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APOIO TCNICO
Jernimo Rufino dos Santos Jnior
Marcelo da Cunha Pereira
Marcelo Silva da Motta
ISBN: 85-88026-30-9
Este texto fruto de uma pesquisa financiada pelo Programa de Desenvolvimento Tecnolgico
e Inovao em Sade Pblica PDTSP-SUS, da Fundao Oswaldo Cruz. continuidade de um
trabalho sobre resilincia desenvolvido pelo Centro Latino Americano de Estudos de Violncia
e Sade Jorge Careli em conjunto com o Fundo das Naes Unidas para a Infncia - UNICEF.
Tambm contou com bolsistas do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico/CNPq; do Programa PIBIC do CNPq/Fiocruz; e do Programa de Tcnicos/
Tecnologistas (Tec-Tec) - Convnio FIOCRUZ-FAPERJ.
Capa, projeto grfico e editorao: Carlota Rios; Ilustrao: Marcelo Tibrcio; Reviso: Mara
Lcia Pires Pesce; Fotos: Gutemberg Brito
Ficha catalogrfica
AGRADECIMENTOS
Secretaria Municipal de Sade de Duque de Caxias-RJ
Secretaria Municipal de Sade de So Gonalo/RJ.
Unidades de sade e profissionais que participaram dos grupos focais
que deram origem ao livro.
Secretaria Municipal de Educao de So Gonalo/RJ.
NDICE
Apresentao 5
REFERNCIAS/REFERNCIAS SUGERIDAS 63
(7)
Esperamos que este livro possa ajudar os profissionais que atuam
na rea da infncia e adolescncia a perceberem que as aes de
proteo que desenvolvem no seu cotidiano so pontos-chave para a
promoo da resilincia desde as fases mais iniciais da vida.
Promover a capacidade de superao de dificuldades ainda na
infncia e na adolescncia uma das formas de ajudar as pessoas a
enfrentarem momentos muito difceis da vida, como as perdas e as
violncias que podem ocorrer ao longo da existncia.
A resilincia importante de ser desenvolvida para a preveno
da violncia. Para ns, profissionais do Centro Latino Americano de
Estudos de Violncia e Sade Jorge Careli - CLAVES, que h dezessete
anos estudamos as formas de violncia sobre crianas e adolescentes,
to importante quanto diagnosticar e atender as vtimas, prevenir a
violncia desenvolvendo a resilincia na sociedade, caminho cada vez
mais promissor e apontado por muitos estudiosos.
Acreditamos que os profissionais de sade, junto com os
profissionais de educao, os pais e as prprias crianas e adolescentes
tm papel fundamental para a promoo da resilincia, razo pela qual
escrevemos livros especficos visando alcanar cada um desses pblicos1.
Partimos do pressuposto que cada sociedade pode encontrar formas
prprias e criativas de superao das dificuldades vividas pela populao.
Este livro apenas um passo nesta direo, que, esperamos, possa ser
til para voc.
1
Cinco outros textos para capacitao/sensibilizao sobre o tema foram produzidos pelas autoras:
Resilincia: enfatizando a proteo dos adolescentes. Porto Alegre: Artmed, 2006
Resilincia na adolescncia. Refletindo com educadores sobre superao de dificuldades.
Rio de Janeiro. Fiocruz; ENSP; CLAVES; UNICEF; CNPq, 2005
Encarando os desafios da vida. Uma conversa com adolescentes. Fiocruz; ENSP; CLAVES;
UNICEF; CNPq, 2005.
Por que importante ajudar os filhos a dar a volta por cima? Conversando com pais de
crianas e adolescentes sobre as dificuldades da vida. Fiocruz; ENSP; CLAVES, 2006
O olho do furaco. Pea teatral escrita por Martha Ribeiro a partir dos originais dos livros.
Dirigida por Marta Guedes e Johayne Hildefonso
(8)
SUPERAR, ENFRENTAR OU SER
1 RESILIENTE FRENTE AOS PROBLEMAS?
(9)
nas cincias exatas, na fsica e na engenharia, a resilincia foi definida como a
energia de deformao mxima que um material capaz de armazenar sem
sofrer alteraes permanentes (Yunes & Szymanski, 2001). Posteriormente o
termo foi adaptado para as cincias humanas e da sade, designando a capacidade
de resistir s adversidades, a fora necessria para a sade mental estabelecer-se
durante a vida, mesmo aps a exposio a riscos. Significa a habilidade de se acomodar
e reequilibrar frente s adversidades. Na medicina, teria como foco a capacidade
de uma pessoa resistir s doenas, infeces ou intervenes, com ou sem a
ajuda de medicamentos (Tavares, 2001). Na Sade Pblica, encaixa-se
perfeitamente na tica da preveno e da promoo da sade, do bem estar e
da qualidade de vida de indivduos e sociedades.
Enfrentar
* pr ou estar defronte de, defrontar, confrontar; atacar de frente; encarar,
arrostar, afrontar; defrontar-se, confrontar-se (Aurlio, B.H.F. Novo Dicionrio
da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1986).
Superar
* vencer, subjugar; livrar-se de, afastar, remover; passar alm de, exceder,
ultrapassar; passar por cima de; passar alm de; sobrelevar; levar vantagem a;
sobrepujar (Aurlio, B.H.F. Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro:
Nova Fronteira, 1986).
Resilincia
* elasticidade, ricochete, capacidade de rpida de recuperao (Houaiss, A.
Webster. Dicionrio ingls portugus. Rio de Janeiro: Record, 1982).
* propriedade pela qual a energia armazenada em um corpo deformado
devolvida quando cessa a tenso causadora duma deformao elstica; resistncia
ao choque (Aurlio, B.H.F. Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro:
Nova Fronteira, 1986).
(10)
Neste trabalho, optamos por considerar a superao de problemas como
um sinnimo de resilincia, porque entendemos ambos os conceitos sob a tica
da organizao individual, de grupos ou instituies em que persistentemente
predomina a busca de resoluo dos problemas, visando o pleno crescimento e
desenvolvimento.
As definies de resilincia obtidas em dicionrios refletem uma viso
tradicional sobre o tema, no alcanando o desenvolvimento que o conceito
vem tendo ao longo das dcadas. No comeo, era entendido como sinnimo de
invulnerabilidade, como uma capacidade individual de adaptao bem-sucedida
em um ambiente desajustado e como qualidades elsticas e flexveis do ser
humano. Acreditava-se ento que existiriam pessoas invencveis, especiais e
capazes de resistirem a toda sorte de problemas e ambientes sem enfraquecerem.
Com o avano dos estudos cientficos viu-se que no existem pessoas
invencveis e que a resilincia no um dado imutvel nos indivduos. Ela fruto
de um processo dinmico que, por sua vez, envolve fatores sociais e intrapsquicos
de vulnerabilidade e de proteo. A resilincia est ancorada em dois grandes
plos: o da adversidade, representado pelos eventos de vida desfavorveis; e o
da proteo, que aponta para a compreenso das formas de apoio - internas e
externas ao indivduo que o conduzem a uma reconstruo singular diante do
sofrimento causado por uma adversidade.
