REQUERIMENTO PARA CONFISSÃO DE DÉBITOS

CONTRIBUIÇÃO PREVIDENCIÁRIA
CONTRIBUINTE INDIVIDUAL OU SEGURADO ESPECIAL

Assunto: 27238-8 – Lançamento de Débito Confessado – LDC

Processo:____________________________________________

Contribuinte:___________________________________________________________________________________________
CEI/CPF: ______________________________________ ( ) CEI ( ) CPF
Endereço para correspondência:____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
NIT/PIS:_______________________________________ (Nº de Inscrição do Segurado no INSS)
Representante Legal/Procurador: ___________________________________________________________________________
CPF do Representante Legal/Procurador: _____________________________________________________________________

O contribuinte acima identificado requer o lançamento dos débitos das Contribuições Previdenciárias e às de
Terceiros, referente ao:

Contribuinte Individual ou Segurado Especial, devendo apresentar:

a) Cadastro com a informação do Número de Identificação do Trabalhador (NIT), inclusive atividades;
b) Planilha com o valor atualizado das contribuições em atraso, fornecida pelo Instituto Nacional do Seguro
Social (INSS);
c) Cópia simples e original ou cópia autenticada de:
- PROCURAÇÃO pública ou particular, com poderes específicos para parcelar ou confessar, se
for o caso;
- Documento de identificação do contribuinte e do procurador, se for o caso.

A falta da documentação impossibilita o efetivo lançamento.

Somente serão parcelados os débitos vencidos, mediante pagamento de parcela inicial, quando do requerimento do
parcelamento e desde que assinado o Lançamento do Débito Confessado (LDC) ou este documento de confissão.
.

A multa para parcelamento será aplicada no valor máximo (20 %) sobre o valor calculado e atualizado.

O valor de cada parcela, será acrescido de juros Selic, acumulada mensalmente e de mais 1% (um por cento) no
mês em que o pagamento estiver sendo efetuado.

O pedido de parcelamento importará em confissão irretratável da dívida e configura confissão extrajudicial, nos
termos dos artigos 348, 353 e 354 do Código de Processo Civil.

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Local e data

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Assinatura Contribuinte/Representante Legal/Procurador

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Telefone(s) para contato
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CONTRIBUINTE INDIVIDUAL OU SEGURADO ESPECIAL

DISCRIMINAÇÃO DOS DÉBITOS CONFESSADOS

Nome do Contribuinte:___________________________________________________________
CPF:_________________________________ CEI: ___________________________________
Categoria (Marcar com “X”)
Contribuinte Individual
Segurado especial
Empregador doméstico
Exercente de mandato eletivo - opção de que trata o art. 5º da Portaria MPS nº 133, de 2 de maio de 2006
Reclamatória Trabalhista

Competência (MM/AAAA) Valor original

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CONTRIBUINTE INDIVIDUAL OU SEGURADO ESPECIAL

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Local e data

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Assinatura do Contribuinte/Mandatário

Protocolo