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Shimizu

ARTIGOVT DE
&M iranda MC
REVISÃO

Processamento sensorial na criança com


TDAH: uma revisão da literatura
Vitoria Tiemi Shimizu; Mônica Carolina Miranda

RESUMO – Estruturada a partir da interação com o ambiente, a


aprendizagem depende da integridade do processamento sensorial,
relacionado à função neurológica de organizar e processar as informações
sensoriais do corpo e do ambiente, produzindo respostas adaptativas
adequadas. Dificuldades do processamento sensorial podem desencadear
comprometimentos tanto no desempenho motor e comportamental, como
também na aprendizagem. São poucos os estudos sobre a dimensão sensório-
motora no transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), sendo
ainda mais escassos os estudos sobre a relação entre o processamento
sensorial e os sintomas comportamentais do TDAH. Esta revisão de literatura
busca caracterizar os principais aspectos do processamento sensorial e
do TDAH, bem como a relação entre essas dimensões. Procura, também,
discutir e contribuir na compreensão do papel do processamento sensorial
na produção das respostas comportamentais e no processo de aprendizagem,
assim como sua possível contribuição na sintomatologia presente no TDAH,
apontando para a importância de uma abordagem multidimensional para
o quadro do TDAH na infância.

UNITERMOS: Transtorno do deficit de atenção com hiperatividade.


Comportamento. Aprendizagem.

Vitoria Tiemi Shimizu – Fisioterapeuta, Mestre em Ciên­­­ Correspondência


cias pelo Programa de Pós-graduação em Edu­­­cação e Vitoria Tiemi Shimizu
Saúde na Infância e Adolescência pela Uni­­­versidade Av. Francisco de P. Q. Ribeiro, 280, apt. 11, b.2 – São
Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil. Paulo, SP, Brasil – CEP 04330-020
Mônica Carolina Miranda – Psicóloga, Mestre e Dou­­­ E-mail: vtiemisugano@yahoo.com.br
tora em Ciências pela Universidade Federal de São
Paulo- UNIFESP. Docente do Programa de Pós-Gra­­­
duação em Educação e Saúde na Infância e Ado­­­
lescência pela Universidade Federal de São Paulo
(UNIFESP). Coordenadora do Núcleo de Atendimento
Neuropsicológico Infantil Interdisciplinar (NANI/
CPN), São Paulo, SP, Brasil.

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Processamento sensorial na criança com TDAH

INTRODUÇÃO sensório-motor e sua importância sobre o desen­


Compreendida como um processo comple- volvimento cognitivo e afetivo, assim como a
xo e dinâmico, a aprendizagem estrutura-se a recíproca interação entre essas dimensões. No
partir de um ato motor e perceptivo1, no qual a entanto, são poucos os estudos que discutem a
informação é inicialmente captada do ambiente, dimensão sensório-motora e o TDAH, princi-
passando por um contínuo processamento com palmente estudos específicos sobre o processa­
sucessíveis níveis de elaboração, desde a capta- mento sensorial e sua possível relação com os
ção das características sensoriais, a interpretação sintomas comportamentais desse transtorno.
do significado até a emissão da resposta2. Nessa perspectiva, o presente artigo traz uma
Nessa perspectiva, a aprendizagem depende revisão de literatura sobre os principais aspectos
da integridade do processamento sensorial, ou do processamento sensorial e do TDAH, assim
seja, da habilidade do indivíduo em receber as como estudos que abordam a relação entre essas
informações sensoriais do ambiente e dos mo- dimensões, a fim de contribuir para a compreen-
vimentos do seu corpo, de processar e integrar são e discussão sobre o papel do processamento
as diferentes modalidades sensoriais no siste- sensorial no processo de aprendizagem e na
ma nervoso central e utilizá-las para produzir produção das respostas comportamentais, assim
respostas adaptativas adequadas. Na presença como sua possível correlação com a sintomato-
de dificuldades do processamento sensorial, logia apresentada pelas crianças com TDAH.
ocorre um déficit no planejamento e produção
do comportamento ou movimento, podendo de- PROCESSAMENTO SENSORIAL: TEORIA
sencadear comprometimentos no desempenho DE INTEGRAÇÃO SENSORIAL
motor, dificuldades da criança em se organizar Desenvolvida pela terapeuta ocupacional e
e manter a atenção, bem como dificuldades na neurocientista Jean Ayres10, a Teoria de Integra­
aprendizagem escolar3. ção Sensorial surgiu em resposta à busca por
Com alta prevalência entre a população mun­­­ uma maior compreensão sobre a relação entre
dial e com um quadro clínico bastante hete­­­ as sensações corporais, os mecanismos cerebrais
rogêneo, o transtorno de déficit de atenção e e a aprendizagem. Assim, a integração sensorial
hi­­­­­­peratividade (TDAH) também representa ele- foi definida como “...o processo neurológico que
vado risco de comprometimento comportamen­­­tal organiza as sensações do próprio corpo e do
em diversas áreas do funcionamento adaptativo, am­­­biente de forma a ser possível a geração de
incluindo as dificuldades no ajustamento motor, respostas adaptativas adequadas, a partir do uso
psicossocial, além de prejuízos no desempenho eficiente do corpo no ambiente...”10.
acadêmico e na aprendizagem4,5. Outra terminologia amplamente utilizada na
Alguns estudos internacionais evidenciam literatura é o processamento sensorial, definido
que crianças com TDAH podem apresentar di­­­ como a habilidade do sistema nervoso central de
ficuldades gerais no processamento sensorial absorver, processar e organizar respostas ade-
principalmente em relação à modulação senso­­­ quadas às informações trazidas pelos sentidos5.
rial6-8, relacionada à capacidade de regular e Em busca de uma padronização dos termos,
or­­­ganizar o grau, intensidade e a natureza das Miller et al.3 propuseram a utilização do termo
respostas diante do estímulo sensorial9, apresen- integração sensorial quando relacionado à teoria
tando comportamentos de hiperresponsividade e à intervenção terapêutica, sendo o termo pro-
ou hiporresponsividade. cessamento sensorial voltado para o diagnóstico.
Diante do caráter multidimensional do TDAH Segundo Parham & Mailloux11, o funciona-
e seus sintomas, faz-se necessário maior conhe- mento cerebral é necessariamente dependente
cimento sobre todas as áreas do desenvolvi- dos inputs sensoriais, ou seja, das informações
mento da criança, incluindo o desenvolvimento sensoriais recebidas do próprio corpo ou do am-