Neste livro vamos nos deter nos fatores de vulnerabilidade e de proteo
existentes na vida de crianas e adolescentes e que as influenciam a ter maior
ou menor capacidade de superao aos estresses da vida. Resilincia e
vulnerabilidade se encontram em plos opostos da resposta aos riscos (Luthar
& Zigler, 1991; Antoni & Koller, 2000). Por vulnerabilidade entende-se a
predisposio de uma pessoa para desenvolver psicopatologias e apresentar
problemas de comportamento, ou, dizendo de outra forma, uma susceptibilidade
para que surja um resultado negativo durante o desenvolvimento. No outro
lado, est a resilincia, como o potencial individual para resistir s conseqncias
negativas das situaes de risco e desenvolver-se firmemente.
Vamos apresentar dados que mostram por que as pessoas mais resilientes
lidam, adaptam, mostram superao e constroem caminhos positivos diante de
circunstncias de vida difceis, enquanto outras com menor resilincia apresentam
esse potencial menos desenvolvido e se deixam vencer mais facilmente frente
aos obstculos.
A escolha por abordar as fases iniciais da vida justifica-se porque neste
perodo em que se estabelecem as bases que sustentam e norteiam o ser humano
(11)
ao longo de sua existncia, e, portanto, um momento prioritrio para se
pensar em preveno aos agravos e em promover sade.
(12)
si e no mundo) tambm so formados nessa fase, o que afeta a capacidade de
tolerar frustraes (Kotliarenco et al., 1997).
No perodo dos 4 a 7 anos, as relaes afetivas so estendidas a um circuito
mais amplo. A criana j capaz de planejar e tomar iniciativa para o alcance de
metas especficas, mas necessita de mos estendidas que apiem seu xito. O
educador e a escola assumem papel fundamental para o desenvolvimento da
resilincia, especialmente na esfera afetiva. Podem estimular a autoconfiana da
criana e seu potencial de resilincia, dando-lhe novas oportunidades para que
perceba suas possibilidades e diferentes formas de enfrentar as dificuldades
(Munist et al, 1998).
Na troca de afeto com pares, a criana precisa sentir que ocupa um lugar
no grupo, que aceita e querida por algumas de suas particularidades. A
afirmao da confiana bsica, do reconhecimento dos limites que o mundo
impe e do progresso para a independncia vo se consolidar nessa etapa,
configurando-se como outro fator que promove a resilincia ao longo da vida.
A criana dos 8 aos 11 anos necessita receber aprovao por sua
produtividade, j que desenvolve um repertrio maior de habilidades especficas.
A avaliao da competncia est em alta nessa etapa, assim como o
desenvolvimento de um senso bsico de inferioridade, quando a criana se sente
incapaz de desenvolver habilidades. Os pares assumem um papel importante
nesse tempo de transformaes sexuais e dos conflitos especficos da puberdade.
As mudanas emocionais se aceleram. Acentua-se o processo de identificao e
a criana costuma se separar mais da figura dos pais, caminhando para a maior
independncia. Pela intensidade das mudanas, as crises emocionais afetam a
confiana, provocando inseguranas e incertezas.
Na adolescncia, os afetos e conflitos so ampliados. O adolescente
reexamina sua identidade e os papis que deve desempenhar. Costuma ocorrer
um desajuste consigo mesmo, havendo maior necessidade de afirmao pessoal,
de busca de autonomia e de independncia em relao famlia. preciso que
surja um adulto significativo para contrabalanar os conflitos com os pais,
freqentes nessa fase da vida. As relaes amorosas so valorizadas e o
sentimento de confiana cambaleante.
Na vida adulta o potencial de resilincia continua a se fortalecer ou pode
se enfraquecer. Nessa fase, em que os afetos alcanam maior desenvolvimento,
estabelecem-se novos ncleos familiares e capacidade de estabelecer intimidade
afetiva com parceiro(a) e filhos uma das maiores necessidades. A competncia
e a satisfao com a ocupao, fundamentais deste momento da vida, podem
estar fragilizados se o adulto estiver com seu grau de autoconfiana
(13)
comprometido. A bibliografia sobre resilincia a respeito dessa fase da vida se
direciona mais para a forma de enfrentar problemas como mortes e doenas.
Existem todo o ciclo vital, com especial ateno para os primeiros anos
da vida. Para isso, profissionais de sade precisam reconhecer o potencial de
resilincia existente na famlia, nas crianas e adolescentes que atendem.
(14)
3) Clnicos e pesquisadores divergem quanto s diferentes noes
culturais sobre adaptao bem sucedida frente aos problemas. Seriam mais
resilientes aqueles que se submeteriam s normas sociais como no se
envolver em situaes de risco ou os que se comportam mais de acordo
com as normas do grupo social ou familiar? Neste mbito de discusso,
a resilincia toma um carter perigoso porque entra em um campo
ideolgico, permitindo rotular pessoas mais vulnerveis com mais um
estigma, o da no resilincia, que se acrescenta aos muitos que lhes
atribuem, como pobres, marginais ou doentes mentais (Yunes &
Szymanski, 2001).
(15)
(16)
SITUAES QUE DESAFIAM
2 A RESILINCIA
(17)
pelo impacto e pela potencializao de um problema sobre o outro (Garmezy,
1993). Todos os 1923 adolescentes de escolas pblicas e particulares de So
Gonalo que participaram de nosso estudo vivenciaram uma ou mais dificuldades
em suas vidas dentre as apresentadas mais adiante, ilustrando em suas falas como
as dificuldades so sempre indesejveis, mas nem sempre evitveis (Assis, Pesce
& Avanci, 2006).
(18)
Andressa tem muitas dificuldades de relacionamento com seu irmo
Andr. Ele costuma brigar muito com Andressa e bater nela, que se
recolhe em seu quarto pra chorar. Acha que seu irmo mais querido
pelos pais; justifica que eles sempre se preocuparam mais com o irmo
porque ele era doentinho quando beb. Andr ganha mais presentes e
roupas dos pais e tem mais liberdade para sair e estar com colegas. Os
pais sempre elogiam quando ele vai bem na escola e dizem que ele um
menino muito inteligente. Andressa se sente rejeitada pela sua famlia.
O pai, apesar de pouco presente em casa, controla rigidamente as
finanas da casa. O telefone fica no quarto do casal, sempre trancado a
chave, para que os filhos no o utilizem. Os gastos da famlia so
regrados, pois h necessidade de economizar. A presso grande a
ponto do pai dizer que Andressa precisa casar logo para se livrar da
despesa que ela traz.
Andressa diz que perdeu o gosto por estudar e que na escola os amigos
esto se afastando dela. Acha que Deus se esqueceu dela e que vive
num mundo muito injusto. No meio de tanta angstia, Andressa no v
sada para sua situao, exceto tentar se matar comprando e ingerindo
chumbinho.
Ao ouvir este relato, Janete se afasta apressada do leito da menina,
preocupada e triste. No sabe o que fazer. Informa chefia de
enfermagem que a menina est sofrendo muito. No entanto, a rotina
hospitalar tem ritmo distinto das necessidades de Andressa. Logo que se
recupera mais um pouco, a adolescente enviada para casa com um
pedido de encaminhamento para atendimento psicolgico.
Eu acho que quem vai dizer que problema mais fcil ou mais
difcil pra ser superado o cliente, a criana. Ele quem vai me
dizer o que foi srio e o que que no foi. Isso traz uma questo
importante. s vezes pode ser muito srio pra gente e no to srio
para ele.
s vezes uma professora, chama ateno da criana na frente da
turma. Pra gente ela pode estar querendo ajudar aquela criana; a
inteno dela pode ter sido de integrar a criana. Mas para a
criana aquilo foi uma coisa horrvel, a ponto dela no querer mais
ir aula, no querer mais aquela professora.
