famlia... e
a citar aquele problema da criana ou do adolescente.
A sim ajudar ela a superar...
(Profissionais do Capsij)

O potencial de proteo que uma comunidade pode oferecer s suas crianas


e adolescentes inestimvel, quando capaz de prover servios pblicos como
educao, sade, segurana e habitao de qualidade. Na realidade brasileira,
especialmente em muitas localidades de menor poder aquisitivo, esse papel
protetor ainda no passa de uma promessa e em algumas sequer existem esses
servios bsicos.
Se uma comunidade dispuser de creches e escolas suficientes e de boa
qualidade, os pais podem trabalhar e se despreocupar com os filhos durante
certo perodo do dia. Se houver um clima de confiana, vizinhos podem conhecer
uns aos outros e proporcionar maior proteo mtua.
A comunidade que cuida aquela que propicia fatores de proteo como:
incluso econmica, social e cultural, particularmente dos jovens e pais de famlia;
valorizao de atitudes e comportamentos no-criminosos, no-violentos e no-
discriminatrios; desenvolvimento urbano e social; grupos e redes de superviso
e apoio para crianas, adolescentes e jovens; limitao e controle do acesso a
drogas, lcool e armas de fogo (Sherman et al., 1997).
claro que ainda estamos muito distantes de termos comunidades com tal
misso, especialmente entre as de mais precrio padro scio-econmico. Por
outro lado, compreendemos que uma comunidade isoladamente no capaz
de prover todos esses aspectos. Precisa que os governos municipais, estaduais e
federal propiciem os meios para que ela se organize, defina suas prioridades e
se mantenha livre das faces criminosas; que as famlias nela moradoras ampliem
a convivncia, busquem solues em conjunto e criem instncias que regulem,
viabilizem e protejam o interesse comum.

(48)
O DESAFIO DA PROMOO
4 DA SADE E DA RESILINCIA DE
CRIANAS E ADOLESCENTES

A capacidade de resilincia significa encontrar foras para transformar


dificuldades em perspectivas de ao. Como vimos at aqui, as adversidades so
necessrias para se tecer a resilincia; mas, isoladamente costumam ser
insuficientes para promov-la. Isso devido a alguns aspectos: 1) as experincias
negativas de vida so moderadas pela dimenso de proteo que cerca uma
pessoa, como vimos no captulo anterior; 2) cada pessoa tem sua prpria forma
de sentir, interpretar e narrar as dificuldades; 3) o enfrentamento dos problemas
amenizado e a resilincia potencializada quando se consegue falar sobre as
dificuldades e receber em troca uma escuta amiga, solidria e construtiva. Estes
dois ltimos aspectos so abordados neste ltimo captulo, focalizando na sugesto
aos profissionais de sade de aes promotoras de resilincia.
Encontrar significado positivo para as adversidades que sofreu e conseguir
ser beneficiado pela escuta de outras pessoas para os problemas pessoais
uma das caractersticas mais presentes em pessoas muito resilientes. Logo,
desenvolver a habilidade de acolher e escutar os pacientes um importante
passo para se atuar em promoo da resilincia.
Acolhimento pode ter muitas tradues, alguns autores defendem que esta
uma tecnologia para a produo de cuidados em sade to importante quanto
as que envolvem equipamentos e outras intervenes. Este conceito pode ser
visto como uma tcnica de conversa, um dilogo orientado pela busca de uma
maior cincia das necessidades de que o usurio se faz portador, e das possibilidades
e dos modos de satisfaz-las (Teixeira, 2003: 106). Acolher envolve desde uma

(49)
postura diante do outro, de respeito tico e, em muitos casos de exerccio
emptico (buscar hipoteticamente se colocar no lugar do outro), como incorpora
aes construdas no jogo das relaes afetivas e comunicacionais entre pacientes
e cuidadores, como a escuta e o dilogo. Vale chamar a ateno que no estamos
falando de uma escuta formal ou burocrtica, para preencher formulrios ou
fechar um diagnstico, mas o de estar aberto e atento s histrias, significados
e prioridades segundo a tica do paciente, e com ele (e seus familiares), num
processo de dilogo e negociao, traar uma trajetria de trabalho teraputico.
Como observamos, a percepo individual que os pacientes tm, significando
positiva ou negativamente as situaes adversas que enfrentaram crucial para
se compreender como se desenvolve o potencial de resilincia em uma pessoa.
O processo de elaborao e ressignificao do trauma pode reduzir ou aumentar
o impacto provocado por problemas ou infortnios ocorridos com crianas,
adolescentes e suas famlias.

preciso bater duas vezes para provocar um traumatismo (Freud,


1936).
O primeiro golpe, no real, provoca a dor do ferimento ou a dilacerao
da falta. O segundo, na representao do real, faz surgir o sofrimento de
ter sido humilhado, abandonado (Cyrulnik, 2004:4).

