Tabela de Preços

Supremo | Bahia
Data das tabelas: Julho/2019 até Junho/2020
Atualização do material: Maio/2019

F e FC

Área de comercialização

Os planos mencionados neste material podem ser comercializados no estado da Bahia.

Entidades | Públicos

As tabelas de preços dos planos sem ou com coparticipação são válidas para as seguintes entidades e públicos:

• ABM | Médico • CREFONO-4 | Fonoaudiólogo

• ABO | Cirurgião-Dentista • FNA | Arquiteto e Urbanista
• AJUFE | Juiz Federal • MÚTUA | Engenheiro e Profissional do CREA
• ANAMATRA | Magistrado • SINDICONTA-BA | Contabilista
• CAAB | Advogado • SINDIRECEITA | Servidor Público

Tabela de preços dos planos sem coparticipação

Amil 400 QC Nacional R PJCA Amil 400 QP Nacional R PJCA Amil 500 QP Nacional R PJCA Amil 700 QP Nacional R PJCA
472.930/14-7 472.932/14-3 472.828/14-9 472.831/14-9

Segmentação Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia

Abrangência geográfica Nacional
de atendimento
Padrão de acomodação
em internação Coletivo Individual Individual Individual
Múltiplo de reembolso
de consultas médicas* Até 1,5 vez a tabela Amil Até 1,5 vez a tabela Amil Até 2 vezes a tabela Amil Até 3 vezes a tabela Amil

Até 18 anos 381,17 433,36 472,75 595,16

De 19 a 23 anos 476,46 541,71 590,94 743,95
De 24 a 28 anos 595,58 677,14 738,67 929,94
De 29 a 33 anos 655,14 744,84 812,55 1.022,95
De 34 a 38 anos 687,89 782,09 853,17 1.074,09
De 39 a 43 anos 756,66 860,30 938,48 1.181,50
De 44 a 48 anos 945,84 1.075,37 1.173,10 1.476,87
De 49 a 53 anos 1.040,42 1.182,92 1.290,41 1.624,57
De 54 a 58 anos 1.300,53 1.478,66 1.613,00 2.030,72
A partir de 59 anos 2.275,91 2.587,66 2.822,77 3.553,74
* Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.

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 Tabela de preços dos planos com coparticipação

Amil 400 QC Nacional Amil 400 QP Nacional Amil 500 QP Nacional Amil 700 QP Nacional
R Copart PJCA R Copart PJCA R Copart PJCA R Copart PJCA
472.929/14-3 472.931/14-5 472.933/14-1 472.830/14-1

Segmentação Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia

Abrangência geográfica
de atendimento Nacional
Padrão de acomodação
em internação Coletivo Individual Individual Individual
Múltiplo de reembolso
de consultas médicas* Até 1,5 vez a tabela Amil Até 1,5 vez a tabela Amil Até 2 vezes a tabela Amil Até 3 vezes a tabela Amil

Até 18 anos 323,99 368,36 401,84 505,90

De 19 a 23 anos 404,99 460,46 502,30 632,39
De 24 a 28 anos 506,25 575,58 627,88 790,49
De 29 a 33 anos 556,86 633,14 690,67 869,53
De 34 a 38 anos 584,72 664,80 725,20 913,00
De 39 a 43 anos 643,19 731,27 797,73 1.004,30
De 44 a 48 anos 803,99 914,09 997,17 1.255,37
De 49 a 53 anos 884,40 1.005,51 1.096,87 1.380,91
De 54 a 58 anos 1.105,51 1.256,89 1.371,08 1.726,15
A partir de 59 anos 1.934,64 2.199,54 2.399,40 3.020,77
* Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.