O cliente que vai dizer o que que foi grave, o que que no foi.
O que que pode ser superado, o que que no pode. Eu acho.
(Profissionais do Hospital infantil
(19)
como protetora em relao a muitas de suas necessidades e o isolamento social
em que a famlia se insere afasta Andressa de outras redes sociais que poderiam
proteg-la. At o servio de sade no mostrou imediata capacidade de proteo
ao se deparar com a menina. As dificuldades vividas pela adolescente no so
facilmente captadas e trabalhadas nos servios de sade e nem reconhecidas
como problemas por muitos profissionais.
Ao longo deste captulo veremos vrios tipos de dificuldades que
acometeram a vida dos adolescentes de So Gonalo, refletindo como o
reconhecimento desses problemas e de suas conseqncias pode orientar os
profissionais de sade em seu trabalho de promoo da resilincia.
(20)
Mas, apesar de todo o prejuzo provocado pela privao scio-
econmica, o potencial de resilincia dos adolescentes de So Gonalo
no se mostra afetado pelo estrato scio-econmico, a despeito dos
vrios comprometimentos de ordem emocional e relacional observados
entre os que passam por situaes de pobreza e pelas outras
adversidades carreadas por ela. Isso indica que por mais pobre que seja
uma famlia ou comunidade, suas crianas tm tanto potencial de
superar dificuldades como uma outra nascida em melhor situao social.
(21)
formas de promover resilincia. J o pr-adolescente ou o adolescente precisa
comandar a forma como deseja expressar sua infelicidade. Quanto mais nova for a
criana, menos provvel que seu luto se assemelhe ao do adulto (Cyrulnik, 2004).
A percepo de que a criana supera mais facilmente as dificuldades que os
adolescentes foi comumente relatada pelos profissionais de sade entrevistados,
especialmente pelo mais restrito leque de expresses dolorosas e pelo tempo
mais curto de luto observado nas fases iniciais da vida. Pouco conhecimento
existe sobre as conseqncias tardias provocadas por essas perdas.
Para que o profissional visualize o desenrolar da perda sobre a sade infantil
necessrio que se informe sobre o contexto afetivo na famlia apesar da
perda; a qualidade do relacionamento da criana com quem morreu; como e
quando a revelao da morte feita; como o genitor sobrevivente reage e
como quer e espera que a criana reaja (Bowlby, 1998).
Dar a criana ou ao adolescente informaes exatas e sinceras,
demonstrando simpatia e apoio uma postura das mais eficazes, facilitando uma
reao realista perda e diminuindo as conseqncias oriundas dessa experincia.
preciso que o adulto responsvel por um ambiente familiar estvel seja capaz
de tolerar a sua prpria saudade e a angstia da criana ou adolescente, se quer
ajud-la a passar de forma mais positiva por um momento to difcil.
(22)
A pesquisa mostra que muitos adolescentes vivenciaram vrios problemas
de sade em suas famlias, destacando-se: mortes de parentes prximos; doenas
e acidentes de familiares; uso de lcool e drogas na famlia. Doenas agudas e
crnicas perpassam as histrias familiares, trazendo para dentro de casa a
instabilidade da vida.
(23)
conseqncias das separaes conjugais sobre os filhos provm quando h
instabilidade na capacidade de supervision-los, quando perdem tempo criticando
as aes e omisses um do outro e quando se sentem inseguros quanto
diviso do amor filial diante da nova conjuntura familiar.
VIOLNCIAS NA FAMLIA
O acmulo do conhecimento cientfico comprova que viver em condies
de violncia provoca prejuzos severos ao desenvolvimento humano, a curto e
longo prazo. A violncia pode ser mais devastadora quando cometida por
aqueles de quem se espera afeto e proteo, em especial, os pais.
Uma das formas menos detectadas e mais lesivas para a formao do indivduo
a violncia psicolgica. Ocorre quando os adultos sistematicamente humilham,
demonstram falta de interesse, tecem crticas excessivas, induzem culpa,
desencorajam, ignoram sentimentos ou cobram excessivamente a criana ou
adolescente. Metade dos adolescentes entrevistados em So Gonalo j vivenciou
pelo menos um tipo de violncia psicolgica indicando a relevncia desse problema.
(24)
Um em cada trs jovens testemunhou humilhao entre os pais e metade deles
refere que humilha e humilhado pelos irmos nas brigas do dia-a-dia.
Outro tipo de violncia muito freqente nas famlias a violncia fsica, que
tambm se configura como uma forma distorcida de comunicao e de relao
interpessoal. um fenmeno comum e costuma atingir todas as classes sociais,
embora envolvendo de forma diferenciada, os vrios integrantes do ncleo
familiar.
grande a seriedade do problema: 30,5% dos adolescentes entrevistados
sofrem violncia fsica severa praticada pela me e 16,2% pelo pai, caracterizada
por atos com alto potencial de ferir, como chutar, morder ou dar murros,
bater com objetos, espancar, ameaar ou usar arma de fogo ou faca; 39,8%
vivenciam agresses fsicas entre irmos a ponto de se machucarem e 16,6%
entre pais.
Para o profissional de sade que lida com crianas e adolescentes til
indagar sobre as prticas disciplinares utilizadas pela famlia: quanto mais freqente
for a utilizao de prticas estritas e punitivas, mais elevado o risco de violncia
fsica e emocional no contexto familiar (Koller, 1999).
(25)
to mais grave quando envolve figuras de afeto e autoridade como pais, irmos
ou outros familiares.
Verificamos que 7,8% dos adolescentes passaram por experincias sexuais
traumticas que no puderam ser discutidas com adultos; 3,3% testemunharam
maus-tratos sexuais sofridos por algum outro membro da famlia; 5,3%
vivenciaram experincias sexuais traumticas quando eram ainda crianas ou na
adolescncia; e que 4,3% j tiveram medo de sofrer maus-tratos sexuais quando
um dos pais estava sob efeito de lcool ou drogas.
(26)
Os profissionais de sade que trabalham em servios pblicos podem
compartilhar os casos com colega e direo da instituio, trocando idias sobre
encaminhamento e condutas necessrias.
(27)
Os tipos de violncias na escola que encontramos em nosso estudo so
similares entre os mais e menos resilientes. Entretanto, os adolescentes
menos resilientes so mais vulnerveis em outros aspectos relacionais:
tm menor superviso familiar; possuem pior relacionamento com pais e
professores; contam com menos apoio social; fazem mais uso de
substncias psico-ativas; cometem mais atos anti-sociais; sentem mais
sofrimento psquico; tm mais baixa auto-estima; so mais insatisfeitos
com a vida; so mais vtimas de violncia na famlia, escola e localidade.
(28)
PROTEO QUE ESTIMULA
3 A RESILINCIA
(29)
Um ambiente protetor e aproxima-se do ideal quando :
estvel e responsvel, para dar criana o sentimento de continuidade
e de futuro;
amoroso, para permitir que aprenda a dar e receber afeto;
confivel, para prover segurana de que pode contar com outros para
superar problemas;
flexvel, com limites negociados e adaptados ao possvel de cada
indivduo e aberto para lidar com o novo;
firme o suficiente para facilitar a introjeo de limites e normas
culturais;
respeitoso, para que as pessoas aprendam os direitos e os deveres da
vida em comunidade.
