AMS - ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE

AUXILIO CUIDADOR DO PAD

RECIBO Via Empregador

Recebi do Sr (a): ___________________________________________________________________________________,

(nome do Titular da AMS, seu representante legal ou da Pessoa Responsável)

a quantia de R$ ______________,___ ( _________________________________________________________________

(valor por extenso)
__________________________________________________________________________________________________ )

referente a serviços prestados em domicílio para o (a) Sr(a). ________________________________________________

____________________________________________________________________________Matricula: __ ________ __

no período de _______ /_______ /_______ a _______ /_______ /_______ como CUIDADOR exercendo as tarefas
relacionadas ao atendimento das necessidades de alimentação, higiene, administração de medicamentos orais de
rotina, mobilidade e outras atividades da vida diária.

Local e data: _______________________, ________ de __________________________de ___________.

município UF mês ano

Nome do Cuidador: ___________________________________________ CPF Cuidador: _______________________

_____________________________________________
Assinatura do Cuidador

RECIBO Via Cuidador

Recebi do Sr (a): ___________________________________________________________________________________,

(nome do Titular da AMS, seu representante legal ou da Pessoa Responsável)

a quantia de R$ ______________,___ ( _________________________________________________________________

(valor por extenso)
__________________________________________________________________________________________________ )

referente a serviços prestados em domicílio para o (a) Sr(a). ________________________________________________

____________________________________________________________________________Matricula: __ ________ __

no período de _______ /_______ /_______ a _______ /_______ /_______ como CUIDADOR exercendo as tarefas
relacionadas ao atendimento das necessidades de alimentação, higiene, administração de medicamentos orais de
rotina, mobilidade e outras atividades da vida diária.

Local e data: _______________________, ________ de __________________________de ___________.

município UF mês ano

Nome do Cuidador: ___________________________________________ CPF Cuidador: _______________________

_____________________________________________
Assinatura do Cuidador