SÍNDROME DIARREICA

INVASIVA NÃO INVASIVA ALTA= delgado ( absorve BAIXA= colón ( absorve AGUDA CRONICA
- com sangue, -sem sangue, muco, 80% de H20; ± 8 ,5 LITROS) ± 1,5 L de H2O) < 3 SEMANAS > 3 SEMANAS
muco, pus = pus * ↑ volume * ↓ volume
disenteria * ↓ frequência *↑ frequência
* Sem tenesmo * Com tenesmo
* fezes c/ restos * fezes aquosas
alimentares.

DIARREIAS AGUDAS: é por infecção intestinal e intoxicação alimentar

- 90% dos casos das diarreias é aguda, causada por vírus ou bactéria

- VIRAL: geralmente não invasiva; Sintomas + brandos

NOROVIRUS= principal de adultos

ROTAVIRUS= grave em < de 2 anos ( geralmente causa diarreia NÃO invasiva)

- BACTERIANA: geralmente invasiva

* EXAMES PARA DIARREIAS AGUDAS COM SINAIS DE ALARME: EAF ( elementos anormais nas fezes); LEUCÓCITOS FECAIS ( para confirmar sua invasividade);
COPROCULTURA ( para descobrir o agente etiológico bacteriano)

OBS: a base do tratamento de diarreias agudas é HIDRATAÇÃO

OBS: de acordo com a OMS recomenda que todas as crianças com diarreias agudas receba ZINCO oral por 10-14 dias de 10 a 20mg/dia, pois o ZINCO reduz o
risco de recorrência de diarreia aguda e persistente!

HIDRATAÇAO VENOSA para pacientes com perda > 10% do peso corporal

ANTIDIARREICO NÃO pode usar em diarreias invasivas

ATB : usar em febre alta, leucocitose, sinais de alarme (desidratação com perda corporal > 10% do peso; fezes com sangue; não melhora após 48 hras;
idosos > 70 anos; uso recente de ATB, imunodeprimidos)

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 TIPOS DE DIARREIAS AGUDAS BACTERIANAS:

E. COLI E.COLI êntero SHIGELLA SALMONELLA ( não

enterotoxigênica hemorrágica typhi e paratyphy)
- Diarreia do - carne mal cozida e - gran – - gran –
viajante sucos de fruta - muito invasiva - aves, ovos, leite, água
- Diarreia - Clinica: disenteria - Clinica: pequenos contaminada
voluminosa, - + dor abd e pode volumes de fezes muco, - Clinica: N, V, diarreia
explosiva, SEM NÃO ter febre. pus e sangue( diarreia de 6 a 48 hrs após a
muco, pus e sangue, e - produz toxina inflamatória) , associadas ingestão + febre
com hiponatremia. shiga-like O157-H7, a manifestações - 5-10% apresenta
- é autolimitada ( 1- 5 ( causa colite NEUROLOGICAS:convuls manifestação SNC,
dias) hemorragia e ões . pulmão, ossos (
- é a principal causa manifestações - complicação: SX osteomielite por
de diarreia sistêmicas) HEMOLITICO salmonella na anemia
bacteriana no Brasil - 5 a 10% se UREMICA falciforme),
complica- articulações.
SX HEMOLITICO - TTO: tratar TODOS os - pode se complicar com
UREMICA→ pacientes com megacolon toxico
*anemia hemolítica CIPROFLOXACINA x 5 - TTO:
+ dias. CIPROFLOXACINA só
*insuf. Renal para RN; > 50 anos;
+ imunodeprimido, paciente
*plaquetopenia com prótese, doença
vascular.