(30)
A RESILINCIA DE JULIA
Julia, 10 anos, chegou ao ambulatrio do hospital peditrico com fortes
dores no abdmen e vomitando muito. Sentia tantas dores que no
conseguia ficar em p. O pediatra examinou-a e ficou preocupado pela
tenso abdominal generalizada, pela ausncia de peristalse (movimento
habitual de contrao do tubo digestivo) e com a dor mais localizada na
parte direita do abdome. Estava com febre em torno de 38 graus. O
mdico foi informado pela me que Julia reclamava de dor abdominal h
uns dois dias e desde a noite anterior havia comeado a ter nuseas e a
vomitar. Desconfiando de apendicite, Dr. Cludio, o pediatra, pediu
avaliao da cirurgi de planto.
A cirurgi solicitou hemograma, constando um quadro infeccioso com
leucocitose e um raio X compatvel com um quadro de abdome agudo.
Preocupada com o quadro clnico de Julia e com o tempo de evoluo
dos sintomas, decidiu-se imediatamente pela necessidade de cirurgia
devido apendicite.
Ao informar para a me sobre o quadro de Julia, a cirurgi se
surpreendeu com o fato da me, D. Ana, negar autorizao para a
realizao da cirurgia, alegando que a filha no precisava de cirurgia
porque j tinha ajuda espiritual para se curar; que a filha s precisava de
uns remdios pra melhorar do olho grande que tinham posto nela. A
cirurgi ficou nervosa com a situao, angustiada com o tempo que
estava perdendo enquanto a sade de Julia se deteriorava. Cobrou da
me o porqu da menina no ter sido trazida com mais antecedncia ao
hospital, pois era seu dever dar ateno ao filho, cuidar de sua sade e
tomar as providncias necessrias. Chama D. Ana de irresponsvel e diz
que Julia ir morrer caso no seja operada.
D. Ana reage nervosamente, gritando que j tinha tomado providncias,
pois desde o dia anterior tinha levado a menina para ser curada pela
fora das oraes dela e da comunidade.
As duas continuam a discusso na enfermaria, chamando ateno de
todos os presentes, inclusive de Julia que escuta tudo chorando. Ela no
tinha sido informada pessoalmente de seu quadro e teme por sua vida.
(31)
Procurando acalmar os nimos, Dr. Claudio chama D. Ana para
conversar e procura saber um pouco mais da situao de vida dessa
famlia, tentando ganhar a confiana de D. Ana e entender porque ela
est impedindo o tratamento de sua filha.
Julia mora com a me em um bairro pobre, onde o trfico de drogas
comanda. Por essa razo, Julia fica sempre dentro de casa, saindo s pra
ir a escola e a igreja com a me. Desde pequena Julia sofria com as brigas
dos pais. Eles discutiam muito na frente dela, e com dois anos ela j dizia
para eles: Briga no! Briga no!. Quando os pais se separaram, ela tinha
7 anos, e sua me se tornou muito religiosa, freqentando diariamente
uma igreja da comunidade.
Aps a separao dos pais o padro de vida da famlia caiu. A penso
que o pai d para a filha no cobre todos os gastos e est h alguns
meses sem ser paga, pois o pai est desempregado. A me comeou
trabalhar como faxineira alguns dias da semana. Nos outros dias, vai com
Julia pra catar latinhas na rua para melhorar a renda familiar.
Os pais de Julia pouco se falam desde a separao. Ana no aceita a nova
famlia de seu ex-marido e no deixa que Julia v visitar o pai e seu novo
irmo, de um ano de idade. Raramente o pai de Julia vem a sua casa e
passa alguns momentos com ela. A me o culpa por t-la trado e diz que
ele vive em pecado.
A vida de Julia ir pra escola e acompanhar a me na igreja, onde
aprendeu a tocar violo. Julia hoje toca nos cultos da sua igreja, onde tem
muitos colegas. Na escola Julia tira boas notas, embora seja muito tmida
na sala de aula. Fica sempre com uma amiga de classe, que tambm da
sua igreja.
D. Ana acompanha o dia-a-dia de Julia na escola, indo s reunies em
que chamada e carinhosa com a filha. As duas so muito unidas,
como verifica o pediatra ao observar o afeto que uma tem pela outra
desde a chegada de ambas ao ambulatrio.
D. Ana chora ao contar como se desesperou ao ver a filha doente nesses
ltimos dias. Fez de tudo que podia: comida leve, chs, deu remdio pra
febre, chamou o pastor pra orar por ela. Quando viu que a filha no
melhorava, levou Julia em dois postos de sade antes de chegar ao
ambulatrio do hospital. Por isso tudo, no se conformava por a filha no
estar melhorando e tinha muito medo que a filha morresse se fosse
operada, igual ao que tinha acontecido com sua me, que tinha entrado
muito bem numa cirurgia de estmago e tinha morrido na mesa de
operao.
Na enfermaria, enquanto D. Ana contava sua vida ao pediatra, chegaram
ao hospital alguns amigos de sua igreja, que oravam pela vida de Julia.
Tambm o pai da menina chegou, ouvindo o dilogo de D. Ana com o
pediatra. Julia a tudo ouvia e via; apesar das dores e do mal estar em que
se encontrava, mostrou-se afetuosa com o pai, denotando o carinho que
(32)
sente por ele. O pai, ento, autorizou a cirurgia, conversando e
conseguindo a concordncia de D. Ana sobre o assunto.
A cirurgi e Dr. Claudio se falaram sobre a nova resoluo e
imediatamente procederam com os arranjos para a cirurgia. O pediatra
sinaliza que apesar do rigor religioso que D. Ana tem, ela efetivamente
uma boa cuidadora de Julia e consegue, a despeito das dificuldades
econmicas e relacionais, prover proteo para a menina. Por outro lado,
a prpria Julia, apesar de to nova, mostra-se uma pessoa equilibrada,
intervindo por duas vezes com a me para permitir a cirurgia.
Ambos os mdicos reconhecem como fcil perder a calma com os
pacientes ou seus parentes, especialmente quando h vidas em risco e
com a presso de tantos pacientes para atender com recursos to
escassos. Lembram tambm que algumas vezes muito difcil escutar e
entender as razes, os hbitos e os valores culturais dos pacientes. Mas
reconhecem que seria importante se os hospitais ou servios tivessem
estratgias de apoio nessas situaes, bem como capacitassem os
profissionais de sade para atuarem de forma pr-ativa.
Julia d indcios de ser uma criana com potencial de resilincia, pois
apesar das dificuldades que j passou em sua vida mostra sinais de
determinao, autoconfiana, capacidade de adaptao e de resoluo de
dificuldades, embora tambm seja uma menina muito tmida e um pouco
assustada com o mundo. Por outro lado, apesar das dificuldades
financeiras e relacionais de sua famlia, possui um meio protetor em
muitos sentidos, tanto na famlia como na igreja em que freqenta. A
importncia de se sentir protegido crucial para a aquisio da
resilincia, como se detalha a seguir.