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biente, no qual o indivíduo está inserido. Uma modificando, construindo estruturas de conhe-
vez captadas, as informações sensoriais devem cimento15. Por meio do corpo, de onde emana a
ainda ser integradas e organizadas adequada- sensibilidade e a motricidade, e do cérebro, de
mente pelo cérebro, para que o mesmo possa onde emana a cognição, a criança sente, inte-
pro­­­duzir comportamentos adaptados, entendidos rage e transforma o ambiente, sendo base da
como competências de aprendizagem12. construção dos comportamentos adaptativos que
Ayres refere que a aprendizagem pode ser ilustram o desenvolvimento e a aprendizagem
com­­­preendida de forma global, incluindo não humana12.
somente o desenvolvimento cognitivo, as aqui- Nesse sentido, a aprendizagem ocorre a partir
sições de conceitos, ou as aprendizagens escola- da recepção e da troca de informações entre o
res, como também as várias dimensões do com- meio ambiente e os diferentes centros nervosos,
portamento adaptativo, todos eles dependentes que se inicia a partir de um estímulo de natu-
do funcionamento adequado do processamento reza físico-química advindo do ambiente que é
sensorial12. transformado em impulso nervoso pelos órgãos
Dessa forma, a Teoria de Integração Sensorial dos sentidos16.
tem como abordagem a discussão sobre o modo Uma vez transformada em impulso nervoso,
como o cérebro processa as sensações, produzin- a informação sensorial é transportada por meio
do respostas motoras, comportamentais, emocio- da inervação sensitiva até o hipotálamo, o tá­­
nais e atencionais3, tratando-se de uma teoria so- lamo e o córtex cerebral. No hipotálamo, são
bre as relações cérebro-comportamento13, assim ati­­­vados o sistema nervoso autônomo e o motor,
como sobre as relações cérebro-aprendizagem12. responsável pela forma como o indivíduo sente
e se comporta17. As informações que chegam
BASES NEUROBIOLÓGICAS DO PRO­ ao tálamo são enviadas aos centros nervosos do
CESSAMENTO SENSORIAL E DA APREN­ córtex cerebral correspondente à natureza do es-
DIZAGEM tímulo, denominadas de “áreas primárias” ou de
Segundo Guardiola et al.1, o sistema nervoso projeção. Em sua forma elementar e incompleta,
pode ser considerado como um ordenador, res- o estímulo projetado é chamado de «sensação»,
ponsável pelo processamento das informações não havendo conhecimento nem elaboração de
que recebe do mundo exterior e do próprio or­­­ significado. Uma vez transmitida para a “área
ganismo, bem como pela integração e direciona- secundária” ou de associação, a informação sofre
mento coordenado aos órgãos efetores, respon- a decodificação, surgindo a «percepção» com a
sáveis pelas respostas adequadas e necessárias formação de imagens sensoriais corresponden-
à vida do indivíduo. tes às modalidades do estímulo, que passam a
Inicialmente todas as informações do mundo receber significados. Nas “áreas terciárias”, ou
exterior e das estruturas periféricas são recebidas de integração, ocorre a adição e combinação
pelos receptores e neurônios que constituem o de todos os aspectos do estímulo à informação,
sistema nervoso periférico, sendo então condu- fazendo associações entre os sentidos16. Ocorre
zidas até o sistema nervoso central13. Por meio também a integração ao conhecimento, à me-
da atuação dos sistemas sensoriais da audição, mória e às experiências prévias, nos quais as
visão, olfato, gustação, somestesia (tato, dor, tem­­­ representações e reações emocionais são con-
peratura e propriocepção) e vestibular, essas duzidas pelas conexões corticais e subcorticais
in­­­formações são enviadas ao sistema nervoso até as estruturas do sistema límbico17.
central, onde ocorre o processamento sensorial14. A informação prossegue das áreas terciárias
A partir da experiência como ação, verificada para o córtex pré-frontal, sendo então elaborado
na motricidade, o indivíduo simultaneamente um movimento ou um comportamento. O mo-
integra e incorpora o mundo exterior e o vai vimento ocorre a partir de uma intenção, um