CLOSTRIDIUM DIFFICILE- colite pseudomembranosa VIBRIO CHOLERAE

- gran( + ) - gran ( – )
- presente em ambiente hospitalar, asilos - água costeira salgada
- uso de ATB prévio ate 6 semanas antes - transmissão oral- fecal
( CLINDAMICINA, AMPICILINA, AMOXI, CEFALOSPORINA, - fatores que ↑ a possibilidade de infecção :
QUINOLONAS...) *HIPOCLORIDRIA; *INGESTAO DO INOCUO; * ESVAZIAMENTO; *

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OBS: apenas 20% dos pacientes com diarreia que estão em uso de ATB
apresentam de fato infecção por C. difficile.
- clinica: diarreia que inicia 4-6 dias após uso de ATB, pode
apresentar ate 20 evacuações/ dia + febre + dor abdominal +
leucocitose
OBS: geralmente o paciente vai ter historia de internação prévia ou com
uso de ATB.
- Diag: - > 3 evacuação/ dia por ≥ 2 dias
- detecção de TOXINA A ou B nas fezes (Elisa ou Cultura)
- C dificile + nas fezes
- pseudomembrana esbranquiçada na endoscopia
GASTRICO ACELERADO; *GRUPO SANGUINEO O +.
-clinica: inicio dos sintomas 24-48 hrs- diarreia aquosa indolor, ↑↑↑↑↑
voluminosa, cor cinza, água de arroz, turva, com flocos de muco, odor
ligeiramente adocicado seguida por vômitos, NÃO tem FEBRE.
Leva a distúrbios hidroeletrolitico e desidratação rápida e muito intensa, perda de
liquido de 500- 1000 ml hora, com perda de 10 % do peso em algumas horas.
- Diag: identificação do bacilo nas fezes – microscopia em campo escuro
- TTO: - soro de hidratação oral- corrigir distúrbios eletrolíticos, acidose
metabólica
-ATB para casos graves – TETRACICLINA x 3 dias ou DOXICILINA dose

-TTO: - suspensão de ATB causador da colite única

- METRONIDAZOL (casos leves) ou VANCOMICINA( casos * Para CÇAS: SMz_TMP, eritromicina e azitro
graves) por VIA ORAL x 10 a 14 dias. * GESTANTE: ampicilina
OBS: CASO DE NOTIFICAÇAO COMPULSORIA!!!

DIARREIAS CRONICAS

1)- DIARREIA DESABSORTIVA ( esteatorreia- fezes amareladas, brilhantes, fétidas que boiam no vaso + anemia)

