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ANEXO C - LISTA DE VERIFICAÇÃO DE COR DO MÊS E

LIBERAÇÃO INICIAL PARA CINTO DE SEGURANÇA REV.
0

Projeto:

Contratada:

Local / Frente de Serviço:

Identificação / Tag / Placa: Inspeção

Inicial

___/___/_ ___/___/_ ___/___/_ ___/___/_ ___/___/_

__ __ __ __ __
ITEM

ELEMENTO DE VERIFICAÇÃO

Não

Não

Não

Não

Não
Sim

Sim

Sim

Sim

Sim
N/A

N/A

N/A

N/A

N/A
AS COSTURAS SÃO DE CORES CONTRASTANTES E ESTÃO
1
LIVRES DE RUPTURAS?

A CORDA OU FITA DO TALABARTE ESTÁ LIVRE DE AVARIAS E

2
DANOS?

O CINTO POSSUI COSTURA DE “MARCA DE QUEDA” QUE

3 POSSIBILITE VERIFICAR SE JÁ SOFREU TENSIONAMENTO
DE QUEDA?

OS CINTOS SÃO DO TIPO PARAQUEDISTA, DOTADOS DE

ARGOLAS, FIVELAS, MOSQUETÕES DE AÇO FORJADO COM
4 TRAVA DUPLA, DUPLO TALABARTE EM “Y” COM
AMORTECEDOR E MOSQUETÃO DE 3” COM TRAVA DUPLA E
COM REFLETIVO?

PARA ATIVIDADE DE CORTE OU À QUENTE, O CINTO É DE

5 MATERIAL NÃO COMBUSTÍVEL E ESTÁ EQUIPADO COM
TALABARTE PROVIDO DE ALMA DE AÇO?

AS TRAVAS, MOLAS E CONEXÕES DOS MOSQUETÕES

6
ESTÃO LIVRES DE FOLGA?

AS ARGOLAS, FIVELAS E MOSQUETÕES ESTÃO EM

7 PERFEITO ESTADO, SEM SINAIS DE DETERIORAÇÃO,
TRINCAS OU DEFORMAÇÃO?

Nome do responsável Gerenciadora pela Insp.:

Visto do responsável Gerenciadora pela Insp.:

Nome do responsável da Contratada pela Inspeção:

Visto do responsável da Contratada pela Inspeção:

Observações/Recomendações:

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 2/2
___/___/_ ___/___/_ ___/___/_ ___/___/_ ___/___/_
__ __ __ __ __
ITEM

ELEMENTO DE VERIFICAÇÃO

Não

Não

Não

Não

Não
Sim

Sim

Sim

Sim

Sim
N/A

N/A

N/A

N/A

N/A
* SE POSSIVEL, FOTOGRAFAR AS INSPEÇÕES E ANEXAR AO CHECKLIST.

GU-G-778