Coparticipação

É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações,
respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir:

Amil 400 QC Nacional Amil 400 QP Nacional Amil 500 QP Nacional Amil 700 QP Nacional
Procedimentos R Copart PJCA R Copart PJCA R Copart PJCA R Copart PJCA
Coparticipação Limite por Limite Coparticipação Limite por Limite Coparticipação Limite por Limite Coparticipação Limite por Limite
item Mensal item Mensal item Mensal item Mensal
Consulta eletiva e clínicas 30% 20,00 - 30% 20,00 - 30% 25,00 - 30% 35,00 -

Consultas hospitalar - PS 30% 40,00 - 30% 40,00 - 30% 50,00 - 30% 70,00 -

Exames básicos 30% 40,00 - 30% 40,00 - 30% 50,00 - 30% 70,00 -

Exames especiais 30% 150,00 - 30% 150,00 - 30% 150,00 - 30% 150,00 -

Procedimentos básicos 30% 40,00 - 30% 40,00 - 30% 50,00 - 30% 70,00 -

Procedimentos especiais 30% 150,00 - 30% 150,00 - 30% 150,00 - 30% 150,00 -

Psicoterapia 30% 20,00 - 30% 20,00 - 30% 25,00 - 30% 35,00 -

Fonoaudiologia 30% 20,00 - 30% 20,00 - 30% 25,00 - 30% 35,00 -

Fisioterapia 30% 20,00 - 30% 20,00 - 30% 25,00 - 30% 35,00 -

Nutrição 30% 20,00 - 30% 20,00 - 30% 25,00 - 30% 35,00 -

Quimioterapia 30% - 50,00 30% - 50,00 30% - 50,00 30% - 50,00

Radioterapia 30% - 50,00 30% - 50,00 30% - 50,00 30% - 50,00

Diálise 30% - 50,00 30% - 50,00 30% - 50,00 30% - 50,00

Internação 200,00 - - 200,00 - - 250,00 - - 350,00 - -

Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.
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 Rede médica e laboratorial
Informações resumidas e sujeitas a alterações.

CIDADE HOSPITAIS AMIL 400 QC AMIL 400 QP AMIL 500 QP AMIL 700 QP
Clín. Florence INT INT INT INT
Clisur PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
COT INT INT INT INT
Hosp. Agenor Paiva PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. Aliança - - - PS/INT/MAT
Hosp. da Bahia PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. da Cidade PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. da Sagrada Familia INT/MAT INT/MAT INT/MAT INT/MAT
Hosp. Evangélico da Bahia PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Salvador
Hosp. Jorge Valente PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Hosp. Portugues PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. Prohope PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. S & A INT INT INT INT
Hosp. Salvador INT INT INT INT
Hosp. Sto. Amaro INT/MAT INT/MAT INT/MAT INT/MAT
Hosp. São Rafael - - PS/INT PS/INT
Inst. Cardio Pulmonar - - PS/INT PS/INT
Probaby PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Cto. de Medicina Humana PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Cto. Médico de Camaçari INT INT INT INT
Camaçari Clín. Sta. Helena PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Hosp. Semed PS PS PS PS
Sermege PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Clima PS PS PS PS
Candeias Clín. Sta. Helena PS PS PS PS
Unid. Médica Integrada UMI/CMH PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Clín. Sta. Helena PS PS PS PS
Dias D’Avila
Promater PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Emec PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Hosp. Mater Dei MAT MAT MAT MAT
Feira de Hosp. São Matheus PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Santana Incardio PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Mat. Sta. Emilia INT/MAT INT/MAT INT/MAT INT/MAT
Sobaby PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. de Ilhéus PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Ilhéus
Hosp. São José PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Clín. São Vicente PS PS PS PS
Jequié Hosp. Perpétuo Socorro PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Hosp. Sta. Helena PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Hosp. Aeroporto PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Lauro de Freitas Hosp. Sobaby PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Sokids PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
C. de Saúde Sto. Antonio PS/MAT PS/MAT PS/MAT PS/MAT
Santo Antonio
Hosp. e Mat. Luiz Argollo PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
de Jesus
Incar INT INT INT INT
Senhor do Hosp. e Mat. Dr. Paulo Hilariao PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Bonfim Hosp. Reg. Senhor do Bonfim PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
C. de Saúde São Geraldo PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
HCC Hosp. de Clín. de Conquista INT INT INT INT
Vitória da
Hosp. São Vicente de Paulo PS PS PS PS
Conquista
IBR Hosp. PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Unimec PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
PS – Pronto-Socorro | INT – Internação | MAT – Maternidade

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 Rede médica e laboratorial
Informações resumidas e sujeitas a alterações.

