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DSM-IV-TR infância

Definição de perturbação mental subjacente:


•“Cada perturbação mental é conceptualizada como uma síndrome ou padrão
comportamentais ou psicológicos clinicamente significativos que ocorrem num sujeito
e que estão associados com ansiedade atual (por exemplo, um sintoma doloroso) ou
incapacidade (p. ex. numa ou mais áreas importantes de funcionamento) ou com um
risco significativamente aumentado de sofrer morte, dor, incapacidade ou uma perda
importante de liberdade”.

Perturbações que aparecem habitualmente na 1ª e na 2ª infâncias


ou na adolescência

•Deficiência mental
•Perturbações da aprendizagem
•Perturbação das aptidões motoras
•Perturbações da comunicação
•Perturbações globais do desenvolvimento
•Perturb. disruptivas do comportamento e de défice de
atenção
•Perturb. da alimentação e do comportamento alimentar da
1ª inf. Ou do início da 2ª infância
•Perturbações de tiques
•Perturb. da eliminação
•Outras perturb. da 1ª/2ªinfância ou adolescência

Deficiência mental
Critérios diagnósticos
Codificado no Eixo II

A . F u n c i o n a m e n t o i n t e l e c t u a l s i g n i f i c a t i v a m e n t e inferior à média
•QI aprox. igual ou inferior a 70 num teste de QI administrado
individualmente; para crianças, uma avaliação clínica do funcionamento
intelectual significativamente abaixo da média.

A . D é f i c e s o u i n s u f i c i ê n c i a s c o n c o m i t a n t e s n o funcionamento
adaptativo (ex. de acordo com o esperado para a sua idade pelo seu grupo
social) actual em pelo menos duas das seguintes áreas:
•comunicação, cuidados próprios, vida familiar,aptidões
sociais/interpessoais, uso de recursos comunitários, auto-controlo, aptidões
escolares funcionais, trabalho , ócio, saúde e segurança.

A.Início antes dos 18 anos

Deficiência mental
Código baseado nos graus de gravidade que reflectem o nível de incapacidade
intelectual

•Deficiência mental ligeira – QI entre 50-55 e aprox. 70


•Deficiência mental moderada – QI entre 35-40 e 50-55
•Deficiência mental grave – QI entre 20-25 até 35-40
•Deficiência mental profunda – QI abaixo de 20 ou 25
•Deficiência mental, gravidade não especificada –Quando há forte suspeita
de Deficiência mental mas a inteligência do sujeito não é avaliável pelos testes
usuais (ex. sujeitos com insuficiência profunda, não cooperantes ou no caso de
crianças)

Perturbações da aprendizagem
Anteriormente Perturbações das Aptidões Escolares

•Perturbação da leitura
•Perturbação do cálculo
•Perturbação da escrita
•Perturbação da aprendizagem sem outra especificação
NOTA:
Se estiverem presentes um estado físico geral ou um défice sensorial,
codificam-se no Eixo III.

Perturbação da leitura
A.O rendimento na leitura,
medido através de provas normalizadas de exactidão ou
compreensão da leitura, aplicadas individualmente
, situa-se substancialmente abaixo do nível esperado para a idade
cronológica do sujeito, QI e escolaridade própria para a sua idade
B.A perturbação do critério A interfere
significativamente com o rendimento escolar ou actividades da vida
quotidiana que requerem aptidões de leitura.
C.Se estiver presente um défice sensorial, as
dificuldades de leitura são excessivas em relação às que lhe
estariam habitualmente associadas.
Perturbação do cálculo
A.A capacidade para o cálculo,
medida através de provas normalizadas, aplicadas individualmente,
situa-se substancialmente abaixo do nível esperado para a idade
cronológica do sujeito ,QI e escolaridade própria para a sua idade.
B.A perturbação do critério A interfere
significativamente com o rendimento escolar ou actividades da
vida quotidiana que requerem capacidades para o cálculo.
C.Se estiver presente um défice sensorial, as
dificuldades na capacidade de cálculo são excessivas em relação
às que lhe estariam habitualmente associadas.

Perturbação da escrita
A.As aptidões de escrita,
Medidas através de provas normalizadas (ou avaliações funcionais
das aptidões de escrita), aplicadas individualmente,
situam-se substancialmente abaixo do nível esperado para a idade
cronológica do sujeito, QI e escolaridade própria para a sua idade.
B.A perturbação do critério A interfere
significativamente com o rendimento escolar ou actividades da vida
quotidiana que requerem a composição de textos escritos.
C . S e e s t i v e r p r e s e n t e u m d é f i c e s e n s o r i a l , a s dificul
dades nas aptidões de escrita são excessivas em relação às que
lhe estariam habitualmente associadas.

Perturbação das aptidões motoras

Perturbação do desenvolvimento da coordenação

A.O desempenho nas actividades quotidianas


q u e requerem coordenação motora situa-se substancialmente
abaixo do nível esperado para a idade cronológica do sujeito e QI.
Pode manifestar-se por atrasos significativos na aquisição de
marcos motores (ex. andar, gatinhar), em deixar cair os objectos,
inépcia, baixo rendimento em actividades desportivas ou caligrafia
medíocre.
B.A perturbação do critério A interfere
s i g n i f i c a t i v a m e n t e com o rendimento escolar ou com as
actividades da vida quotidiana.
C.A perturbação não é devida a um estado
f í s i c o g e r a l (ex. paralisia cerebral, hemiplegia) e não preenche
oscritérios de Perturbação Global do Desenvolvimento.
D.Se estiver presente uma Deficiência Mental, as
dificuldades motoras são excessivas em relação às que lhe
estariam normalmente associadas.

