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Interpretação dos Marcadores

das Hepatites Virais

Dra. Maria Inez Domingues Kuchiki

Serviço de Infectologia Hospital Nossa Senhora das Graças


Curitiba - Paraná
26/setembro/2017
HEPATITE A
Caso Clínico A

HAV, 16anos, masculino


1semana com falta de apetite e náusea
5dias cansaço e dor abdominal leve
Ontem piora da dor abdominal

Ao exame:
dor a palpação de hipocôndrio direito
icterícia de escleras +/IV

Laboratorial:
TGP: 276 U/L
TGO: 189 U/L
BT: 2,1 mg/dL
13.176 leucócitos, Hb12 g/dL, 100mil plaquetas
antiHAV IgM(+) IgG(‐)
HEPATITE A
vírus nas fezes
10d‐3sem

maior transmissão
1‐2sem ANTES
sintomas

anti HAV IgM
2º‐5º dia
DIAGNÓSTICO de
INFECÇÃO AGUDA

70% assintomático
anti HAV IgG contato com o vírus
IMUNIDADE PERMANENTE
HEPATITE B
Caso Clínico B
Descobri que já tive hepatite B. Será que eu ainda estou
infectado?

MARCADOR  INFORMAÇÃO
HBsAg ‐ vírus presente
 HBeAg ‐ Tem replicação viral
 Anti‐HBc ‐ Teve contato
IgG – antigo
IgM – recente
 Anti‐HBe ‐ Parada da replicação viral
 Anti‐HBs ‐ Imunidade
HEPATITE B
HEPATITE B
Caso Clínico B
Descobri que já tive hepatite B. Será que eu ainda estou
infectado?
AntiHBc - positivo

HBsAg

NEGATIVO POSITIVO

NÃO INFECTADO INFECTADO


HEPATITE B
Caso Clínico B.1 não tem vírus

HBV, 42anos, feminina


Assintomática não tem replicação viral

HBsAg (‐)
teve contato com o vírus
HBeAg (‐)
Anti‐HBc (+)
parada replicação viral
Anti‐HBe (+)
Anti‐HBs (+)
imune

IMUNE por contato com vírus
HEPATITE B

PROTEGIDO
HEPATITE B
Caso Clínico B.2 tem vírus
HBV, 42anos, feminina
Assintomática
replicação viral

HBsAg (+)
teve contato com o vírus
HBeAg (+)
Anti‐HBc (+)
não parou replicação viral
Anti‐HBe (‐)
Anti‐HBs (‐)
não está imune

Portador do vírus – caso B.2
HEPATITE B
Caso Clínico B.3 tem vírus
HBV, 42anos, feminina
Assintomática
“não tem replicação viral”

HBsAg (+)
teve contato com o vírus
HBeAg (‐)
Anti‐HBc (+)
“parou replicação viral”
Anti‐HBe (+)
Anti‐HBs (‐)
não está imune

Portador do vírus – caso B.3
HBeAg (+) / anti HBe(‐) HBeAg (‐) / anti HBe(+)

HBsAg (+) / anti HBc(+) / antiHBs(‐)

Portador do vírus Portador do vírus
caso B.2 caso B.3
HEPATITE B
Caso Clínico B.4 não tem vírus
HBV, 42anos, feminina
Ginecologista encaminhou
por sorologia (+) não tem replicação viral

HBsAg (‐)
não teve contato com o vírus
HBeAg (‐)
Anti‐HBc (‐)
não teve parada replicação
Anti‐HBe (‐)
Anti‐HBs (+)
está imune

IMUNE por vacina
HEPATITE B
Caso Clínico B.5 não tem vírus
HBV, 42anos, feminina
Fazendo investigação
para engravidar não tem replicação viral

HBsAg (‐)
não teve contato com o vírus
HBeAg (‐)
Anti‐HBc (‐)
não teve parada replicação
Anti‐HBe (‐)
Anti‐HBs (‐)
não está imune

SUSCETÍVEL
HEPATITE B
Caso Clínico B.6 não tem vírus
HBV, 42anos, feminina
Fazendo investigação
para engravidar não tem replicação viral

HBsAg (‐)
teve contato com o vírus
HBeAg (‐)
Anti‐HBc (+)
não teve parada replicação
Anti‐HBe (‐)
Anti‐HBs (‐)
não está imune

anti HBc isolado


HEPATITE B
tem vírus

HBsAg(+)

antiHBs (+) IMUNE

Hepatite B OCULTA IMUNE por contato

VACINAR
HEPATITE B
tem vírus

HBsAg(+)

Anti HBs (+) IMUNE

Hepatite B OCULTA IMUNE por contato

VACINAR
HEPATITE C

http://portalarquivos.saude.gov.br/campanhas/hepatite/
HEPATITE C
Caso Clínico C
HCV, 47 anos
Já que é uma doença silenciosa.
Como eu posso saber se tenho
hepatite C ?

 1° passo = anti HCV

Contato ou não ?
HEPATITE C
Como saber se eu tenho Hepatite C ?
anti HCV

negativo positivo

NUNCA PCR
TEVE  CONTATO
negativo positivo
teve contato
ELIMINOU VÍRUS Tem o VÍRUS
HEPATITE DELTA (“D”)
Vírus da Hepatite D ou Delta Quando pensar em 
Hepatite DELTA?
Fita incompleta de RNA
HBsAg(+) e área endêmica
Não é autônomo
quadro mais grave
“parasita” outro vírus
Depende HBV para infectar
Amazônia Ocidental
Precisa do HBsAg para replicar

2 formas de infecção
‐ simultâneo ao HBV
‐ portador crônico HBV
que se infecta com HDV
HEPATITE DELTA (“D”)
Caso Clínico D.1

HDV, 32 anos, feminina


HBsAg (+) HBV aguda
anti HBc IgM(+) IgG(‐) Co‐infecção
HDV aguda
anti HDV IgM(+) IgG(‐)

Caso Clínico D.2

HDV, 32 anos, feminina


HBsAg (+)
HBV crônica anti HBc IgM(‐) IgG(+)
Superinfecção anti HDV IgM(+) IgG(‐)
HDV aguda
HEPATITE E
Caso Clínico E
HEV, 26anos , feminina
Viagem para Índia e Egito há 40 dias
2 dias com mal estar e artralgia
1 dia febre baixa e dor abdominal
Icterícia discreta
Transaminases alteradas

Anti HEV IgM: positivo


Anti HEV IgG: positivo Prognóstico 
geralmente benigno
Gestante: pp 3º trim
Insuf hepática fulminante
Hepatite E aguda Mortalidade 20%
HEPATITE E
Evolução do quadro agudo

Anti HEV IgM (+) Anti HEV IgM (+) Anti HEV IgM (‐)


Anti HEV IgG (‐) Anti HEV IgG (+) Anti HEV IgG (+)

infecção aguda
Imunidade 
Permanente
Dra Maria Inez Domingues Kuchiki

Contatos:
email: midkuchiki@hotmail.com
41‐3029‐5545
41‐3013‐5525

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