DIFERENTES VISES E SOFRIMENTOS DE PEDRO,


SUA FAMLIA E DA EQUIPE DE SADE

Isso o que se pode perceber no caso de Pedro, uma criana de 8 anos,


atendida pelo Programa de Sade da Famlia (PSF). A agente comunitria
Marta estava visitando a casa de Pedro e observou que o menino
apresentava vrias manchas roxas nas pernas, estava muito plido e
desanimado num canto da sala. Marta lembrava-se de j ter visto Pedro
vrias vezes na comunidade, jogando bola com outros garotos e por
uma ou duas vezes o havia visto brigando com colegas. Ficou
preocupada, especialmente com a palidez e o desnimo, e, suspeitando
de anemia, o encaminhou para a mdica do PSF.
A me levou o filho ao PSF e a mdica examinou Pedro, solicitando um
hemograma para diagnosticar anemia. Mas, durante a consulta, a mdica
se preocupou com tantas equimoses que existiam no corpo do garoto,
especialmente no tronco, que estava encoberto pelas roupas. Perguntou
me as causas dos machucados e ela respondeu que Pedro era muito

(50)
bagunceiro, vivia se machucando ao brincar com os colegas e muitas
vezes arrumava briga com eles. Por causa de tanta arte, o padrasto
tinha que endireitar o garoto, e de vez em quando batia.
Quando Pedro e sua me retornaram ao PSF, Dr. Mrio os atendeu,
conversando com a me e com Pedro, j sabendo a viso da agente
Marta sobre a famlia.
Pedro mora com 3 irmos, com a me e o padrasto. Dois irmos, assim
como Pedro, so filhos do primeiro casamento de sua me; o caula
filho do casamento atual. A me Arlete no concluiu a quarta srie do
ensino fundamental porque tinha que ajudar em casa, alm de apoiar a
me nos servios de costura eventuais que faz para fora, desde que ficou
desempregada. O padrasto Adonias auxiliar de obras e est
desempregado. O pai biolgico de Pedro est preso h 2 anos e no
contribui para o sustento do filho, no havendo nenhum tipo de contato
da criana com este.
A gravidez de Pedro foi inesperada, acontecendo quando a me j
pensava na separao conjugal. Arlete se sentia triste e era agredida
fsica e verbalmente pelo ex-marido. Aos trs meses parou a
amamentao porque sentiu que a criana no queria mais mamar, ao
passo que j usava a mamadeira para aliment-lo.
O relacionamento de Pedro com o padrasto ruim. O padrasto no
demonstra afeio e costuma ignorar a criana. Quando ele o
desobedece, grita e agride fisicamente o garoto com chinelo ou cinto.
Pedro costuma ser agitado e agressivo. Ele apresenta comportamento
infantilizado para a sua idade e habitualmente desobediente em casa e
na escola. Tudo que a me, ou mesmo o padrasto, pede ele no faz.
Destri seus brinquedos e os dos irmos. Fica com muitos cimes da
ateno que a me d ao irmo de 1 ano. A me procura dar ateno e
ser compreensiva com Pedro, mas s vezes perde a pacincia e bate nele
com o chinelo. Ele no se d bem com as outras crianas da idade dele,
que costumam no gostar dele, devido ao seu comportamento agressivo.
No sabe dividir os brinquedos com colegas, gosta de brincar de luta,
costuma machucar os colegas, quer ser sempre o primeiro em tudo,
pega o lanche e outras coisas dos colegas, sem a permisso dos mesmos.
A escola chama a me frequentemente para falar sobre o
comportamento de Pedro. A nica atividade que ele demonstra interesse
so as aulas de educao fsica, em que o professor consegue motivar
Pedro a respeitar as regras dos esportes e as brincadeiras praticadas.
Nas outras matrias, a criana costuma no prestar ateno e fazer
brincadeiras com os outros alunos perturbando o andamento das aulas.
A professora no tem pacincia e costuma discutir com o aluno na
frente da turma. Ele tratado como problemtico pela escola, que acha
que os pais so os responsveis por terem uma famlia desestruturada e
com poucos recursos para apoiar a criana.

(51)
Acho que tem que ser um profissional preparado. No
qualquer psiclogo que sabe lidar bem com a questo de
violncia ou determinado tipo de agresso. Acho que tem que ser
assim: deveria existir uma rede, na Sade e em outras
estruturas de assistncia, pra dar cobertura a esse tipo de
situao de vulnerabilidade em que essas crianas se encontram.
S que, assim, essa uma coisa que tenta se fazer mal,
encaminhando de maneira muito lenta em relao violncia
domstica. Mas uma estrutura pouco funcional ainda. Tenta-
se. Mas com criana e adolescente nessa situao mais
complicado ainda. E tem uma outra questo, que a gente sempre
deixa de lado, que o prprio agressor. A gente esquece que essa
criatura tem que ser tratada tambm!
(Profissional do posto municipal)

A comunidade onde Pedro mora possui poucas reas de lazer e Pedro


costuma soltar pipa e brincar de carrinho. Ele passa a maior parte do
tempo fora de casa, porque a me diz que ele baguna a casa e o manda
brincar na rua.
Ao ser perguntado sobre as manchas rochas na perna, Pedro respondeu
que tinha apanhado de cinto do Padrasto Adonias porque no mudou o
canal da televiso. A criana queria ver desenho e estava na hora do
jogo de futebol do time de Adonias.
O mdico acredita que Pedro tem transtorno desafiador de oposio
(comportamento negativista, hostil e desafiador) e comportamentos
agressivos e se preocupa porque estes problemas costumam anteceder
comportamento infracional em jovens. Dr. Mario encaminha Pedro ao
psiclogo do posto de sade e enquanto isto leva o caso discusso da
equipe do PSF, com receio dele prprio notificar o caso ao Conselho
Tutelar. As opinies so muito distintas: realizar um trabalho de
orientao famlia e fornecer um prazo para verificar se as surras e a
violncia acabaro; arrumar um psiquiatra que possa avaliar e
acompanhar o comportamento do garoto; avisar escola que o garoto
freqenta sobre o problema e dividir com ela a deciso sobre notificar
ao Conselho ou no; deixar o problema da agresso fsica do padrasto e
focalizar no comportamento agressivo do menino, pois a famlia no
parece trazer risco vida da criana.
O mdico favorvel ao encaminhamento ao Conselho Tutelar, mas
teme represlias da famlia. Por isso ps o caso em discusso na equipe,
pois apesar da violncia, a me mostrou certa preocupao diante da
anemia do filho e demonstra interesse pelo seu estado de sade. O
mdico suspeita que a criana tem problemas srios de agressividade,
mas quer avali-la melhor e a sua famlia.

