CIRURGIA

INTESTINAL

Prof. Dr. João Moreira da Costa Neto

Departamento de Patologia e Clínicas – UFBA
E-mail: jmcn@ufba.br
 Considerações anatômicas e fisiológicas

Sistema digestório do cão

rim cólon descendente
esôfago
ureter
lobo direito
do pâncreas
fígado
bexiga
estômago
estômago Intestino
baço delgado
lobo esquerdo
vasos do pâncreas
sangüíneos duodeno
cólon
mesentéricos transverso

mesentério ceco
cólon
íleo jejuno descendente

intestino delgado
 Considerações anatômicas e fisiológicas

Sistema digestório do gato

cólon
descendente

cólon
transverso

fígado

Intestino cólon
delgado ascendente
 Considerações anatômicas e fisiológicas
TOPOGRAFIA DAS VÍSCERAS ABDOMINAIS DO BOVINO

Rúmen, retículo, obomaso e omaso Cólon espiral e ceco

Duodeno e jejuno Fígado, vesícula biliar e rim direito

Relação das vísceras com a parede abdominal direita
 CIRURGIA INTESTINAL

 Ressecção e anastomose intestinal

 Enterotomias
Considerações anatômicas e fisiológicas

Sistema digestório do eqüino

cólon
ílio descendente
ceco reto

estômago
cólon dorsal
esquerdo

fígado

jejuno
cólon ventral baço
esquerdo
Ressecção e anastomose intestinal

Indicações

 Obstruções mecânicas
 Luminais (enterotomias)
 Intramurais

 Extramurais

 Obstruções isquêmicas
Ressecção e anastomose intestinal

 Obstruções mecânicas luminais

 Corpos estranhos

Corpo estranho linear em intestino de cão

 Ressecção e anastomose intestinal

 Obstruções mecânicas intramurais

 Neoplasias  Estenoses

Adenocarcinoma + freqüênte em cães ( BIRCHRD et al, 1986 )

Leiomiosarcoma + comum dos sarcormas ( STRAW, 1996 )

Linfoma + comum nos felinos ( BRUECKER & WITHROW, 1988 )

Adenocarcinoma e mastocitoma - comum em felinos

 obstruções mecânicas extramurais

 Aderências  Peritonite local

 Abscesso
 Ressecção e anastomose intestinal

Obstruções isquêmicas
 Hérnias - estrangulada / encarcerada

Hérnia
Diafragmática
Hérnia Traumática

Hérnia umbilical Hérnia

Inguino - escrotal

Hérnia Perineal
 Ressecção e anastomose intestinal

Obstruções isquêmicas
 Intussuscepção
Contração vigorosa que força o intestino até o lúmen do segmento relaxado adjacente.
Ressecção e anastomose intestinal

Obstruções isquêmicas

 Tromboses

 Torção e vólvulo
 Traumas
 Ressecção e anastomose intestinal

Considerações pré-operatórias
Cirurgia limpa-contaminada / contaminada / infectada
Quadro agudo ou crônico - Alterações sistêmicas
Síndrome choque
ESTABILIZAR A VOLEMIA
Solução eletrolítica balanceada
TRATAR A ACIDOSE
Solução de ringer lactato de sódio
Bicarbonato de sódio - 2 a 4 meq/kg ou
ANTIBIÓTICOTERAPIA
Gentamicina - 4 mg kg/pv
Cefazolina, 20 mg/kg
ADMINISTRAÇÃO DE CORTICOSTEROÍDE
Hidrocortizona succinato de sódio - 50 mg/kg ou
Metilpredinozolona succinato de sódio - 15-30 mg/kg
ADMINISTRAÇÃO DE ANALGÉSICOS
Flunixin meglumine (AINES) - 1,1 mg/kg
Morfina - Epidural 0,07 - 0,1 mg/kg
Ressecção e anastomose intestinal

Laparotomia exploratória

Pré-operatório
 Exame clínico

 Exames laboratoriais
 Hemograma

 Urinálise

 Eletrocardiograma

 Bioquímicos
 Radiográfico

Ultra-som
Ressecção e anastomose intestinal

Laparotomia exploratória
Pré-operatório
 Jejum

 Preparação da região a ser operada

 Escolha da técnica anestésica

Trans-operatório
 Punções e sondagens

 Monitoração e venóclise

 Posicionamento e imobilização do animal

 Antissepsia
 Ressecção e anastomose intestinal

Laparotomia exploratória

Trans-operatório

 Incisão abdominal ventral (mediana)

