ISSN: 2184-125X

Diretor: Hugo Belchior · Número 1 · Novembro 2017 · Trimestral · Gratuita

FÁSCIA: ­ HISTÓRIAS
o elo perdido de Sucesso
____
Por Andrzej Pilat
IDEIAS
Empreendedoras
Academy
____
Artigos exclusivos de
Fisioterapeutas referência Estamos
em Portugal consigo no CNF

À conversa com

Marco Clemente
____
“ Dá-me prazer
sonhar com as ideias
e fazê-las crescer. ”
Índice

p.22
Ficha Técnica ....................................................................................02
Editorial .............................................................................................03

Academy
FÁSCIA ­o elo perdido ........................................................................... 04
Por Andrzej Pilat

Anterioridades Torácicas e Dor Cervical.............................................. 09

Por João Tedim
Fisioterapia e Envelhecimento: Exercício Físico Terapêutico........... 12
Por Pedro Rebelo p.04
Punção Seca no Tratamento do Síndrome Miofascial ....................... 14
Ficha Técnica
Por Luis Nascimento Proprietário e Editor: Bwizer Lda.
Morada: Sede Bwizer - Estrada da Circunvalação, 10381, 2.º
Utilizar uma cinta abdominal na gravidez e pós-parto: direito, 4250-151 Porto (Portugal)
NIPC: 508671418
a varinha mágica…ou mito? ................................................................. 16 Nº de Registo na ERC: 127039
Depósito Legal: 433547/17
Por Maria João Alvito ISSN: 2184-125X
Periodicidade da publicação:Trimestral
A artrose também corre! ....................................................................... 18 Diretor: Hugo Duarte Nunes Belchior
Por Tiago Freitas Sede de redação: Estrada da Circunvalação, 10381,
2.º direito, 4250-151 Porto (Portugal)
Tiragem: 1000 exemplares
O papel das Terapias Miofasciais no tratamento de lombalgias ....... 20 Tipografia: Susana Monteiro (www.frenteverso.pt)
Por Alexandre Novais Morada da tipografia: Rua Abade Correia da Serra, 32, 4460–
208 Senhora da Hora
Estatuto editorial:
A revista Bwizer Magazine é uma publicação trimestral,
À conversa com… ........................................................................22 nacional e de distribuição ou acesso gratuito, na área do
Entrevista ao Fisioterapeuta Marco Clemente Conhecimento Avançado para Profissionais de Saúde e
Exercício.
A Bwizer Magazine tem como objetivo a divulgação de
Open Science ....................................................................................25 trabalhos, notícias, artigos, textos de opinião, entrevistas,
novidades em formação e produtos, entre muitos outros
Histórias de Sucesso .......................................................................26 conteúdos exclusivos, tendo em vista contribuir para a
evolução dos Profissionais de Saúde e Exercício.
Pretende também contribuir para o crescimento do “saber” e
Ideias Empreendedoras produção científica nas áreas da saúde e exercício.
A Revista Bwizer Magazine tem o compromisso de assegurar o
respeito pelos princípios deontológicos e pela ética profissional
dos jornalistas, assim como pela boa fé dos leitores.
REAB - Clínica de Reabilitação Móvel ................................................. 27 A Revista Bwizer Magazine é publicada online, em www.
Por Marlene Rosa bwizer.com
A Bwizer Magazine é inovação e desafio.
A Bwizer Magazine é profissionalismo e rigor.
A visão da ESS do Politécnico do Porto .............................................. 27 A Bwizer Magazine é integridade e transparência.
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Por Paula Clara Santos

Bwizerianos .......................................................................................29 Não podem ser reproduzidos ou difundidos, total ou

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mencionando o título da Revista, nomes do autor e editor.
Bwizer academy ................................................................................35 Os textos publicados são da exclusiva responsabilidade
dos seus autores. A Bwizer Magazine não se responsabiliza
Estamos consigo no CNF ................................................................36 pelas opiniões expressas pelos autores”

Arrancada!
____
Há duas teorias, talvez antagónicas, que
me deixam dividido. Se, por um lado,
cada vez mais pessoas defendem que
nos devemos focar nas nossas forças,
preocupando-nos menos com as nossas
fraquezas, por ser mais eficiente e garan-
tir maior eficácia, por outro lado, vai sendo
conhecimento comum que só crescemos
na “zona de desconforto”. Ora, o descon-
forto é-o, precisamente por não assentar
numa força, antes numa fraqueza. Em
que ficamos, se queremos evoluir?
Esta reflexão surge-me ao iniciar a reda-
ção deste editorial, precisamente por ser
o primeiro editorial que escrevo – nunca
tinha sido editor de nada – no primeiro
número desta revista. É o reflexo do des-
conforto, diria. Mas, então, por que razão
nos lançámos nesta verdadeira odisseia
de publicar uma revista?
A Bwizer Magazine sintetiza as duas teo-
rias que referi acima, aparentemente an-
tagónicas. É um processo bem descon-
fortável, confesso, mas assenta naquilo
que nascemos para fazer e que procura-
mos concretizar melhor a cada dia, ajudar
as comunidades que servimos, a evoluir
e a chegar mais longe.
Esta revista não será um folheto promo-
cional da Bwizer. Não será um manifesto
político ou sindical. Não será tampouco
uma revista científica ou exclusiva para
um grupo profissional. Esta revista, que
nasce com o objetivo de ser trimestral,
será um instrumento de partilha de infor-
mação relevante para a comunidade, de
empoderamento de profissões e profis-
sionais, de reflexão e opinião.
Fazemo-lo, assumindo a condição óbvia
de emergirmos de uma empresa privada,
mas querendo que essa circunstância
não nos retraia na nossa missão fun-
damental que, repito, passa por ajudar
quem nos lê, a conhecer mais, questionar
mais e chegar mais longe.
Podíamos concentrar-nos apenas naqui-
lo que é o nosso modelo de negócio, con-
tudo, no DNA da Bwizer está o desafio de
fazer coisas novas e impactantes e, ape-
sar de não ser fácil ganhar visibilidade
num mundo cheio de ruído e de excesso
de informação, estamos certos de que se
nos mantivermos focados na qualidade
do conteúdo, o resto virá por arrasto.
O sucesso deste empreendimento será
o sucesso que os leitores lhe queiram
dar. Do nosso lado, trabalharemos ardu-
amente para que aquilo que aqui faze-
mos seja útil para quem nos lê, estando
cientes que também nós teremos muito a
aprender e a evoluir porém, se esperás-
semos pelo dia em que sentíssemos que
estávamos 100% preparados para um
projeto destes, o mais certo é que nunca
avançaríamos, perdendo assim todos a
oportunidade de conhecer a opinião de
pessoas bem interessantes, de conhecer
as histórias de tantos outros e de tomar-
mos contacto com novidades técnicas,
para nomear algumas coisas que aqui
traremos.
É pois por isso que chamei a este editorial,
Arrancada (e os editoriais nem costumam
ter título…) porque é isso mesmo que se
Editorial.
trata. O momento de uma partida. Uma
partida sem uma chegada pré-definida.
Uma partida que, simbolicamente, qui-
semos fazer coincidir com o Congresso
Nacional de Fisioterapeutas, num mo-
mento que poderá também ser de nova
arrancada para a fisioterapia.
Nesta corrida, precisaremos de si. O tempo
de projetos totalmente unidirecionais já
acabou. Vivemos tempos em que tem
que haver alinhamento permanente entre
os vários atores de cada comunidade e,
neste caso, desafio os nossos leitores
a darem-nos o seu feedback e as suas
sugestões. Seja sobre pessoas que pos-
sam colaborar na redação dos conteúdos,
seja por identificar pessoas cujas histó-
rias merecem ser partilhadas, tudo será
bem vindo.
Resta-me agora convidá-lo a ler esta
revista que preparámos com tanto cuida-
do para si, aproveitando a oportunidade
para uma palavra de reconhecimento a
toda a equipa que esteve envolvida nesta
primeira edição. Do nosso lado, já esta-
mos a preparar a segunda.
Até lá,
Hugo Belchior
CEO Bwizer
3.
 Academy.

FÁSCIA,
O elo
____ perdido
Andrzej Pilat

––––– –––––
Introdução Definição de Fáscia e características
Nos últimos anos, a pesquisa relacionada com a fáscia ganhou do sistema Miofascial
um campo sem precedentes. Permitiu a expansão das raízes Existem várias opiniões sobre o que podemos definir como fás-
nas profissões relacionadas com a análise biomecânica e os cia (Langevin, 20016, Langevin & Huijing, 2009, Schleip, Jäger
processos terapêuticos direcionados ao movimento corporal. & Kinler, 2012, Swanson, 2013, Stecco, 2014). Recomenda-se
A fáscia é a forma de tecido conjuntivo que envolve todos os o uso do termo sistema fascial. Este sistema reúne diferentes ti-
órgãos de forma tridimensional, permitindo mantê-los na sua pos de células com diferentes atividades (de forma semelhante,
posição e funcionamento corretos. Cada músculo, cada uma por exemplo, ao sistema cardiovascular ou ao sistema nervoso)
das suas fibras e fascículos são rodeados pela fáscia. A fáscia e relaciona-se com outros sistemas corporais através de uma
é uma estrutura ininterrupta, por essa razão, qualquer mudan- estrutura de estabilidade funcional ininterrupta e inervada, con-
ça estrutural da fáscia numa determinada parte do corpo pode formada pela matriz colágena tridimensional (Kumka & Bonar,
gerar mudanças em locais distantes. Alterações do sistema 2012, Pilat, 2014). Esta abordagem permite relacionar conclu-
miofascial podem gerar dor, limitar/ alterar os padrões de mo- sões científicas e clínicas entre si e oferece uma perspectiva
vimento e minimizar os processos de recuperação de lesões. diferente e mais ampla para a análise da mecânica corporal e
Essa mudança estrutural da fáscia, chamada “disfunção mio- da patomecânica.
fascial”, pode ser causada por vários traumatismos. Devemos Este sistema representa uma complexa arquitetura de comuni-
sublinhar o sentido amplo da palavra traumatismo. Isto é, não cação (Kapandji, 2012), que garante uma extensa informação
é apenas um golpe ou uma queda, mas também pode ser uma mecano-receptiva, não só através da sua distribuição topográ-
intervenção cirúrgica, uma menstruação dolorosa ou, por exem- fica, mas principalmente através dos padrões de interrelação
plo, uma alteração postural. A disfunção miofascial também com outras estruturas do corpo (Lancerotto et al., 2011), espe-
compromete as alterações na inervação, modificando assim a cialmente os músculos. A partir da sua construção dinâmica e
informação transmitida ao sistema nervoso central. A ausência fibrosa, a propriedade de remodelação contínua (plasticidade
de um processo terapêutico oportuno e apropriado, pode levar fascial) (Langevin, 2011) é distinguida, alinhada e acomodada a
o paciente a um círculo vicioso de tensão e espasmo muscular; solicitações de tensão intrínsecas e extrínsecas do corpo (Swa-
ou seja, há disfunção orgânica e dor. nson, 2013). As alterações tensionais, criadas fora dos padrões

4.

