HEMORRAGIA

PÓS-PARTO
Definição § Clássica: Perdas > 500 mL apos PV ou > 1000 mL após CST
§ + recente: Perdas cumulativas ≥1000 mL, independentemente da via de parto ou perda hemática associada a sinais e sintomas de hipovolémia

Fatores risco § História prévia de HPP

§ Hiperdistensão uterina
§ TP prolongado ou precipitado
§ Uso exagerado de ocitocina no TP
§ Corioamnionite
§ Pré-eclâmpsia
§ Episiotomia
§ Parto vaginal instrumentado
§ Cirurgia uterina prévia e outros factores de risco para anomalias da placentação
Classificação § HPP primária/imediata: primeiras 24h PP (+ frequente e + grave)
§ HPP secundária/tardia: > 24h- 12 sem PP
Causas

Abordagem: A HPP é uma emergência
Identificação 1. Sinais/Sintomas: Palidez, Perda hemática abundante
precoce 2. Monitorização da FC e TA – Taquicardia, hipotensão, Taquipenia
3. Palpação do útero
4. Vigilância das perdas hemáticas vaginais (absorventes)
Estabilização 1. Avaliação do estado geral da puérpera e chamar ajuda
hemodinâmica 2. Monitorização contínua dos sinais vitais e oxigenoterapia
3. Obtenção de 2 acessos periféricos
4. Análises para tipagem, provas de coagulação e hemograma
5. Inicio imediato de fluidoterapia – Infusão de cristaloides (NaCl 0.9%, Lactacto Ringer)
6. Monitorização do débito urinário
7. Contactar serviço sangue: Transfusão de 2-4 UCE (restantes produtos sanguíneos: Aguardar análises ou na hemorragia grave: ratio 1:1 – por cada 1 UCE à 1 U
PFC e 1U plaquetas)
- Se Hb>7-8 mg/dL em doente estável e assintomático à Evitar transfusão sanguínea
Identificação
causa

 Diagnostico e Atonia uterina § Útero de dimensão 1. Massagem uterina bimanual
tratamento aumentada 2. Administração de uterotónicos: ↑ perfusão de ocitocina (10-40 UI em 1000 mL de soro ou lactato de ringer)
§ Consistência mole e/ou Misoprostol (600-1000 µg oral e/ou retal – dose única) e/ou Sulprostone (análogo PGE2)
causas
3. Tamponamento intrauterino – Balão de Bakri
4. Suturas uterinas compressivas – Sutura B-Lynch
5. Embolização arterial selectiva ou laqueação das artérias uterinas ou hipogástricas
6. Histerectomia
Acretismo § Acreta – superfície 1. (Tratamento conservador)
miométrio sem invasão 2. Histerectomia
(Agarra-se)
§ Increta: Invade miometrio
§ Percreta: Invave
miometrio até serosa
(“perfura)
Inversão uterina § Hemorragia imediata 1. Relaxamento do útero:
muito abundante - Suspensão uterotónicos
§ Massa paracervical dura e - Tocólise ev imediata: Nitroglicerina SL, Sulfato magnésio, anestésicos halogenados
azulada que preenche o 2. Inversão manual do útero invertido
colo ou a vagina 3. Suspensão tocolíticos + uterotónicos
§ Útero pequeno ou 3. Cirurgia
impalpável no abdómen 3
Lacerações do Sutura
canal
Coagulopatia 1. Reposição dos factores de coagulação em défice
2. Identificação e tratamento da causa subjacente, como coagulopatia de consumo, coagulação intravascular disseminada secundária a
descolamento de placenta normalmente implantada (DPPNI), embolia de LA, …

Retenção restos 1. Dequitadura manual ecoguiada
placentares 2. Curetagem uterina
Hematomas Vulva + vagina: Dor e distensão Vulva:
azulada da pele ou da mucosa vaginal § ++ Atitude expectante (< 5cm e estável)
± sintomas de choque - Vigilância e monitorização vitais
- Aplicação local de gelo
Local da episiotomia ou de laceração § Cirurgia – drenagem
perineal: Local episiotomia/laceração:
Remoção sutura e revisão hemostase

Rotura uterina Laparotomia + reparação da lesão

Formador: Ângela Rodrigues