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planejamento elucidado no córtex pré-frontal, Baseados nos estudos de Ayres, várias taxo-
passando para a área pré-motora, responsável nomias e classificações dos subtipos de compor-
por organizar a sequência motora. Posteriormen- tamentos relacionados ao transtorno do proces-
te é projetada até a área motora primária, que samento sensorial foram utilizados no decorrer
enviará impulsos via medula até os músculos do tempo. No entanto, a mais recente nosologia
responsáveis pela execução do movimento16. para o diagnóstico proposta por Miller et al.3
Dessa forma, as informações recebidas dos clas­­­sificam o transtorno do processamento sen-
sistemas sensoriais são registradas, moduladas sorial em: transtornos de modulação sensorial,
e discriminadas através do processamento sen- transtornos de discriminação sensorial e trans-
sorial, produzindo comportamentos adaptativos tornos motores com base sensorial (Figura 1).
em resposta ao ambiente11. Transtornos de modulação sensorial são ca-
racterizados pela dificuldade em regular grau,
TRANSTORNOS DO PROCESSAMENTO intensidade e natureza das respostas aos estímu-
SENSORIAL los sensoriais, podendo ser classificados em: a)
Transtorno do processamento sensorial é de­­­ hiporresponsividade sensorial, com pobre reação
finido como a presença de uma alteração em aos estímulos relevantes do ambiente como, por
detectar, modular, interpretar ou responder ao exemplo, dor, movimentos ou cheiros; b) hiper-
estímulo sensorial, anteriormente descrita na responsividade sensorial, com maior tendência
literatura como disfunção de integração sensorial3. a se orientar e a responder a determinados es-
Trata-se de um transtorno apresentado por um tímulos, como toques, movimentos, luzes, sons,
grupo heterogêneo de crianças caracterizadas apresentando, por exemplo, respostas aversivas
pelas variadas experiências de limitações na par- ou intolerância ao movimento, com reação de
ticipação e realização das atividades. Tal condição enjoo, mal-estar e náuseas diante de mínimos
pode trazer prejuízos associados às habilidades estímulos; c) busca sensorial, com procura
sociais, ao controle postural, à coordenação mo- constante de estímulos intensos, seja vestibular,
tora, ao uso e manuseio dos objetos, assim como proprioceptivo e outros3.
ao desempenho nas atividades de vida diária e à Transtornos de discriminação sensorial estão
imaturidade no brincar11,18. Pode ainda estar as- relacionados às dificuldades em interpretar a
sociada aos prejuízos nas atividades escolares13,19, qualidade ou a singularidade de cada estímulo,
aos problemas de atenção6-8,18, além de ser risco perceber suas diferenças e semelhanças, poden-
para dificuldades de aprendizagem20. do apresentar diferentes graus de dificuldades
Vários autores têm discutido a associação nas diversas modalidades sensoriais, como vi-
do transtorno do processamento sensorial a ou­­­­­­­­­ sual, tátil, auditivo, vestibular, proprioceptivo,
tros diagnósticos que incluem a síndrome de gustativo e olfativo3.
Asperger21; o autismo22,23, a síndrome do X frá­­­ Já os transtornos motores com base sensorial
gil22,24; o transtorno do desenvolvimento da coor­­­ são caracterizados por indivíduos com dificulda­
denação (TDC)13; assim como o TDAH6-8,22. des em integrar as informações do próprio cor­­­po e
Apesar da relevância do transtorno do pro- movimentar-se de maneira eficiente no ambiente,
cessamento sensorial sobre o desenvolvimento sendo os problemas mais comuns: a) distúrbio
infantil já evidenciada pela literatura, não houve postural, com dificuldade em estabilizar o corpo
ainda o reconhecimento do transtorno do proces- durante o movimento ou retificar a postura quan-
samento sensorial pela Associação Americana de do solicitado pelo movimento; b) dispraxia, com
Psiquiatria (APA) e a discussão sobre a inclusão dificuldade em idealizar, criar, iniciar, planejar,
do transtorno do processamento sensorial no sequenciar, modificar e executar as ações3.
DSM-V vem sendo realizada por autores e pes- A avaliação do transtorno do processamento
quisadores da área25. sensorial pode ser realizada por meio de ques-

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Figura 1 – Classificação do transtorno do processamento sensorial, segundo Miller et al.3.

tionários para crianças e seus cuidadores, por TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO/


meio dos testes normatizados das habilidades HIPERATIVIDADE (TDAH)
do processamento sensorial, assim como pelas O TDAH é um transtorno do desenvolvimento
observações clínicas26. relacionado à dificuldade de manter a atenção,
Dentre os testes normatizados mais utilizados controlar os impulsos e regular o nível de ati-
para a identificação de transtorno do processa- vidade32. Tal condição pode estar associada a
mento sensorial em crianças em idade escolar dis­­­túrbios motores, perceptivos, cognitivos e
encontram-se: DeGangi Berk Test of Sensory com­­­portamentais que levam a graus variáveis
Integration27, teste voltado à avaliação de pré- de comprometimento na vida social, emocional,
-escolares em suas funções motoras e posturais escolar e familiar, expressando dificuldades glo-
com base sensoriais; Sensory Integration and bais do desenvolvimento infantil5,33.
Praxis Tests (SIPT)28, bateria de testes conside- Além disso, indivíduos com TDAH podem
rada “padrão ouro”, utilizada para mensurar o apresentar alterações nas funções executivas
desempenho e diagnosticar o transtorno do pro­­ relacionadas a resolução de problemas, plane­
cessamento sensorial, podendo ser aplicado so- jamento, inibição de resposta e memória opera-
mente por profissionais treinados e certificados cional4,34, que trazem prejuízos no desempenho
na administração e interpretação de seus resulta- das ações cotidianas, bem como impacto na
dos; Sensory Processing Measure (SPM)29, escala qua­­­lidade de vida, uma vez que as funções
de avaliação voltada às respostas do processa- executivas estão relacionadas à capacidade em
mento sensorial, ao planejamento e ideação, processar e elaborar ações adaptadas às diferen-
além da participação social da criança em casa tes situações35.
e na escola, baseada nas informações dos pais e Teorias atuais têm sugerido que indivíduos
educadores; Sensory Profile30 e o Infant/Toddler com TDAH apresentam comprometimento no
Sensory Profile31, questionários respondidos por sistema de recompensa, demonstrando dificul-
pais, cuidadores e educadores, voltados para as dades em perseverar e lidar com condições de
habilidades do processamento sensorial dentro pouca ou ausência de gratificação, o que resul-
de seus contextos e nas diferentes faixas etárias. taria em menor desempenho em tarefas tediosas

