UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA

MIV 12 - SISTEMA RESPIRATÓRIO

ESTUDO DIRIGIDO DA DISCIPLINA DE EMBRIOLOGIA
CURSO DE MEDICINA

Turma 2019.1 Período: 2019.2

QUESTÃO 1
Uma jovem mãe leva seu bebê recém-nascido ao consultório médico e reclama que ele engasga depois de
engolir leite. Um exame clínico indicou excesso de saliva e muco ao redor da boca e nariz, distensão
abdominal, pneumonia e radiografias indicam ar no estômago da criança. Qual é a causa mais provável?

RESPOSTA:
A fístula traqueoesofágica é uma comunicação anormal entre a traqueia e o esôfago, que resulta de uma
divisão anômala do intestino cefálico primitivo pelo septo traqueoesofágico. É geralmente associado a atresia
esofágica e poliidrâmnio.

QUESTÃO 2
O divertículo laringotraqueal inicialmente está em comunicação com o intestino cefálico primitivo. Qual das
seguintes estruturas embrionárias é responsável por separar essas duas estruturas?

RESPOSTA:
Quando as dobras traqueoesofágicas se fundem na linha média, elas formam o septo traqueoesofágico. Esse
septo é responsável por separar a traqueia ventralmente do esôfago dorsalmente.

QUESTÃO 3
A traqueia é revestida com epitélio pseudoestratificado colunar ciliado e com células caliciformes. Este
epitélio é derivado de qual folheto embrionário?

RESPOSTA:
O revestimento epitelial de todo o sistema respiratório (do epitélio da laringe ao revestimento dos alvéolos
pelos pneumócitos tipo I e II) é derivado do endoderma da faringe primitiva.

QUESTÃO 4
Músculo liso, tecido conjuntivo e cartilagem dos brônquios primários são derivados de quais estruturas
embrionárias?

RESPOSTA:
O epitélio dos brônquios primários é derivado do endoderma; os outros componentes são derivados do
mesoderma circunjacente, ou seja, do mesoderma visceral.

QUESTÃO 5
Qual a primeira estrutura embrionária que dá início ao desenvolvimento do sistema respiratório?

RESPOSTA:
O desenvolvimento do sistema respiratório começa na quarta semana; o primeiro sinal de desenvolvimento
é a formação do divertículo laringotraqueal (respiratório) na parede ventral do intestino cefálico primitivo
(faringe primitiva).

QUESTÃO 6
Os componentes pulmonares da barreira hematoaérea (membrana alveolocapilar ou respiratória) são
derivados de qual(is) estrutura(s) embrionária(s)?

RESPOSTA:
A barreira hematoaérea compreende as estruturas através das quais ocorrem trocas gasosas entre o ar nos
alvéolos e o sangue nos capilares pulmonares. As células adelgaçadas do epitélio que reveste os alvéolos
pulmonares (pneumócitos tipo I) são derivadas do endoderma. Por sua vez, as células do epitélio simples
escamoso (endotélio) que reveste a luz dos capilares pulmonares são derivadas do mesoderma visceral.

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QUESTÃO 7
A hipoplasia pulmonar é comumente associada a qual condição?

RESPOSTA:
Durante o desenvolvimento normal, é formado um espaço para o crescimento dos brônquios nas direções
lateral e caudal. Esse espaço, que faz parte do celoma intraembrionário, é chamado de cavidade pleural
primitiva. Se esse espaço for reduzido por hérnia de vísceras abdominais, o desenvolvimento pulmonar será
gravemente comprometido.

QUESTÃO 8
Em que estágio da maturação pulmonar a barreira hematoaérea é estabelecida?

RESPOSTA:
O epitélio simples cuboide dentro dos sacos terminais se diferencia em pneumócitos I dentro do período do
saco terminal. A rede capilar em rápida proliferação faz contato íntimo com os sacos terminais e a barreira
hematoaérea é estabelecida com estes pneumócitos. Então, por volta da vigésima quarta semana do
desenvolvimento até o nascimento, período este denominado de período de saco terminal, ocorre o
estabelecimento da barreira hematoaérea.

