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Interbio v.3 n.2 2009 - ISSN 1981-3775

LOCALIZAÇÃO E CLASSIFICAÇÃO DE TERCEIROS MOLARES: ANÁLISE

RADIOGRÁFICA

LOCALIZATION AND CLASSIFICATION OF THIRD MOLARS: RADIOGRAPHIC

ANALISYS.

TRENTO, Cleverson Luciano1; ZINI, Michel Moreira2; MORESCHI, Eduardo3; ZAMPONI,

Manfredo4; GOTTARDO, D. Vilmar.5; CARIANI, João Paulo6

Resumo

No presente trabalho avaliou-se a localização dos terceiros molares inferiores não irrompidos em 780
radiografias panorâmicas cedidas por profissionais da área (radiologia) e por colegas que gentilmente cederam
suas pastas/arquivos para estudo e análise. Objetivou-se, mensurar a prevalência da posição dos terceiros
molares encontrados de acordo com Winter e Pell & Gregory, observando-se o sexo e a idade dos pacientes,
podendo-se concluir que a posição mais freqüente é vertical (59,6%) seguida pela mesioangulares (27%)
segundo a classificação de Winter, e de acordo com a classificação de Pell & Gregory 38,7% estão em Classe II,
36,4% Classe I e 24,9% Classe III.

Palavras-chave: terceiros molares, classificação de Pell & Gregory, classificação de Winter.

Abstract

In the present study an evaluation of the localization of non-erupted lower third molars was performed using 780
panoramic radiographies. The project's goal was to measure the prevalence of the third molars positions',
according to Winter and Pell & Gregory. Patients' gender and age were taken into consideration.The conclusion
was that the most frequent position in which non-erupted lower third molars are found is the vertical one
(59,6%), followed by the mesioangular (27%). According to Winter's and Pell & Gregory's classifications,
38,7% of the third molars belong to Class II, 36,4% belong to Class I and 24,9% belong to Class III.

Key-words: third molars, Pell & Gregory's classification, Winter's classification.

1
Especialista, mestre e doutor em CTBMF professor de graduação e pós graduação do Centro Universitário de
Maringá (CESUMAR)
2
Mestrando em CTBMF pela Universidade Sagrado Coração - Bauru.
3
Especialista e Mestre Professor de Cirurgia e Diagnóstico Oral do Centro Universitário de Maringá
(CESUMAR). Doutorando em CTBMF pela Universidade Sagrado Coração – Bauru.
4
Especialista em ortodontia professor de pós graduação do Centro Universitário de Maringá (CESUMAR)
5
Especialista em radiologia e implantodontia professor de graduação e Pós graduação do Centro Universitário de
Maringá (CESUMAR). Mestrando em CTBMF pela Universidade do Sagrado Coração.
6
Cirurgião Dentista. email: cleverson@cesumar.br e michelzini@gmail.com

TRENTO, C.L. et al.