DOENÇA CILIACA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMENTO

- intolerância ao GLUTEN
- doença autoimune
- doença imunomediada a proteína
do glúten (trigo; cevada), que causa
lesão na mucosa do delgado por
linfócitos em indivíduos
geneticamente predisposto ( HLA-
DQ2 e DQ8).
OBS: o íleo do intestino delgado é
- diarreia crônica desabsortiva (
esteatorreia; perda ponderal
e anemia ferropriva)
- distensão abdominal
- déficit de crescimento
- alterações neurológicas
(miopatia, epilepsia, ataxia)
- atrofia da musc. Glútea
- edema
SOROLOGIA ( ELISA):
EXAME INICIAL : Dosagem de
anticorpos-
- antitrasglutaminase IgA ( +
especifico- DE ESCOLHA) OU
antiendomisio IgA.
Antigliadina IgA
PADRAO-OURO: BIOPSIA DO
DELGADO ( obter 4 fragmentos
- Excluir glúten – TRIGO, CENTEIO,
CEVADA, para o resto da vida!
* lista de alimentos permitidos:
- arroz; aveia; batata; milho;
mandioca, carnes; manteiga, óleo;
leite; queijo minas e ricota; frutas,
legumes e verduras.
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a porção que mais absorve
nutrientes como carboidratos e
proteínas e é importante na
absorção de sais biliares e
vitamina B12.
EPIDEMIOLOGIA:
- 1% da população geral
- 5-20% de parentes de 1ª grau
OBS: Lactante com historia de
diarreia crônica + déficit de
crescimento que se inicia no
momento em que se faz a troca
do leite materno por dieta
alimentar→ pensar em DC.
DOENÇA DE WHIPPLE
- Agente: TROPHERYMA WHIPPLEI
Gran+
- doença bem rara
- geralmente acomete homens
BRANCOS de meia –idade que
meche com a terra; a
contaminação parece ser através
do solo!.
SX. DO SUPERCRESCIMENTO BASTERIANO: DIARREIA + ESTEATORREIA + ANEMIA MACROCITICA com níveis baixos de cobalamina e elevados de ácido
fólico. OBS: TESTE DE SCHILLING: serve p/ determinar a causa da má-absorção de COBALAMINA.
- artrite
- anemia ferropriva ( refrataria a
reposição de ferro oral)
-↓ Ca (osteoporose), vitaminas
OBS- nos adultos predominam
sintomas atípicos: osteoporose,
anemia, pelo ao menos 50% não
apresentam diarreia.
CLINICA
- diarreia alta e crônica e
desabsortiva ( esteatorreia) +
- artralgia migratória (75%)
- MIOARRITIMIA OCULO-
MASTIGATORIA E
OCULOFACIALESQUELETICA +
PARALISIA DO OLHAR VERTICAL
SUPRANUCLEAR →
PATOGNOMONICO!!!!
da porção mais distal do Associada:
duodeno)- Atrofia + infiltrado de
- DERMATITE HERPETIFORME:
LINFOCITOS + hiperplasia de
erupções cutâneas
criptas. vesiculopapular pruriginosa no
tronco e superfície extensora dos
COMPLICAÇÕES: membros. OBS: 85% dos paciente
1- ADENOCARNOMA DE JEJUNO com dermatite herpetiforme
2- LINFOMA NÃO HODGKIN ( apresenta DC.
principalmente no jejuno) - DEF. de IgA
- SX DOWN
- DM tipo I
- dça TIREOIDIANA E HEPATICA
DIAGNOSTICO TRATAMENTO
- BIOPSIA do intestino delgado: - PENICILINA G CRISTALINA x 2
macrófagos PAS + sem + SMZ/TMP x 1 ano cada 12
hrs.
OBS: melhora do quadro com
SMZ/TMP é sugestivo de DW.
OBS: é 1 ano de tratamento. A
doença não tratada é fatal!
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2)- DIARREIA INFLAMATORIA ( associadas a acometimentos sistêmicos )- característica: presença de muco, pus ou sangue nas fezes.

DOENÇA DE CROHN RETOCOLITE ULCERATIVA

FATORES DE RISCO - historia familiar ( + importante); tabagismo; aines; ↓ - historia familiar
ingestão de fruta e ↑ consumo de carne; FATOR PROTETOR:
amigdalectomia; ACO - tabagismo possui risco 40% MENOR de ter RCU.
- apendicectomia
EPIDEMIOLOGIA - + no sexo masc. ; adolescentes e adultos jovens de 15- 30 - + no sexo masc. ; adolescentes e adultos jovens de 15- 30
anos e 60-80 anos anos e 60-80 anos
- população urbana com melhor nível econômico - população urbana com melhor nível econômico
- judeus e população branca - judeus
LOCALIZAÇÃO - afeta todo trato GI ( boca ao anus) afeta mais o ILEO - 40-50% limitada no reto e sigmoide
TERMINAL , geralmente o reto é preservado - 30-40% intestino GROSSO
- 20% pancolite
Obs: NÃO afeta o intestino delgado!
PROGRESSÃO - saltatória e não é continua - ascendente e continua ( inicia no reto)
- 30-40% limitada a ao intestino delgado - 40 a 50% é limitada ao reto e sigmoide
PATOLOGIA - lesão TRASMURAL - afeta a MUCOSA e submucosa intestinal
- imagem em pedra de calçamento ( intercala lesão - pseudopolipos
com mucosa normal) - criptite
- PATOGNOMONICO: GRANULOMA SARCOIDES NÃO
CASEOSO