Perturbações da comunicação

•Perturbação da linguagem expressiva


•Perturbação mista da linguagem receptiva-expressiva
•Perturbação fonológica (antes Perturbação do desenvolvimento da
articulação)
•Gaguez
•Perturbação da comunicação sem outra especificação

Perturbação da linguagem expressiva


A . A s p o n t u a ç õ e s o b t i d a s a p a r t i r d e a va l i a ç õ e s d o
desenvolvimento da linguagem expressiva, normalizadas e
aplicadas individualmente, são substancialmente inferiores aos
resultados obtidos nas avaliações normalizadas, tanto da
capacidade intelectual não verbal como do desenvolvimento da
linguagem receptiva.
A perturbação pode manifestar-se clinicamente através de sintomas
que incluem um vocabulário extremamente limitado, erros no uso
das formas verbais ou dificuldade na recordação de palavras ou na
produção de frases com a complexidade e a extensão próprias do
nível evolutivo do sujeito.
B.As dificuldades da linguagem expressiva interferem no
rendimento escolar ou laboral ou na comunicação social.
C.Não estão preenchidos os critérios de
Perturbação Mista da Ling. Receptiva-expressiva ou de Perturb.
Global do Desenv.
D. Se estiverem presentes uma Deficiência Mental, um
défice motor da fala ou um défice sensorial, ou uma privação
ambiental, as dificuldades de linguagem são excessivas em relação
às que estariam normalmente associadas a estes problemas.

Perturbação mista da linguagem receptiva-expressiva


A. As pontuações obtidas a partir de avaliações do
desenvolvimento da linguagem receptiva e expressiva, normalizadas e
aplicadas individualmente, são substancialmente inferiores aos resultados
obtidos nas avaliações normalizadas da capacidade intelectual não verbal. Os
sintomas incluem os da Perturbação da Linguagem Expressiva assim como
as dificuldades em compreender palavras, frases ou palavras de tipo
específico, tais como termos espaciais.
B.As dificuldades na linguagem receptiva e expressiva
interferem significativamente com o rendimento escolar ou laboral ou com a
comunicação social.
C.Não estão preenchidos os critérios
d e P e r t u r b a ç ã o Global do Desenvolvimento.
D . S e e s t i v e r e m p r e s e n t e s u m a D e f i c i ê n c i a M e n t a l , u m défice
motor da fala ou um défice sensorial, ou umaprivação ambiental, as
dificuldades de linguagem sãoexcessivas em relação às que estariam
normalmenteassociadas com estes problemas.

Perturbação fonológica

A.Incapacidade para utilizar sons da fala, esperados


evolutivamente e próprios da idade e idioma (por ex. erros na produção,
uso, representação ou organização dos sons).
B . A s d i f i c u l d a d e s d a p r o d u ç ã o d o s s o n s i n t e r f e r e m no
rendimento escolar ou laboral ou na comunicação social.
C . S e e s t i v e r e m p r e s e n t e s u m a D e f i c i ê n c i a M e n t a l , um
défice motor da fala ou um défice sensorial, ou uma privação ambiental, as
dificuldades da fala são excessivas em relação às que estariam normalmente
associadas com estes problemas.

Gaguez
A.Perturbação na fluência normal
e n a o r g a n i z a ç ã o temporal normal da fala (inadequadas
para a idade do sujeito), caracterizada por ocorrências frequentes
de um ou mais dos seguintes fenómenos:
1.Repetições de sons e sílabas
2.Prolongamentos de sons
3 . I n t e r j e i ç õ e s
4.Palavras fragmentadas
5.Bloqueios audíveis ou silenciosos
6 . Ci r c u n l ó q u i o s ( s u b s t i t u i ç õ e s d e p a l a vr a s p a r a
e vi t a r p a l a vr a s problemáticas)
7.Palavras produzidas com um
excesso de tensão física
8.Repetições de palavras monossilábicas
B.A alteração na fluência interfere com o
r e n d i m e n t o escolar ou laboral ou com a comunicação social.
C.Se estiverem presentes um défice motor da
f a l a o u sensorial, as dificuldades da fala são excessivas
emrelação às que estariam normalmente associadas com estes
problemas.
Perturbações globais do desenvolvimento

•Perturbação autística
•Perturbação de Rett
•Perturbação desintegrativa da 2ª infância
•Perturbação de Asperger
•Perturbação Global do desenvolvimento sem outra especificação
(incluindo o autismo atípico)

Perturbação autística
A.Um total de 6 (ou+) itens de pelo menos 2 de
( 1 ) e um de (2) e de (3).

1. Défice qualitativo na interacção social, manifestado por pelo


menos 2 dos seguintes:
( a ) a c e n t u a d o d é f i c e n o u s o d e mú l t i p l o s comportamentos
não verbais, tais como contactoocular, expressão facial, postura
corporal e gestosreguladores da interacção social;
(b)incapacidade para desenvolver relações com oscompanhei
ros, adequadas ao nível dedesenvolvimento;
( c ) a u s ê n c i a d a t e n d ê n c i a e s p o n t â n e a p a r a p a r t i l h a r com
os outros prazeres, interesses ou objectivos;
( d ) f a l t a d e r e c i p r o c i d a d e s o c i a l o u e mo c i o n a l .