(52)
Ah, mas a gente, por exemplo, a questo da resilincia: voc
superar de alguma coisa por si s.
Acho que a partir do momento que a gente est, mesmo que
incentivando verbalmente a auto-estima, orientando algum...
Tem gente que chega com uns problemas que a gente no sabe
nem quais os caminhos que vo dar...
Conversando, acho que a gente est ajudando ele a superar...
(Profissionais da sade escolar do Corpo de Bombeiros)

Dr. Mrio e a equipe no conseguem se decidir sobre o que fazer e


ficam aguardando que Pedro seja atendido pela psicloga no posto,
quando houver vaga disponvel. Marta, enquanto isto, faz suas visitas
tentando orientar a famlia para a necessidade de dar mais ateno
criana, recompensar bons comportamentos, colocar de castigo ao invs
de bater. A deciso sobre a notificao fica suspensa por enquanto,
embora a equipe tenha se dividido a este respeito. Dr. Mrio sente-se
mal e se pergunta se podia fazer mais para ajudar a famlia e a criana.
Um caso como o de Pedro mexe com as emoes de muita gente.
Alguns profissionais no se sentem vontade para lidar com problemas
de famlia como este, afinal, no fcil criar uma criana agitada como
Pedro; outros, se assustam com a possibilidade de retaliao do
padrasto e acham mais seguro se omitirem da situao; ou ento, acham
que apenas um especialista poder ajudar o menino a ser menos
agressivo e mais obediente. Tambm a famlia que est sob ateno
pressionada pela situao que se estabelece.
Arlete e Adonias sentiram que a situao estava ficando difcil e pediram
a Pedro e seus irmos que no conversassem mais com o pessoal do
Posto de Sade. Ficou ainda mais complicado para Marta entender como
estavam se dando as relaes nesta famlia. Depois de uns meses, a
famlia se mudou pra outro bairro, interrompendo o acompanhamento
que o posto estava fazendo com Pedro.

So muitas as dificuldades encontradas pela equipe de sade que atendeu a


Pedro. Dificuldade em compreender as relaes entre as pessoas dessa famlia e
de falar sobre o assunto com eles, incertezas quanto ao cumprimento das leis,
falta de retaguarda para o profissional que atende e falta de conhecimento
tcnico caminham juntos com as dificuldades dos prprios profissionais em
enfrentar problemas como estes.

(53)
Para ajudar a pensar encaminhamentos mais positivos para situaes to
difceis como esta, vamos falar um pouco sobre duas vises to distintas: as
representaes das crianas/adolescentes e suas famlias sobre os problemas
que enfrentam e as representaes dos profissionais de sade sobre como seus
pacientes enfrentam as dificuldades.

Acolher a criana, o adolescente, a famlia... s voc ouvir


j ajuda tanto.
A gente observa que a gente ajuda aquela me que est to
aflita e, como a gente fala, quase vomita, ou na hora da
entrevista ou na hora de uma situao mais grave. Eu acho
que o ouvir j algo bom.
(Profissionais do Capsij)

Em ambos os casos um desafio para o profissional de sade desenvolver


sua capacidade de escuta e de dilogo com o outro.

REPRESENTAES DAS CRIANAS/ADOLESCENTES


E DE SUAS FAMLIAS

No caso de Pedro, a equipe de sade pouco destaca a viso de Pedro sobre


o problema. Tampouco seus irmos so ouvidos. conhecido o fato de que a
violncia familiar costuma abranger a famlia como um todo e altamente
provvel que os irmos de Pedro tambm sejam vtimas do padrasto. Talvez
tambm sintam cime do novo irmo e se percebam rejeitados pela me; ou
ainda, podem ter outros sintomas de desajustamento como depresso ou
hiperatividade.
Por outro lado, no se pode esquecer que as crianas, especialmente as
menores, tendem a sofrer mais o impacto das adversidades quando elas envolvem
e fragilizam os pais a quem amam. Quando o profissional de sade busca escutar
cuidadosamente seus pacientes, costuma se surpreender que o relato de um
mesmo problema pode variar radicalmente se contado por duas pessoas que
vivenciaram uma mesma situao. Me e filho, irmos, pai ou me, tm diferentes
posies e importante ter isso em mente.

