"Entre o centro cirúrgico e as nuvens"- p.

44

Anestesia
em revista
ISSN 2446-9343 www.sbahq.org Ano 68 | Out/Nov/Dez de 2018 | Nº 04

65º CBA reúne

2600 participantes
Evento foi realizado em novembro,
com o tema "Humanização,
evidências e inovação" - p.30

SBA e CNRM unificam Você é só anestesista?

programa para MEs Projeto INvisível incentiva
Nova matriz foi aprovada por anestesistas a terem
unanimidade - p. 35 atividades relaxantes - p. 40
Que a
paz e a
compreensão
reinem
em nossos
corações
neste Natal e
Ano Novo.

Uma homenagem da Sociedade

Brasileira de Anestesiologia (SBA)
a todos os médicos que honram a
profissão na luta pela vida.
 Editorial
Gratidão
Por Marcos Antonio Costa de Albuquerque*
I
nício de 2018 e o desafio de
editar a Anestesia em Revis-
ta. Que responsabilidade!
Chegamos à quarta edição e a
sensação é de dever cumprido. Mui-
to se fez, muito se há de fazer. A cer-
teza é de que nas próximas edições
continuaremos buscando melhorar
o padrão e enriquecer o conteúdo
com bons artigos e notícias que en-
volvem o meio anestesiológico.
Nesta edição, a Palavra da Direto-
ria apresentada pelo Dr. Sérgio Lo-
gar nos remete ao crescimento da
nossa Sociedade, em todos os aspec-
tos. Ele apresenta um balanço dos
trabalhos realizados pela diretoria
capitaneados por sua presidência.
O desafio em otimizar recursos
mantendo eficiência, qualidade e
segurança na realização do ato anes-
tésico é o que nos apresenta o artigo
“A importância da anestesia e oti-
mização perioperatória no cenário
econômico da saúde”. Merece uma
leitura atenta e reflexiva. Na linha
da segurança, destaque para a ma-
téria sobre segurança do paciente
com a Dra. Aline Chibana.
Uma grande preocupação das
sociedades de Anestesiologia re-
fere-se à saúde ocupacional. O
assunto desperta interesse desde
o momento da escolha do curso
médico, durante a especialização e
no exercício profissional. Envolto
nessa preocupação, o Dr. Andre
Carnevali realiza pesquisa com
médicos em especialização em
anestesiologia, produzindo um
artigo que mostra o desafio de li-
darmos com situações de estresse.
Portanto, leiam e analisem: “Pre-
valência da Síndrome de Burnout
nos médicos residentes de aneste-
siologia do Brasil”.
O CBA de Belém foi um suces-
so! Revivendo momentos intensos
desse maior evento da anestesia
brasileira, com destaque para a bri-
lhante atuação da comissão execu-
tiva, que, em nome dos Drs. Bruno
Carmona e Mário Fáscio, deixa-
mos o registro de agradecimento.
Destaque para a participação do
* O autor é diretor do Departa-
mento Administrativo e responsá-
Dr. Leandro Braz como palestrante
vel por esta publicação
na grade do congresso americano de
Anestesiologia em São Francisco.
A SBA na vanguarda de luta pelo
anestesiologista conseguiu impor- que está por vir. Aproveitem esse
tantes avanços por meio do Dr. Ar- momento festivo, descansem, rela-
mando junto à AMB, com altera- xem, ouçam aquela música predile-
ções importantes na CBHPM. ta, fiquem junto aos seus, revejam
O Salve uma Vida é um sucesso, amigos, curtam uma bela viagem,
e nada mais gratificante do que recarreguem as energias, enfim...
ampliarmos essa rede de proteção Nós, que fazemos a Diretoria
à vida. da SBA 2018, capitaneados pelo
Imperdível a leitura atenta do nosso maestro Dr. Sérgio Logar,
artigo “Anestesia em Cena”, em desejamos a você, seus familiares e
louvável atitude do Dr. Péricles amigos tudo de melhor que a vida
Lucena. Emociona o texto, que possa oferecer-lhes.
mostra a necessidade de associar- Um Natal e um novo ano de
mos à nossa rotina estressante mo- muita saúde, paz e tranquilidade,
mentos de lazer, entretenimento e porque em 2019 estaremos reno-
atenção ao descanso. vados para continuar a luta em
É Natal, um novo tempo, no prol de uma sociedade melhor, in-
qual devemos refletir sobre tudo o serida em um mundo melhor.
que vivemos e nos preparar para o Forte abraço.
UMÁRI 06 Um bom ano !!
Artigo escrito pelo
presidente da SBA,
Dr. Sérgio Luiz do
Logar Mattos

08 A importância da anestesia e otimização

perioperatória no cenário econômico
da saúde
Por Luiz Fernando dos Reis Falcão
e Guinther Giroldo Badessa

16
Tratamento farmacológico
da dor na gestante
Por Dr. Fábio Farias de Aragão,
Dr. Luis Fernando Lima Castro,
Dr. Elio Ferreira de Oliveira Jr

23 Prevalência da Síndrome de Burnout

nos médicos residentes de anestesiologia
do Brasil
Por André
Carnevali
da Silva

29 Segurança do paciente: avanço

a ser perseguido diariamente
 Anestesia
30,34 CBA 2018 reúne 2,6 mil em revista
pessoas em Belém
Ano 68 | Out/Nov/Dez de 2018 | Nº 04

35 SBA e CNRM unificam programa Expediente

para MEs
Por Rosana Leite de Melo
e Ricardo Almeida de Azevedo
Publicação trimestral da Sociedade
Brasileira de Anestesiologia (SBA)
R. Professor Alfredo Gomes, 36, Botafogo,
Rio de Janeiro (RJ) - CEP 22251-080 - tel:
(21) 3528-1050, e-mail: contato@sbahq.

38
org, website: www.sbahq.org
Associado da SBA ministra palestra
no Anesthesiology 2018 DIRETORIA
Presidente
Sérgio Luiz do Logar Mattos
Vice-presidente

39
Erick Freitas Curi
Atos anestésicos são valorizados Secretário Geral
na revisão da CBHPM Tolomeu Artur Assunção Casali
Tesoureiro
Augusto Key Karazawa Takaschima
Dir.Dept.Defesa Profissional

40
Armando Vieira de Almeida
Dir.Dept.Administrativo
Você é só Marcos Antonio Costa de Albuquerque
anestesista? Dir.Depto.Científico
Rogean Rodrigues Nunes
Conselho Editorial
Sérgio Luiz do Logar Mattos, Erick Freitas
Curi, Tolomeu Artur Assunção Casali,
Augusto Key Karazawa Takaschima,
Armando Vieira de Almeida, Marcos
Antonio Costa de Albuquerque e Rogean
Rodrigues Nunes

44
Diretor responsável e editor
Nas asas da emoção: entre o centro Marcos Antonio Costa de Albuquerque
cirúrgico e as nuvens Jornalistas responsáveis
Renato Heitor S. Moreira (MTB 338/86)
O monitoramento do voo é como quando você Christine Mendonça (MTB 1879 ES)
está com o paciente Textos
Sueli de Freitas (MTB 0604 ES)
Christine Mendonça (MTB 1879 ES)
Editoração
Renato Heitor S. Moreira
Colaboração
Mercedes Azevedo
Impressão
Walprint Gráfica e Editora
Tiragem
12 mil exemplares - distribuição gratuita

Assessoria de
Comunicação e Marketing

46 Crianças recebem orientações

do Salve uma Vida
RH
comunicação

Os artigos publicados na Anestesia em revista

são de inteira responsabilidade dos seus
respectivos autores.
 Palavra da Diretoria
Um bom ano !!
Por Sérgio Luiz do Logar Mattos*
O
s entendidos em vinhos
sabem que quanto mais
a uva precisa lutar para
sobreviver, melhor a
qualidade do vinho que ela produ-
zirá. Imagine um terreno pobre, cuja
primeira camada seja feita de pedra, a
segunda feita de areia e na sequência
uma camada de argila. Qual agricul-
tor seria capaz de dizer que se trata
de um terreno fértil? Entretanto, em
tese, este seria o solo perfeito para
a viticultura. Este tipo de solo, for-
çando as raízes a irem mais fundo a
procura de nutrientes e, dessa forma,
penetrando camadas de composição
mineral diferentes, faz com que as
uvas colhidas após uma temporada
de sofrimento produzam safras de vi-
nhos que os especialistas no assunto
classificarão como de “um bom ano”.
Assim correu o ano de 2018!
Depois de dois anos muito difíceis,
2018 prometia ser um ano muito
movimentado, com a Copa do Mun-
do e as eleições presidenciais, mas de
forma nenhuma parecia ser um ano
promissor. Começamos o trabalho
com o compromisso de garantir na
SBA uma gestão aberta e transpa-
rente, com intensa participação das
regionais através de seus presidentes
e do Conselho Superior. A quebra
do paradigma de que o presidente
em término de mandato automatica-
mente ocupasse o cargo de presiden-
te do Conselho Superior, acolhida
de forma natural e democrática pelo
Dr. Ricardo Azevedo, permitiu uma
maior interação e participação do
Conselho nas reuniões e decisões da
diretoria executiva, levando de forma
mais eficiente e rápida o sentimento
e demandas das regionais para a di-
retoria e deixando o esforço e o tra-
6 SBA
balho desta mais claro para os presi-
dentes e suas bases. Logo no início do
ano aconteceu a publicação da reso-
lução 2174 do Conselho Federal de
Medicina, resolução esta baseada em
um trabalho proveniente de debates
que duraram todo o ano de 2017, que
reuniu a diretoria da SBA, presiden-
tes e membros das diretorias das re-
gionais. O CFM promoveu algumas
pequenas modificações, mas o texto
publicado foi basicamente o mesmo
texto por nós apresentado. Depois
de 12 anos da publicação da Reso-
lução 1802/2006, a Resolução 2174
veio atualizar a legislação que regula
a nossa especialidade e consideramos
que poderá se tornar uma importante
ferramenta para a modernização e a
melhora da qualidade da segurança
da anestesia no Brasil.
Começamos o
trabalho com o
compromisso de
garantir na SBA
uma gestão aberta
e transparente, com
intensa participação
das regionais
através de seus
presidentes e do
Conselho Superior
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
*O autor é presidente da SBA
Essa integração entre a diretoria e
os presidentes das regionais atingiu a
sua maior expressão na realização de
mais um SBA Day, que promoveu a
discussão de um tema pungente tra-
zido pelo Conselho Superior, relati-
vo à criação de um Núcleo de Eventos
que permitisse à Sociedade um maior
suporte ao CBA e às Jornadas Re-
gionais. Foi apresentada na ocasião,
pelo Sr. Clécio Torres, a experiência
de sucesso da Sociedade Brasileira
de Cardiologia com esse modelo de
realização de eventos, deixando claro
a todos os presentes a necessidade de
evolução para que os nossos próprios
congressos e jornadas se tornem sus-
tentáveis. Confirmando essa visão da
situação, a participação da SBA foi
fundamental para o sucesso da reali-
zação do CBA em Belém do Pará, em
parceria com o Dr. Bruno Carmona e
a Comissão Executiva local.
Outro dos problemas, sempre le-
vantados em quase todas as discus-
sões e em todas as diretorias anterio-
res, era a dificuldade de comunicação
existente entre a SBA e seus associa-
dos, incluindo mesmo os Presidentes

de Regionais e membros de Comis-
sões, além da necessidade de uma
maior divulgação e esclarecimento
sobre o nosso trabalho para a popu-
lação. Este problema foi enfrentado
pela contratação de uma nova asses-
soria de imprensa, comunicação e
marketing, que passando a conviver
diretamente com a diretoria e es-
tando presente em todos os eventos
e discussões, conseguiu promover
melhorias na Anestesia em Revista,
uma sensível modernização no nosso
material de divulgação e uma parti-
cipação mais intensa da Sociedade
nas mídias sociais. Na busca por uma
maior visibilidade, não só do traba-
lho da SBA, mas dos médicos anes-
tesistas de uma forma geral, concede-
mos entrevistas para vários meios de
comunicação, como as revistas Viva
Saúde, Super Interessante e aos por-
tais UOL e G1. Promovemos ainda
a criação e o lançamento de campa-
nhas de divulgação, principalmente
através de vídeos, com destaque para
a participação do Dr. Dráuzio Varella
em um trabalho muito bem conduzi-
do pela nossa área de defesa profissio-
nal. Esta área ainda se destacou pela
criação da “assessoria jurídica on line”
que agilizou de forma espetacular o
contato dos associados com as nossas
advogadas que também passaram a
fazer atendimentos presenciais em to-
dos os eventos oficiais da Sociedade.
Não poderíamos deixar de destacar a
importante revitalização e moderni-
zação do Simpósio de Saúde Ocupa-
cional, ocorrido em Recife, produzido
pela parceria harmônica conseguida
entre a Regional de Pernambuco e a
Defesa Profissional da SBA.
Na área administrativa destacou-
-se o sucesso obtido, não sem muito
stress, na avaliação temática para a
transição da certificação de qualida-
de ISO 9001-2008 para a versão ISO
9001-2015, que é hoje a mais utiliza-
da em todo o mundo.
Nossa participação internacio-
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
nal obteve um impulso importante
com a presença marcante da SBA nos
principais eventos da anestesiologia
ocorridos no mundo através de pai-
néis, simpósios e pela participação de
palestrantes brasileiros na grade cien-
tífica dos Congressos das Sociedades
Européia, Americana e Portuguesa
de Anestesiologia. Promovemos tam-
bém um aprofundamento do relacio-
namento da SBA com as Sociedades
Nossa participação
internacional
obteve um impulso
importante com a
presença marcante
da SBA nos
principais eventos
da anestesiologia
ocorridos no mundo
internacionais começando pela assi-
natura de um novo Memorando de
Entendimento, desta vez com a Socie-
dade Portuguesa de Anestesiologia,
que veio se somar aos já existentes,
assinados com a ESA e a ASA. Partici-
pamos ainda de diversas reuniões com
as diretorias dessas Sociedades e com
o American Board of Anesthesiology,
visando a aquisição de conhecimento
e a busca de colaboração nas áreas de
organização de eventos, pesquisa, cer-
tificação e exames. Como resultados
destes esforços, este ano já foi reali-
zada a prova do EDAIC II (Diploma
Europeu em Anestesiologia e Cuida-
dos Intensivos) no Brasil e em língua
portuguesa. Além disso, já temos a
Anestesia
em revista
autorização para a tradução e publica-
ção no Brasil de tutoriais e guidelines
destas entidades.
Voltando agora ao Brasil, mas man-
tendo o foco na área científica, nesse
ano voltamos a realizar a atualização
das vídeo aulas, foram produzidos
cinco novos livros, realizados 29 cur-
sos de Suporte Avançado de Aneste-
sia, incluindo a edição comemorativa
do centésimo SAVA, Cursos de Eco-
cardiografia e Controle da Via Aérea.
No contexto da Diretoria Científica
devemos ainda ressaltar a criação da
Certificação Permanente em Aneste-
sia (CEPE-A), a parceria com a IQG
(maior instituição acreditadora em
saúde do país) para certificação de
qualidade de serviços de anestesio-
logia e ainda a conclusão da pesqui-
sa sobre “Avaliação da incidência de
eventos adversos em anestesiologia
usando a ferramenta Logbook” em
parceria com a Fiocruz, já submetida
para publicação pela Revista Brasilei-
ra de Anestesiologia.
Na área política a SBA participa
ativamente das atividades do Insti-
tuto Brasil de Medicina (IBDM),
contando com o seu representante na
instituição, o Dr. Tolomeu Casali, no
exercício do cargo de Coordenador
Substituto. O IBDM tem como ob-
jetivo funcionar como intermediário
entre as entidades médicas e o Con-
gresso Nacional, especialmente com
a Frente Parlamentar da Medicina.
Nesta breve retrospectiva, é certo
que devo ter esquecido de muita coi-
sa, mas tenho obrigação de citar que
nada disso seria possível sem o traba-
lho abnegado de um enorme número
de colegas. É por essas pessoas que
trabalham sem reconhecimento pú-
blico, é por esse grupo de diretores
que dedica, de forma voluntária, pra-
ticamente quase todo o seu tempo a
nossa Sociedade, que hoje podemos
dizer com convicção, que contrarian-
do muitas previsões, 2018 foi com
certeza ... “um bom ano”.
SBA 7