CIDADE LABORATÓRIOS AMIL 400 QC AMIL 400 QP AMIL 500 QP AMIL 700 QP
A+ Med. Diagnóstica e Diagnoson., Ceap, Central de Lab. Clín. da Bahia, Clilab, Clín. Sta.
Helena, Clín. Vida, Clisur, Clivale, Cot, Diag. da América, DNA Lab., Fleury, Histocito, Hosp.
da Sagrada Familia, Hosp. Portugues, Hosp. Sto. Amaro, Humana, Idem Inst. de Diag. e
LAB LAB LAB LAB
Exames, Ipac, J. C. LAB- Lab.Jaime Cerqueira, Labcenter, Labchecap Lab. de Análises Clín.,
Labora, Lab. Sabin, Lec Lab. de Análise, Lpc- Lab. de Patologia Clín., NAP Núcleo de Anato-
Salvador mia Patológica, Sempre, Sim Clín., Sinpel e STS Serv. de Transfusão de Sangue.
Bom Exemplo Lab. de Análise Clín., Clab, Histolab, Lab. Spalazanni, Lab. Linus Pauling e
- - LAB LAB
Leme
Diagnost - - LAB -
L.I.P - - - LAB
Cto. Médico de Camaçari, Clín. Sta. Helena e Pesquisa Análises Clín. LAB LAB LAB LAB
Camaçari Lab. Lisboa - - LAB LAB
L.I.P - - - LAB
Clín. Sta. Helena, Lab. de Análises Clín. N. Sra. de Fatima e Mais Saúde Cto. Médico LAB LAB LAB LAB
Candeias
L.I.P - - - LAB
Clín. Sta. Helena e Pesquisa Análises Clín. LAB LAB LAB LAB
Dias D’Avila
L.I.P - - - LAB
Biocenter, Cedap- Cto. Diag. em Anatomia Patológ., Clín. Senhor do Bonfim, Hemocenter,
HTO- Hosp. Geral, Labocentro, Lab. Análise/Sawaya, Labore, Labvida de Feira de Santana, LAB LAB LAB LAB
Feira de Santana
Lac- Lab. de Análises Clín. de Feira, Portal da Saúde e Pro-Diagnóstico.
Vitalab - - LAB LAB
A. e Cto. te Med. Avançada, Hosp. de Ilhéus, LAB- Exames de Lab., Lab. de Anatomia, Lab.
LAB LAB LAB LAB
Ilhéus Dom Eduardo, LAP Lab. e Vida Memorial.
LAP- Med. Laboratorial e Unylab Lab. Central de Ilhéus - - LAB LAB
Checklab Lab. de Análises Clín., Diagnóstica, Hosp. Sta. Helena, Iaclije e Labomed. LAB LAB LAB LAB
Jequié
Humano Lab. de Análises Clín. - - LAB LAB
Clín. Clisanna, Clivale, Diag. da América, Fleury, Lab. Univida, LPC - Lab. de Patologia Clín.,
LAB LAB LAB LAB
Med Exames, Pesquisa Lab. de Análises Clín. e Vida Lab.
Lauro de Freitas
Leme - - LAB LAB
L.I.P - - - LAB
Santo Antonio Incar, Inpar, Lab. Brasil, Lab. de Análises Clín. Fernando Queiroz, RT e Urmec LAB LAB LAB LAB
de Jesus
Senhor do Anaclin, Análise, Bonfisio, Hosp. e Mat. Dr. Paulo Hilariao, Islab e LAD Lab. de Apoio
LAB LAB LAB LAB
Bonfim Diagnóstico de Bonfim.
Andro Hosp. Urológico, Clín. Sonnar, HCC Hosp. de Clín. de Conquista, Hosp. São Vicente de
Vitória da
Paulo, IBR Hosp., Lab. Nova Esperança, Micro, Qualilab, Valverde Med. Diagnóstica e Vida LAB LAB LAB LAB
Conquista
Assist. Integral a Saúde.
LAB – Laboratório

Amil:

Este material técnico é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores, não podendo ser cedido e divulgado por terceiros. A validade das tabelas aqui constantes compreende
o período indicado no cabeçalho e a suspensão de sua comercialização ou a exclusão de uma ou mais entidades de classe podem ocorrer a qualquer momento e sem prévio aviso. Todas Qualicorp Adm. de Benefícios:
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