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Introdução
Dente incluso ou não irrompido é o
órgão dentário que, mesmo completamente
desenvolvido não irrompeu na cavidade
bucal, encontrando-se, portanto, totalmente
coberto por tecido ósseo e/ou por mucosa
(Moraes et al., 1998; Garib, 1999 e Garcia et
al., 2000).
A retenção dentária pode ser
observada tanto na dentição decídua quanto
na permanente, com maior predominância
nesta última, pois durante a formação e
irrompimento dos dentes, a criança está
sujeita a vários fatores locais e sistêmicos
que podem determinar o não irrompimento
de um ou mais dentes (Santana, Ferreira Jr.
e Pinzan, 2000).
No processo de irrupção, os fatores
determinantes podem ser de caráter local ou
geral. Entre as causas locais incluem-se:
falta de espaço, por uma relação
dentoesquelética alterada, má posição dos
dentes adjacentes, perda precoce do dente
decíduo; traumas na infância durante o
desenvolvimento do germe dentário;
permanência prolongada, além do término
fisiológico, do dente decíduo; a presença de
obstáculos eruptivos como os odontomas ou
cistos; rotação primária do germe;
fechamento prematuro do ápice radicular.
As causas gerais envolvem as patologias de
caráter sistêmico que podem influir
negativamente sobre a formação e
desenvolvimento do germe dentário, entre as
quais encontram-se: doenças febris,
distúrbios endócrinos, hipovitaminose,
sífilis congênita e anquilose da ATM
(Mottola e Malferrari, 1999; Giublin,
Webber e Tanaka, 2001).
O terceiro molar inferior é um dente
incomum, caracterizado por considerável
variabilidade no tempo de formação,
variações na morfologia da coroa e da raiz e,
não infreqüentemente, por impactação
(Garn, Lewis e Bonné, 1962).
Nicodemo et al. (1990), observaram
que os terceiros molares são os órgãos
dentários que apresentam maior incidência
de retenções. Estes dentes são muito
TRENTO, C.L. et al.
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variáveis com relação a forma anatômica de
suas raízes, quando comparadas com os
outros molares.
Revisão de Literatura
Na grande maioria dos casos, os
terceiros molares inferiores são os dentes
mais freqüentemente retidos. Como tem sido
associado a estes índices de retenção dos
terceiros molares o risco de manifestação de
lesões patológicas como cistos, mobilidade
dentária e reabsorção radicular de dentes
vizinhos, juntamente com o avanço de
técnicas que permitem a previsão precoce da
retenção destes dentes, a sua extração
tornou-se um procedimento comum e
rotineiro para o cirurgião-dentista (Marzola
et al., 1990; Zardo et al., 1997; Richardson,
1998).
A partir da análise destes fatores, se
houver indicação para a remoção do terceiro
molar, deve se considerar que não se trata de
um procedimento cirúrgico simples, pois
requer do cirurgião bom adestramento e
conhecimento das estruturas anatômicas
relacionadas ao elemento dentário. Para o
planejamento da cirurgia é necessária a
identificação do posicionamento dentário,
previsão de ostectomias e avaliação da
necessidade ou não de odontosecções,
visando intervenção menos traumática e
prevenção de acidentes e complicações pós-
operatórias como hemorragias, traumas,
comprometimento de estruturas nervosas,
fraturas radiculares, danos aos dentes
vizinhos, fraturas ósseas, dor, edema e
infecção. Para tanto, as classificações das
retenções baseadas no estudo radiográfico
têm facilitado o estabelecimento de técnicas
e recursos para as extrações (Marzola et al.,
1990).
A esse respeito, Deboni e Gregori
(1990) afirmaram que nas exodontias dos
terceiros molares inferiores inclusos, o
exame radiográfico é de suma importância,
sendo indispensável, para selecionar a
técnica operatória mais adequada. Os
principais elementos de informação
fornecidos pela radiografia são: a) existência

