MINISTERIO DA EDUCAÇÃO

Universidade Federal do Amapá – UNIFAP

PRÓ-REITORIA DE EXTENSÃO E AÇÕES COMUNITÁRIAS
DEPARTAMENTO DE EXTENSÃO
Relatório atualizado em 03/03/2016

RELATÓRIO DAS ATIVIDADES DE BOLSISTA DA EXTENSÃO

(Com base no artigo 70, parágrafo único da Constituição Federal; artigo 19 (parágrafo único), art. 57 a 66 da Resolução Consu/Unifap nº 009/2006).

1. IDENTIFICAÇÃO
Nome completo do aluno:
Valor da bolsa concedida:
Nome da atividade de extensão:
N° de registro:
Nome do coordenador (a) do projeto ou programa:
Nome do orientador responsável pelo bolsista (caso o orientador do bolsista seja diferente do coordenador, precisa especificar o
do mesmo ao lado):
2. ANÁLISE CRÍTICA DO BOLSISTA QUANTO A BOLSA DE EXTENSÃO E ATIVIDADE
Perguntas Sim Não Colocar observações que achar conveniente
Você acredita que o projeto contribuiu para
sua formação acadêmica e profissional?
Você acredita que o projeto contribuiu para
uma transformação junto ao público que você
trabalhou?
Você possuiu dificuldades não superadas na
realização do projeto?
Você considera que o nível de exigência
(tempo de dedicação e assuntos trabalhados no
seu projeto) está coerente com o seu nível de
formação?
A infraestrutura oferecida para a realização de
seu programa/projeto foi suficiente?
As atividades desenvolvidas pelo bolsista (descrever cada uma das atividades desenvolvidas no projeto e/ou programa)

Maiores dificuldades (mencionar as dificuldades encontradas durante a execução da atividade extensionista).

Sugestões e críticas (criticar e sugerir melhorias tanto para benefício da bolsa, como para a atividade).

Os objetivos do bolsista no projeto foram alcançados satisfatoriamente? Não ( ) ou sim ( ). Justifique:

3. RESULTADO FINAL DO RELATÓRIO (para uso exclusivo do DEX/Proeac)

Data da
Situação final Fundamentos da análise Penalidade (s)
entrega
Aprovado ( ) Documentação completa e entregue no DEX *************************************

Documentação incompleta sem justificativa de pendência

Reprovado ( ) Não-concessão da bolsa
de documentos
Relatório com documentos Documentação incompleta com apresentação de Não há, desde que apresente os documento
pendentes ( ) justificativa pendentes****

Observações:

1) O relatório final de atividades do bolsista deve estar em conformidade com o plano de trabalho,
sendo critério de avaliação da bolsa ofertada.
2) O relatório é requisito para solicitação de renovação de bolsa, o acadêmico deve prestar contas por
meio deste documento.
3) É obrigatório o preenchimento das informações solicitadas ao bolsista, não podendo deixar de
preenchê-las e não podendo rasurar este documento.

Data: _____/_____/______.

Bolsista
[Assinatura do (a) Bolsista]

_______________________________________________________________

DEPARTAMENTO DE EXTENSÃO (DEX) CAMPUS MARCO ZERO – Macapá

Email: dex@unifap.br Rod.Juscelino K. de Oliveira – Km 02 Jardim Marco Zero
Contato secretaria (96) 4009-2834 CEP 68903-419 www.unifap.br
Contato direção (96) 4009-2835
 Coordenador (a) do projeto ou programa de extensão
[Assinatura e carimbo]

_______________________________________________________________
Diretor do Departamento de Extensão
[Assinatura e carimbo]

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