Anestesia
em revista
A importância da anestesia e
otimização perioperatória no
cenário econômico da saúde
Como a anestesia ajuda os hospitais a maximizar o desempenho
no programa de saúde baseado em valor
É
sabido que a saúde do Bra-
sil está doente1. Para aten-
der os 209 milhões de bra-
sileiros, o mapa do setor de
saúde no Brasil (Figura 1) demonstra
a existência de 6.805 hospitais com
596.186 leitos, sendo destes 44,3%
privados e 55,7% públicos. Entretan-
to, no período entre 2010 e 2018, o
país perdeu 31,4 mil leitos privados e
34,2 mil leitos de internação na rede
pública. Os cenários do SUS e da
saúde suplementar são distintos. No
SUS, há insuficiência de recursos e má
administração. Como consequência,
8 SBA
Por Luiz Fernando dos Reis Falcão
a fila de espera para cirurgias eletivas
chega a 900 mil pacientes2. Já na saú-
de suplementar, ocorre insustentabili-
dade financeira do sistema devido ao
aumento contínuo das despensas as-
sistenciais com consequente transfe-
rência dos custos das operadoras para
a sociedade, tornando o pagamento
dos planos de saúde cada vez mais di-
fícil. A inflação médica em 2017 foi
3,4 vezes maior que a inflação do dia
a dia e, este ano, a previsão é de 4,3
vezes acima do IPCA3. Desta forma,
para a sustentabilidade econômi-
ca da saúde, torna-se condição sine
anestesista,
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
ARTIGOS CIENTÍFICOS
e Guinther Giroldo Badessa
qua non a melhoria dos processos e
da qualidade assistencial, incluindo
a otimização perioperatória para os
pacientes cirúrgicos, ao qual poderá
gerar melhora nos desfechos clíni-
cos, redução do tempo de internação
hospitalar e, consequentemente, a
possibilidade de remuneração dos
hospitais pela promoção da saúde, e
não da doença.
O anestesista, como líder do pro-
cesso de otimização perioperatória,
apresenta importante papel para aju-
dar na sustentabilidade do setor de
saúde. A manutenção de um serviço
 ARTIGOS CIENTÍFICOS
209 milhões
de habitantes
312.622
estabelecimentos
de saúde
6.805 hospitais
596.186 leitos
(44,3% privados e 55,7% públicos)
Média de
expectativa de vida: 75,8 years
(72,9 para homens / 79,4 para mulheres)
* Fontes
- Demografia Médica no Brasil 2018, pesquisa realizada pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) com
colaboração institucional do Conselho Federal de Medicina (CFM) e do Conselho Regional de Medicina de São Paulo (CREMESP)
- Conselho Federal de Enfermagem (Cofen)
- Relatório de mercado Focus divulgado pelo Banco Central (BC)
- Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)
- Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES)
- Federação Brasileira de Hospitais (FBH)
Figura 1. Mapa do cenário do setor de saúde no Brasil4.
de alta qualidade técnica e gestão
guiada por metas, permite ajudar os
hospitais a maximizar o desempe-
nho no programa de saúde baseado
em valor e contribuir para superar os
graves desafios que o sistema de saúde
brasileiro está enfrentando. Sendo as-
sim, dividiremos a apresentação deste
artigo em três partes: o retrato atual
do setor de saúde, a necessidade de
mudança e a importância da aneste-
sia e da otimização perioperatória no
programa de saúde baseado em valor.
O RETRATO ATUAL
DO SETOR DE SAÚDE
Para entendermos sobre o setor de
saúde brasileiro e suas dificuldades é
preciso estudarmos separadamente o
sistema público e sistema privado. No
Brasil, desde 1988, a Constituição ga-
rante a cobertura universal de saúde,
sendo um dos maiores sistemas públi-
cos de saúde do mundo. Entretanto,
a saúde pública sofre por (1) falta de
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
9,1 % do PIB
496.073
enfermeiros
453.098 médicos
22,5% da população tem
plano de saúde
21.325
laboratórios
infraestrutura, (2) má gestão e (3) fal-
ta de recursos5. A (1) falta de infraes-
trutura ocorre devido ao número in-
suficiente de leitos para atendimento
à população. De acordo com a Orga-
nização Mundial de Saúde (OMS), a
média de densidade de leitos no mun-
do é de 3,2 para cada 1 mil habitantes.
No Brasil, contudo, o número ainda
está abaixo do recomendado: em
2018 a taxa registrada foi de 2,2 lei-
tos por 1 mil habitantes. Este cenário
se agrava pelo fato de nos últimos 8
anos ter ocorrido o fechamento 34,2
mil leitos de internação na rede pú-
blica. Adicionalmente, a (2) má ges-
tão do SUS resulta em grandes filas
para atendimentos e procedimentos
cirúrgicos, associada a superlotações
de hospitais. Como consequência, a
fila de espera para cirurgias eletivas
chega a 900 mil pacientes2. Já em rela-
ção à (3) falta de recursos, o Governo
financia aproximadamente 46% dos
recursos destinados à saúde, sendo
Anestesia
em revista
responsável por aproximadamente
55,7% dos leitos hospitalares do Bra-
sil, aos quais atendem 75% da popula-
ção brasileira. Isso resulta em uma alo-
cação mais baixa de recursos públicos
per capita. No Brasil, o investimento
público per capita em saúde é de US$
512,00, enquanto em países como
Reino Unido, França, Alemanha e
Canadá, este investimento per capita
ultrapassa US$ 3.000,00. Associado
a isso, a aprovação da EC 95/2016
que instituiu o Novo Regime Fiscal,
desconsidera as taxas de crescimento
econômico, como também as demo-
gráficas pelos próximos 20 anos6. Essa
Emenda Constitucional trata das re-
gras dos gastos públicos do Governo
em todos os setores, inclusive na saú-
de. Essa nova regra do investimento
na saúde teve seu início em 2018 (ano
base 2017), sendo que qualquer mu-
dança poderá ser feita apenas a partir
do décimo ano de vigência do regime,
e será limitada à alteração do índice
de correção anual. A Constituição,
como se sabe, exige que os governos
apliquem um percentual mínimo de
sua receita em educação e saúde. A
União Federal é obrigada a aplicar na
saúde ao menos o mesmo valor do ano
anterior mais o percentual de variação
do Produto Interno Bruto (PIB). Es-
tados e Municípios precisam investir
12% e 15%, respectivamente. Esse
investimento mínimo obrigatório
referente ao exercício imediatamente
anterior não considera o crescimen-
to populacional, envelhecimento da
população ou incorporação de novas
tecnologias, tornando-o insuficien-
te ao longo dos anos. Esse fato irá
desafiar a criação de uma boa gestão
no sistema de saúde, devendo-se fa-
zer melhor com os atuais recursos.
Entretanto, esta é uma difícil missão.
Em publicação do The Economist7
SBA 9
 ARTIGOS CIENTÍFICOS
Anestesia
em revista

em 2016, intitulada “Value-based he-
althcare: A global assessment”, foram
avaliados quatro domínios para uma
prática de saúde baseada em valor: (1)
capacitação de contexto, políticas e
instituições para gerar valor no setor
de saúde; (2) mensuração de resulta-
do e custos; (3) assistência integrada
e centrada no paciente; e (4) abor-
dagem de pagamentos com base em
resultados. Infelizmente, o Brasil foi
considerado com baixo alinhamento
nos quatro domínios.
Em paralelo, em 1998 (Lei 9.656)
foram regulamentados os planos e
seguros privados de saúde, formali-
zando a responsabilidade contratual
(e limitada) das operadoras. Na saú-
de suplementar, os planos de saúde
privados são responsáveis por mais de
54% dos recursos destinados à saúde,
cuidando de 44,3% dos leitos hospi-
talares e atendendo ¼ da população.
Isso faz com que o Brasil represente
o segundo maior mercado de planos
de saúde do mundo, perdendo apenas
para os Estados Unidos. A saúde su-
plementar encontra-se com suas des-
pesas assistenciais em níveis próximos
ou superiores à receita de contrapres-
tações, mostrando-se ser insustentá-
vel no modelo de saúde atual, o qual
prioriza a doença e não a saúde. Isso
ocorre devido ao rápido crescimento
do VCMH (Variação de Custo Médi-
co-Hospitalar, ou seja, inflação médi-
ca), que, neste ano, a previsão é de 4,3
vezes acima dos 3,6% previstos para o
IPCA. É a 13ª maior diferença entre
51 países2. Independente da retração
do mercado com a crise, não houve
redução dos custos assistenciais. Os
gastos continuam crescendo mais
rápido que a inflação geral. O cresci-
mento do gasto assistencial no Brasil
está associado à transição demográfi-
ca acelerada, dupla carga de doenças
transmissíveis e crônico-degenerati-
vas, além de um modelo de remune-
ração de fee-for-service que estimula a
doença e a permanência do paciente
internado nos hospitais privados, re-
sultando em maiores contas para as
operadoras que, em última instância,
serão repassadas para a população.
Exemplo ocorrido este ano, quando a
ANS autorizou 10% de reajuste para
os 8,1 milhões de planos individuais,
embora a inflação no Brasil estivesse
em 4,39%3. Mesmo considerando es-
tes altos reajustes, a variação acumu-
lada entre 2008 e 2017 do VCMH
(176,9%) e da despesa assistencial
(173,9%) foi superior aos reajustes
da ANS (131,8%)8. Como conse-
quência, a taxa de crescimento do

Figura 2. Despesa assistencial anual per capita (R$), por região e faixa etária.
Fonte: UNIDAS Autogestão em Saúde, Pesquisa 2017/2018.

10 SBA Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018

 ARTIGOS CIENTÍFICOS
Anestesia
em revista

Gases POS. PROCEDIMENTO

Taxas e medicinais 1 TAXA DE SALA CIRÚRGICA, PORTE
alugueis 0,7% ANESTÉSICO 5
Diárias
5,1% 2 TAXA DE SALA CIRÚRGICA, PORTE
7,6%
ANESTÉSICO 6
Materias
23,4% 3 BOMBA DE INFUSÃO, POR DIA
4 TAXA DE SALA CIRÚRGICA, PORTE
ANESTÉSICO 3
5 TAXA DE SALA CIRÚRGICA, PORTE
ANESTÉSICO 4
Medicamentos 6 TAXA DE SALA CIRÚRGICA,
10,6% RECUPERAÇÃO PÓS ANESTÉSICA
7 ALUGUE L/TAXA DE APARELHO /
EQUIPAMENTO PARA LAPAROSCOPIA
PARA CIRURGIA, POR USO
8 TAXA DE SALA CIRÚRGICA, PORTE
ANESTÉSICO 2
9 TAXA DE RESPIRADOR BIPAP / CPAP,
POR DIA
10 TAXA DE SALA CIRÚRGICA, PORTE
ANESTÉSICO 7
11 TAXA DE REGISTRO DE INTERNAÇÃO
12 TAXA DE REFEIÇÃO DE ACOMPANHANTE
(ALMOÇO OU JANTAR)
13 DIÁRIA DE APARAMENTO STANDARD
14 TAXA DE MONITOR / MONITORAÇÃO
DE OXÍMETRO, POR HORA
Outros 15 DIÁRIA DE APARTAMENTO SIMPLES
11,4%
16 TAXA DE MONITOR / MONITORAÇÃO
DE OXÍMETRO, POR DIA
OPME
Honorários 20,7% 17 ALUGUEL / TAXA DE COLCHÃO DE AR,
POR DIA
20,5%
18 ALUGUEL / TAXA DE BISTURI ELÉTRICO
MONOPOLAR, POR USO
Figura 3. Distribuição das despesas com internações hospitalares cirúrgicas.
Fonte: UNIDAS Autogestão em Saúde, Pesquisa 2017/2018. 19 TAXA DE SALA CIRÚRGICA, PORTE
ANESTÉSICO 1
20 ALUGUEL /TAXA DE APARELHO /
EQUIPAMENTO PARA ARTROSCOPIA
PARA CIRURGIA, POR USO
gasto total com saúde per capita cações pós-operatórias devido a me-
21 ALUGUEL / TAXA DE INTENSIFICADOR
(6,7%) é maior que a taxa de cres- nor capacidade funcional, resultando DE IMAGEM, POR USO
cimento do PIB per capita (1,7%), em maior potencial de permanência 22 TAXA DE MONITOR / MONITORIZAÇÃO
CAPNÓGRAFO, POR USO/SESSÃO
sinalizando o limite da capacidade hospitalar. Os gastos chegam a ser
23 ALUGUEL / TAXA DE BISTURI BIPOLAR,
de pagamento. 12 vezes maiores que a faixa etária POR USO
O cenário de elevadas despesas as- até 18 anos9. Considerando a popu- 24 TAXA DE MONITOR / MONITORAÇÃO
CARDÍACO / EGG, POR HORA
sistenciais é agravado quando visto lação geral de beneficiários da saúde
25 RESPIRADOR A VOLUME, POR HORA
que os idosos são 13,3% dos benefi- suplementar, para cada R$ 100,00
26 TAXA DE MONITOR / MONITORAÇÃO
ciários de planos de saúde e é a faixa de custos assistenciais em 2016, R$ DE PA NÃO INVASIVA, POR HORA
etária que mais cresceu desde 2005. 44,40 foram com internações, R$ 27 TAXA DE MONITOR / MONITORAÇÃO
DE PA NÃO INVASIVA, POR DIA
Enquanto a população com até 18 21,40 com exames complementares, 28 TAXA POR UNIDADE DE CURATIVO
anos cresceu 18,9%, a faixa acima de R$ 15,90 com consultas médicas, MÉDIO

60 anos teve expansão de 60,4%. Os R$ 6,90 com outros atendimentos 29 TAXA DE COLCHÃO TÉRMICO, POR DIA

idosos apresentam múltiplas morbi- ambulatoriais, R$ 6,80 com terapias 30 ALUGUEL / TAXA DE APARELHO /
EQUIPAMENTO PARA ANESTESIA GERAL,
dades e maior utilização dos serviços e R$ 4,60 com as demais despesas. POR USO

de saúde, portanto, um custo mais Nas internações cirúrgicas, 46,7% das

Tabela 1. Listagem das 30 diárias e taxas de
elevado da assistência (figura 2). São despesas são referentes a materiais, maior consumo financeiro. Fonte: UNIDAS
pacientes mais susceptíveis à compli- medicamentos, diárias, taxas e alu- Autogestão em Saúde, Pesquisa 2017/2018.

Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro deassistenciais

2018 SBA 11
 ARTIGOS CIENTÍFICOS
Anestesia
em revista

CIRÚRGICA CLÍNICA OBSTETRÍCIA PEDIÁTRICA PSIQUIÁTRICA gueis (figura 3), e as taxas de maior
Custo médio R$10.812,24 R$18.346,44 R$3.734,05 R$8.821,48 R$20.209,27 consumo financeiro são relacionadas
das internações à sala cirúrgica (tabela 1). Sendo as-
Distribuição 27,8% 68,9% 1,0% 1,1% 1,2% sim, a desospitalização dos pacientes
das despesas
e estratégias para redução do tempo
Tabela 2. Custo médio das internações hospitalares (R$), por tipo; de internação hospitalar poderão im-
e distribuição das despesas com internações hospitalares, proporção do total.
Fonte: UNIDAS Autogestão em Saúde, Pesquisa 2017/2018.
pactar de forma significativa na redu-
ção dos custos assistenciais (tabela 2).
Esta redução de custo irá gerar maior
O QUE É FEE-FOR-SERVICE? previsibilidade aos hospitais e opera-
Fee-for-service é o modelo de pagamento mais tradicional do sistema de saúde doras de saúde permitindo explorar
onde os médicos e hospitais são remunerados pelas operadoras baseado no volume
do serviço prestado ou número de procedimentos realizados. Os pagamentos são outras modalidades de remuneração
realizados separadamente, desta forma, a cada visita do paciente ao médico, procedi- mais sustentáveis.
mento realizado, dias de internação hospitalar, entre outros, as operadoras precisam Resumindo o “retrato atual” do
realizar o pagamento a depender do volume utilizado, independente da real necessi-
dade de cada um destes itens. Sistema de Saúde brasileiro: no SUS,
temos um inadequado acoplamento
recurso versus demanda devido à fal-
ta de infraestrutura, má gestão e falta
O QUE É FEE-FOR-VALUE?
Fee-for-value ou saúde baseada em valor é o modelo onde a filosofia de cuidado leva de recursos, gerando ineficiência do
em consideração a qualidade do cuidado e o desfecho do tratamento, relacionado com sistema e consequente insuficiência
o custo-eficiência. Neste modelo os especialistas consideram as “melhores práticas” no
tratamento ao paciente, uma vez que eles são remunerados pela qualidade e eficiência
no atendimento à população. O re-
do tratamento realizado. A saúde baseada em valor estimula o olhar “holístico” ao pa- sultado são longas filas de espera para
ciente, devendo-se realizar o trabalho multidisciplinar, necessitando coordenação, co- cirurgia e longo tempo de permanên-
municação, engajamento e trabalho em equipe. Quando bem-sucedido, as equipes são
remuneradas com incentivos adicionais por terem promovido um melhor atendimento
cia hospitalar. O processo de otimiza-
com melhor desfecho e menor custo. ção perioperatória e desospitalização
poderá resultar em melhor utilização
dos recursos disponíveis pela deman-
da represada. Em paralelo, a inflação
médica está levando ao esgotamento
da saúde suplementar devido a uma
política de fee-for-service que privi-
legia a doença e não a saúde. Com
a crise atual, surge a necessidade de
discutir e repensar um modelo sus-
tentável. Com o processo de otimiza-
ção perioperatória e desospitalização
poderá ocorrer um adequado acopla-
mento financeiro dos hospitais junto
às operadoras através da transição de
um modelo baseado em volume (fee-
-for-service) para um modelo baseado
em valor (fee-for-value).

A NECESSIDADE
DE MUDANÇA
Figura 4. Custo total do desperdício no sistema de saúde. Adaptado de FenaSaúde, Guia de Boas A ineficiência dos sistemas de saú-
Práticas para Evitar Desperdícios em Saúde e Por Dentro da Saúde Suplementar, setembro 2017. de custa muito caro. De acordo com

12 SBA Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018

 ARTIGOS CIENTÍFICOS
o relatório da OMS10, de 20 a 40%
de todos os gastos em saúde são des-
perdiçados por ineficiência (figura
4). Para que toda a cadeia da saúde
suplementar funcione de maneira or-
denada é preciso uma grande agenda
de reforma do sistema de saúde. Den-
tre elas, é necessária a mudança do
modelo de pagamento levando-se em
consideração a performance, efetivi-
dade e qualidade do serviço prestado.
Sendo assim, o serviço de anestesia
hospitalar torna-se o pilar fundamen-
tal para capilarização e execução desta
estratégia nos pacientes cirúrgicos.
Com o objetivo de mudar o pano-
rama da saúde nacional é necessário
(1) eficiência na utilização dos recur-
sos com eficácia no tratamento e (2)
reestruturação financeira do setor
baseado na promoção à saúde. Desta
forma poderão ser alcançados melho-
res resultados e qualidades assisten-
ciais e operacionais com os recursos
atuais. A (1) eficiência na utilização
dos recursos com eficácia no trata-
mento deve levar em consideração a
otimização dos recursos disponíveis
para ampliação do atendimento à
demanda. Atuação na gestão assisten-
cial para disseminação de protocolos
de otimização perioperatória para
desospitalização e, consequentemen-
te, ampliação do volume cirúrgico e
disponibilização de leitos hospitala-
res para novos atendimentos. A per-
manência desnecessária dos pacientes
ocupando leitos no pós-operatório
reduz a eficiência operacional dos
hospitais e gera perda de oportunida-
de para internação de novos pacientes
e, consequentemente, geração de no-
vas cirurgias. O aumento da eficiên-
cia hospitalar através da revisão dos
processos internos e implementação
de protocolos clínicos baseados em
evidências irá possibilitar melhores
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
desfechos clínicos e maior previsibi-
lidade orçamentária. Esta será a base
para promover novas oportunidades
de negociação com as operadoras. A
consequência deste processo será a
(2) reestruturação financeira do se-
tor através da remuneração baseada
na promoção à saúde e melhores re-
sultados de tratamento. Os hospitais
serão remunerados pela sua eficiência
operacional, seus resultados nos trata-
mentos e pela promoção à saúde. Tra-
tando-se do paciente cirúrgico, estas
mudanças serão possíveis através de
O serviço
de anestesia
institucional
será o pilar
do hospital
um time de otimização perioperató-
ria liderado pelo anestesista. Este pro-
fissional é o mais adequado para esta
posição devido ao fato de permanecer
de forma horizontal no hospital, par-
ticipando desde o pré-operatório até
o pós-operatório. Os hospitais que
possuírem suas equipes de anestesia
institucionais conseguirão capilarizar
suas estratégias de integração entre
os setores e a realização de boas prá-
ticas embasadas na literatura científi-
ca, minimizando a variabilidade nas
condutas assistenciais. O serviço de
anestesia institucional será o pilar do
hospital permitindo o alcance dos re-
sultados que estarão alinhados com as
estratégias da governança corporativa
da instituição.
Portanto, o serviço de anestesia
Anestesia
em revista
deve estar alinhado com a estratégia
hospitalar, de sorte a realizar as mu-
danças graduais nas linhas de cuida-
dos específicos com processos de
otimização perioperatória, resul-
tando na contenção de custos e
maior eficiência operacional. Os
hospitais poderão negociar com as
operadoras através dos princípios
baseados em valor trazendo maior
sustentabilidade e sem apresentar
riscos à sua margem líquida.
IMPORTÂNCIA DA
ANESTESIA E DA
OTIMIZAÇÃO
PERIOPERATÓRIA NO
PROGRAMA DE SAÚDE
BASEADO EM VALOR
Para os executivos hospitalares, o
desafio financeiro está no topo da
lista das principais preocupações a se-
rem trabalhadas11. Em segundo lugar
estão a segurança e qualidade, seguido
de governança. O elevado posiciona-
mento destes itens nesta lista reflete a
necessidade do link entre performan-
ce e desfecho clínico com o futuro fi-
nanceiro do hospital. O desafio destas
instituições é entregar valor na forma
de alta qualidade de atendimento no
menor custo possível. Os líderes hos-
pitalares estão à procura de formas
de modelo de negócio e maneiras de
entregar assistência que alcance os
melhores resultados e que atendam os
desafios da entrega de valor. Para o su-
cesso da transição institucional para o
programa de saúde baseado em valor
é necessário levar em consideração a
modernização das práticas de negó-
cios em todos os níveis. Desta forma,
as organizações devem procurar mais
do que a “realização da técnica anes-
tésica”, mas serviços de anestesia par-
ceiros que compartilhem os mesmos
objetivos da organização, que aumen-
SBA 13
 ARTIGOS CIENTÍFICOS
Anestesia
em revista