(54)
Em 24 de fevereiro de 1984 um homem atirou repetidamente de uma
janela em frente a uma escola de primeiro grau norte-americana, com
crianas de 1 a 4 sries. Matou uma criana, um adulto e feriu 13
crianas. Trs grupos de estudantes (113 crianas, 10% dos alunos da
escola) foram entrevistados entre 6 e 16 semanas aps o tiroteio, com
diferentes nveis de exposio violncia:
a) crianas no ptio - altamente expostas ao tiroteio, apresentaram
muitos sintomas de transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT).
Minimizaram a ameaa a sua vida e ao fato de estarem em locais
perigosos. Tenderam a omitir leses fsicas.
b)crianas dentro da escola: estavam relativamente protegidas do
tiroteio. TEPT moderado. Falas oscilaram entre segurana do
momento e medo de invaso da escola pelo atirador.
c) crianas ausentes da escola: TEPT: ausente. Lembram a si prprios
como estando prximos e no exato momento do tiroteio. Tendem a
ampliar a importncia da sua participao no evento.
(Pynoos & Nader, 1989)

Independente da necessidade de apurar a verdade dos fatos, o profissional


de sade precisa perceber que na narrativa individual importa muito os
significados especficos vivenciados e atribudos s dificuldades vividas pelo cliente.
Mesmo uma criana tem seu sistema de significados, que est sempre se
transformando, dependendo do grau de maturidade e da experincia de vida
que adquire. Apenas quando bem informado sobre como a criana e adolescente
significa o trauma que sofreu, o profissional poder relativizar e dialogar com o
paciente sobre os fatos ocorridos e das possibilidades de superao. Ouvir mais
de uma pessoa, alm da criana/adolescente relatando as dificuldades pode ajudar
ao profissional a entender melhor o porqu da reao de seu paciente e qual
encaminhamento poder ajud-lo mais.

REPRESENTAES DOS PROFISSIONAIS DE SADE


Os profissionais de sade tambm representam de forma distinta as
adversidades enfrentadas pelas crianas e adolescentes e suas famlias. Temos o
exemplo de Janete (citada no captulo 2), a auxiliar de enfermagem que
interpretou a tentativa de suicdio de uma adolescente como bobagem por se
dar importncia demais aos homens. Janete usou seu referencial cultural para
representar o ato de desespero da adolescente, e sentiu que pouco poderia

(55)
fazer para ajudar adolescente a melhorar a relao com seus pais. Talvez seu
prprio referencial familiar afastasse Janete de se envolver em uma situao
to difcil de outra famlia.
Estudos tm demonstrado que as vivncias prvias dos prprios profissionais
influenciam muito na forma como atendem seus pacientes. Profissionais que
foram vtimas de violncia podem reagir de variadas formas: negando-se a
identificar situaes similares ou, de forma oposta, se tornando supervigilante
frente ao problema (Lecroy & Whitaker, 2005). Tambm a insero scio-
econmica do profissional d sentido sua forma de atuar como pessoa e
profissional.
As diferentes vises de profissionais de sade de uma mesma equipe com
freqncia se chocam ao discutirem casos de crianas e adolescentes vtimas ou
agentes de violncia ou mesmo de problemas sociais como a pobreza. Nestes
momentos, sente-se muito a falta de redes sociais de suporte, que apiem o
trabalho dos profissionais e ajudem a minimizar os problemas decorrentes das
condies de vida dos pacientes.
No h como atuar na promoo da resilincia se o profissional no acreditar
na capacidade de superao de dificuldades. preciso CRER que instituies,
comunidades e pessoas tenham a possibilidade de transformao de rumos.
Tem-se ainda que se perder vises culturais imobilizadoras.
Tambm h que se compreender e aceitar que muitos profissionais de
sade tm outros focos de ao e que nem todos esto igualmente empenhados
na promoo da sade.

A famlia tem mais dificuldade do que a prpria criana/


adolescente. Eu no sei se porque no teve a estrutura na
adolescncia, na infncia e transformou os adultos. Se tem um
problema na famlia: Ai, meu Deus, e agora? Eles no sentam:
vamos tentar reunir, vamos tentar ver.
(Profissionais do Centro Municipal)

Eles no tm acesso ao que bom. Eles se conformam e


encaram melhor os problemas. No que isso seja bom. Uma
blusa de frio pra eles no faz tanta falta quanto faz pra gente,
que ns j tivemos acesso a isso.
No que eles no vo sentir frio. Vo sentir frio da mesma
maneira.
Acho que eles superam bem pela falta de conhecimento.
(Profissionais da sade escolar)

(56)
CRENAS, SENTIMENTOS E PERCEPES ACERCA DA NOO DE RESILINCIA EM
PROFISSIONAL DE SADE E DA EDUCAO QUE ATUAM COM FAMLIAS POBRES

A resilincia em famlia enfatiza os aspectos sadios e de sucesso do


grupo familiar, ao invs de demarcar desajustes e falhas. As contradies
e controvrsias crescem quando se trata de pensar a resilincia em
famlias de baixa renda. Parece lgico pensar na pobreza ou nas
comunidades de baixa renda como grupos que sofrem uma diversidade
de presses e opresses. A mdia, instituies e alguns pesquisadores
tm contribudo para incrementar imagens de famlias pobres brasileiras
num panorama de conflitos, abuso, violncia e negligncia. Nesta lgica,
fato que comunidades pobres so muitas vezes representadas como
no-resilientes a priori. Na realidade, pouco se sabe sobre os processos
e a dinmica de funcionamento de famlias pobres, mas alguns estudos
brasileiros indicam que muitas destas famlias mostram-se muitas vezes
hbeis na tomada de decises e na superao de grandes desafios,
evidenciando uma unidade familiar e um sistema moral bastante
fortalecidos diante da proporo das circunstncias desfavorveis de
suas vidas. Muitas vezes, estes grupos desenvolvem processos e
mecanismos que garantem sua sobrevivncia fsica, e dos valores de sua
identidade cultural, e tornam-se o contexto essencial para o
desenvolvimento saudvel de seus membros.
No entanto, as percepes e concepes dos profissionais de sade e de
educao a acomodao das famlias situao de misria. Vm as
famlias pobres como resignadas, desesperanosas em relao ao futuro,
desinteressadas e despreocupadas com a sua condio de vida, com
relaes permeadas pela violncia e dando pouca assistncia aos filhos.
Ao que parece, esses profissionais esquecem-se da difcil trajetria
poltica e social destas pessoas ao longo de um caminho de pobreza que
vem de geraes anteriores. O resultado desta relao? Tem sido o no
reconhecimento das reais dificuldades vivenciadas por estas famlias e da
existncia de identidade positiva e conscincia transformadora em
diversos casos. A atitude negativa e de descrdito dos profissionais em
relao s famlias parece agir no sentido de provocar uma atuao
paralisada, mantendo uma identidade de grupo desestruturada e
desorganizada, e a qualidade de vida destas populaes
permanecendo inalterada (Yunes & Szymanski, 2001).

