UNIDADE

I
Fundamentos
da Prática de
Enfermagem
A enfermagem é uma arte e uma ciência. É uma profissão que utiliza conhecimentos
especializados e habilidades para promover bem-estar e cuidado às pessoas, na saúde e na doença
e em vários locais de prática. A Unidade I apresenta conceitos que oferecem a fundamentação
da prática de enfermagem, definindo-a como um todo. Os capítulos desta unidade apresentam
a profissão de enfermeiro, as necessidades básicas dos indivíduos, de suas famílias e da
comunidade, a cultura e a etnia, a promoção do bem-estar na saúde e na doença, a base teórica, as
evidências baseadas na prática de enfermagem e as implicações éticas e legais para a prática dessa
profissão.
Perspectivas históricas, formação educacional, organizações profissionais e diretrizes
para a prática profissional da enfermagem funcionam como base para a compreensão do que
é a enfermagem e de como está organizada. A sociedade diversificada na qual os enfermeiros
trabalham os habilita a proporcionar um cuidado competente no âmbito cultural. O entendimento
das necessidades básicas humanas e as definições individualizadas de bem-estar e de doença
preparam o enfermeiro para integrar as dimensões humanas – aspectos físicos, intelectuais,
emocionais, socioculturais, espirituais e ambientais de cada indivíduo – aos cuidados oferecidos,
a fim de promover o bem-estar, prevenir doenças, restaurar a saúde e facilitar o enfrentamento
diante de função alterada ou da morte. O conhecimento dos vários métodos de promoção de
cuidados é necessário no complexo sistema de saúde atual.
As teorias e as pesquisas na área de enfermagem constituem um suporte para a prática
baseada em evidências, definindo as justificativas para as ações dessa prática e oferecendo
um foco para os cuidados de enfermagem. Uma compreensão da influência dos valores no
comportamento humano e das dimensões éticas desta prática é fundamental para o cuidado
responsável e comprometido do paciente. Para concluir, ter sensibilidade às implicações legais da
prática da enfermagem profissional é um dos imperativos da cultura atual.
A Unidade I investiga os fundamentos da prática da enfermagem a partir da perspectiva
do enfermeiro e da compreensão holística do paciente. Os estudantes são apresentados a uma
profissão desafiadora e recompensadora, e recebem uma base de conhecimentos que fundamenta
o desenvolvimento das habilidades de oferecimento de cuidados e das relações e comportamentos
profissionais.

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 1 Introdução à Enfermagem

ROBERTO PECORINI
Roberto tem 38 anos e apresenta
diagnóstico de câncer de colo com
metástase. Tendo feito radioterapia
e quimioterapia, está extremamente
fraco e desnutrido e recebe vários líquidos intraven
osos através de um cateter
central. Tem duas úlceras de pressão no sacro, com
cerca de 3,70 cm de
diâmetro, que exigem cuidado. Ele também apresent
a uma colostomia da qual
não consegue cuidar de forma independente.

MICHELLE FINE
primeira vez aos
Michelle, mãe pela
ta com sua filha
19 anos, recebeu al
va cerca de 3,5 kg,
saudável, que pesa all
lefona para o pessoa no peito e não se alliimennttaa há
h
há dois dias. Ela te está m am an do
bebê não
do berçário: “Meu
24 horas”.

ALBERT ROWLINGS
Albert, 62 anos, com risco de doença
cardíaca, aprende sobre modificações
no estilo de vida, como dieta, exercícios e
redução do estresse. Ele afirma: “Poupee
a melhor morrer a ter a
seu fôlego. Por que me incomodar com tudo isso? Seri
vida que vivo agora!”.

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OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Após concluir o capítulo, você deverá ser capaz de:
1. Descrever a fundamentação histórica da enfermagem,
suas definições e a condição como profissão e disciplina.
2. Explicar as metas da enfermagem, em sua
inter-relação, a fim de facilitar a maximização da saúde
e da qualidade de vida para os pacientes.
3. Descrever os vários níveis de preparo educacional em
enfermagem.
4. Discutir os efeitos na prática da enfermagem
das organizações e dos padrões de prática da
enfermagem, dos atos para a prática da enfermagem
e do processo de enfermagem.
5. Identificar tendências atuais em enfermagem.
PALAVRAS-CHAVE
ato de prática da processo de enfermagem
enfermagem profissão
concessão de licença reciprocidade
enfermagem saúde
padrões
O que é enfermagem? Analise os exemplos a seguir de quem
são os enfermeiros e o que fazem:
● Delton Nix, RN, formou-se em um programa de grau asso-
ciado* de enfermagem há três anos. Atualmente, trabalha
em tempo integral como enfermeiro de equipe em uma
unidade médica hospitalar, enquanto ainda estuda para ob-
ter o grau de bacharel em enfermagem; sua meta é tornar-
-se enfermeiro-anestesista.
● Jeiping Wu, RN, MSN, FNP, especializa-se como enfer-
meira de família. Ela trabalha por conta própria em uma
clínica de saúde primária na zona rural.
● Samuel Cohen, LPN, decidiu realizar o sonho de sua vida,
tornando-se enfermeiro, depois de trabalhar 20 anos nos
correios. Após o exame de todas as suas opções e metas,
concluiu um programa de enfermagem prática e agora é
membro de uma equipe de ambulância para atendimento
de emergências em uma grande cidade.
● Amy Orlando, RN, BSN, formou-se há dois anos e co-
meçou recentemente um novo trabalho em um serviço de
saúde de uma comunidade urbana.
● Roxanne McDaniel, RN, PhD, tem doutorado em enferma-
gem, ensina e faz pesquisa em uma grande universidade.
* N. de R. T.: A equipe de enfermagem no Brasil é formada pelo enfermeiro
(nível superior), pelo técnico de enfermagem (nível médio) e pelo auxiliar
de enfermagem (nível fundamental). Não há correspondência ao enfermeiro
prático licenciado (LPN) ou de graduação associado (bacharel em ciência de
enfermagem – BSN).
RN = enfermeiros com registro
MSN = Master of Science in Nursing
FNP = enfermeiro da família
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Fundamentos de Enfermagem 35
Esses exemplos mostram como é difícil descrever, de for-
ma simples, a enfermagem. Se todos em sua classe fossem so-
licitados a completar a frase “Enfermagem é...”, haveria muitas
respostas diferentes, porque cada pessoa responderia com base
em sua própria experiência e conhecimento de enfermagem na
ocasião. À medida que você avança nos estudos e pratica a enfer-
magem após a graduação, sua própria definição refletirá as mu-
danças que ocorrem, quando se aprende e vive a enfermagem.
Enfermagem é uma profissão com foco na assistência a pes-
soas, famílias e comunidades para a obtenção, a recuperação e a
manutenção da saúde, do nascimento à velhice. O atendimento
do enfermeiro envolve toda espécie de atividades, da realização
de procedimentos técnicos complicados até algo aparentemente
tão simples como segurar a mão de alguém. Enfermagem é um
misto de arte e ciência. A ciência da enfermagem é a base de
conhecimentos para a assistência prestada; a arte da enfermagem
é a aplicação hábil desse conhecimento para auxiliar os outros a
obter o máximo em saúde e qualidade de vida.
Este capítulo apresenta-o à enfermagem; inclui uma breve
história do seu início até a atualidade e traz as definições e as
metas da enfermagem. O exame da enfermagem como profissão,
do preparo educacional, das organizações profissionais e das di-
retrizes para a prática profissional é feito para melhor ajudá-lo a
entender o que é a enfermagem e sua organização. (Um exem-
plo que demonstra a importância da concessão de licença para
a prática e as responsabilidades da enfermagem encontra-se no
quadro denominado Prática Reflexiva.) Tendo em vista que a en-
fermagem pertence a uma sociedade que muda constantemente,
são abordadas também as tendências atuais no campo de atuação
do enfermeiro.
PERSPECTIVAS HISTÓRICAS DA ENFERMAGEM
Cuidadores de doentes e feridos sempre foram parte da história.
Os papéis, os cenários e as responsabilidades, todavia, mudaram
com o tempo, o que relatamos no texto que segue.
Desenvolvimento da enfermagem nas
civilizações anteriores ao século XVI
A maioria das civilizações antigas acreditava que a doença tinha
causas sobrenaturais. A teoria do animismo tentou explicar a ori-
gem das misteriosas modificações nas funções orgânicas. Essa
teoria baseava-se na crença de que tudo na natureza era vivo,
com forças invisíveis e poder. Os bons espíritos traziam a saúde;
os maus, a doença e a morte. Para o oferecimento de tratamento,
os papéis do médico e do enfermeiro eram separados e diferen-
tes. O médico era o curandeiro, que tratava a doença por meio
de cânticos, inspirando medo, ou abrindo o crânio para liberar
os maus espíritos (Dolan, Fitzpatrick e Herrmann, 1983). O en-
fermeiro costumava ser a mãe, que cuidava da família durante a
enfermidade, providenciando os cuidados físicos e os remédios
feitos com plantas. Esse papel de cuidar e sustentar do enfermei-
ro permanece até a atualidade.
Com o crescimento das civilizações, os templos tornaram-
-se os centros de atendimento médico devido à crença de que a
doença seria causada pelo pecado e pelo desagrado dos deuses.
Os sacerdotes tinham elevada consideração como médicos; a so-
ciedade, porém, não valorizava a vida humana e as mulheres.
Em algumas sociedades, o enfermeiro era considerado um escra-
vo, desempenhando as tarefas menores, com base nas ordens dos
sacerdotes-médicos. Durante o mesmo período, os antigos he-
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PRÁTICA REFLEXIVA
Desafio às habilidades éticas e legais
Durante o curso de enfermagem, trabalhei como auxiliar de enfermagem em uma unidade de oncologia bastante movimentada.
Lá, conheci Roberto Pecorini, 38 anos, com diagnóstico de câncer de colo com metástase. Ele havia feito radioterapia e quimio-
terapia e estava muito fraco e desnutrido. Estava recebendo vários líquidos intravenosos através de cateter venoso central. Além
disso, desenvolveu duas úlceras de pressão no sacro, cada uma com cerca de 3,80 cm de diâmetro, exigindo cuidado. Apresentava
também uma colostomia, difícil de ser cuidada apenas por ele.
Embora os funcionários fossem bastante prestativos, a orientação que recebera na unidade fora breve porque havia escassez de
pessoal. Em certa ocasião, logo após ter recebido orientação sobre o andar, eu fazia um plantão noturno e era a única enfermeira
auxiliar na unidade. Os enfermeiros com quem eu trabalhava pediram-me que cuidasse do sr. Pecorini, o que incluía a realização
de várias tarefas e habilidades com as quais eu não tinha familiaridade. Além de minha falta de familiaridade com habilidades
como troca de curativos de catéteres centrais e realização de coletas de sangue e cuidado de lesões, eu não tinha certificação para
realizar essas tarefas. Senti-me pouco à vontade fazendo isso sozinha. No entanto, os demais enfermeiros estavam muito ocupados
e eu queria ajudá-los o máximo possível. Se eu executasse as tarefas por minha conta, poderia colocar o paciente em risco. Além
disso, estaria ameaçando a concessão de licença dos enfermeiros.

