ICS FUNORTE

Mdulo de Percepo, Conscincia e Emoo

PROBLEMA I MEDULA ESPINHAL E TRM

Programa de Monitorias do Curso Mdico 2013/2

Monitor: Jeffet Lucas S. Fernandes
 Anatomia Macroscpica da Medula Espinhal
O que ? Qual a localizao? Qual a importncia?

1. Medula Espinhal 11. Aracnide

2. Cone medular 12. Trabculas aracnideas
3. Intumescncias medulares 13. Pia-mter
4. Superfcie da medula 14. Filamento terminal
5. Seco transversal da medula 15. Ligamentos denticulados
6. Segmentos medulares 16. Espao epidural ou extradural
7. Nervos espinhais 17. Plexo venoso vertebral interno
8. Correspondncia vertebromedular 18. Espao subdural
9. Dura-mter 19. Espao subaracnideo
10. Filamento da dura-mter espinhal

Questes

1. Qual a leso mais provvel de um paciente com fratura de L4?

a. Leso do cone medular
b. Leso grave da medula, poupando o cone medular
c. Leso parcial ou total da cauda equina
d. No h leso neurolgica, j que no h medula ao nvel de L4

2. Uma leso na coluna vertebral a nvel da stima vrtebra cervical atingir quais
segmentos da medula espinal?
a. Cervicais baixos
b. Torcicos altos
c. Lombares baixos
d. Cervicais altos

3. O local ideal para realizar uma puno lombar :

a. Entre T12 e L1
b. Entre L2 e L3
c. Entre L1 e L2
d. Entre S2 e S3

4. Todas as afirmativas abaixo esto corretas, exceto:

a. O espao epidural est localizado entre a dura-mater e o peristeo contendo
tecido adiposo e o plexo venoso vertebral interno
b. O plexo cervical formado pelas razes de C5 a T1
c. O espao subaracnideo est entre a pia-mter e a aracnoide
d. O espao subdural uma espao virtual existente entre a dura-mater e a
aracnoide e o local onde se encontra grande quantidade de lquor

5. Em qual das seguintes situaes o paciente perder os movimentos do brao e

antebrao?
a. Leso da medula espinhal ao nvel de C5
b. Leso da medula espinhal ao nvel de T1
c. Leso da medula espinhal ao nvel de C6
d. Leso da medula espinhal ao nvel de C7
6. De acordo com os seus conhecimentos sobre a anatomia macroscpica da medula
podemos afirmar, exceto:
a. A Sndrome da cauda equina uma sria condio neurolgica na qual h
perda aguda da funo dos elementos neurolgicos (raizes nervosas) do canal
espinhal abaixo do cone medular, a terminao da medula espinhal que se
localiza abaixo da segunda vertebra lombar
b. Na anestesia raquidiana o anestsico introduzido ao nivel do espao
subaracnoideo e poder ser feita a nivel das vertebras L2-L3, L3-L4 ou L4-L5
c. A anestesia peridural apresenta o inconveniente de levar a formaao de fistula
liqurica por perfurar a dura-mater levando ao extravasamento de lquor
d. A intumescencia cervical corresponde ao plexo braquial que responsavel pela
inervaao do membro superior, sendo formado pelos nervos C5,C6,C7,C8 e T1
e. Atravs do plexo venoso vertebral interno localizado no espao epidural
se d a disseminao de ovos do Schistossoma mansoni na medula levando
a um quadro de mielite esquistossomtica

7. Julgue as alternativas a seguir como verdadeiras ou falsas:

a. O espao onde se colhe o liquor denominado espao subaracnideo
b. Uma leso ao nvel de T11 afetar a medula lombar
c. As anestesias peridurais no perfuram a dura-mater por isto no apresentam o
inconveniente de cefaleias
d. Uma leso ao nvel do arco posterior e corpo vertebral de L1 afetar total ou
parcialmente o cone medular
e. Uma leso ao nvel do arco posterior e corpo vertebral de L3 afetar total ou
parcialmente a cauda equina

8. Sobre a anatomia macroscpica da medula marque a opo incorreta:

a. A medula apresenta duas dilataes denominadas intumescncia cervical e
intumescncia lombar correspondentes as razes nervosas que formam o plexo
braquial e lombossacral respectivamente
b. Abaixo da segunda vrtebra lombar esto dispostas as razes nervosas e o
filamento terminal que constituem em conjunto a cauda equina
c. Aps uma puno lombar se observa lquor misturado com sangue. A
origem deste sangramento do parnquima cerebral
d. Na anestesia raquidiana a agulha introduzida no espao subaracnideo onde
se encontra o liquor e utilizado para fins teraputicos
e. Numa leso da medula espinhal a nvel cervical o paciente poder perder os
movimentos do brao e do antebrao
 Estrutura da Medula Espinhal
O que ?