fisiológicos do movimento, podem reorientar a dinâmica do cor-
po, estabelecendo mudanças na matriz (através da dinâmica
dos miofibroblastos) (Tomasek, 2002), que afetam a liberdade
de movimento (Gabbiani, 2007). A densidade, a distribuição e
as características organolépticas do sistema fascial diferem na
sua viagem através do organismo, o que permite adaptar-se
e responder às exigências do movimento (Benjamin, 1995),
no entanto, a continuidade é fundamental, permitindo-lhe agir
como um todo sinérgico, absorvendo e distribuindo um estímu-
lo local para os demais elementos do conjunto, em diferentes
escalas da sua construção (Ingber, 2008). A sinergia estrutural
intrínseca do sistema fascial assegura ao corpo a independên-
cia relativa da força gravitacional, bem como a capacidade de
adaptação, de acordo com os requisitos que vêm do exterior e
do interior ou, em relação à disponibilidade de energia e nutrien-
tes no ambiente (Nakajima et al., 2004). Além da sua função
estrutural, a fáscia assume e distribui os estímulos que o corpo
recebe: a sua rede de receptores registra impulsos térmicos,
químicos, de pressão, de vibração e de movimento; envia-os
para a região homeostática do sistema nervoso central através
da via interceptiva (Craig, 2003). Desta forma, um potencial de
A fáscia é uma estrutura ininterrupta, por essa
razão, qualquer mudança estrutural da fáscia numa
determinada parte do corpo pode gerar mudanças em
locais distantes.
informação vinculado pelo sistema é criado para um propósito
específico (Pilat, 2012, Pilat, 2014).
–––––
Transmissão miofascial
da contração muscular
O modelo de contracção muscular com base no deslizamento
dos filamentos de actina e miosina descrito há 40 anos por Hu-
xley & Simmons (1971) apoia a análise do movimento do corpo
newtoniano, caracterizado pelo fenómeno de alavancas. Neste
modelo, as miofibrilas organizadas em série são motores inde-
pendentes que permitem aproximar os extremos miotendinosos
ou mioaponevróticos, provocando, desta forma, o movimento.
No entanto, a descoberta da ultra-estrutura e mecano-biologia
da unidade sarcomeral, moldaram um novo modelo de miofibri-
las “incorporadas” dentro de uma matriz extracelular (MEC) que
participam no fenómeno contráctil (Gillies , 2011).
O encurtamento das miofibrilas exerce forças multidirecionais
dentro de uma rede fascial (endomísio, perimísio e epimísio) or-
ganizados sob os princípios da tensegridade (Gillies 2011, Pur-
slow, 2010, Hujing, 2007). A maioria destas forças destinam-se
à junção miotendinosa, no entanto, cerca de 30%, atuam sobre
as vias de transmissão laterais, como fica demonstrado, por
exemplo, na expansão aponevrótica do bíceps braquial sobre
o antebraço (Eames et al. 2007) ou na continuidade da fáscia
peitoral com a braquial (Stecco, 2008), ou seja, são vias para-
lelas ao tendão (Chi-Zhang, Gao, 2012, Huijing, 2007, Yaman
Academy.
um, 2013). O significado clínico deste fenómeno é exposto em
transferências de tendão, onde se observa que são as ligações
intermusculares (epimisiais) extra tendinosas que regulam a
função do aparelho extensor (Scott, 2003).
–––––
A inervação e proprioceção
do sistema fascial
A fáscia é considerada como uma estrutura neuro-sensível que
forma uma rede funcional complexa de interconexão e integra-
ção da dinâmica corporal (Stecco et al., 2007). Durante a con-
tração muscular, as expansões fasciais poderiam transmitir o
impulso contrátil a áreas específicas do sistema fascial, estimu-
lando propriocetores nessa área. A presença dos mecanorrece-
tores sugere uma participação ativa da fáscia na propriocepção,
transmissão da força e controlo motor. O papel propriocetivo da
rede fascial significa que pode atualizar o sistema nervoso cen-
tral, em termos de stresse mecânico, com influência nas unida-
des motoras no tempo, ritmo e nível da força.
Como resultado, a fáscia está envolvida no papel propriocetivo
(Van der Wal, 2009) e é vital para o bom funcionamento do sis-
tema (Basmajian & De Luca, 1985). Curiosamente, a rede de
terminações nervosas livres tipo III e IV, também é chamada de
mecanorrecetores intersticiais, são potenciais informadores de
estímulos mecano-sensitivos de baixo e alto nível. Por exemplo,
os recetores aferentes do Grupo III são encontrados na fáscia
perimuscular e adventícia dos vasos sanguíneos musculares
e respondem a uma grande variedade de estímulos, incluindo
pressão e alongamento e associados à deformação da matriz
após a aplicação do impulso mecânico, sendo aplicável ao im-
pulso manual usado durante o processo terapêutico (Yi-Wen,
2009). A estimulação dos recetores do músculo aferente no gru-
po III e IV mostra a presença de um reflexo inibitório significativo
nos motoneurónios alfa e um efeito de excitação no motoneuró-
nio gama (Kaufman, 2002).
A disfunção e a dor relacionadas com os processos patome-
cânicos do sistema locomotor sugerem a presença de impor-
tantes alterações anatómicas e neurofisiológicas que também
envolvem o sistema fascial (Alix, 1999). A dor e a hipersensibi-
lidade podem ser causadas pela ativação e/ ou sensibilização
de nociceptores periféricos por substâncias endógenas (Mense,
2011). A presença de terminações nervosas (sensoriais) livres
na matriz colágena de tecido conjuntivo não especializado, prin-
cipalmente fibras A e / ou C (Corey, 2011) revela a possibilidade
de que o tecido fascial seja um elemento importante da resposta
à dor. Estudos sobre a inervação da fáscia toracolombar huma-
na revelaram a sua inervação substancial (Taguchi, Hoheisel &
Mense, 2009). Recentemente, Von Tesarz et al. (2011) desco-
briram que a maioria das fibras nervosas são encontradas no
nível superficial do CTF e na fáscia superficial, enquanto que as
fibras nervosas no nível intermediário são escassas. Paralela-
mente, na fáscia superficial foram encontradas fibras nervosas
que acompanham os vasos sanguíneos. A localização da maio-
ria das fibras ao redor dos vasos sanguíneos sugere que, pelo
menos uma parte deles, são fibras vasomotoras que, após a
ativação, podem causar dor de tipo isquémico (von Tesarz et
al., 2011).
5.
 Academy.
–––––
Definição de Disfunção Miofascial
A disfunção do sistema miofascial é definida como a alteração
da “onda” altamente organizada de movimentos especializados
e consequente transmissão inadequada de informação através
da matriz extracelular (Pilat, 2003). Os padrões disfuncionais de
movimento podem facilitar variações na resposta da mecano-
transdução, com o consequente início dos mecanismos mole-
culares que desencadeiam a doença (Ingber, 2003).
–––––
Tratamento da Disfunção Miofascial
Um dos conceitos terapêuticos focados na disfunção miofascial
é a Indução Miofascial®. É um conceito de tratamento de dis-
funções de movimentos corporais, com base em técnicas de
avaliação e tratamento, de compressões manuais tridimensio-
nais, sustentadas em diferentes níveis de construção do siste-
ma facial, com o objetivo de eliminar limitações funcionais. A eli-
minação das restrições e a recuperação do equilíbrio da tensão
permitem restaurar o equilíbrio corporal, eliminar os sintomas
dolorosos e recuperar a função alterada do aparelho locomotor.
–––––
Recomendações clínicas
A sua aplicação é principalmente recomendada para pacientes
com disfunções ortopédicas, neuro-ortopédicas, pós-traumáti-
cas e degenerativas relacionadas ao sistema miofascial.
–––––
Investigações relacionadas com patologias
• Uma maneira objetiva de avaliar os efeitos das técnicas de in-
dução miofascial em lesões musculares com dinâmica do sono
dinâmico foi relatada por Martínez e Galán-del-Río (2013).
• Leonard et al. (2009) relataram que a manipulação do teci-
do conjuntivo melhorou a circulação periférica e melhorou os
processos de cicatrização em 20 pacientes com úlceras no pé
diabético.
• Diferenças significativas entre as medidas pré e pós-pressão
(limiares de dor), com diminuição da sensibilidade nos pontos
de gatilho miofascial, foram relatadas em vários músculos afe-
tados: o adutor longo (Roba & Pajaczkowski, 2009); o trapézio
superior (Fryer & Hodgson, 2005) e os músculos cervicais (Hou
et al., 2002).
• Marshall et al. (2009) concluiu que a libertação miofascial aju-
dou a reduzir a gravidade e a intensidade da dor muscular em
pessoas com síndrome de fadiga crónica.
• Hicks (2009) reportou que os fibroblastos humanos secregam
mediadores solúveis da diferenciação de mioblastos e que a li-
bertação miofascial pode regular o desenvolvimento muscular.
• Tozzi et al. (2012) investigaram algunas algias lombares não
específicas, em relação à mobilidade renal. Usando o ultrassom
6.
em tempo real, este estudo demonstrou que “a manipulação
osteopática fascial reduziu a percepção da dor e melhorou a
mobilidade renal”.
• Useros e Hernando (2008) concluíram que a indução miofas-
cial tem efeitos benéficos em pacientes com lesões cerebrais,
com ênfase no controlo automático da postura.
• Em pacientes com negligência espacial unilateral (alteração
da posição da cabeça em relação à linha média do corpo),
Vaquero Rodríguez (2012) observou resultados significativos
para a variável de sensibilidade no grupo experimental tratado
com técnicas de indução miofascial, em comparação com aque-
les tratados com a terapia de Bobath.
• Fernández-Lao et al. (2011) aplicaram técnicas de libertação
miofascial para sobreviventes de cancro de mama. Os autores
observaram que a libertação miofascial levou a um aumento
imediato da taxa de fluxo salivar, sugerindo um efeito parassim-
pático da intervenção.
• Vásquez et al. (2011) relataram a eficácia das técnicas de
indução miofascial no tratamento do “ombro do nadador” em
relação ao equilíbrio e dor do movimento articular.
• Arguisuelas-Martínez (2010) demonstrou os efeitos da mani-
pulação da coluna lombar e das técnicas de indução toraco-lom-
bar miofascial no padrão de ativação dos extensores do tronco.
• Num estudo duplo-cego, Urresti-Lopez (2011) aplicou a téc-
nica de indução suboccipital em 26 indivíduos com dor crónica
no pescoço. Foram observadas alterações de eletroencefalo-
grama (EEG) relacionadas com a redução de latência no grupo
experimental, em comparação com o grupo de controlo. Este
resultado sugere que as melhorias nos processos cognitivos,
incluindo atenção, memória e estados de ativação associativa,
estão associadas à onda P300. A ausência de variantes em ou-
tros parâmetros do EEG descartou a influência das modifica-
ções vasculares.
• Heredia-Rizo et al. (2013) demonstraram que a aplicação da
técnica de inibição do músculo suboccipital melhorou instanta-
neamente a protrusão da cabeça. Além disso, a sensibilidade
mecânica do nervo occipital maior diminuiu imediatamente.
• Ajimsha et al. (2012) apresentaram evidência que suporta que
a libertação miofascial é mais eficaz do que as intervenções
de controlo para tratar epicondilite lateral em profissionais de
informática.
• Castro-Sánchez et al. (2011a) num estudo com 74 pacientes
com fibromialgia (análise de grupos experimentais e placebo),
estabeleceram que a libertação miofascial pode melhorar a dor,
ansiedade, qualidade do sono, depressão e qualidade de vida
nestes pacientes.
• Tozzi et al. (2012) concluíram que as técnicas de libertação
miofascial são efetivas na libertação de áreas com menor mobi-
lidade fascial (deslizante), além de serem eficazes na melhoria
da percepção de dor a curto prazo em pessoas com dor cervical
não específica ou dor lombar.
• Kuhar et al. (2007) relataram uma redução significativa da dor
e uma melhoria na função do pé como um efeito de curto prazo
do tratamento de libertação miofascial.
 Academy.