Pensando além: possíveis rumos de ação

● Realizar as tarefas solicitadas apesar da pouca experiência
em sua realização.
● Informar os enfermeiros do fato de não me sentir à vontade
realizando essas tarefas sozinha e solicitar-lhes a designa-
ção de outras tarefas para as quais estaria apta.
● Solicitar aos enfermeiros que estejam presentes quando eu
realizar essas tarefas, para que possam observar minhas ha-
bilidades e interferir, se necessário.
● Evitar realizar essas tarefas e alertar o enfermeiro-chefe no
dia seguinte sobre o fato de eu ter recebido tarefas que
não são parte de minhas atividades.

Avaliação de um bom resultado: como defino sucesso?

● O paciente recebeu cuidado seguro e completo sem ter sido
colocado em risco.
● Realizei tarefas e usei habilidades dentro do que sei fazer.
● Os enfermeiros compreenderam minhas tarefas e, de forma
adequada, delegaram aquelas consideradas necessárias.
● A licença dos enfermeiros não foi colocada em risco.
● Senti-me à vontade e competente para realizar meu traba-
lho.

Aprendizagem pessoal: rumo ao futuro!

Uma vez que não me senti confortável para desempenhar
as tarefas que me foram designadas pelos enfermeiros, en-
frentei-os e contei-lhes que fazia pouco tempo que recebera
orientações sobre o local de trabalho, não tendo experiên-
cia com essas habilidades. Ainda que um tanto surpresos por
minha falta de experiência, compreenderam a situação, não
desejando que eu fizesse os procedimentos quanto aos quais
não me sentisse segura. Estavam habituados a ter enfermei-
ros práticos licenciados como auxiliares, no turno da noite,
sendo que esses profissionais LPN ultrapassavam em muito a
minha prática. Durante a noite, observei os enfermeiros rea-
lizando as tarefas e usando as habilidades, oportunidades em
que fui orientada em relação ao que poderia fazer, embora
não me sentisse apta a realizá-las. Pela manhã, conversamos
com o enfermeiro-chefe, que se deu conta da necessidade de
esclarecer as tarefas aos auxiliares de enfermagem e de de-
legar tarefas com adequação. Percebo ter tomado a decisão
certa, procurando os enfermeiros, uma vez que a segurança
dos pacientes poderia ter ficado comprometida com minha
inexperiência. As licenças dos enfermeiros também poderiam
ter corrido risco. Em consequência da conversa com o enfer-
meiro-chefe, as orientações para os novos auxiliares de enfer-
magem foram reorganizadas, o que foi uma enorme ajuda
para a definição do alcance dos seus deveres.
Colleen Kilcullen, Gerogetown University

Reflexão
Como você reagiria em situação semelhante? Por quê? O que isso lhe diz sobre você e a adequação de suas habilidades à prática profissional?
Você tem outras sugestões de reação? Foi ética a ação da estudante de enfermagem? Foi legal? Explique. Que outras habilidades (cognitivas,
interpessoais, técnicas, éticas/legais) seriam necessárias para se reagir bem a essa situação? Você concorda com os critérios de avaliação de um
resultado positivo? Com base na aprendizagem pessoal de uma aluna de enfermagem, os critérios teriam sido atendidos? Explique por quê.

breus criaram regras de relações humanas éticas, saúde mental e
controle de doenças, por meio dos 10 Mandamentos e do Código
de Saúde de Moisés. Os enfermeiros cuidavam dos doentes em
casa e na comunidade e exerciam a função de parteiros (Dolan
e col., 1983).
No início da era cristã, a enfermagem começou a ter um
papel mais formal e claramente definido. Levadas pela crença
de que o amor e a preocupação com os outros eram importantes,
mulheres conhecidas como diaconisas fizeram as primeiras visi-
tas organizadas a pessoas doentes; membros de ordens religio-

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sas masculinas deram assistência de enfermagem e enterraram
os mortos. Tanto as ordens de enfermagem femininas quanto as
masculinas foram fundadas durante as Cruzadas (do século XI
ao XIII). Os hospitais foram construídos para o imenso número
de peregrinos que necessitavam de atendimento de saúde, e a
enfermagem tornou-se uma vocação respeitada. Embora o início
da Idade Média tenha sido caótico, a enfermagem tinha desen-
volvido finalidade, direção e liderança.
No início do século XVI, muitas sociedades ocidentais pas-
saram de uma orientação religiosa para uma ênfase na guerra, na
exploração e na expansão do conhecimento. Inúmeros monas-
térios e conventos fecharam, levando a uma grande escassez de
pessoal para o atendimento dos doentes. Para suprir essa neces-
sidade, mulheres que tinham cometido crimes foram recrutadas
para a enfermagem em lugar de cumprirem a pena na prisão.
Além da má reputação, recebiam baixos salários e trabalhavam
durante longas horas e em condições desfavoráveis.
Florence Nightingale e o surgimento da
enfermagem moderna
Da metade do século XVIII até o século XIX, as reformas so-
ciais modificaram os papéis das enfermeiras e das mulheres em
geral. Foi nesse período que a enfermagem, como a conhece-
mos, teve seu início com base nas várias crenças de Florence
Nightingale. Nascida em 1820 em uma família rica, cresceu na
Inglaterra, foi bem-educada e viajou bastante. Apesar de forte
oposição da família, iniciou um treinamento de enfermagem aos
31 anos. O início da Guerra da Crimeia e uma solicitação para
que os britânicos organizassem a assistência de enfermagem
para um hospital militar na Turquia deram-lhe a oportunidade
de realização pessoal (Kalish e Kalish, 2004). Com a superação
exitosa de imensas dificuldades, Florence Nightingale desafiou
os preconceitos contra as mulheres e elevou a condição de todas
as enfermeiras. Após a guerra, voltou à Inglaterra, onde iniciou
uma escola de treinamento para enfermeiras e escreveu livros
sobre o atendimento de saúde e o ensino de enfermagem. Suas
contribuições incluem:
● A identificação das necessidades pessoais do paciente e do
papel da enfermeira no atendimento dessas necessidades
● O estabelecimento de padrões para a administração hospitalar
● O estabelecimento de uma profissão respeitada para as
mulheres
● O estabelecimento do ensino de enfermagem
● O reconhecimento dos dois componentes da enfermagem –
saúde e doença
● A crença de que a enfermagem é separada e diferente da
medicina
● O reconhecimento de que a nutrição é importante para a
saúde
● A criação da terapia ocupacional e recreacional para pes-
soas doentes
● O destaque da necessidade de educação continuada para
enfermeiras
● A manutenção de registros exatos, reconhecidos como os
primórdios da pesquisa de enfermagem
Florence Nightingale elevou o status da enfermagem ao de
profissão respeitada, melhorou a qualidade do atendimento e
criou a base para o ensino moderno de enfermagem. Ela e outras
enfermeiras com importância histórica, bem como imagens do
início da enfermagem são mostradas na Figura 1.1. Pessoas im-
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Fundamentos de Enfermagem 37
portantes para o desenvolvimento da enfermagem estão listadas
na Tabela 1.1. O Quadro 1.1 discute documentos que compuse-
ram a base da enfermagem.
Desenvolvimento da enfermagem do
século XIX ao XXI
O trabalho de Florence Nightingale e o atendimento propor-
cionado nas baixas das batalhas durante a Guerra Civil norte-
-americana trouxeram o foco para a necessidade de enfermeiras
preparadas nos Estados Unidos. Escolas de enfermagem, funda-
das em conexão com os hospitais, foram criadas com base nas
crenças de Nightingale, embora o treinamento oferecido fosse
mais baseado em treinamento operacional que em princípios
educacionais. Os hospitais perceberam a vantagem econômica
de ter escolas próprias, e a maioria delas foi organizada para for-
necer uma equipe mais facilmente controlável e menos dispen-
diosa para o hospital. Isso resultou em falta de diretrizes claras,
separando o atendimento do ensino de enfermagem. As alunas e
formandas ficavam sob o controle de administradores e médicos
do sexo masculino. A falta de padrões educacionais, o domínio
masculino no atendimento de saúde e a crença vitoriana preva-
lente de que as mulheres dependiam dos homens combinaram-se
para contribuir durante várias décadas para o progresso lento do
profissionalismo na enfermagem (Kalisch e Kalisch, 2004).
A Segunda Guerra Mundial teve um efeito enorme sobre a
enfermagem. Pela primeira vez, um grande número de mulheres
saiu de casa para trabalhar. Elas se tornaram mais independentes
e confiantes. Tais mudanças, nas mulheres e na sociedade, leva-
ram a uma maior ênfase na educação. A guerra por si só criou a
necessidade de mais enfermeiras e resultou numa explosão de
conhecimentos na medicina e na tecnologia, ampliando o papel
da enfermagem. Após a guerra, os esforços foram direcionados
para o aperfeiçoamento do ensino de enfermagem. As escolas
basearam-se em objetivos educacionais e tornaram-se universi-
dades, levando homens e mulheres, além de representantes das
minorias, à graduação em enfermagem.
A profissão expandiu-se em todas as áreas, incluindo a prá-
tica em uma grande variedade de ambientes de atendimento de
saúde, o desenvolvimento de um corpo de conhecimentos espe-
cíficos, a realização e a publicação de pesquisas de enfermagem
e o reconhecimento do papel da enfermagem na promoção da
saúde. Maior ênfase no conhecimento de enfermagem como
base para a prática levou a seu crescimento como disciplina pro-
fissional.
DEFINIÇÕES DA ENFERMAGEM
A palavra enfermeiro (em inglês, nurse) originou-se da pala-
vra latina nutrix, significando nutrir. A maioria das definições
de enfermagem descreve o enfermeiro como pessoa que nutre,
encoraja e protege, preparada para cuidar de doentes, feridos e
idosos. Com a expansão dos papéis e das funções do enfermeiro
na sociedade atual, no entanto, qualquer definição é demasiado
limitada.
O International Council of Nurses (2002) captou bastante
do significado da enfermagem em sua definição:
A enfermagem abrange o cuidado autônomo e colaborativo de
pessoas de todas as idades, das famílias, dos grupos e das co-
munidades, saudáveis ou doentes, e em todos os locais. Inclui
a promoção da saúde, a prevenção de doenças e o cuidado de
doentes, incapacitados e pessoas que estão para morrer. Defesa,
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 38 Taylor, Lillis, LeMone & Lynn