2. Défices qualitativos na comunicação,manifestados por pelo menos 1 dos


seguintes:
( a ) a t r a s o o u a u s ê n c i a t o t a l d e d e s e n v o l v i m e n t o d a linguagem oral
(não acompanhada de tentativas para compensar através de
modos alternativos de comunicação)
( b ) n o s s u j e i t o s c o m u m d i s c u r s o a d e q u a d o , u m a acentuada
incapacidade na competência para iniciar ou manter uma conversação com os
outros;
( c ) u s o e s t e r e o t i p a d o o u r e p e t i t i v o d a l i n g u a g e m o u linguagem
idiossincrática;(d)ausência de jogo realista espontâneo, variado, ou de
jogo social imitativo adequado ao nível de desenvolvimento.

3 . P a d r õ e s d e c o m p o r t a m e n t o , i n t e r e s s e s e actividades
restritos, repetitivos e estereotipados, que se manifestam pelo menos por um
dos seguintes:
(a)Preocupação absorvente por um ou mais padrões estereotipados e
restritivos de interesses que resultam anormais, quer na intensidade quer no
seu objectivo;
(b)Adesão, aparentemente inflexível, a rotinas ou rituais específicos, não
funcionais;
( c ) M a n e i r i s m o s m o t o r e s e s t e r e o t i p a d o s e repetitivos (ex. sacudir ou
rodar as mãos ou dedos);
(d)Preocupação persistente com partes de objectos.

B . A t r a s o o u f u n c i o n a m e n t o a n o r m a l e m p e l o menos
uma das seguintes áreas, com inícioantes dos 3 anos:
(1) interacção social,
(2)linguagem usada na comunicação social,
(3) jogo simbólico ou imaginativo.

C. A perturbação não é melhor explicada pela presença de uma


Perturbação de Rett ou Perturbação Desintegrativa da Segunda
Infância.

Perturbação de Rett

A.Todas as características seguintes:


( 2 ) De s e n vo l v i me n t o p r é - n a t a l e p e r i n a t a l
a p a r e n t e m e n t e n o r ma i s ;
( 3 ) De s e n vo l v i me n t o p s i c o mo t o r a p a r e n t e m e n t e n o r m a l
d u r a n t e o s primeiros 5 meses após o nascimento;
(4)Perímetro craniano normal ao nascimento.
B. Após um período normal de desenvolvimento, aparecimento de
todas ascaracterísticas seguintes:
( 1 ) De s a c e l e r a ç ã o d o c r e s c i me n t o c r a n i a n o e n t r e o s 5 e
o s 4 8 me s e s ;
(2)Perda das aptidões manuais intencionais,
p r e vi a m e n t e a d q u i r i d a s , entre os 5 e os 30 meses de idade,
com subsequentedesenvolvimento de movimentos manuais
estereotipados (ex.escrever ou lavar as mãos);
( 3 ) P e r d a d o e n v o l vi m e n t o s o c i a l n o i n í c i o d a
p e r t u r b a ç ã o ( a i n d a q u e muitas vezes a interacção social se
desenvolva mais tarde);
( 4 ) A p a r e c i me n t o d e má c o o r d e n a ç ã o d a ma r c h a o u d o s
m o vi me n t o s d o tronco;
( 5 ) I n c a p a c i d a d e g r a ve n o d e s e n vo l vi m e n t o d a
l i n g u a g e m r e c e p t i v a - expressiva com grave atraso psicomotor.

Perturbação Desintegrativa da 2ªInfância


A.Desenvolvimento aparentemente normal pelo
m e n o s durante os 2 primeiros anos após o nascimento ,manifestado pela
presença de comunicação verbal enão verbal, relação social, jogo e
comportamento adaptativo adequados à idade.
B.Perda clinicamente significativa de aptidões
previamente adquiridas (antes da idade dos 10 anos) pelo menos em duas
das seguintes áreas:
(3)Linguagem expressiva ou receptiva;
(4)Competências sociais ou comportamento adaptativo;
(5)Controlo intestinal ou vesical;
( 6 ) J o g o
(7)Competências motoras.

C. Anomalias no funcionamento em pelos 2 das seguintes áreas:


( 1 ) Dé f i c e q u a l i t a t i vo d a i n t e r a c ç ã o s o c i a l ( e x. d é f i c e
d o s comportamentos não verbais, incapacidade para desenvolver
relações com os companheiros):
(2)Incapacidades qualitativas na comunicação
n a comunicação (ex. atraso ou perda da linguagemfalada,
incapacidade para iniciar ou manter umaconversa);
( 3 ) P a d r õ e s d e c o mp o r t a m e n t o , i n t e r e s s e s e
a c t i vi d a d e s restritivos, repetitivos e estereotipados, incluindo
estereotipias motoras e maneirismos.
D. Esta perturbação não é melhor explicada pelapresença de outra
Perturbação Global do Desenvolvimento ou pela Esquizofrenia.