––––– • Arroyo Morales et al. (2008b) reportou que a aplicação de um

Investigações clínicas em indivíduos sãos
• Fernández-Pérez et al. (2013) observaram modulações imu-
nológicas importantes, com aumento na contagem de linfócitos
B após 20 minutos da aplicação de técnicas de indução miofas-
cial no segmento craniocervical.
• Toro et al. (2009) informaram que a aplicação de uma úni-
ca sessão de terapia manual (incluindo técnicas de indução
miofascial) produziu um aumento imediato da variabilidade da
frequência cardíaca e uma diminuição da tensão, raiva e dor
percebida em pacientes com problemas de dores de cabeça
relacionadas com a tensão crónica.
• Num único estudo cego com grupo placebo, Arroyo Morales
et al. (2009) relataram que as técnicas de indução miofascial
poderiam estimular a recuperação de um estado de imunossu-
pressão transitória induzido pelo exercício em mulheres saudá-
veis e ativas.
• Arroyo Morales et al. (2008a) relataram que a variação da
frequência cardíaca e a recuperação da pressão arterial, após
uma situação fisicamente exigente, foram observadas como re-
sultado da libertação miofascial, em comparação com um falso
tratamento de eletroterapia.
protocolo de recuperação ativa (aplicação de técnicas miofas-
ciais globais) reduz a amplitude de EMG e vigor quando apli-
cado como técnica de recuperação passiva após exercício de
alta intensidade.
• Henley et al. (2008) demonstraram quantitativamente que a
libertação miofascial cervical modifica o equilíbrio simpatico-va-
gal, do sistema nervoso simpático e parassimpático.
• Num estudo com 41 jovens jovens saudáveis, randomizados
para grupos experimentais e de controlo, Fernández et al (2008)
relataram uma diminuição significativa nos níveis de ansiedade
após o tratamento de indução . Além disso, valores significativa-
mente mais baixos da pressão arterial sistólica foram observa-
dos em comparação com os níveis basais.
–––––
Conclusões
Os processos terapêuticos focados no sistema fascial são bené-
ficos no tratamento de disfunções músculo-esqueléticas. Assim,
sugere-se a inclusão de tratamentos miofasciais nas interven-
ções de Fisioterapia.

Referências .................. p.34

Andrzej Pilat
––––
Fisioterapeuta, Especialista e Pós-
-graduado em Terapia Manual.
Professor titular na Universidade
Autónoma de Madrid e em Pós-
-graduações em Terapia Manual e
Terapia Miofascial em várias univer-
sidades na Europa e América.
Criador do método de Indução
Miofascial. Autor do livro Inducción
Miofascial (2003). Co-autor de livros
e artigos sobre a Terapia Manual.
Diretor da Escuela de Terapias
Miofasciales Tupimek, Madrid.
Membro fundador da Fascia Rese-
arch Society. Dedica-se também à
investigação da anatomia fascial.
Presença assídua em numerosos
congressos por todo o mundo.
Formador reconhecido internacio-
nalmente e Formador Bwizer do
curso Indução Miofascial

7
 Grupo Vitalino
Vitalino Vitalmédica Vitagnosis Vitalcare Vitalsénior
Vitalino Vitalmédica Vitagnosis Vitalcare Vitalsénior
GRUPO VITALINO GRUPO VITALINO GRUPO VITALINO GRUPO VITALINO GRUPO VITALINO
GRUPO VITALINO GRUPO VITALINO GRUPO VITALINO GRUPO VITALINO GRUPO VITALINO

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Anterioridades Torácicas
e Dor
____ Cervical
João Tedim
A dor cervical é um dos principais motivos pelos quais
os pacientes recorrem aos serviços de Fisioterapia.
Contudo, é um problema que é frequentemente de
difícil resolução e que apresenta uma taxa de recidiva
considerável.
Acredito que cada vez mais, os fisioterapeutas estão conscien-
tes da importância de não intervir exclusivamente sobre o sin-
toma do paciente, contudo considero que é importante abordar
aquela que penso ser uma das maiores causas de cervicalgia
e que observo diariamente na minha prática clinica: as anterio-
ridades torácicas.
Os casos de cervicalgia representam um fardo pessoal e socio-
económico considerável, sendo uma das cinco principais cau-
sas de dor crónica. (Cohen e Hooten, 2017)
A dor cervical não-específica afeta cerca de dois terços da po-
pulação em alguma fase da sua vida e cerca de um terço reci-
diva após um ano do início dos sintomas. A dor cervical aguda
reverte por norma ao final de dias ou semanas, contudo cerca
de 10% torna-se crónica. Após uma lesão em whiplash, cerca
de 40% dos casos refere ter dor cervical 15 anos após a data do
acidente. (Binder, 2007, Binder 2008 e Cohen e Hooten, 2017)
Academy.
Penso ser importante começarmos esta reflexão com duas
perguntas:
1. Partindo do pressuposto de que alterações cervicais de
desgaste precoce como cervicartrose, protusão ou hérnia dis-
cal ocorrem por uma hipersolicitação ou excesso de uso dessa
estrutura (a menos que haja um antecedente traumático que o
justifique), não poderá ser uma rigidez ou hipomobilidade a nível
torácico superior, a causa desse desgaste?
2. E quantas dessas alterações já observaram na região
torácica da coluna vertebral?
Efetivamente, devido às suas funções de proteção e pela pre-
sença da grade costal, a coluna dorsal é uma região tendencial-
mente com menos mobilidade. De qualquer forma, os primeiros
segmentos torácicos têm um papel fundamental nos movimen-
tos das vértebras cervicais, principalmente nos finais das ampli-
tudes. (Kaya e Celenay, 2017)
Assim, uma perda de mobilidade dessa região, vai gerar um
esforço excessivo aos segmentos cervicais de forma a com-
pensar essa alteração, provocando uma maior tensão sobre
os elementos articulares, musculatura superficial e profunda e
fáscias cervicais. Por ser um achado clínico que verifico num
grande número de pacientes com estes sintomas, considero ser
um elemento chave numa resolução mais definitiva e duradoura
nos pacientes com dor cervical. (Kaya e Celenay, 2017)
9.
 Academy.
As causas mais frequentes das anterioridades torácicas são:
(Blinder, 2007, Binder, 2008, Ricard, 2008, Cohen e Hooten,
2017, Kaya e Celenay, 2017)
• Tensão anterior com origem nas fáscias torácicas profundas,
pleuras, pericárdio, ligamentos vertebro-pericárdicos
• Posturas inadequadas ou erradas, ou ainda decorrentes do
exercício (bailarinas, ginastas...)
• Por ser uma zona somato-emocional
• Tensão meníngea (dura máter)
• Whiplash com impacto posterior
• Predisposição genética para essa postura
Relação das anterioridades torácicas com a dor cervical: (Kaya
e Celenay, 2017)
• O apagamento da cifose dorsal provoca uma alteração do eixo
biomecânico das articulações entre as vértebras cervicais
• Os finais de movimento cervical são dependentes e da res-
ponsabilidade das vértebras torácicas altas, sendo que uma
hipomobilidade torácica gera uma hipermobilidade compensa-
tória na coluna cervical
• Esta compensação provoca uma tensão muscular e fascial au-
mentada, e ainda um stress mecânico e consequente desgaste
precoce sobre os elementos articulares, que gera dor de origem
miofascial e/ou articular (ligamentos, cápsula articular, disco
intervertebral)
10.
Imagem 1 e 2
Postura relacionada com atividade
desportiva numa bailarina, que
apresenta anterioridade torácica e
apagamento da cifose dorsal.
Nestes casos considero ser importante reajustar as metas e
objetivos do tratamento, tal como:
• Normalizar a mobilidade das vértebras torácicas altas
• Promover a normalização da cifose dorsal alta
• Diminuir os espasmos musculares torácicos e cervicais
• Diminuir as tensões fasciais torácicas e cervicais
• Reeducar funcionalmente a relação entre os segmentos torá-
cicos e cervicais
Para atingir essas metas, é fundamental a aplicação de técni-
cas de tratamento para:
• Aumento da mobilidade articular nos segmentos que apre-
sentarem restrição da mobilidade (técnicas de manipulação
articular, técnicas de mobilização passiva e acessória, técnicas
combinadas)
• Normalizar os elementos musculares (técnicas de alongamen-
to, de inibição, de energia muscular, de pontos gatilho, etc.)
• Normalizar as tensões fasciais (técnicas indução miofascial,
manipulação da fáscia, etc.)
• Reeducação funcional (treino proprioceptivo, funcional, reforço
muscular, etc.)
A variabilidade das técnicas que se podem aplicar é imensa, as
alternativas são variadas e todas as abordagens serão adequa-
das se tiverem como propósito atingirem as metas de tratamen-
to definidas por um diagnóstico preciso e um raciocínio clínico
correto.
 Academy.

Imagem 3 e 4
Paciente com zona plana de
retificação da cifose torácica,
com perda de mobilidade
desse segmento.

–––––
Caso clínico:
Para dar um exemplo do que foi abordado, descrevo o caso de um paciente
que recorreu ao tratamento por dor cervical intensa, limitativa nas suas AVD’s,
sobretudo no final do dia. O paciente apresentava sobretudo limitação da fle-
xão cervical acompanhada de dor.
Os sintomas existiam há cerca de um ano, mas a dor tornou-se mais incapaci-
tante após acidente de viação, com impacto posterior.
Na avaliação, o paciente apresentava dor à palpação na musculatura cervical, João Tedim
rigidez na região torácica superior, retificação da cifose torácica alta e anterio- ––––
ridade bilateral dos níveis de T1 a T6. Fisioterapeuta e Osteopatia (EOM).
Master en Técnicas Osteopáticas
Neste paciente, após o aumento da mobilidade dos níveis de T1 a T6, e pro- del Aparato Locomotor (EOM) e
movendo o aumento da curvatura cifótica dessa região, juntamente com a apli- Certificate in Orthopaedic Manual
cação de técnicas de relaxamento da musculatura torácica e cervical, verifi- Therapy (Manual Concepts,
cou-se uma melhoria da mobilidade cervical e diminuição da sensação de dor. Austrália).
Docente da Licenciatura em
Fisioterapia da UFP e formador
––––– Bwizer em “Diagnóstico
Conclusão Avançado em Terapia Manual”
e “Terapia Sacro-craniana para
Não pretendo transmitir que esta é a causa única para a dor cervical, uma Fisioterapeutas”.
vez que a etiologia é frequentemente multifatorial. De qualquer modo, é uma Fisioterapeuta e Osteopata
situação que observo diariamente e que considero ser uma das causas mais da Clínica de Fisioterapia e
frequentes e que verifico ser fundamental no tratamento dos pacientes com Recuperação da Maia, da
estes sintomas. Fisiomanual e da equipa de andebol
Maiastars.
Dentro do conceito de globalidade na avaliação do paciente, este é apenas
um exemplo que é muito frequente e que espero que venha a contribuir para
um melhor sucesso na abordagem dos fisioterapeutas no tratamento não só
das cervicalgias, mas das várias situações que nos surgem diariamente. Serve
também como um apelo para olharmos para o nosso paciente como um todo,
como um ser global e não um sintoma.
Referências .................. p.34