CLÍNICA - DIARREIA - DIARREIA BAIXA com sangue e muco( intercala com

- DOR ABDOMINAL período de remissão e exacerbação); com presença de
- PERDA DE PESO tenesmo
Pode seguir 3 padrões: 1- - dor a palpação abdominal e SANGUE na luva ao toque retal
inflamatório
2- fistulizante
3- estenosante
COMPLICAÇÕES - fistula ( + em jovens) 20-40% - colite toxica
OBS- PNEUMATURIA ( fistula entero-vesical) - megacolon toxico ( pacientes graves)

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 - fissure - perfuração ( é a complicação + temida)
- abscesso - câncer – ADENOCARCINOMA de colón ( ↑ o risco em
- estenose paciente com pancolite e > tempo de duração da RCU)
- doença perianal (1/3 dos pacientes- abscesso
anoperineal)
- adenocarcinoma ( menos que RCU))
MANIFESTAÇÕES - articulares: ARTRITE, -( + em crohn) e se relaciona com a - PIODERMA GANGRENOSO- lesão ulcerada.
EXTRAINTESTINAIS ATIVIDADE DA DOENÇA. - COLANGITE ESCLEROSANTE ( obs: a colangite não
SACROILITE e ESPONDILITE ANGUILOSANTE- NÃO melhora com o controle da RCU)
se relaciona com a atividade da doença. - ERITEMA NODOSO ( presente em 10% dos pacientes)
- dermatológicas: ERITEMA NODOSO 15% ( + em crohn)
– indica ATIVIDADE DA DOENÇA
- oculares: UVEITE, conjuntivite
- hepatobiliares- colelitiase
DIAGNÓSTICO - SOROLOGIA: - retosigmoidoscopia e colonoscopia

Colono+ biópsia - SOROLOGIA:

P-ANCA +
P- ANCA – ( NÃO CROHN !!!) ASCA -
ASCA + ( SIM CROHN !!!)

- ENDOSCOPIA:* Ulcera aftosa ( manifestação inicial +

comum))
*Ulceras longitudinais e transversais (
desenho em ladrilho)

- TC – ENTEROGRAFIA POR TC ( exame inicial de

primeira linha)
OBS: faz diagnostico diferencial com doença celíaca
TRATAMENTO - aminossalicilatos- 5 ASA ( induz a remissão) - aminossalicilato ( induz a remissão e ajuda na
- CORTICOIDE ( para remissão da forma moderada a manutenção)
grave- , se deve realizar TC para excluir abscesso) - TTO CIRURGICO ( para casos refratários, displasia/ CA e
OBS: ressecção do Íleo - ATB : para DC ATIVA, fistulizante ou perianal- canal complicações).
terminal na DC leva a anal: CIPROFLOXACINA e METRONIDAZOL ( o suo ELETIVA: PROTOCOLECTOMIA COM IPAA –
uma ↓ de absorção de prolongado do metronidazol pode induzir a complicações: bolsite ( + comum 50%, apresenta febre,
sais biliares e NEUROPATIA PERIFÉRICA) sangramento, cólica, aumento das evacuações) e
consequentemente a - IMUNOMODULADORES: AZATIOPRINA – obstrução do delgado
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diarreia crônica Mercaptopurina ( droga de escolha para manutenção) Contraindicado: > 65 anos e incontinência fecal-
secretória. Se trata com realizarão proctocolectomia total com ileostomia.
colestiramina.→ - OBS: o tratamento cirúrgico NÃO CURA a DC, somente se URGENCIA: COLECTOMIA TOTAL A HARTMAN ( para
complicar se faz CIRURGIA: ressecção local com megacolón toxico e dça grave fulminante)
anastomose 1a . OBS: o tratamento cirúrgico CURA a RCU

3)- DIARREIA SECRETORIA- diarreia aquosa, volumosa, indolor, que persiste em jejum . Exemplo: SX. CARCINOIDE , VIPOMA, CARCINOMA MEDULAR DE
TIREOIDE E ADENOMA VILOSO COLORRETAL.

