Distúrbios da Circulação

Edema

- Patologia Geral
Edema
Do grego oídema – Inchaço, tumefação. Acúmulo de líquido no
interstício ou em cavidades do organismo.

Localizado

EDEMA

Sistêmico (Anasarca)

Líq. claro e seroso, pouca proteína,

permeabilidade vascular preservada.
Transudato
Composição
Líq. rico em proteínas. Sinal de
Exsudato processo inflamatório. Alteração na
permeabilidade vascular. Líq.Turvo,
pode apresentar precipitado de
proteínas e células inflamatórias.
 Transudato Exsudato

• Pele mais frouxa • Consistência mais firme

• Tecido mais mole • Menos compreensível
• Aspecto citrino • Sinal do cacifo (depressão)
• Água e eletrólitos • Proteínas e células
• Densidade <1020 g/mL • Densidade >1020 g/mL
 Transudato Exsudato

• Homogêneo • Interstício alargado

• Acidófilo • Ampliação da MEC
• Separação das células
• Componentes fibrosos
Edema

EDEMA DE
CAVIDADES

Hidro + Local

- Hidrotórax
- Hidropericárdio
- Hidroperitônio (ascite)
Edema

4% Volume Sanguíneo

Líquido Extracelular
16% Líquido Intersticial

20 % do Peso Corporal

Homeostase dos Líquidos:

- Receptores de Pressão Intraluminal (átrios, ventrículos, vasos pulmonares, veia porta)
- Receptores para Volume (artérias periféricas e aparelho justaglomerular)
- Concentração de sódio no plasma (Fator natriurético atrial e Renina) – Eixo Renina-
Angiotensina-Aldosterona (situações de hipotensão)

* Principal via de excreção – Renal / Sistema nervoso (mecanismo da sede e sudorese)

Edema
Fatores que regulam o transporte dos líquidos na microcirculação:

- Diferença das pressões hidrostática e coloidosmótica (proteínas) movimenta os líquidos

entre os vasos e o interstício (Forças de Starling)
- Diferença entre pressões hidrostática intra e extra vascular > que pressões coloidosmótica
intra e extra vascular, ocorre saída de líquido dos vasos. Quando a situação se inverte
ocorre reabsorção de líquidos.

Mecanismos de Formação do Edema

- Aumento da pressão hidrostática intravascular

- Alterações da pressão oncótica Cacifo

- Aumento da permeabilidade capilar com a saída de líquidos e proteínas

- Obstrução da drenagem linfática

* Edema generalizado além deste fator, também contribui a retenção de líquidos no

organismo.
 Arterial: PHs > POp – Plasma para MEC
Venoso: PHs < Pop – Reabsorção

PHs = Força a filtração

POp = Sentido oposto

PHm
POm
 Força de filtração: Água, eletrólitos e pequenas moléculas
orgânicas – Espaços intraendoteliais
 Macromoléculas: Vasos linfáticos – Parede fenestrada e
poros endoteliais.Válvulas.
EDEMA
 Diferenciea situação de um paciente com
hiperemia, de um com congestão de um
com edema.

É possível um paciente ter edema e

hiperemia ao mesmo tempo?

 Diferencie um transudato de um exsudato.

Edema Localizado
É provocado por um fator que atua localmente, podendo às vezes ser a
manifestação inicial de um edema generalizado.

- Alteram as forças de Starling ou interferem com a drenagem linfática.

- Edema dos Membros Inferiores (obstrução da veia cava inferior,

obstrução linfática, insuficiência valvular venosa)

- Edema Pulmonar – Aumento da pressão hidrostática capilar, redução da

pressão oncótica intravascular e agressão aos capilares.

- Edema Cerebral – Grande frequência e gravidade. Cérebro não possui

drenagem linfática – Calota craniana rígida, pequenos edemas causam
transtornos funcionais.
Edema por aumento da permeabilidade capilar
 Inflamações agudas
 Exsudato com proteínas e células
 Vênulas
 ↑ POm - ↑ filtração no interstício
 Agressões
 Exs: Queimaduras, traumatismos
físicos, alergias ou picadas de
insetos – Exsudatos pobres em
células (+Moles)
 Exsudação celular e de fibrina:
Testes tuberculínicos
Edema angineurótico
 Edema de Quincke

 Hereditário

 Lábios, pavilhão auricular e glote

 Ação rápida à um alérgeno

 Não mediada por IgE

 Deficiência de inibidor de C1
 Edema por aumento da pressão hidrostática
sanguínea
 Aumento da pressão intravascular em veias e vênulas
 Localizado ou generalizado
 Localizado: Obstrução de veias por trombos ou compressão
extrínseca. Ex:Varizes
 Generalizado (IC direita)
 Insuficiência valvular venosa: Edema nos membros inferiores
 Edema por redução da drenagem linfática
 Obstrução de vasos
linfáticos
 Mais duro (Acúmulo de
proteína na MEC)
 Linfedema – Fibrose
 ↑Volume nos membros
inferiores- Elefantíase
 Paniculites bacterianas
(Erisipela) e Wuchereria
bancrofti (Filariose)
 Neoplasias malignas
 Edema no sistema nervoso central
 Intra ou extracelular – Barreira
Hematoencefálica
 Astrócitos envolver os capilares
 Edema vasogênico – ↑ permeabilidade
vascular: traumatismos cranianos
 Edema citotóxico - ↓ Bombas
eletrolíticas - ↑ osmolaridade nos
astrócitos - Hipóxia e encefalopatia
hepática (↑tox)
 Edema intersticial - ↑Pressão
intraventricular - ↑ LCR- Hidrocefalia
 Edema hipo-osmótico –
Hiponatremia - ↓Pressão osmótica
(Hemodiluição)
Edema Pulmonar
 ↑ da pressão nas veias pulmonares e/ou ↑permeabilidade
vascular
 Falência cardíaca aguda – IAM – Transudação rápida para
os alvéolos
 Pcts com insuficiência respiratória, dispneia, eliminam
fluido espumoso e róseo pela boca
 Ascite na hipertensão porta
 ↑ Pressão hidrostática
 Trombose das veias hepáticas,
cirrose hepática, Fibrose
hepática, obstrução do
tronco da veia porte e
Tumores.
Edema Generalizado

Caracteriza-se pelo aumento de líquido intersticial em

muitos (ou todos) os órgãos.

É provocado por fatores que atuam de forma sistêmica e

se forma em inúmeras situações
Edema na insuficiência cardíaca

 Causa mais comum de

edema generalizado.

 Queda do débito
cardíaco

 Estímulo do sistema
adrenérgico com
vasoconstricção e
diminuição da filtração
renal,
Edema na hipoproteinemia
 Redução da Pressão oncótica –
 Desnutrição, lesões gastrintestinais com perda de proteínas,
doenças hepáticas ou renais podem levar à hipoproteinemia
(reduz pressão oncótica e acúmulo de água no interstício de
todos os órgãos).
 Redução de volume intravascular, sistema R-A-A ativado,
retenção de sódio, realimenta edema).
Edema renal
 Retenção de sódio e água; Perda de albumina na urina
(proteinúria).
Edema por mecanismos complexos e pouco
conhecidos
 * Pré-eclampsia – Etiologia desconhecida. Caracteriza-se por
proteinúria, edema e hipertensão arterial durante a gravidez.
Ocorre uma disfunção endotelial generalizada.
 Dengue hemorrágica
 Edema das alturas
 Edema por heroína