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e sem recompensa imediata, além de falhas na os gêneros pode estar relacionada a uma maior
previsão das consequências4,36, presença de dé- probabilidade de ocorrência do subtipo desa­
ficit na inibição do comportamento que poderia tento no gênero feminino38,41, como também a
trazer prejuízos à realização efetiva das funções menor prevalência de comportamentos exterio-
executivas, de autorregulação emocional e pla- rizados entre as meninas42, o que resultaria em
nejamento que elas possibilitam. Pois é por meio menor dificuldade escolar e familiar, além de
da autorregulação da motivação intrínseca que um número menor de encaminhamento para
os indivíduos são capazes de lidar com a espera avaliação e tratamento36.
entre o comportamento e o reforço existente, Considerada multifatorial, a etiologia do TDAH
condição ineficiente no TDAH36. abrange fatores genéticos e ambientais que
Com início na infância, o TDAH pode persis­ podem se combinar num amplo espectro de
tir até a vida adulta, sendo considerado um possibilidades clínicas34,43.
trans­­­torno de caráter crônico37. Está associado Vários estudos têm indicado a hereditarie-
a prejuízos nas atividades acadêmicas, nos re- dade como um importante fator etiológico para
lacionamentos com familiares e com os pares, o TDAH38,43, outros demonstram a participação
bem como a efeitos negativos na autoestima das de vários genes envolvidos no sistema dopami-
crianças e adolescentes32. É fator de risco para nérgico e noradrenérgico44,45, como também um
ansiedade, depressão, problemas de conduta e provável envolvimento de neurotransmissores
delinquência, além do uso abusivo ou dependên- menos estudados, como serotonina, histamina
cia de substâncias. Na vida adulta, pode ainda e acetilcolina46. Estudos de neuroimagem, neu-
trazer prejuízos nos relacionamentos sociais, ropsicológicos e neuroquímicos têm demonstra-
conjugais e profissionais38. do a associação entre o TDAH e várias regiões
De acordo com o Diagnostic and Statistical cerebrais, como o córtex pré-frontal inferior, ven­­­­
Ma­­­nual of Mental Disorders (DSM-IV-TR), a tromedial e dorsolateral, giro anterior do cíngulo,
classificação mais comumente adotada pela gânglios da base, córtex temporoparietal e ce-
comunidade cientifica, o TDAH é classificado rebelo, ou ainda regiões como amígdala, hipo-
em três subtipos para fins de diagnóstico: o pre- tálamo e hipocampo46. Vários fatores biológicos
dominantemente desatento (TDAH-D), o predo- e ambientais também têm sido propostos como
minantemente hiperativo-impulsivo (TDAH-H/I) fatores de risco para o TDAH, incluindo a expo-
e o subtipo combinado ou misto (TDAH-C), que sição fetal ao álcool, tabagismo materno durante
reúne características dos dois anteriores. Existe a gestação, baixo peso do recém-nascido, bem
ainda a denominação de TDAH em remissão como a contaminação com chumbo34.
parcial, dada aos adolescentes e adultos, que não Além da heterogeneidade de seus sintomas,
satisfazem a todos os critérios diagnósticos, mas o quadro clínico do TDAH é caracterizado tam-
apresentam prejuízos clínicos significativos 39. bém pela frequente presença de comorbidades47,
De acordo com uma recente revisão sistemá­ compreendidas como os transtornos comporta-
tica que reuniu 102 estudos de prevalência do mentais, neuropsiquiátricos e do desenvolvi-
TDAH em todo o mundo40, foi estimada uma mento que se manifestam associadas ao TDAH41.
prevalência de 5,29% entre indivíduos menores Estima-se que entre 30% a 65% dos indiví-
de 18 anos de idade, com um valor de 6,48% duos com TDAH apresentem em associação o
entre crianças em idade escolar e de 2,74% entre transtorno opositor-desafiante (TOD)42,48; 15%
adolescentes. a 40%, transtorno de conduta (TC); e 25% a
A maior prevalência de TDAH encontra-se 30%, transtorno de ansiedade42. A coexistência
entre o gênero masculino, com proporção varian- de depressão no TDAH gira em torno dos 15%
do de 2:1 a 9:1, conforme o subtipo do transtorno e os transtornos de aprendizagem encontram-
ou a natureza da amostra39. Essa diferença entre -se entre 20% a 30% em associação ao TDAH48,

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representando riscos para a dificuldade de lei- emocionais, comportamentais e suas interde-


tura, para o desenvolvimento de problemas na pendências e, nesse sentido, a habilidade de
linguagem ou ainda para dificuldades na mate- processar a informação sensorial poderia ser um
mática41. Nessa perspectiva, para a compreensão fator influenciador nas diferenças individuais de
da natureza e heterogeneidade dos perfis do autorregulação.
TDAH, além do aperfeiçoamento do diagnósti- Assim, o modelo de Dunn30 propõe que a
co diferencial, deve-se levar em consideração a modulação sensorial ocorre a partir de uma
grande diversidade e prevalência de transtornos in­­­teração entre o limiar neurológico dos indiví­
comórbidos ao TDAH42. duos, relacionado à quantidade de estímulo
necessária para o sistema nervoso responder, e
MODULAÇÃO SENSORIAL E TDAH suas respostas comportamentais, relacionadas à
De acordo com a literatura, as crianças com maneira de agir em relação ao limiar.
TDAH podem apresentar problemas de aten- Em um dos extremos do limiar neurológico
ção, impulsividade e hiperatividade, mas tam- encontramos o alto limiar relacionado à alta
bém dificuldades relacionadas aos aspectos habituação e, no outro extremo, o baixo limiar
motores como uma pobre coordenação motora relacionado à alta sensibilização. Habituação
e equilíbrio, pobre habilidade visuo-motora, refere-se à capacidade do sistema nervoso em
di­­­ficuldades no planejamento motor49, assim reconhecer a experiência já ocorrida anterior-
co­­­mo maior nível de atividade e menor limiar mente, familiarizar-se com a mesma, não dispen-
para os estímulos sensoriais na infância50. Tais sando atenção quando esta ocorrer novamente.
condições podem estar relacionadas também ao Indivíduos que apresentam o alto limiar podem
transtorno do processamento sensorial, uma vez ser hiporresponsivos, necessitando de muito
que este pode afetar o desempenho motor, bem estímulo para alcançar o limiar30.
como comportamental da criança, incluindo sua Já a sensibilização é o mecanismo de poten-
capacidade de atender, aprender, organizar e cializar a importância do estímulo. Embora o
manter apropriado nível de atividade49. estímulo seja familiar, o organismo antecipa as-
Estudos e a experiência clínica têm consta- sociações de perigo e prejuízo, recrutando maior
tado que crianças com TDAH podem ser aco- número de neurônios, intensificando o estímulo
metidas por alterações gerais no processamento e desencadeando uma resposta exagerada. In­­­
sensorial, principalmente em relação à modula- divíduos com dificuldades na sensibilização
ção sensorial7. A integridade da modulação sen- po­­­­­­dem ser hiperresponsivos, ou seja, diante de
sorial permite que o sistema nervoso responda a muito pouco estímulo atingem o limiar30.
alguns estímulos, ignore outros, possibilitando Relacionados às respostas comportamentais
uma resposta adaptativa adequada para cada existem: os que agem de acordo com o seu limiar,
situação30. Segundo Dunn e Bennett8, crianças no qual o seu comportamento é mais passivo e
com TDAH podem não receber e nem processar consistente dentro do seu limiar; e os que agem
adequadamente as informações sensoriais, apre- contrários ao seu limiar, no qual se comportam
sentando, consequentemente, dificuldades em mais ativamente contra o seu limiar.
gerar respostas apropriadas em casa, na escola Assim, a partir da interação entre o limiar
e na comunidade. neurológico e as respostas comportamentais,
De acordo com Roberts et al.51, as diferentes Dunn30 estabeleceu quatro padrões de resposta
habilidades e expressões dos comportamentos (Tabela 1):
estão relacionadas à autorregulação do indi- a) Pobre Registro – são indivíduos que apre­­­
víduo, ou seja, à sua capacidade de regular as sentam alto limiar neurológico e resposta
respostas diante dos estímulos específicos. Essa comportamental passiva, sendo vagarosos
condição está relacionada a fatores fisiológicos, para agir e com necessidade de maior