Pré-admissão Pré-operatório Intraoperatório Pós-operatório

Suporte nutricional Preparação de cólon Cirurgia minimamente Retirada precoce de

pré-admissão de forma seletiva invasiva tubos e drenos
Cessação do tabagismo Minimizar uso de Interrupção de fluídos IV
Cirurgia
Controle da ingesta de álcool sondas e drenos

Anestesia regional Controle de analgesia

Otimização clinica Carboidrato pré-operatório
Redução do uso de opióides multimodal e redução do uso
Adequação do jejum
Anestesia Soluções balanceadas de opióides
Profilaxia de náusea e vômito
Controle de temperatura

Mobilização precoce
Informações pré-operatórias Ingesta precoce de
Enfermagem
líquidos e sólidos
Acompanhamento pós alta

Figura 5. Fluxograma do protocolo ERAS16

tem a qualidade, dominem os custos
e entreguem valor. O relacionamento
deve ir além da logística para entregar
a “técnica anestésica”, mas sim a cria-
ção de linhas de cuidados e a lideran-
ça do perioperatório de sorte a entre-
gar os resultados. Para este sucesso é
necessário integrar os diversos setores
e diminuir a variabilidade da assistên-
cia através da implantação de proto-
colos. Diferentes iniciativas interna-
cionais de otimização perioperatória
são extensamente estudadas, estre elas
o protocolo ERAS e o PSH (Perio-
perative Surgical Home).
O termo ERAS é o acrônimo para
enhanced recovery after surgery (oti-
mização da recuperação pós-opera-
tória). Este termo é frequentemente
utilizado para descrever um progra-
ma de cuidado multimodal no perio-
peratório12. Alguns autores utilizam
o termo enhanced recovery (ER) ou
fast-track, sendo este último, o termo
mais comumente utilizado na Amé-
rica do Norte. Estes programas são
compostos por uma série de medidas
perioperatórias baseadas em evidên-
cias científicas que têm o objetivo de
serem benéficas ao paciente e que, em
conjunto, têm mostrado resultados
de melhorar os desfechos cirúrgicos.
Recente metanálise demonstrou que
o protocolo ERAS em cirurgias de
grande porte reduziu o tempo de recu-
peração e internação hospitalar em 2 a
3 dias e complicações em 30% a 50%13.
Revisando os mecanismos fisiológi-
cos por trás da eficácia do protocolo
ERAS, a principal proposta que tem
se mostrado benéfica é a manutenção
da homeostasia através do controle
do metabolismo e fluídos, além do
suporte para o completo retorno das
principais funções basais14. Na práti-
ca, o retorno da função do intestino,
alívio da dor com analgésicos, mo-
bilização para os níveis pré-operató-
rios e ausência de complicações que
necessitam cuidados hospitalares
podem servir como critérios clínicos
para alta hospitalar. Desta forma, o
protocolo ERAS preconiza a reali-
zação de medidas pré-admissionais,
pré-operatórias, intraoperatórias e
pós-operatórias (figura 5) com o ob-
jetivo da redução do estresse metabó-
lico e manutenção da homeostase15,16.
Neste contexto, para liderar o grupo
perioperatório, criar os protocolos
e capilarizar as condutas, deve-se ter
uma equipe de anestesia institucional
parceira e com liderança atuando no
cenário perioperatório.
O termo PSH é o acrônimo para
perioperative surgical home, uma ini-
ciativa da ASA (American Society
of Anesthesiologists) o qual engloba
o protocolo ERAS, utilizando seus
princípios clínicos, mas ampliando a
atuação para os processos hospitala-
res e desempenho financeiro. O PSH
possui uma forte ação de coordena-
ção e liderança para a melhoria da
qualidade assistencial e desempenho
de performance do centro cirúrgico.
Quando a anestesia lidera este pro-
cesso, a melhoria dos desfechos se
torna objetivo e tangível aos stakehol-
ders. Em 2018, a ASA lançou o pro-
grama PSH Learning Collaborative
2020, no qual foi formada uma rede
de colaboração entre os principais
hospitais e serviços de anestesia norte
americanos para, em conjunto, desen-
volver estratégias de melhorias através
de benchmarking. Pela primeira vez
uma equipe fora dos EUA participa
deste processo, sendo representada
pelo Grupo de Anestesiologistas As-
sociados Paulista (GAAP), de São
Paulo. Em projeto piloto, o GAAP
obteve sucesso ao implementar PSH
para cirurgias videolaparoscópicas de
apendicectomia e colecistectomia,
aumentando em 37,5% a taxa de alta
hospitalar em 24h. Neste mesmo pi-
loto, obteve sucesso na redução signi-
ficativa do tempo de internação hos-

14 SBA Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018

 ARTIGOS CIENTÍFICOS
pitalar na artroplastia total de quadril
em um hospital privado, gerando re-
dução de 40% nos custos e manuten-
ção na margem líquida do hospital.
Até 2020, o desafio será confirmar es-
tes resultados no cenário do hospital
privado brasileiro.
Através de três pilares, o serviço
de anestesia tem papel fundamental
para maximizar os resultados hospi-
talares na transição para o programa
baseado em valor: (1) centralizando
a responsabilidade, (2) melhorando
a qualidade e (3) desenvolvendo pro-
tocolos para padronizar condutas e
reduzir variabilidade na assistência. A
(1) centralização da responsabilidade
ocorre devido ao fato do anestesista
permanecer no hospital durante todo
o perioperatório. Enquanto, frequen-
temente, o cirurgião está presente no
momento da cirurgia, o anestesista
poderá otimizar o paciente no pré-
-operatório, conduzir as condutas pa-
dronizadas no intraoperatório e con-
tribuir na integração dos setores para
o adequado pós-operatório. A (2)
melhoria da qualidade ocorrerá atra-
vés da participação e implantação de
melhorias nos processos, performan-
ce e desfechos focados na experiência
do paciente. Adicionalmente, contri-
buir na medição e mensuração para
gerar estratégias de melhoria. Por fim,
(3) o desenvolvimento dos protoco-
los padronizados irá permitir reduzir
a variabilidade da assistência com o
objetivo de reduzir as complicações
perioperatórias. Estes protocolos são
fundamentados na medicina baseada
em evidências, com foco na qualidade
e segurança dos pacientes.
Dentro do cenário macroeconômi-
co da saúde do Brasil, a transição de
um modelo de volume para valor se
torna imperativo. Já começamos este
processo. Isto irá garantir a sustenta-
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
bilidade do sistema para o futuro. Na
atualidade, novos desafios são enfren-
tados, sendo o principal a mudança
do modelo nos hospitais sem haver
comprometimento da assistência e
da estrutura financeira do hospital.
O Healthcare Financial Management
Association sugere quatro estratégias17
para a transformação para o sistema
de saúde baseado no valor:
• Implantar a cultura de colabora-
ção, criatividade e comprometi-
mento.
• Desenvolver business intelligence
para coletar e analisar os dados.
• Utilizar os dados para melhorar a
oferta, a custo-efetividade e o des-
fecho clínico.
• Desenvolver e gerenciar de forma
efetiva uma equipe para cuidar do
paciente crítico.
A anestesia é um parceiro im-
portante para alcançar o sucesso
do programa baseado em valor. Os
gestores e administradores hospita-
lares devem olhar para as lideranças
da anestesia não apenas com a visão
clínica, mas também de gestão, de
sorte que seja entregue a assistência
acoplada ao planejamento estratégi-
co do hospital.
REFERÊNCIAS
1. Penteado A. A saúde do Brasil está doen-
te. https://economia.estadao.com.br/blo-
gs/antonio-penteado-mendonca/a-saude-
-do-brasil-esta-doente2018
2. Siani P. Fila de espera para cirurgias ele-
tivas pelo SUS chega a 900 mil pessoas.
http//g1.globo.com/jornal-hoje/noti-
cia/2017/12/fila-de-espera-para-cirur-
gias-eletivas-pelo-sus- chega-900-mil-pes-
soas.html2017.
3. Sobrinho WP. Conta não fecha. https://
www.uol/noticias/especiais/plano-de-sau-
de-preco-alto.htm#tematico-12018.
4. Hospitalar. O futuro da saúde. https://
www.hospitalar.com/pt/o-evento/setor-
-da-saude2018
Anestesia
em revista
5. Cambricoli F. Saúde sofre por má gestão
e falta de infraestrutura. https://econo-
mia.estadao.com.br/noticias/geral,saude-
-sofre-por-ma-gestao-e-falta-de-infraes-
trutura,100000695222016
6. Mariano CM. Emenda constitucional
95/2016 e o teto dos gastos públicos: Bra-
sil de volta ao estado de exceção econômi-
co e ao capitalismo do desastre. Revista de
Investigações Constitucionais. 2017; 4: 22.
7. Economist T. Value-based Healthca-
re: A Global Assessment. The Econo-
mist. A Global Assessment. The Econo-
mist. http://vbhcglobalassessment.eiu.
com2016.
8. FenaSaúde. Por Dentro da Saúde Suple-
mentar, Variação da despesa assistencial
per capita. FenaSaúde. FenaSaúde2018.
9. Suplementar IdEeS. Atualização das
projeções para a saúde suplementar decor-
rentes do envelhecimento populacional.
IESS. IESS2017.
10. Berwick DeH, AD. Eliminating was-
ting in US health care. JAMA. 2012; 306.
11. Executives ACoH. Survey: Healthca-
re Finance, Safety and Quality Cited by
CEOs as Top Issues Confronting Hospi-
tals in 2015. https://www.ache.org/pubs/
Releases/2016/top-issues-confronting-
-hospitals-2015.cfm2016.
12. Fearon KC, Ljungqvist O, Von Meyen-
feldt M, et al. Enhanced recovery after
surgery: a consensus review of clinical care
for patients undergoing colonic resection.
Clin Nutr. 2005; 24: 466-77.
13. Zhuang CL, Ye XZ, Zhang XD, Chen
BC and Yu Z. Enhanced recovery after
surgery programs versus traditional care
for colorectal surgery: a meta-analysis of
randomized controlled trials. Dis Colon
Rectum. 2013; 56: 667-78.
14. Varadhan KK and Lobo DN. A meta-
-analysis of randomised controlled trials of
intravenous fluid therapy in major elective
open abdominal surgery: getting the balan-
ce right. Proc Nutr Soc. 2010; 69: 488-98.
15. Ljungqvist O. ERAS--enhanced reco-
very after surgery: moving evidence-based
perioperative care to practice. JPEN J Pa-
renter Enteral Nutr. 2014; 38: 559-66.
16. Ljungqvist O, Scott M and Fearon KC.
Enhanced Recovery After Surgery: A Re-
view. JAMA Surg. 2017; 152: 292-8.
17. Project HsV. “Value in Health Care:
Current State and Future Directions.
http:// www.hfma.org/Content.as-
px?id=1126.2017.
SBA 15
 ARTIGOS CIENTÍFICOS
Anestesia
em revista

Tratamento farmacológico
da dor na gestante
Por Dr. Fábio Farias de Aragão, Dr. Luis Fernando Lima Castro, Dr. Elio Ferreira de Oliveira Jr

INTRODUÇÃO
A escolha de prescrever uma dro-
ga para uma gestante é difícil. As
alterações gravídicas no corpo da
gestante influem na absorção, distri-
buição, metabolismo e excreção dos
fármacos, podendo alterar a resposta
esperada. Ainda, deve-se considerar
os riscos e benefícios do uso da droga
para a mãe e filho, pesando-se os ris-
cos de não tratar adequadamente a
doença durante a gestação e lactação.
A avaliação de risco não pode focar
apenas em malformações estru-
turais (teratogenicidade), mas
também alterações funcio-
nais, alterações na dinâmica
da gestação (alterações no
peso fetal, abortamento,
prematuridade e óbito neo-
natal) e complicações após o
parto1,2,3.
Visando a evitar a administra-
ção de drogas com risco potencial
e facilitar a prescrição de drogas
durante a gestação e lactação, foram
desenvolvidos diversos sistemas de
classificação, baseados em dados
em animais e humanos. A “AAP
(American Academy of Pediatrics)
Committee tables on drugs compa-
tible with breastfeeding” utiliza-se
dos números de 1 a 7, indicando
drogas em que a amamentação deve
ser suspensa. Os sistemas de clas-
sificação de risco do uso de medi-
camentos em gestantes americano
(US Food and Drug Administration

16 SBA Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018

 ARTIGOS CIENTÍFICOS
– FDA), sueco (Farmaceutiska Spe-
cialiteter i Sverige - FASS) e o austra-
liano (Australian Drug Evaluation
Committee - ADEC), compartilham
como característica a categorização
das drogas em letras. O sistema ame-
ricano classifica as drogas em A (es-
tudos controlados, adequados, em
mulheres grávidas, não demonstram
risco para o feto), B (estudos em
animais não demonstraram risco fe-
tal, mas não há estudos controlados
em humanos), C (não há estudos
adequados em mulheres; em expe-
riências animais ocorreram alguns
efeitos colaterais no feto, mas o be-
nefício do produto pode justificar o
risco potencial durante a gravidez),
D (há evidências de risco em fetos
humanos; só usar se o benefício jus-
tificar o risco potencial) ou X (es-
tudos revelaram anormalidades no
feto ou evidências de risco para o
feto; os riscos durante a gravidez são
superiores aos potenciais benefícios)
e utiliza apenas estudos controlados
para classificar uma droga como A.
Os sistemas australiano e sueco não
utilizam estudos controlados como
pré-requisito para classificar uma
droga como A e ainda estratificam
a categoria B (drogas usadas por um
número limitado de gestantes) em
B1, B2, B3, baseados em dados ani-
mais. Na classificação sueca não há
categoria X. Entretanto, esses siste-
mas vem sofrendo críticas devido: a)
a categorização em letras ser conside-
rada muito simplista e não expressar
adequadamente os efeitos adversos
no feto; b) a categorização em letras
passar a falsa impressão que os riscos
aumentam de A à X e que drogas
na mesma categoria apresentam o
mesmo risco ou potencial de efeitos
adversos; c) as categorias não fazem
discriminação entre os potenciais
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
efeitos adversos baseados na gravi-
dade, incidência ou tipo de efeito;
d) não são levados em considera-
ção dose, duração, frequência, via
e a idade gestacional de exposição
da droga4,5.
Com o objetivo de facilitar o
Antes de
prescrever uma
droga para gestantes
ou mulheres
que estejam
amamentando,
é preciso pesar
riscos e benefícios
processo de prescrição por meio do
oferecimento de um conjunto de
informações consistentes e bem es-
truturadas a respeito do uso de me-
dicamentos nos períodos da gravidez
e lactação, o FDA publicou o “Preg-
nancy and Lactation Labeling Rule”
(PLLR), em dezembro de 2014,
junto com o “Pregnancy, Lactation,
and Reproductive Potential: Labeling
for Human Prescription Drug and
Biological Products - Content and
Format”, voltado para a indústria, os
quais entraram em vigor em junho
de 20156,7. Elas reformulam o con-
teúdo e o formato das bulas, remo-
vendo as referências às categorias A,
B, C, D e X. Estas são substituídas
por um resumo dos riscos perina-
tais do medicamento, discussão das
evidências pertinentes e uma sínte-
se dos dados mais relevantes para a
tomada de decisões na prescrição.
Anestesia
em revista
Também constam nas novas nor-
mas informações essenciais sobre
identificação de gravidez, contra-
cepção e infertilidade8.
Por outro lado, abandonar as clas-
sificações baseadas em categorias re-
quer que o profissional revise as evi-
dências que estão à disposição. Desta
forma, se a revisão for incompleta ou
se as evidências forem inconclusivas,
aumenta-se o risco de erros. Assim, é
prudente que, antes de prescrever-se
uma droga para gestantes ou mulhe-
res que estejam amamentando, seja
realizada pesquisa em diferentes pla-
taformas e pesar-se os riscos e benefí-
cios do tratamento.
ANALGÉSICOS
Paracetamol. Paracetamol é o
analgésico e antitérmico mais utili-
zado durante a gestação e lactação.
Entretanto, a sua utilização antes
do nascimento vem sendo associa-
da a asma, distância anogenital mais
curta em meninos (preditor de bai-
xo potencial reprodutor), espectro
autista, problemas neurológicos
(desenvolvimento motor, comu-
nicação), transtorno de déficit de
atenção e hiperatividade, alterações
comportamentais, doenças alérgicas,
dentre outros. Apesar disso, os estu-
dos não são conclusivos e o parace-
tamol é considerado droga sem efei-
tos teratogênicos, continuando a ser
considerado o analgésico mais segu-
ro durante a gestação e lactação9. A
exposição pré-natal ao Paracetamol
pode estar relacionada a consequên-
cias na saúde reprodutiva da mulher,
decorrentes de alterações no desen-
volvimento dos ovários ainda na
vida intra-uterina10. Com relação às
complicações de origem materna, o
uso do paracetamol pode estar rela-
cionado ao risco aumentado para o
SBA 17