 Lateral (flanco direito)

 Colocação dos panos acessórios

 Abertura e exploração da cavidade abdominal

 Lavagem e irrigação do campo operatório

 Descarte de materiais, troca de luvas

 Ressecção e anastomose intestinal
Determinação da vitalidade tecidual

JMCN
 Ressecção e anastomose intestinal

Determinação da vitalidade tecidual

 Coloração

 Pulsações arteriais

 Peristaltismo *
- teste do “beliscão”

 Tintura de flurosceína endovenosa

- solução de flurosceína 10% ( 1 ml/5kg)
- lâmpada de Wood
Ressecção e anastomose intestinal

Delimitação da área isquêmica

 Ressecção e anastomose intestinal

Técnicas de anastomose

Término-terminal

Latero-lateral
Término-lateral
JMCN
Ressecção e anastomose intestinal

Técnicas de anastomose

Anastomose término-terminal
Ressecção e anastomose intestinal

Técnicas de anastomose

Anastomose término-lateral
Ressecção e anastomose intestinal

Técnicas de anastomose

Anastomose latero-lateral
 Ressecção e anastomose intestinal

Delimitação da área de ressecção e ligadura dos vasos mesentéricos

XX
X

JMCN
 Ressecção e anastomose intestinal

 Ligadura do
vaso mesentérico

 Ligadura do vaso
da borda mesentérica

B
(VARGAS, 1998)
 Ressecção e anastomose intestinal
Ordenha do conteúdo intestinal

XX
X

JMCN
 Ressecção e anastomose intestinal
Colocação dos clamps intestinais
45º

X XX
X

JMCN
 Ressecção e anastomose intestinal
Remoção do intestino excisado e secção do mesentério

X X
XX
X

JMCN
Ressecção e anastomose intestinal

Remoção do intestino excisado e

evidente desigualdade luminal
 Ressecção e anastomose intestinal

Término-terminal

Correção da desigualdade luminal

JMCN
 Ressecção e anastomose intestinal

Término-terminal
Correção da desigualdade luminal

JMCN
Ressecção e anastomose intestinal

Término-terminal
Correção da desigualdade luminal
 Ressecção e anastomose intestinal

Padrões de sutura
Aposicional x Eversão x Inversão

 diâmetro luminal
cicatrização intestinal primária
 formação de aderências

estenose luminal
retardo na cicatrização
 probabilidade de vasamentos
 formação de aderências

 resistência a vasamentos
estenose luminal
severa inflamação e retardo na cicatrização
 Ressecção e anastomose intestinal

V
SEROSA ---------
MUSCULAR ---------
SUBMUCOSA ---------

MUCOSA ---------

SUTURA APOSICIIONAL SIMPLES INTERROMPIDA

JMCN
 Ressecção e anastomose intestinal

SEROSA ---------
MUSCULAR --------- V
SUBMUCOSA ---------

MUCOSA ---------

SUTURA ESMAGANTE

JMCN
 Ressecção e anastomose intestinal

V
SEROSA ---------
MUSCULAR ---------
SUBMUCOSA ---------

MUCOSA ---------

SUTURA DE GAMBE MODIFICADA

JMCN
Ressecção e anastomose intestinal

Fios de sutura
 Fio agulhado 3-0 ou 4-0
 Fio absorvível sintético multifilamentar
- Poliglactina 910 (vicril)
- Ácido poliglicólico (dexon)

 Fio absorvível sintético monofilamentar

- Polidioxamona (pds)
- Poligliconato (maxon)

 Fio absorvível orgânico multifilamentar

- Categute cromado

 Fio inabsorvível sintético monofilamentado

- Náilon / polipropileno

 Fio inabsorvível multifilamentado

- Algodão / sêda / poliésteres
 Ressecção e anastomose intestinal
Término-terminal
Confecção de ponto de reparo na borda mesentérica

JMCN
 Ressecção e anastomose intestinal
Término-terminal
confecção de ponto de reparo na borda anti-mesentérica

JMCN
 Ressecção e anastomose intestinal
Término-terminal
Confecção da sutura

JMCN
 Ressecção e anastomose intestinal
Término-terminal
Confecção da sutura

JMCN
 Ressecção e anastomose intestinal
Término-terminal
Confecção da sutura

XX

JMCN
 Ressecção e anastomose intestinal
Término-terminal
Confecção da sutura

JMCN
 Ressecção e anastomose intestinal
Término-terminal
Confecção da sutura

JMCN
 Ressecção e anastomose intestinal
Término-terminal
Confecção da sutura

JMCN
 Ressecção e anastomose intestinal
Término-terminal
Infiltração de solução fisiológica