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Tabela 1 – Padrões de resposta resultantes da relação entre limiar neurológico


e respostas comportamentais.
RESPOSTAS COMPORTAMENTAIS
LIMIAR NEUROLÓGICO
DE ACORDO COM LIMIAR CONTRÁRIO AO LIMIAR
PROCURA SENSORIAL
POBRE REGISTRO
Alerta aumentado, arrisca-se muito,
ALTO / HABITUAÇÃO Alerta diminuído, vagaroso para agir,
desorganização motora,
necessita de mais estímulos para reagir
busca informação sensorial
SENSIBILIDADE AO ESTÍMULO
EVITA SENSAÇÃO
Alerta aumentado, age rapidamente
BAIXO / SENSIBILIZAÇÃO Modula o alerta, expressão de medo
ao estímulo, distraído, impulsivo,
e ansiedade
desorganizado

estímulo para reagir. Podem ser apáticos e buscar movimentos e estimulação constante
pouco responsivos ao ambiente, ou ainda como estratégia para obter mais inputs sensoriais
necessitar de estímulos mais intensos; (por exemplo, não para sentado, mexe-se demais
b) Procura Sensorial – são indivíduos com na carteira), interferindo em sua habilidade para
alto limiar neurológico e resposta com­­­ completar as tarefas de forma eficaz. Diante do
por­­­tamental ativa, buscando experiên­­cias padrão Evita Sensação, o indivíduo sente-se
sensoriais como estratégia de autorre­­­ fa­­­cilmente incomodado e com necessidade de
gulação por não perceberem facilmente os evitar as experiências sensoriais (por exemplo,
estímulos. Possuem um alerta aumentado incomoda-se com os barulhos da classe, quando
e, na busca por sensação, arriscam-se mui- outros esbarram em sua carteira), levando-o a
to ou são desorganizados moto­ramente; se excluir do grupo e prejudicando-o durante as
c) Sensibilidade ao Estímulo - são indivíduos tarefas. Quando há um Pobre Registro, o indiví-
com baixo limiar neurológico e resposta duo tende a demorar nas respostas aos estímulos
comportamental passiva, sendo muito (por exemplo, não retém as informações dadas
reativo às situações devido ao alerta au­­­­­­­ pelos professores, não apreende os detalhes
mentado. Podem ser impulsivos, dis­­­traí­ para completar as tarefas solicitadas). Por fim,
dos, desorganizados, ou ainda facil­­­­mente diante da Sensibilidade ao Estímulo, o indivíduo
irritáveis; responde facilmente a qualquer estímulo (por
d) Evita Sensação – são indivíduos com exemplo, não se concentra na tarefa proposta,
baixo limiar neurológico e resposta com­­­ não termina o que começa distraindo-se com
portamental ativa, que tendem a evi­­­tar todos os estímulos).
a sensação como estratégia de autor­­­­ Alguns estudos sobre a Modulação Sensorial
regulação, visto que muitos inputs lhe observaram que uma porcentagem significativa
são aversivos ou ainda por apresentarem das crianças com TDAH apresentam diferenças
respostas muito exageradas a pequenos na reatividade sensorial comparadas às crianças
inputs. Diante dessa condição, podem ser com desenvolvimento típico, através de instru-
indivíduos que apresentam expressão de mentos fisiológicos que avaliam o potencial
medo ou ansiedade. somatossensorial evocado52 e reação eletrodér-
Segundo Dove & Dunn19, cada padrão de mica6,41, como também através de instrumentos
resposta pode trazer diferentes repercussões nos comportamentais8.
comportamentos e na aprendizagem. Na presen- No estudo de Mangeot et al.6, verificou-se
ça de uma procura sensorial, o indivíduo pode que as crianças com TDAH apresentaram maio-

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res alterações na Modulação Sensorial em rela- para os estímulos vestibulares e proprioceptivos.