VIPOMA ou SX. De Verner- EPIDEMIOLOGIA CLINICA E DIAGNOSTICO TRATAMENTO

Morrison
Tumor neuroendócrino secretor de
VIP ( polipeptideo intestinal
vasoativo).
*LOCALIZAÇÃO: pâncreas ( + na
cauda do pâncreas)
O VIP ↑ a secreção de fluidos e
eletrolíticos no lúmen intestinal,
levando a diarreia aquosa.
- acomete crianças de 2 a 4 anos e
adultos de 30 a 50 anos.
- esta associado com a SX. De
NEM 1
* hiperparatiroidismo 1ª
* tumor hipofisario
* gastrinoma
- no momento do diagnostico 60 a
80% já tem metástase.
- diarreia aquosa; volumosa
(>700ml/dia)
- NÃO melhora com jejum
- alta concentração de Sódio
- ↓ POTÁSSIO ( hipocalemia) e
CLORO ( hipocloridria em 75% )
- ↑ CALCIO e GLICOSE
- rubor cutâneo ( FLUSH)
DX: - dosagem do VIP > 200 + TC .
- hidratação e correção dos
distúrbios hidroeletroliticos
- cirurgia para ressecção do sitio
primário
- OCTREOTIDEO: para controle da
diarreia, ele bloqueia a secreção do
VIP.

TUMOR CARCINOIDE SINDROME CARCINOIDE CLÍNICA DA SX. CARCINOIDE TRATAMENTO

- é um tipo de tumor
neuroendócrino que secreta
principalmente SEROTONINA.
- LOCALIZAÇÃO + FREQUENTE DO
TUMOR CARCINOIDE: apêndice
- a maioria dos tumores são
pequenos e NÃO fazem a
síndrome carcinoide.
- 10% dos tumores carcinoides
vem associados a NEM – 1
- LOCALIZAÇÃO + FREQ: intestino
médio ( é onde se produz mais
serotonina)
- MENOS de 10% dos tumores
carcinoides fazem a SX.
Carcinoide, sendo a grande
maioria são do intestino médio e
os que já apresentam metástase
principalmente para o fígado.
* TRIADE da SX. CARCINOIDE - Ressecção tumoral
- flush cutâneo ( rubor facial) - controle dos sintomas com
- diarreia OCTREOTIDE.
- lesão orovalvar ( o ♥ direito é +
acometido( insuficiência
tricúspide) - é PATOGNOMONICO!
- DIAGNÓSTICO:
Excreção urinária de acido 5-
hidroxiindolacético +

7

4)- DIARREIA POR DISMOTILIDADE
SX. DO INTESTINO IRRITAVEL
- é uma doença funcional e não
tem alteração estrutural do
intestino.
- 10 a 20 % da população
- é a CAUSA + FREQUENTE de
DIARREIA CRONICA no
ADULTO!!!
- + freq em ♀ 30-50 anos
- é a causa + frequente de diarreia
crônica do adulto!
- alterações psiquiátricas acometem
ate 80% dos pacientes.
CLINICA
- dor abdominal tipo cólica
- alternância entre diarreia e ou
constipação com ausência de
doença orgânica
- piora da diarreia após refeições.
OBS: NÃO ocorre perda de peso!
OBS: não interfere no sono!
* O exame físico é NORMAL
. * PATOGENESE: alteração da
motilidade intestinal +
hipersensibilidade visceral.
- dosagem de cromogramina A +
- TC/ cintiligrafia
DIAGNOSTICO TRATAMENTO
- POR EXCLUSAO - não há cura
- redução de cafeína,
Critério de ROMA III- medicamento que interfere no
- DOR ou desconforto abdominal ritmo, bebidas alcoólicas,
Recorrente pelo ao menos 3 dias estresse, tratar doenças
por mês nos últimos 3 meses ; + 2 psiquiátricas, comer alimentos ricos
ou + dos seguintes abaixo: em fibras, dieta SEM lactose.
1- melhora c/ evacuação
2- inicio associado a mudança
frequência das evacuações
3- inicio associado a mudança na
forma ( aparência) das fezes.
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