DECLARAÇÃO

EU, _____________________________________________________,
de nacionalidade ______________________, estado civil _____________________,
nascido(a) aos _____/_____/______, na cidade de ___________________________,
filho de ____________________________________________________________ e
de _________________________________________________________________,
portador do documento _______________________________________________,
DECLARO, sob as penas da Lei nº 7.115/83, para fins de prova junto ao
DEPARTAMENTO DE POLÍCIA FEDERAL / MINISTÉRIO DA JUSTIÇA, que
não respondo e nem respondi a inquérito policial, nem a processo criminal, nem sofri
condenação judicial, no Brasil e no exterior até a presente data.

Brasília/DF, _______/_________/_________.

_______________________________________