11.
 Academy.
Fisioterapia e Envelhecimento:
Exercício Físico Terapêutico
____
Pedro Rebelo
Pedro Rebelo
––––
Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia
pelo IPL, Mestre em Comunicação
em Saúde pela Universidade Aberta e
Doutorando em Fisioterapia pela FADEUP.
Com uma vasta experiência, destaca-se a
sua passagem pelo Hospital Curry Cabral
(1993/2000) e o facto de ter colaborado em
regime “On-Call” na Federação Portuguesa
de Judo e de Golfe. Foi também FT da
Comitiva de Árbitros de Elite da UEFA no
EURO 2004.
Atualmente é Diretor do Curso de
Licenciatura em Fisioterapia e Membro
Revisor da Revista Saúde & Tecnologia
da ESTeSL; bem como Diretor Adjunto da
Revista FISIO da APF.
12.
O aumento do envelhecimento da população e as consequências multifato-
riais que este processo acarreta no indivíduo, leva a uma diminuição da sua
capacidade funcional e do seu bem-estar. É um problema que preocupa o
Fisioterapeuta e ao qual a Fisioterapia procura dar um contributo eficaz e
efetivo.
O Fisioterapeuta, como profissional de saúde qualificado e como especialista
do movimento e da atividade humana, conhecedor dos fatores fisiopatológi-
cos que resultam do processo natural do envelhecimento e que pode atra-
vés de um programa de exercício físico terapêutico estruturado, assente no
raciocínio clínico próprio em fisioterapia e na melhor evidência encontrada,
pode contribuir para promoção da saúde e prevenção do risco de lesão no
indivíduo idoso.
Com a evolução do conhecimento científico em saúde e dos cuidados presta-
dos, tem-se verificado o aumento da esperança média de vida do indivíduo,
implicando um consequente envelhecimento da população.
Ao longo do processo natural, dinâmico e progressivo do envelhecimento
no indivíduo, ocorrem alterações fisiológicas, morfológicas e funcionais, que
poderão dar origem à diminuição da capacidade funcional e que tornam o
organismo mais suscetível a agressões intrínsecas e extrínsecas.
As quedas são uma das principais causas de lesão e de limitação de ativida-
de no indivíduo idoso, com efeitos adversos significativos ao nível pessoal,
social e económico. Estima-se que, aproximadamente 30% da população
com mais de 65 anos, sofra um episódio de queda por ano.
Uma queda resulta em inúmeras complicações, quer ao nível físico, com con-
sequente diminuição da capacidade funcional, quer ao nível psicológico, com
perda de confiança na execução das atividades da vida diária, contribuindo
para intensificar o ciclo natural do envelhecimento.
O exercício físico, como atividade planeada, estruturada e repetida com o
objetivo de manter ou melhorar a capacidade funcional, aumenta a força
muscular, o equilíbrio, a capacidade de executar uma marcha eficaz, refletin-
do-se em melhoria da funcionalidade e qualidade de vida, com consequente
diminuição do número de quedas e do medo de cair.
A Life style Interventions and Independence for Elder (LIFE) concluiu que um
plano de exercício estruturado de intensidade moderada em adultos idosos
promove a diminuição do risco de queda.

O Fisioterapeuta [...] pode através de um
programa de exercício físico terapêutico
estruturado, assente no raciocínio clínico próprio em
fisioterapia e na melhor evidência encontrada, contribuir
para promoção da saúde e prevenção do risco de lesão
no indivíduo idoso.
As guidelines mais recentes da American British Geriatric Society
for the Prevention of Falls recomendam o uso de um algoritmo
clínico para estabelecer a tomada de decisão, durante um pro-
cesso de avaliação e medição do risco de quedas.
O planeamento das sessões deve ter em conta a avalia-
ção do indivíduo idoso e as guidelines existentes, sendo
os exercícios adaptados à capacidade funcional do indiví-
duo, ajustados ao longo do tempo, considerando evolução
do indivíduo, e decorrendo em três fases: fase de ativa-
ção; exercícios terapêuticos específicos; e regresso à cal-
ma. Recomenda-se que as sessões individuais decorreram
ao longo de 12 semanas, duas a três vezes por semana
e uma duração de 45 minutos cada sessão.
Sendo a atividade física definida como qualquer movi-
mento corporal produzido pelo sistema neuro-músculo-
-esquelético que requer gasto energético, e o exercício físico
como uma subcategoria desta, mas devidamente planeada, es-
truturada, repetitiva, e orientada para a manutenção ou melhoria
de uma ou mais componentes da aptidão física relacionadas
com a saúde, como força, potência ou resistência muscular; fle-
xibilidade; capacidade aeróbia e composição corporal, ou com
as habilidades como agilidade, coordenação, equilíbrio, potên-
cia, tempo de reação e velocidade, o fisioterapeuta, segundo a
World Confederation of Physical Therapy (WCPT), é de facto
um especialista em atividade humana e movimento, desenvol-
vendo a sua prática através do exercício físico terapêutico, entre
outras práticas, nas áreas da saúde, como a promoção, pre-
venção, tratamento/intervenção, habilitação e reabilitação, de
Academy.
forma dinâmica e respondendo às necessidades do indivíduo
e da sociedade.
A Fisioterapia envolve a interação entre o Fisioterapeuta e o
indivíduo, entre o Fisioterapeuta e outros profissionais de saú-
de, famílias, cuidadores e comunidades e, no âmbito das suas
capacidades e competências, o fisioterapeuta tem no sistema
de saúde um leque extenso de intervenção nos vários contextos
da sua prática ao longo de todo o ciclo de vida do indivíduo.
Para o exercício da sua prática, o Fisioterapeuta deve ser capaz
de realizar testes básicos de exercício, ter o conhecimento ade-
quado para interpretar os dados obtidos, bem como a capaci-
dade para prescrever programas de movimento adequados aos
dados obtidos e promover a atividade física relacionada com a
promoção da saúde utilizando a terapia pelo movimento e pelo
exercício terapêutico nos seus programas de reabilitação.
A WCPT afirma que os Fisioterapeutas, enquanto especialistas
do movimento e do exercício, e possuidores de um conhecimen-
to privilegiado sobre a patologia, bem como sobre os efeitos
resultantes do processo natural de envelhecimento, são pro-
fissionais habilitados e capacitados para avaliar, prescrever e
gerir programas de exercício terapêutico individual ou em grupo,
inseridos ou não em equipas multidisciplinares.
A WCPT afirma que os Fisioterapeutas estão preparados atra-
vés da sua formação base e complementar para dar uma res-
posta eficaz e efetiva às necessidades do indivíduo idoso. Os
Fisioterapeutas providenciam intervenções baseadas na me-
lhor evidência científica, colocando ao serviço da promoção da
saúde e prevenção de risco de lesão do idoso, programas de
exercício terapêutico.
Os fisioterapeutas têm a responsabilidade moral e profissional
de assegurar que as oportunidades de promoção da saúde e
prevenção sejam amplamente implementadas, promovendo e/
ou implementando programas de exercício físico terapêutico
consoante a situação clínica do indivíduo.
Referências .................. p.23
13.
 Academy.
Punção Seca no Tratamento
do Síndrome
____ Miofascial
Luis Nascimento
A expressão punção seca (PS) corres-
ponde à tradução do termo inglês dry
needling e consiste na introdução atra-
-vés da pele, de diferentes tipos de agu-
lhas, sem a injeção nem a extração de
substâncias ou fluidos, usando somente o
estímulo mecânico da agulha e dos efeitos
que este provoca no sujeito, com o objetivo
de tratar diferentes patologias (Mayoral
& Salvat, 2016).
Apesar de serem cada vez as indicações
terapêuticas (Mayoral, 2012), o Síndrome
Doloroso Miofascial (SDM) constitui o seu
principal campo de atuação (Mayoral,
2012) (Simons, Travell & Simons, 2002).
O SDM define-se como um conjunto de
sinais e sintomas causados pelos Pontos
Gatilho Miofascial (PGM) (Simons, Travell
& Simons, 2002). Quando se diagnostica
um SDM deve-se especificar o músculo,
o grupo muscular ou a região anatómi-
ca onde se encontram os PGM. O PGM
define-se, clinicamente, como um foco
híper irritável situado numa banda tensa
de fibras musculares, que quando com-
primido mecanicamente desencadeia
hiperalgesia e frequentemente alodinia,
podendo referir outros sintomas ou sinais
como dor referida, disfunções motoras e
disfunções autonómicas (Simons, Travell
& Simons, 2002).
Atualmente, a hipótese etiopatogénica
mais aceite sobre a natureza dos PGM
é conhecida como hipótese integrada,
formulada por David Simons em 1996
(Simons, 1996) e difundida posteriormente
14.
(Simons, Travell & Simons, 2002). De
acordo com esta hipótese, os PGM são
pequenas contraturas causadas por dis-
funções da placa motora, capazes de
causar tensão na banda onde se locali-
zam. Estas disfunções caraterizam-se
por uma excessiva atividade da acetilco-
lina, que pode dever-se a diferentes pro-
blemas ao nível pré-sináptico, sináptico e
pós-sináptico. A tensão criada pelas con-
traturas dos sarcómeros causa hipoxia e
sofrimento local dos tecidos, um aumen-
to da acidez, um aumento de libertação
e acumulação de múltiplas substâncias
sensibilizantes e nociceptivas (Shah et al,
2005), responsáveis pela sensibilização
periférica, numa primeira fase, com dor
local do PGM, seguida de uma sensiti-
zação central da dor referida caracterís-
tica do PGM (Mense, Simons & Russell,
2001). De acordo com esta hipótese, os
PGM constituem um claro exemplo de um
fenómeno que se auto perpetua (Venan-
cio, Alencar & Zamperini, 2008) (DiLoren-
zo et al, 2004), independentemente se
as causas que os originaram se mantêm
(Simons, Travell & Simons, 2002).
Isto complica a tarefa de desativar ou eli-
minar os PGM e explica que a técnica de
PS, seja mais eficaz que os tratamentos
conservadores (Cagnie et al, 2015). Esta
tendência de autoperpetuação também
apoia a ideia de que o tratamento do
SDM deve ser realizado em duas fases
(Mayoral & Salvat, 2016). Numa primeira
fase, onde o objetivo é controlar a dor
mediante o tratamento dos PGM relevan-
tes para esse SDM, e uma segunda, em
que tentam controlar e eliminar todos os
fatores etiológicos e perpetuantes dos
PGM (Gerwin, 2005). A PS tem demons-
trado ser eficaz no tratamento do PGM,
no qual, como referido anteriormente,
apenas representa a primeira fase do
tratamento do SDM (Mayoral & Salvat,
2016), uma parte essencial, mas frequen-
temente insuficiente, principalmente nos
casos crónicos.
Os PGM constituem um claro
exemplo de um fenómeno que se
auto perpetua
Existem várias modalidades de PS para o
tratamento dos PGM, que podem classi-
ficar-se de diversas maneiras atendendo
a diferentes critérios, sendo o critério da
profundidade o mais utilizado. De acordo
com este critério, as diferentes moda-
-lidades da PS podem classificar-se em
duas categorias (Mayoral & Salvat,
2016):
• Técnicas de PS superficiais (PSS), na
qual a agulha não contacta com o PGM
e contacta apenas com os tecidos que o
recobrem.
• Técnicas de PS profundas (PSP), na
qual a agulha atravessa o PGM.
Desvaloriza-se a importância do diagnós-
tico exato e preciso dos PGM e do SDM

