Relato de Caso
Ressonância Magnética em Paciente Portadora de
Marcapasso
Magnetic Resonance Imaging in a Patient With Pacemaker
Jaime Giovany Arnez Maldonado, Maria Euda Pereira, Karina Rabelo de Albuquerque,
Jorge Pires
Manaus, AM
Mulher de 24 anos, portadora de marcapasso dupla câmara,
com hipertensão intracraniana e perda visual progressiva, e vários
exames de tomografia de crânio inconclusivos. Foi submetida à
Ressonância Magnética, mesmo sendo este método diagnóstico
uma contra-indicação absoluta em portadores de marcapasso.
A ressonância magnética (RM) é um método diagnóstico não
invasivo que fornece imagens de alta definição anatômica, sendo
utilizada amplamente no campo da neurologia.
A realização da RM está formalmente contra-indicada em porta-
dores de marcapasso (MP); isto significa que pacientes portado-
res destas próteses que têm uma outra patologia associada e que
necessitam deste exame, estão privados de realizá-lo, devido às
complicações e riscos que pode provocar.
Relatamos um caso de paciente portadora de marcapasso
que foi submetida à realização de ressonância nuclear magnética.
Relato do caso
Paciente de 24 anos portadora de marcapasso dupla câmara
DDDR (marca Guidant modelo Insígnia I Plus) implantado há 15
meses devido a síncope de repetição causada por síndrome neu-
rocardiogênica tipo cardioinibitória. Após o implante a paciente
teve melhora significativa da sintomatologia.
Sete meses após traumatismo crânio-encefálico por aciden-
te, a paciente evoluiu com quadro neurológico de hipertensão
intracraniana e perda progressiva do campo visual. Foi submeti-
da a múltiplas tomografias computadorizadas de crânio e a deriva-
ção lombo-peritoneal sem, no entanto, ter-se chegado a uma
conclusão diagnóstica sobre a causa da patologia. Foi solicitada
a realização de exames de ressonância magnética e angioresso-
nância de crânio pela equipe de neurocirurgiões para definir o
diagnóstico; no entanto havia a preocupação na realização dos
Serviço de Eletrofisiologia e Marcapasso - Manaus, Hospital Santa Julia
e Hospital Universitário Dona Francisca Mendes
Correspondência: Jaime Giovany Arnez Maldonado. Rua “O”, 133 -
Apto 702 - Parque 10 - 69050-290 - Manaus, AM
E-mail: jaimearnez@cardiol.br
428 Enviado em 08/07/2004 - Aceito em 06/10/04
Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84, Nº 5, Maio 2005
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The patient is a 24-year-old female with a dual-chamber
pacemaker, who had intracranial hypertension, progressive visual
loss, and several inconclusive cranial tomographies. She under-
went magnetic resonance imaging, even though that diagnostic
method is absolutely contraindicated in patients with pacemakers.
mesmos pelo fato da paciente ser portadora de marcapasso car-
díaco. Foi optado pela realização do procedimento, consideran-
do os riscos e benefícios.
Para a realização do exame foi seguido o seguinte protocolo:
conhecimento por parte da paciente dos riscos na realização do
exame; paciente não dependente do uso do marcapasso; termo
de consentimento assinado pela paciente e por um familiar; con-
trole por telemetria do marcapasso pré e pós-RM; suporte de
equipe médica composta por cardiologista com conhecimento
em estimulação cardíca, anestesiologista e radiologista; material
completo para reanimação. Rx de Tórax em PA pré e pós-RM.
O equipamento utilizado foi um aparelho de ressonância magné-
tica de 0,5 Tesla, Modelo Contour, fabricado pela General Eletric.
A realização do procedimento teve a seguinte sequência: ava-
liação prévia por telemetria do gerador de marcapasso, impedância
dos eletrodos, controle de limiares e sensibilidade, programação
do pacing e sensing em bipolar, modo de estimulação DDD; pun-
ção venosa, monitorização cardíaca, oximetria de pulso contínua
durante todo o procedimento; o tempo total que a paciente per-
maneceu exposta ao equipamento de RM foi de aproximadamen-
te 50 minutos. Normalmente são realizadas 6 sequências tendo
cada uma a duração de 5 minutos. No caso específico desta
paciente, em cada seqüência ela pedia para sair de dentro do
túnel da RM (câmara onde se encontra o magneto que gera o
campo magnético e a radiofreqüência) aumentando desta forma o
tempo total de permanência na sala.
Durante a primeira seqüência, percebeu-se um ritmo cardía-
co irregular compatível com fibrilação atrial. Em cada saída, do
túnel da RM a paciente era interrogada com relação a sintomas.
Após a primeira seqüência a paciente referiu sensação de “queimor”
em região precordial e no local do gerador associado a vibração e
palpitações. Nas últimas seqüências a paciente persistia com o
quadro de queimor precordial sendo este de maior intensidade
chegando a provocar dificuldade respiratória associada a rouquidão.
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Foi feita sedação e corticoterapia venosa com a qual foi possível é considerada atualmente contra-indicação absoluta a realização
melhorar a sintomatologia e terminar a realização do exame. deste exame em pacientes portadores desta prótese1-4. As inte-
Todos os parâmetros hemodinâmicos se mantiveram estáveis rações adversas potenciais entre marcapasso e RM incluem a
durante todo o procedimento. Finalizado o exame, a paciente foi inibição de saída do marcapasso, aquecimento, vibração, estimu-
transferida para Unidade de Terapia Intensiva, tendo seu marcapasso lação assincrônica, indução de fibrilação atrial, indução de fibri-
reavaliado. Após monitorização, o ritmo observado era sinusal. lação ventricular, mau-funcionamento do modo switch, estimu-
O MP foi reavaliado por telemetria, sem dificuldades na interroga- lação atrial rápida, estimulação ventricular rápida e alteração da
ção. Evidenciou-se unicamente um aumento no limiar de comando programação com potencial dano ao circuito do marcapasso ou
atrial de 0,4 volts com 0,4 ms para 0,7 volts com 0,4 ms e os deslocamento do sistema5-8.
eletrodos permaneceram com a mesma impedância, as sensibilidades RM gera potentes forças eletromagnéticas na forma de campo
atriais e ventriculares não foram alteradas, a programação não apresen- magnético estático e campo magnético de radiofreqüência pulsátil9.
tou alterações, nem foram detectados danos no circuito do marcapasso O mau funcionamento dos MP é resultado da interferência da radio-
e/ou na bateria do gerador. A função contador de eventos documen-
tou uma fibrilação atrial (FA) (fig. 1) e uma taquicardia atrial (TA)
(fig. 2) que coincidiu com a entrada da paciente dentro do túnel da
RM e a ativação do campo de radiofreqüência. O Rx de tórax de
controle não evidenciou nenhuma mudança em relação ao posicio-
namento dos eletrodos e gerador (fig. 3).
Quanto ao resultado das imagens de crânio obtidas através da
RM, nenhum tipo de artefato foi gerado pela presença do marca-
passo (fig. 4 e 5).