Florence Nightingale iniciou

as principais reformas nos
cuidados de saúde e no
treinamento de enfermeiras
na Inglaterra
Clara Barton, fundadora da Cruz
Vermelha Americana, em 1882

Sala de aula
em local de Isabel Hampton Robb,
treinamento líder destacada na
em Vassar, enfermagem e na
1918 educação em enfermagem

Cartaz de uma
escola de
enfermagem
após a
Segunda Guerra
Mary Mahoney, primeira
Mundial
enfermeira afro-americana
da América do Norte a se
graduar em uma faculdade
de enfermagem

Enfermeira no Hospital Geral da

Filadélfia no final dos anos 1800

FIGURA 1.1 Imagens de enfermeiras ao longo de mais de 100 anos de serviço. (Cortesia do Center for the Study of the History of Nursing,
University of Pennsylvania.)

promoção de um ambiente seguro, pesquisa, participação nos
modelos de políticas de saúde e na administração de pacientes
e sistemas de saúde, bem como educação, constituem papéis
fundamentais da enfermagem.
A American Nurses Association (ANA) descreve os valores
e a responsabilidade social da enfermagem, traz a definição e o
âmbito da prática de enfermagem e discute sua base de conheci-
mentos, além de descrever os métodos pelos quais a enfermagem
é regulamentada, no Nursing’s Social Policy Statement (2003).
Na definição, os enfermeiros concentram-se nas experiências e
reações das pessoas ao nascimento, à saúde, à doença e à morte,
no contexto individual, familiar, grupal e comunitário. A base de
conhecimentos para a prática profissional inclui o diagnóstico, as
intervenções e a avaliação dos resultados, a partir de um plano
de cuidados estabelecido. Além disso, o enfermeiro integra dados
objetivos aos conhecimentos obtidos com a compreensão da ex-
periência subjetiva do paciente ou do grupo, aplica conhecimen-
tos científicos ao processo de enfermagem e oferece uma relação
de envolvimento que facilita a saúde e a cura.
O foco principal em todas as definições de enfermagem
é o paciente (a pessoa que recebe o cuidado) e inclui a di-
mensão física, emocional, social e espiritual. A enfermagem
não é mais entendida como, primordialmente, preocupada
com o atendimento na doença. Os conceitos e as definições
expandiram-se para incluir a prevenção da doença e a pro-
moção e a manutenção da saúde para indivíduos, famílias e
comunidades.
OBJETIVOS DA ENFERMAGEM
Quatro amplos objetivos de prática podem ser identificados nas
definições de enfermagem:
1. Promover a saúde
2. Prevenir a doença

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 Fundamentos de Enfermagem 39

TABELA • 1.1 Pessoas importantes no desenvolvimento da enfermagem na América do Norte

Pessoa Contribuição
Século XIX
Florence Nightingale Definiu a enfermagem como arte e ciência, diferenciou-a da medicina, criou o ensino de enfermagem independente,
publicou livros sobre enfermagem e atendimento de saúde; é considerada a fundadora da enfermagem moderna (ver o
texto para mais informações)
Clara Barton Voluntariou-se para cuidar dos feridos e alimentar os soldados durante a Guerra Civil norte-americana; atuou como super-
visora de enfermagem para a Army of the James, organizando hospitais e enfermeiros; estabeleceu a Cruz Vermelha nos
Estados Unidos, em 1882
Dorothea Dix Superintendente das Female Nurses of the Army durante a Guerra Civil norte-americana; assumiu o comando e o recruta-
mento de profissionais, além do equipamento de um pelotão de enfermeiras do exército; foi pioneira na luta pela refor-
ma do tratamento dos doentes mentais
Mary Ann Bickerdyke Organizou cozinhas dietéticas, lavanderias e serviço de ambulâncias, além de supervisionar a equipe de enfermagem du-
rante a Guerra Civil norte-americana
Louise Schuyler Enfermeira durante a Guerra Civil norte-americana, retornou a Nova York e organizou a New York Charities Aid Associa-
tion; essa organização trabalhou para melhorar a assistência aos doentes no Bellevue Hospital. Recomendou padrões
para o ensino de enfermagem
Linda Richards Primeira enfermeira treinada nos Estados Unidos; formanda no New England Hospital for Women and Children, em Bos-
ton, Massachusetts, em 1873; tornou-se superintendente noturna do Bellevue Hospital, em 1874, e começou a praticar
a manutenção de registros e a redação de ordens
Jane Addams Ofereceu assistência social em um bairro; foi líder dos direitos femininos, além de ter sido agraciada com o prêmio Nobel
da Paz em 1931
Lillian Wald Estabeleceu um serviço de enfermagem de bairro para os doentes pobres do baixo East Side, em Nova York; fundou a en-
fermagem de saúde pública
Mary Elizabeth Graduada pelo New England Hospital for Women and Children, em 1879, como a primeira enfermeira afro-descendente
Mahoney dos Estados Unidos
Harriet Tubman Enfermeira e abolicionista, foi ativa no movimento clandestino de ferrovias antes de juntar-se ao exército da União durante
a Guerra Civil norte-americana
Nora Gertrude Estabeleceu um programa de treinamento para enfermeiras no Montreal General Hospital (primeiro programa de três anos
Livingston na América do Norte).
Mary Agnes Snively Diretora da escola de enfermagem no Toronto General Hospital e uma das fundadoras da Canadian Nurses Association
Sojourner Truth Não apenas prestou assistência aos soldados durante a Guerra Civil, como também atuou no movimento feminista
Isabel Hampton Líder na enfermagem e na formação da área, organizou a escola de enfermagem no Johns Hopkins Hospital, onde iniciou
Robb políticas que incluíam a limitação de horas trabalhadas por dia e escreveu um livro para auxiliar o aprendizado dos alu-
nos; foi a primeira presidente da Nurses Associated Alumnae of the United States and Canada (que, mais tarde, tornou-
-se a American Nurses Association)

Século XX
Mary Adelaide Como membro do corpo docente do Teacher’s College, Columbia University, tornou-se a primeira professora de enferma-
Nutting gem no mundo e, com Lavinia Dock, publicou quatro volumes da História da Enfermagem
Elizabeth Smellie Membro da primeira Victorian Order of Nurses for Canada (grupo que oferecia enfermagem de saúde pública); organizou
a Canadian’s Women’s Army Corps durante a Segunda Guerra Mundial
Lavinia Dock Enfermeira líder e ativista dos direitos femininos; foi essencial na emenda constitucional que deu o direito de voto às mulheres
Mary Breckenridge Estabeleceu o Frontier Nursing Service e uma das primeiras escolas para parteiras nos Estados Unidos
Margaret Sanger Fundadora da Planned Parenthood

3. Restaurar a saúde Enfermeiros com habilidades cognitivas pensam suficien-

4. Facilitar o enfrentamento da incapacitação e da doença
Para atingir esses objetivos, o enfermeiro vale-se de conhe-
cimentos, habilidades e pensamento crítico para prestar atendi-
mento em uma variedade de papéis de enfermagem tradicionais
e ampliados. O Quadro 1.2 traz exemplos. Os enfermeiros uti-
lizam quatro competências essenciais: cognitivas, técnicas, in-
terpessoais e éticas/legais para o oferecimento de atendimento
seguro e habilitado.
temente sobre a natureza das coisas para “dar sentido” a seu
mundo e compreender, através de conceitos, o necessário para o
alcance das metas que valorizam. Enfermeiros com habilidades
cognitivas conseguem:
● Oferecer uma justificativa científica ao plano de assistência
ao paciente (as ciências incluem ciência da enfermagem
e da medicina, além de ciências básicas, como química,
microbiologia, anatomia, fisiologia, psicologia, sociologia
e antropologia)

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 40 Taylor, Lillis, LeMone & Lynn

Quadro 1.1 LINHA DE TEMPO DO DESENVOLVIMENTO DOS DOCUMENTOS QUE FUNDAMENTAM

A ENFERMAGEM
1859 Florence Nightingale publica Notes on Nursing: What It Is and What It Is Not
1896 Fundação da Nurses Associated Alumnae of the United States and Canada. Mais tarde viria a ser a American Nurses Associa-
tion (ANA), tendo como primeira finalidade estabelecer e manter um código de ética.
1940 É publicado um Tentative Code (Código Experimental) no American Journal of Nursing, embora jamais tenham sido adotado
formalmente.
1950 É aceito com unanimidade pela House of Delegates da ANA o Code for Professional Nurses, na forma de 17 disposições, que
são uma revisão importante do Tentative Code.
1952 É publicado o primeiro número do Nursing Research.
1956 São feitas emendas no Code for Professional Nurses.
1960 É revisado o Code for Professional Nurses.
1968 É feita uma revisão substancial no Code for Professional Nurses, com a condensação dos 17 enunciados do código em dez.
1973 A ANA publica o primeiro Standards of Nursing Practice.
1976 É publicado o Code for Nurses With Interpretive Statements, uma modificação dos enunciados interpretativos e disposições,
com 11 disposições.
1980 A ANA publica Nursing: A Social Policy Statement.
1985 O National Institutes of Health organiza o Center for Nursing Research (Centro de Pesquisas em Enfermagem).
A ANA publica Titling for Licensure.
O Code for Nurses with Interpretive Statements mantém as cláusulas da versão de 1976 e inclui enunciados interpretativos
revisados.
A House of Delegates da ANA compõe uma força-tarefa para, formalmente, documentar o alcance da prática da enfermagem.
1987 A ANA publicaThe Scope of Nursing Practice.
1990 A House of Delegates da ANA compõe uma força-tarefa para revisar Standards of Nursing Practice, de 1973.
1991 A ANA publica Standards of Clinical Nursing Practice.
1995 A ANA publica Nursing’s Social Policy Statement.
O Congress of Nursing Practice orienta o committee on Nursing Practice Standards and Guidelines (Comitê de Padrões e DIretri-
zes de Prática da Enfermagem) para estabelecer um processo de análise crítica e revisão periódica dos padrões de enfermagem.
1996 A ANA publica Scope and Standards of Advanced Practice Registered Nursing.
1998 A ANA publica Standards of Clinical Nursing Practice, segunda edição (conhecido também como Clinical Standards).
2001 É aceito pela House of Delegates da ANA o Code of Ethics With Interpretive Statements. A ANA publica Bill of Rights for
Registered Nurses
2002 A ANA publica Nursing’s Agenda for the Future: A Call to the Nation.
2003 A ANA publica Nursing’s Social Policy Statement, segunda edição.
A ANA publica Nursing: Scope and Standards of Practice.

Fonte: American Nurses Association (ANA). (2003). Nursing: Scope and standards of practice. Washington DC: Nursebooks.org.© 2001 By American Nurses
Association, Reimpresso com permissão. Todos os direitos reservados.