Perturbação de Asperger
A.Défice qualitativo da interacção social
m a n i f e s t a d o p e l o m e n o s p o r 2 das seguintes
características:
(1) acentuado défice no uso de múltiplos comportamentos não
verbais, tais como contacto olhos nos olhos, postura corporal
e gestos reguladores da interacção social;
(a)incapacidade para desenvolver relações com
o s c o m p a n h e i r o s , adequadas ao nível de desenvolvimento;
(b)ausência da tendência espontânea para
p a r t i l h a r c o m o s o u t r o s prazeres, interesses ou objectivos;
(c)falta de reciprocidade social ou emocional.

B. Padrões de comportamento, interesses e actividades restritos,


repetitivos e estereotipados, que se manifestam pelo menos por um
dos seguintes:
(a)Preocupação absorvente por um ou mais
p a d r õ e s e s t e r e o t i p a d o s e restritivos de interesses que
resultam anormais, quer na intensidade quer no seu objectivo;
( b ) A d e s ã o , a p a r e n t e m e n t e i n f l e xí ve l , a r o t i n a s o u
r i t u a i s e s p e c í f i c o s , n ã o funcionais;
(c)Maneirismos motores estereotipados e
r e p e t i t i v o s ( e x . s a c u d i r o u rodar as mãos ou dedos)
(d)Preocupação persistente com partes de objecto
s.
C. A perturbação produz um défice clinicamentesignificativo da
actividade social, laboral ou deoutras áreas importantes
do funcionamento.
D. Não há um atraso geral da linguagem clinicamente significativo
(ex. uso de palavras simples aos 2 anos de idade, frases
comunicativas aos 3 anos de idade)
E. Não há atraso clinicamente significativo no desenvolvimento
cognitivo ou no desenvolvimento das aptidões de auto-ajuda
próprias da idade, no comportamento adaptativo (distinto da
interacção social) e na curiosidade acerca do meio ambiencial
durante a infância.
F. Não preenche os critérios para outra PerturbaçãoGlobal do
Desenvolvimento ou Esquizofrenia

Perturbações disruptivas do comportamento e de défice de


atenção

•Perturbação de Hiperactividade com défice daatenção


•Perturbação de Hiperactividade com défice daatenção
sem outra especificação
•Perturbação do comportamento
•Perturbação de oposição
•Perturbação disruptiva do comportamentosem outra
especificação

Perturbação de Hiperactividadecom défice da atenção

A . ( 1 ) o u ( 2 ) : ( 2 ) S e i s ( o u +) d o s
s e g u i n t e s s i n t o m a s d e f a l t a d e a t e n ç ã o d e ve m
p e r s i s i t i r p e l o menos durante 6 meses com uma intensidade
que é desadaptativa e inconsistente em relação com o nível de
desenvolvimento:
Falta de atenção
( a ) Co m f r e q u ê n c i a n ã o p r e s t a a t e n ç ã o s u f i c i e n t e a o s p
o r m e n o r e s o u c o me t e erros por descuido nas tarefas escolares,
no trabalho ou noutras actividades;
( b ) Co m f r e q u ê n c i a t e m d i f i c u l d a d e e m ma n t e r a
a t e n ç ã o e m t a r e f a s o u actividades;
(c)Com frequência parece não ouvir quando se lhe
fala directamente;
(d)Com frequência não segue as instruções e
n ã o t e r m i n a o s t r a b a l h o s escolares, encargos ou deveres no
local de trabalho Com frequência (sem ser
por comportamentos de oposição ou por incompreensão das
instruções);
( e ) Co m f r e q u ê n c i a t e m d i f i c u l d a d e s e m
o r g a n i z a r t a r e f a s e a c t i vi d a d e s ;
( f ) C o m f r e q u ê n c i a e vi t a , s e n t e r e p u g n â n c i a o u e s t á
r e l u t a n t e e m e n vo l ve r - s e em tarefas que requeiram um esforço
mental mantido;
( g ) Co m f r e q u ê n c i a p e r d e o b j e c t o s n e c e s s á r i o s
a t a r e f a s o u a c ti vi d a d e s ;
( h ) Co m f r e q u ê n c i a d i s t r a i -
s e f a c i l me n t e c o m e s t í mu l o s i r r e l e va n t e s ;
(i)Esquece-
se com frequência das actividades quotidianas

(2) Seis (ou +) dos seguintes sintomas de hiperactividade-


impulsividadedevem persisitir pelo menos durante 6 meses
com uma intensidadeque é desadaptativa e inconsistente em
relação com o nível dedesenvolvimento:
Hiperactividade
(a)Com frequência movimenta excessivamente as
m ã o s e o s p é s , move-se quando está sentado;
( b ) Co m f r e q u ê n c i a l e va n t a - s e n a s a l a d e a u l a o u
n o u t r a s s i t u a ç õ e s e m que se espera que esteja sentado;
(c)Com frequência corre ou salta excessivamente
e m s i t u a ç õ e s e m q u e é inadequado fazê-lo (em adolescentes
ou adultos pode limitar-se asentimentos subjectivos de
impaciência);
(d)Com frequência tem dificuldades em jogar
o u d e d i c a r - s e tranquilamente a actividades de ócio;
(e)Com frequência «anda» ou só actua como se
e s t i v e s s e « l i g a d o a u m motor»;
(f)Com frequência fala em excesso.
Impulsividade
( g ) Co m
frequência precipita as respostas antes que as pergunt
a s tenham acabado;
(h)Com frequência tem dificuldade em esperar
pela sua vez;
(i)Com frequência interrompe ou interfere nas
actividades dos outros.
B.Alguns sintomas de hiperactividade-impulsividade ou de falta de atenção
quecausam défices surgem antes dos 7 anos deidade.
C. Alguns défices provocados pelos sintomasestão presentes em dois ou mais
contextos(por ex. escola ou trabalho e em casa).
D. Devem existir provas claras de um déficeclinicamente significativo do
funcionamentosocial, académico ou laboral.
E. Os sintomas não ocorrem exclusivamentedurante uma Perturb. Global
doDesenvolvimento, Esquizofrenia ou outraPerturbação Psicótica e não são
Melhor explicados por outra perturbação mental.