A representao dos profissionais de sade sobre os problemas vividos


pelos pacientes tambm influenciada pelas condies que enfrentam em suas
unidades. A convivncia cotidiana com a misria humana, com as dificuldades
scio-econmicas, com as precrias condies de trabalho em sade contribui
para que muitos criem defesas, optando pelo no envolvimento com o paciente
e sua histria de vida, focando apenas no atendimento necessrio recuperao

(57)
do agravo ou leso. Entretanto, esta postura pode virar-se contra o prprio
profissional, causando-lhe o embrutecimento face ao sofrimento alheio e fazendo
com que banalize as prprias condies desfavorveis ou injustas de seu processo
de trabalho.

Na maioria das vezes, aqui no nosso trabalho a gente sofre com


o sofrimento do outro, porque voc no pode fazer, no pode
modificar pelo outro. Ele que tem que modificar, e isso s vezes
trs uma angstia na gente. aquela me que no caminha,
porque limitada, porque tem as questes subjetivas. Porque
voc fica impedido de ir alm no seu trabalho, por conta do
sofrimento dela. Por ela no dar conta... porque a partir do
momento que entra aqui, o sofrimento no s dela. Passa a ser
da equipe tambm. Eu quero que aquela criana v alm, que
aquele cidado caminhe. Faz parte do meu trabalho. Ento se
ele empaca, eu tambm de alguma maneira me angustio. Mesmo
sabendo que eu no vou dar conta. E tem as questes sociais no
sentido econmico, que uma tragdia. Eu particularmente
acho que a fome traumatiza, a falta de esgoto, de gua, de
conduo, de remdio, de mdico. Enfim, as faltas que a
populao que a gente atende tem, ento isso te angustia
tambm a nvel macro. Eu no posso fazer... no posso
modificar isso. Ento isso trs um sofrimento. No nenhum
sofrimento que paralise. Que bom que no est paralisando a
gente, mas s vezes tira o sono.
(Profissionais do Capsij)

Voc est vendo aqui nossas condies de trabalho. So bem


ruins. Aqui a gente tem uma presso muito forte em torno da
produtividade. Voc tem que dar nmeros. Ento o tempo
mximo quinze minutos. Eu tenho que ajudar o adolescente a
superar as dificuldades em quinze minutos. (todos riem). Uma
vez por semana. Exatamente... quando muito, s vezes de quinze
em quinze dias...dada a demanda que aumenta... multiplica em
progresso geomtrica. E tudo... ento difcil. Eu acho que eu
ajudo muito pouco, dado essas condies, entendeu? Eu acho
que eu ajudo muito pouco. Poderia ajudar muito mais.
(Profissionais do Centro Municipal)

Eu acho que assim, os profissionais, deviam ter esse objetivo,


esse cuidado e ver a pessoa como um todo e realmente se
comprometer. Eu acho que seria o ideal. Mas, pensando no
amplo, na poltica como est, de sade, a gente v que isso no
acontece e eu no sei se realmente a estrutura como h hoje no
Brasil, se seria possvel isso. Porque h muitas pessoas

(58)
precisando de atendimento. A gente sabe como o atendimento
hoje, o servio pblico, o profissional no tem tempo, no tem
tempo de olhar para o indivduo que est ali na sua frente, no
chega a tocar. Se ele um mdico, ele precisa fazer um exame
fsico, ele no chega prximo...
(Profissionais do Capsij)

Outros profissionais tm buscado caminhos diversos diante das inmeras


adversidades oriundas da realidade scio-econmica dos usurios e das condies
inadequadas de trabalho. Certamente que o apoio das equipes e da instituio
so elementos muito importantes nesta trajetria.
As propostas de humanizao tm enfatizado bastante a necessidade de um
movimento individual (de cada profissional) e coletivo (dos gestores e equipes)
no sentido de operar mudanas e resgatar certos sentidos esquecidos na
produo dos cuidados em sade.
Um destes sentidos o de reconhecimento que a sade produzida no
encontro de sujeitos. Pacientes e profissionais so possuidores de crenas,
conhecimentos, referncias culturais e biografias prprias. Sujeitos que so
dotados de racionalidade e afeto, capazes de interpretar os sentidos da vida e
com potencial e autonomia para tomar decises. Neste encontro, que muitas
das vezes envolve situaes de profundo sofrimento, o profissional ao adotar
uma postura de escuta e dilogo permite que o usurio partilhe sua dor e
discuta os meios possveis de enfrent-la.
Poder contar sua histria para quem quer de fato ouvir sua narrativa tambm
permite que o usurio reorganize (psquica e culturalmente) os sentidos que
deu quela experincia. Neste processo, o prprio profissional tambm acaba
por refletir sobre sua prpria prtica, suas maneiras e estratgias de atuar.
Ambos se empoderam, pois o profissional passa a ter um domnio clnico mais
ampliado (no sentido de fazer interagir em cada atendimento os conhecimentos
biomdicos e intersubjetivos)