1. Substncia cinzenta 7. Lemnisco

2. Substncia branca 8. Funculo
3. Ncleo 9. Decussao
4. Crtex 10. Comissura
5. Tracto 11. Fibras de projeo
6. Fascculo 12. Fibras de associao

Sobre a substncia cinzenta da medula, descreva:

Ncleo
dorsal

1. Diviso da substncia cinzenta medular

2. Classificao dos neurnios medulares

3. Ncleos da substncia cinzenta da medula

4. Lminas de Rexed

Na substncia branca h vias descendentes, ascendentes e de associao. As vias descendentes

incluem as descentes viscerais, as reguladoras da penetrao de impulsos sensoriais e as
descendentes motoras somticas. A principal via de associao medular o fascculo prprio.
As vias ascendentes so vrias e com diferentes funes.

Sobre as vias descendentes da medula, descreva:

1. Vias piramidais 2. Vias extrapiramidais

a. Tracto crtico-espinhal a. Tracto rubro-espinhal
b. Tracto crtico-espinhal lateral b. Tracto vestbulo-espinhal
c. Tracto crtico-espinhal c. Tracto retculo-espinhal
anterior d. Tracto tecto-espinhal

Vias Piramidais Vias piramidais e extrapiramidais

 As fibras das razes dorsais chegam medula pelo grupo lateral ou medial, bifurcam-se em um
ramo ascendente e um descendente, gerando tambm, vrios colaterais. Todos estes ramos
terminam na substncia cinzenta da medula, com exceo das fibras dos fascculos grcil e
cuneiforme (grupo medial), que terminam no bulbo. Os impulsos que passam substncia
cinzenta podem chegar a: neurnios motores (reflexos monossinpticos), neurnios
internunciais (reflexos polissinpticos), neurnios cordonais de associao (reflexos
intersegmentares), neurnios pr-ganglionares (reflexos viscerais), neurnios cordonais de
projeo (vias ascendentes da medula).

Sobre as vias ascendentes do funculo posterior da medula, descreva:

1. Fascculo grcil/Fascculo cuneiforme

a. Propriocepo consciente
b. Tato epicrtico
c. Sensibilidade vibratria
d. Estereognosia

Sobre as vias ascendentes do funculo anterior da medula, descreva:

1. Tracto espino-talmico anterior

a. Presso e Tato protoptico

Sobre as vias ascendentes do funculo lateral da medula, descreva:

1. Tracto espino-talmico lateral

a. Dor e temperatura
b. Via espino-retculo-talmica

2. Tracto espino-cerebelar posterior

a. Propriocepo inconsciente

3. Tracto espino-cerebelar anterior

a. Atividade eltrica do tracto crtico-espinhal
6 vias descendentes e 6 ascendentes

Tracto espino-talmico anterior e lateral

Tracto espino-cerebelar posterior e anterior
Conceituao de termos referentes a alteraes de motricidade
e sensibilidade
Motricidade

1. Motricidade voluntria 3. Reflexos

a. Paresia a. Arreflexia
b. Paralisia/Plegia b. Hiporreflexia
c. Hemiplegia/Hemiparesia c. Hiper-reflexia
d. Tetraplegia d. Reflexos patolgicos
e. Paraplegia
f. Monoplegia 4. Sndrome do neurnio motor
g. Diplegia inferior paralisia flcida
2. Tnus
a. Hipertonia 5. Sndrome do neurnio motor
b. Hipotonia superior paralisia espstica
c. Atonia
Sensibilidade

9. Anestesia 11. Hiperestesia 13. Algia

10. Hipoestesia 12. Parestesia

Correlaes anatomoclnicas referentes medula espinhal

1. Poliomielite Coluna anterior

2. Tabes dorsalis Diviso medial das razes dorsais
3. Sndrome de Brown-Squard Hemisseco da medula
4. Siringomielia comissura branca Dissociao sensitiva
5. Transeco da medula Choque espinhal
6. Tumores Preservao sacral
7. Cordotomias
8. TRM Abordagem inicial Impacto psicolgico e social

