Exame físico do aparelho respiratório

Prof: Bruna M. Malagoli Rocha

Disciplina: Semio II
 Propósitos do exame físico

• Obter dados basais sobre o estado de saúde do paciente

• Complementar e confirmar dados obtidos na anamnese
• Elaborar julgamentos clínicos sobre a mudança do estado de saúde do
paciente
• Contribuir no desenvolvimento dos diagnósticos de enfermagem e na
elaboração do plano de cuidados
• Avaliar os resultados do cuidado prestado
 Preparo para o exame físico

• Controle de infecção (lavagem adequada das mãos, luvas, roupa adequada,

limpeza dos equipamentos)

• Preparar o ambiente (luz, temperatura, barulho, conforto, evitar exposição

desnecessária oferecendo cobertor, auxiliar o paciente na movimentação,
aquecer os equipamentos)

• Preparação física do paciente

• Preparação psicológica do paciente e familiares - Comunicação sobre todos

os procedimentos e esclarecimento de dúvidas
 Exame físico do sistema respiratório

Inspeção

Métodos propedêuticos
Palpação Percussão

Ausculta
 Exame físico do sistema respiratório

Inspeção

Métodos propedêuticos
Palpação Percussão

Ausculta
 Inspeção

1) Inspeção Estática

• Medida e simetria do tórax

• Condições da pele
 • Assimetria

Tórax em barril: diâmetro AP = largura do tórax (enfisema)

Cifoescoliose torácica: curvatura do tórax posterior (osteoporose, artite)
Tórax em funil: esterno deprimido, diminuição do diâmetro AP (raquitismo,
doenças congênitas)
Tórax de pombo: esterno projetado anteriormente, resultando em aumento do
diâmetro AP (doenças congênitas, asma, raquitismo)
2) Inspeção dinâmica

• Observar os movimentos respiratórios

• Frequência respiratória (12 a 24 rpm)

• Amplitude (respiração superficial ou profunda)

• Ritmo (relação entre inspiração e expiração)

• Uso de musculatura acessória

• Retração ou tiragem intercostal

 Exame físico do sistema respiratório

Inspeção

Métodos propedêuticos
Palpação Percussão

Ausculta
 Palpação

Objetivo: avaliar desvios traqueais dor, massas, excursão respiratória e frêmito

toracovocal
Cervicais

1) Palpação de linfonodos Supra claviculares

Axilares

2) Palpação de traqueia
3) Excursão respiratória – estimativa da expansão torácica; observação do
movimento torácico durante a respiração
4) Frêmito Tóraco-Vocal (FTV) - Vibração na parede torácica resultante da
propagação do som ao longo da árvore brônquica

Obstrução brônquica
FTV
e barreira

FTV Presença de secreção

 Exame físico do sistema respiratório

Inspeção

Métodos propedêuticos
Palpação Percussão

Ausculta
 Percussão
Determina se os tecidos subjacentes estão cheios de ar, líquido ou material sólido

• Entre os espaços intercostais • Método dígito digital

Sons da percussão Descrição do som Etiologia
Claro pulmonar Som normal da ressonância dos Normal
ossos, partes moles e ar.
Timbre grave e oco

Sub-macicez Presença de líquidos/fluidos. Derrame pleural

Macicez Presença de massa ou Fígado, baço,

redução/ausência de ar nos coração,
alvéolos. pneumonia lobar,
Som surdo e seco tumor

Hipersonoridade Aumento da relação ar/sólido nos Enfisema

pulmões.
Timbre mais grave, claro e intenso

Timpanismo Som de vísceras ocas (presença Grande

de ar). pneumotórax e
Como um tambor. região epigástrica.
 Avaliação da excursão diafragmática

• Avalia a mobilidade do diafragma durante a inspiração e expiração

• O paciente inspira enquanto o profissional percute o tórax até perceber a

mudança do som claro pulmonar para maciço. Marca-se essa região.

• Realiza-se o mesmo procedimento durante a expiração e observa-se a variação

das marcações.

Variação normal 5 e 6 cm
 Exame físico do sistema respiratório

Inspeção

Métodos propedêuticos
Palpação Percussão

Ausculta
 Ausculta

Avaliação do fluxo de ar através da árvore brônquica e da presença de líquido

ou obstrução sólida no pulmão

Pedir para o paciente cruzar

os braços
 Sons respiratórios normais

Sons respiratórios Localização esperada

Vesicular Todo campo pulmonar

Broncovesicular Tórax anterior - 1º e 2º espaços intercostais

Tórax posterior – entre as escápulas

Brônquico Sobre o manúbrio

Traqueal Sobre a traqueia

 Sons adventícios Descrição Etiologia
(adicionais)
Estertores/creptações Produzidos quando substâncias Presença de líquidos nas vias
líquidas se agitam com a aéreas ou alvéolos; alvéolos
passagem do ar colabados.
Doença pulmonar obstrutiva

Roncos Causados pelo movimento de ar Secreções

em traqueia e brônquios estreitos
por secreção

Sibilos Causados pelo movimento de ar Broncoespasmo, asma

em traqueia e brônquios estreitos
ou obstruídos.
Semelhante a um assobio.

Atrito pleural Áspero, como dois pedaços de Perda do líquido pleural

couro esfregados entre si. lubrificante
 Conclusão do exame

• Documentar
• Repassar ao paciente e equipe
 Exemplo da descrição de um exame do aparelho respiratório
normal

INSPEÇÃO ESTÁTICA: tórax de forma e tamanho normal, sem alterações de

partes moles e óssea, sem abaulamentos e retrações; pele íntegra.
INSPEÇÃO DINÂMICA: FR = 16 rpm; ritmo regular; movimentos torácicos
sincrônicos com movimentos abdominais; expansibilidade preservada e
simétrica; ausência de retrações e ausência de utilização de músculos
acessórios.
PALPAÇÃO: sensibilidade conservada; ausência de contratura ou atrofia
muscular; expansibilidade conservada e simétrica; FTV normodistribuído.
PERCUSSÃO: SCP presente e simétrico; submacicez hepática e esplênica;
mobilidade dos limites pulmonares preservada.
AULCULTA: MV presentes e normodistribuídos; ausência de RA.
 Referências

BRUNNER, Lillian Sholtis; SUDDARTH, Doris Smith; BARE, Brenda G. Tratado de

enfermagem médico-cirúrgica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

CARVALHO, Carlos Roberto Ribeiro de; TOUFEN JUNIOR, Carlos; FRANCA, Suelene
Aires. Ventilação mecânica: princípios, análise gráfica e modalidades ventilatórias. J. bras.
pneumol., São Paulo, 2013 .

PORTO, Celmo Celeno. Exame Clínico: bases para a prática médica. 6ª ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.

POSSO, Maria Belém Salazar. Semiologia e semiotécnica de enfermagem. São Paulo:

Atheneu, 2004.

POTTER, Patrícia A; PERRY, Anne G. POTTER E PERRY: Fundamentos de

Enfermagem. 7ªed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
OBRIGADA!