O quanto o usurio fica agradecido quandoc voc pra e olha


nos olhos dele e escuta o que ele tem para te dizer. Por mais
que voc tenha o tempo corrido, porque eu sei que eu tenho
quinze atendimentos para fazer, e hoje s cinco horas fecha
tudo. Eu estou absolutamente sozinha na Unidade. E eu tenho
que acelerar, tem um resultado... .
(Profissionais do Capsij)

(59)
Nos casos que a gente atende aqui de violncia sexual, voc
poder promover naquela famlia ou naquela criana, o
sentimento de que aquilo que ela sofreu no natural. Uma
criana da idade dela no precisaria ter passado por aquilo,
no devia ter passado por aquilo. Ento se voc conseguir
melhorar a auto-estima da criana ou da famlia, mostrar
para ela que tem outras alternativas, eu acho que voc est
promovendo resilincia.
Eu penso assim, que esse conceito pode ser trabalhado assim,
desde l na emergncia.
Desde l na emergncia, quando uma criana chega sei l,
com hematoma no rosto e o mdico no vai de repente
acreditar numa histria simulada por algum que trouxe. Vai
procurar conversar com a criana, porque ele est
suspeitando de uma violncia. Eu acho que comea l na porta
de entrada, aquele mdico que suspeitou, que fez a notificao
que vai entrar em contato, por exemplo, com algum de ns
aqui que somos do ambulatrio, para aquela criana continuar
o acompanhamento no hospital junto com a famlia. Ela chegar
aqui no ambulatrio, ser ouvida. A famlia receber apoio, ser
acolhida. Eu acho que nesse sentido a coisa tem como... como
crescer.
(Profissionais do Hospital infantil)

PROFISSIONAIS DE SADE E PROMOO DA RESILINCIA


Uma vez que aprendemos a observar os Homens com a expresso vir-a-
ser, podemos constatar que os que foram privados dessas aquisies
precoces [recursos internos adquiridos ao longo dos primeiros anos que
permitem ao indivduo aproveitar a oportunidade de toda mo estendida]
podero obt-las mais tarde porm mais lentamente, contanto que o meio,
compreendendo como se constri um temperamento, disponha em torno
dos feridos alguns tutores de resilincia (Cyrulnik, 2004: 209-210).

Profissionais de sade que atendem crianas e adolescentes podem se tornar


tutores de resilincia para seus pacientes. Um tutor de resilincia aquele que
capaz de enxergar e cultivar o potencial positivo existente na pessoa e no
ambiente em que ela vive, mesmo em pessoas aparentemente fadadas ao
fracasso. O tutor trabalha com a noo de que as dificuldades fazem parte da
vida e que podem ser superadas, sem que as pessoas percam os trilhos do
desenvolvimento. A escuta, o dilogo e um atendimento que valorize o paciente
so passos essenciais e primrios para essa forma de cuidar da sade das pessoas.

(60)
Mas tambm uma postura tica, responsvel e respeitosa do profissional faz
parte dessa construo de tutoria, que abarca aspectos scio-polticos do
atendimento.
O tutor de resilincia particularmente importante para aqueles pacientes
que passaram e passam por grande provao, necessitando de apoio de pelo
menos uma pessoa significativa, que atravs da interao afetuosa pode favorecer
a sua recuperao. Os profissionais de sade ocupam funo importante nessa
proteo atravs do apoio social, sendo depositado neles confiana e expectativa
nos momentos difceis. Ocupam posio privilegiada para a avaliao do potencial
de resilincia de seus pacientes, bem como podem fortalecer este potencial,
em conjunto com familiares, profissionais de educao, amigos, pessoas prximas,
comunidade e instituies religiosas.
A resilincia, conforme apresentamos ao longo deste livro, no um estado
adquirido e imutvel, mas um processo cuja construo se inicia bem
precocemente e continua a ser elaborado, se transformando ao longo dos anos
at a velhice. Pode ser construda e promovida atravs de processos de
acolhimento, pautados na escuta e dilogo, isto de um cuidado humanizado,
que facilite ou torne as pessoas mais capazes de enfrentar as dificuldades que
perpassam a vida de qualquer ser humano. Acreditamos estar diante de um
conceito potencial, de uma ferramenta capaz de instrumentalizar a sociedade
como um todo (no apenas trabalhadores da rea de sade, da educao ou da
infncia em geral), que tambm precisa estar comprometida com a vida de
crianas e adolescentes que crescem em meio a uma variedade de problemas.
Fizemos um esforo para apresentar algumas iniciativas que podem ser
desenvolvidas pelo profissional de sade no seu servio, j que no existem
propostas prontas e acabadas sobre o desenvolvimento da resilincia nesse setor,
sendo necessrio que voc tambm faa um exerccio de apropriao desse
conceito em sua prtica e na realidade da sua unidade.
Primeiramente, importante sensibilizar a equipe de sade e a famlia para
o tema da resilincia e dos fatores de risco que afetam o desenvolvimento da
criana e do adolescente. Essa sensibilizao pode envolver vrias estratgias,
desde a exposio terica do conceito de forma atrativa, com uma linguagem
apropriada at uma forma mais dinmica de abordagem do tema. Debates em
grupos e dinmicas, onde as pessoas possam relatar os momentos em que foram
resilientes ou quando no conseguiram tal capacidade, pode ser um comeo.
Os profissionais de sade mental e do servio social podem ser elementos
chave para a sensibilizao e capacitao da equipe de sade, articulando
estratgias mais ldicas e atrativas de trabalho sobre o tema.