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do dente; b) o seu grau de inclusão; c) o seu
relacionamento com o segundo molar e com
as regiões circunvizinhas; d) a quantidade de
osso de cobertura; e) o tamanho do folículo
pericoronário; f) a relação vestíbulo-lingual
e a quantidade de osso que o rodeia; g) a
posição e a localização do dente; h) a
posição, forma e a relação das raízes com o
conduto dentário inferior (Oliveira et al.,
1996).
O objetivo desse estudo foi avaliar a
localização dos terceiros molares inferiores
não irrompidos e proceder a sua
classificação de acordo com a classificação
proposta por Pell & Gregory e a proposta
por Winter.
Três sistemas de classificação dos
terceiros molares inferiores não irrompidos,
quando analisados em conjunto, auxiliam na
seleção da técnica cirúrgica mais adequada.
Tais sistemas classificam esses dentes
quanto à angulação, em relação ao ramo
ascendente da mandíbula e ao plano oclusal
(Santana, Ferreira Jr. e Pinzan, 2000).
Oliveira et al. (1996) explicam que a
classificação de Winter refere-se à
orientação do longo-eixo do terceiro molar
incluso em relação ao segundo molar
vizinho, determinando sete formas de
posicionamento do terceiro molar. Já a
classificação de Pell & Gregory refere-se ao
espaço entre o ramo da mandíbula e a face
do segundo molar vizinho, e à profundidade
relativa do terceiro molar incluso em relação
ao segundo molar vizinho, podendo ser
classificada em Classe I, II e III em relação
ao ramo ou Classe A, B e C quando
comparada ao plano oclusal.
Classificação dos Terceiros Molares
Inferiores Não – Irrompidos
Angulação
Proposta por Winter (1926) e
comparada ao longo eixo de um terceiro
molar não irrompido em releção ao longo
eixo do segundo molar, válida tanto para os
dentes inferiores quanto para os superiores.
Por meio de sua utilização é possivel
TRENTO, C.L. et al.
20
determinar a necessidade de osteotomia e/ou
odontosecção.
A posição será considerada vertical
quando o longo eixo do dente não irrompido
segue o mesmo sentido do longo eixo do
segundo molar. Considera-se o dente em
posição horizontal quando o seu longo eixo
apresenta-se perpendicular em relação ao
longo eixo do segundo molar.
A posição mesioangular é aquela em
que a coroa está inclinada na direção do
segundo molar. Já a distoangular, o longo
eixo do terceiro molar está à distal ou
posteriormente angulado em relação ao
segundo molar. Quando os segundos e
terceiros molares estiverem por vestibular
ou por lingual, recebe a denominação de
posição transalveolar. Existe ainda a
invertida que nada mais é quando a coroa
estiver voltada para a base da mandíbula e a
raiz voltada para a oclusal.
Em relação ao ramo ascendente da
mandíbula(proposta por Pell e Gregory
em 1933):
Classe I: a coroa, em seu diâmetro
mesio distal, está completamente à frente da
borda anterior do ramo ascendente.
Classe II: quando o dente estiver
parcialmente dentro do ramo.
Classe III: quando o dente estiver
localizado completamente dentro do ramo
ascendente da mandíbula.
Em relação ao plano oclusal (proposta
por Pell e Gregory em 1933):
A: ocorre quando a superfície oclusal
do terceiro molar está no mesmo plano
oclusal do segundo molar.
B: é aquela na qual a superfície
oclusal do dente não irrompido está entre o
plano oclusal e a linha cervical do segundo
molar.
C: a superfície oclusal do dente não –
irrompido está abaixo da linha cervical do
segundo molar.
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Figuras 1 e 2 – Relação dos terceiros molares inferiores em relação ao ramo ascendente da mandíbula e ao plano
oclusal. Fonte: http://www.webartigos.com/articles/7079/1/exodontia-de-terceiros-molares-inclusos-quando-
remover-o-dente-do-siso/pagina1.html

TRENTO, C.L. et al.

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Material e Métodos

Para a realização deste estudo foram analisadas 780 radiografias de pacientes cedidas
por profissionais da área de radiologia e demais colegas. Cada radiografia panorâmica foi
colocada sobre o negatoscópio e a posição do terceiro molar foi avaliada em relação ao longo
eixo do segundo molar, segundo a classificação proposta por Winter, em relação com o ramo
ascendente da mandíbula e com o plano oclusal, segundo as classificações propostas por Pell
& Gregory, registrando em uma planilha juntamente com a idade e o sexo de cada paciente.
Os dados obtidos foram tabulados de forma a conhecer o percentual relativo a cada uma
das posições, assim como, o percentual de participação de cada gênero e faixa etária.

Resultados

Os resultados obtidos são apresentados em gráficos, a seguir.

Mulheres
37,2%

Homens
62,8%

Gráfico 1 - Demonstra que das 780 radiografias de pacientes cedidas por profissionais, 62,8% pertenciam ao
gênero masculino e 37,2% ao gênero feminino.

acima de 36
de 31 a 35 0,7%
2,5%
de 26 a 30
18,8% de 15 a 20
28,8%

de 21 a 25

Gráfico 2 - Demonstra os percentuais de radiografias de pacientes cedidas por profissionais e classificadas em

relação à faixa etária. Verificou-se que a maioria dos pacientes (49,2%) estava com idade entre 21 e 25 anos. Em
segundo lugar em freqüência estavam os pacientes com idade entre 15 e 20 anos (28,8%). Pacientes com idade
acima de 36 anos foram os que apareceram em menor percentual (0,7%).