ção às crianças controle, em medidas fisiológicas Discute, ainda, se a necessidade de oferta de es-
como também comportamentais, demonstrado tímulos mais intensos, verificadas em indivíduos
pelo Short Sensory Profile, questionário respon- com hiporresponsividade, não poderia contribuir
dido pelos pais. Além disso, alta correlação entre para o sintoma de desatenção; assim como a
sensibilidade tátil e os comportamentos agres- hiperresponsividade, verificada pela tendência
sivos e queixas somáticas medidas pelo Child de responder facilmente a todos os estímulos,
Behavior Check List (CBCL)53 foram encontradas contribuiria para os sintomas de impulsividade
em crianças com TDAH. e distração. Além disso, piores escores em al-
Estudos que utilizaram a escala comporta- gumas dimensões do processamento sensorial
mental Sensory Profile30, questionário que avalia estavam correlacionados a maiores indicativos
as respostas das crianças aos eventos sensoriais de sintomas comportamentais verificados pelo
diários, também apontaram diferenças signifi- CBCL53 e pela Escala de Avaliação do Compor­
cativas no padrão do processamento sensorial tamento Infantil para Professor (EACI-P)55. Es-
e da modulação sensorial entre crianças com ses resultados sugerem que as dificuldades na
TDAH e crianças controle. Maiores prejuízos modulação sensorial podem possivelmente estar
no processamento sensorial, constatados através relacionadas a alguns sintomas comportamen-
das piores pontuações no Sensory Profile foram tais apresentados pelas crianças com TDAH, na
verificados em crianças com TDAH em estudos medida em que alterações na modulação senso-
na população americana8, israelense7, como rial é um quadro que pode vir acompanhado de
também em crianças chinesas50. Já o estudo problemas atencionais referentes a distração,
americano de Dove & Dunn19, ao comparar as impulsividade, desorganização, hiperatividade,
respostas sensoriais entre crianças com TDAH como também de problemas emocionais, como
e sem TDAH, verificaram maiores prejuízos ansiedade, estresse e agressividade22.
no processamento sensorial em crianças com No entanto, o intuito dessa reflexão e discus-
transtorno de aprendizagem. No entanto, não são não é afirmar que a sintomatologia do TDAH
foram constatadas diferenças significativas entre é resultante de um transtorno do processamento
as crianças com e sem TDAH neste grupo de sensorial, e sim, que a modulação sensorial pode
transtorno de aprendizagem. ser uma dimensão comprometida nessas crian-
No Brasil, o estudo de Shimizu54 também com­­­­ ças, que poderia contribuir em algumas reações
parou as respostas do processamento sensorial e comportamentos desses indivíduos diante dos
entre crianças com TDAH e crianças controle estímulos e demandas do ambiente, a partir dos
por meio da escala Sensory Profile. Os resulta- seus limiares neurológicos para os diferentes
dos desse estudo também indicaram diferenças sistemas sensoriais.
significativas entre os grupos, com maiores pre-
juízos no processamento sensorial em crianças CONSIDERAÇÕES FINAIS
com TDAH. Isto foi verificado, por exemplo, em Como respostas adaptativas à interação entre
itens de hiporresponsividade para os sistemas o indivíduo e as informações vindas do ambiente
vestibulares e proprioceptivos relacionados ao e do próprio corpo, a aprendizagem e as respostas
excesso de movimento do corpo e busca de es­­­ comportamentais dependem da integridade do
timulação contínua, a partir do qual a autora processamento sensorial. Nesse sentido, apesar
dis­­­cute se os sintomas no TDAH descritos pelo de pouco estudado na literatura científica, o pro-
DSM-IV-TR (APA 2002) de busca constante de cessamento sensorial pode ser uma dimensão
movimentos do corpo e de sua estimulação, não comprometida nas crianças com TDAH que, por
poderiam também estar relacionado a uma busca não processarem e organizarem adequadamen-
de autorregulação do alto limiar dessas crianças te as informações sensoriais podem apresentar

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Processamento sensorial na criança com TDAH

dificuldades em gerar respostas apropriadas, Dessa forma, sob a perspectiva do proces-


tanto motoras, comportamentais como também samento sensorial e da modulação sensorial,
na aprendizagem. essa revisão teórica procura discutir a relevân­
Além de caracterizar e descrever o envolvi­ cia dessas funções sensório-motoras no TDAH,
men­­­­to de vários fatores no TDAH, que vão apontando para a possível contribuição das
des­­­de os níveis neurológicos, psicológicos e di­­­­­­­­­ficuldades do processamento sensorial na
com­­­­­­­­­­­­portamen­­­­tais da criança, este artigo traz o sin­­­tomatologia do TDAH, possibilitando aos
pro­­­­cessamento sen­­­­­sorial e a modulação senso­rial pais e profissionais uma maior compreensão
em discussão, procurando destacar a im­­­portância sobre os comportamentos apresentados pelas
de um olhar multidimensional na compreensão do crianças com TDAH no ambiente escolar ou
quadro do TDAH na infância. Embora tal impor- familiar. Além disso, aponta para a necessidade
tância venha sendo discutida, as pesquisas atuais de futuros estudos que verifiquem a eficácia
em neuropsicologia têm se voltado principal- do tratamento dos comprometimentos do pro-
mente às dimensões cognitivas, como as funções cessamento sensorial como mais um recurso a
executivas e atencionais, pouco considerando a ser considerado na abordagem dos sintomas
dimensão sensório-motora nesse transtorno. presentes no TDAH.

SUMMARY
Sensory processing in children with ADHD:
a revision of the literature

Structured by the interaction with the environment, the learning process


depends on integrity of Sensory Processing related to neurological function
that organizes and processes sensory information from one’s body and
the environment, in order to produce appropriate functional responses.
Sensory Processing Difficulties may lead to impairments in motor and
behavioral performance, but also in the learning. There are few studies about
sensorimotor dimension in ADHD, and the studies about the relationship
between sensory processing and behavioral symptomatology of ADHD
are even poorer. This literature review attempts to characterize the main
aspects of Sensory Processing and of ADHD, as well as the relationship
between these dimensions. It also attempts to discuss and contribute to the
understanding of the role of Sensory Processing in behavioral responses and
in the learning process, as well as its possible contribution to symptomatology
present in ADHD, indicating the importance of a multidimensional approach
to ADHD framework in childhood.

KEY WORDS: Attention deficit disorder with hyperactivity. Behavior.


Learning.

