Diretivas Antecipadas e curatela: um diálogo ético, médico e jurídico.

Levantamento bibliográfico

Reflexos jurídicos da Resolução CFM 1.995/12

 Princípios bioéticos


As diretivas antecipadas têm sido entendidas como gênero do qual são espécies o
testamento vital (living will) e o mandato duradouro (durable power attorney). Ambos
documentos serão utilizados quando o paciente não puder se expressar, livre e
conscientemente – ainda que por uma situação transitória -, ou seja, as diretivas
antecipadas, como gênero, não se referem exclusivamente a situação de terminalidade. O
testamento vital refere-se a instruções acerca de futuros cuidados médicos aos quais uma
pessoa que esteja incapaz de expressar sua vontade será submetida, ante um diagnóstico de
de terminalidade da vida.
As diretivas antecipadas fundamentam-se nos princípios da autonomia. Propicia
uma diminuição de sentimento de culpa e indecisão nos parentes.
Diferença entre Mandato Duradouro (julgamento substituto) X Testamento vital
(autonomia): O mandato duradouro é um documento em que o paciente nomeia um ou mais
procuradores que o médico deve consultar para tomar alguma decisão sobre o tratamento
ou procedimento quando não houver manifestação prévia de vontade. Vale lembrar que
esse tipo de documento não delibera sobre as questões de terminalidade da vida. O
testamento vital é um documento que o paciente nomeia para ser capaz de indicar seu desejo
de que se deixe de lhe aplicar um tratamento em caso de enfermidade terminal.
A resolução 1.995/12 dispõe sobre as diretivas antecipadas de vontade e é a primeira
regulação sobre esse assunto no país. A resolução optou por reconhecer em um mesmo
documento o testamento vital e o mandato duradouro. A resolução 1995 respeita a vontade
do paciente conforme o conceito de ortotanásia e não possui relação com a prática de
eutanásia. (Não podem conter disposições contrárias ao ordenamento jurídico do país em
que são propostas).
Ausência de regulamentação que o CFM não tem capacidade de o fazer. Por
exemplo, definir quem pode solicitar as diretivas antecipadas.
Diferenciação entre: capacidade, discernimento, civilmente correto (peculiaridades
da relação médico-paciente). Esse artigo traz essa discussão

RESOLUÇÃO CFM nº 1.995/2012

 Considera a inexistência de regulamentação sobre diretivas
antecipadas de vontade do paciente no contexto da ética médica
brasileira.
  Considera os novos recursos tecnológicos permitem adoção de
medidas desproporcionais que prolongam o sofrimento do paciente
em estado terminal.
 Ressalva que as diretivas antecipadas devem estar de acordo com o
código de ética médica em vigência.
 O médico registrará, no prontuário, as diretivas antecipadas de
vontade que lhes foram diretamente comunicadas pelo paciente.
 Foi criada a resolução porque o tema de DAV não está contido no
CEM

A caminho da morte com dignidade no século

XXI
 Conceito de interdição da morte: prolongamento da vida por meio de
recurso tecnológicos. Fascinando o paciente e muitas vezes a família
dele, fazendo-os acreditar que a chance de bom prognóstico é tangível,
quando não.
 Não conseguir evitar, adiar a morte ou aliviar sofrimento pode trazer
ao profissional a vivência de seus limites, impotência e finitude.
 Existe a não atenção a certos sintomas como a dor e a inclusão de
procedimentos invasivos, que prolongam a morte.
 Os cuidados médicos são caros e correspondem a 25% dos gastos em
saúde nos EUA.
 Os familiares pedem a manutenção desses tratamentos por falta de
esclarecimento, promovendo má qualidade de morte. No brasil a
situação é a mesma, hospitais com altos custos hospitalares para
idosos com doenças crônicas e degenerativas. (Onera o sistema e
insatisfaz o paciente, quando ele deseja ser tratado de outra maneira).
 Crescimento populacional: (aumento das necessidades por diretivas
antecipadas ou recursos semelhantes).
 Eutanásia, distanásia, ortotanásia, suicídio assistido
o Conceito de morte roubada: Sedação não autorizada ou sem
pedido explícito do paciente, pode acontecer porque seu
sofrimento agride quem dele cuida.
o Ortotanásia: morte natural com controle da dor e sintomas
físicos, psíquicos, sociais e espirituais.
o Distanásia –atividade comercial?
o Sedação paliativa: opção de tratamento quando outros
procedimentos não são eficazes, ou causam tantos efeitos
colaterais que não devem ser utilizados.
o Testamento vital, diretivas antecipadas de vontade:
documentos para ortotanásia.
o Resolução CFM 1.805 – permite ao médico limitar ou
suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem a
vida do doente em fase terminal, de enfermidade grave e
incurável, respeitada a vontade da pessoa ou de seu
 representante legal. (O paciente receberá todo o cuidado
necessário para alívio da dor física)
o CEM 2010
o DAV paciente terá função ativa no processo de decisão sobre o
seu tratamento.
o Lei 10.241/1999 São Paulo “Lei Covas”. Paciente pode recusar
tratamentos dolorosos e que só oferecem prolongamento
precário e doloroso/penoso da vida.
o Medidas para prolongar a vida combatendo futilmente a morte
ou medidas que permitam o processo de morrer com o mínimo
de sofrimento.
o Importância do TCLE para evitar processos distanásicos.
o Curatela X Mandato Duradouro
o Kalotanásia está relacionada com a boa morte nos programas
de cuidados paliativos, enfatizando aspectos estéticos e
ritualísticos.
o

Desafios da implementação das diretivas antecipadas

de vontade à prática hospitalar (2016)