Anestesia
em revista
desenvolvimento de pré-eclâmpsia,
trombose venosa profunda e trom-
boembolismo pulmonar11. Como
os estudos são inconclusivos e há
grande experiência no uso da droga
durante a gestação, o paracetamol
continua sendo o analgésico de es-
colha durante a gestação, devendo-
-se utilizar a menor dose e por me-
nor tempo possível. O paracetamol
tem classificação B pelo FDA.
Dipirona. Com relação à dipi-
rona, apesar deste medicamento ter
sido retirado de comercialização em
alguns países, como Estados Uni-
dos, em virtude de sua associação a
agranulocitose e anemia aplásica,
continua sendo usado em partes da
Europa, Ásia e em países da Amé-
rica do Sul, como o Brasil. O seu
uso durante a gestação não está as-
sociado a malformações congêni-
tas, morte intrauterina, parto pre-
maturo ou baixo peso ao nascer12.
Apesar de ser largamente utilizada
no Brasil, dois estudos mostraram
possível associação entre o uso da
dipirona e tumores na infância:
Tumor de Wilms e Leucemia13,14.
Por outro lado, em estudos in vitro
com animais, a Dipirona demons-
trou pequeno potencial mutagê-
nico ou carcinogênico e apenas
quando utilizada em altas doses15.
A dipirona não está relacionada di-
retamente a malformações maiores
ou menores no feto, mas o seu uso
deve ser limitado a menores dose e
tempo de uso possíveis16.
Ácido Acetilsalicílico. O uso
de Ácido Acetilsalicílico (AAS) ti-
nha uso limitado apenas às suas pro-
priedades analgésicas durante a gra-
videz, entretanto, a prescrição nesta
população vem aumentando nos
18 SBA
últimos anos. O AAS não aumen-
ta a incidência de abortamentos ou
morte intra-uterina, nem apresenta
efeitos teratogênicos. O AAS vem
sendo utilizado para tratamento e
prevenção da Pré-eclâmpsia, princi-
palmente em pacientes de alto risco,
em mulheres portadoras da síndro-
me dos anticorpos antifosfolípides
e com história de abortamentos de
repetição (associado ou não à he-
parina), além de pacientes que se
submeteram à fertilização in vitro17.
Quando utilizado em pacientes com
alto risco para o desenvolvimento
de pré-eclâmpsia, o AAS reduz a
incidência de parto prematuro em
14% e de crescimento intra-uteri-
no restrito em 20%, provavelmente
por sua ação reduzindo a isquemia
placentária18,19. O AAS interfere na
função plaquetária, podendo causar
sangramentos materno ou fetal20.
Entretanto, quando utilizado em
baixas doses, não tem demonstra-
do efeito significativo sobre o risco
de hemorragia intraventricular e
sangramentos de ocorrência neona-
tal21. O AAS em baixas doses (60-
150mg/dia), quando utilizado no
primeiro trimestre, não está asso-
ciado ao aumento da incidência de
malformações congênitas, sangra-
mentos pós-parto, ruptura de pla-
centa ou efeitos adversos na anes-
tesia. Quando utilizado no terceiro
trimestre, não foi associado ao au-
mento da incidência de hemorragia
intra-ventricular, hemorragia neo-
natal ou fechamento prematuro do
ducto arterial22. No geral, quando
utilizado em baixas doses, o AAS é
seguro e apresenta efeitos positivos
na reprodução. Aspirina em baixas
doses é classe C pelo FDA, mas do-
ses acima de 150mg por dia são con-
sideradas classe D.
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
ARTIGOS CIENTÍFICOS
ANTI-INFLAMATÓRIOS
NÃO-ESTEROIDAIS
(AINE´S)
Os AINE´s estão entre as classes
de drogas mais utilizadas durante a
gestação. Os anti-inflamatórios não-
-esteroides, sejam eles derivados do
ácido propiônico (naproxeno, ibu-
profeno, cetoprofeno), do ácido fe-
nilacético (diclofenaco sódico), dos
salicilatos (ácido acetilsalicílico), dos
oxicans (meloxicam, piroxicam) e do
indol (indometacina), apresentam
como mecanismo de ação a inibição
da produção das prostaglandinas
por inibição direta da enzima cicloo-
xigenase (COX). Em relação aos
inibidores não seletivos da COX,
quando utilizados no primeiro tri-
mestre ou próximo da concepção, há
dúvidas se existe associação entre o
seu uso e o aumento da incidência de
abortamento23,24,25. Por outro lado,
um estudo envolvendo mais de 65
mil mulheres evidenciou que o uso
de AINE´s não é um fator de risco
independente para abortamento26.
Estudos em humanos sugerem asso-
ciação entre o uso de AINE´s e re-
dução da fertilidade feminina, sendo
prudente evitar o seu uso em mulhe-
res que estão tentando engravidar27.
Em relação às malformações congê-
nitas, a situação dos AINE´s é mais
complexa. Na maioria dos estudos,
o risco para qualquer malformação
não apresenta aumento significativo
com o seu uso, mas pode estar au-
mentado em algumas condições, no-
tavelmente defeitos cardíacos28. Por
outro lado, um estudo que avaliou
especificamente o risco de defeitos
do septo interventricular não achou
qualquer associação29.
A utilização de AINE´s no tercei-
ro trimestre da gestação pode estar
associado no feto ao fechamento
 ARTIGOS CIENTÍFICOS
prematuro do duto arterial (poden-
do levar à hipertensão pulmonar ne-
onatal), oligodrâmnio (causado por
redução do débito urinário fetal),
enterocolite necrotizante e hemor-
ragia intracraniana. Na mãe, pode
estar relacionado a trabalho de parto
prolongado, hemorragia pós-par-
to17. Embora a administração por
curto período dificilmente esteja as-
sociado ao fechamento do ducto ar-
terial fetal, é comum a prática de evi-
tar o uso de AINE´s após o período
que se estende entre 28 a 32 semanas
até o final da gestação30. Em relação
aos inibidores seletivos da COX-2
esperava-se que os mesmos apresen-
tassem menos efeitos adversos do
que os não seletivos, mas os mesmos
problemas estão presentes, como oli-
godrâmnio e fechamento prematuro
do ducto arterial31. Como há poucos
trabalhos sobre o uso dessa classe
de drogas durante a gestação e são
consideradas classe C até o segundo
trimestre e D no terceiro trimestre.
Os anti-inflamatórios não seleti-
vos apresentam classificação B pelo
FDA até o segundo trimestre, sendo
classificação D no terceiro5.
OPIÓIDES
Os opióides são uma ferramenta
importante no tratamento da dor
aguda durante a gestação, sobretu-
do quando associados ao AINE´s.
Entretanto, para dor crônica, os
riscos e benefícios do uso crônico
devem ser discutidos com a mulher
e os guidelines da American Pain So-
ciety recomendam uso mínimo ou o
não uso, se possível32.
O uso dos opioides durante o pri-
meiro trimestre foi associado a al-
terações cardíacas, espinha bífida e
gastrosquise, em alguns estudos33,34,
enquanto outros falharam em rela-
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
cionar qualquer malformação com
o uso de opioides35,36. Os opióides
e opiáceos parecem não apresentar
efeito teratogênico importante, mas
há dúvidas em relação a defeitos car-
diovasculares, sobretudo com opioi-
des sintéticos28.
Codeína. Em estudo envolvendo
67.982 gestantes, observou-se que
a codeína foi utilizada em 2.666
(3,9%) casos. Não foram observadas
diferenças na taxa de sobrevivência
fetal ou a incidência de malforma-
ções entre gestantes que usaram ou
não codeína. Por outro lado, seu uso
foi associado à maior incidência de
cesarianas eletivas e de emergência e
hemorragia pós-parto, quando utili-
zado no final da gestação. Entretan-
to, essas alterações podem ser decor-
rentes da doença de base, e não do
uso da droga35. É considerada Classe
C pelo FDA e Classe A pela ADEC.
Tramadol. Em estudo que ava-
liou 1.682.846 gestantes, observou
que 1.751 fizeram uso de Tramadol
no início da gestação, com 96 re-
cém-nascidos apresentando mal-
formação congênita, sendo
70 severas (OR 1,33 IC
95% 1,05-1,70). Dentre
as malformações ob-
servadas, destacam-se
defeitos cardiovascula-
res (OR 1,56 IC 95%
1,04-2,29) e pé torto
congênito (OR 3,63
IC 95% 1,61-6,89)36.
Anestesia
em revista
Em estágios mais avançados da ges-
tação, parece não causar efeitos fe-
tais importantes, a não ser quando
usado cronicamente, podendo levar
à Síndrome de Abstinência Neona-
tal. Não há evidência de alterações
quando usados durante a lactação37.
É considerado Classe C pelo FDA e
pela ADEC.
Morfina. Quando utilizada no
primeiro trimestre, não há relatos
de malformações, devendo ser usada
com cautela. Durante a gestação, a
morfina sofre alterações na farma-
cocinética, com aumento da depu-
ração plasmática, encurtamento da
meia-vida, diminuição do volume
de distribuição, além do aumento da
formação do metabólito 3-glucoro-
nido. A morfina e o seu metabólito
atravessam rapidamente a placenta
e estabelecem o equilíbrio materno-
-fetal em aproximadamente 5 mi-
nutos. Recém-nascidos expostos a
opióides com meia-vida mais curta
SBA 19

Anestesia
em revista
como a morfina estão mais sujeitos
apresentar Síndrome de Abstinência
Neonatal38,39. Apresenta classifica-
ção B pelo FDA e C pela ADEC.
Fentanil. O uso de fentanil du-
rante a gestação e lactação, quando
utilizado pela via transdérmica, pode
ser uma boa opção para tratamento
da dor crônica. Em um relato de caso
de uma gestante que utilizou patch
de fentanil 125mcg/hora durante
toda a gestação, observou-se que o
recém-nascido apresentou sintomas
leves de Síndrome de Abstinência
Neonatal, não necessitando de tra-
tamento farmacológico40. Por outro
lado, em outro relato de uma gestante
que usou patch de fentanil 100mcg/
hora, o recém-nascido apresentou
Síndrome de Abstinência Neonatal
prolongada, necessitando de trata-
mento com morfina oral até o 29°
dia de vida. Essas diferenças podem
ser decorrentes de variação individu-
al à droga41. Apresenta classificação
C pelo FDA e C pela ADEC.
Metadona e Buprenorfina. Am-
bas são seguras quando utilizadas
para tratar dependência de opioi-
des durante a gestação. A exposi-
ção pré-natal parece não alterar os
desenvolvimentos físico, cognitivo
e de linguagem em crianças acom-
panhadas até o 36º mês de vida42.
Apresentam classificação B pelo
FDA e C pela ADEC.
ANTIDEPRESSIVOS
Antidepressivos tricíclicos
(TCA). O uso durante a gestação em
doses terapêuticas não parece estar as-
sociado a aumento na incidência de
malformações. O uso crônico ou o uso
de doses altas próximo ao termo po-
dem causar Síndrome de Abstinência
20 SBA
Neonatal, devendo-se reduzir a dose
entre 3 a 4 semanas antes do parto43.
Apesar de alguns estudos relaciona-
rem o uso de TCA com malforma-
ções (olho, ouvido, face e aparelho
digestivo)44. Vale ressaltar que apesar
de aumentos discretos na incidência
de malformações descritas em alguns
trabalhos, a maioria não evidencia
qualquer aumento. Devido ao grande
número de gestantes que utilizaram
Amitriptilina sem relato de efeitos tó-
xicos no feto, o seu uso parece seguro
durante a gestação45. A Amitriptilina
apresenta classificação C pelo FDA e
ADEC, a Nortriptilina apresenta clas-
sificação C pela ADEC e D pelo FDA.
Antidepressivos Tetracíclicos.
A maprotilina é a droga mais estu-
dada e seu uso é considerado seguro
durante a gestação46. Apresenta clas-
sificação B pelo FDA.
Inibidores seletivos da recep-
tação de serotonina e noradre-
nalina. Um estudo populacional
não evidenciou efeitos teratogênicos
relacionados ao uso da Venlafaxina47.
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
ARTIGOS CIENTÍFICOS
Apresenta classificação C pelo FDA
e B2 pela ADEC. Em geral o uso da
Duloxetina durante a gestação está
associado ao aumento da incidência
de abortamento espontâneo, mas
não à de malformações. Próximo
ao termo, pode levar a alterações
respiratórias no recém-nascido e,
durante a lactação, menos de 1%
da droga passa para o leite, suge-
rindo que pode ser compatível
com a lactação. Por outro lado, há
poucos estudos para assegurar sua
segurança durante a gestação e lac-
tação48. Apresenta classificação C
pelo FDA e B3 pela ADEC.
MIORRELAXANTES
Baclofeno. Quando utilizado por
oral, está relacionado a malforma-
ções fetais como onfalocele. Quando
utilizado pela via intratecal parece
não apresentar efeitos deletérios no
feto e apresenta baixa concentração
no leite materno49. Apresenta classi-
ficação B3 pela ADEC
Ciclobenzaprina. A cicloben-
zaprina é considerada segura duran-
te a gestação, sendo um dos analgési-
 ARTIGOS CIENTÍFICOS
cos mais utilizados para tratamento
da dor lombossacra relacionada à
gestação. Apesar de um relato de
fechamento precoce do duto arte-
rial, trata-se de droga já bastante
utilizada em gestantes50. Apresenta
classificação B pelo FDA. Durante
a lactação, cerca de 50% da droga
passa no leite materno.
ANTICONVULSIVANTES
Os anticonvulsivantes devem ser
utilizados com cautela durante a ges-
tação, pelo risco de malformações
maiores (cardíacas, urogenitais, sis-
tema nervoso central, craniofaciais)
e menores, crescimento intrauterino
restrito e déficits cognitivos. Além
disso, deve-se priorizar a monotera-
pia e o uso da menor dose eficaz51.
Gabapentina. Existem apenas
poucos relatos de gestantes que
fizeram uso de gabapentina, não
sendo evidenciado aumento da in-
cidência de malformações52. Pode
estar relacionada a aumento do
risco de perda fetal, crescimento
intrauterino restrito e parto pre-
maturo53. Apresenta classificação
C pelo FDA e B3 pela ADEC.
Pregabalina. Em um estudo que
avaliou 477 gestantes que utilizaram
pregabalina no primeiro trimestre, foi
evidenciado RR 1,33 (IC 95% 0,83-
2,15) para malformações congênitas
maiores, mas, quando utilizada em
monoterapia, o RR foi de 1,02 (IC
95% 0,69-1,51). Assim, quando utili-
zado em monoterapia, parece não au-
mentar a incidência de malformações
congênitas54. Apresenta classificação
C pelo FDA e B3 pela ADEC.
Carbamazepina. Está associada
a aumento na incidência de malfor-
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
mações entre 1 a 8,7%, sobretudo
quando utilizadas doses acima de
1000mg por dia52. Apresenta classifi-
cação C pelo FDA e B3 pela ADEC.
Lamotrigina. Não parece au-
mentar a incidência de malforma-
ções. Quando utilizada em doses
abaixo de 300mg por dia, a incidên-
cia de malformações é de cerca de
2,0%. Acima desta dose, a incidên-
cia de malformações pode chegar
a 4,5%52. Apresenta classificação C
pelo FDA e D pela ADEC.
REFERÊNCIAS
1. Society PACotT. Teratology public affairs
committee position paper: Pregnancy la-
beling for prescription drugs: Ten years la-
ter. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol.
2007;79:627-630.
2. Addis A, Sharabi S, Bonati M. Risk classi-
fication systems for drug use during pregnan-
cy: are they a reliable source of information?
Drug Saf. 2000;23:245-253.
3. Schaefer C, Peters P, Miller RK. Drugs
During Pregnancy and Lactation: Treatment
Options and Risk Assessment. 2nd ed. Lon-
don: Elsevier Academic Press; 2007.
4. Wilmer E, Chai S, Kroumpouzos G.Drug
safety: Pregnancy rating classifications and
controversies. Clin Dermatol. 2016 May-
-Jun;34(3):401-9.
5. Coluzzi F, Valensise H, Sacco M, Alle-
gri M. Chronic pain management in preg-
nancy and lactation. Minerva Anestesiol
2014;80:211-24.
6. Food and Drug Administration. Content
and format of labeling for human prescrip-
tion drug and biological products: require-
ments for pregnancy and lactation labeling.
Fed Regist 2014;79(233): 72064–72103.
Available at: www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-
2014-1204/pdf/2014-28241.pdf. Accessed
July 1, 2018.
7. Food and Drug Administration. Pregnan-
cy, lactation, and reproductive potential:
labeling for human prescription drug and
biological products—content and format:
guidance for industry. December 2014.
Available at: www.fda.gov/downloads/Dru-
gs/GuidanceComplianceRegulatoryInfor-
mation/Guidances/ UCM425398.pdf. Ac-
cessed July 1, 2018.
Anestesia
em revista
8. Rocha R, Rennó Júnior, Ribeiro HL, Ca-
valsan AP, Cantilino A,Ribeiro JAM, Valada-
res G, Silva AG. Medicamentos na gravidez
e lactação: Novas normas do FDA. Revista
Debate em Psiquiatria. 2015 set/out;28-32.
9. Toda K. Is acetaminophen safe in pregnan-
cy? Scand J Pain. 2017 Oct;17:445-446.
10. Arendrup FS, Mazaud-Guittot S, Jégou
B, Kristensen DM. EDC IMPACT: Is expo-
sure during pregnancy to acetaminophen/
paracetamol disrupting female reproduc-
tive development? Endocr Connect. 2018
Jan;7(1):149-158.
11.Rebordosa C, Zelop CM, Kogevinas M,
Sørensen HT, Olsen J. Use of acetaminophen
during pregnancy and risk of preeclampsia,
hypertensive and vascular disorders: A birth
cohort study. J Matern Fetal Neonatal Med
2010;23:371-8.
12. da Silva Dal Pizzol T, Schüler-Faccini L,
Mengue SS, Fischer MI. Dipyrone use during
pregnancy and adverse perinatal events. Arch
Gynecol Obstet 2009; 279:293-7.
13. Sharpe CR, Franco EL. Use of dipyrone
during pregnancy and risk of Wilm’s tumor.
Epidemiology 1996;7:533–535.
14. Alexander FE, Patheal SL, Biondi A,
Brandalise S, Cabrera ME, Chan Li C et al.
Transplacental chemical exposure and risk of
infant leukemia with MLL gene fusion. Can-
cer Res. 2001;61:2542–2546.
15. Izumi K, Sano N, Otsuka H, Kinouchi
T, Ohnishi Y. Tumor promoting potential in
male F344 rats and mutagenicity in Salmo-
nella typhimurium of dipyrone. Carcinoge-
nesis 1991;12:1221–1225.
16. Metamizole use during first trimester-A
prospective observational cohort study on
pregnancy outcome. Dathe K, Padberg S,
Hultzsch S, Meixner K, Tissen-Diabaté T,
Meister R, Beck E, Schaefer C. Pharmaco-
epidemiol Drug Saf. 2017 Oct;26(10):1197-
1204.
17. Bloor M, Paech M. Nonsteroidal anti-in-
flammatory drugs during pregnancy and the
initiation of lactation. Anesth Analg. 2013
May;116(5):1063-75.
18. Henderson JT, Whitlock EP, O’Connor
E, Senger CA, Thompson JH, Rowland MG.
Low-dose aspirin for prevention of morbidity
and mortality from preeclampsia: A systema-
tic evidence review from the U.S. Preventative
Services Task Force. Ann Intern Med 2014;
160 (10): 695-703
19. van Vliet EO, Askie LA, Mol BW, Ou-
dijk MA. Antiplatelet Agents and the Pre-
vention of Spontaneous Preterm Birth: A
SBA 21