Rev. Psicopedagogia 2012; 29(89): 256-68

265
Shimizu VT & Miranda MC

REFERÊNCIAS zagem: introdução à obra de Ayres. In: Fon-


1. Guardiola A, Ferreira LTC, Rotta NT. Asso- seca V, ed. Desenvolvimento psicomotor e
ciação entre desempenho das funções cor- aprendizagem. Porto Alegre:Artmed;2008.
ticais e alfabetização em uma amostra de p.325-51.
escolares de primeira série de Porto Alegre. 13. Bundy AC, Lane SJ, Murray EA. Sensory in-
Arq Neuro-Psiquiatr. 1998;56(2):281-8. tegration: theory and practice. Philadelphia:
2. Ciasca SM. Distúrbios de aprendizagem: F. A. Davis;2002. p.141-65.
processos de avaliação e intervenção. In: 14. Momo ARB, Silvestre C, Graciani Z. O pro-
Ambrisqueta-Gomes J, Santos FH, eds. Rea- cessamento sensorial como ferramenta para
bilitação neuropsicológica: da teoria à práti- educadores: facilitando o processo de apren-
ca. São Paulo:Artes Médica;2006. p.35-43. dizagem. São Paulo:Memnon;2008. p.1-44.
3. Miller LJ, Anzalone ME, Lane SJ, Cermak 15. Fonseca V. Da embriologia motora à embrio-
SA, Osten ET. Concept evolution in sensory logia mental: introdução à obra de Piaget. In:
integration: a proposed nosology for diagno- Fonseca V, ed. Desenvolvimento psicomotor
sis. Am J Occup Ther. 2007;61(2):135-40. e aprendizagem. Porto Alegre:Artmed;2008.
4. Assef ECS, Capovilla AGS, Capovilla FC. p.75-103.
Avaliação do controle inibitório em TDAH 16. Romanelli EJ. Neuropsicologia aplicada aos
por meio do teste de geração semântica. Psi- distúrbios de aprendizagem: prevenção e te-
col Teor Prat. 2007;9(1):61-74. rapia. In: Melo MM, Ribeiro LA, eds. Temas
5. Rizzutti S, Sinnes EG, Scaramuzza LF, Frei- em educação II. Curitiba: Futuro Congres-
tas L, Pinheiro D, Palma SM, et al. Clinical sos e Eventos;2003. p.49-62.
and neuropsychological profile in a sample 17. Lacy TJ, Huges JD. A systems approach to
of children with attention deficit hyperac- behavioral neurobiology: integrating psycho-
tivity disorders. Arq Neuro-Psiquiatr. 2008; dynamics and neuroscience in a psychia­tric
66(4):821-7. curriculum. J Amer Acad Psychoanal. 2006;
6. Mangeot SD, Miller LJ, McIntosh DN, Mc- 34(1):43-74.
Grath-Clarke J, Simon J, Hagerman RJ, et al. 18. White BP, Mulligan S, Merrill K, Wright J.
Sensory modulation dysfunction in children An examination of the relationships bet­
with attention-deficit-hyperactivity disorder. ween motor and process skills and scores
Dev Med Child Neurol. 2001;43(6):399-406. on the sensory profile. Am J Occup Ther.
7. Yochman A, Parush S, Ornoy A. Response of 2007;61(2):154-60.
preschool children with and without ADHD 19. Dove S, Dunn W. Sensory processing in
to sensory events in daily life. Am J Occup students with specific learning disabilities:
Ther. 2004;58(3):294-302. findings and implications for assessment
8. Dunn W, Bennett D. Patterns of sensory pro- and intervention planning. J Occup Ther
cessing in children with attention deficit hy- Schools Early Interv. 2008;1(2):116-27.
peractivity disorder. Occup Ther J Res. 2002; 20. May-Benson TA, Koomar JA. Systematic re-
22(1):4-15. view of the research evidence examining the
9. Lane SJ, Miller LJ, Hanft BE. Toward a con- effectiveness of interventions using a sen-
sensus in terminology in sensory integration sory integrative approach for children. Am J
theory and practice, part 2: Sensory integra- Occup Ther. 2010;64(3):403-14.
tion patterns of function and dysfunction. 21. Blakemore SJ, Tavassoli T, Calò S, Thomas
Sensory Integration Special Interest Section RM, Catmur C, Frith U, et al. Tactile sensiti-
Quarterly 2000;23. vity in Asperger syndrome. Brain and Cogni-
10. Ayres AJ. Sensory integration and the child. tion. 2006;61(1):5-13.
Los Angeles:Western Psychological Services; 22. Miller LJM, Summers C. Clinical applica-
1972. tions in sensory modulation dysfunction: as-
11. Parham LD, Mailloux Z. Sensory integra- sessment and intervention considerations.
tion. In: Case-Smith J, ed. Occupational the- In: Roley SS, Blanche EI, Schaaf RC, eds.
rapy for children. St. Louis: Elsevier;2005. Understanding the nature of sensory inte-
p.356-411. gration with diverse populations. St. Louis:
12. Fonseca V. Integração sensorial e aprendi- Therapy Skill Builders;2001. p.247-66.