Codificação:
Perturbação de Hiperactividade com Défice daAtenção, Tipo
Misto
– se estão preenchidos oscritérios A1 e A2 durante os últimos 6 meses.•
Perturbação de Hiperactividade com Défice daatenção, Tipo
predominantemente desatento
–se está preenchido o critério A1 mas não o A2durante os últimos 6 meses.•
Perturbação de Hiperactividade com Défice daAtenção, Tipo
predominantementeHiperactivo-Impulsivo
– se está preenchido ocritério A2 mas não o A1 durante os últimos 6 meses

Perturbação do Comportamento
A.Um padrão de comportamento repetitivo e
p e r s i s t e n t e , e m q u e s ã o violados os direitos básicos dos
outros ou importantes regras ounormas sociais próprias da idade,
manifestando-se pela presença de3 (ou +) dos seguintes critérios,
durante os últimos 12 meses, e pelomenos de 1 critério durante os
últimos 6 meses:
Agressão a pessoas ou animais
(1)Com frequência insulta, ameaça ou intimida as
outras pessoas;
(2)Com frequência inicia lutas físicas;
(3)Utilizou uma arma que pode causar graves
p r e j u í z o s f í s i c o s a o s outros (ex. pau, tijolo, faca, arma de
fogo);
(4)Manifestou crueldade física para com as
pessoas;
(5)Manifestou crueldade física para com os
animais;
(6)Roubou confrontando-se com a vítima (ex.
r o u b o p o r e s t i c ã o , extorsão, roubo à mão armada);
(7)Forçou alguém a uma actividade sexual.
Destruição da propriedade
(8)Lançou deliberadamente fogo com intenção de
c a u s a r p r e j u í z o s graves;( 9 ) D e s tr u i u d e l i b e r a d a m e n t e a
p r o p r i e d a d e a l h e i a ( p o r m e i o s d i f e r e n t e s do incêndio).
Falsificação ou roubo
( 1 0 ) A r r o mb o u a c a s a , a p r o p r i e d a d e o u o a u t o m ó ve l d e
outra pessoa;
(11)Mente com frequência para obter ganhos ou
f a vo r e s o u p a r a e vi t a r obrigações;
( 1 2 ) R o u b a o b j e c t o s d e c e r t o va l o r s e m c o n f r o n t a ç ã o
c o m a ví t i ma .
Violação grave das regras
( 1 3 ) C o m f r e q u ê n c i a p e r ma n e c e f o r a d e c a s a d e n o i t e
a p e s a r d a proibição dos pais, iniciando este comportamento antes
dos 13 anosde idade;
( 1 4 ) F u g a d e c a s a d u r a n t e a n o i t e , p e l o me n o s 2 ve z e s ,
e n q u a n t o vi ve em casa dos pais ou em lugar substitutivo da casa
paterna (ou sóuma vez, mas durante um período prolongado);
(15)Faltas frequentes à escola, com início antes dos
13 anos.
B.A perturbação do comportamento causa um
d é f i c e c l i n i c a m e n t e significativo no funcionamento social,
escolar ou laboral.
C.Se o sujeito tem 18 anos ou mais, não
r e ú n e o s c r i t é r i o s d e Perturbação da Personalidade.

Codificar o tipo em função da idade de início:•


Tipo início na 2ª infância
– antes dos 10 anos, início depelo menos 1 das características dos
critérios.•
Tipo início na Adolescência
– antes dos 10 anos ausênciade qualquer critério característico
da perturbação.•
Perturbação do Comportamento, início nãoespecificado
– a idade de início é desconhecida.Especificar
gravidade:
Ligeira
– poucos ou nenhum dos problemas decomportamento para além
dos requeridos para fazer o dx eos problemas de comp. só
causaram pequenos prejuízosaos outros.
Moderada
– o nº de problemas de comp. e os efeitos sobre osoutros situam-se
entre «ligeiros» e «graves».
Grave
– muitos problemas de comp. que excedem o requeridopara fazer o dx
ou os problemas de comp. causamconsideráveis prejuízos aos
outros

Perturbação de Oposição

A.Um padrão de comportamento negativista,


h o s t i l , d e s a f i a n t e , q u e dura pelo menos 6 meses, durante os
quais estão presentes 4 (ou+) dos seguintes comportamentos:
(2)Com frequência encoleriza-se;
(3)Com frequência discute com os adultos;
( 4 ) Co m f r e q u ê n c i a d e s a f i a o u r e c u s a c u mp r i r o s
p e d i d o s o u r e g r a s do adultos;
( 5 ) Co m f r e q u ê n c i a a b o r r e c e d e l i b e r a d a me n t e
as outras pessoas;
( 6 ) Co m f r e q u ê n c i a c u l p a o s o u t r o s d o s s e u s e r r o s o u
m a u comportamento;
( 7 ) Co m f r e q u ê n c i a é s u s c e p t i b i l i z a d o o u f a c i l me n t e
m o l e s t a d o p e l o s outros;
(8)Com frequência sente raiva ou está ressentido;
(9)Com frequência é rancoroso ou vingativo.
Nota. Considerar que o critério só está preenchido
se ocomportamento ocorrer com mais frequência do que
étipicamente observado nos sujeitos de idade e nível
dedesenvolvimento comparáveis.