Anestesia
em revista
Systematic Review and Meta-analysis. Obs-
tet Gynecol. 2017 Feb;129(2):327-336.
20. Werler MM, Mitchell AA, Moore CA,
Honein MA. Is there epidemiologic eviden-
ce to support vascular disruption as a patho-
genesis of gastroschisis? Am J Med Genet
A. 2009;149A(7):1399–406.
21. Askie LM, Duley L, Henderson-Smart
DJ, Stewart LA; PARIS Collaborative
Group. Antiplatelet agents for prevention
of pre-eclampsia: a meta-analysis of indivi-
dual patient data. Lancet 2007;369:1791-8.
22. Mone F, Mulcahy C, McParland P,
McAuliffe FM. Should we recommend uni-
versal aspirin for all pregnant women? Am
J Obstet Gynecol. 2017 Feb;216(2):141.
e1-141.e5.
23. Nakhai-Pour HR, Broy P, Sheehy O,
Bérard A. Use of nonaspirin nonsteroidal
anti-inflammatory drugs during pregnan-
cy and the risk of spontaneous abortion.
CMAJ 2011;183:1713–20.
24. Edwards DR, Aldridge T, Baird DD, et
al. Periconceptional overthe-counter nons-
teroidal anti-inflammatory drug exposure
and risk of spontaneous abortion. Obstet
Gynecol. 2012;120:113–22. 10.
25. Daniel S, Koren G, Lunenfeld E,
Levy A. Immortal time bias in drug safe-
ty cohort studies: spontaneous abortion
following nonsteroidal antiinflammatory
drug exposure. Am J Obstet Gynecol.
2015;212(397):e1–6.
26. Daniel S, Koren G, Lunenfeld E, Bilenko
N, Ratzon R, and Levy A. Fetal exposure to
nonsteroidal anti-inflammatory drugs and
spontaneous abortions. Canadian Medical
Association Journal,vol.186,no.5,pp.E177–
E182,2014.
27. Norman RJ, Wu R. The potential
danger of COX-2 inhibitors. Fertil Steril
2004;81:493–4.
28. Källén B, Reis. Ongoing Pharmacologi-
cal Management of Chronic Pain in Preg-
nancy. Drugs 2016 Jun;76(9):915-24.
29. Cleves MA, Savell VH Jr, Raj S, Zhao
W, Correa A, Werler MM, Hobbs CA;
National Birth Defects Prevention Study.
Maternal use of acetaminophen and nonste-
roidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs),
and muscular ventricular septal defects.
Birth Defects Res Part A Clin Mol Teratol
2004;70:107–13.
30. Østensen ME, Skomsvoll JF. Anti-
-inflammatory pharmacotherapy during
pregnancy. Expert Opin Pharmacother
2004;5:571–80.
31. Sawdy RJ, Lye S, Fisk NM, Bennett PR.
A double-blind randomized study of fetal
22 SBA
side effects during and after the short-term
maternal administration of indomethacin,
sulindac, and nimesulide for the treatment
of preterm labor. Am J Obstet Gynecol
2003;188:1046–51.
32. Chou R, Fanciullo GJ, Fine PG, et al.
American Pain Society American Academy
of Pain Medicine Opioids Guidelines Panel.
Clinical guidelines for the use of chronic
opioid therapy in chronic noncancer pain.
J Pain 2009;10(2):113–130.
33. Broussard CS, Rasmussen S, Reefhuis J,
et al. Maternal treatment with opioid anal-
gesics and risk for birth defects. Am J Obst
Gynecol 2011; 204:314.e1–11.
34. Yazdy MM, Mitchell AA, Tinker SC,
Parker S, Werler MM. Periconceptional use
of opioids and the risk of neural tube de-
fects. Obstet Gynecol. 2013;122:838–44.
35. Nezvalová-Henriksen K, Spigset O,
Nordeng H. Effects of codeine on preg-
nancy outcome: results from a large popu-
lation-based cohort study. Eur J Clin Phar-
macol. 2011;67:1253–61.
36. Källén B, Reis M. Use of tramadol in
early pregnancy and congenital malforma-
tion risk. Reprod Toxicol. 2015;58:246–51.
37. Bloor M, Paech MJ, Kaye R. Tramadol
in pregnancy and lactation. Int J Obstet
Anesth. 2012 Apr;21(2):163-7.
38. Kraychete DC, de Siqueira JTT, Zakka
TRM, Garcia JBS et al. Recomendações
para uso de opioides no Brasil: Parte III. Uso
em situações especiais (dor pósoperatória,
dor musculoesquelética, dor neuropática,
gestação e lactação). Rev Dor, 2014 abr-
-jun;15(2):126-32.
39. Shah S, Banh ET, Koury K, Bhatia G,
Nandi R, Gulur P. Pain Management in
Pregnancy: Multimodal Approaches. Pain
Research and Treatment, vol. 2015, Ar-
ticle ID 987483, 15 pages, https://doi.
org/10.1155/2015/987483.
40. Regan J, Chambers F, Gorman W, Mac-
Sullivan R. Neonatal abstinence syndrome
due to prolonged administration of fen-
tanyl in pregnancy. Br J Obstet Gynecol
2000;107:570-2.
41. Cohen RS. Fentanyl Transdermal Anal-
gesia During Pregnancy and Lactation. J
Hum Lact 2009;25:359-61.
42. Kaltenbach K, O'Grady KE, Heil SH,
Salisbury AL, Coyle MG, Fischer G, Martin
PR, Stine S, Jones HE. Prenatal exposure to
methadone or buprenorphine: Early chil-
dhood developmental outcomes. Drug Al-
cohol Depend. 2018 Apr 1;185:40-49.
43. Lalkhen A, Grady K. Non-Obstetric Pain
in Pregnancy. Rev Pain. 2008 Mar;1(2):10-4.
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
ARTIGOS CIENTÍFICOS
44. Berard A, Zhao JP, Sheehy O. Antide-
pressant use during pregnancy and the risk of
major congenital malformations in a cohort of
depressed pregnant women: an updated analysis
of the Quebec Pregnancy Cohort. BMJ Open,
2017 7:e013372.
45. Ornoy A, Weinstein-Fudim, LErgaz Z.
Antidepressants, Antipsychotics, and Mood
Stabilizers in Pregnancy: What Do We Know
and How Should We Treat Pregnant Women
with Depression. Birth Defects Res. 2017
Jul17;109(12):933-956.
46. Huybrechts KF, Hernandez-Diaz S, Patorno
E, et al. 2016. Anti-psychotic use in pregnan-
cy and the risk for congenital malformations.
JAMA Psychiatry 73:938–946.
47. Furu K, Kieler H, Haglund B, Engeland A,
Selmer R, Stephansson O, Valdimarsdottir UA,
Zoega H, Artama M, Gissler M, Malm H, Nør-
gaard M. Selective serotonin reuptake inhibitors
and venlafaxine in early pregnancy and risk of
birth defects: population based cohort study and
sibling design. BMJ. 2015 Apr 17;350:h1798.
48. Andrade C. The safety of duloxetine during
pregnancy and lactation. J Clin Psychiatry. 2014
Dec;75(12):e1423-7.
49. Hara T, Nakajima M, Sugano H, Karagio-
zov K, Hirose E, Goto K, Arai H. Pregnancy
and Breastfeeding during Intrathecal Baclofen
Therapy - A Case Studyand Review. NMC
Case Rep J. 2018 Jun 25;5(3):65-68.
50. Moreira A, Barbin C, Martinez H, Aly
A, Fonseca R. Maternal use of cyclobenzapri-
ne (Flexeril) may induce ductal closure and
persistent pulmonary hypertension in neo-
nates. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014
Jul;27(11):1177-9.
51. Díaz RR, Rivera AL. Manejo del dolor
no obstétrico durante el embarazo. Artí-
culo de revisión. Rev Colomb Anestesiol.
2012;40:213–23.
52. Weston Z, Bromley R, Jackson CF, Adab
N, Clayton-Smith J, Greenhalgh J, Houn-
some J, McKay AJ, Tudur Smith C, Marson
AG. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov
7;11:CD010224. Monotherapy treatment of
epilepsy in pregnancy: congenital malforma-
tion outcomes in the child.
53. Andrade C. Adverse Pregnancy Outco-
mes Associated With Gestational Exposure
to Antiepileptic Drugs. J Clin Psychiatry.
2018 Jul 31;79(4).
54. Patorno E, Bateman BT, Huybrechts
KF, MacDonald SC, Cohen JM, Desai
RJ, Panchaud A, Mogun H, Pennell PB,
Hernandez-Diaz S. Pregabalin use early in
pregnancy and the risk of major congeni-
tal malformations. Neurology. 2017 May
23;88(21):2020-2025.
 ARTIGOS CIENTÍFICOS
Anestesia
em revista

Prevalência da Síndrome de
Burnout nos médicos residentes
de anestesiologia do Brasil
Por André Carnevali da Silva*

S
índrome de Burnout tem acreditava-se que a particularidade presidente da Yahoo. Em entrevista
sido expressão cada vez de cada indivíduo determinaria se em 2012, a cientista em computa-
mais utilizada. Relaciona- haveria, de fato, algum problema e, ção declarou que “realmente não
da ao esgotamento físico e em caso de ocorrência de prejuízo acredita em Burnout. Muitas pes-
mental, sabe-se que se associa à de- relacionado, cada pessoa apresenta- soas trabalham duro por décadas e
pressão e que está ligada à vida pro- ria uma manifestação distinta. décadas, como Winston Churchill
fissional. Afeta metade dos médicos Embora a comunidade científica, e Einstein”. Relatou ainda que em
residentes de anestesiologia no Bra- a partir de então, tivesse admitido algumas semanas ela teria trabalha-
sil, e outros 20% apresentam alto cada vez mais que o esgotamento do por 130 horas e não teria apre-
risco para seu desenvolvimento. profissional seria capaz de gerar en- sentado nenhum problema.
Quando Herbert Freudenberger fermidade singular com manifesta- O fato é que atualmente, e em
apresentou nos anos 70 o conceito ções clínicas bem definidas, e então nosso caso específico, podemos es-
da Síndrome de Burnout, muitos ser compreendida como doença, na tar vivenciando algo semelhante,
pesquisadores questionaram se o década atual ainda há notáveis per- pois apesar de ser claramente de-
esgotamento profissional poderia sonalidades que discordam, como é monstrado na literatura científica
causar um conjunto típico de sinais o caso de Marissa Ann Mayer, atual a magnitude de tal adversidade, e
e sintomas a ponto de se individu-
alizar um termo particular para tal.
Afinal, apesar de ser evidente que
o trabalhador afadigado apresente
algum prejuízo cognitivo ou físico
causado pelo excesso de trabalho,
havia um entendimento genérico
que atribuía apenas à capacidade
pessoal em lidar com a carga de tra-
balho com suas repercussões. Assim,

Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018 SBA 23


Anestesia
em revista
que existe potencialidade de se tor-
nar questão de saúde pública, não
é incomum deparar-se com quem
defende que Burnout é um mito e,
para amparar tal tese, citam pesso-
as que não apresentaram o trans-
torno apesar de terem trabalha-
do em demasia, como alguns dos
grandes pensadores da história ou,
citam a si próprios, ou ainda ba-
seiam seus argumentos em épocas
em que supostamente não existiam
problemas dessa natureza.
Provavelmente esse é o ponto
central da discussão sobre o assunto
que relaciona Burnout com os mé-
dicos residentes em anestesiologia
do Brasil. Serão apresentados adian-
te alguns dados que mostrarão que
os residentes em anestesiologia, em
sua maioria, apresentam Burnout
ou alto risco para o desenvolvimen-
to da síndrome – quando somados,
a porcentagem chega a aproxima-
damente 80%. Entretanto, apesar
da alarmante constatação, alguns
profissionais demonstram atitudes
que beiram a indiferença frente a
esta situação.
É compreensível que alguns anes-
tesiologistas pretiram a possibilida-
de de enfermidade relacionada ao
excesso de trabalho nos residentes.
Um conjunto de possíveis elemen-
tos poderia explicar tal fenômeno:
a aceitação de que o esgotamento
profissional faz parte da especiali-
dade, o desconhecimento devido
à distância do objeto científico da
anestesiologia em relação aos es-
tudos de saúde mental, as caracte-
rísticas psicológicas das diferentes
gerações, o entendimento de que se
trata de algo inerente à determinada
fase da vida, dentre demais possibi-
lidades. O fato é que, de acordo com
os resultados da pesquisa que será
24 SBA
ARTIGOS CIENTÍFICOS
Quadro 1 – Primeira Parte do Questionário / Social
1. Idade 10. Possui dependentes financeiros
a) Abaixo de 25 anos a) Sim
b) Entre 26 e 30 anos b) Não
c) Entre 31 e 35 anos
d) Mais de 35 anos 11. Trabalha com medicina além da
residência médica?
2 . Unidade Federativa / Cidade a) Sim
b) Não
3 . Qual o CET 12. Prática de exercícios físicos
a) Sedentarismo
b) Uma a duas vezes por semana
4 . Qual ano do programa c) Três a cinco dias por semana
a) ME 1 d) Mais de cinco dias por semana
b) ME 2
c) ME 3 13. Hobbies praticados atualmente
a) Não
5 . Graduação b) Sim
a) Instituição de Ensino Superior Público
b) Instituição de Ensino Superior Privada 14. Usa algum medicamento de uso
contínuo?
6. Financiamento na Graduação a) Sim
a) Própria / família b) Não
b) Financiamento bancário
c) Bolsa de estudos 15. Possui histórico ou apresenta
algum transtorno mental? (inclui
7. Ainda há saldo devedor do depressão diagnosticada por
financiamento da graduação psiquiatra)
a) Sim a) Sim
b) Não b) Não
c) Não se aplica
16. Horas trabalhadas totais na
8 . Reside semana (somar carga horária se-
a) Sozinho manal da residência com demais
b) Com cônjuge trabalhos)
c) Com os pais a) Até 40 horas semanais
d) “República” b) Entre 41 e 60 horas semanais (inclui
60 horas)
9. Possui filhos? c) Entre 61 e 80 horas semanais
a) Sim d) Entre 81 e 100 horas semanais
b)Não e) Acima de 100 horas semanais
apresentada, os médicos residentes tou que fosse realizada a presente
em anestesiologia fazem parte de pesquisa. E assim, após liberação
grupo de risco para um distúrbio de comitê ético, os médicos em es-
de caráter depressivo e, por con- pecialização em anestesiologia do
ceber que tal conjuntura pode, em Brasil (ME) de todos os Centros de
última análise, prejudicar o futuro Ensino e Treinamento (CETs) da
da especialidade, torna-se impera- SBA receberam, por meio eletrôni-
tivo conhecer melhor o problema co, um questionário autoaplicável,
para que se discuta a necessidade que consistia em duas partes e cujo
de intervenção acurada. envio das respostas garantia o ano-
Ao considerar este prévio racio- nimato. A primeira parte continha
cínio, o Departamento de Defesa perguntas relacionadas ao compor-
Profissional da Sociedade Brasilei- tamento e a outros componentes
ra de Anestesiologia (SBA) solici- sociais (Quadro 1), e a segunda era
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
 ARTIGOS CIENTÍFICOS
específica para Burnout (Quadro
2). Ao fim do questionário os resi-
dentes ainda poderiam declarar al-
guma opinião em relação ao tema,
de forma livre.
As afirmações contidas na se-
gunda parte do questionário, que
são específicas para Burnout, estão
contidas na íntegra em questioná-
rio cientificamente validado por
Maurício Tamayo em 1997, que
adaptou o Inventário de Burnout
de Maslach para a realidade brasi-
leira. Atualmente, a combinação
das respostas do questionário é re-
conhecida como a melhor forma de
diagnosticar a síndrome ou o alto
risco para seu desenvolvimento em
grupos de pessoas.
O principal objetivo da pesqui-
sa seria quantificar o problema, e o
objetivo secundário seria entender
quais as possíveis variantes sociais
que poderiam proteger ou elevar o
risco para Burnout. Para isso, as res-
postas da primeira parte do questio-
nário seriam cruzadas com as res-
postas da segunda parte, de modo
a perceber se há alguma associação
com relevância estatística.
Cerca de 500 médicos residen-
tes responderam o questionário
dentro de um universo de cerca de
2100 indivíduos. O cálculo estatís-
tico de tamanho amostral demons-
trou que o número de participan-
tes foi satisfatório para garantir
erro máximo de 4%, com nível de
confiança de 95%.
Os resultados da pesquisa mos-
traram que o residente de anes-
tesiologia no Brasil encontra-se
na faixa etária entre 26 e 30 anos
(63,5%, Figura 1), não possui filhos
(93,67%), não possui dependentes
financeiros (84,6%), possui ativida-
de profissional além da residência
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
Quadro 2 – Segunda Parte do Questionário / Específica para Burnout
Para as próximas questões, assinale a frequência do sentimento ou
afirmação que corresponde à sua própria percepção. Utilize:
1 para nunca,
2 para algumas vezes ao ano,
3 para algumas vezes ao mês,
4 para indicar algumas vezes na semana
5 para diariamente.
Sentimentos / Afirmações:
1. Sinto que meu trabalho está me
desgastando.
2. Quando termino minha jornada
de trabalho sinto-me esgotado.
3. Quando me levanto pela manhã
e me deparo com outra jornada
de trabalho, já me sinto esgotado.
4. Sinto que estou trabalhando
demais.
5. Sinto-me frustrado com meu
trabalho.
6. Sinto-me como se estivesse no
limite de minhas possibilidades.
7. Sinto-me emocionalmente
decepcionado com meu trabalho.
8. Sinto que trabalhar todo dia
com pessoas me cansa.
9. Sinto que trabalhar em contato
direto com as pessoas me estressa.
10. Sinto que estou exercendo
influência positiva na vida das
pessoas, por meio de meu
trabalho.
Anestesia
em revista
11. Creio que consigo muitas coi-
sas valiosas nesse trabalho.
12. Sinto que posso criar com
facilidade um clima agradável
em meu trabalho.
13. No meu trabalho eu manejo
os problemas emocionais com
muita calma.
14. Sinto-me estimulado depois de
haver trabalhado diretamente
com quem tenho que atender.
15. Sinto-me muito vigoroso no
meu trabalho.
16. Sinto que trato com muita efici-
ência os problemas das pessoas
as quais tenho que atender.
17. Sinto que posso entender fa-
cilmente as pessoas que tenho
que atender.
18. Sinto que me tornei mais duro
com as pessoas desde que
comecei este trabalho.
19. Fico preocupado que este
trabalho esteja me enrijecendo
emocionalmente.
20. Sinto que realmente não me
importa o que ocorra com as
pessoas as quais tenho que
atender profissionalmente.
21. Sinto que estou tratando
algumas pessoas com as quais
me relaciono no meu traba-
lho como se fossem objetos
impessoais.
22. Parece-me que os receptores
do meu trabalho me culpam
por alguns de seus problemas.
SBA 25
 ARTIGOS CIENTÍFICOS
Anestesia
em revista

Figura 1: Faixa etária

63,50%
70,00

60,00

50,00

40,00
21,73%
30,00

20,00 8,65%
6,12%

10,00

0,00
Abaixo de 25 anos Entre 26 e 30 anos Entre 31 e 35 anos Mais de 35 anos

Figura 2: Quantidade de horas totais trabalhadas na semana

44,73%

45,00
33,97%
40,00

35,00

30,00

25,00

20,00 12,66%

15,00 8,65%

10,00

5,00

0,00
Até 60 horas semanais Entre 61 e 80 horas semanais Entre 81 e 100 horas Mais de 100 horas semanais
semanais