(33)
ATRIBUTOS PROTETIVOS INDIVIDUAIS QUE
POTENCIALIZAM RESILINCIA
AUTO-ESTIMA E COMPETNCIA
(34)
Os adolescentes mais resilientes relataram cinco vezes mais elevada
auto-estima que os menos resilientes. Os primeiros enfatizam mais sua
competncia e valor, afirmando estarem satisfeitos consigo mesmos,
terem vrias boas qualidades, serem capazes de fazer coisas to bem
quanto a maioria das pessoas, sentirem que so pessoas de valor e
terem uma atitude positiva em relao a si prprio. Possuem tambm
maior satisfao corporal.
(35)
vulnerabilidade da criana para inadaptao psicossocial; o inverso, o bom
desempenho na escola, reflete-se na competncia acadmica.
(36)
Estratgias ativas de enfrentamento do problema significam entrar no olho
do furaco, tomando atitudes concretas que visam no apenas procurar a fonte
do problema e tentar solucion-lo diretamente com os envolvidos, mas tambm
buscar informaes e apoio social em pessoas ou instituies que possam ajudar.
(37)
situaes de expresso emocional de raiva, tristeza ou dor. Todas essas aes
visam controlar as emoes que acompanham um evento estressante e no o
problema propriamente dito. Procuram adiar a necessidade de lidar com o
agressor, mantendo-o longe ou evitando saber de sua existncia (DellAglio,
2000). Torna-se um problema quando se cristaliza como uma forma continuada
de enfrentamento das dificuldades e quando empregada nas vrias reas do
relacionamento.
(38)
artsticas e esportivas podem ser formas eficazes de transformar um sofrimento
vivido em um episdio social menos pesado e, algumas vezes, at agradvel. No
caso do humor, trata-se de transformar uma percepo que machuca em algo
que pode se rir ou se fazer uma brincadeira sobre o acontecido (Cyrulnik, 2004).
(39)
SADE MENTAL E COMPORTAMENTO
SOCIAIL
(40)
Um total de 29,4% dos adolescentes apresentou sofrimento psquico.
Os menos resilientes relataram maiores propores de sintomas
ansiosos e depressivos como dormir mal, perder interesse pelas coisas,
ter dificuldade de pensar com clareza, de tomar decises e vivenciar
sentimento de inutilidade. Entre os menos resilientes surgiu mais a idia
de acabar com a vida e foi mais comum um sentimento difuso de medo.
(41)
drogas nas ruas, considera esse comportamento como uma forma de resilincia
no meio cultural dos que esto socialmente humilhados e excludos. Winnicott
(1978), afirma que a tendncia anti-social implica esperana.
A sociedade classifica os comportamentos apresentados pelas crianas
e adolescentes, medida que os aceita ou reprova. Comportamentos socialmente
transgressores so comuns, especialmente na adolescncia, fase em que elevada
a tendncia de enfrentamento de normas e regras. Estudos com estudantes
brasileiros tm mostrado que, independente de estrato social, so comuns o
cometimento de transgresses como estelionato, danos ao patrimnio, furtos,
roubos e porte de armas, que, em sua maioria, costumam passar desapercebidos
da sociedade em geral (Fiocruz/Claves, 2000; Assis & Avanci, 2004).
(42)
segurana e estabilidade. Todavia, os indivduos que foram delinqentes
na juventude, aos 40 anos de idade, eram mais vulnerveis
financeiramente, tinham expectativas pouco realistas para o futuro e
apresentavam uma taxa elevada de mortalidade, bem superior a todos
os demais que foram seguidos por quatro dcadas (Werner & Smith,
2001).
(43)
desenvolve como adolescente ou adulto, mesmo na presena de algumas
inevitveis transformaes que ocorrem em seu temperamento, esse atributo
se mantm razoavelmente estvel e ocupa papel importante na determinao
das interaes entre o indivduo e o meio ambiente (Rutter, 1996).
Temperamento e meio relacional interagem desde cedo, sendo moldados
interativamente ao longo das dificuldades, tornando difcil separar o que inato
daquilo que adquirido ao longo da vida.
Outro fator individual importante para a superao das adversidades
impostas pela vida o nvel de inteligncia. Mesmo reconhecendo as limitaes
dos testes de inteligncia, autores como Rutter (1996) informam que crianas
com quociente de inteligncia mais elevado esto menos envolvidas em problemas
de comportamento e ostentam mais elevada auto-estima. Existem indcios de
que sejam mais resilientes. Todavia, pouco se sabe sobre as diferenas culturais
relacionadas s questes de temperamento, inteligncia e resilincia.
(44)
A famlia uma instituio social com papel inigualvel, quando se pensa a
proteo de crianas e adolescentes. A importncia de uma base familiar slida
para o desenvolvimento saudvel da criana, principalmente na primeira infncia,
um importante fator de proteo (Garmezy, 1991; Werner & Smith, 2001;
Rutter, 1971; Bowlby, 1990). A famlia tem como funo bsica o apoio e a
proteo de seus filhos, e para que isso ocorra precisa estar emocionalmente
equilibrada. Embora toda e qualquer famlia no seja isenta de problemas, algumas
so mais capazes de encontrar alternativas para solues dos conflitos,
conseguindo reduzir os efeitos destrutivos trazidos pela vida.
Bom relacionamento com os pais um dos fatores protetores mais importantes.
O rompimento da estrutura familiar no conduz automaticamente ao
aparecimento de distrbios clnicos na criana. Alguns traos saudveis como
crescimento emocional prematuro, independncia e responsabilidade podem
originar dessa ruptura, mostrando quo complexa e interconectada a rede que
tece a qualidade da ateno oferecida pela famlia a uma criana (Winnicott, 2001).
(45)
A superviso familiar sobre o adolescente outro importante pilar para a
resilincia. Dependendo da proteo do modelo educativo existente na famlia
a criana ganha maior ou menor capacidade de adaptao e relacionamento
com o mundo externo. O modelo educativo familiar vem sendo cada vez mais
compreendido como algo aprendido e que, portanto, pode ser transformado,
especialmente em famlias que se relacionam por meio da violncia.
As crianas necessitam de algum que lhes d limites e estabelea um
controle, sendo que essa disciplina no deve ser colocada de forma mecnica,
pois aprender pelo medo no tem utilidade nem sentido. preciso um
relacionamento vivo em que haja espao para trocas e, conseqentemente,
para o crescimento social e emocional do indivduo (Winnicott, 2001).
Alm da famlia, a escola pode ser outra instituio social protetora durante
o crescimento e desenvolvimento de crianas e adolescentes. A Unesco tem
estudado escolas com este perfil de mecanismos de proteo. Nessas instituies
so comuns: clima dialgico na comunidade escolar; valorizao dos estudantes
enquanto protagonistas; trabalho coletivo; autoridade escolar compartilhada,
existindo uma evidente liderana dos diretores; planejamento participativo;
rotinas e atividades que vo alm dos horrios escolares; relao de afeto, de
respeito, de dilogo e de confiana entre alunos e professores e gestores;
participao da famlia e da comunidade nas atividades educacionais; re-significao
do espao fsico da escola; incremento da sociabilidade e construo do sentido
de pertencimento; gesto inovadora, aberta e flexvel s mudanas; administrao
eficiente e estabilidade de recursos financeiros e materiais necessrios s
atividades (recursos colaborativos dos pais e da comunidade). Os fatores que
tornam essas escolas relevantes no so os investimentos tecnolgicos e sim
sua forma de gesto e seus processos pedaggicos centrados em valores muito
especiais (Abramovay, 2003; Unesco/Llece, 2002).