(Mayoral & Salvat, 2016) para conseguir
que a PS seja eficaz. Um dos primeiros
a descrever a efetividade das punções
sem infiltração foi Steinbrocker (1994)
para o tratamento da dor (Steinbrocker,
1987); desde então têm vindo a ser pu-
blicados numerosos trabalhos que ex-
põem a eficácia da PS. Alguns estudos
demonstraram que a eficácia da PSP é
similar à infiltração de substâncias para
o tratamento dos PGM (Garvey, Marks &
Wiesel, 1989) (Ga et al, 2007) (Venancio,
Alencar & Zamperini, 2008). Mais recen-
temente, as revisões sistemáticas sobre
a eficácia da PS chegam sempre às mes-
mas conclusões.
Cummings & White, na sua revisão sis-
temática (Cummings, 2001), concluíram
que a punção direta dos PGM parece um
tratamento eficaz, afirmando, no entanto,
que são necessários estudos controlados
para investigar se a PS tem uma eficá-
cia superior ao placebo nos casos de dor
dos PGM. Outras revisões sistemáticas
posteriores chegam a conclusões seme-
lhantes (Furlan et al, 2005) (Tough et al,
2009). Apesar de ser necessário mais
investigação, diferentes estudos têm de-
monstrado a eficácia da PS na SDM no
ombro (Calvo-Lobo et al, 2016), ombro
doloroso hemiparético (DiLorenzo et al,
2004), conflito subacromial, cervicobra-
quialgias (Hsieh et al, 2007), lombalgia
(Gunn CC et al, 1980), radiculopatias
cervicais e lombares (Chu J., 2000), dor
anterior no joelho (Naslund et al, 2002),
Academy.
fascite plantar (Cotchett, Munteanu & eficácia tem vindo a ser confirmada em
Landorf, 2014) , disfunção temporoman- numerosos estudos.
dibular (González-Pérez et al, 2012), cef-
aleias tensionais (Karakurum et al, 2001),
cefaleias crónicas (Issa, Huijbregts, 2006). Referências .................. p.34
Nos últimos anos tem-se observado uma
importante alteração nas conclusões das
numerosas revisões sistemáticas publi-
cadas, na qual se conclui que a evidência
clinica sobre a eficácia da PS é alta, no
entanto torna-se necessária mais investi-
gação de qualidade, com uma maior uni-
formidade nas técnicas de PS utilizadas.
Existem estudos eletromiográficos que
demonstram que esta técnica é capaz
de inibir o ruído da placa motora nas
zonas tratadas, sendo a presença deste
considerado um dos dados que confirma
a existência de PGM (Couppé C et al, Luis Nascimento
2001). Shah et al. (2005) demonstraram
––––
que a resposta de espasmo local (REL)
provocado pela PS provoca diminuição Fisioterapeuta, Osteopata (EOM)
e mestrando em Ciências da
de concentração de substâncias noci- Fisioterapia na FMH.
ceptivas e sensibilizantes existentes na
Professor convidado da ESSLei nas
zona do PGM, que pode explicar que a licenciaturas de Fisioterapia, Terapia
PS provoque um alivio da dor imediato
Ocupacional e Pós-Graduação em
(Mayoral & Salvat, 2016). A PS é uma Terapia da Mão. Formador Bwizer
técnica que permite diminuir o efeito de no curso “Trigger Points”.
sensibilização central relacionado com
Foi FT na equipa Profissional
os PGM, induzindo claros efeitos antino- de Futsal do SLB e, atualmente,
ciceptivos mediados segmentariamente na equipa de Futebol de Praia
(Srbely et al, 2010). A PS é uma moda- do SCP e equipa de Futebol
lidade de tratamento relativamente nova, Profissional da UDLeiria. Sócio
Gerente e prática na clinica na
usada por Fisioterapeutas em todo o
Physioclem, especialmente na área
mundo. É minimamente invasiva, barata, da Terapia Manual e/ou Fisioterapia
fácil de aprender e de baixo risco e a sua Desportiva.
15.
 Academy.
Utilizar uma cinta abdominal
na gravidez e pós-parto:
a varinha
____ mágica… ou mito?
Maria João Alvito
Muitos de nós já fomos interrogados com
esta questão durante a nossa prática clí-
nica, ou simplesmente em conversas de
amigos “grávidos”.
Nos encontros de pais, de preparação
do nascimento, vulgarmente conhecidos
por preparação do parto, várias mulheres
questionam a necessidade de utilização
da cinta abdominal durante os 9 meses e
no período pós-parto.
No período pré-natal, quando optamos
por comprar alguma peça do vestuário
extra, é com certeza com a utilidade que
a mesma possa ir de encontro com as
fantasias de vestir roupa pré mamã! Na
verdade, o mito de que é obrigatório a uti-
lização de cinta abdominal e que esta é
uma peça imprescindível do enxoval da
Mãe é o mesmo que dizer que todos os
bebés precisam de chucha!
Para tomar uma decisão é necessário sa-
bermos observar o corpo, compreender
as mudanças fisiológicas e avaliar as di-
ferentes estratégias de resolução/suporte
com a Mulher grávida.
O Fisioterapeuta é, sem dúvida, um dos
profissionais de saúde que pode ajudar o
casal a compreender esta dinâmica pos-
tura/ equilíbrio de forma a atingir conforto
com segurança fisiológica.
16.
Ao longo da gravidez o corpo da mulher
sofre alterações hormonais através de
progesterona, estrogénios e relaxina que
proporcionam uma maior laxidão muscu-
lo-articular.
O mito de que é obrigatório a
utilização de cinta abdominal
e que esta é uma peça
imprescindível do enxoval da Mãe
é o mesmo que dizer que todos os
bebés precisam de chucha!
A parede abdominal modifica-se pro-
gressivamente, tal como a malha de um
pulôver, a par do crescimento do útero e
do bebé. Por curiosidade o tamanho do
útero passa de 50g (tamanho correspon-
dente a metade de um hambúrguer) para
cerca de 1kg no final da gravidez. A cin-
tura pélvica adapta-se com uma báscula
predominantemente anterior, a região
lombar acentua a sua lordose, assim
como as restantes curvaturas fisiológicas
da coluna sofrem uma resposta adaptati-
va de forma a redistribuir o peso/postura
que a grávida vai adquirindo. Inferiormen-
te, o pavimento pélvico acompanha estas
mudanças, suportando o peso adicional
do bebé e do útero; e superiormente, en-
contramos um diafragma encurtado na
sua excursão abdominal.
Algumas situações e contextos particula-
res agravam este equilíbrio corporal:
o crescimento repentino da barriga/ cres-
cimento uterino (geralmente entre o 4º e
6º mês de gestação e na segunda parte
do 3º trimestre quando o útero volta a
mover-se descendo na cavidade abdo-
minal), posturas laborais sedentárias ou
posturas de demasiada descarga vertical
(profissões de pé comerciais ou de cons-
tante deslocação em transportes com vi-
bração) associados a uma rotina familiar
(como o cuidar de outro filho mais peque-
no) fisicamente exigente.
Face a estas mudanças que, por vezes,
trazem o aparecimento de queixas na co-
luna, o mais rápido é comprar uma cinta
no virar da esquina! Um engano tipo ”fast
fit” onde estaremos a “adormecer” toda
a consciência postural dinâmica e promo-
veremos falsos suportes, feitos de 100%
licra e algodão!
A mulher vem “equipada de série” para
poder usar a sua cinta natural, só precisa
de uma pequena ajuda do profissional de
saúde: Fisioterapeutas com competên-

cias e formação continuada na área da
saúde materno-infantil.
O melhor é, sem dúvida, prevenir os de-
sequilíbrios posturais e utilizar estratégias
de resolução que proporcionem conforto,
alívio das raquialgias (especialmente
lombares e sacro ilíacas) e do peso de-
sagradável no baixo ventre. As grávidas
podem respeitar o corpo e mimá-lo com
pequenos cuidados sob a orientação de
um Fisioterapeuta.
Através de estratégias simples e práti-
cas podemos integrar na vida das grá-
vidas:
• atividade física / exercício físico de esta-
bilidade profunda do core e mobilidade da
cintura pélvica e escapular. Se possível,
com regularidade ou inseridos na rotina
de cada mulher.
• reeducação postural ativa, com postu-
ras de estiramento e reeducação respira-
tória associadas
• exercícios diários perineais integrados
na rotina do dia a dia
• cuidados posturais associados às ativi-
dades laborais exigentes
• processo de avaliação individual, com
estratégias de tratamento específicos
para cada Mulher grávida.
Academy.
Após o parto, a sensação de vazio e de
flacidez da parede abdominal é sentida
pela maioria das mães. A barriga inicial-
mente fica com um tamanho semelhante
aos 4 meses de gravidez. Muitas mulhe-
res, por uma razão estética, ou mesmo
julgando estar a fazer o melhor, utilizam
uma cinta pós-parto para se sentirem
confortáveis e entrarem nos jeans com
o mesmo número de antes de engravi- Maria João Alvito
darem! ––––
Atenção que esta “varinha mágica” muito
tentadora NÃO é uma solução consisten- Fisioterapeuta com experiência
te ou saudável para atingir os objetivos clínica hospitalar e privada. 27 anos
no pós-parto: restabelecer a estabilidade de prática clínica na área da saúde
profunda e fortalecimento do core, pro- materno-infantil.
porcionar a involução visceral uterina International Consultant Trainer
(retoma do útero à sua posição pélvica IAIM (International Association of
anterior à gravidez), fortalecer os múscu- Infant Massage).
los perineais que podem ter sido sujeitos Formadora nacional e internacional
na área da saúde materno-infantil.
a uma episiotomia-episiorrafia e alongar Formadora Bwizer em “Preparação
um diafragma encurtado. para o Nascimento”: módulo Pré e
A gravidez é uma “viagem de 9 meses” Pós-parto.
com constantes mudanças, que necessi- Coordenadora do centro Olá Mamã
tam de Fisioterapeutas com formação es- www.olamama.com, Lisboa
pecífica e análise crítica: com uma “mala
de viagem” para poderem avaliar, escutar
e, conjuntamente com cada família, fa-
zer a diferença nos cuidados de saúde e
bem-estar materno-infantil.
17.
 Academy.

A artrose
____ também corre!
Tiago Freitas

Vivemos numa Era de mudança de paradigma na saúde e parte
dessa mudança passa por olharmos a pessoa como um ser fun-
cional, dotada de uma capacidade de movimento. Habitualmen-
te movemo-nos por duas razões básicas: por prazer ou para
cumprir um determinado objetivo, sendo que em nenhuma das
situações pensamos nesse movimento. Por outras palavras, se
eu tiver sede, alcanço um copo, encho-o de água e levo-o até à
boca, já imaginando a sensação da água a matar a sede. Con-
tudo, em nenhum momento, pensamos que existe um ombro
ou um braço ou uma mão que irão desencadear uma tarefa.
Portanto, o movimento acontece e ponto final.
Quando sentimos dor, o movimento fica condicionado, pois,
antes mesmo de iniciarmos a tarefa, o nosso cérebro pensa
“será que vai doer?” ou “se calhar, é melhor não me mexer...”
e, nesse momento, todo o processo natural da funcionalidade
humana fica alterado, pois a dor tomou as rédeas do próprio
pensamento e, consequentemente, do comportamento.
Enquanto Fisioterapeuta, preocupo-me com a pessoa, mais do
que com o segmento estrutural e, por conseguinte, preocupo-
-me com a forma como poderei guiar o processo de devolver
a confiança para o movimento, mais do que em “curar”, de
forma mais ou menos milagrosa, qualquer diagnóstico estrutu-
ral inalterável. É aqui que surge parte do problema na Saúde.
Existe uma tendência de querer saber que diagnóstico estará
por detrás das dores sentidas (porque no pensamento comum,
cada dor tem a sua lesão associada). Existe uma necessidade
egocêntrica de ser o senhor do diagnóstico e normalmente é
aqui que o “caldo se entorna”.
Erradamente, os sintomas são sempre associados aos
achados imagiológicos do Rx ou da Ressonância Magnética
mas, na verdade, não o poderemos afirmar, pois há muito que
tais alterações estruturais poderão existir, sem que existissem
quaisquer sintomas. Por exemplo, uma pessoa com dores no
joelho e que realize um Rx aos 75 anos, sendo dada a notícia
de que tem uma gonartrose (osteoartrose no joelho) ficará a
saber o que já era óbvio que existisse (uma vez que o processo
de osteoartrose é progressivo e, diga-se de passagem, NATU-
RAL no ser humano) e ao questionar que soluções existem, as
respostas irão vaguear entre 1. terá que (con)viver com esse
problema para o resto da vida; 2. Terá que fazer uma cirurgia e
colocar de imediato uma prótese; 3. Pode tentar Fisioterapia, ou
quaisquer outras terapias que considere convidativas. Ou seja,
foi dado um diagnóstico de um problema “inalterável”, foi dado
um rótulo e este funcionará mais ou menos como colocar um
“menino nos braços”, sem que se saiba o que fazer.
Quando sentimos dor, o movimento fica condicionado,
pois, antes mesmo de iniciarmos a tarefa, o nosso
cérebro pensa “será que vai doer?” ou “se calhar, é
melhor não me mexer”
Mas, como disse anteriormente, mais do que observar joelhos
ou costas, gosto de observar pessoas e procurar compreender
qual a melhor forma de devolver a confiança para o movimento,
em cada caso. Escrevo “observar”, porque é de facto o mais im-
portante, pois, para umas pessoas, o exame complementar de
diagnóstico poderá ser tranquilizante (“agora já sei o que tenho
e posso ficar descansado”), mas para a maioria tem o efeito
contrário (“agora já sei o que tenho e não há solução”), desen-
cadeando-se todo um ciclo de preocupações, pensamentos
destrutivos e em cascata, quanto ao impacto no trabalho e na
vida em geral, medo do movimento, perda de prazer e satisfa-
ção associada à atividade.
Resumindo, existem dois desafios a vencer: o excesso de
exames de diagnóstico fornece “rótulos” que se “colam como
lapas” à forma como as pessoas pensam e se comportam
perante o movimento (restringindo-o) e promovem a crença de
que as queixas sentidas advêm obrigatoriamente das altera-
ções encontradas nos exames. Do ponto de vista da compreen-