● Selecionar as intervenções de enfermagem que, mais pro-
vavelmente, levem aos resultados desejados
● Usar o pensamento crítico para resolver problemas com
criatividade
Enfermeiros com habilidades técnicas manipulam os equi-
pamentos para produzir uma consequência ou um resultado de-
sejado. Competência técnica envolve tudo, da destreza manual
e da boa coordenação olhos-mãos até a capacidade de detectar
problemas diante de mau funcionamento do equipamento, com
base na compreensão dos detalhes técnicos desse equipamento.
Enfermeiros com habilidades técnicas conseguem:
● Usar equipamento técnico com competência e facilidade
suficientes para o alcance de metas com sofrimento míni-
mo aos participantes envolvidos
● Adaptar, com criatividade, equipamentos e procedimentos
técnicos às necessidades de cada paciente, em diversas
circunstâncias
Enfermeiros com habilidades interpessoais estabelecem e
mantêm relações de cuidado que facilitam o alcance de metas
valorizadas, ao mesmo tempo em que confirmam o valor dos
envolvidos na relação. Quem possui essas habilidades consegue:
● Usar interações com pacientes, com pessoas significativas
e com colegas, confirmando seu valor
● Provocar os pontos fortes e as capacidades pessoais de pa-
cientes e de pessoas significativas para o alcance das metas
de saúde valorizadas
● Proporcionar o cuidado com a equipe assistencial com
conhecimento sobre os valores, as metas e as expectativas
dos pacientes
● Trabalhar, de forma cooperativa, com outros membros da
equipe de saúde, como um colega respeitável e confiável,
para que sejam alcançadas as metas valorizadas
Enfermeiros com habilidades éticas e legais conduzem seus
atos evidenciando coerência com seu código moral pessoal e

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 Fundamentos de Enfermagem 41

Quadro 1.2 COMO VOCÊ CONSEGUE SER ENFERMEIRO?

Como você consegue ser enfermeiro? Como pode suportar o so-
frimento de crianças?
Ao embalar e acalmar uma criança que sofre, fazendo com que
ela consiga dormir em paz, você sentirá o alívio dessa criança
como uma bênção. Depois, essa pergunta não fará mais sentido.
Como você consegue ser enfermeiro? Tantos pacientes são tão
idosos, tão doentes em nossos dias. Como você pode viver com a
ideia de, no fim das contas, seus cuidados não fazerem qualquer
diferença?
Espere até você usar suas mãos, seus olhos e sua voz para afastar
o terror, para mostrar a uma pessoa desamparada que sua vida é
respeitada, que ela tem dignidade. Seu cuidado ajuda essa pes-
soa a preocupar-se consigo mesma...

Foto © Barbara Proud

Foto de Joe Mitchell
Como você consegue ser enfermeiro? Como suporta cuidar de
pacientes que levam à frustração, por estarem tão confusos devi-
do à doença de Alzheimer?
Espere até encontrar uma combinação de estratégias que propi-
ciem exercício e permitam uma deambulação segura, e verá um
reviver, quase um brotar, no modo arrastado de andar de um pa-
ciente. Você sentirá a leveza de um Baryshnikov em seu próprio
andar naquele dia.
Como você consegue ser enfermeiro? Como suporta o som do
choro dos bebês?
Espere até sua combinação de vigilância, defesa ferrenha e
manuseio gentil oferecer aos pulmões de um bebezinho o mo-
mento necessário para seu desenvolvimento, e você escutará seu
primeiro choro vigoroso. Você rirá muito alto!

Foto de Joe Mitchell

Continue querendo ser enfermeiro. Você terá dias de frustração, noites de deses-
pero, momentos de muita raiva. Seus altos e baixos são picos e abismos, nada de
montanhas e vales. As derrotas aparecem com frequência suficiente para mantê-
-lo humilde; os problemas sem saída, as vidas interrompidas tão depressa, os senti-
dos que atrapalham sua compreensão. Mas não desista de se ocupar de tudo isso,
de aprender com tudo isso, sabendo que o pico seguinte está logo em frente.

Mary Mallison
Editorial, Abril de 1987
Foto de Joe Mitchell American Journal of Nursing

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 42 Taylor, Lillis, LeMone & Lynn

com suas responsabilidades resultantes do papel profissional.

Quadro 1.3 EXEMPLOS DE AMBIENTES PARA
Enfermeiros com essas habilidades conseguem:
O CUIDADO DE ENFERMAGEM
● Despertar a confiança em seus atos de modo a levar adiante
os interesses dos pacientes Hospitais
● Responder pela prática a eles mesmos, aos pacientes assis- Centros de cirurgia ambulatorial
tidos, à equipe de assistência e à sociedade Serviços emergenciais de helicóptero
● Agir com efetivo apoio aos pacientes Clínicas
● Mediar conflitos éticos entre paciente, pessoas significati- Domicílio
Programas educacionais
vas, equipe de assistência e outros envolvidos
Unidades básicas de saúde pública
● Praticar com confiança a enfermagem em relação aos prin- Consultórios médicos
cípios dos códigos de ética profissional e com os padrões Indústria
de prática apropriados Instituições de assistência prolongada
● Usar salvaguardas legais que reduzem o risco de processos Unidades móveis de assistência à saúde
legais Escolas
Consultórios
O principal papel do enfermeiro como prestador de cui- Atendimento ao paciente terminal
dados adquire forma e substância através dos papéis inter- Instituições de saúde mental
-relacionados de comunicador, professor, conselheiro, líder, Programas de saúde de instituições governamentais
pesquisador, defensor e colaborador. Esses estão descritos na Instituições de assistência habilitadas
Tabela 1.2, sendo amplamente discutidos na Unidade V. Esses Igrejas
papéis são desempenhados pelo enfermeiro em ambientes di- Prisões
ferentes, com cuidados oferecidos cada vez mais no domicílio
e nas comunidades. Exemplos de ambientes de atendimento
estão listados no Quadro 1.3, com descrição detalhada nos Ca- Promoção da saúde
pítulos 8 e 10.
A saúde é o estado ideal de funcionamento ou de bem-estar.
➤ Lembrar Roberto Pecorini, o paciente de 38 anos com cân- Conforme definida pela Organização Mundial da Saúde, a saúde
de cada um de nós inclui componentes físicos, sociais e mentais,
cer metastático. Ao atender o sr. Pecorini, o enfermeiro assume não sendo meramente a ausência de doença ou de enfermidade.
o papel de cuidador, mantendo a segurança do paciente o tem- Saúde é, muitas vezes, um estado subjetivo: a pessoa pode ser
diagnosticada clinicamente com uma enfermidade e ainda assim
po todo e explicando-lhe todas as intervenções a serem feitas, considerar-se saudável. Bem-estar, termo em geral associado a
educando-o. ■ saúde, é uma condição de estar saudável, tendo um estilo de vida
que promove uma boa saúde física, mental e emocional. Mode-
los de saúde e de bem-estar são descritos no Capítulo 3.

TABELA • 1.2 Papéis da enfermagem em todos os ambientes

Papel Função
Cuidador Prestação de cuidado que combina tanto a arte quanto a ciência da enfermagem na assistência das necessidades
físicas, emocionais, intelectuais, socioculturais e espirituais. Atuação como cuidador, professor, conselheiro, líder,
pesquisador, defensor e colaborador para promover o bem-estar por meio de atividades que previnem a doença,
restauram a saúde e facilitam o enfrentamento da deficiência ou da morte. Este é o principal papel do enfermeiro

Comunicador Uso de habilidades interpessoais e de comunicação terapêutica eficazes para estabelecer e manter relacionamentos
de cooperação com pacientes de todas as idades, em uma grande variedade de ambientes de assistência à saúde

Professor/Educador Uso de habilidades de comunicação para investigar, implementar e avaliar os planos de ensino individualizados para
a assistência às necessidades de aprendizado de pacientes e de suas famílias

Conselheiro Uso de habilidades de comunicação terapêutica para proporcionar informações, fazer encaminhamentos apropria-
dos e facilitar as habilidades de resolução de problemas e de tomada de decisão do paciente

Líder Prática de enfermagem assertiva e autoconfiante quando presta cuidado, realizando mudanças e atuando em
grupos

Pesquisador Participação ou condução de pesquisa para aumentar o conhecimento em enfermagem e melhorar o cuidado ao
paciente

Defensor Proteção dos direitos humanos ou legais e garantia de assistência para todos, com base na crença de que os pacien-
tes têm o direito de tomar decisões informados sobre sua própria saúde e sua vida

Colaborador Uso eficaz de habilidades de organização, comunicação e defesa de modo a facilitar as funções de todos os mem-
bros da equipe de saúde ao atender o paciente