TRENTO, C.L. et al.

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Invertido
Distalizado
1,5%
3,8%
Horizontal
8,1%

Mesializado
Vertical
27,0%
59,6%

Gráfico 3 – Mostra que a maioria dos terceiros molares inferiores não irrompidos (59,6%) estavam na posição
vertical. Seguindo a ordem de freqüência, foram encontrados 27,0% dos dentes classificados como
mesioangulares. A posição invertida foi a menos freqüente, encontrando-se em apenas 1,5% dos casos.
(Classificação de Winter)

Classe III
24,9% Classe I
36,4%

Classe II
38,7%
Gráfico 4 - que demonstra a relação com o ramo ascendente da mandíbula, de acordo com a classificação de Pell
& Gregory, 38,7% dos terceiros molares inferiores não irrompidos pertencem a classe II, indicando que os
mesmos estão parcialmente dentro do ramo ascendente. Seguindo a ordem de prevalência encontram-se 36,4%
dos dentes classificados como Classe I, nos quais a coroa, em seu diâmetro mesiodistal estava completamente a
frente da borda anterior do ramo ascendente da mandíbula. E, a minoria, 24,9% foram classificados como
pertencentes à Classe III, indicando que os dentes estavam localizados completamente dentro do ramo
ascendente.
Posição C
Posição A
30,7%
40,1%

Posição B
29,2%
Gráfico 5 - Pode-se observar que na relação com o plano oclusal (Pell & Gregory), 40,1% dos terceiros molares
não irrompidos encontravam-se na posição A, na qual a superfície oclusal do terceiro molar está quase no
mesmo plano oclusal do segundo molar. Na ordem de freqüência, seguiram aqueles que se encontravam na
posição C (30,7%), ou seja, a superfície oclusal do dente não irrompido está abaixo da linha cervical do segundo
molar; enquanto que 29,2% estavam na posição B, ou seja, a superfície oclusal do dente não irrompido estava
entre o plano oclusal e a linha cervical do segundo molar.

TRENTO, C.L. et al.


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3º molar
inferior direito
48,7%
Gráfico 6 - Das 780 radiografias panorâmicas analisadas, 51,3% eram de terceiros molares inferiores esquerdos
e 48,7% de terceiros molares inferiores direitos.
Discussão
A classificação de Pell & Gregory é
utilizada para predizer a dificuldade de
extração de terceiros molares inferiores
impactados. A classificação tem por base as
relações espaciais mostradas em radiografias
(García García et al., 2000).
Pell & Gregory (1933) propuseram
duas classificações: a) em relação à borda
anterior do ramo; b) em relação ao plano
oclusal (Garcia et al., 2000).
Em relação à borda anterior do ramo,
tem-se a seguinte classificação:
a) Classe I: o diâmetro mesio-distal da
coroa do terceiro molar está totalmente à
frente da borda anterior do ramo
ascendente da mandíbula;
b) Classe II: o espaço entre a borda anterior
do ramo e a face distal do segundo molar
inferior é menor que o diâmetro
mesiodistal do terceiro molar;
c) Classe III: não existe espaço entre a
borda anterior do ramo e a face distal do
segundo molar inferior. Portanto, o
terceiro molar está totalmente dentro do
ramo ascendente mandibular.
Em relação ao plano oclusal, a posição
dos terceiros molares inferiores podem ser
classificados em:
a) Classe A: a superfície oclusal do terceiro
molar está no nível ou acima do plano
oclusal do segundo molar;
TRENTO, C.L. et al.
24
3º molar
inferior
esquerdo
51,3%
b) Classe B: a superfície oclusal do terceiro
molar está entre o plano oclusal e a linha
cervical do segundo molar;
c) Classe C: a superfície oclusal do terceiro
molar está abaixo da linha cervical do
segundo molar.
Ainda de acordo com Garcia et al.
(2000), Winter, em 1926, propôs uma outra
classificação tendo por base a comparação
do longo eixo do terceiro molar inferior em
relação ao longo eixo do segundo molar
adjacente. Assim, nessa classificação a
posição dos terceiros molares pode ser:
a) Mesioangular: o terceiro molar inferior
está inclinado no sentido mesial em
relação ao segundo molar;
b) Horizontal: o terceiro molar inferior
apresenta-se com uma inclinação mesial
severa, estando horizontalizado em
relação ao segundo molar;
c) Vertical: o longo eixo do terceiro molar
está paralelo ao longo eixo do segundo
molar;
d) Distoangular: o longo eixo do terceiro
molar está distal ou posteriormente
angulado em relação ao segundo molar;
e) Linguoversão: o longo eixo do terceiro
molar está angulado em direção lingual;
f) Vestíbuloversão: o longo eixo do
terceiro molar está angulado em direção
vestibular.
A posição invertida existe quando a
coroa está voltada para a base da mandíbula