18.
 Academy.

são dos fenómenos associados à dor, nenhum dos cenários faz sentido, pois milhões
de pessoas sofrem de dores sem que existam alterações significativas nos exames
(situações de dor crónica) e milhões de pessoas apresentam alterações degenerativas
nos joelhos, no Rx, sem apresentarem quaisquer sintomas associados (i.e. maratonis-
ta mais idosa do mundo, Harriette Thompson, continua a realizar provas de fundo, aos
92 anos). Ainda, o foco no “rótulo” inalterável impede que a natureza do movimento
humano se imponha, pois se existe um certo “mal” e se não existe “cura”, o único
caminho será ter dor, evitar o movimento e sofrer.
A mudança de paradigma passa por adquirir hábitos saudáveis (alimentares, sono,
Tiago Freitas
controlo de stresse, pessoas e contextos, etc.) e explorar todas as formas de mo-
vimento com cada pessoa, específico para cada pessoa, independentemente do ––––
diagnóstico (mais ou menos alterável). Por outras palavras, é fundamental orientar a Fisioterapeuta e Mestre em
Fisioterapia na especialidade
Músculo-esquelética
Se soubermos orientar adequadamente cada ser humano, poderemos Docente da CESPU-IP Saúde do
“fortalecer” as sinapses do movimento e “normalizar” as sinapses da dor, Norte desde 2016 e Docente da
ESS Alcoitão na Licenciatura e
do medo e da ansiedade. Mestrado em Fisioterapia (2007-
2015). Formador em diferentes
áreas de intervenção na FT.
neuro-plasticidade no sentido do movimento sem dor e, se possível, que proporcione Formador Bwizer em “Intervenção
prazer. É importante pensarmos nas implicações neuro-imunológicas desencadeadas do Fisioterapeuta na Dor Crónica”
perante uma exposição gradual ao movimento, desde a diminuição da concentração Fisioterapeuta responsável na
de proteínas pró-inflamatórias ao nível local e sistémico, à diminuição subsequente equipa Atlético Voleibol Clube de
da excitabilidade neural periférica (sensibilização periférica), diminuição dos fenóme- Vila Nova de Famalicão. Fundador
nos de sensibilização central (diminuição da atividade da microglia no corno posterior e Diretor Técnico do Gabinete de
da medula e córtex) e restabelecimento de sistemas descendentes de modulação da Fisioterapia NeuroDor, Vila Nova de
dor, via endorfinas. Um dos milagres da neurociência diz respeito à aprendizagem, Famalicão.
influenciando a forma como as sinapses se comportam, nomeadamente aproximan-
do-se com a repetição do estímulo. Se soubermos orientar adequadamente cada ser
humano, poderemos “fortalecer” as sinapses do movimento e “normalizar” as sinapses
da dor, do medo e da ansiedade perante o problema.
O excesso de prescrição de exames imagiológicos e a relevância clínica atribuída po-
derão estar a condicionar o cérebro humano na forma como este encara o processo de
envelhecimento, natural, bonito e parte integrante da vida. O elixir da juventude não
será, porventura, o desejo de nunca envelhecer mas, antes, a habilidade de investir
num sistema músculo-esquelético que permita a função, que se ajuste às adaptações
dos anos que passam e que se expõe ao movimento de forma saudável e harmoniosa.
Numa grande maioria dos casos, o problema não está em sabermos o “estado” dos
nossos ossos ou articulações (através do Rx), mas na associação que se estabelece
entre a imagem e o quadro clínico. Mais importante do que a fixação pelo diagnóstico
imagiológico, é a integração de uma vida ativa, dinâmica e autossustentada.
A dor surge por um conjunto de mecanismos de proteção do sistema nervoso, asso-
ciada à inflamação, ao espasmo muscular protetivo, à alteração do padrão de recruta-
mento motor, alterações das crenças e cognições e medo ou evitamento do movimen-
to. Neste sentido, se dominarmos os sistemas de proteção, as reações fisiológicas
de defesa irão diminuir e estaremos a controlar a dor, mesmo que o bendito do Rx
ainda revele alterações. Gosto de pensar nestas alterações como troféus de uma vida
em movimento!

19.
 Academy.
O papel das Terapias
Miofasciais no tratamento
de lombalgias
____
Alexandre Novais
As lombalgias são uma das principais
causas de limitação funcional da socie-
dade. As dores, a limitação na realização
das tarefas diárias, o absentismo laboral
e a forma como estes fatores influenciam
o paciente e todos os que o rodeiam, le-
vam ao aparecimento de novos sintomas
que merecem a atenção e a avaliação
dos profissionais de saúde.
A abordagem no local da dor nem sempre
se revela eficaz, já que a causa da lom-
balgia pode não estar na região lombar.
Este artigo tenta alertar para esse facto,
bem como demonstrar, através de casos
clínicos, a eficácia das Terapias Miofas-
ciais no tratamento de lombalgias.
–––––
A dor e as Terapias Miofasciais
no tratamento de lombalgias
As mensagens de dor são transmitidas
a partir de elementos sensitivos dos
diferentes tecidos aos centros superio-
res através das vias exterocetivas. De
salientar que quando falamos em dor,
podemos estar perante vários tipos:
• Óssea e sinovial - artrose, artrite, es-
pondilite
20.
• Cápsulo-ligamentar - a dor é transmiti-
da pelas terminações nervosas livres, em
caso de trações e torções
• Muscular - o espasmo causa uma is-
quemia que provoca uma dor profunda e
difusa
• Referida – a dissociação topográfica
faz-se entre dois territórios anatómicos
distintos cuja inervação é feita por ra-
mos nervosos distintos. Esta dissociação
entre a zona de referência e o local da
manifestação tecidular é explicada por
uma relação metamérica e uma diferen-
ciação anatómica entre o dermátomo, o
angiótomo, o miótomo, o enterótomo e o
esclerótomo.
Um dos erros frequentes é “seguir a dor”,
focando a atenção no local da mesma.
Mais à frente, vou expor os dados da
intervenção com alguns dos pacientes
que chegaram à minha consulta com um
quadro clínico de lombalgia, e que fica-
ram assintomáticos após serem subme-
tidos a tratamento miofascial baseado
numa anamnese holística e focada na
determinação da causa da lombalgia.
Contudo, antes de falarmos de tratamento
miofascial temos de recordar que a fáscia
é um sistema especializado, formada por
tecido conjuntivo, que tem uma aparência
semelhante à de uma teia de aranha ou
de uma camisola de malha, sendo uma
estrutura contínua que existe da cabeça
aos pés sem interrupção. Na base da sua
fisiologia e biomecânica, a fáscia apre-
senta três propriedades que definem a
sua ação e, por outro lado, o tipo de inter-
venção dentro das técnicas miofasciais:
a Tensegridade, a Piezoeletricidade e o
Tixotropismo.
–––––
Casos clínicos
Para determinar o papel das Terapias
Miofasciais no tratamento de lombalgias
utilizou-se uma amostra composta por
120 pessoas (pacientes reais) de ambos
sexos (54 do sexo feminino e 66 do sexo
masculino), com idades compreendidas
entre os 21 e 68 anos e que apresenta-
vam um quadro clínico de lombalgia.
Após uma cuidada anamnese, verificou-
-se que estas lombalgias tinham etiolo-
gias bem distintas. As lombalgias eram
causadas por disfunções lombares, claro,
mas também viscerais, cranianas, bacia,
pés, ATM, osso hióide e emocionais.
 Academy.

Todas as 120 pessoas foram tratadas apenas com Terapias Miofasciais e ficaram as-
sintomáticos entre 1 e 4 sessões. O objetivo foi tentar demonstrar, não só a eficácia
das Terapias Miofasciais no tratamento de lombalgias, mas também determinar di-
ferentes etiologias deste quadro clínico tão vulgar e que afeta a população de uma
forma transversal não olhando a idade, estrato social ou profissão. O quadro seguinte
apresenta os principais resultados.

ETIOLOGIA Nº DE TÉCNICA
PACIENTES UTILIZADA
Alexandre Novais
Intestino 40 Plano transverso
––––
Deslizamento transverso
Fisioterapeuta e Osteoetiopata.
Ilíaco 34 Plano transverso Pós-graduado em Terapias
Mãos cruzadas Miofasciais (Nível 1 e 2) e em
Hidroterapia. Formação Básica
Téc. quadrado lombar e Avançado de Terapia Bowen
Lombar 30 Plano transverso (ISBT®) e em Western Medical
Acupuncture.
Mãos cruzadas
Formador Bwizer em “Terapias
Téc. quadrado lombar Miofasciais” e “Fisioterapia
Deslizamento Transverso Aquática”. Preletor em vários
Deslizamento Longitudinal eventos.
Parietal 3 Téc. craneanas Experiência em contexto
hospitalar e privado. Fundador
Pé 3 Téc. fáscia plantar e Fisioterapeuta no gabinete
Deslizamento Transverso “Dr. Alexandre Novais - terapias
manuais
Deslizamento Longitudinal
Esfenoide 2 Téc. craneanas
Psoas 2 Plano Transverso
Deslizamento Transverso
Mãos Cruzadas
Emocional 2 Terapia sacrocraneana
Diafragma 1 Plano transverso
Deslizamento transverso
Deslizamento longitudinal

Hióide 1 Téc Hióide

Téc Cervicais
Telescópica M. Sup.
ATM 1 Téc Craneanas
Occipital 1 Téc. Occipital
Téc. Cervicais
Téc. Craneanas
–––––
Conclusão
Fica evidente o papel preponderante que as Terapias Miofascias assumem no tra-
tamento de lombalgias independentemente da sua etiologia. No entanto, não posso
deixar de referir que a combinação de diferentes técnicas potencia a ação de cada
uma delas.
As Terapias Miofascias, tendo uma ação holística, não só têm uma eficácia compro-
vada no tratamento de disfunções locais e/ou globais, mas também se apresentam
como um excelente preliminar à realização de técnicas como a osteopatia, RPG, SGA,
exercícios terapêuticos, etc.