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Saúde é elemento essencial de cada uma das demais metas
da enfermagem. Os enfermeiros promovem a saúde, identifican-
do, analisando e maximizando os pontos fortes de cada paciente,
como componentes de prevenção de doenças, restauração da saú-
de e facilitação do enfrentamento das deficiências ou da morte.
➤ Ao ensinar um paciente como o sr. Rowlings, descrito no
começo do capítulo, com fatores de risco para doença cardíaca,
o enfermeiro deve focalizar o plano de ensino, de modo a contar
com os recursos do paciente. Embora o que o paciente afirme
reflita uma relutância em aprender e mudar, a ênfase nos re-
cursos que possui pode ajudá-lo a sentir que controla a própria
vida, na expectativa de, assim, incentivá-lo a fazer as mudan-
ças necessárias. ■
A promoção da saúde é motivada pelo desejo de aumentar o
bem-estar e o potencial de saúde das pessoas (Pender, Murdaugh
e Parsons, 2006). O nível de saúde é afetado por muitos fatores
inter-relacionados, que tanto promovem a saúde quanto aumen-
tam o risco de doença. Esses fatores incluem herança genética,
capacidades cognitivas, nível educacional, raça, etnia, cultura,
idade, gênero, nível de desenvolvimento, estilo de vida, ambien-
te e situação socioeconômica. O nível de saúde ou de bem-estar
recebe também forte influência do que é denominado “conheci-
mentos de saúde”. Ter um mínimo de conhecimentos de saúde,
conforme o U.S. Department of Health and Human Services,
no documento Healthy People 2010, é a capacidade do paciente
para conseguir, processar e compreender as informações básicas
necessárias para a tomada de decisões apropriadas sobre a saúde.
Exemplos de como o enfermeiro pode desenvolver conhecimen-
tos básicos de saúde estão em todo o livro.
O Healthy People 2010 ainda estabelece diretrizes de promo-
ção da saúde para todo o país. Essas diretrizes concentram-se no
atendimento de duas metas mais importantes: (1) aumentar a quali-
dade e os anos de uma vida saudável e (2) eliminar disparidades de
saúde. As diretrizes têm dez Principais Indicadores de Saúde, uti-
lizados para mensurar a saúde do país durante dez anos. Eles estão
no Quadro 1.4 e refletem as principais preocupações de saúde nos
Estados Unidos, no começo do século XXI. Sua seleção baseou-se
na capacidade de motivarem ação, na disponibilidade de mensura-
rem o progresso e na importância como assuntos de saúde pública.
Quadro 1.4 HEALTHY PEOPLE 2010:
PRINCIPAIS INDICADORES DE SAÚDE
● Atividade física
● Excesso de peso e obesidade
● Tabagismo
● Abuso de substâncias
● Comportamento sexual responsável
● Saúde mental
● Lesão e violência
● Qualidade ambiental
● Imunizações
● Acesso a atendimento de saúde
U.S. Department of Health and Human Services. Office of Disease Prevention
and Health Promotion. (2000). Healthy people 2010. Washington, DC: U.S.
Department of Health and Human Services.
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Fundamentos de Enfermagem 43
Promover a saúde é o referencial das atividades dos enfer-
meiros. Esses profissionais levam em conta a autopercepção do
paciente, a conscientização da saúde e o uso de recursos enquan-
to prestam assistência. Utilizando conhecimentos e habilidades,
o enfermeiro faz:
● Facilita decisões relativas ao estilo de vida que intensifi-
cam a qualidade de vida e estimulam a aceitação da res-
ponsabilidade pela própria saúde
● Aumenta a percepção da saúde, ajudando o paciente a
entender que saúde é mais que não estar doente, ensinando
que alguns comportamentos e fatores diminuem a saúde ou
podem contribuir para diminuí-la
● Ensina atividades de autocuidado para maximizar o alcan-
ce de metas realistas e possíveis de serem atingidas; atua
como modelo
● Encoraja a promoção da saúde, dando informações e reali-
zando encaminhamentos
Prevenção de doenças
Os objetivos das atividades de prevenção de doenças são reduzir
o risco de doença, promover bons hábitos de saúde e manter o
funcionamento ideal. A motivação para tanto está em evitar ou
conseguir detectar, precocemente, a doença, ou manter o fun-
cionamento dentro das restrições provocadas pela enfermidade
(Pender e col., 2006). Os enfermeiros previnem a doença, ba-
sicamente, ensinando e atuando como exemplo pessoal. Essas
atividades incluem:
● Programas educacionais em áreas como cuidado pré-natal
para gestantes, programas para a interrupção do tabagismo
e seminários para a redução do estresse
● Programas e recursos comunitários que encorajam estilos
de vida saudáveis, como aulas de exercícios aeróbicos, hi-
droginástica e programas de condicionamento físico
● Literatura e televisão, rádio ou Internet como fontes de
informação sobre dieta saudável, exercício regular e im-
portância de bons hábitos
● Investigação de saúde em instituições, clínicas e ambientes
comunitários que identificam as áreas positivas e os riscos
de enfermidades
➤ Lembre-se de Albert Rowlings, o paciente de 62 anos, com
risco de doença cardíaca, descrito no começo do capítulo. O en-
fermeiro participa da prevenção da doença, promovendo um
comportamento mais saudável ao enfrentar a resistência do
paciente à mudança e ao ensinar as mudanças no modo de
vida, necessárias para reduzir o risco de desenvolver uma
doença cardíaca. ■
Restauração da saúde
As atividades que restauram a saúde englobam as áreas tradicio-
nalmente consideradas de responsabilidade do enfermeiro. Elas
enfocam o indivíduo com uma enfermidade e variam da detec-
ção precoce de uma doença até a reabilitação e o ensino durante
a recuperação. Essas atividades incluem:
● Realização de investigações que detectam uma doença (p.
ex., verificação da pressão arterial, mensuração do açúcar
no sangue)
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 44 Taylor, Lillis, LeMone & Lynn
● Encaminhamento de perguntas e de achados anormais a
outros profissionais da saúde, conforme apropriado
● Assistência direta ao enfermo por meio de medidas, como
atendimento físico, administração de medicamentos e rea-
lização de procedimentos e tratamentos
● Colaboração com outros prestadores de serviços de saúde
● Planejamento, ensino e realização da reabilitação para
doenças, como ataque cardíaco, artrite e AVC
● Trabalho em programas de saúde mental e de dependência
química
Facilitação do enfrentamento da
incapacitação e da morte
Embora as principais metas da assistência à saúde sejam a
promoção, a manutenção e a restauração da saúde, elas nem
sempre podem ser atingidas. Os enfermeiros também facilitam
o enfrentamento, pelo paciente e pela família, de funções al-
teradas, crises de vida e morte. Uma função alterada diminui
a capacidade do indivíduo para realizar as atividades da vida
diária e os papéis esperados. Os enfermeiros facilitam um nível
ideal de funcionamento pela maximização dos recursos e do
potencial da pessoa por meio do ensino e do encaminhamento
aos sistemas de apoio comunitários. Esses profissionais cuidam
de pacientes e de famílias, durante a assistência no fim da vida,
seja em hospitais, em instituições de assistência prolongada e
no domicílio. Eles são ativos em programas de assistência ao
paciente terminal, auxiliando-o e a família na preparação para a
morte e procurando tornar a vida tão confortável quanto possí-
vel até que o óbito ocorra.
ENFERMAGEM COMO DISCIPLINA
PROFISSIONAL
Com a ampliação das definições de enfermagem para descrever
com maior clareza os papéis e as ações dos enfermeiros, maior
atenção vem sendo dispensada à enfermagem como discipli-
na profissional. Ela faz uso de conhecimentos prévios e novos
para solucionar problemas de forma criativa e para satisfazer às
necessidades humanas dentro de limites que estão sempre mu-
dando. Cada vez mais, a enfermagem é reconhecida como uma
profissão, com base nos critérios a seguir:
● Corpo bem definido de conhecimentos específicos e únicos
● Forte orientação para assistir
● Autoridade reconhecida por um grupo profissional
● Código de ética
● Organização profissional que estabelece padrões
● Pesquisa contínua
● Autonomia
A enfermagem envolve habilidades especializadas e apli-
cação de conhecimentos com base em uma formação que tem
componentes teóricos e de prática clínica. Os enfermeiros são
orientados por padrões estabelecidos por organizações profis-
sionais e por um código de ética formalizado. A enfermagem
concentra-se nas reações humanas a problemas de saúde reais
ou potenciais, focalizando mais o bem-estar, uma área de cui-
dados que abarca o conhecimento e as habilidades peculiares
da enfermagem. Esta é cada vez mais reconhecida como uma
ciência, com qualificações acadêmicas, pesquisa e publicações
específicas, com aceitação e respeito amplos. Além disso, as
intervenções de enfermagem focalizam a prática fundamentada
Taylor-Enfermagem_01.indd 44
em evidências, o que significa uma prática que se apoia mais na
pesquisa do que na intuição.
A enfermagem evoluiu historicamente de um serviço técni-
co a um processo centrado na pessoa, que maximiza o potencial
em todas as dimensões humanas. Trata-se de um processo ativo
de desenvolvimento, que utiliza lições do passado para a obten-
ção de conhecimentos.
PREPARAÇÃO EDUCACIONAL PARA A
PRÁTICA DE ENFERMAGEM*
A preparação educacional para a prática de enfermagem envolve
vários tipos de programas que levam à obtenção de uma licen-
ça, ou a autoridade legal de exercer a prática como enfermeiro
profissional. Os estudantes podem optar por um programa de
enfermagem prática, tornando-se enfermeiros de prática me-
diante licença (LPN), ou por outro que confere um diploma, um
grau associado, ou um programa de bacharelado, para exercer
a profissão como enfermeiros com registro profissional (RN).
As leis estaduais, nos Estados Unidos, reconhecem tanto os
enfermeiros com licença para praticar (LPN), quanto os enfer-
meiros com registro (RN), como credenciados para praticar a
enfermagem. Cada vez mais, vários níveis de formação de en-
fermagem oferecem programas para o avanço educacional. Por
exemplo, o enfermeiro com licença para praticar pode obter um
grau associado, tornando-se um enfermeiro registrado; este, com
um diploma ou um grau associado, pode se tornar bacharel em
ciências da enfermagem (BSN). Existem também programas de
mestrado a enfermeiros registrados, bem como programas que
possibilitam ao enfermeiro com bacharelado a obtenção do grau
de doutor (PhD). Os programas de graduação em enfermagem
oferecem graus de mestrado e doutorado.
A preparação educacional passou a ser uma questão im-
portante para o profissional; os múltiplos métodos de formação
confundem os empregadores, os consumidores de atendimento
de saúde e os próprios enfermeiros. As organizações de enferma-
gem trabalham muito para responder a perguntas como: “O que
é enfermagem técnica?” e “O que é enfermagem profissional?”,
assim como “Os formados oriundos de programas diferentes
devem fazer o mesmo exame para licenciamento para a prática
e obter a mesma titulação?”. Esses questionamentos, provavel-
mente, serão resolvidos durante a carreira de cada profissional
da enfermagem. As seções seguintes discutem a atual formação
de LPNs e de RNs, e ainda a graduação de enfermagem, a educa-
ção continuada e a educação em serviço.
Educação de enfermagem prática e
profissionalizante
Os programas práticos de enfermagem (também chamados de
profissionalizantes) foram estabelecidos para ensinar os for-
mandos a prestar assistência junto ao leito dos pacientes. Nos
Estados Unidos, as escolas com programas de enfermagem
prática localizam-se em vários ambientes de atuação, como
escolas de ensino médio, escolas técnicas ou profissionali-
zantes, faculdades comunitárias e agências independentes. A
maioria dos programas tem duração de um ano, dividido em
um terço de aulas teóricas e dois terços de horas em laborató-
rios clínicos. Ao completarem o programa, os formandos de-
* N. de R. T.: Esta seção diz respeito à formação profissional do enfermeiro
nos Estados Unidos.
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 Fundamentos de Enfermagem 45

vem ser submetidos ao exame do National Council Licensure
Examination-Practical Nurse (NCLEX-PN) para a obtenção da
licença de prática como LPN. Esses enfermeiros trabalham sob
a supervisão de um médico ou de um enfermeiro com registro
profissional (RN) na assistência direta aos pacientes, enfocan-
do as necessidades de atendimento de saúde em hospitais, casas
geriátricas e agências de atendimento domiciliar.
Educação de enfermagem para obtenção de
registro profissional
Nos Estados Unidos, três tipos de programas educacionais levam
à obtenção da licença para atuar como RN: (1) programa para a
obtenção de diploma, (2) programa de graduação associada e (3)
programa de bacharelado. Os formandos dos três programas rea-
lizam o exame NCLEX-RN. Embora seja um exame nacional, é
administrado em cada Estado norte-americano, sendo a licença
de prática dada pelo Estado em que o exame foi feito com êxi-
to. É ilegal praticar a enfermagem sem possuir uma licença que
comprove a conclusão de um programa credenciado pelo Estado
e ter sido aprovado no exame que confere a licença para praticar.
Os enfermeiros obtêm direitos legais para exercer suas ativida-
des em outro Estado, submetendo-se ao conselho de enferma-
gem do Estado em questão e recebendo a licença recíproca. A
Tabela 1.3 resume os tipos de formação para enfermeiros com
registro profissional (RNs). Uma abordagem mais aprofundada
da obtenção da licença para praticar está neste capítulo, na seção
de Atos e Licença para a Prática da Enfermagem.
Diploma em enfermagem
Muitos enfermeiros em exercício nos Estados Unidos, atual-
mente, fizeram a educação básica em enfermagem, durante três
anos, em uma escola vinculada a um hospital, que fornece diplo-
ma (Ellis e Hartley, 2007). As primeiras escolas de enfermagem
estabelecidas para formar enfermeiros foram os programas com
diplomas, que, até a década de 1960, foram a principal fonte de
profissionais graduados. Nos últimos anos, diminuiu considera-
velmente o número de programas com diplomas.
Os formandos dos programas com diploma têm uma base
sólida de ciências biológicas e sociais, com forte ênfase na ex-
periência clínica no cuidado direto do paciente. Trabalham em
estabelecimentos de assistência a pacientes graves, pacientes
que requerem cuidados prolongados ou ambulatoriais (Ellis e
Hartley, 2007).
Graduação associada em enfermagem
Grande parte da graduação associada em enfermagem (AND)
ocorre em faculdades comunitárias ou de duração menor (junior
colleges). Esses programas de formação em dois anos atraem