Trauma Raquimedular

1. Situaes predisponentes:
a. Acidentes automobilsticos
b. Quedas de altura e acidentes de mergulho
c. Ferimentos por arma de fogo
2. 65% das leses so na medula cervical
3. Proporo homens/mulheres de 4:1
4. Conduta inicial: evitar movimentao e imobilizar coluna cervical
5. Avaliao do paciente: anamnese, exame fsico (geral e neurolgico) e exames
de imagem
6. Leso em: C4, S3-S4-S5 (cone medular)
 7. Referncia recomendada: DEFINO HLA. Trauma raquimedular. Medicina,
Ribeiro Preto, 32: 388-400, out./dez. 1999. Direcionar a leitura para os pontos
definidos como objetivos na abertura do problema I

8. Adaptao psicolgica:
a. Choque Negao Reconhecimento Adaptao
9. Referncia recomendada: Fechio MB, Pacheco KMB, Kaihami HN, Alves VLR. A
repercusso da leso medular na identidade do sujeito. ACTA FISIATR 2009.

Questes

1. Qual regio lesada em paciente com atrofia muscular e paralisia dos msculos
do membro inferior (paralisia infantil)?
a. Coluna posterior da medula
b. Coluna anterior da medula
c. Funculo posterior da medula
d. Funculo anterior da medula
e. Funculo lateral da medula

2. Uma alterao encontrada na Tabes Dorsalis(sequela da neurossfilis) a leso

das razes posteriores. Qual fascculo ou tracto afetado?
a. Espinotalmico lateral
b. Espinotalmico anterior
c. Grcil e cuneiforme
d. Espinocerebelar posterior
e. Espinocerebelar anterior

3. Paciente comparece ao Pronto Socorro com histria de traumatismo medular

com seco de metade da medula. De acordo com os seus conhecimentos sobre
a anatomia da medula podemos afirmar que este paciente ter:
a. Comprometimento da propriocepo consciente e do tato epicrtico do
lado contralateral a leso
b. Comprometimento do trato crtico-espinhal do lado contralateral a leso
c. Perda da sensibilidade trmica e dolorosa do mesmo lado da leso
d. Diminuio do tato protoptico e da presso do lado contralateral a leso
e. Comprometimento da propriocepo inconsciente do lado contralateral
a leso.

4. Responda:
a. Quais as alteraes funcionais que voc espera encontrar em um
paciente com tabes dorsalis (sequela da neurosifilis) levando ao
comprometimento da regio posterior da medula?
b. Em casos de tumores malignos resistentes a dor pode-se recorrer a
cordotomia. Qual o trato utilizado neste caso?
 5. Paciente, com leso traumtica da metade esquerda da medula espinhal, no
nvel do oitavo segmento cervical, poderia apresentar os seguintes sinais e
sintomas, exceto:
a. Hemiplegia esquerda
b. Sinal de Babinski positivo, esquerda
c. Paralisia motora inferior, esquerda, no segmento da leso com atrofia
muscular
d. Perda da sensibilidade dolorosa e trmica, no lado esquerdo, abaixo do
nvel da leso
e. Perda da sensibilidade de posio na perna esquerda

6. As seguintes assertivas relacionando as sensaes com as vias nervosas

apropriadas esto corretas, exceto:
a. A vibrao trafega pelo fascculo grcil
b. A presso trafega pelo tracto espino-talmico anterior
c. As sensaes msculo-articulares inconscientes trafegam pelo tracto
espino-cerebelar anterior
d. A discriminao ttil de dois pontos trafega pelo fascculo cuneiforme
e. A dor trafega pelo trato espino-talmico anterior

7. Um paciente sofreu acidente automobilstico e, atualmente, observa-se atonia e

arreflexia dos membros superiores e inferiores, alm de ausncia do reflexo
bulbocavernoso e hipotenso. Provavelmente trata-se de:
a. Choque hipovolmico
b. Leso da medula torcica baixa
c. Choque medular
d. Leso direta da coluna anterior na intumescncia cervical e lombar

Referncias:

1. Snell RS. Neuroanatomia Clnica para Estudantes de Medicina. 5ed. Guanabara

Koogan S. A. 2003.
2. Gusmo SS; Campos GB. Exame Neurolgico: bases antomo-funcionais.
Revinter.
3. Machado A. Neuroanatomia funcional. 2ed. Atheneu.
4. DEFINO HLA. Trauma raquimedular. Medicina, Ribeiro Preto, 32: 388-400,
out./dez. 1999.
5. Netters neurology. Elsevier. 2012
6. Schnke; Schulte; Schumacher. Prometheus: texto y atlas de anatomia.
Panamericana.