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Samara Valença
HIPERBILIRRUBINEMIA
► BT > 2mg/dL é encontrada em quase todos os Rns nos 1ºs dias de vida
circulação
Enterohepática San
gue
Glucoronil transferase
Bilirrubina não
conjugada
I. Bilirrubina conjugada
delgad
o
β Glucoronidase bilirrubina Bilirrubina fecal
conjugada.
Formas de hiperbilirrubinemia
CONJUGADA
NÃO
CONJUGADA
Causa fisiopatológicas
diferentes e complicações
distintas.
HIPERBILIRRUBINEMIA
DIRETA(CONJUGADA)
HIPERBILIRRUBINEMIA
DIRETA(CONJUGADA)-definição
- SOCIEDADE AMERICANA DE GASTRO-HEPATO-NUTRIÇÃO:
BD
sugere dç.metabólica
GALACTOSEMIA
Questões a serem formuladas
imediatamente
7.Foram identificados quaisquer fatores de risco ?
► BAIXA IG
► EXPOSIÇÃO PRECOCE OU PROLONGADA A NPT
► AUSÊNCIA DE DIETA ENTERAL
► SEPSE---------------------------------------- 30% nível da bilirrubina
► HEPATITE NEONATAL
► INCOMPATIBILIDADE ABO
► TRISSOMIA DO 21
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS MAIS
COMUNS DE COLESTASE NEONATAL
1) ATRESIA BILIAR EXTRA-HEPÁTICA (25%)-----acolia + urina escura.
2) COLESTASE INTRA-HEPÁTICA GENÉTICA (25% inclui CIFP,Sd de Alagille,defeito
do ácido biliar)
3) DOENÇAS METABÓLICAS(20% )-----galactosemia
4) HEPATITE NEONATAL IDIOPÁTICA (15%)
5) DEFICIÊNCIA DE ALFA 1-ANTITRIPSINA(10%)
6) VIRAL (5%)----------torch +hepatite B e C e sífilis
► Icterícia
► Presença de fezes acólicas ou hipocólicas
► Hepatomegalia
► Esplenomegalia
► Sinais de letargia(hipotiteoidismo) ou irritabilidade(dç metabólica)
Exames laboratoriais
Baseado em fatores :
► IG
► Idade pós-natal
► Peso ao nascer
► Condições de saúde
► Presença de fatores de risco
► O grau de hidratação
► Estado nutricional
► Fatores étnicos
Questões a serem formuladas
imediatamente.
1.Qual a IDADE do rn ?
► Durante as 1ªs 24 h de vida ,a elevação da BI NUNCA é um evento fisiológico.
► Causas mais prováveis:
A)Doença hemolítica (isoimunização pelo fator Rh ou incompatibilidade ABO)
B)Infecção congênita
C)Sepse
D)Hemorragia oculta
E)Policitemia
Questões a serem formuladas
imediatamente.
2. O rn está sendo amamentado?
► ICTERÍCIA ASSOCIADA AO ALEITAMENTO MATERNO
#privação calórica (inanição e aumento da circulação êntero-hepática)
mecanismo não claro
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS MAIS FREQUENTES
1.HIPERBILIRRUBINEMIA FISIOLÓGICA(ICTERÍCIA FISIOLÓGICA):
► Dç hemolítica imuno-mediada
► Aloimunização mínimo de hemácia de até 0,1ml do feto Rh +
placenta
circulação da mãe Rh –
4.INFECÇÃO:
► Sífilis congênita
► Infecções virais
► Infecções por protozoários
► Raramente observa-se icterícia como único sinal de sepse.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS MAIS FREQUENTES
► 5.HEMATOMA SUBDURAL OU CÉFALO-HEMATOMA
► 6.EQUIMOSES EXCESSIVAS
► 8.POLICITEMIA
► 9.ASFIXIA
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
MONITORAMENTO DA ICTERÍCIA
► A icterícia é visível quando a bilirrubina sérica 5—7mg/dL.
► Progressão cefalocaudal
Zonas de Kramer
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
2.HISTÓRIA:
► História familiar de icterícia,anemia, esplenectomia ou doença metabólica.
► amamentação
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
3.EXAME FÍSICO:
► Observar áreas de sangramento como cefalo-hematoma,petéquias ou
equimoses extravasamento de sangue.
4.EXAME NEUROLÓGICO:
► Irritabilidade
► Aumento do tônus
► Febre.
ENCEFALOPATIA BILIRRUBÍNICA AGUDA
3)fase avançada
► Torpor profundo ou coma
► Aumento do tônus
► Incapacidade de alimentar lesão irreversível do SNC
► Choro agudo
► Convulsões
encefalopatia bilirrubínica
crônica
(kernicterus)
ENCEFALOPATIA BILIRRUBÍNICA CRÔNICA
KERNICTERUS
► Caracterizado pela tétrade clínica:
1.Paralisia cerebral coreatetoide
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA
TRATAMENTO, MEDIDAS BÁSICAS E
GERAIS
TRATAMENTO: A meta no tratamento da hiperbilirrubinemia é impedir que os
níveis séricos de bilirrubina não conjugada, atinjam valores que possam levar à
encefalopatia bilirrubínica.
MEDIDAS GERAIS
► Amamentação precoce e livre demanda.
► Evitar medicações que possam interferir na ligação da bilirrubina com albumina
e/ou
► que alterem o metabolismo hepático.
MEDIDAS ESPECÍFICAS
► A medidas específicas consistem na remoção da bilirrubina:
► Por remoção mecânica: transfusão de substituição.
► Aumento da excreção: fototerapia.
TRATAMENTO
1) EXSANGUINEOTRANSFUSÃO
2) FOTOTERAPIA
3) TERAPIA FARMACOLÓGICA
FOTOTERAPIA
Método mais utilizado no tratamento da
icterícia neonatal
Indicações
► Icterícia hemolítica leve;
► Icterícia hemolítica grave como coadjuvante;
► Icterícia tardia e/ou níveis de bilirrubina superiores a 15 mg/dl. (RN de termo
com mais de 48 hs de vida);
► Nos prematuros com peso menor do que 1.500 g, quando apresentarem
icterícia (bilirrubina > 6 mg/dl
Efeitos colaterais da fototerapia
INDICAÇÃO :
► Quando a fototerapia não previne o aumento da bilirrubina até níveis tóxicos
► Corrigir anemia e melhorar a insuficiência cardíaca em Rn hidrópicos com dç.
Hemolítica
► Deter a hemólise e a produção de bilirrubina removendo os anticorpos e
hemácias sensibilizadas
Exsanguineotransfusão:
indicações imediatas na dç.hemolítica
1) Bt no cordão >4,5mg/dL e o nível de hemoglobina cordão <11mg/dL
2) Bilirrubina subindo >1mg/dL por hora, apesar da fototerapia
3) O nível de hemoglobina entre 11—13mg/dL e o nível bilirrubina subindo
>0,5md/dL por hora ,apesar da fototerapia
4) O nível de bilirrubina for de 20 mg/dL ou sugerir que atingirá 20.
5) A anemia piorar a despeito do controle adequado da bilirrubina por outros
métodos
Qual sangue usar na exsanguineo ?
2) Metaloporfirinas: dç hemolíticas
3) ALBUMINA