Figura 3: Com quem reside

45,00

40,00

28,69%
35,00

30,00
20,46%
25,00

20,00

15,00
6,12%
10,00

5,00

0,00
"República" Com cônjuge Com os pais Sozinho

26 SBA Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018

 ARTIGOS CIENTÍFICOS
Anestesia
em revista

Figura 4: Prática de exercícios físicos

40,72%

45,00
33,76%
40,00

35,00
23,21%
30,00

25,00

20,00

15,00

10,00 2,32

5,00

0,00
Sedentarismo Uma a duas vezes por Três a cinco vezes por Mais de cinco vezes por
semana semana semana

médica (73%) e trabalha mais que Figura 5: Síndrome de Burnout

60 horas semanais (91,35%, Figura Não responderam; 0,42%;
0%
2). A maioria não pratica hobbies Baixo Risco; 20,80%; 21%
Não responderam; 0,42%;
(70,25%), cerca de 60% utilizam 0%
algum medicamento deBaixouso contí-
Risco; 20,80%; 21%
nuo, cerca de 45% vivem sozinhos Burnout; 48,95%; 49%
(Figura 3) e cerca de 25% possuem Burnout
algum histórico de transtorno men- Burnout; 48,95%; 49% Alto Risco
tal. Além disso, 40% dos residentes Burnout Baixo Risco
são sedentários (Figura 4) e 23,63% Alto Risco Não responde

possuem saldo devedor de finan- Baixo Risco

ciamento da graduação. 48,95% Não responderam

apresentam Síndrome de Burnout Alto Risco; 29,83%; 30%

pelo método do questionário de
Maslach e 29,83% apresentam alto30%
Alto Risco; 29,83%;

risco para o desenvolvimento da 60 horas na semana estão pratica- o senso comum provavelmente
síndrome (Figura 5). mente empatados quanto às chan- admite de forma geral que aqueles
Dentre as principais associações ces de desenvolvimento de Burnout que praticam hobbies, aqueles que
encontradas entre as chances de de- – ambos próximos ao dobro de trabalham moderadamente, e aque-
senvolver Burnout e os quesitos so- chances de apresentarem o pro- les que não possuem históricos de
ciais ou comportamentais, consta- blema, quando comparados com transtornos mentais estarão mais
ta-se que os residentes que praticam aqueles que não possuem transtor- protegidos das enfermidades men-
hobbies possuem cerca de 60% me- no mental e com aqueles que traba- tais relacionadas ao esgotamento
nos chances de apresentar Burnout lham até 60 horas semanais, respec- profissional. Entretanto, ao relacio-
ou alto risco para seu desenvolvi- tivamente (Tabela 1). nar tais achados com as prevalências
mento, independentemente de ou- Parece correto o pensamento de da Síndrome de Burnout e do alto
tros aspectos. Verifica-se ainda que que seria elevada a possibilidade de risco para seu desenvolvimento,
os residentes que possuem algum previsão dos resultados apresenta- cuja soma é 80% dos MEs, cria-se a
histórico de transtorno mental e os dos na tabela 1 com suas respecti- indagação se a sociedade (em amplo
residentes que trabalham mais que vas variáveis dependentes. Afinal, sentido) tem exercido algum cui-

Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018 SBA 27


Anestesia
em revista
Tabela 1: Associação entre hobbies, transtorno mental e as horas trabalhadas na semana com Burnout e com o alto risco de Burnout
Variável dependente
Com alto risco de Burnout e com Burnout diagnosticado
Hobbies praticados atualmente?
Possui histórico ou apresenta algum
transtorno mental? (Inclui depressão
diagnosticada por psiquiatra)
Horas trabalhadas totais na semana
(*) Regressão logística múltipla com o método de seleção de Backward (Estatisticamente significativa ao nível de 5%);
OR - Odds Ratio; (1) Categoria de referência
dado a estas variáveis (quantidade
de trabalho, cuidado com a saúde
mental e práticas de hobbies) que,
além de terem apresentado ocor-
rências preocupantes na pesquisa,
parecem inequívocas quanto a suas
relações com as chances de desen-
volver a Síndrome de Burnout.
Acrescenta-se ainda que estudos
mostram que não são apenas os
médicos que adoecem quando tra-
balham em demasia. O interesse de
estudiosos pelo bem-estar dos médi-
cos tem aumentado nos últimos anos
devido às suas contribuições para a
qualidade do sistema de saúde. Assim,
ao compreender o papel da anestesio-
logia na sociedade, ao considerar que
o médico residente representa parte
do futuro da relação da especialidade
com a comunidade geral, e ao conhe-
cer os dados apresentados, parece não
restar outra conclusão – nossa socie-
dade deve atentar para esse problema
de modo intenso.
Por fim, esta pesquisa, que será
posteriormente publicada na ínte-
gra em revista científica, tem obje-
tivo puramente apoiador ao mais
importante, que são os processos
de acompanhamento e melhoria já
iniciados e que representam um dos
28 SBA
Valor p*
Não - 1
Sim < 0.001
Não - 1
Sim 0.043
Até 60 horas semanais - 1
Acima de 60 horas 0.047
semanais
objetos de maior atenção no mo-
mento, uma vez que trata de um dos
principais pilares da nossa socieda-
de. De todo modo, seguramente se-
rão obtidos maiores benefícios caso
se consiga o envolvimento de todos.
Vamos ampliar o debate!
Agradecimentos ao Dr. Arman-
do Vieira de Almeida, Diretor do
Departamento de Defesa Profis-
sional da SBA.
REFERÊNCIAS
1- MASLACH, C; JACKSON, E. The
measurement of experienced burnout. J
Occup
Behav, 2:99-113, 1981.
2- TAMAYO, M. R. Relação entre a sín-
drome do burnout e os valores organi-
zacionais no pessoal de enfermagem de
dois hospitais públicos. Dissertação de
mestrado não-publicada, Universidade
de Brasília, Brasília, 1997.
3- MAGALHAES, E. et al. Prevalence
of burnout syndrome among anesthe-
siologists in the Federal District. Rev.
Bras. Anestesiol., Campinas, v. 65, n. 2,
p. 104-110, Apr. 2015.
4- ZAPF, D. et al. Emotion work and job
stressors and their effects on burnout.
Psychol Health. Sep; 16(5):527-45,
2001.
5- SHANAFELT, T. Burnout in anes-
thesiology - A call to action. Anesthesio-
logy. 114:1-2, 2011.
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
ARTIGOS CIENTÍFICOS
OR 95% de intervalo
de confiança para OR
Inferior Superior
- -
0.402 0.247 0.653
- -
1.838 1.018 3.317
- -
2.053 1.009 4.177
6- SOBRINO, C. L. N. et al. Médicos de
UTI-Prevalência da síndrome de burnout,
características sóciodemográficas e con-
dições de trabalho. Rev Bras Educ Méd,
34:106-15, 2010.
7- RIPP, J.A. et al. Well-Being in Gradu-
ate Medical Education: A Call for Ac-
tion. Acad Med, 92:914–917, 2017.
8- DYRBYE, L; SHANAFELT, T. A
narrative review on burnout experienced
by medical students and residents. Med
Educ, 50:132–149, 2016.
9- PRINS, J.T. et al. Burnout and enga-
gement among resident doctors in the
Netherlands: A national study. Med
Educ, 44:236–247, 2010.
10- RAMA-MACEIRAS, P. et al. Job
satisfaction, stress and burnout in ana-
esthesia: relevant topics for anaesthesio-
logists and healthcare managers. Eur J
Anaesthesiol, 29(7):311-9, 2012.
11- DEWA, C., S. et al. The relationship
between resident burnout and safety-re-
lated and acceptability-related quality
of healthcare: a systematic literature re-
view. BMC Med Educ, 17(1):195, 2017.
12- STILLMAN, J. Burnout is a myth.
Inc.com, disponível em < https://www.
inc.com/jessica-stillman/marissa-mayer-
-says-burn-out-is-a-myth.html>. Acesso
em 20 nov. 2018.
O autor é especialista em
administração em saúde,
mestre em políticas públicas
e doutor em anestesiologia.
 NOTÍCIAS
Segurança do paciente: avanço
a ser perseguido diariamente
O
campo da anestesia
foi o que mais avan-
çou nos requisitos
de segurança do pa-
ciente se comparado a outras espe-
cialidades médicas. Por outro lado,
falhas nos processos de checagem
dos itens de segurança no momento
que antecede a cirurgia podem levar
a equipe a pular etapas importantes
e favorecer o esquecimento de algum
item, provocando erros. A avaliação
é da coordenadora do Núcleo de Se-
gurança e Qualidade da Sociedade de
Anestesiologia do Estado de São Pau-
lo e presidente da Fundação para Se-
gurança do Paciente, Aline Chibana.
Entre os requisitos para garantir a
segurança do paciente está a checa-
gem de medicação, do carrinho de
anestesia e do lado da cirurgia, entre
outros itens. O tema tem ganhado
cada vez mais destaque em todo o
mundo. “A Sociedade Brasileira de
Anestesiologia foi uma das primei-
ras entidades a assinar a Declaração
de Helsinki, de 2010, incentivando
a anestesia segura por meio da edu-
cação continuada, protocolos e trei-
namento”, afirma a médica.
No Brasil, a Portaria 529, do Mi-
nistério da Saúde, instituiu no ano de
2013 o Programa Nacional de Segu-
rança do Paciente (PNPS), por meio
do qual ficaram os estabelecimentos
de saúde obrigados a criar Núcleos de
Segurança do Paciente. Um dos itens
do PNPS diz respeito a protocolos,
guias e manuais voltados à segurança
do paciente em procedimentos cirúr-
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
Checklist: cada item é focado
num ponto que, potencialmente,
pode levar o paciente à morte
ou a complicações
gicos e de anestesiologia.
Segundo a médica Aline Chiba-
na, nos centros cirúrgicos o pro-
tocolo de segurança do paciente
aplicado é da Organização Mundial
de Saúde, que prevê um checklist.
A efetividade da aplicação deste
checklist, no entanto, depende da
equipe médica. “Ainda há cirurgi-
ões e anestesiologistas no Brasil que
se recusam a fazer o checklist, ain-
da que dure apenas dois minutos”,
afirma. Ela atribui essa recusa a uma
questão cultural, pois os médicos
não entendem o valor da checagem,
acostumados que estão a fazer de
Anestesia
em revista
outra forma. Além disso, como nor-
malmente quem faz as perguntas é
alguém da enfermagem, há uma ten-
dência dos médicos não quererem se
submeter aos lembretes. Outros fato-
res levantados pela médica são a falta
de informação sobre a importância
do checklist e o fato de esse protocolo
ser relativamente recente - menos de
10 anos de utilização no Brasil.
AVIAÇÃO
O checklist foi importado do
setor de aviação e busca fornecer
lembretes como fazem piloto e co-
piloto antes de uma decolagem. São
perguntas para checar identificação
do paciente, se o lado da cirurgia
está correto e o antibiótico que vai
ser usado durante a cirurgia, por
exemplo. Cada item é focado num
ponto que, potencialmente, pode
levar o paciente à morte ou a uma
complicação muito séria.
ONG
Além do trabalho junto aos anes-
tesiologistas na Saesp, na Fundação
para Segurança do Paciente, Aline
Chibana atua levando aos familia-
res informações para que também o
público leigo saiba como agir para
garantir a segurança do paciente.
A organização não-governamen-
tal utiliza as plataformas Facebook
e Instagram para dar dicas sobre o
tema. Também estão sendo produ-
zidos materiais específicos para se-
gurança dos pacientes oncológicos
e guia para home care.
SBA 29

Anestesia
em revista
CBA 2018 reúne 2,6 mil
pessoas em Belém
Com o tema “Humanização, evidências e inovação”, evento aconteceu
de 10 a 14 de novembro
A
capital paraense recebeu
a 65ª edição do Con-
gresso Brasileiro de
Anestesiologia (CBA).
Cerca de 2,6 mil pessoas de vários
estados brasileiros participaram do
evento, realizado de 10 a 14 de no-
vembro, no Hangar – Feiras & Con-
venções da Amazônia. Com o tema
“Humanização, evidências e inova-
ção”, o CBA teve uma programação
intensa, que contou com 312 pales-
tras e aulas, 168 convidados nacionais
e 12 internacionais, 673 trabalhos
científicos, seis simpósios, 13 cursos
e workshops, nove reuniões associa-
tivas, além de duas provas de Título
30 SBA
Superior em Anestesiologia (TSA),
sendo uma oral e outra escrita.
Alinhada ao tema central, a progra-
mação científica do CBA privilegiou
os avanços científicos da especialida-
de, considerando os que comprova-
damente trazem benefícios clínicos à
população para utilizá-los da forma
mais adequada, buscando o bem-estar
físico, psíquico e social dos pacientes.
“Contamos com os mais renomados
médicos anestesiologistas, profes-
sores, cientistas e pesquisadores do
Brasil e do mundo para trocarmos
ideias, conhecimento e experiências”,
afirmou o presidente do Congresso,
Bruno Carmona.
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
NOTÍCIAS
O CBA 2018 foi uma co-realização
da Sociedade Brasileira de Anestesio-
logia (SBA) e da Sociedade de Anes-
tesiologia do Estado do Pará (Saepa),
com o apoio das demais regionais.
“Este é sem dúvidas um dos principais
eventos da anestesiologia no mun-
do. Podemos perceber a evolução do
Congresso a cada ano, seja na progra-
mação científica, seja na adesão dos
participantes, que vem aumentando.
Estamos certos de que oportunida-
des como esta acrescentam muito aos
nossos associados, propiciando atuali-
zação profissional e networking, forta-
lecendo a vida associativa”, destacou o
presidente da SBA, Sérgio Logar.
 NOTÍCIAS
Médicos de todo o país participaram da 65ª edição
do Congresso Brasileiro de Anestesiologia
Colaboradora da SBA há 30 anos, Mercedes Azevedo
foi uma das homenageadas no CBA 2018
A banda Paralamas do Sucesso comandou o show
de encerramento das atividades
PREMIAÇÕES
A cerimônia de abertura do Con-
gresso Brasileiro de Anestesiologia
(CBA) 2018 foi recheada de premia-
ções e homenagens. Na ocasião, os
médicos Sérgio Logar e Bruno Car-
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
mona, presidentes da SBA e do CBA
2018, respectivamente, entregaram os
prêmios aos autores dos melhores tra-
balhos científicos inscritos no evento,
bem como a profissionais que tive-
ram atuação destacada na anestesio-
Anestesia
em revista
logia no último ano.
Oferecido pela Cristália, o prêmio
“Dr. Renato Ribeiro”, conferido aos
autores do melhor Trabalho de Con-
clusão de Curso de Especialização
em CET/SBA em 2017, foi entre-
gue a Alene Cunha do Nascimento e
Raul Pereira Lima Filho, da Univer-
sidade de Brasília.
Os médicos anestesiologistas Adel-
sio Mafra Palotti, Fernando Pereira
Sessino, Carlos Frederico Fávero Cos-
ta, Wladmir Wanderley Bromberg,
Sérgio Augusto Cainelli Medeiros,
Marcello Fonseca Salgado Filho, Be-
tina Ribeiro Borges e Maria Catarina
Rodrigues de Matos foram os vence-
dores do prêmio “Dr. Valdir Cavalcan-
ti Medrado”, concedido ao membro
ativo da SBA com 10 anos ou mais de
término do curso de especialização em
CET/SBA aprovado nas provas para
obtenção do TSA em 2017.
A pesquisa “Efeito do pré-tratamen-
to com sulfato de magnésio na duração
do bloqueio neuromuscular profundo
e intenso com rocurônio: estudo clí-
nico randomizado, duplo-cego” foi
eleita o melhor tema livre inscrito no
CBA 2018, conquistando o prêmio
“Dr. Zairo Eira Garcia Vieira". O tra-
balho foi realizado pelos médicos Pau-
lo Cezar Pires Martins Junior, Angelo
Jorge Queiroz Rangel Micuci, Paulo
Alipio Germano Filho, Estêvão Luiz
Carvalho Braga, Ismar Lima Caval-
canti e Núbia Verçosa Figueirêdo.
Os médicos em especialização que
obtiveram as melhores notas na Prova
Nacional da SBA em 2017 também
foram reconhecidos. São eles: Antô-
nio Andrigo Ferreira de Carvalho,
Renato Zitron e Maria Adelaide Be-
zerra Barbosa. Já os Centros de Ensi-
no e Treinamento (CET) premiados
com melhor desempenho na análise
do relatório anual dos anos de 2016 e
SBA 31

Anestesia
em revista
2017 foram o CET Serviço de Aneste-
sia do Hospital da Beneficência Portu-
guesa de São Paulo e o CET do Hospi-
tal Geral do Inamps de Fortaleza.
Em parceria com a Sociedade Brasi-
leira de Anestesiologia (SBA), a Med-
tronic premiou os autores do melhor
tema livre sobre “monitorização da
profundidade anestésica” inscrito no
CBA 2018. O trabalho vencedor foi
“Morte encefálica em transplante
hepático: importância da monitori-
zação neurológica”, de autoria de Ana
Carolina Freitas Ratin, Guilherme
Rodrigo Lobo Cherubini, Angélica
Melissa Díaz Garcia, Eduardo César
Scherer, Rohnelt Machado de Olivei-
ra e Erick Felipe Okuma.
HOMENAGENS
O 65º Congresso Brasileiro de Anes-
tesiologia (CBA) também foi palco
de homenagens. Durante a cerimônia
de abertura do evento, realizada na
noite de 10 de novembro, juntamen-
te com alguns parceiros, a Sociedade
Brasileira de Anestesiologia (SBA)
reconheceu a contribuição de impor-
tantes nomes da especialidade.
Entre os homenageados da noite es-
tavam Mário de Nazareth Chaves Fas-
cio, presidente de honra do 65º CBA,
e Martinho Carmona, patrono da
edição 2018 do Congresso. O médi-
co Antonio Tadeu Campos Carmona
recebeu a “Seringa de Ouro Dr. Má-
rio Fascio”, homenagem concedida
pela Sociedade de Anestesiologia do
Estado do Pará (Saepa) às personali-
dades que prestaram relevantes servi-
ços à anestesiologia paraense.
Encerrando o momento de ho-
menagens, Maria Mercedes de
Azevedo, colaboradora da SBA há
mais de 30 anos, recebeu um prê-
mio especial pelos anos de dedica-
ção à anestesiologia.
32 SBA
NOTÍCIAS
Rogean Nunes, Diretor Científico da SBA, foi quem apresentou o PPE
SBA lança Programa de Proteção
Encefálica no CBA 2018
Durante a programação do 65º
Congresso Brasileiro de Anestesio-
logia (CBA), a Sociedade Brasileira
de Anestesiologia (SBA) lançou o
Programa de Proteção Encefálica
(PPE). O projeto foi inspirado no
Brain Health Initiative, desenvolvi-
do pela American Society of Anes-
thesiologists (ASA). O foco está em
minimizar o impacto de déficit cog-
Augusto Takaschima e Rogean
nitivo pré-existente e otimizar a re-
Nunes estão à frente do PPE
cuperação cognitiva e a experiência
perioperatória de idosos (acima de
65 anos) que se submetem a cirurgia. Mary Dale Peterson, vice-presi-
Capitaneado pelos diretores da dente da ASA, participou da apre-
SBA Rogean Nunes e Augusto sentação do PPE e ofereceu todo o
Takaschima, o PPE tem como ob- apoio para a SBA na condução dos
jetivo reduzir o número de episó- trabalhos. Na ocasião, ela apre-
dios de delírio e déficit cognitivo sentou a palestra “Brain Health
no pós-operatório. “Entre as inicia- - The American experience”. “Eu
tivas previstas pelo Programa estão realmente adorei conhecer tan-
o desenvolvimento de ações educa- tos colegas brasileiros e entendo
cionais nas jornadas e congressos, o que temos muitos problemas
trabalho interdisciplinar por meio parecidos, sejam relacionados
de ações conjuntas com outras espe- aos pacientes, como a proteção
cialidades, promoção de atividades encefálica, sejam relacionados
nos CETs e estreitamento da parce- aos médicos, como o burnout e
ria com a ASA”, comentou Rogean. o suicídio”, destacou Mary Dale.
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
 NOTÍCIAS
Protocolo Eras: mais uma etapa concluída
A 65ª edição do Congresso Bra-
sileiro de Anestesiologia (CBA) foi
também uma oportunidade de estrei-
tamento das relações internacionais de
algumas entidades representativas da
anestesiologia no mundo. Dirigentes
da Sociedade Brasileira de Anestesio-
logia (SBA), Sociedade de Anestesio-
logia do Estado de São Paulo (Saesp),
ERAS Society LATAM e ERAS Socie-
ty se reuniram no estande da SBA para
reafirmar convênio formulado na 53ª
Jornada Sulbrasileira de Anestesiolo-
gia (Josulbra), realizada em Gramado
(RS), em julho deste ano.
Sérgio Luiz do Logar Mattos, presi-
dente da SBA, Carlos Othon Bastos,
presidente da Saesp, Hans de Boer,
ERAS Society, e Adrian Alvarez, ERAS
Society Latam Chapter, concluíram
mais uma etapa do acordo de coope-
ração para promover a divulgação do
Protocolo ERAS no Brasil e facilitar
Associados elegem nova diretoria da SBA
A Sociedade Brasileira de Anes-
tesiologia (SBA) já tem uma nova
diretoria eleita. O resultado da
eleição foi anunciado no dia 13 de
novembro, durante a Assembleia
Novos diretores eleitos foram anunciados no CBA
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
Carlos Othon Bastos (Saesp), Sérgio Logar (SBA), Hans de Boer (Eras Socie-
ty) e Adrian Alvarez (Eras Society Latam Chapter) reafirmaram convênio
a sua implantação nos hospitais bra-
sileiros. O ERAS é o pilar clínico na
implantação do processo de melhoria
e sustentabilidade do sistema de saúde
voltado para o paciente cirúrgico, agre-
gando segurança, qualidade à assistên-
cia, otimização dos recursos financei-
ros e valor às instituições parceiras.
A base que sustenta o protocolo é
a percepção de que o cuidado com
de Representantes realizada no 65º
Congresso Brasileiro de Anestesio-
logia. Os sócios da SBA escolheram
os integrantes da Chapa 1 – Integrar
e Avançar para conduzir os traba-
Anestesia
em revista
o paciente cirúrgico fornecido nos
hospitais tradicionalmente funciona
de forma desconexa e independente,
não havendo interação e comunica-
ção entre os diversos setores. A ideia
é quebrar esse modelo para garantir
o atendimento linear e contínuo, oti-
mizando o cuidado ao paciente du-
rante a sua jornada perioperatória na
internação hospitalar.
lhos da entidade a partir de 2019.
Erick Freitas Curi (diretor presiden-
te), Rogean Rodrigues Nunes (dire-
tor vice-presidente), Gualter Lisboa
Ramalho (diretor secretário geral),
Augusto Key Karazawa Takaschima
(diretor financeiro), Marcos Anto-
nio Costa de Albuquerque (diretor
do departamento administrativo),
Maria Angela Tardelli (diretora do
departamento científico), Ana Cris-
tina Pinho Mendes Pereira (vice-di-
retora do departamento científico) e
Heber de Moraes Penna (diretor do
departamento de defesa profissional)
assumem a gestão da SBA em 12 de
janeiro de 2019.
SBA 33
 NOTÍCIAS
Anestesia
em revista