Rev. Psicopedagogia 2012; 29(89): 256-68

266
Processamento sensorial na criança com TDAH

23. Liss M, Saulnier C, Fein D, Kinsbourne 37. Kessler RC, Adler L, Barkley R, Biederman J,
M. Sensory and attention abnormalities in Conners CK, Demler OMA, et al. The preva-
autistic spectrum disorders. Autism. 2006; lence and correlates of adult ADHD in the
10(2):155-72. United States: results from the national co-
24. Baraneck GT, Chin YH, Hess LM, Yankee morbidity survey replication. Am J Psychiatr.
JG, Hatton DD, Hooper SR. Sensory pro- 2006;163(4):716-23.
cessing correlates of occupational perfor- 38. Spencer TJ, Biederman J, Mick E. Attention-
mance in children with fragile X syndrome: deficit/hyperactivity disorder: diagnosis, lifes-
preliminary findings. Am J Occup Ther. pan, comorbidities and neurobiology. J Ped
2002;56:538-46. Psychol. 2007;32(6):631-42.
25. Sensory Processing Disorder Foundation – 39. American Psychiatric Association (APA).
SPDF. Appendix A: Evidence for sensory pro- DSM-IV-TR - Manual diagnóstico e estatísti-
cessing disorder, 2007. Disponível no URL: co de transtornos mentais. 4ª ed. Washington:
http://www.sinetwork.org/pdf/appendixa.pdf. American Psychiatric Association;2002.
26. Cosbey J, Johnston SS, Dunn ML. Sensory 40. Polanczyk G, Lima MS, Horta BL, Biederman
processing disorders and social participa- J, Rohde LA. The worldwide prevalence of
tion. Am J Occup Ther. 2010;64:462-73. ADHD: a systematic review and metaregres-
27. DeGangi GA, Berk RA. DeGangi-Berk Test sion analysis. Am J Psychiatr. 2007;164(6):
of Sensory Integration (TSI). Los Angeles: 942-8.
Western Psychological Services;1983. 41. Sterfanatos GA, Baron IS. Attention-deficit/
28. Ayres AJ. Sensory integration and praxis hyperactivity disorder: a neuropsychological
tests manual. Los Angeles:Western Psycho- perspective towards DSM-V. Neuropsychol
logical Services;1998. Rev. 2007;17(1):5-38.
29. Miller- Kuhaneck H, Henry DA, Glennon 42. Oliveira CG, Albuquerque PB. Diversidade
TJ, Parham DA, Ecker C. Sensory processing de resultados no estudo do transtorno de dé-
measure: home form, main classroom form, ficit de atenção e hiperatividade. Psicologia:
and school environments form. Los Angeles: Teoria e Pesquisa 2009;25(2):93-102.
Western Psychological Services;2007. 43. Faraone SV. Attention deficit hyperactivity.
30. Dunn W. The sensory profile. San Antonio: In: Attention hiperactivity disorder. Diag-
Psychological Corporation;1999. nosis and manangement of ADHD in chil-
31. Dunn W. Infant/toddler sensory profile. San dren, young people and adults. London: The
Antonio:Psychological Corporation;2002. Bri­tish Psychological Society and the Royal
32. Barkley RA. Transtorno do déficit de atenção/ College of Psychiatrists;2009. p.15-40.
hiperatividade: guia completo para pais, pro­­­ 44. Banaschewiski T, Becker K, Scherag S, Franke
fessores e profissionais de saúde. Porto Ale- B, Coghill D. Molecular genetics of attention-
gre: Artmed;2002. deficit/hyperactivity disorder: an overview. Eur
33. Possa MA, Spanemberg L, Guardiola A. Co- Child Adolesc Psychiatr. 2012;19:237-57.
morbidades do transtorno de déficit de aten- 45. Diamond A. Attention-deficit disorder (atten­
ção e hiperatividade em crianças e escolares. tion-deficit/hyperactivity disorder without
Arq Neuropsiquiatr. 2005;63(2-B):479-83. hy­­­­peractivity): a neurobiologically and be­­
34. Curatolo P, Paloscia C, D’Agati E, Moavero haviorally distinct disorder from attention-
R, Pasini A. The neurobiology of attention deficit/hyperactivity disorder (with hyperac-
deficit/hyperactivity disorder. Eur J Paed tivity). Dev Psychopathol. 2005;17(3):807-25.
Neurol. 2009;13(4):299-304. 46. Koneski JA, Casella EB. Attention deficit and
35. Saboya E, Saraiva D, Palmini A, Lima P, Cou- hyperactivity disorder in people with epilep-
tinho G. Disfunção executiva como uma medi- sy: diagnosis and implications to the treat-
da de funcionalidade em adultos com TDAH. ment. Arq Neuropsiquiatr. 2010;68(1):107-14.
J Bras Psiquiatr. 2007;56(supl. 1):30-3. 47. Steinhausen H. The heterogeneity of causes and
36. Barkley RA. Uma teoria para o TDAH. In: Bar­ courses of attention-deficit/hyperactivity disor-
kley RA, org. Transtorno de déficit de aten- der. Acta Psychiatr Scand. 2009;120(5):392-9.
ção e hiperatividade: manual para diagnós- 48. Riesgo RS. Transtornos da atenção: comorbi-
tico e tratamento. São Paulo:Artmed;2008. dades. In: Rotta NT, Ohlweiler L, Riesgo RS,
p.309-46. eds. Transtornos da aprendizagem: aborda-

Rev. Psicopedagogia 2012; 29(89): 256-68

267
Shimizu VT & Miranda MC

gem neurobiológica e multidisciplinar. Porto 52. Parush S, Sohmer H, Steinber A, Kaitz M.


Alegre:Artmed;2006. p.347-63. Somatosensory functioning in children with
49. Mulligan S. An analysis of score patterns of attention deficit hyperactivity disorder. Dev
children with attention disorders on the sen- Med Child Neurol. 1997;39(7):464-8.
sory integration and praxis tests. Am J Occup 53. Achenbach TM. Manual for the child be-
Ther. 1996;50(8):647-54. havior checklist/4-18 and 1991 profile. Bur­­­
50. Cheung PPP, Siu AMH. A comparison of pat- lington:University of Vermont;1991.
terns of sensory processing in children with 54. Shimizu VT. Perfil das habilidades do processa-
and without developmental disabilities. Res mento sensorial em crianças com TDAH [Dis­
Dev Disabil. 2009;30(6):1468-80. sertação de Mestrado]. Guarulhos:Universida­­­
51. Roberts JE, King-Thomas L, Boccia ML. Be- de Federal de São Paulo;2011.
havioral indexes of the efficacy of sensory 55. Brito GNO. Escala de avaliação do compor­­­
integration therapy. Am J Occup Ther. 2007; tamento infantil para o professor. Rio de Ja­­­
61(5):555-62. neiro:Entreletras;1999.

Trabalho realizado no Programa de Pós-graduação em Artigo recebido: 30/6/2012


Educação e Saúde na Infância e Adolescência pela Aprovado: 11/8/2012
Uni­­­versidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São
Paulo, SP, Brasil.

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