(61)
Atuar em preveno e promoo da sade, intervindo antes que os
problemas marquem gravemente a vida das crianas e adolescentes uma das
estratgias mais eficazes de enfoque da resilincia. Para tanto, necessrio
identificar comportamentos e condies que trazem prejuzo s experincias
de vida de crianas e adolescentes, rompendo o seu ciclo de adversidade. Essa
interveno no fcil, especialmente porque muitas dos problemas identificados
continuaro acontecendo (Cowen & Work,1988).
Para que a resilincia seja uma estratgia possvel importante aumentar
as capacidades individuais, reforar o apoio social da criana e do adolescente,
alm da prpria famlia. Dentre as competncias a serem fortalecidas esto: o
maior conhecimento sobre o tema e questes relativas resilincia, as formas
de comunicao existentes e que podem ser acessadas, a interveno clnica
(quando necessria) e o trabalho com a comunidade. Dar informaes, reduzindo
dvidas e esclarecendo pontos quase nunca abordados por profissionais de sade
fortalecem a criana, o adolescente e suas famlias. Informar sobre as formas de
resoluo de problemas e mais adequadas maneiras de lidar com a raiva, apoio
a tomada de decises, estmulo capacidade de negociao e de resistncia
social e comunicao efetiva so temas importantes e que promovem mudana
no comportamento.
A Organizao Panamericana de Sade (OPAS) prope formas de ao
que promovem resilincia em nvel individual, de grupos e de programas. A
OPAS enfatiza o trabalho nos mecanismos mediadores que protegem a criana
e o adolescente das situaes de risco. Ressalta a importncia de incorporar nas
famlias e no setor sade aes mais promotoras e considera importante analisar
o contexto cultural de cada comunidade, respeitando sua identidade coletiva
para intervir. Alm de enfatizar o carter dinmico dos mecanismos protetores
que no so estveis no tempo nem para as pessoas nem para os grupos
(Kotliarenco et al, 1997; Munist et al, 1998).
Uma estratgia de interveno considerada como fomentadora de resilincia
foi proposta inicialmente por Werner & Smith (2001) e defendida por Brooks
(1994) tendo como base a teoria da atribuio. Essa abordagem refere-se a
um modelo de interveno por meio dos quais questes relacionadas resilincia,
como auto-estima e competncia social podem ser localizadas e estimuladas na
infncia e adolescncia. Enfatiza a criao de um ambiente familiar e escolar que
aumente a probabilidade de uma criana ser bem sucedida, fazendo-a perceber
que o sucesso devido suas habilidades e esforos. Cria um ambiente onde a
criana pode perceber que erros e fracassos no so apenas aceitveis, como
tambm esperados, devendo ser vistos como aprendizados para situaes futuras.

(62)
Essas intervenes so apoiadas no conhecimento do temperamento da criana,
de seus interesses, foras, vulnerabilidades, habilidades cognitivas e nas formas
de lidar com os problemas (coping) por ela adotados. Intervenes que no
levam em considerao as singularidades das crianas e dos adolescentes
certamente sero menos efetivas e vo na contramo da proposta. Conhecer
as atitudes e crenas da famlia importante para intervir sem pr-julgamentos.
Uma estratgia tambm eficaz distribuir de forma dinmica, materiais
educativos e instrucionais sobre o tema da resilincia, os fatores de risco e
proteo, para os adolescentes e suas famlias. A elaborao desse material
poderia vir da prpria experincia de atendimento e do servio. Essa distribuio
poderia envolver uma discusso sobre o tema em grupo, informando e discutindo
experincias, assim como nos prprios atendimentos mais individualizados.
A visita domiciliar realizada pelo profissional de sade, especialmente pelo
Programa de Sade na Famlia, pode ser uma abordagem bastante adequada
para o trabalho da resilincia, uma vez que possibilita um momento de maior
aproximao e contato com a realidade da famlia da criana e do adolescente.
Essas visitas poderiam oferecer informao, suporte e treinamento dos familiares
sade infantil, abordando temas do desenvolvimento infanto-juvenil e de
cuidados necessrios para o bem-estar da criana e do adolescente, sem punies,
imposies e retaliaes pelo prprio profissional. Tm como objetivo melhorar
o ambiente e o desenvolvimento familiar, alm da preveno dos problemas de
comportamento, comuns nessas fases da vida (Lecroy & Whitaker, 2005).
Independente da estratgia de mobilizao e de atendimento da equipe de
sade e dos familiares ao tema da resilincia, atuar em rede, articulando vrios
setores da sociedade constitui-se ttica mais eficaz. O estabelecimento de um
ntimo contato entre as agncias de servios de sade e de outros setores pode
fortalecer o prprio servio e possibilitar o alcance do objetivo com o paciente.
No cenrio de sade onde a promoo questo pouco articulada, qualquer
inteno baseada nesse enfoque bem-vinda; no entanto aes isoladas produzem
resultados mais circunstanciais e menos duradouros. At porque, importante
salientar que os problemas ocorrem num compasso muito acelerado, em
contraposio a mobilizao de estratgias protetoras, sejam elas mais
individualizadas ou grupais. Intervenes constantes e atuantes nos servios de
sade podem predizer e impedir a ocorrncia de problemas futuros.
Uma questo que perpassa todas as anteriores o cuidado do prprio
profissional de sade sua capacidade de resilincia, frente s inmeras dificuldades
e desafios enfrentados diariamente por esses trabalhadores. So problemas de
muitas naturezas, desde os que ocorrem no nvel individual e privado aos mais