B.A perturbação do comportamento


c a u s a u m défice clinicamente significativo nofuncionamento
social, escolar ou laboral.
C . O s c o m p o r t a m e n t o s n ã o o c o r r e m exclusivamen
te durante a evolução de umaPerturbação Psicótica ou de uma
Perturbaçãodo Humor.
D.Não estão preenchidos os
c r i t é r i o s d e Perturbação do Comportamento e, se o sujeitotem
18 anos ou mais, não estão preenchidosos critérios de Perturbação
Anti-Social daPersonalidade.

Perturbações da alimentação e do comportamento


alimentar (1ª inf./início 2ªinf.)
•Pica
•Mericismo
•Perturbação da Alimentação da 1ªinfância ou do início da 2ª infância

Pica
A . I n g e s t ã o p e r s i s t e n t e d e s u b s t â n c i a s n ã o nutritivas por
um período pelo menos de 1mês.

B.A ingestão de substâncias não nutritivas


é inadequada ao nível de desenvolvimento.

C . O c o m p o r t a m e n t o a l i m e n t a r n ã o f a z p a r t e d e práticas
sancionadas culturalmente.

D . S e o c o m p o r t a m e n t o a l i m e n t a r o c o r r e r exclusivamente
durante a evolução de outraperturbação mental (ex. Deficiência Mental,Perturb.
Global do Desenvolvimento,Esquizofrenia) e a sua gravidade for suficientepara
merecer uma atenção clínicaindependente.

Mericismo
A.Regurgitação e mastigação repetidas, durante
u m período de pelo menos 1 mês a seguir a um período defuncionamento
normal.
B . O c o m p o r t a m e n t o n ã o é d e v i d o à a s s o c i a ç ã o d e doença
gastrointestinal ou outro estado físico geral(ex. refluxo esofágico).
C.O comportamento não ocorre exclusivamente durante a
evolução da Anorexia Nervosa ou Bulimia Nervosa.Se os sintomas ocorrerem
exclusivamente durante aevolução da Deficiência Mental ou de uma
Perturb.Global do Desenvolvimento, são suficientementegraves para merecer
uma atenção clínicaindependente.

Perturbações da alimentação da 1ªinfância ou do início da 2ª


infância
A . A l t e r a ç ã o d a a l i m e n t a ç ã o m a n i f e s t a d a p o r u m a dificuldade
persistente para se alimentaradequadamente, com uma
incapacidadesignificativa para aumentar de peso ou comperdas significativas
de peso durante pelomenos um mês.
B . A p e r t u r b a ç ã o n ã o é d e v i d a à a s s o c i a ç ã o d e doença
gastrointestinal ou outro estado físicogeral (ex. refluxo esofágico).

C.A perturbação não é melhor explicada por


o u t r a perturbação mental (ex. Mericismo) ou por faltade alimentos
disponíveis.

D.O início é anterior aos 6 anos de idade.

Perturbações de tiques
•Perturbação de Gilles de La Tourette
•Perturbação de tiques motor ou vocalcrónicos
•Perturbação de tique transitório
•Perturbação de tique sem outra especificação

Perturbação de Gilles de La Tourette


A . N a l g u m m o m e n t o d u r a n t e a d o e n ç a e s t ã o presentes
múltiplos tiques motores e um ou maistiques vocais, ainda que não
necessariamente demodo simultâneo. (
Tique
é uma vocalização ou ummovimento motor súbito, rápido, recorrente,
nãorítmico e estereotipado.)
B.Os tiques ocorrem muitas vezes durante o
d i a (normalmente em acessos), quase todos os dias ouintermitentemente
durante um período de mais de1 ano e, durante este período de tempo, nunca
háum período livre de tiques superior a mais de 3meses consecutivos.
C.O início é anterior aos 18 anos de idade.
D.A perturbação não é devida a efeitos
f i s i o l ó g i c o s directos de uma substância (ex. estimulantes) ou a um estado
físico geral (ex. doença de Huntington ou encefalite pós-viral).

Perturbação de tiques motor ou vocal crónicos

A . N a l g u m m o m e n t o d u r a n t e a d o e n ç a , e s t ã o presentes
tiques motores e/ou vocais, simples oumúltiplos (isto é, vocalizações ou
movimentosmotores súbitos, rápidos, recorrentes, não rítmicose
estereotipados), mas não ambos.
B.Os tiques ocorrem muitas vezes durante o
d i a , quase todos os dias ou intermitentemente duranteum período de mais de
1 ano e, durante esteperíodo de tempo, nunca há um período livre detiques
superior a mais de 3 meses consecutivos.
C.O início é anterior aos 18 anos de idade.
D.A perturbação não é devida a efeitos
f i s i o l ó g i c o s directos de uma substância (ex. estimulantes) ou aum estado
físico geral (ex. doença de Huntington ouencefalite pós-viral).
E.Nunca estiveram preenchidos os critérios
p a r a Perturbação de Gilles de La Tourette.