CENAS DO CONGRESSO

34 SBA Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018

 NOTÍCIAS
Anestesia
em revista

SBA e CNRM
unificam
programa
para MEs

Por Rosana Leite de Melo* e Ricardo Almeida de Azevedo**

A
Sociedade Brasileira de
Anestesiologia (SBA)
vem implementando
estratégias para desen-
volvimento de avaliações mais ade-
quadas em seus programas para espe-
cialização médica. Assim, em 2017,
o diretor do Departamento cien-
tífico da SBA, dr. Rogean Nunes,
apresentou a nova matriz de compe-
tências para avaliação dos médicos
em especialização (MEs) durante
plenária da Comissão Nacional de
Residência Médica (CNRM), em
Brasília. A proposta foi aprovada por
unanimidade.
Esta nova matriz, elaborada por so-
licitação da CNRM, resultou de um
trabalho conjunto envolvendo a secre-
tária da Comissão, dra. Rosana Leite,
dr. Rogean Nunes, dr. Marcos Albu-
querque e dra. Débora Cumino. Esse
trabalho, em conjunto, revela mais
uma etapa importante da integração
entre SBA e CNRM, a qual certamen-
te gerará ganhos educacionais para am-
bos, pacientes e futuros anestesistas.
Assim, teremos, a partir de 2019,
Diretor Científico da SBA,
Rogean Nunes, destacou a im-
portância de unificar a matriz de
competências em Anestesiologia
uma matriz única para os dois pro-
gramas. Veja a matriz:
MATRIZ DE
COMPETÊNCIAS –
ANESTESIOLOGIA
OBJETIVOS GERAIS
Formar e habilitar médicos na
área da Anestesiologia a adquirir as
competências necessárias a realizar
anestesia aos diversos procedimen-
tos diagnósticos, terapêuticos e ci-
rúrgicos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Realizar avaliação pré-anestésica
do paciente que será submeti-
do a anestesia e/ou analgesia,
utilizando o domínio dos con-
teúdos das informações gerais,
exame clínico do paciente e in-
terpretação dos exames comple-
mentares.
2. Indicar exames à realização do
procedimento anestésico-ci-
rúrgico.
3. Contribuir no preparo pré-
-operatório dos pacientes com
a finalidade de diminuir o risco
operatório.
4. Estratificar o risco anestésico-ci-
rúrgico e decidir sobre a possibi-
lidade de realização da anestesia.
5. Dominar as técnicas anestésicas
e suas variantes específicas.
6. Dominar e aplicar os conheci-
mentos da anatomia, fisiologia

Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018 SBA 35


Anestesia
em revista
e farmacologia dos diversos ór-
gãos e sistemas.
7. Realizar a anestesia com segu-
rança em todas as suas etapas.
8. Identificar e tratar as complica-
ções clínicas durante o intra e
pós-operatório.
9. Produzir um artigo científico.
10. Executar tarefas crescentes em
complexidade durante as anes-
tesias, incorporando novas ha-
bilidades psicomotoras progres-
sivamente no treinamento.
Competências por
ano de treinamento
Primeiro ano - R1
Proporcionar conhecimento teó-
rico-prático com os fundamentos da
anestesiologia.
Desenvolver competências com ha-
bilidades técnicas para realização de
intubação orotraqueal, venóclise pe-
riférica e central, anestesia do neuro-
eixo entre outras, sob supervisão. Ava-
liar as condições clínicas do paciente
antes do ato anestésico e decidir pela
melhor estratégia a ser adotada.
Os casos mais recomendados para
o residente do primeiro ano são ci-
rurgias eletivas com avaliação pré-
-anestésica para cirurgias de peque-
no ou médio porte.
COMPETÊNCIAS AO
TÉRMINO DO PRIMEIRO
ANO
1. Reunir na avaliação pré-anesté-
sica informações acuradas e es-
senciais sobre o paciente e suas
queixas, bem como o exame físi-
co completo, geral e específico.
2. Reconhecer e interpretar a
avaliação da via aérea difícil
e manuseá-la com segurança,
obedecendo aos protocolos re-
36 SBA
ferendados.
3. Interpretar a anatomia vascular
e realizar venóclises: periférica e
central.
4. Avaliar e realizar anestesias com
abordagem no neuroeixo.
5. Instalar e interpretar a moni-
torização básica, bem como
realizar o necessário para manu-
tenção do equilíbrio clínico do
paciente.
6. Analisar e utilizar materiais,
equipamentos e fármacos da
prática da anestesia.
7. Realizar as diferentes técnicas
de anestesia geral.
8. Usar marcapasso externo, as-
sim como desfibrilador de pás
externas para tratar arritmias
indesejáveis durante a cirurgia.
Realizar reanimação cardiorres-
piratória.
9. Identificar e tratar as causas de
sangramento e de outras com-
plicações anestésicas intra e pós
operatório (sala de recuperação
pós anestésica).
10. Dominar o tratamento das ar-
ritmias cardíacas mais preva-
lentes no intra-operatório e no
pós-operatório imediato.
11. Analisar as causas de infecção
cirúrgica e preveni-las.
12. Diagnosticar, avaliar e tratar os
diversos tipos de choque.
13. Identificar, avaliar e tratar insu-
ficiência respiratória.
14. Analisar as diversas formas de
ventilação.
15. Avaliar e realizar a intubação e
extubação traqueal.
16. Demonstrar cuidado, respeito
na interação com os pacientes e
familiares, respeitando valores
culturais, crenças e religião dos
pacientes.
17. Aplicar os conceitos fundamen-
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
NOTÍCIAS
tais da ética médica .
18. Aplicar os aspectos médico-le-
gais envolvidos no exercício da
prática médica;
19. Avaliar e realizar a intubação e
extubação traqueal.
Segundo Ano – R2
Realizar a avaliação pré-anestésica
e planejamento anestésico a cirurgias
de médio e grande porte. Adquirir
maior desenvolvimento dos proce-
dimentos invasivos como punção ar-
terial e acesso venoso central guiado
por ultrassonografia ou não. Neste
ano os conhecimentos sobre avalia-
ção e tratamento da dor aguda serão
mais explorados com abordagem,
também, da analgesia controlada
pelo paciente por vias sistêmica e epi-
dural. Receberá maior enfoque para
tratamento intensivo de pacientes
cirúrgicos no ambiente da terapia in-
tensiva e na sala de recuperação pós-
-anestésica. A habilidade na mani-
pulação da via aérea deverá abranger
preparo da via aérea com adequada
anestesia regional e tópica e uso de
dispositivos ópticos (videolaringos-
cópio, fibroscopia básica), além do
completo domínio da manipulação
de dispositivos supra glóticos. Nas
atividades práticas o residente do se-
gundo ano deve priorizar cirurgias
de médio ou grande porte.
COMPETÊNCIAS AO
TÉRMINO DO SEGUNDO
ANO
1. Avaliar e planejar a anestesia
para cirurgia de médio e peque-
no porte.
2. Dominar as diversas técnicas
de anestesia geral e bloqueio de
neuroeixo.
3. Demonstrar segurança na con-
dução da anestesia mantendo-se
 NOTÍCIAS
atento aos detalhes e obedecen-
do aos princípios da boa prática.
4. Dominar a montagem das bom-
bas de infusão e as linhas de per-
fusão.
5. Avaliar e dominar as técnicas de
tratamento da dor aguda.
6. Analisar, diagnosticar e tratar
as complicações anestésicas
intra-operatórias e pósope-
ratórias a sala de recuperação
pós-anestésica.
7. Dominar o uso do desfibrila-
dor de pás para tratar arritmias
e/ou parada cardíaca durante
a cirurgia.
8. Dominar o manuseio do apa-
relho de anestesia micro-pro-
cessado.
9. Dominar o manuseio dos moni-
tores básicos e avançados.
10. Avaliar a via aérea difícil e domi-
nar o algoritmo de controle.
11. Conduzir anestesias para re-in-
tervenção por sangramento no
pós-operatório, com e sem com-
prometimento hemodinâmico.
12. Conduzir adequadamente o pa-
ciente para terapia intensiva.
13. Avaliar e realizar bloqueios
anestésicos e acessos vasculares
guiados por ultrassonografia.
Terceiro Ano – R3
Ter visão global do paciente a ser
submetido a procedimentos cirúrgi-
cos, desde seu preparo, visando oti-
mização prévia, até manejo intensivo
pós-operatório, estratificando riscos
dos diferentes órgãos e sistemas (ris-
co pulmonar; risco renal, delirium,
cardíaco e neurológico). Ter domí-
nio no manejo das vias aéreas, repo-
sição volêmica e transfusão de hemo-
componentes, bem como adequada
correção de coagulopatias. Realizar
anestesia para cirurgias de grande
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
porte como cirurgia cardíaca, trans-
plantes em geral, principalmente o
receptor do transplante hepático e
anestesias para cirurgias pediátrica
e obstétricas, bem como para proce-
dimentos diagnósticos e terapêuticos
fora do centro cirúrgico, incluindo os
de alta complexidade, tais como a ra-
diologia vascular. Realizar acesso vas-
cular central e bloqueios periféricos
guiados pela ultrassonografia. Ter ade-
quado comportamento tanto assisten-
cial, no cuidado do paciente como na
relação com colegas e assistentes.
Desenvolver compromisso com
sua formação, tanto teórica, quanto
prática e científica, com a entrega no
período adequado do trabalho de
conclusão de curso.
COMPETÊNCIAS
AO TÉRMINO DO
TERCEIRO ANO
1. Dominar a avaliação pré-anes-
tésica, com orientações ao pa-
ciente e elaboração do relatório
final do atendimento.
2. Comunicar-se efetivamente com
médicos, outros profissionais de
saúde e serviços de saúde rela-
cionados, notadamente com o
cirurgião durante ato operató-
rio quanto às variações dos pa-
râmetros fisiológicos capazes de
interferir desfavoravelmente no
resultado imediato da anestesia
ou da cirurgia.
3. Avaliar e dominar os diversos
tipos de técnicas anestésicas.
4. Dominar a indicação da técnica
anestésica e conduzi-la opera-
cionalizando de forma racional
com os recursos disponíveis.
5. Dominar o uso de todos os apa-
relhos e monitores utilizados na
anestesia.
6. Dominar a escolha de fármacos
Anestesia
em revista
anestésicos, os adjuvantes e ou-
tros de uso na anestesia.
7. Julgar o uso dos instrumentos de
manipulação da via aérea.
8. Escolher a melhor analgesia in-
tra e pós-operatória.
9. Julgar e otimizar a hemodinâ-
mica pré-operatória do pacien-
te com cristalóides, colóides ou
transfusão sanguínea/autotrans-
fusão, observando as medidas
dos parâmetros fisiológicos e o
comportamento cardiovascular.
10. Avaliar arritmias pelo ECG, ins-
tituindo o tratamento.
11. Avaliar as vantagens e desvanta-
gens de cada técnica anestésica
utilizada.
12. Decidir, durante a anestesia, a
necessidade de aplicar variantes
técnicas aceitas cientificamente,
no intuito de resolver dificulda-
des inesperadas.
13. Avaliar, planejar e executar os
passos de um determinado pro-
cedimento de forma sequencial e
organizada.
14. Comunicar-se de forma clara e
objetiva com cada componente
da equipe para obtenção de me-
lhores desfechos.
15. Avaliar e tratar as complicações
mais frequentes da anestesia.
16. Tomar decisões sob condições
adversas, com controle emocio-
nal e equilíbrio, aplicando lide-
rança para minimizar eventuais
complicações, mantendo consci-
ência de suas limitações;
17. Produzir um artigo científico.
*Secretária Executiva
da CNRM
**Presidente da SBA
- gestão 2017
SBA 37

Anestesia
em revista
Associado da SBA ministra
palestra no Anesthesiology 2018
O
associado da SBA,
professor do Departa-
mento e do Programa
de Pós-Graduação de
Anestesiologia da Faculdade de Me-
dicina de Botucatu e instrutor asso-
ciado no CET/SBA, Leandro G.
Braz, participou como palestrante
do maior e mais renomado evento
científico mundial na área de anes-
tesiologia: o Anesthesiology 2018
– American Society of Anesthesiolo-
gists Annual Meeting, realizado na
cidade de São Francisco (EUA), que
reuniu cerca de 14 mil pessoas de 13
a 17 de outubro.
Ao lado de importantes pesquisa-
dores de todo o mundo, Braz parti-
cipou da sessão Anesthesia Centered
ACLS com mais três palestrantes.
“O conteúdo da minha palestra foi
sobre o tema The Epidemiology of
Perioperative Cardiac Arrest, ou seja,
a epidemiologia da parada cardíaca
38 SBA
no perioperatório. Trezentas pessoas
estiveram na sessão, com lotação má-
xima”, comemora.
A sua participação como pales-
trante é resultado das publicações do
grupo de pesquisa do CNPq “Estu-
do epidemiológico de parada cardía-
ca e mortalidade na anestesia e cirur-
gia”, do qual é líder. “Isso demonstra
a importância e o impacto de nossas
pesquisas na área de epidemiologia
de parada cardíaca perioperatória.
Fiquei muito contente de ser o pri-
meiro professor do Departamento
de Anestesiologia da Faculdade de
Medicina de Botucatu da Unesp a
ser convidado neste renomado even-
to científico”, afirma, ressaltando
que viajou com apoio do CNPq e
da Fapesp. Ele lembra que, na his-
tória do evento, também alunos da
pós-graduação do programa no qual
atua, tanto do mestrado como do
doutorado, já apresentaram vários
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
NOTÍCIAS
Leandro G. Braz ao lado dos
outros palestrantes da sessão
Anesthesia Centered ACLS
temas-livres (pôsteres).
Além da sessão na qual fez sua ex-
posição, o professor ressalta que teve
a oportunidade de assistir a palestras
importantes sobre financiamento de
pesquisa e artigos científicos com os
editores do periódico Anesthesiolo-
gy. “Apresentei como tema-livre um
trabalho científico como primeiro
autor (Perioperative and Anesthesia-
-related Cardiac Arrest in a Brazilian
Tertiary Teaching Hospital) e outro
como coautor (Genetic Damage
Detected in Medical Residents Occu-
pationally Exposed to Inhalational
Anesthetics)”, conta ele.
Para o professor, “o evento foi um
momento oportuno de conhecer
pessoalmente renomados pesquisa-
dores internacionais além de discutir
sobre projetos que estão sendo reali-
zados pelo nosso grupo, o que possi-
bilita a internacionalização da nossa
linha de pesquisa”.
 NOTÍCIAS
Atos anestésicos são valorizados
na revisão da CBHPM
A
atuação da Sociedade
Brasileira de Anestesio-
logia junto à Associa-
ção Médica Brasileira
resultou em alterações de portes na
Classificação Brasileira Hierarqui-
zada de Procedimentos Médicos
(CBHPM), valorizando os atos
anestésicos. As alterações constam
na Resolução Normativa 036/2918
da Comissão Nacional de Honorá-
rios Médicos (CNHM), publicada
em 01 de novembro último.
“Neste ano, participamos de todas
as reuniões sobre defesa profissional da
AMB, que é o órgão que congrega as
sociedades regulamentadas no Brasil.
Essa atuação resultou no atendimento
de algumas demandas dos nossos asso-
ciados em relação à revisão dos portes
de acordo com a complexidade dos
procedimentos”, afirma o diretor do
Departamento de Defesa Profissional
da SBA, Armando Vieira de Almeida.
Ele explica que alguns portes foram
alterados com o reconhecimento da
complexidade do procedimento. “O
porte que não foi alterado, mas teve
a complexidade reconhecida, obteve
uma observação de valoração destaca-
da na CBHPM”, afirma.
Na sua avaliação, a participação da
SBA, por meio do Departamento de
Defesa Profissional, valoriza a espe-
cialidade da anestesiologia, ressaltan-
do a complexidade dos procedimen-
tos. “Esse é um trabalho constante. A
criação de novos procedimentos de-
pende da aprovação da AMB. É um
trabalho com interface, ainda, com a
Agência Nacional de Saúde (ANS),
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
que trata de diversos assuntos relacio-
nados à prática da medicina e às nor-
mas estabelecidas para a prestação de
serviços”, diz o diretor da SBA.
O diretor de Defesa Profissional da
Associação Médica Brasileira, Carlos
Alfredo Lobo Jasmin, afirma que as
sociedades de especialidades são “par-
te integrante da AMB”, não apenas no
que diz respeito à defesa profissional,
mas integrando o sistema que debate
e trabalha pela saúde brasileira. “Nós
não temos como chegar a cada es-
pecialista, então a sociedade faz esse
papel. No que diz respeito à Classi-
ficação Brasileira Hierarquizada de
Procedimentos Médicos (CBHPM),
são as sociedades, que estão próximas
aos profissionais, atentas aos procedi-
mentos, às inovações, que podem, de
maneira mais eficaz, apontar os parâ-
metros”, afirma.
A consultora técnica da CBHPM
da AMB, Miyuki Goto, lembra que
no mundo inteiro os procedimentos
médicos precisam estar categorizados
e descritos de acordo com sua com-
plexidade. “A CBHPM foi elaborada
com base em critérios técnicos e tem
como finalidade hierarquizar os pro-
Variação de portes anestésicos
2017-2018
Porte 1 34,36%
Porte 2 40,79%
Porte 3 45,40%
Porte 4 51,28%
Porte 5 40,66%
Porte 6 36,42%
Porte 7 27,38%
Porte 8 21,82%
Anestesia
em revista
cedimentos descritos, servindo como
referência para estabelecer faixas de
valoração dos atos médicos pelos seus
portes. Ela atualiza e substitui as listas
de procedimentos anteriormente pu-
blicadas por esta Associação”, afirma.
Segundo a médica, “os portes re-
presentados ao lado de cada proce-
dimento estabelecem a comparação
entre os diversos atos médicos no
que diz respeito à sua complexidade
técnica, tempo de execução, atenção
requerida e grau de treinamento ne-
cessário para a capacitação do profis-
sional que o realiza”.
Miyuki Goto informa também
que “a pontuação dos procedimen-
tos foi realizada por representantes
das sociedades brasileiras de especia-
lidades com assessoria da Fundação
Instituto de Pesquisas Econômicas
(Fipe) e está agrupada em 14 portes
e três subportes (A, B e C). Os por-
tes anestésicos (AN) permanecem
em número de oito e mantém cor-
respondência com os demais portes”.
HISTÓRIA
A CBHPM existe publicamente
desde a sua terceira edição, em agosto
de 2003. É editada e publicada a cada
dois anos e lista classificando, sob o
ponto de vista de complexidade de
forma hierarquizada, os procedimen-
tos médicos reconhecidos cientifica-
mente que podem ser realizados pe-
los médicos em território nacional. A
edição vigente é a de 2016, com suas
atualizações divulgadas por meio das
resoluções da Comissão Nacional de
Honorários Médicos (CNHM).
SBA 39