QUESTÃO 9
Quando a membrana orofaríngea (bucofaríngea) se rompe?

RESPOSTA:
A membrana bucofaríngea rompe-se e desaparece logo após o fechamento dos neuróporos cefálico e caudal,
no final da quarta semana, por volta do vigésimo oitavo dia do desenvolvimento.

QUESTÃO 10
Aparentemente, um recém-nascido é normal ao nascimento, mas rapidamente apresenta dificuldade
respiratória, o coração deslocado para a direita e o abdômen é escafoide. Qual o diagnóstico mais provável?

RESPOSTA:
Hérnia diafragmática congênita de Bochdalek, caracterizada por deslocamento do intestino para o tórax e o
subsequente preenchimento do intestino com gás.

QUESTÃO 11
Um agente teratogênico causa falha na fusão dos processos palatinos e, portanto, causa fenda palatina. O
agente deve agir antes do final de qual semana do desenvolvimento?

RESPOSTA:
Da oitava semana. Os processos palatinos se fundem no final da sétima semana após a concepção.

QUESTÃO 12
De qual(is) estrutura(s) embrionária(s) do sistema faríngeo são derivadas todas as cartilagens da laringe?

RESPOSTA:
Do quarto e do sexto arcos faríngeos. O mesoderma contendo células das cristas neurais destes arcos
faríngeos dá origem a todas as cartilagens da laringe.

QUESTÃO 13
O septo nasal é formado a partir de qual estrutura embrionária?

RESPOSTA:
Do processo frontonasal, mais especificamente da parte cefálica dos processos nasais medias.

QUESTÃO 14
Como se denomina a condição em que há ausência de mandíbula?

RESPOSTA:
Agnatia. Devido à natureza complexa da formação da face, certas anomalias são bastante frequentes.
Assim, a mandíbula pode estar ausente ou o seu crescimento retardado (micrognatia). Uma boca com
tamanho aumentado denomina-se macrostomia, enquanto uma boca extremamente pequena recebe a
denominação de microstomia.

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QUESTÃO 15
Dificuldade respiratória e tosse contínua foram observados em um neonato do sexo masculino. Havia uma
quantidade excessiva de muco e saliva secretada em sua boca. Ele também experimentou uma dificuldade
considerável na respiração. O pediatra não conseguiu passar um cateter pelo esôfago para o estômago.
Qual(is) a(s) provável(is) anomalia(s) congênita(s) que você suspeitaria? Comente sobre a base
embriológica desses defeitos; Que tipo de exames ou testes clínicos você acha que devem ser usados para
confirmar o diagnóstico?

RESPOSTA:
A incapacidade de passar um cateter pelo esôfago para o estômago indica atresia esofágica. Como esse
defeito congênito é comumente associado à fístula traqueoesofágica, o pediatra suspeita desse defeito. Um
exame radiográfico ou ultrassonográfico demonstraria a atresia. A presença desse defeito seria confirmada
por imagem da sonda nasogástrica presa na bolsa esofágica proximal. Se necessário, uma pequena
quantidade de ar seria injetada para destacar a imagem. Quando um certo tipo de fístula traqueoesofágica
está presente, também haveria ar no estômago que passava para ele a partir de uma conexão entre o
esôfago e a traqueia. Uma abordagem radiográfica, endoscópica e cirúrgica combinada seria normalmente
usada para detectar e reparar uma fístula traqueoesofágica.

QUESTÃO 16
Um bebê prematuro desenvolveu respiração rápida e superficial logo após o nascimento. Foi feito um
diagnóstico de síndrome da deficiência respiratória (doença da membrana hialina). Como você acha que o
bebê pode tentar superar sua troca inadequada de oxigênio e dióxido de carbono? O que geralmente causa
esta síndrome? Qual tratamento atualmente é usado clinicamente para prevenir esta síndrome?