TABELA • 1.3 Resumo dos tipos de programas educacionais para enfermeiros com registro profissional (RNs)
nos Estados Unidos
Diploma Grau associado Bacharelado
Localização Hospital Faculdade comunitária Faculdade ou universidade

Duração 24 a 36 meses Dois anos acadêmicos ou do Quatro anos acadêmicos

calendário

Conteúdo do curso Ciências biológicas Ciências básicas Ciências básicas

Ciências físicas
Teoria da enfermagem
Prática da enfermagem
Ciências sociais
Educação geral
Teoria da enfermagem
Prática da enfermagem
Educação geral
Ciências sociais
Teoria da enfermagem
Prática da enfermagem
Pesquisa da enfermagem
Saúde comunitária
Administração

Componente clínico Hospital e ambientes comuni- Hospital e ambientes comuni- Uma série de ambientes nos quais são pres-
tários tários tados cuidados de saúde e assistência por
enfermeiro

Oportunidades educa- Se vinculado a uma faculdade,
cionais posteriores alguns créditos podem ser
transferidos para a obtenção
do grau de bacharel em ciên-
cias da enfermagem (BSN)
Os créditos costumam ser apli- Base para a educação avançada nos níveis de
cados à obtenção de um grau mestrado e doutorado
de bacharel em ciências da
enfermagem (BSN)

Competências na for- Planeja e presta cuidado direto
matura a pacientes em ambientes
estruturados
Trabalha com outros membros
da equipe de assistência de
saúde para planejar e propor-
cionar cuidados aos pacientes
enfermos
Planeja e presta cuidado direto
a pacientes em ambientes es-
truturados
Trabalha com outros membros
da equipe de assistência de
saúde para planejar e propor-
cionar cuidados aos pacientes
enfermos
Planeja e presta cuidado direto a pacientes
individuais, grupos e comunidades
Dirige outros membros da equipe de saúde no
planejamento e na prestação de cuidados a
pacientes enfermos e pacientes saudáveis,
em uma variedade de ambientes; assume
papéis de liderança; proporciona assistência
de saúde completa, inclusive promoção da
saúde, prevenção da doença, reabilitação,
aconselhamento educacional e de saúde

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 46 Taylor, Lillis, LeMone & Lynn

mais homens, mais representantes de minorias e estudantes não
tradicionais do que os outros tipos de programas. A educação
para obtenção de grau associado prepara enfermeiros para cui-
dar de pacientes em vários ambientes, de hospitais, instituições
para assistência prolongada, até em domicílios. Os graduados
desses programas estão tecnicamente habilitados e bem prepa-
rados para o desempenho de papéis e funções de enfermagem.
As competências de um profissional com grau associado de
enfermagem (ADN) que inicia a prática, conforme definidas
pela National League for Nursing (NLN), englobam os papéis
de prestador de assistência, gerente de assistência e membro da
disciplina de enfermagem.
Bacharelado em enfermagem
Os primeiros programas de bacharelado em enfermagem foram
estabelecidos nos Estados Unidos no início do século XX. O
número de programas e de estudantes inscritos, no entanto, só
aumentou de forma significativa a partir da década de 1960. A
maioria dos formandos recebe um grau de bacharel em ciência
de enfermagem (BSN).
As recomendações de organizações nacionais de enferma-
gem para que a porta de entrada para a prática profissional seja o
nível de bacharelado resultaram em um aumento na quantidade
desses programas. Embora os enfermeiros com bacharelado tra-
balhem em uma grande variedade de ambientes, a graduação fei-
ta em quatro anos é exigida para muitos cargos administrativos,
gerenciais e de saúde comunitária.
Nos programas de bacharelado, a concentração em enfer-
magem é elaborada sobre uma base de educação geral, com foco
na enfermagem de nível superior. Os estudantes adquirem co-
nhecimentos de teoria e de prática relacionadas à enfermagem e
a outras disciplinas, oferecem cuidado de enfermagem a indiví-
duos e grupos, trabalham com membros da equipe de assistência
de saúde, usam a pesquisa para melhorar a prática e possuem os
fundamentos para uma graduação, em busca de um mestrado e/
ou doutorado. Os que se formam em um programa de diploma
ou graduação associada e desejam atender às exigências para o
bacharelado podem optar por inscrever-se em um programa de-
senvolvido num campus universitário, pela Internet (online) ou
um programa externo, que confere do registro profissional (RN)
ao grau de bacharel. Há ainda programas acelerados de bachare-
lado para pessoas que já possuem uma graduação em outra área.
Educação de enfermagem em
nível de graduação
Os dois níveis de educação para graduação em enfermagem
conferem os graus de mestre e de doutor. O mestre prepara os
enfermeiros da prática avançada para atuarem em ambientes
educacionais, exercerem papéis gerenciais, desenvolverem es-
pecialidades clínicas e desempenharem suas funções em várias
áreas de prática avançada, como enfermeiros obstetras e enfer-
meiros práticos (Tab. 1.4). Muitos enfermeiros com mestrado
obtêm certificação nacional em sua área de especialidade, por
exemplo, como a enfermagem de família (FNPs). Enfermeiros
com grau de doutor atendem às exigências para progresso acadê-
mico e atuação em cargos administrativos. Estão também prepa-
rados para a realização de pesquisas necessárias para a evolução
da teoria e da prática de enfermagem.

TABELA • 1.4 Papéis educacionais e de carreira expandidos dos enfermeiros

Título
Enfermeiro clínico especializado (p. ex., tera-
peuta em enterostomia, geriatria, controle de
infecção, médico-cirúrgico, materno-infantil,
oncologia, garantia de qualidade, processo de
enfermagem)
Descrição
Com graduação avançada, educação ou experiência, é considerado um especialista em deter-
minada área da enfermagem; oferece cuidado direto ao paciente; realiza consulta; ensina
pacientes, famílias e equipe, além de fazer pesquisa

Enfermeiro prático Com graduação avançada, credenciado para o cuidado de uma área especial ou faixa etária de
pacientes; trabalha em vários ambientes de assistência à saúde ou de forma independente,
fazendo investigações de saúde e prestando cuidado primário

Enfermeiro anestesista Concluiu o curso em uma escola de anestesia; realiza visitas e investigações pré-operatórias,
administra e monitora a anestesia durante a cirurgia e avalia o estado pós-operatório do
paciente

Enfermeiro obstetra Completou um programa para parteiros; presta cuidado pré e pós-natal e realiza o parto de
mulheres em gestações não complicadas

Enfermeiro educador Em geral, com graduação avançada, ensina em ambientes educacionais ou clínicos; ensina o
conhecimento teórico e as habilidades clínicas; realiza pesquisas

Enfermeiro administrador Age nos vários níveis de administração dos ambientes de assistência à saúde; é responsável
pelo gerenciamento e pela administração dos recursos e do corpo funcional envolvidos nos
cuidados ao paciente

Enfermeiro pesquisador Com graduação avançada, faz pesquisas relevantes para a definição e a melhoria da prática e
do ensino da enfermagem

Enfermeiro empreendedor Em geral, com graduação avançada, pode administrar uma clínica ou estabelecimento relacio-
nado à saúde, realizar pesquisa, proporcionar educação ou atuar como conselheiro ou con-
sultor para instituições, agências políticas ou negócios

