INFECTOLOGIA –M5 – ISABELLA MARIA

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA

1
Alguns autores consideram febre de origem como sendo, aquela febre com duração maior que
três semanas e que os exames triviais não conseguem a causa. Alguns autores consideram a
duração da febre por quatro semanas. A febre de origem obscura causa uma ansiedade muito
grande tanto no paciente quanto em seus familiares. Muitas vezes tem que se cuidar mais
dessa ansiedade, do que fazer a medicina investigativa em si.

Imaginando um quadro, no qual é dividido doenças infeciosas, reumatológicas, neoplásicas,

miscelâneas; mesmo com todas essas causas, 20% dos pacientes não é possível encontrar a
causa. Faz se exames, e começa a dar negativos.

Geralmente o paciente só tem febre sem mais nenhum sintoma.

Seguindo um raciocínio clinico, quando o paciente encontra se febril, o que mais se pensa é em
doenças infecciosas. Então vai-se elencar as doenças mais prevalentes que têm. A doença “rei”
é a tuberculose, ela é uma das mais prevalentes, pode-se ter no rim (Qual exame
confirmatório para saber se tem uma tuberculose no rim? Faz-se uma biopsia renal. Só que
não vai estar fazendo biopsia renal de todo o paciente que chega). É seguida de leshmania( na
nossa região), seguido de endocardite infecciosa. Há também, citomegalovírus, Epstein barr,
HIV. Das doenças reumáticas, uma que deve-se pensar é em LUPUS, lembrando que o lúpus é
uma doença imitadora, podendo ter desde lesões de pele, até lesões gravíssimas.

 Na endocardite tem sinais maiores e menores dos critérios de Duke – hemoculturas

positivo(patógeno circulante no sangue em duas hemoculturas é um sinal fortíssimo);
ecocardiograma com vegetação.

Os checape de qualquer paciente que chegou é Hemograma, função renal( ureia e creatinina),
função hepática(AST e ALT), pode-se pedir uma proteína total, uma bilirrubina,
coagulação(Tpae), glicemia e um raio – x de tórax; esse é o basicão.

Em pacientes com febre de origem obscura, passou os 28 dias, faz-se uma anamnese
acadêmica( bem detalhada). Pede-se exames para afastar ou evidenciar a tuberculose, como,
por exemplo, PPD, raioX de tórax. Em casos de pacientes que tem febre e relata dor de
cabeça constante, nesses casos faz-se punção liquorica; há presença de bacilo no liquor, por
exemplo, pode evidenciar uma meningite tuberculosa.

Faz-se uma construção de raciocínio!

No início da investigação de uma febre de origem obscura deve-se fazer FAN, para descartar
ou não a presença de doenças reumatologicas como o LUPUS. No exame trivial se houver uma
alteração na função renal, você pode ter uma glomerulonefrite, então pede-se exames
marcadores de autoimunidade para glomerulonefrite. Há um marcado chamado anti- KLM
(que é um marcado para rim, fígado e musculo); tem se um outro exame, que é o anti-SM. A
quantidade de marcadores é enorme, e depende de cada sistema, cada patologia.

A febre de origem obscura é um desafio clínico, força você saber um pouco de cada coisa de
outras especialidades.

Nas doenças neoplásicas tem algumas que causam febre e outras que não causam. O câncer
muitas vezes é uma doença silenciosa. O câncer de pâncreas, por exemplo, você pode ter um
câncer na cauda, no meio ou na cabeça. Se houver um câncer na cabeça, bem próximo da
papila, provocando logo icterícia, é bem mais fácil de ser diagnosticado. Agora um câncer que
 INFECTOLOGIA –M5 – ISABELLA MARIA

começou na cauda, foi crescendo, a primeira coisa que aparece nesse caso é o paciente ter
diabetes. Muitas vezes um processo neoplásico quando vem originar febre, já é uma 2
complicação, um câncer que cresceu tanto, que começou a faltar no seu interior nutrientes;
gerando uma necrose; essa necrose cria um abscesso, abscesso intraneoplásico, gerando assim
a febre.

No caso de febre de origem obscura faz uma bateria de exames, pede-se ecocardiograma na
suspeita de endocardite; raio X; Tomografia de tórax, de abdome, de pelve; USG(nas causas
infecciosas onde pode ter abscesso). Muitas vezes é necessário interna o paciente para fazer
os exames, faz-se logo uma bateria completa.

Nas tomografias pode aparecer nódulos, metástases. A miscelânea é quadro você encontra
varias doenças que estão Inter relacionadas, você tem uma doença subclínica. Se você pegar e
fizer exame FAN em 30 mulheres pelo menos 10% vai da FAN positivo, mas isso não significa
que há a presença da doença. Tem gente que você vai procurar a causa e não vai encontrar, o
que é muito frustrante.

Atentar para as febres fictícias, pessoas que simulam um caso febril para chamar atenção.

Existem drogas, medicações que causam febre, como, por exemplo, a fenitoina, alguns
anticonvulsivantes. Algumas substâncias que têm em chá(plantas, ervas) podem causar febre,
então o médico deve estar atento para isso.

Geralmente depois de seis meses a febre passa.

LER O ARTIGO QUE O PROFESSOR RECOMENDOU.