Anestesia
em revista
1 2
Você é só anestesista?
U
m projeto inovador
de três anestesiolo-
gistas cearenses vem
inspirando colegas a
buscarem para si o estilo de vida
que pregam aos seus pacientes.
O ideal médico traz como uma
de suas assertivas "ensinar e ajudar
o indivíduo a se manter saudável”.
Entretanto, em muitos casos, o
"indivíduo" não é aquele que está
classificado como paciente, mas
sim o próprio médico.
Deparados com plantões suces-
sivos, rotinas exaustivas e dezenas
de compromissos, muitos profis-
sionais abdicam de suas vidas pes-
soais, passando a acumular sofri-
mento físico e psicológico devido
a uma excessiva carga de trabalho
e estresse. Esse tipo de problema
foi diagnosticado como Síndrome
de Burnout. O termo em inglês in-
dica esgotamento e está associado
a um estado de estresse crônico
40 SBA
misturado à depressão, causada
pela sensação de que nada do que
você faz é satisfatório.
Uma das medidas para evitar o
problema é separar um tempo na
agenda para cuidar de si mesmo
O diferencial está
no segundo foco
do debate: revelar
outras paixões
dos palestrantes
e de como essas
paixões os ajudam
a encontrar mais
prazer, harmonia...
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
ANESTESIA EM CENA
realizando atividades relaxantes. A
prática dessas atividades pode tra-
zer mais equilíbrio, tranquilidade
e controle emocional para a reali-
zação das múltiplas demandas de
uma pessoa muito atarefada.
Foi pensando nisso que os mé-
dicos anestesiologistas Péricles
Lucena, Max Xerez e Roberto
Ibiapina desenvolveram a iniciati-
va “Anestesia em Cena – Projeto
INvisível”. Os organizadores pro-
movem um evento científico tra-
zendo palestrantes de alto nível
para discorrer sobre assuntos de
grande relevância para os partici-
pantes. Até aí, nada de novo. O
diferencial está no segundo foco
do debate: revelar outras paixões
dos palestrantes e de como essas
paixões os ajudam a encontrar mais
prazer, harmonia e capacidade para
lidar com as pressões do dia a dia.
O centro do debate passa a ser
então a busca do equilíbrio e con-
 ANESTESIA EM CENA
4 1. Palestrantes da 2a edição
sequente melhoria na qualidade
de vida dos profissionais da anes-
tesiologia. Através de suas vivên-
cias, os palestrantes buscam inspi-
rar os colegas a encontrar um algo
mais que lhes proporcione prazer
e relaxamento.
Em sua primeira edição em
2017, o Projeto trouxe para For-
taleza Augusto Takaschima, Dire-
tor Tesoureiro da SBA e surfista.
O catarinense discorreu sobre o
tema “O anestesista como segun-
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
da vítima”, onde compartilhou
reflexões profundas sobre a im-
portância do amparo profissional
quando o médico anestesiologista
depara-se com um evento adverso
na sua lida diária.
Depois da brilhante exposição
científica, entrou em cena o Pro-
jeto INvisível. Takaschima passou
então a discorrer sobre sua outra
paixão: o surfe. Aí a plateia viu
um segundo brilho no olhar do
anestesiologista enquanto ele fala-
Anestesia
em revista
do Projeto.
2. Luiz Fernando Falcão na
segunda edição do Anestesia
em Cena.
3. Palestrantes da 1a edição
do Projeto
4. Pericles Lucena apresenta
a ideia do Projeto INvisível
va sobre seu amor pelo mar e suas
viagens em busca da onda perfeita.
O Projeto INvisível é enrique-
cido por anestesiologistas locais,
apresentando temas fora do seu
cotidiano, extra medicina, que
dominam com maestria. Na pri-
meira edição participaram do
projeto os anestesiologistas Ciro
Gauginskie, instrutor de mergu-
lho e surfista, Eduardo Vidal, em-
preendedor social, e Vládia Frei-
tas, maratonista e empresária.
No dia seguinte, os anestesiolo-
gistas foram convidados a partici-
par de uma aula experimental de
surfe na emblemática Praia de Ira-
cema, em Fortaleza. Takaschima
e outros colegas anestesiologistas
ainda encontraram uma brechi-
SBA 41

Anestesia
em revista
5 7
6 5. A alegria de quem se
nha para surfar na bela Praia do
Titanzinho.
Um deles foi Ciro Gauginskie.
Avaliando a experiência, o médico
comentou em uma rede social: “Foi
uma agradável surpresa participar
do Anestesia em Cena. Momen-
to de tirar a roupa de super-herói,
como muitos pacientes nos veem, e
assim compartilhar nossas aventu-
ras que nos fazem humanos”.
Para a anestesiologista Vladia
Freitas, a participação no projeto
42 SBA
foi valiosa: “Me emocionei bas-
tante com tantas trocas de vida
e de vivências. Com essa grande
oportunidade que tivemos de fa-
lar de si, do que é bom, do que é
ou foi difícil. Foi uma noite rica
de sentimentos e de reflexões”.
Em 2018, o evento contou com
a participação de três palestrantes:
Alberto Tirelli (RS) com o tema
“Jornada de Trabalho ‘versus’ Qua-
lidade de Vida: é possível atingir
esse equilíbrio?”; José Admirço
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
ANESTESIA EM CENA
prepara para embarcar
numa aventura
6. Médicos anestesiologistas em
passeio pelas praias de Fortaleza
7. Que tal chegar a um even-
to científico e encontrar outra
paixão?
Lima Filho (BA), discorrendo so-
bre “Qual o Impacto da Tecnolo-
gia na Vida do Anestesiologista”
e Luiz Fernando Falcão (SP), cujo
tema foi “Monitorização Hemodi-
nâmica: como eu faço?”.
O que os três palestrantes tinham
em comum? Paixão pela motote-
rapia. Isso mesmo, em suas horas
vagas, esses anestesiologistas tiram
suas Harley Davidsons da garagem
e ganham as estradas em busca de
liberdade, prazer e inspiração.
Na sequência, mais revelações
surpreendentes e belos exemplos
foram compartilhados por aneste-
siologistas locais. Rosa Benjamim,
pintora e escritora de livros infan-
tis, disseminou junto à plateia sua
paixão pelas palavras e pelas cores.
Edice Lins, pós-graduada em Gas-
 ANESTESIA EM CENA
tronomia e especialista em Eno-
gastronomia, encheu o ambiente
com o aroma e o sabor de um de-
licioso mini rocambole desconsti-
tuído, servido a todos os presentes.
E Júlio Rocha, mais um amante da
mototerapia, acelerou corações ao
falar de sua paixão pela velocidade.
O projeto foi encerrado com um
passeio de motocicleta pelas praias
cearenses. Imagens dos participan-
tes revelam o sentimento de liber-
dade experimentado pelos pilotos
durante a prazerosa aventura.
Segundo Péricles Lucena, um
dos idealizadores da iniciativa, esta
é a marca do evento. “Finalizar de
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
forma prática o que descobrimos
em comum entre os palestrantes e
proporcionar alegria aos amigos”.
Para Luiz Fernando Falcão, a
iniciativa merece continuidade.
“Nos momentos atuais em que se
discute esgotamento profissional
e burnout, o “Anestesia em Cena
– Projeto INvisível” nos traz um
belo exemplo de como trabalhar-
mos a profissão e a paixão pessoal.
Parabéns aos colegas idealizadores
e vida longa a este lindo projeto!”.
Segundo os organizadores, a edi-
ção 2019 já está sendo planejada.
O intuito é ajudar cada vez mais
colegas a repensar suas prioridades
Anestesia
em revista
Anestesiologistas
felizes da vida após
bateria de surfe no
Titanzinho
e começar a focar no paciente mais
importante de suas vidas.
Anestesia em Cena é uma inicia-
tiva dos anestesiologistas cearenses:
Cicero Péricles de Lucena
Feitosa Presidente SAEC
2015/2016 Membro do Con-
selho Fiscal SBA
Max Gonçalves Xerez
Diretor Científico Biênio
2015/2016
Roberto Cesar Pontes Ibiapina
Presidente SAEC 2007/2008
SBA 43

Anestesia
em revista
Nas asas da emoção: entre o
centro cirúrgico e as nuvens
O monitoramento do voo é como quando você está com o paciente
J
oão Carlos Xavier Pe-
reira tem 57 anos, for-
mou-se em medicina
pela Universidade Fede-
ral da Bahia, em 1985, e concluiu
a residência em anestesiologia no
Hospital das Clínicas de Ribei-
rão Preto, São Paulo, em 1988.
Em 2000, retornou para sua ci-
dade de origem, Eunápolis, no
sul da Bahia, e hoje trabalha no
Hospital Regional e em unidades
de saúde privadas da cidade. Nas
horas vagas, pilota seu ultrale-
ve, um hobby e também meio de
transporte. Até para congressos
de anestesiologia ele vai pilotan-
do seu próprio avião, desde que as
condições climáticas permitam.
“A aviação faz parte da minha
vida desde a infância. Antes da
44 SBA
inauguração da BR 101, as idas
periódicas a Salvador para tra-
tamento médico eram feitas em
táxi aéreo, num avião monomo-
tor que fazia a rota três vezes por
semana. Então isso já despertou
minha paixão por aviação ainda
criança”, conta o médico. Nos
aniversários, ele lembra que o
"A anestesia é algo
que me dá prazer,
posso ficar no
hospital por horas.
Voar é da mesma
forma."
Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018
VIDA ASSOCIATIVA
bolo era sempre decorado com
desenhos de avião; os brinque-
dos também tinham relação com
a aviação. “Na década de 1990,
tentei fazer curso de piloto, mas
não consegui por falta de tempo,
devido aos plantões. Só em 2006,
com a estabilização da vida aqui
em Eunápolis, tive mais tempo
para me dedicar à aviação des-
portiva”, afirma.
Hoje ele é piloto de ultraleve,
com regulamentação pela Agên-
cia Nacional de Aviação Civil
(ANAC). Além dos voos de con-
templação, João Carlos utiliza
o ultraleve como meio de trans-
porte. Começou com ultraleve
básico, que é um equipamento
aberto. Hoje tem um ultraleve
avançado, com cabine fechada.
O equipamento tem autonomia
de até quatro horas de voo, com
velocidade de 130 a 160 nós (240
O primeiro avião,
um ultraleve básico
 ANESTESIA EM CENA
Anestesia
em revista

a 296 quilômetros por hora), de-

pendendo da altitude e condições Voo na
de vento. Alcança altitude de Chapada
14500 pés, que é o teto para voo Diamantina,
visual. “É um tipo de equipamen- na Bahia
tos em que só é permitido voo vi-
sual e durante o período diurno.
Também não é para transporte
de passageiro, não podemos fazer
voo remunerado”, explica.
Para viajar, ele segue um plano
de voo dentro das regras da avia-
ção geral. “É um transporte extre-
mamente seguro, usamos os equi-
pamentos e motores que existem
no mercado da aviação em geral,
seguimos os protocolos de segu-
rança e de manutenção”, afirma.
João Carlos destaca que gosta
de levar a família nos voos, mas
sempre um por vez, pois o ul-
traleve comporta apenas o piloto
e um passageiro. “Minha filha, de
23 anos, gosta de voar, mas não
quer fazer o curso para pilotar.
Já meu enteado de 12 anos adora
voar comigo, com certeza vai ser Ao lado do enteado, João Carlos faz viagens e voos de contemplação
piloto um dia. Minha esposa não
gosta muito de voar, mas vai sem- conta ele, é quando há alterações zem um prazer enorme. “A anestesia
pre que pode”, conta. das condições climáticas. “Isso é o é algo que me dá prazer, posso ficar
Em suas viagens mais longas, que mais assusta. Não podemos voar no hospital por horas. Estar voando
é preciso prever escalas em ae- dentro das nuvens. Uma vez, vindo é da mesma forma. Só não voo mais
roportos que aceitam pouso de de Salvador, próximo a Itacaré, vi lá porque os custos também são altos.
ultraleve para reabastecimento. na frente uma nuvem enorme. Dei Quando estou voando é momento
Assim, ele já voou para locais meia volta, pousei numa pista de de relaxamento, vai tudo no auto-
como São Paulo, Rio de Janeiro, uma pousada, dormi lá, esperei a mático, como se estivesse dirigindo
Brasília, Mossoró, Belo Horizon- chuva passar para seguir viagem só um carro, com maior concentração.
te e até Foz do Iguaçu. no dia seguinte. Em relação a equi- O monitoramento do voo é como
E como é chegar num congresso pamentos nunca tive problemas, quando você está com o paciente”.
de medicina de ultraleve? “Ah, quem porque faço uma manutenção bem
sabe sempre pergunta se eu estou de rigorosa no avião. Anestesistas já tra-
aviãozinho (risos). Mas nem sempre balham com o checklist no dia a dia,
dá para ir, só quando eu tenho mais então estou acostumado”.
tempo disponível. Se a meteorologia Na sua avaliação, ambas as
aponta que pode chover, não posso atividades exigem bas-
apostar no ultraleve”. tante concentração,
A maior dificuldade num voo, mas também tra-

Ano 68 · Nº 04 · outubro/novembro/dezembro de 2018 SBA 45

 VIDA ASSOCIATIVA
Anestesia
em revista

Crianças recebem orientações

do Salve uma Vida

O
projeto Salve uma Vida
foi apresentado para
crianças de 8 e 9 anos
de idade de uma escola
de Florianópolis, em Santa Catarina.
A iniciativa foi do anestesiologista
Marcos Lázaro Loureiro, que levou
as noções de primeiros socorros em
casos de parada cardiorrespiratória e
engasgo para uma turma do terceiro
ano do Ensino Fundamental da escola
Centro Educacional Menino Jesus, na
Os alunos aprenderam como fa-
qual sua filha estuda. “É um projeto
zer massagens cardíacas e foram
pedagógico que convida os pais mé-
orientados a chamar ajuda
dicos para apresentarem algo da sua
especialidade para os alunos. Então
eu pedi à SBA para usar o material do ter sido um piloto de um projeto que
Salve uma Vida. A experiência foi ex- espalhe conhecimento na rede de en-
celente”, afirma o médico. sino”, afirma Lázaro.
Os alunos aprenderam como fazer
massagens cardíacas, usar o desfibrila- RESPONSABILIDADE
dor externo automático, fazer a Mano- SOCIAL
bra de Heimlich para desobstrução das O curso Salve uma Vida está em
vias aéreas e, principalmente, chamar consonância com as ações de respon-
ajuda. “É claro que pelo porte físico, sabilidade social da SBA e objetiva
as crianças não são capazes de fazer os sagem, quem liga para a ambulância, capacitação da população em geral
procedimentos com precisão, mas ter quem pede ajuda a um adulto trouxe (não médicos) para reconhecimento,
o conhecimento é fundamental para a prática através do teatro. acionamento imediato de serviço mé-
conter o desespero, pedir ajuda e até dico especializado e tratamento inicial
orientar um adulto. As crianças absor- PROJETO NAS ESCOLAS de uma parada cardiorrespiratória, ou
vem o conhecimento de uma forma O compartilhamento da experiência seja, o treinamento em Suporte Básico
muito intensa”, afirma Lázaro. no grupo de WhatsApp de anestesio- à Vida. O curso pode ser oferecido para
Segundo o médico, a aula foi em- logistas da Grande Florianópolis, com pequenos grupos, como funcionários
polgante e divertida. “Os alunos são feedback positivo de associados e da de uma empresa ou professores de uma
curiosos, ficaram atentos ao passo a diretoria da Sociedade de Anestesiolo- determinada escola ou para um treina-
passo do DEA (desfibrilador auto- gia do Estado de Santa Catarina – SA- mento em massa, como alunos da rede
mático externo)”, disse. Ao final, a si- ESC, fez surgir a ideia de um projeto pública de uma cidade, membros de
mulação de uma pessoa passando mal local para levar o Salve uma Vida às sindicatos, entre outros. Cada turma é
num shopping, com as crianças assu- escolas da região. “Estamos pensando composta por, no máximo, 50 alunos,
mindo os papéis de quem faz a mas- nisso para 2019. Essa experiência pode e tem a duração de 02 horas.

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Apoio Jurídico ao
associado da SBA
Os serviços de consultoria jurídica,
disponibilizados pela SBA, permi-
tem que os associados formulem
suas consultas relativas à defesa
profissional e aos aspectos ético-
-jurídicos da prática da anestesio-
logia do Brasil.

Entre no site da SBA e

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investidos na plataforma
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de 12 mil
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de 500 horas de
vídeo aulas disponibilizadas

Suporte ao associado:
10.200 atendimentos
de janeiro a outubro

7813 livros impressos

enviados aos sócios

71 eventos realizados
junto a regionais
de junho a outubro

155 atendimentos da
assessoria jurídica