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Educação continuada
A ANA define educação continuada como as experiências de
desenvolvimento profissional destinadas a enriquecer a contri-
buição do enfermeiro à saúde. Faculdades, hospitais, agências
voluntárias e grupos privados oferecem educação formal con-
tinuada por meio de cursos, seminários e oficinas. Em alguns
Estados norte-americanos, a educação continuada é exigida
para que o enfermeiro com registro mantenha sua licença para
praticar.
Educação em serviço
Muitos hospitais e agências de assistência à saúde proporcionam
educação e treinamento para os empregados da instituição ou
da organização, a que se denomina formação no serviço. Essa
prática destina-se a aumentar e atualizar os conhecimentos e as
habilidades da equipe. Os programas podem envolver o aprendi-
zado de uma habilidade de enfermagem específica ou a forma de
usar um equipamento novo.
ORGANIZAÇÕES PROFISSIONAIS DE
ENFERMAGEM
Um dos critérios de uma profissão é a existência de uma orga-
nização profissional que estabeleça os padrões para sua prática
e para seu ensino. As organizações profissionais preocupam-se
com assuntos atuais da enfermagem e da assistência à saúde e
influenciam as políticas e as leis concernentes. As vantagens de
pertencer a uma organização profissional incluem vinculação
com os colegas, existência de voz em relação à legislação que
afeta a enfermagem e a atualização relativa às tendências e aos
temas de enfermagem.
Organização internacional de enfermagem
O International Council of Nurses (ICN), fundado em 1899, foi
a primeira organização internacional de mulheres profissionais.
Compartilhando o compromisso de manter os altos padrões de
serviço e do ensino de enfermagem e promovendo a ética, ele
propicia uma forma de trabalho conjunto das organizações de
enfermagem nacionais.
Organizações nacionais de enfermagem
As organizações profissionais de enfermagem nos Estados Uni-
dos incluem a American Nurses Association (ANA), a National
League for Nursing (NLN) e a American Association of Colle-
ges in Nursing (AACN). A National Student Nurses’ Association
(NSNA) prepara os estudantes para participar de organizações
de enfermagem profissional.
ANA
A ANA é a organização profissional dos enfermeiros registrados
nos Estados Unidos. Fundada no final do século XIX, seus mem-
bros são oriundos de associações estaduais de enfermeiros. A
missão principal inclui o envolvimento na educação pública, nos
padrões para a enfermagem clínica e na realização de pressão
sobre legisladores estaduais e federais para o progresso da en-
fermagem profissional. Essa entidade trata da ética, das políti-
cas públicas e do bem-estar econômico e geral dos enfermeiros.
As publicações da ANA incluem American Nurse Today, The
American Nurse, Foundations of Nursing e Capitol Update.
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Fundamentos de Enfermagem 47
NLN
A NLN é uma organização aberta a todas as pessoas interessa-
das em enfermagem, incluindo enfermeiros, não enfermeiros e
agências. Estabelecida em 1952, seu objetivo é fortalecer e aper-
feiçoar todos os serviços de enfermagem. Esse órgão realiza um
dos maiores serviços de teste profissional no país, incluindo o
teste preliminar para potenciais estudantes e o teste de aprovei-
tamento para medir o progresso deles. Age também como fonte
primária de dados de pesquisa sobre o ensino de enfermagem,
realizando levantamentos anuais das escolas e de novos enfer-
meiros registrados. Essa organização proporciona ainda creden-
ciamento voluntário de programas educacionais de enfermagem.
AACN
A AACN é a voz a ser ouvida no país quando se trata de progra-
mas de educação em enfermagem para o bacharelado e títulos
mais avançados. Suas metas concentram-se no estabelecimento
de padrões educacionais qualificados, na influência sobre a pro-
fissão de enfermeiro para o aperfeiçoamento dos cuidados de
saúde e na promoção de apoio público para a formação em nível
de bacharelado e graduação, para a pesquisa e para a prática da
enfermagem. O credenciamento nacional de programas de en-
fermagem em faculdades é fornecido (com base em atendimento
a padrões) através da AACN, pela Commission on Collegiate
Nursing Education (CCNE).
NSNA
A NSNA é a organização nacional para estudantes matriculados
em programas de educação em enfermagem e foi estabelecida
em 1952, com o auxílio da ANA e da NLN. Por meio de partici-
pação voluntária, os estudantes praticam o autocontrole, defen-
dem direitos do estudante e do paciente e fazem ações coletivas,
comprometidas com questões sociais e políticas.
Organizações especializadas em
prática da enfermagem e em interesses
especiais de enfermagem
Uma grande variedade de organizações de prática especializada
e de interesses especiais de enfermagem está disponível para
os enfermeiros. Essas organizações oferecem informações em
áreas específicas de enfermagem, possuem publicações na área
de especialidade e podem estar envolvidas em atividades de
certificação. Exemplos dessas organizações encontram-se no
Quadro 1.5.
DIRETRIZES PARA A PRÁTICA DE
ENFERMAGEM
A enfermagem controla e garante sua prática por meio de pa-
drões, atos e licenciamento da prática do enfermeiro e do uso do
processo de enfermagem. Todos servirão como orientação em
seu ensino, como estudantes, e em sua prática de enfermagem,
depois de formados.
Padrões da prática de enfermagem
A publicação de 2003 da ANA, Nursing: Scope and Standards
of Practice, define as atividades que são específicas e exclusi-
vas da enfermagem. Os padrões permitem que os enfermeiros
desempenhem os papéis profissionais, agindo como proteção
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 48 Taylor, Lillis, LeMone & Lynn
Quadro 1.5 EXEMPLOS DE ORGANIZAÇÕES
ESPECIALIZADAS DE PRÁTICA DE
ENFERMAGEM E DE INTERESSES ESPECIAIS EM
ENFERMAGEM
● American Academy of Nurse Practitioners
● American Assembly for Men in Nursing
● American Association for the History of Nursing
● American Association of Nurse Attorneys
● American Holistic Nurses Association
● Association of Nurses in AIDS Care
● Dermatology Nurses Association
● Hospice Nurses Association
● Oncology Nurses Society
● Sigma Theta Tau International
● Transcultural Nursing Society
para o profissional, para o paciente e para a instituição em que
a assistência de saúde está sendo prestada. Cada enfermeiro
é responsável pela qualidade de sua prática e pelo uso desses
padrões, visando assegurar a assistência de enfermagem infor-
mada, segura e completa. Os padrões ANA 2003, descritos no
Quadro 1.6, têm aplicação à prática da enfermagem profissio-
nal de todos os enfermeiros registrados, em qualquer local de
prática.
Atos e obtenção de licença para a prática da
enfermagem
Os atos da prática de enfermagem são leis estabelecidas em
cada Estado norte-americano para regular a prática de enferma-
gem. São redigidos de forma ampla e variam entre os Estados,
Quadro 1.6 PADRÕES DE PRÁTICA DE ENFERMAGEM DA ANA
Padrões de prática
● Investigação: o enfermeiro coleta dados completos sobre a
saúde ou a situação do paciente.
● Diagnóstico: o enfermeiro analisa os dados de investigação
para a determinação dos diagnósticos ou dos problemas.
● Identificação de resultados: o enfermeiro identifica os resul-
tados esperados para um plano individualizado do paciente
ou da situação.
● Planejamento: o enfermeiro elabora um plano que prescreve
estratégias e alternativas para a obtenção dos resultados
esperados.
● Implementação: o enfermeiro implementa o plano iden-
tificado, coordena o oferecimento dos cuidados, emprega
estratégias para promover a saúde e um ambiente seguro (o
APRN* também oferece consultas e utiliza autoridade para
prescrever e tratar).
● Avaliação: o enfermeiro avalia o progresso até a obtenção
dos resultados.
*APRN  Advanced practice registered nurse (enfermeiro de prática avançada com registro) American Nurses Association. (2003). Nursing: Scope and standards
of practice. Washington, DC: Autora. Reproduzido com permissão da American Nurses Association.
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mas todos têm determinados elementos em comum, como os
seguintes:
● Protegem o público, definindo o âmbito legal da prática
de enfermagem, excluindo as pessoas não treinadas e não
habilitadas para tanto
● Criam um conselho estadual de enfermagem ou um cor-
po regulador, com autoridade para elaborar e controlar o
cumprimento de regras e de regulamentos concernentes à
profissão
● Definem termos importantes e atividades na enfermagem,
incluindo as exigências legais e a titulação para os enfer-
meiros habilitados e os de prática licenciada
● Estabelecem critérios para o ensino e a obtenção da licença
profissional dos enfermeiros
O conselho de enfermagem de cada Estado tem autoridade
legal para permitir que os formandos das escolas de enfermagem
aprovadas façam o exame para obter licença para a prática da
enfermagem. Os que atendem às exigências com successo re-
cebem uma licença para praticar a enfermagem naquele Estado.
A licença, que deve ser renovada a intervalos específicos, é vá-
lida durante a vida de seu portador e é registrada no Estado. Há
Estados que exigem uma quantidade específica de unidades de
educação continuada (CEUs) para a renovação e a manutenção
da licença. Há duas formas pelas quais o profissional pode pra-
ticar em Estados onde não conseguiu a licença. A reciprocida-
de é uma delas, permitindo que um enfermeiro se candidate a
enfermeiro registrado e receba a confirmação como enfermeiro
registrado por outro Estado. Há ainda 23 Estados que são mem-
bros do Nurse Licensure Compact, o que possibilita a um en-
fermeiro com licença, morador permanente de um dos Estados-
-membros, o exercício da prática em outro Estado-membro, sem
que seja obtida outra licença (National Council of State Boards
Padrões de desempenho profissional
● Qualidade da prática: o enfermeiro reforça sistematicamente
a qualidade e a eficácia da prática de enfermagem.
● Avaliação da prática: o enfermeiro avalia a própria prática
em relação a padrões e diretrizes da prática profissional e a
estatutos, regras e regulamentos relevantes.
● Educação: o enfermeiro adquire conhecimentos e competên-
cias que refletem a atual prática de enfermagem.
● Coleguismo: o enfermeiro interage e contribui com o desen-
volvimento profissional de colegas, sejam eles enfermeiros ou
outros profissionais da saúde.
● Colaboração: o enfermeiro colabora com o paciente, com a
família e com os outros na realização da prática da enfer-
magem.
● Ética: o enfermeiro integra as provisões éticas a todas as
áreas da prática.
● Pesquisa: o enfermeiro integra os achados de pesquisa à
prática.
● Utilização de recursos: o enfermeiro considera os fatores
relacionados à segurança, à eficácia e ao custo, além do
impacto sobre a prática, ao planejar e oferecer serviços de
enfermagem.
● Liderança: o enfermeiro oferece liderança na profissão e nos
locais de prática profissional.
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 Fundamentos de Enfermagem 49

3.000.000

2.500.000
Demanda
Enfermeiros

2.000.000
Suprimento

1.500.000

1.000.000 FIGURA 1.2 Projeção do supri-

mento nacional e da demanda de
00

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enfermeiros registrados FTE: 2000 a
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20

20
Ano 2020. (Fonte: Bureau of Health Pro-
fessions [2002]. Projeção de supri-
Fonte: Bureau of Health Professions, RN Supply and Demand Projections (2002).
mento, demanda e carências de en-
fermeiros registrados: 2000-2020).