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e a raiz voltada para a oclusal (Santana,
Ferreira Jr. e Pinzan, 2000).
Das 780 radiografias analisadas,
37,2% pertenciam ao gênero feminino e
62,8% ao gênero masculino, sendo este
resultado diverso daquele encontrado por
Garcia et al. (2000), em cujo estudo o maior
percentual coube ao gênero feminino.
Com relação à idade dos pacientes,
houve uma prevalência para a faixa etária de
21 a 25 (48%), seguida da faixa entre 15 a
20 anos (29%), resultado este similar ao de
Garcia et al. (2000), que encontrou maior
percentual na faixa etária de 15 a 25 anos.
Na classificação de Winter, a maioria
dos terceiros molares estava na posição
vertical (59,6%) e 27,0% na posição
mesioangular, enquanto que Garcia et al.
(2000), encontraram 41,4% dos dentes na
posição vertical e 40,6% na posição
mesioangular.
Na classificação de Pell & Gregory,
com relação a borda do ramo, eram de
classe II 38,7% ,de classe I 36,4% e de
classe III 24,9%; em relação ao plano
oclusal, 40,1% estavam na posição A,
30,7% na posição C e 29,2% na posição B.
Tais resultados são semelhantes aos
encontrados por (Santana, Ferreira Jr. e
Pinzan, 2000).
A necessidade da utilização da
radiografia panorâmica é de suma
importância para que o profissional possa
planejar a cirurgia de modo mais coerente,
discutindo e analisando o grau de
comprometimento, sendo de alto, médio ou
baixo risco em relação à dificuldade. É
através do exame radiográfico que se pode
observar estruturas e áreas a serem
respeitadas e preservadas em uma possível
cirurgia, tais como: canal mandibular, base
mandibular, relação com o segundo molar,
relação com o ramo ascendente, relação com
o plano oclusal, além de verificar a anatomia
das raízes e, por fim, planejar a cirurgia.
Para obter sucesso e para que a
cirurgia ocorra dentro dos padrões aceitáveis
e convencionais, a radiografia panorâmica
se torna indispensável na Odontologia e de
grande ajuda e eficácia na área cirúrgica
TRENTO, C.L. et al.
25
para que o profissional possa vir a ter êxito
em seu procedimento.
Conclusão
Frente aos resultados analisados, podemos
concluir que:
 62,8% das radiografias analisadas eram
do sexo masculino;
 37,2% das radiografias analisadas eram
do sexo feminino;
 De acordo com a classificação de
Winter, a posição vertical (59,6%) foi
a mais freqüente, seguida pela posição
mesial (27%), horizontal (8,1%), distal
( 3,8% ), sendo a invertida a menos
freqüente com 1,5%;
 De acordo com a classificação de Pell
& Gregory, foi encontrado 38,7% em
Classe II, 36,4% em Classe I e 24,9%
em Classe III, em relação à borda do
ramo ascendente da mandíbula; em
relação ao plano oclusal foi encontrado
40,1% na posição A, 30,7% na posição
C e 29,2% na posição B.
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