Perturbação de tique transitório

A.Tiques motores e/ou vocais simples ou múltiplos (isto


é , vocalizações ou movimentos motores súbitos, rápidos,recorrentes, não
rítmicos e estereotipados).
B.Os tiques ocorrem muitas vezes durante
o d i a , q u a s e todos os dias, durante um período de pelo menos 4semanas,
mas não mais de 12 meses consecutivos.
C.O início é anterior aos 18 anos de idade.
D.A perturbação não é devida a
e f e i t o s f i s i o l ó g i c o s directos de uma substância ou a um estado físico
geral.
E.Nunca estiveram preenchidos os critérios
p a r a Perturbação de Gilles de La Tourette ou Perturbação de Tiques Motor ou
Vocal Crónicos.
Especificar se:•Episódio único ou recorrente

Perturbações da eliminaçãoEncoprese

A . E m i s s ã o f e c a l r e p e t i d a e m l o c a i s inadequados (por ex.


na roupa ou no chão),quer involuntária quer intencional.
B . P e l o m e n o s 1 e p i s ó d i o p o r m ê s d u r a n t e u m mínimo de
3 meses.
C . I d a d e c r o n o l ó g i c a p e l o m e n o s d e 4 a n o s ( o u um nível de
desenvolvimento equivalente).
D . O c o m p o r t a m e n t o n ã o é d e v i d o exclusivamente aos efeitos
fisiológicosdirectos de uma substância (por ex.laxantes) nem a um estado físico
geral,excepto se envolver um mecanismo queimplique obstipação.
Codificar:•ComouSemobstipação e incontinência do fluxo

Perturbações da eliminaçãoEnurese
(não devida a um estado físico geral)

A.Emissão repetida de urina na cama ou nas


r o u p a s (involuntária ou intencional).
B.O comportamento é clinicamente
s i g n i f i c a t i v o , manifestando-se com uma frequência de 2
episódiossemanais durante pelo menos 3 meses consecutivos oupela presença
de um mal-estar clinicamentesignificativo ou de um défice social, académico
(laboral)ou noutras importantes áreas de funcionamento
.C . I d a d e c r o n o l ó g i c a p e l o m e n o s d e 5 a n o s
( o u u m n í v e l d e desenvolvimento equivalente).
D.O comportamento não é devido exclusivamente
a o s efeitos fisiológicos directos de uma substância (por ex.diurética), nem a
uma situação física geral (por ex.diabetes, espinha bífida ou epilepsia).
Especificar tipo:•Só nocturna / Só diurna / Nocturna e diurna

Outras perturbações da 1ª infância,da 2ª infância ou da adolescência

•Perturbação da ansiedade de separação


•Mutismo selectivo (antes Mutismo electivo)
•Perturbação reactiva de vinculação da 1ªinfância e do início da 2ª infância
•Perturbação dos movimentos estereotipados(antes Perturbação
de hábitos/estereotipias)
•Perturbação na 1ª infância…sem outraespecificação

Perturbação da ansiedadede separação

A.Ansiedade excessiva e inadequada para o


n í v e l d e d e s e n v o l v i m e n t o d o sujeito, relativa à separação da casa ou
das pessoas a quem estávinculado, que se manifesta pela presença de 3 (ou+)
dos seguintes:
(2)mal-estar excessivo e
r e c o r r e n t e q u a n d o o c o r r e o u é a n t e c i p a d a a separação da casa ou
de figuras de maior vinculação;
(3)Uma preocupação excessiva e persistente pela
p o s s í v e l p e r d a d a s principais figuras de vinculação ou por possíveis
males que possamacontecer a essas pessoas;
(4)Uma preocupação persistente e excessiva pela
p o s s i b i l i d a d e d e q u e u m acontecimento adverso possa levar à separação
de uma importante figurade vinculação (ex. perder-se ou ser raptado);
(5)Uma relutância persistente ou recusa em ir à escola ou a
o u t r o l o c a l p o r medo da separação;
(6)Uma relutância ou medo persistente e excessivo de estar
e m c a s a s o z i n h o ou sem as principais figuras de vinculação, ou noutros
locais, sem adultossignificativos;
(7)Uma relutância persistente ou recusa em
a d o r m e c e r s e m e s t a r p r ó x i m o de uma importante figura de vinculação
ou em adormecer fora de casa;
(8)Pesadelos repetidos que envolvem o tema da
separação;
(9)Queixas repetidas de sintomas físicos (como dores
d e c a b e ç a , d o r e s d e estômago, náuseas ou vómitos) quando ocorre ou se
antecipa aseparação em relação a figuras importantes de vinculação.

B.A duração da perturbação é de pelo menos


4 semanas.
C.O início dá-se antes dos 18 anos.
D . A a l t e r a ç ã o c a u s a u m m a l - e s t a r c l i n i c a m e n t e significativo
ou um défice social, escolar (laboral)ou noutras áreas importantes da
actividade dosujeito.
E . A a l t e r a ç ã o n ã o o c o r r e e x c l u s i v a m e n t e n o d e c u r s o da
Perturbação Global de Desenvolvimento,Esquizofrenia ou de outra Perturbação
Psicótica e,em adolescentes e adultos, não é melhor explicadapela presença
de uma Perturbação de Pânico comAgorafobia.
Especificar se:•Início precoce – se ocorrer antes dos 6 anos deidade.