(63)
estruturais do sistema de sade, especialmente as condies de trabalho. O
desafio , portanto, no deixar que essa difcil realidade repercuta na motivao
diria dos profissionais de sade, o que pode tambm interferir no atendimento
oferecido. Vale pontuar a importncia do profissional tambm receber apoio
da instituio e de sua equipe, ter espao de dilogo e escuta, tendo condies
de resgatar no seu cotidiano o prazer no seu trabalho.
Sabemos tambm que uma outra dificuldade de base ao enfoque da
promoo sade a capacitao dos profissionais de sade. Esta formao,
orientada pelos pressupostos da racionalidade mdica cientfica, toma como
meta o combate doena e aos riscos e considera que para tomar decises
objetivas, o profissional no deve se envolver com aspectos emocionais ou
subjetivos do paciente. Este modelo muitas das vezes no considera a importncia
do fortalecimento da sade, da preveno e da promoo. No entanto, a
sociedade clama um atendimento diferenciado, alm do prprio profissional
demandar um tratamento para si mais humanizado.
Tambm as instituies de sade merecem ser cuidadas pelos governos e
pela sociedade; essencial que se comportem como tutoras da resilincia da
populao que a procura e dos profissionais que as constroem.
Ao final deste texto, reiteramos que o desenvolvimento pleno de uma
pessoa menos influenciado pelas adversidades e mais pelos recursos protetores
dispostos ao longo da vida. Enfatizar a proteo na infncia e adolescncia (e em
outras fases da vida) fundamental para desenvolver o potencial de resilincia.
Portanto, fortalecer o meio social se torna crucial para que se alcance maior
proteo criana e ao jovem, investimento seguro para o futuro de uma
sociedade mais saudvel.
O Brasil, assim como outros pases considerados em desenvolvimento, sofre
de problemas cruciais nas reas de sade, educao, moradia, trabalho,
distribuio de renda acrescidos da violncia social. Mas so muitas milhes de
pessoas que enfrentam essas dificuldades a cada dia e que lanam de todos os
recursos possveis ao seu alcance para super-las. Essa capacidade criativa enorme
tem caracterizado a auto-imagem do brasileiro, alm da solidariedade e do
humor. Portanto, no demais dizer que existe em nossa cultura um forte
potencial de superao que se recria no cotidiano e que faz com que muitas
pessoas sonhem e alcancem seus objetivos na vida, apesar das extremas
dificuldades com que se deparam.

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(68)
ANEXO

ESCALA DE (WAGNILD &YANG, 1993),


RESILINCIA
ADAPTADA POR PESCE, ASSIS & AVANCI (2006).

Marque o quanto voc concorda ou discorda com as seguintes afirmaes:


Quando eu fao planos, eu levo eles at o fim.
Eu costumo lidar com os problemas de uma forma ou de outra
Eu sou capaz de depender de mim mais do que qualquer outra
pessoa.
Manter interesse nas coisas importante para mim.
Eu posso estar por minha conta se eu precisar.
Eu sinto orgulho de ter realizado coisas em minha vida.
Eu costumo aceitar as coisas sem muita preocupao.
Eu sou amigo de mim mesmo.
Eu sinto que posso lidar com vrias coisas ao mesmo tempo.
Eu sou determinado
Eu raramente penso sobre o objetivo das coisas.
Eu fao as coisas um dia de cada vez.
Eu posso enfrentar tempos difceis porque j experimentei
dificuldades antes.
Eu sou disciplinado.
Eu mantenho interesse nas coisas.
Eu normalmente posso achar motivo para rir.
Minha crena em mim mesmo me leva a atravessar tempos difceis.
Em uma emergncia, eu sou uma pessoa em quem as pessoas podem
contar.
Eu posso geralmente olhar uma situao de diversas maneiras.
s vezes eu me obrigo a fazer coisas querendo ou no.

(69)
Minha vida tem sentido.
Eu no insisto em coisas as quais eu no posso fazer nada sobre elas.
Quando eu estou numa situao difcil, eu normalmente acho uma
sada.
Eu tenho energia suficiente para fazer o que eu tenho que fazer.
Tudo bem se h pessoas que no gostam de mim.

Itens de resposta: discordo totalmente; discordo muito; discordo pouco;


no concordo nem discordo; concordo pouco; concordo muito; concordo
totalmente. As respostas so pontuadas variando de 1 (discordo totalmente) a
7 (concordo totalmente).
Ponto de corte: consideramos como menos resilientes aqueles com escores
abaixo de 110.6, num total de 175 pontos (equivalente a um desvio padro
abaixo da mdia). (Aroian et. al.,1997; Assis, Pesce & Avanci, 2006).

(70)
(71)
(72)

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