21.
 À conversa com...
À conversa com
Marco
____ Clemente
Quem é o Marco Clemente?
Falar de nós mesmos nem sempre é uma tarefa fácil, mas darei
o meu melhor. Sou cuidador, tranquilo, amigo, racional, homem
de família. Tenho sempre muitas ideias. Umas ponho em práti-
ca, outras aguardam o momento certo, mas gosto sempre de
as partilhar. São também os desafios que me movem. Sou um
apaixonado pela vida, pelo que me rodeia e, especialmente,
pelas pessoas. O facto de ouvir e de tratar pessoas levou-me
a pensar mais sobre a vida. E os meus filhos são os meus dia-
mantes.
Como surgiu a Fisioterapia na sua vida?
Ser fisioterapeuta, é algo que está no meu ADN. Lembro-me de
fazer massagens ao meu pai, ainda muito pequenino. Gostava
de tratar com as mãos, mas não tinha ideia em que profissão se
poderia transformar. Um dia fui ter com a psicóloga da escola e
partilhei esta minha paixão. Foi quando ouvi falar de fisioterapia.
Entrei na escola que queria, na primeira e única opção. É uma
profissão extraordinária para crescer enquanto pessoa. Cuidar,
leva-nos a dar muito de nós. Recebemos muito; talvez, mais até
do que se dê.
Fale-nos um pouco do seu percurso académico e
profissional.
A Escola Superior de Saúde do Alcoitão ajudou a tornar-me na
pessoa que sou hoje, não só pelo que aprendi, como também
pelas pessoas que tive a oportunidade de conhecer, especial-
mente a minha mulher, também fisioterapeuta. Foram anos
inesquecíveis e que definiram o meu trajeto. Quando entrei era
um rapaz introvertido, algo que mudou porque surgiam muitas
ideias e sentia necessidade de as pôr em prática. Inicialmen-
te, a associação de estudantes e, mais tarde, a Associação
Portuguesa de Fisioterapeutas, ajudaram-me nesta concretiza-
ção. Terminada a licenciatura, e depois de alguns anos a viver
e a trabalhar em Lisboa, mudei-me para Alcobaça, onde abri a
primeira clínica Physioclem.
22.
Quando e por que razão decidiu apostar na prática
privada?
Também está no meu ADN. Sou empreendedor. Uma semana
depois de ter terminado o curso, já estava a abrir o meu pri-
meiro gabinete, com o meu amigo Nuno. Nunca mais larguei
o privado. No entanto, o meu sonho cumpriu-se quando abri a
minha clínica. A Physioclem é, assim, um sonho tornado real,
que cresceu para Leiria, Caldas da Rainha, Torres Vedras e,
por último, Ourém, além da sua primeira “casa” em Alcobaça.
Inicialmente, o objetivo era crescer para diferentes lugares do
país, hoje percebo que teria de deixar de ser fisioterapeuta para
ser gestor. Apesar de adorar a gestão, esta não é de todo a
minha vontade. Quero passar o meu tempo a tratar. Se crescer
é no sentido de cuidar de mais pessoas, dando continuidade
ao trabalho que desenvolvemos e ter mais pessoas envolvidas
no projeto, é isso que quero, não com o objetivo de ter mais
lucro. Gostava muito de ter uma equipa de investigação e esta-
mos a trabalhar para isso. O grupo de profissionais que forma a
Physioclem é de excelência.
Durante algum tempo foi docente Escola Superior de
Saúde do Alcoitão e ainda hoje está ligado ao ensino
como orientador de estágio – que papel tem esta vertente
na sua carreira?
Sempre gostei de partilhar o que fui aprendendo, quer com a
formação pós-graduada, quer com a experiência clínica. No en-
tanto, o ensino em sala de aula não é o que mais me alicia. Pre-
firo partilhar os conhecimentos em contexto clínico, de um para
um, razão pelo qual optei por não seguir a carreira da docência.
Marco, consegue identificar os 3 fatores críticos do seu
sucesso?
Visão: Ter ideias, perspetivá-las e imaginar a sua evolução e
implicações. O germinar dos frutos é o meu ponto forte. Dá-me
prazer sonhar com as ideias e fazê-las crescer.

Resiliência: Depois de ter a ideia e de a construir mentalmen-
te, é essencial vencer as barreiras que se vão colocando no
caminho, encontrando as soluções. Sou persistente na missão
de levar por diante o sonho. Tenho a energia suficiente para o
arranque dos projetos, porque me dá um enorme prazer vê-los
nascer e crescer.
Otimismo: Por natureza, sou otimista. Acredito sempre que vai
correr bem. Se surgirem adversidades, vejo-as como oportuni-
dades de aprendizagem.
Quais os seus planos para o futuro? Há algum projeto
que tenha deixado pendente e que gostasse de concluir?
O meu caminho passa por ajudar as pessoas, os meus utentes,
em todas as suas dimensões, razão pelo qual abdiquei da ideia
inicial de ter clínicas espalhadas pelo país. Vejo-me a tratar pes-
soas aos 80, com o carinho e a sabedoria que a maturidade me
trará. O meu projeto é tocar vidas e, com isso, tocar na minha.
Infelizmente, a Fisioterapia ainda não tem a qualidade
que gostaria de ver, nem tem a notoriedade que merece.
Também gosto muito do voluntariado, do apoio à comunida-
de. Ao longo dos anos, dediquei-me a diferentes causas. Nos
últimos 4 anos, tem sido a fisioterapia, com a organização do
congresso e desenvolvimento de uma série de ideias. O futuro
talvez passe por voltar a dedicar-me à comunidade local, lu-
tando por conseguir contribuir para que os portugueses sejam
pessoas mais felizes.
Se tivesse de eleger o momento mais marcante da sua
carreia até ao momento, qual seria?
O sorriso e o obrigado de cada utente. Aquele abraço espon-
tâneo, por ter feito a grande diferença. Estes “prémios” sobre-
põem-se a qualquer reconhecimento profissional ou académico.
Estudamos, investigamos, treinamos para conseguir ajudar a
solucionar, resolver os problemas daqueles que nos procuram.
Por isso, a cada vez que conseguimos contribuir para resolver,
minimizar a situação é um prazer enorme.
Como vê a Fisioterapia hoje?
Infelizmente, a Fisioterapia ainda não tem a qualidade que gos-
taria de ver, nem tem a notoriedade que merece. As equipas
multidisciplinares muitas vezes não se articulam e o utente sai
prejudicado. Temos de crescer no respeito entre os vários pro-
fissionais de saúde, reconhecendo o papel de cada um. Todos
somos necessários, cada na sua área específica. O Fisiotera-
peuta dispõe de conhecimento e de um saber fazer que em
muito contribui para uma sociedade mais saudável. Com fisiote-
rapeutas mais capazes, a saúde sairá menos onerosa e os be-
À conversa com...
nefícios serão significativos. Estudos recentes já o demonstram.
Os últimos anos têm trazido mudanças grandes na
prática e carreira dos Fisioterapeutas. Na sua opinião, e
olhando especialmente para os últimos 10 anos, o que
mudou no que diz respeito ao trato com os pacientes, e
para onde pensa que caminhará?
A fisioterapia tem vindo a evoluir no sentido de cada vez mais
se prestarem os cuidados em pequenas clínicas, um pouco à
semelhança do que acontece na Medicina Dentária. Esta evolu-
ção responsabiliza mais os fisioterapeutas, obriga a uma maior
autonomia e com isso empurra para a necessidade de um gran-
de crescimento no conhecimento. Perante o problema, o fisio-
terapeuta tem de reconhecer se tem a solução ou se esta pas-
sa por reencaminhar o utente para um outro profissional mais
adequado. Esta evolução, que continuará, tem contribuído para
o aumento da notoriedade dos fisioterapeutas. Gostaria muito
que, no futuro, a evolução passasse pela melhoria franca na
qualidade dos serviços, através da prestação de cuidados mais
eficientes. Isto consegue-se com muita formação e uma prática
refletida, baseada na melhor evidência disponível. As escolas
de fisioterapia e as empresas de formação têm uma enorme re-
levância na condução destes profissionais para uma fisioterapia
de qualidade.
Lançámos recentemente uma nova área no nosso site,
apostada em disponibilizar conteúdo relevante, e que
se junta a todo o conteúdo que está já disponível na
Internet. Pensa que o acesso à informação melhora o
nível de competência dos profissionais?
Sem dúvida. O acesso à informação tem feito a grande diferença
na evolução do mundo, nestes últimos 20 anos. Atualmente, o
acesso ao conhecimento é muito mais democrático. Recordo-me
dos meus tempos de escola em que para aceder a um artigo
tinha de o ir fotocopiar na biblioteca do hospital x ou y, demo-
rando muito tempo. Hoje, acedo sem sair do meu gabinete e
em segundos.
Para terminar, o que espera deste X CNF e que
mensagem deixa aqueles que vão marcar presença neste
evento e o vão ver lá?
O Congresso é um reencontro de velhos, novos e bons amigos.
Será, como acontece desde 1986, uma experiência marcante,
enriquecedora, que une os fisioterapeutas em torno de objetivos
comuns. Estamos juntos no afirmar de uma profissão que cons-
truímos, diariamente, com carinho, sempre em prol de quem
nos procura. O Congresso Nacional de Fisioterapeutas é o reu-
nir de sonhos, de vontades, de concretizações, de objetivos, de
trabalho, de investigação, de saber.
 Open Science.

Lesões na coluna e as lombalgias

–––––

Só em Portugal, estima-se que mais de 70% da população já sofreu ou sofre com do-
res na coluna vertebral e que estas são responsáveis por cerca de 50% de absentismo
laboral, em indivíduos em idade adulta.
No resto do mundo o cenário não é diferente, sendo que segundo a OMS, 1 em 4
adultos e mais de 80% dos adolescentes não são ativos o suficiente, pelo que estão
em risco de desenvolver disfunções da coluna!
A lombalgia é uma das queixas mais frequentes dos pacientes/ clientes dos serviços
de saúde e exercício.
Curiosidade:
Sabia que um artigo do George Institute (Sidney) confirmou que a toma de anti-infla-
matórios para o controlo da dor lombar crónica é, em grande parte, ineficaz e que o
exercício apresenta melhores resultados, tanto a curto como a longo prazo, apontando
como modalidades com benefícios provados para estes indivíduos o Pilates.

1,4 milhões de obesos em Portugal

–––––

Segundo o Serviço Nacional de Saúde (SNS), só em Portugal, existem cerca de 3,5

milhões de pessoas com pré-obesidade e aproximadamente 1,4 milhões de pessoas
com obesidade, entre os 18 e os 65 anos. Mas os números entre as crianças e ado-
lescentes também são preocupantes e denotam uma evolução descontrolada deste
problema, muito associada a inatividade física.
Sabia que...
• A obesidade é um dos fatores de risco para algumas doenças neoplásicas e que
pode estar associada a enxaquecas?
• Um estudo made in Portugal publicado na revista Nature Communications reve-
la que a eliminação ou “inativação” dos neurónios periféricos acelera o aumento de
peso?

E o melhor exercício para abdominais definidos é...

–––––

Cientistas da Harvard Medical School, em Boston (EUA), confirmaram o que para

grande parte da comunidade da saúde e exercício já era uma realidade: a prancha é o
melhor exercício para abdominais definidos.
Enquanto os tradicionais abdominais, por exemplo os sit-ups, trabalham sobretudo
os músculos mais superficiais da região abdominal, a prancha recruta também num
considerável nível atividade muscular dos músculos abdominais profundos, costas,
tronco superior, coxas, bem como dos glúteos.
Segundo os autores do estudo, “os tradicionais abdominais fortalecem apenas alguns
grupos musculares. Através de padrões dinâmicos, a prancha ajuda a fortalecer todo
um conjunto de músculos que usamos todos os dias”.