X X

JMCN
 Ressecção e anastomose intestinal

Término-terminal

A B C

A - Confecção dos pontos de reparo

B & C - Confecção da sutura simples interrompida
em um dos lados do intestino
 Ressecção e anastomose intestinal

D E F

D, E & F- Confecção da sutura simples

interrompida no lado oposto
 Ressecção e anastomose intestinal
Sutura do mesentério

X X

JMCN
 Ressecção e anastomose intestinal
Omentopexia

X X

JMCN
 Ressecção e anastomose intestinal
Latero-lateral

1 - Identificação dos cotos intestinais 3 - Incisão das alças intestinais

2 - Sutura seromuscular tipo cushing 4 - Sutura da parede posterior

(VARGAS, 1998)
 Ressecção e anastomose intestinal
Término- lateral

1 -Confecção dos pontos de reparo

2 - Sutura seromuscular 3 - Sutura seromuscular de Lembert

com pontos interrompidos
(VARGAS, 1998)
Enterotomias e rrafias

Incisão

Longitudinal 

Transversal 
 Ressecção e anastomose intestinal

Pós-operatório
 Alimentação parenteral 24 - 72 horas

 Alimentação líquida/ pastosa até o 10º dia

 Terapia antimicrobiana
 Analgésicos e antiinflamatórios
- flunexin meglumine
- morfina - epidural
 Método de restrição

Complicações
 Deiscência anastomótica
 Síndrome do intestino curto
 Cirurgia do intestino, reto e ânus

PROLAPSO ANAL E RETAL

PROLAPSO = PROTRUSÃO DE UM ÓRGÃO OCO, ATRAVÉS
DE UM ORIFÍCIO NATURAL, COM INVERSÃO DA SUA PAREDE.

PROLAPSO ANAL PROLAPSO RETAL

SALIENTAÇÃO DA MUCOSA ANAL PROTRUSÃO DE TODAS AS CAMADAS
ATRAVÉS DA ABERTURA DO ÂNUS DO RETO ATRAVÉS DO CANAL ANAL
 Cirurgia do intestino, reto e ânus

PROLAPSO ANAL E RETAL

Esforço para a defecação (tenesmo):

- Moléstias retais
- Alterações da próstata
- Colite
- Corpos estranhos retais
- Doenças do trato urogenital
- Distocia
- Tenesmo pós-operatório

SEM PREDISPOSIÇÃO RACIAL OU DE IDADE;

MAIOR PREVALÊNCIA CÃES OU GATOS JOVENS,
PARASITADOS EDEBILITADOS
Cirurgia do intestino, reto e ânus

PROLAPSO ANAL E RETAL

TRATAMENTO
VIABILIDADE TECIDUAL
 Cirurgia do intestino, reto e ânus

PROLAPSO ANAL E RETAL

TRATAMENTO
VIABILIDADE TECIDUAL

SIM NÃO

Redução manual Ressecção e

anastomose

Colopexia

TRATAMENTO DA CAUSA PRIMÁRIA

Cirurgia do intestino, reto e ânus

PROLAPSO ANAL E RETAL

REDUÇÃO DO
PROLAPSO

- Higienização
- Compressa fria
- Solução adstringente
- Redução do prolapso
- Sutura em bolsa de
fumo ao redor da
margem anocutânea

PÓS-OPERATÓRIO

-Refeições pastosas
-Emoliente fecal
-Higienização da região
perianal
-Retirada da sutura
 Cirurgia do intestino, reto e ânus

PROLAPSO ANAL E RETAL

PROLAPSO RECIDIVANTE

COLOPEXIA

- LAPAROTOMIA MEDIANA VENTRAL

- REDUÇÃO ATRAVÉS
DA TRAÇÃO DO RETO
- SUTURA SEROMUSCULAR
CÓLON / MÚSC. RETO DO ABDOMEN
 PROLAPSO ANAL E RETAL

RESSECÇÃO E ANASTOMOSE RETAL

-Aplicação de suturas de sustentação seromucosa

- Ressecção da porção alterada (1 cm da junção anoretal)
- Padrão simples Interrompido