Discussão

Devido aos riscos de efeitos adversos do magneto e do sinal

de radiofreqüência gerado pelo sistema da RM sobre o marcapasso,

Fig. 3 - Rx de tórax pós ressonância nuclear magnética.

Fig. 1 - Fibrilação atrial (A-EGM: Canal atrial; V-EGM: Canal ventricular).

Fig. 2 - Taquicardia atrial (A-EGM: Canal atrial; V-EGM: Canal ventricular). Fig. 4 - Angioressonância de crânio. 429
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Fig. 5 - Ressonância de crânio.
freqüência durante a realização da RM podendo causar uma total
inibição da saída atrial e ventricular ou, ao contrário, podendo causar
estimulação perigosa em altas freqüências nas câmaras, provocan-
do fibrilação atrial ou ventricular, causando efeitos deletérios3,5-7.
Outro efeito adverso provocado pela energia de radiofreqüência
é o aquecimento dos eletrodos que deve ser considerado quando
expomos pacientes a RM, sendo este o fator causal do desconforto
precordial durante a realização do exame e da mudança no limiar
de comando do MP1,6.
Devido a estes fatos, a realização de RM em pacientes porta-
dores de MP está formalmente contra-indicada.
A segurança e viabilidade da RM em pacientes com MP é um
assunto que está ganhando importância10. Existem situações na
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prática clínica nas quais a RM é necessária para prover valiosas
informações. Negar a estes pacientes a realização deste procedi-
mento pode ter significativo impacto na sua conduta.
A realização de uma RM em pacientes não-dependentes de
marcapasso eliminaria as complicações potenciais, caso a esti-
mulação fosse inibida durante o exame1,11.
Martin e cols.1, em uma série de 54 pacientes portadores de
marcapasso (não-dependentes) submetidos a 62 exames de RM
usando sistema de 1,5T, sendo avaliados 61 geradores de pulso e
107 eletrodos mostrou um perfil de segurança nesta série de
pacientes.
Vahlhaus e cols.10, em um estudo prospectivo de 32 pacien-
tes submetidos a 34 exames de RM a 0,5T, sendo avaliados os
limiares de estimulação e sensibilidade, impedância de eletrodo e
a voltagem, corrente e impedância da bateria mostrou que RM a
0,5T não causa mudanças irreversíveis no sistema do MP.
Lauck e cols.12 analisaram a influencia da RM de 0,5T sob a
nova geração dos MP, utilizado modelos fantasmas e usando os
seguintes modos de estimulação: VVI, VVIR, VOO, DDD, DDDR e
DOO. Não foi identificada influência na função de estimulação e
nem na programação do MP. A função contador de eventos perma-
neceu intacta.
No presente caso, a sensação de “queimor” precordial, presen-
ça de arritmia supraventricular (FA/TA) e mudança no limiar de
comando do MP podem ser atribuídas ao aquecimento e vibração
do sistema de eletrodos provocado pela energia de radiofreqüência
emitida durante a obtenção das imagens. Além disso, não foi evi-
denciada nenhuma outra alteração no sistema do marcapasso.
Nesta paciente não dependente de MP a RM com 0,5T apre-
sentou certos riscos e complicações (sintomas e arritmias) porém
mostrou-se potencialmente segura com riscos baixos e calcula-
dos. Assim, podemos concluir que a contra-indicação absoluta à
realização de RM em portadores de MP vem sendo reavaliada.
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