Fonte: www.bwizer.com/academy

25.
 Histórias de Sucesso.
Histórias de Sucesso
João
____ Francisco Almeida
João Francisco Almeida, é Fisioterapeuta, natural de Lisboa,
licenciado em 2013 pela Escola Superior de Saúde do Alcoitão
(ESSA), é também Mestre em Fisioterapia no Desporto e na Re-
adaptação Física, pela Faculdade de Gimbernat em Barcelona,
e concluiu o curso de Osteoetiopatia D.O.E, pela ATMS, a par
de outras formações onde se destacam Trigger Points, Fisiote-
rapia Desportiva de Elite e Curso de Nutrição no Desporto.
A sua paixão pelo Desporto e pelo Movimento, a par da experi-
ência enquanto atleta de alta competição de Ginástica Artística,
direcionou naturalmente o seu interesse e especialização nesta
área.
Profissionalmente, desde 2014 que é Fisioterapeuta da Seleção
de Ginástica Artística, acompanhando diariamente os trabalhos
das seleções nas mais diversas competições e estágios nacio-
nais e internacionais. É também coordenador de Fisioterapia
Desportiva do Ginásio Clube Português, onde trabalha diaria-
mente com atletas de diversas modalidades de ginástica e judo,
numa perspetiva não só de tratamento de lesões como também
do aumento da performance. Um apaixonado e curioso pelo Mo-
vimento e Fisiologia Humana, concilia a sua prática no desporto
com prática em gabinete privado e docência na ESSA.
Por tudo isto, fomos visitá-lo ao Ginásio Clube Português, onde
o pudemos conhecer um pouco melhor. Desvendaremos agora
um pouco desta conversa, mas para a conhecer na íntegra terá
de visitar o nosso site - www.bwizer.com
26.
Porque razão escolheu ser Fisioterapeuta?
A Fisioterapia sempre esteve ligada ao deporto que eu prati-
quei. Aos 12 anos magoei-me com alguma gravidade num trei-
no e, na altura, quem me acompanhou foi o Raúl Oliveira, que
é uma pessoa que prezo muito e que tenho como referência.
Tive oportunidade de estagiar com ele e [...] criou um bichinho
que ainda hoje se mantém e revejo-me em algumas coisas, em
particular na sua abordagem ao doente.
Quando diz que é Fisioterapeuta, o que sente?
Orgulho, acima de tudo. Orgulho é a palavra que melhor relacio-
na tudo. Ser fisioterapeuta deu-me outra visão do mundo, outras
vivências, uma maneira diferente de olhar para as coisas, pes-
soas, para o modo como as coisas acontecem. Enche-me de
orgulho pensar onde podemos chegar - o movimento é vida [...]
– e, de uma forma um bocadinho rebuscada, podemos dar vida!
Como é chegar a casa após um dia intenso de trabalho,
mas em que vê resultados?
Pensar que esse dia valeu a pena, saber que cheguei a mais
gente e que mudei mais coisas, assim como que esse resultado
a médio e a longo prazo vai ser ainda melhor é a minha maior
satisfação e que faz com que o dia valha a pena!
Como eleva, todos os dias, a Fisioterapia?
Penso que cada um deve tentar elevar-se e exigir mais de si
próprio – e assim, a profissão vai crescer […] se cada um de nós
quiser e exigir mais, a Fisioterapia vai crescer, pois os profissio-
nais também vão ser mais competitivos e a competição não é de
todo uma coisa má […] Eu quero é fazer a diferença e mostrar
que quero e posso estar ali.

REAB - Clínica de Reabilitação Móvel
____
A REAB, Serviços e Soluções de Reabili-
tação na Comunidade, presta serviços de
reabilitação direcionados à comunidade,
numa perspetiva de descentralização de
cuidados. Esta PME assenta o seu mo-
delo num serviço totalmente privado com
várias parcerias com juntas de freguesia
e serviços municipais, o que contribui
para a divulgação e credibilização do ser-
viço.
A criação da REAB, visa complementar
os serviços de reabilitação tradicionais
que, habitualmente, não definem como
prioridade a vigilância da saúde dos seus
utentes, mas sim a resolução de proble-
mas ou incapacidades. Para além disso,
os prestadores tradicionais localizam-se
estrategicamente em regiões mais cen-
trais e menos acessíveis às comunidades
A visão da ESS do Politécnico do Porto
____
Ser fisioterapeuta no seculo XXI implica
ter competências inerentes à profissão,
mas também competências transversais
de modo a dar resposta às necessidades
de mercado.
Nesse sentido o curso de Fisioterapia
da Escola Superior de Saúde (ESS) do
Politécnico do Porto desde 2008 alterou
a metodologia de ensino, promovendo
a Aprendizagem Baseada em Proble-
mas (PBL) que levaram à integração de
competências e soft skills necessários à
autonomia profissional. Na mesma linha
houve uma preocupação para incorporar
nas unidades curriculares de 1º e 2º ciclo
Ideias Empreendedoras.
isoladas.
Com efeito, o recurso a uma Unidade
Móvel, capaz de prestar cuidados de
vigilância/ serviço preventivo (rastreios,
sessões de educação para a saúde) e
de intervenção especializados, pretende
resolver eficazmente este tipo de proble-
mas. Pretende também promover ações
de educação e literacia para a saúde Marlene Rosa
como forma de garantir ganhos no pa- ––––
drão de envelhecimento da zona centro
Fisioterapeuta Fundadora da REAB
do país.
PhD Tecnologias da Saúde
Desta forma, a REAB pretende mudar
o paradigma dos serviços de saúde e, Professora Adjunta ESSLei
consequentemente, a mentalidade do
utente e das suas famílias, algo que se
tem apresentado como um enorme, mas
compensatório desafio!
de estudos conteúdos de empreendedo-
rismo e inovação.
Estas medidas têm-se refletido na cria-
ção de autoemprego, bem como na cria-
ção de projetos inovadores na área da
fisioterapia. A cultura do empreendedo-
rismo é um traço distintivo da ESS que
tem permitido a participação dos nossos
estudantes e licenciados em concursos Paula Clara Santos
de inovação, tendo sido alguns dos pro- ––––
jetos premiados. Fisioterapeuta e PhD
Professora da Área Técnico
Cientifica da Fisioterapia da Escola
Superior de Saúde (ESS) do
Politécnico do Porto
27.
28.

Ser Fisioterapeuta
é ser mais alto!
____
Escrevo estas linhas com um sorriso nos
lábios. A Bwizer Magazine vê a luz do dia
no X Congresso Nacional de Fisiotera-
peutas. Não encontro melhor contexto
possível para o nascer de uma publica-
ção que pretende contribuir para a evolu-
ção desta profissão.
A Fisioterapia é uma ciência
em permanente evolução. Em
Portugal, à imagem de um inúmero con-
junto de outras atividades transversais à
nossa sociedade, essa evolução é extra-
ordinária para a dimensão e, em muitos
casos, para os meios que temos à nossa
disposição. Mas existem ferramentas que
ultrapassam o nosso menor poder econó-
mico, ou o número absoluto de habitan-
tes do nosso país. A vontade, a crença,
a busca incessante pelo conhecimento
e pela evolução. Nesse aspeto, os por-
tugueses são absolutamente extraordiná-
rios, e em particular, os Fisioterapeutas
portugueses são do melhor que se pro-
duz no mundo, como aliás prova a “ex-
portação” dos nossos profissionais para
contextos de topo.
Mas na contemporaneidade, existem
desafios exigentes. O livre acesso ao
conhecimento por parte dos utentes. O
crescimento e força de outras ciências,
como a Medicina, a Enfermagem ou o
Exercício. A pressão financeira que obsta
a prestação de serviços de maior quali-
dade, em virtude do tempo ou recursos
serem mais reduzidos que o ideal.
Para ultrapassar aspetos que podem
travar o crescimento e afirmação da pro-
fissão, existe um fator de superação que
considero chave – saber sempre mais.
É com base neste alicerce que a nossa
profissão será uma profissão mais capaz
de fazer muito com pouco, e é assim que
melhor se demonstra o alto valor acres-
centado de confiar num Fisioterapeuta. É
Bwizerianos.
também por via da sapiência que se trilha
o caminho de reconhecimento assente
na meritocracia, que fará com que se
trabalhe eficazmente, em conjunto com
outras profissões, no sentido de um tra-
balho multidisciplinar, do qual o paciente
só beneficia.
Para a elevação do conhecimento, a Bwi-
zer estará sempre ao lado da Fisioterapia
Portuguesa. Porque ser Fisioterapeuta é
ser mais alto!
José Lemos
Marketing Manager e Co-CEO Bwizer
29.
 Curtas.

Sabia que 91% dos alunos Bwizer atingem ou superam

as suas expectativas? E que os nossos formadores são
____
avaliados com 9,7, numa escala de 0-10?

Vamos por isso recordar alguns dos melhores momentos dos últimos meses.

Em Junho, juntamos os nossos formadores

O curso Terapia Manual Segundo o Conceito
e parceiros para um momento de partilha
Osteoetiopático continua a transformar a vida
muito interessante. Entre muito mais, ficou
de todos os que por lá passam.
a tradicional foto de família.

O Hugo Belchior esteve no México para

dar a conhecer o que fazemos por cá e,
durante a estadia visitou várias escolas de
Fisioterapia e contactou com centenas de
estudantes.

Os alunos do Master em Fisioterapia no Na sua estreia como formador Bwizer,

Futebol não perderam a oportunidade de Alexandre Cavallieri Gomes recebeu um
registar o final desta formação. tratamento especial dos Fisioterapeutas
portugueses.

30.
 Curtas.

Em setembro assinalou-se mais um Dia Mundial da Fisioterapia e neste ano

demos voz aos seus pacientes. Estamos de mãos dadas pela Fisioterapia.

A nossa Pós-graduação continua a ajudar Ficamos muito felizes por dizer que mais
os Fisioterapeutas no seu caminho de 2000 pessoas já frequentaram o nosso
de especialização em FT Músculo- curso de Pilates Clinico MW1 Certificação
esquelética. Parabéns. Matwork APPI.

Elevamos, literalmente, os nossos melhores clientes! Quisemos retribuir a confiança que

todos os dias depositam em nós, com um presente muito especial, uma viagem de balão.

31.
 Bibliografia.
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ger points evokes segmental anti-nociceptive effects. J Rehabil Med 2010;42:463-8.
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Renovação da Pós-Graduação
Para 2018 teremos uma edição renovada da Pós-graduação
em Fisioterapia Músculo-esquelética em parceria com o Instituto
Piaget.
Já com três edições realizadas, recolhemos o feedback dos
nossos alunos e vamos implementar mudanças que acredita-
mos que vão valorizar grandemente este produto.
Com mais carga horária (260 horas), além de uma unidade
curricular de construção de Projeto Final, fará também parte
desta Pós-graduação umas das temáticas mais bem avaliadas
do portefólio Bwizer: Trigger Points.
Desta forma, a nossa Pós-graduação terá um enfoque ainda
maior no tratamento através de terapia manual e técnicas
coadjuvantes, como a punção seca, além do desenvolvimento
do raciocínio clínico do aluno para se tornar num profissional
ainda mais completo e preparado!

Lançámos o plano formativo para 2018:

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que realmente importam e as opiniões de quem tem
algo a dizer.
Fator de diferenciação: a
partilha
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Temos artigos oriundos das mais diversas fontes, com
diversos autores. Significa que qualquer um pode ver
os seus artigos publicados nesta plataforma, ganhando
assim grande visibilidade.
É, claro está, uma biblioteca gratuita de conhecimento,
que está disponível a toda a comunidade.
Partilhe o seu saber e ganhe
uma legião de fãs!
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Escreva um texto de opinião, um artigo ou grave
um vídeo e publique-o na BwizerAcademy. Torne-se
conhecido e reconhecido pelo seu conhecimento. Todos
os conteúdos que construir estarão assinados por si
com nome, foto e uma curta descrição.
Esta será também uma excelente forma de contribuir
para o crescimento e evolução científica da sua
profissão e dos seus pares. De assumir uma posição de
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* No dia 14 de novembro faremos o sorteio para encontrar o vencedor de cada uma destas três formações (por isso, não se esqueça de nos dizer qual a sua preferida).
Se for um dos premiados, será contactado por nós através do email que indicar no formulário.