Nessas escolas, se conjugam o desempenho acadmico com o
desenvolvimento de valores sociais. Nesse ambiente protetor, possvel se
estimular o potencial de resilincia de crianas e adolescentes. Professores e
(46)
funcionrios que sejam srios, competentes e capazes de incentivar seus alunos
a superarem as dificuldades de forma afetiva so essenciais para que uma escola
se torne protetora.
(47)
dispostos a isso. Vale lembrar que os profissionais de sade constituem para
estas famlias uma fonte de autoridade legitimada pelo saber, assim sua influncia
potencialmente importante.
(48)
O DESAFIO DA PROMOO
4 DA SADE E DA RESILINCIA DE
CRIANAS E ADOLESCENTES
(49)
postura diante do outro, de respeito tico e, em muitos casos de exerccio
emptico (buscar hipoteticamente se colocar no lugar do outro), como incorpora
aes construdas no jogo das relaes afetivas e comunicacionais entre pacientes
e cuidadores, como a escuta e o dilogo. Vale chamar a ateno que no estamos
falando de uma escuta formal ou burocrtica, para preencher formulrios ou
fechar um diagnstico, mas o de estar aberto e atento s histrias, significados
e prioridades segundo a tica do paciente, e com ele (e seus familiares), num
processo de dilogo e negociao, traar uma trajetria de trabalho teraputico.
Como observamos, a percepo individual que os pacientes tm, significando
positiva ou negativamente as situaes adversas que enfrentaram crucial para
se compreender como se desenvolve o potencial de resilincia em uma pessoa.
O processo de elaborao e ressignificao do trauma pode reduzir ou aumentar
o impacto provocado por problemas ou infortnios ocorridos com crianas,
adolescentes e suas famlias.
(50)
bagunceiro, vivia se machucando ao brincar com os colegas e muitas
vezes arrumava briga com eles. Por causa de tanta arte, o padrasto
tinha que endireitar o garoto, e de vez em quando batia.
Quando Pedro e sua me retornaram ao PSF, Dr. Mrio os atendeu,
conversando com a me e com Pedro, j sabendo a viso da agente
Marta sobre a famlia.
Pedro mora com 3 irmos, com a me e o padrasto. Dois irmos, assim
como Pedro, so filhos do primeiro casamento de sua me; o caula
filho do casamento atual. A me Arlete no concluiu a quarta srie do
ensino fundamental porque tinha que ajudar em casa, alm de apoiar a
me nos servios de costura eventuais que faz para fora, desde que ficou
desempregada. O padrasto Adonias auxiliar de obras e est
desempregado. O pai biolgico de Pedro est preso h 2 anos e no
contribui para o sustento do filho, no havendo nenhum tipo de contato
da criana com este.
A gravidez de Pedro foi inesperada, acontecendo quando a me j
pensava na separao conjugal. Arlete se sentia triste e era agredida
fsica e verbalmente pelo ex-marido. Aos trs meses parou a
amamentao porque sentiu que a criana no queria mais mamar, ao
passo que j usava a mamadeira para aliment-lo.
O relacionamento de Pedro com o padrasto ruim. O padrasto no
demonstra afeio e costuma ignorar a criana. Quando ele o
desobedece, grita e agride fisicamente o garoto com chinelo ou cinto.
Pedro costuma ser agitado e agressivo. Ele apresenta comportamento
infantilizado para a sua idade e habitualmente desobediente em casa e
na escola. Tudo que a me, ou mesmo o padrasto, pede ele no faz.
Destri seus brinquedos e os dos irmos. Fica com muitos cimes da
ateno que a me d ao irmo de 1 ano. A me procura dar ateno e
ser compreensiva com Pedro, mas s vezes perde a pacincia e bate nele
com o chinelo. Ele no se d bem com as outras crianas da idade dele,
que costumam no gostar dele, devido ao seu comportamento agressivo.
No sabe dividir os brinquedos com colegas, gosta de brincar de luta,
costuma machucar os colegas, quer ser sempre o primeiro em tudo,
pega o lanche e outras coisas dos colegas, sem a permisso dos mesmos.
A escola chama a me frequentemente para falar sobre o
comportamento de Pedro. A nica atividade que ele demonstra interesse
so as aulas de educao fsica, em que o professor consegue motivar
Pedro a respeitar as regras dos esportes e as brincadeiras praticadas.
Nas outras matrias, a criana costuma no prestar ateno e fazer
brincadeiras com os outros alunos perturbando o andamento das aulas.
A professora no tem pacincia e costuma discutir com o aluno na
frente da turma. Ele tratado como problemtico pela escola, que acha
que os pais so os responsveis por terem uma famlia desestruturada e
com poucos recursos para apoiar a criana.
(51)
Acho que tem que ser um profissional preparado. No
qualquer psiclogo que sabe lidar bem com a questo de
violncia ou determinado tipo de agresso. Acho que tem que ser
assim: deveria existir uma rede, na Sade e em outras
estruturas de assistncia, pra dar cobertura a esse tipo de
situao de vulnerabilidade em que essas crianas se encontram.
S que, assim, essa uma coisa que tenta se fazer mal,
encaminhando de maneira muito lenta em relao violncia
domstica. Mas uma estrutura pouco funcional ainda. Tenta-
se. Mas com criana e adolescente nessa situao mais
complicado ainda. E tem uma outra questo, que a gente sempre
deixa de lado, que o prprio agressor. A gente esquece que essa
criatura tem que ser tratada tambm!
(Profissional do posto municipal)
(52)
Ah, mas a gente, por exemplo, a questo da resilincia: voc
superar de alguma coisa por si s.
Acho que a partir do momento que a gente est, mesmo que
incentivando verbalmente a auto-estima, orientando algum...
Tem gente que chega com uns problemas que a gente no sabe
nem quais os caminhos que vo dar...
Conversando, acho que a gente est ajudando ele a superar...
(Profissionais da sade escolar do Corpo de Bombeiros)
(53)
Para ajudar a pensar encaminhamentos mais positivos para situaes to
difceis como esta, vamos falar um pouco sobre duas vises to distintas: as
representaes das crianas/adolescentes e suas famlias sobre os problemas
que enfrentam e as representaes dos profissionais de sade sobre como seus
pacientes enfrentam as dificuldades.
(54)
Em 24 de fevereiro de 1984 um homem atirou repetidamente de uma
janela em frente a uma escola de primeiro grau norte-americana, com
crianas de 1 a 4 sries. Matou uma criana, um adulto e feriu 13
crianas. Trs grupos de estudantes (113 crianas, 10% dos alunos da
escola) foram entrevistados entre 6 e 16 semanas aps o tiroteio, com
diferentes nveis de exposio violncia:
a) crianas no ptio - altamente expostas ao tiroteio, apresentaram
muitos sintomas de transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT).
Minimizaram a ameaa a sua vida e ao fato de estarem em locais
perigosos. Tenderam a omitir leses fsicas.
b)crianas dentro da escola: estavam relativamente protegidas do
tiroteio. TEPT moderado. Falas oscilaram entre segurana do
momento e medo de invaso da escola pelo atirador.
c) crianas ausentes da escola: TEPT: ausente. Lembram a si prprios
como estando prximos e no exato momento do tiroteio. Tendem a
ampliar a importncia da sua participao no evento.