RESPOSTA:
Uma criança com síndrome da deficiência respiratória tenta superar o problema ventilatório aumentando a
taxa e a profundidade da respiração. Clinicamente a criança apresenta, cianose, respiração rápida ou
superficial, retrações intercostais, subcostais e esternais e dilatação das narinas são sinais proeminentes de
dificuldade respiratória. A síndrome da deficiência respiratória é uma das principais causas de distúrbios
respiratórios e morte em recém-nascidos prematuros nascidos vivos. Uma deficiência de surfactante
pulmonar está associada a esta enfermidade. A administração na gestante de glicocorticoide pode acelerar o
amadurecimento pulmonar e aumentar a produção de surfactante.

QUESTÃO 17
O colapso dos brônquios causado pela falha no desenvolvimento das cartilagens brônquicas é indicativo de
qual(is) anomalia(s) congênita(s)?

RESPOSTA:
O enfisema neonatal congênito é uma anomalia pulmonar envolvendo os brônquios. Um ou mais lobos dos
pulmões são superestendidos pelo ar inspirado, em virtude do ar pode ser inspirado através dos brônquios
colapsados, mas a impossibilidade da eliminação do ar pela expiração.

QUESTÃO 18
Em que idade pós-natal o sistema respiratório completa o seu desenvolvimento? Que estruturas modificam-
se do nascimento até este período?

RESPOSTA:
O desenvolvimento alveolar é em sua maior parte (95%) concluído até os 3 anos, porém novos alvéolos
podem ser acrescidos até os 8 anos. Os alvéolos imaturos, primitivos, podem formar novos mais delgados,
pois se dilatam conforme os pulmões se expandem, mas o maior aumento dos pulmões resulta do aumento
do número de alvéolos e bronquíolos primitivos, aumentando a superfície da barreira hematoaérea, a
multiplicação dos alvéolos e dos capilares. A transição da dependência da placenta para a atividade
autônoma das trocas gasosas requer mudanças pulmonares como: a produção adequada de surfactante nos
alvéolos, a transformação dos pulmões em órgãos de trocas gasosas e o estabelecimento paralelo das
circulações pulmonar e sistêmica.

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QUESTÃO 19
Quais estruturas são formadas a partir do divertículo respiratório (pulmonar)?

RESPOSTA:
O primórdio do desenvolvimento do sistema respiratório aparece por volta do 28º dia do desenvolvimento,
como um sulco mediano na extremidade caudal da parede ventral da faringe primitiva, denominado de sulco
laringotraqueal. Este sulco desenvolve-se em posição caudal ao quarto par de bolsas faríngeas. No final da
quarta semana a fenda já se evaginou para formar o divertículo respiratório em forma de saco, constituído
por endoderma da faringe primitiva. Este divertículo alonga-se e é envolvido pelo mesênquima esplâncnico,
ampliando sua extremidade distal, formando, assim, o broto pulmonar. Durante o desenvolvimento do
intestino cefálico primitivo, o broto pulmonar forma a traqueia e possui origem endodérmica e mesodérmica.

QUESTÃO 20
Poucas horas após o nascimento, um bebê cuja mãe é diabética teve uma frequência respiratória crescente
e dificuldade para respirar. O bebê ficou cianótico e foi a óbito. O exame histológico post-mortem revelou
alvéolos colapsados revestidos com material eosinofílico. Qual o diagnóstico?

RESPOSTA:
A síndrome do desconforto respiratório é comum em prematuros e bebês de mães diabéticas. É causada por
uma deficiência ou ausência de surfactante. Alvéolos colapsados e material eosinofílico constituído por
fibrina (membrana hialina) podem ser observados histologicamente, indicando doença associada à
membrana hialina.

VALORIZE O CONHECIMENTO E UM PROVEITOSO ESTUDO!