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Paciente de 40 anos, sexo feminino, chega ao setor de Emergência em estado de coma, apenas
respondendo aos estímulos dolorosos. Sua respiração é superficial e com frequência normal.
Familiares encontraram, próximo a ela, diversas caixas de tranquilizantes vazias. A gasometria
arterial apresentou os seguintes resultados : pH 7,20 ; PaCO 2 80mmHg ; BR 23 mM/L. Os
valores de referência são apresentados abaixo.
pH 7,35-45
a) Identifique qual é o distúrbio ácido básico apresentado , seu mecanismo e causa mais
provável .
PROPORCIONAL
R: gasometria arterial: é um tipo de exame de sangue colhido de uma artéria sendo ele
invasivo e que possui por objetivo a avaliação de gases no sangue (oxigênio, gás
carbônico e concentração de bicarbonato ) distribuídos no sangue.
Segundo Astrup (1960), qualquer desvio em relação ao teor normal de base no sangue reflete um
distúrbio ácido-base não-respiratório, quer primário ou compensatório.
O conteúdo básico deve ser expresso em Standard bicarbonato (HC03 padrão ou standard), ou
como Excesso de Base ou déficit de base.
HC03 standard normal = 22 - 26mEq/L. É o HC03 do sangue após a correção da PC02 para
40mmHg (PC02 normal). Sempre que temos um distúrbio da PC02 (distúrbios respiratórios), o
HC03 real sofre uma alteração imediata, pela dinâmica da reação HC03- + CO2. Se a PCO2
estiver alta, o HC03 real ficará mais alto e se a PCO2 estiver baixa, o HC03 real ficará mais baixo.
BICARBONATO REAL: representa a determinação do bicarbonato plasmático quaisquer que
sejam os valores de paCO2 do indivíduo.
Assim, caso a Pco2 não seja de 40, é importante ver o standart, pois:
Quando o termo base excess (BE) é utilizado exclusivamente os valores positivos irão expressar
o excesso de base, enquanto que os valores negativos irão expressar o déficit de base (=
excesso de ácido), e isto torna a simplicidade na prática. Se houve alteração do base excess
maior que o intervalo -3 a + 3 OmEq/ houve distúrbio metabólico primário ou
compensatório.
Veja só.
pH =7,18 / PC02 =80mmHg / HC03 real = 29mEq/L
HC03 standard = 24 mEq/L
Base excess = O,O mEq/L
Como não houve tempo dos rins reterem bicarbonato, o HC03 Standard encontra-se normal e o
base excess não se modificou.
Conclusão: trata-se de uma acidose respiratória aguda. Este paciente está evoluindo com
hipoventilação aguda e pode fazer uma parada cárdio-respiratória.
Assim, e mesmo sendo negligenciados, o HC03 standard e o base excess são parâmetros
importantes para diferenciarmos os distúrbios respiratórios agudos e geralmente graves - dos
distúrbios respiratórios crônicos - geralmente sem repercussão clínica importante.
Estude mais....
Rocco JR. Diagnóstico dos Distúrbios do Metabolismo Ácido-base. Ver. Brás ter intensiva.
2003; 15(4): 184-192.
Rowe, KJ; Arrowsmith, JE. Interpretation of measurements of arterial blood gases. Surgery
(Oxford). 2007;25(9): 375-9.
Évora, PRB; Reis, CL; Ferez, MA; Conte, DA; Garcia, LV. Distúrbios do equilíbrio
hidroeletrolítico e do equilíbrio acidobásico. Uma revisão prática. Medicina, Ribeirão Preto.
1999; 32: 451-469.
Boniatti, MM; Cardoso PRC; Moraes RB. Distúrbios ácido-básicos em pacientes críticos-
método de Stewart. Sci med, Porto Alegre. 2006;16(2):68-72.
Rhodes, A; Cusack, RJ. Arterial blood gás analysis and lactate. Current Opinion in Critical
Care. 2000;6:227-231.
Capítulo do livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, editado por Paulo R. Margotto,
2a Edição, 2004
Uma das formas de se avaliar o equilíbrio ácido-básico de um paciente é através da realização da gasometria arterial.
Na coluna I, foram descritos exames laboratoriais de pacientes e na coluna II, a correlação clínica desses exames.
Coluna I 1. PaCO < 35 mmHg e pH> 7,45 2. PaCO > 45 mmHg e pH< 7,35 3. PaCO > 45 mmHg e pH normal 4. PaCO <
35 mmHg e pH normal Coluna II ( ) Alcidose respitatória aguda ( ) Alcalose respiratória aguda ( ) Alcalose respiratória
crônica ( ) Acidose respitarória crônica Assinale a alternativa que correlaciona corretamente as duas colunas.
A) 4, 3, 2 e 1
B) B) 1, 3, 4 e 2
C) C) 1, 3, 2 e 4
D) D) 1, 2, 4 e 3
E) E) 1, 2, 3 e 4
DISCUSSÃO: O caso clínico pode ser resolvido simplesmente pela associação entre os valores de pH e PaCO2
(primeiro reduzido e segundo aumentado) da gasometria arterial. Há uma acidose respiratória com hipoventilação
causada pelo comprometimento do sistema nervoso devido ao provável uso exacerbado de tranquilizantes.
Os pulmões não estão realizando normalmente as trocas gasosas, ou seja, excreção indireta de H+ presente na
corrente sanguínea através da conversão em gases, visto que CO2 deveria estar sendo eliminado em maior
quantidade por este mecanismo afim de reduzir valor na gasometria.
A insuficiência respiratória verificada na sintomatologia deve-se em parte ao fato da curva de, na acidose, curva de
Hb se desviar para a direita, reduzindo afinidade pelo O2.
PCO2
pCO2, ou PaCO2, corresponde a pressão parcial de CO2 (gás carbônico) no sangue arterial e
exprime a eficácia da ventilação alveolar, dada a grande difusibilidade deste gás.
Valores
Bibliografia
Fotografias (http://www.saudemedicina.com/gasometria-arterial/)
https://books.google.com.br/books?id=LZ3fN0_gnLoC&pg=PA89&dq=diferencia+de+bicarbonato+real&hl=es&sa=X
&ved=0ahUKEwi2qPjpw77TAhWMDZAKHa2JAgMQ6wEITzAH#v=onepage&q=diferencia%20de%20bicarbonato%20r
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