of Nursing, 2008). A licença e o direito de praticar a enferma- Falta de profissionais de enfermagem

gem podem ser negados, revogados ou suspensos por má condu-
ta profissional (p. ex., incompetência, negligência, dependência
química ou ações criminais).
À medida que os papéis de enfermagem continuam a se ex-
pandir e as questões de enfermagem se resolvem, os novos atos
revisados de prática de enfermagem refletirão essas mudanças.
Todos os enfermeiros devem conhecer o ato específico da prática
de enfermagem ao Estado em que exercem sua prática.
Processo de enfermagem
O processo de enfermagem é outro conjunto de diretrizes para
a prática de enfermagem. Os enfermeiros implementam seus
papéis por meio do processo de enfermagem, que integra tanto
a arte quanto a ciência de enfermagem – isto é, o processo de
enfermagem é a enfermagem que se vê.
Esse processo é usado pelo enfermeiro para identificar as
necessidades de assistência à saúde do paciente e os recursos
do paciente, para estabelecer e realizar um plano de cuidados
que atinja os resultados estabelecidos. O plano de cuidados
possibilita ao profissional o uso do pensamento crítico no ofe-
recimento de cuidados individualizados e holísticos, bem como
na definição das áreas de assistência que estejam no campo da
enfermagem. Pensamento crítico e processo de enfermagem são
descritos em detalhe na Unidade III.
TENDÊNCIAS ATUAIS DA ENFERMAGEM
A enfermagem muda constantemente em resposta às necessida-
des e aos recursos da sociedade como um todo. O enfermeiro
também se modifica em resposta a fatores como as definições e
os alvos da enfermagem, a preparação educacional e os papéis
práticos expandidos. As tendências discutidas a seguir estão, no
momento, influenciando a formação dos enfermeiros e a sua
prática. Essas tendências e muitas outras constituem o pano de
fundo para a enfermagem do novo século. Com os enfermeiros
continuando a definir a própria prática, o papel especial e exclu-
sivo da enfermagem no cuidado de outras pessoas será cada vez
mais reconhecido pela sociedade.
Enfermeiros com registro profissional constituem o maior grupo
de provedores de cuidados de saúde nos Estados Unidos, che-
gando a quase 2,9 milhões, com 2,4 milhões de profissionais
empregados em enfermagem (American Nurses Association,
2006). No entanto, várias forças estão em ação para diminuir
essa quantidade. Os profissionais estão envelhecendo, da mesma
forma que os professores necessários à sua formação. Ainda que
mais homens e representantes das minorias ingressem na pro-
fissão, a quantidade não é suficiente para compensar os que se
aposentam. Por volta de 2020, uma carência de enfermeiros co-
locará em situação crítica a força de trabalho, conforme mostra
a Figura 1.2. Essa redução continua a ocorrer, ao mesmo tempo
em que a população envelhece e desenvolve doenças crônicas e
deficiências que exigem cuidados especializados.
Prática com base em evidências
Embora os enfermeiros venham realizando e publicando pesqui-
sas desde a década de 1950, apenas recentemente teve reconhe-
cimento a importância do uso de evidências científicas para a
elaboração de diretrizes dos cuidados de enfermagem. Por meio
da identificação e da análise das melhores evidências científicas
disponíveis, os enfermeiros desenvolvem incessantemente ou-
tras diretrizes de prática clínica úteis no país e em todo o mundo.
Mais informações sobre a prática baseada em evidências podem
ser encontradas no Capítulo 5.
Enfermagem com base na comunidade
O atendimento de saúde é prestado cada vez mais em ambientes si-
tuados na comunidade, como as clínicas, os serviços ambulatoriais
e as casas dos pacientes. Esse é um assunto da Unidade II. O que
impulsionou essa mudança foi, em grande parte, a implementação
de um sistema de cuidados gerenciados para controle e monito-
ração dos serviços de saúde, visando à minimização dos custos.
Redução da permanência hospitalar
Apesar de os pacientes que exigem o atendimento hospitalar
como internos estarem mais gravemente enfermos ou lesionados

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do que no passado, sua permanência no hospital tem diminuído.
Essa tendência afeta a enfermagem de várias maneiras. Os en-
fermeiros empregados em hospitais devem ter conhecimento e
habilidades para prestar cuidado muitas vezes complexo para
pacientes muito enfermos. Em casa, esses profissionais podem
chegar a prestar quase o mesmo tipo de cuidado, bem como o
ensino do paciente e de sua família sobre formas de oferecimen-
to do autocuidado.
➤ Lembre-se de Michelle Fine, a jovem mãe com um bebê re-
cém-nascido que telefona ao berçário pedindo ajuda na ama-
mentação. O encaminhamento para acompanhamento domi-
ciliar antes que Michelle recebesse alta teria sido adequado no
sentido de oferecer apoio, orientação e ensino adicional. ■
População que envelhece
A população idosa está crescendo com mais rapidez que qual-
quer outro grupo, com o maior aumento ocorrendo entre aque-
les com mais de 75 anos de idade. Essa tendência populacional
significa que os pacientes, em todos os locais de atendimento de
saúde, são cada vez mais idosos e exigem ensino e intervenções
de enfermagem para suprir necessidades diferentes das de pa-
cientes mais jovens. Consumidores mais idosos de atendimento
de saúde também exigem mais intervenções para a prevenção
das doenças, novos projetos de edificação para o atendimento
de suas necessidades de moradia e enfoque em comunidades de
atendimento. A enfermagem necessitará continuamente de pes-
quisas de aspectos de saúde relacionados aos muito idosos, às
populações de outras etnias, à qualidade de vida e aos sistemas
inovadores de atendimento.
Aumento das condições crônicas de saúde
Condições crônicas de saúde, como doença cardíaca, câncer,
doenças respiratórias e síndrome da imunodeficiência adquirida
(AIDS), são importantes problemas de saúde em nossa socie-
dade. Com o envelhecimento populacional, projeta-se que, por
volta do ano 2030, cerca de 171 milhões de pessoas terão uma
condição crônica de saúde. O atendimento das necessidades de
saúde de tantos indivíduos será mais difícil para a sociedade,
principalmente para os que vivem na pobreza, não possuem casa,
têm alguma doença mental ou pertencem a diferentes culturas.
Cuidados culturalmente competentes e
terapias complementares
A importância do atendimento culturalmente competente e do
uso de terapias alternativas ou complementares para tratar doen-
ças é reconhecida como crucial para o oferecimento de cuidados
holísticos e individualizados. Os enfermeiros devem tornar-se
mais conscientes, culturalmente, à proporção que nossa socieda-
de se torna mais globalizada.
Prática independente de enfermagem
Enfermeiros de prática avançada, como o enfermeiro obstetra
e o especialista em clínica geral, estão estabelecendo, cada vez
mais, serviços independentes, nos quais diagnosticam e tratam
doenças, promovem a saúde, dão atendimento a mulheres sau-
dáveis e realizam partos (Fig. 1.3). Dependendo da exigência de
certificação estadual, eles podem trabalhar em colaboração com
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FIGURA 1.3 Cresce o número de centros voltados para a saúde
da mulher, que contam com enfermeiros obstetras e especialistas
em clínica geral, que promovem cuidados de saúde acessíveis.
um médico. Há mais de 200 mil enfermeiros de prática avançada
que oferecem cuidados primários de saúde e estabelecem a ne-
cessidade de um uso futuro cada vez maior desses profissionais
(American Nurses Association, 2007).
● Desenvolvimento de habilidades de
raciocínio crítico
1. Pense nos papéis e nas funções da enfermagem profissional
(ver Tab. 1.2). Entreviste vários enfermeiros em diferentes
ambientes de trabalho para verificar o valor que eles atri-
buem a esses papéis e por quanto tempo são capazes de se
dedicar a eles.
2. Descreva como o enfermeiro alcançaria os objetivos da en-
fermagem, tal como descritos neste capítulo (promoção da
saúde, prevenção da doença, restauração da saúde e facilita-
ção do enfrentamento), ao cuidar dos seguintes pacientes.
● Uma mãe solteira que deu à luz seu primeiro filho e deve
receber alta 12 horas após o parto
● Uma mulher de 82 anos que deseja começar um progra-
ma de exercícios
● Um homem de 32 anos que está morrendo de AIDS em
casa
Ao analisar essas situações, tente identificar os fatores que
promovem ou inibem o alcance desses objetivos.
● Prática para o exame de proficiência
1. Qual o termo que melhor descreve a ciência da enfermagem?
a. A aplicação habilitada de conhecimentos
b. A base de conhecimentos dos cuidados
c. Cuidados na prática, como dar banho em alguém
d. Respeito pelos pacientes
2. Qual a enfermeira que, na história, teria estabelecido a for-
mação dos enfermeiros?
a. Clara Barton
b. Lillian Wald
c. Lavinia Dock
d. Florence Nightingale
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3. Que evento histórico no século XX levou a uma ênfase
maior da enfermagem e ampliou o papel dos enfermeiros?
a. Reforma religiosa
b. Guerra da Crimeia
c. Segunda Guerra Mundial
d. Guerra do Vietnã
4. Qual das expressões abaixo descreve um dos propósitos do
Nursing Social Policy Statement da ANA?
a. Descrever o enfermeiro como cuidador independente
b. Oferecer os padrões aos programas educativos de enfer-
magem
c. Regular a pesquisa em enfermagem
d. Descrever os valores e a responsabilidade social da en-
fermagem
5. Você é professor de uma turma de alunos no final do curso
fundamental e está trabalhando com os efeitos do cigarro. Esse
programa educacional atingirá que objetivos da enfermagem?
a. Promover a saúde
b. Evitar doenças
c. Restaurar a saúde
d. Facilitar o enfrentamento de deficiências ou da morte
6. Qual desses títulos de enfermagem prepara o enfermeiro
para a prática avançada como especialista clínico ou, sim-
plesmente, como enfermeiro?
a. LPN
b. ADN
c. BSN
d. Grau de mestre
7. Que entidade de enfermagem foi a primeira organização in-
ternacional de mulheres profissionais?
a. ICN
b. ANA
c. NLN
d. NSNA
8. Qual a finalidade do Scope and Standards of Practice da ANA?
a. Descrever a responsabilidade ética dos enfermeiros
b. Definir as atividades especiais e exclusivas da enferma-
gem
c. Estabelecer a enfermagem como uma profissão inde-
pendente e livre
d. Regular a prática da enfermagem
9. Que tipo de autoridade regula a prática da enfermagem?
a. Padrões e códigos internacionais
b. Diretrizes e regulamentos federais
c. Atos estaduais de prática da enfermagem
d. Políticas institucionais
10. Qual o maior grupo de provedores de atendimento de saúde
nos Estados Unidos?
a. Enfermeiros registrados
b. Médicos
c. Fisioterapeutas
d. Assistentes sociais
● Respostas com justificativa
1. A resposta correta é a letra b. A ciência da enfermagem é a
base de conhecimentos para o atendimento oferecido. Por
outro lado, a aplicação habilitada de conhecimentos é a arte
da enfermagem.
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Fundamentos de Enfermagem 51
2. A resposta correta é a letra d. Florence Nightingale estabe-
leceu a formação dos enfermeiros.
3. A resposta correta é a letra c. Durante a Segunda Guerra
Mundial, um grande número de mulheres trabalhou fora de
casa. Houve maior ênfase na educação e uma explosão de
conhecimentos na medicina e na tecnologia, ampliando os
papéis dos enfermeiros.
4. A resposta correta é letra d. O Nursing’s Social Policy Sta-
tement descreve os valores e a responsabilidade social da
enfermagem.
5. A resposta correta é a letra b. Programas educacionais po-
dem diminuir o risco de doenças por meio do ensino de
bons hábitos de saúde.
6. A resposta correta é a letra d. Um título de mestre prepara
enfermeiros de prática avançada.
7. A resposta correta é a letra a. A ICN, fundada em 1899, foi a
primeira organização internacional de mulheres profissionais.
8. A resposta correta é a letra b. O Scope and Standards of
Practice da ANA define as atividades que são específicas e
exclusivas da enfermagem.
9. A resposta correta é a letra c. Os atos de prática da enferma-
gem são estabelecidos em cada Estado para regular a práti-
ca da enfermagem.
10. A resposta correta é a letra a. Os enfermeiros registrados
constituem o maior grupo de provedores de cuidados de
saúde nos Estados Unidos.
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