Mutismo selectivo(antes Mutismo electivo)

A.Incapacidade persistente em
f a l a r e m s i t u a ç õ e s sociais específicas (situações em que se
esperaque se fale, como por exemplo na escola) apesarde o fazer noutras
situações.
B.A alteração interfere no rendimento
e s c o l a r o u laboral ou na comunicação social.
C . A d u r a ç ã o d a p e r t u r b a ç ã o é , p e l o m e n o s , d e 1 mês
(não limitada ao 1º mês de escola).
D.A incapacidade de falar não é devida à
f a l t a d e conhecimentos ou de familiaridade com a línguarequerida na
situação social.
E.A perturbação não é melhor explicada
p e l a presença de uma Perturbação de Comunicação(ex. Gaguez) e não
ocorre exclusivamente nodecurso de uma Perturbação Global
doDesenvolvimento, Esquizofrenia ou outraPerturbação Psicótica.

Perturbação reactiva de vinculaçãoda 1ª infância e do início da


2ªinfância
A.Relações sociais acentuadamente perturbadas na
maioria dos contextos e inadequadas para o nível dedesenvolvimento do
sujeito, com início antes dos 5anos de idade, manifestadas por (1) ou (2):
(2)Incapacidade persistente para iniciar ou responder
à maioria das interacções sociais, de modo adequadoao nível de
desenvolvimento, manifestada porrespostas excessivamente inibidas,
contraditórias,hipervigilantes ou extremamente ambivalentes econtraditórias
(ex. a criança pode responder àspessoas que tratam dela com um misto
deaproximação, evitamento e resistência a serconsolada ou pode manifestar
uma fria vigilância);
( 3 ) V i n c u l a ç õ e s d i f u s a s m a n i f e s t a d a s p o r u m a sociabilidade
indiscriminada com acentuadaincapacidade para manifestar vínculos
selectivosadequados (ex. excessiva familiaridade comestranhos ou falta de
selectividade na escolha dasfiguras de vinculação).

B. A perturbação do critério A não é melhor explicadaapenas por atraso de


desenvolvimento (como naDeficiência Mental) e não preenche o critério
dePerturb. Global do Desenvolvimento.
C. Cuidados patogénicos manifestam-se pelo menosnuma das seguintes
características:
( 1 ) N e g l i g ê n c i a p e r m a n e n t e d a s n e c e s s i d a d e s emocionais básicas
da criança relacionadas com oconforto, estimulação e afecto;
( 2 ) N e g l i g ê n c i a p e r m a n e n t e d a s n e c e s s i d a d e s f í s i c a s básicas da
criança;
( 3 ) M u d a n ç a s r e p e t i d a s d a p e s s o a q u e t r a t a primariamente da
criança, o que impede a formaçãode vínculos estáveis (ex. mudanças
frequentes dosresponsáveis da criança).

D. Supõe-se que o tipo dos cuidados descritosno critério C são responsáveis


pelocomportamento alterado descrito no critérioA (ex. as alterações no critério
A começaramapós a instauração dos cuidadospatogénicos que aparecem no
critério C).Codificação:
Tipo Inibido
– se o critério A1 predomina naapresentação clínica.
Tipo Desinibido
– se o critério A2 predominana apresentação clínica.

Perturbação dos movimentos estereotipados (antes


Perturbação dehábitos/estereotipias)
A . Co mp o r t a m e n t o mo t o r r e p e t i t i vo
q u e p a r e c e i mp u l s i vo e n ã o funcional (ex. sacudir ou agitar
as mãos, balançar o corpo, batercom a cabeça, morder objectos,
morder-se a si próprio, beliscar apele e mexer nos orifícios
corporais, bater no próprio corpo).
B . O c o m p o r t a me n t o i n t e r f e r e n a s a c t i vi d a d e s n o r ma i s
o u d á l u g a r a lesões corporais auto-infligidas que requerem
tratamento médico(ou provocariam lesões, se não fossem tomadas
medidasprotectoras).
C . S e e xi s t e De f i c i ê n c i a Me n t a l , o c o m p o r t a m e n t o
e s t e r e o t i p a d o o u auto-agressivo é suficientemente grave para
constitutuir objectode terapêutica.
D . O c o mp o r t a me n t o n ã o é me l h o r e xp l i c a d o p o r u ma
c o mp u l s ã o (como na Perturbação Obsessivo-Compulsiva), por um
tique(como na Perturbação de Tiques), por uma estereotipia que
façaparte de uma Perturbação Global do Desenvolvimento ou
peloarrancar dos cabelos (como na Tricotilomania).
E . O c o m p o r t a me n t o n ã o é d e vi d o a e f e i t o s f i s i o l ó g i c o s
d i r e c t o s d e uma substância, nem a um estado físico geral.
F.O comportamento persiste durante 4 semanas
ou mais.
Especificar se: Com Comportamento Auto-agressivo – se
o comport. provoca uma lesão corporal que requer
tratamentoespecífico