Ausculta Cardíaca

2o EIE 2o EID Ponta Área xifoide Rebordo esternal

esquerdo
Fisiologia

Fechamento das AV
1a Bulha (final da diástole/início
da sístole)

Fechamento das valvas

aórtica e pulmonar
2a Bulha
(final da sístole/início
da diástole)
Inspiração -> queda de
Desdobramento Pintratorácica ->
inspiratório de B2 aumenta retorno 2o EIE (sobre a A.
venoso -> VD demora pulmonar-> se fecha
mais para ejetar sangue sob baixa pressão ->
-> atrasa o fechamento 20mmHg)
da pulmonar ->
complexo duplo
3a Bulha (complexo Fase de enchimento
duplo de B2)- galope rápido -> sangue vibra
ventricular na parede do ventrículo
Dilatação da parede do
X
ventrículo, insuficiência
VE sistólica (coração
perde capacidade
sistólica).

Mariana Nolasco- Turma 113

 Som abafado ->
expansão dos
ventrículos ao se
4a Bulha (complexo expandirem na 2a fase
duplo de B1)- galope de enchimento
atrial diastólico (a sístole
atrial). Falta de
distensibilidade X
ventricular -> aumenta
força contração atrial.
Hipertrofia do VE,
insuficiência
ventricular diastólica
comum em
hipertensos.
Fusão de B3 e B4 -> FC
elevada -> encurta
intervalo diastólico X
Galope de Soma Hipertrofia ventricular
e insuficiência cardíaca
Ruído de ejeção aórtico
(REA) (Complexo duplo Doença na valva
de B1) aórtica, como estenose
X X X X X
ou valva bicúspede, ou
na raiz da A. Aorta

Ruído de ejeção
pulmonar (REP)
Estenose valvar
(Complexo duplo de
pulmonar ou dilatação
B1) X
da A. pulmonar
proximal

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 Estenose da valva
Estalido de abertura de mitral (febre
mitral (EAM) reumática) -> AE não
(Complexo duplo de consegue esvaziar
B2) totalmente e não X X X X
consegue receber todo
o sangue do pulmão ->
acumula sangue no
pulmão -> hemoptise
Clique mesossistólico Prolapso da valva
mitral -> regurgitação
de sangue para o AE -> X X X
se for intenso -> sopro
+ clique
Ocorre tanto na insp
quanto na expiração,
mas é mais intensa na
inspiração. BRD mais
Desdobramento amplo
avançado -> atraso na X
e fisiológico de B2
ativação VD causa o
desdobramento.
Obs: tbm podem ter
clique mesossistólico.
Amplo desdobramento
de B2 na insp e na exp,
com mesma
intensidade. Causado
por comunicação
Desdobramento amplo
interatrial (defeito no X
e fixo da B2
septo) -> dilata a A.
pulmonar -> atrasa o
componente P2 de B2.
Dilatação ocorre por
aumento do fluxo

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 pulmonar,
consequência de um
grande volume
sanguíneo proveniente
do lado esq do coração
através do shunt.
Ocorre apenas na
expiração e é causado
por BRE. Retardo na
Desdobramento contração ventricular
expiratório (invertido) esquerda -> atrasa
de B2 fechamento da valva
aórtica. Na inspiração,
X
o atraso fisiológico
coincide com o
patológico e provoca
expiração um único som. Na exp,
o atraso ocorre apenas
no componente
aórtico.
B1 quase inaudível no
2o EID e na ponta B1 <
B2.
Causado por BAV de 1o
grau -> aumenta o
tempo de enchimenyo
Hipofonese de B1
do coração -> diminui a
pressão ventricular ->
valvas AV começam a
fechar antes da sístole -
> pouca vibração

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 B1 > B2 nos 2os EI
Estenose da valva
mitral
Componente mitral da
B1 não só está
acentuado, como
atrasado, devido à
alteração na relação
entre as pressões do AE
E VE decorrente das
mudanças no AE
(hipert, aumento de
tamanho e volume,
Hiperfonese de B2
prolongamento no proc
de contração-
relaxamento dessa
câmara, que é
interrompido pela
sístole VE).
Se estenose + hipert
pulmonar -> acentua o
componente
tricúspede -> contribui
pra hiperfonese
Sobrecarga atrial
esquerda

Manobra de Valsava: Expiração forçada com a glote fechada (quando evacua ou pega algo pesado). Sugestão: colocar as mãos na barriga do paciente e pedir para que ele a
empurre com muita força; Crianças: pedir para colocar a polegar na boca e assoprar.

Aumenta a Pintratorácica -> Diminui o retorno venoso -> diminui o volume VE e a PA

Diagnostico diferencial de estenose aórtico, prolapso de mitral e miocardiopatia hipertrófica. As três causam sopro e análise da intensidade da manobra durante a realização em
comparação com a intensidade em repouso é a base da diferenciação.

• Estenose aórtica -> intensidade do sopro diminui

• Prolapso da mitral -> aumenta
• Miocardiopatia hipertrófica -> aumenta.
Mariana Nolasco- Turma 113
Mariana Nolasco- Turma 113