(Pynoos & Nader, 1989)
(55)
fazer para ajudar adolescente a melhorar a relao com seus pais. Talvez seu
prprio referencial familiar afastasse Janete de se envolver em uma situao
to difcil de outra famlia.
Estudos tm demonstrado que as vivncias prvias dos prprios profissionais
influenciam muito na forma como atendem seus pacientes. Profissionais que
foram vtimas de violncia podem reagir de variadas formas: negando-se a
identificar situaes similares ou, de forma oposta, se tornando supervigilante
frente ao problema (Lecroy & Whitaker, 2005). Tambm a insero scio-
econmica do profissional d sentido sua forma de atuar como pessoa e
profissional.
As diferentes vises de profissionais de sade de uma mesma equipe com
freqncia se chocam ao discutirem casos de crianas e adolescentes vtimas ou
agentes de violncia ou mesmo de problemas sociais como a pobreza. Nestes
momentos, sente-se muito a falta de redes sociais de suporte, que apiem o
trabalho dos profissionais e ajudem a minimizar os problemas decorrentes das
condies de vida dos pacientes.
No h como atuar na promoo da resilincia se o profissional no acreditar
na capacidade de superao de dificuldades. preciso CRER que instituies,
comunidades e pessoas tenham a possibilidade de transformao de rumos.
Tem-se ainda que se perder vises culturais imobilizadoras.
Tambm h que se compreender e aceitar que muitos profissionais de
sade tm outros focos de ao e que nem todos esto igualmente empenhados
na promoo da sade.
(56)
CRENAS, SENTIMENTOS E PERCEPES ACERCA DA NOO DE RESILINCIA EM
PROFISSIONAL DE SADE E DA EDUCAO QUE ATUAM COM FAMLIAS POBRES
(57)
do agravo ou leso. Entretanto, esta postura pode virar-se contra o prprio
profissional, causando-lhe o embrutecimento face ao sofrimento alheio e fazendo
com que banalize as prprias condies desfavorveis ou injustas de seu processo
de trabalho.
(58)
precisando de atendimento. A gente sabe como o atendimento
hoje, o servio pblico, o profissional no tem tempo, no tem
tempo de olhar para o indivduo que est ali na sua frente, no
chega a tocar. Se ele um mdico, ele precisa fazer um exame
fsico, ele no chega prximo...
(Profissionais do Capsij)
(59)
Nos casos que a gente atende aqui de violncia sexual, voc
poder promover naquela famlia ou naquela criana, o
sentimento de que aquilo que ela sofreu no natural. Uma
criana da idade dela no precisaria ter passado por aquilo,
no devia ter passado por aquilo. Ento se voc conseguir
melhorar a auto-estima da criana ou da famlia, mostrar
para ela que tem outras alternativas, eu acho que voc est
promovendo resilincia.
Eu penso assim, que esse conceito pode ser trabalhado assim,
desde l na emergncia.
Desde l na emergncia, quando uma criana chega sei l,
com hematoma no rosto e o mdico no vai de repente
acreditar numa histria simulada por algum que trouxe. Vai
procurar conversar com a criana, porque ele est
suspeitando de uma violncia. Eu acho que comea l na porta
de entrada, aquele mdico que suspeitou, que fez a notificao
que vai entrar em contato, por exemplo, com algum de ns
aqui que somos do ambulatrio, para aquela criana continuar
o acompanhamento no hospital junto com a famlia. Ela chegar
aqui no ambulatrio, ser ouvida. A famlia receber apoio, ser
acolhida. Eu acho que nesse sentido a coisa tem como... como
crescer.
(Profissionais do Hospital infantil)
(60)
Mas tambm uma postura tica, responsvel e respeitosa do profissional faz
parte dessa construo de tutoria, que abarca aspectos scio-polticos do
atendimento.
O tutor de resilincia particularmente importante para aqueles pacientes
que passaram e passam por grande provao, necessitando de apoio de pelo
menos uma pessoa significativa, que atravs da interao afetuosa pode favorecer
a sua recuperao. Os profissionais de sade ocupam funo importante nessa
proteo atravs do apoio social, sendo depositado neles confiana e expectativa
nos momentos difceis. Ocupam posio privilegiada para a avaliao do potencial
de resilincia de seus pacientes, bem como podem fortalecer este potencial,
em conjunto com familiares, profissionais de educao, amigos, pessoas prximas,
comunidade e instituies religiosas.
A resilincia, conforme apresentamos ao longo deste livro, no um estado
adquirido e imutvel, mas um processo cuja construo se inicia bem
precocemente e continua a ser elaborado, se transformando ao longo dos anos
at a velhice. Pode ser construda e promovida atravs de processos de
acolhimento, pautados na escuta e dilogo, isto de um cuidado humanizado,
que facilite ou torne as pessoas mais capazes de enfrentar as dificuldades que
perpassam a vida de qualquer ser humano. Acreditamos estar diante de um
conceito potencial, de uma ferramenta capaz de instrumentalizar a sociedade
como um todo (no apenas trabalhadores da rea de sade, da educao ou da
infncia em geral), que tambm precisa estar comprometida com a vida de
crianas e adolescentes que crescem em meio a uma variedade de problemas.
Fizemos um esforo para apresentar algumas iniciativas que podem ser
desenvolvidas pelo profissional de sade no seu servio, j que no existem
propostas prontas e acabadas sobre o desenvolvimento da resilincia nesse setor,
sendo necessrio que voc tambm faa um exerccio de apropriao desse
conceito em sua prtica e na realidade da sua unidade.
Primeiramente, importante sensibilizar a equipe de sade e a famlia para
o tema da resilincia e dos fatores de risco que afetam o desenvolvimento da
criana e do adolescente. Essa sensibilizao pode envolver vrias estratgias,
desde a exposio terica do conceito de forma atrativa, com uma linguagem
apropriada at uma forma mais dinmica de abordagem do tema. Debates em
grupos e dinmicas, onde as pessoas possam relatar os momentos em que foram
resilientes ou quando no conseguiram tal capacidade, pode ser um comeo.
Os profissionais de sade mental e do servio social podem ser elementos
chave para a sensibilizao e capacitao da equipe de sade, articulando
estratgias mais ldicas e atrativas de trabalho sobre o tema.
(61)
Atuar em preveno e promoo da sade, intervindo antes que os
problemas marquem gravemente a vida das crianas e adolescentes uma das
estratgias mais eficazes de enfoque da resilincia. Para tanto, necessrio
identificar comportamentos e condies que trazem prejuzo s experincias
de vida de crianas e adolescentes, rompendo o seu ciclo de adversidade. Essa
interveno no fcil, especialmente porque muitas dos problemas identificados
continuaro acontecendo (Cowen & Work,1988).
Para que a resilincia seja uma estratgia possvel importante aumentar
as capacidades individuais, reforar o apoio social da criana e do adolescente,
alm da prpria famlia. Dentre as competncias a serem fortalecidas esto: o
maior conhecimento sobre o tema e questes relativas resilincia, as formas
de comunicao existentes e que podem ser acessadas, a interveno clnica
(quando necessria) e o trabalho com a comunidade. Dar informaes, reduzindo
dvidas e esclarecendo pontos quase nunca abordados por profissionais de sade
fortalecem a criana, o adolescente e suas famlias. Informar sobre as formas de
resoluo de problemas e mais adequadas maneiras de lidar com a raiva, apoio
a tomada de decises, estmulo capacidade de negociao e de resistncia
social e comunicao efetiva so temas importantes e que promovem mudana
no comportamento.
A Organizao Panamericana de Sade (OPAS) prope formas de ao
que promovem resilincia em nvel individual, de grupos e de programas. A
OPAS enfatiza o trabalho nos mecanismos mediadores que protegem a criana
e o adolescente das situaes de risco. Ressalta a importncia de incorporar nas
famlias e no setor sade aes mais promotoras e considera importante analisar
o contexto cultural de cada comunidade, respeitando sua identidade coletiva
para intervir. Alm de enfatizar o carter dinmico dos mecanismos protetores
que no so estveis no tempo nem para as pessoas nem para os grupos
(Kotliarenco et al, 1997; Munist et al, 1998).
Uma estratgia de interveno considerada como fomentadora de resilincia
foi proposta inicialmente por Werner & Smith (2001) e defendida por Brooks
(1994) tendo como base a teoria da atribuio. Essa abordagem refere-se a
um modelo de interveno por meio dos quais questes relacionadas resilincia,
como auto-estima e competncia social podem ser localizadas e estimuladas na
infncia e adolescncia. Enfatiza a criao de um ambiente familiar e escolar que
aumente a probabilidade de uma criana ser bem sucedida, fazendo-a perceber
que o sucesso devido suas habilidades e esforos. Cria um ambiente onde a
criana pode perceber que erros e fracassos no so apenas aceitveis, como
tambm esperados, devendo ser vistos como aprendizados para situaes futuras.
(62)
Essas intervenes so apoiadas no conhecimento do temperamento da criana,
de seus interesses, foras, vulnerabilidades, habilidades cognitivas e nas formas
de lidar com os problemas (coping) por ela adotados. Intervenes que no
levam em considerao as singularidades das crianas e dos adolescentes
certamente sero menos efetivas e vo na contramo da proposta. Conhecer
as atitudes e crenas da famlia importante para intervir sem pr-julgamentos.
Uma estratgia tambm eficaz distribuir de forma dinmica, materiais
educativos e instrucionais sobre o tema da resilincia, os fatores de risco e
proteo, para os adolescentes e suas famlias. A elaborao desse material
poderia vir da prpria experincia de atendimento e do servio. Essa distribuio
poderia envolver uma discusso sobre o tema em grupo, informando e discutindo
experincias, assim como nos prprios atendimentos mais individualizados.
A visita domiciliar realizada pelo profissional de sade, especialmente pelo
Programa de Sade na Famlia, pode ser uma abordagem bastante adequada
para o trabalho da resilincia, uma vez que possibilita um momento de maior
aproximao e contato com a realidade da famlia da criana e do adolescente.
Essas visitas poderiam oferecer informao, suporte e treinamento dos familiares
sade infantil, abordando temas do desenvolvimento infanto-juvenil e de
cuidados necessrios para o bem-estar da criana e do adolescente, sem punies,
imposies e retaliaes pelo prprio profissional. Tm como objetivo melhorar
o ambiente e o desenvolvimento familiar, alm da preveno dos problemas de
comportamento, comuns nessas fases da vida (Lecroy & Whitaker, 2005).
Independente da estratgia de mobilizao e de atendimento da equipe de
sade e dos familiares ao tema da resilincia, atuar em rede, articulando vrios
setores da sociedade constitui-se ttica mais eficaz. O estabelecimento de um
ntimo contato entre as agncias de servios de sade e de outros setores pode
fortalecer o prprio servio e possibilitar o alcance do objetivo com o paciente.
No cenrio de sade onde a promoo questo pouco articulada, qualquer
inteno baseada nesse enfoque bem-vinda; no entanto aes isoladas produzem
resultados mais circunstanciais e menos duradouros. At porque, importante
salientar que os problemas ocorrem num compasso muito acelerado, em
contraposio a mobilizao de estratgias protetoras, sejam elas mais
individualizadas ou grupais. Intervenes constantes e atuantes nos servios de
sade podem predizer e impedir a ocorrncia de problemas futuros.
Uma questo que perpassa todas as anteriores o cuidado do prprio
profissional de sade sua capacidade de resilincia, frente s inmeras dificuldades
e desafios enfrentados diariamente por esses trabalhadores. So problemas de
muitas naturezas, desde os que ocorrem no nvel individual e privado aos mais
(63)
estruturais do sistema de sade, especialmente as condies de trabalho. O
desafio , portanto, no deixar que essa difcil realidade repercuta na motivao
diria dos profissionais de sade, o que pode tambm interferir no atendimento
oferecido. Vale pontuar a importncia do profissional tambm receber apoio
da instituio e de sua equipe, ter espao de dilogo e escuta, tendo condies
de resgatar no seu cotidiano o prazer no seu trabalho.
Sabemos tambm que uma outra dificuldade de base ao enfoque da
promoo sade a capacitao dos profissionais de sade. Esta formao,
orientada pelos pressupostos da racionalidade mdica cientfica, toma como
meta o combate doena e aos riscos e considera que para tomar decises
objetivas, o profissional no deve se envolver com aspectos emocionais ou
subjetivos do paciente. Este modelo muitas das vezes no considera a importncia
do fortalecimento da sade, da preveno e da promoo. No entanto, a
sociedade clama um atendimento diferenciado, alm do prprio profissional
demandar um tratamento para si mais humanizado.
Tambm as instituies de sade merecem ser cuidadas pelos governos e
pela sociedade; essencial que se comportem como tutoras da resilincia da
populao que a procura e dos profissionais que as constroem.
Ao final deste texto, reiteramos que o desenvolvimento pleno de uma
pessoa menos influenciado pelas adversidades e mais pelos recursos protetores
dispostos ao longo da vida. Enfatizar a proteo na infncia e adolescncia (e em
outras fases da vida) fundamental para desenvolver o potencial de resilincia.
Portanto, fortalecer o meio social se torna crucial para que se alcance maior
proteo criana e ao jovem, investimento seguro para o futuro de uma
sociedade mais saudvel.
O Brasil, assim como outros pases considerados em desenvolvimento, sofre
de problemas cruciais nas reas de sade, educao, moradia, trabalho,
distribuio de renda acrescidos da violncia social. Mas so muitas milhes de
pessoas que enfrentam essas dificuldades a cada dia e que lanam de todos os
recursos possveis ao seu alcance para super-las. Essa capacidade criativa enorme
tem caracterizado a auto-imagem do brasileiro, alm da solidariedade e do
humor. Portanto, no demais dizer que existe em nossa cultura um forte
potencial de superao que se recria no cotidiano e que faz com que muitas
pessoas sonhem e alcancem seus objetivos na vida, apesar das extremas
dificuldades com que se deparam.
(64)
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p.13-42.
(68)
ANEXO
(69)
Minha vida tem sentido.
Eu no insisto em coisas as quais eu no posso fazer nada sobre elas.
Quando eu estou numa situao difcil, eu normalmente acho uma
sada.
Eu tenho energia suficiente para fazer o que eu tenho que fazer.
Tudo bem se h pessoas que no gostam de mim.
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