30/10/2019 Efeitos das intervenções no exercício sobre comportamentos estereotipados em crianças com transtorno do espectro autista

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ARTIGOS

Efeitos das intervenções no exercício sobre comportamentos estereotipados

em crianças com transtorno do espectro autista
Christopher Petrus, Sarah R. Adamson, Laurie Block, Sarah J. Einarson, Maryam
Sharifnejad e Susan R. Harris

ABSTRATO
Objetivo: O objetivo desta revisão sistemática foi sintetizar evidências de estudos que examinam o efeito de intervenções de exercícios sobre estereotipias.
comportamentos em crianças com transtorno do espectro do autismo (TEA).
Métodos: Foram incluídas apenas intervenções fisioterapêuticas relacionadas ao exercício. Uma estratégia de busca multifacetada identificou estudos publicados entre
1980 e 2007. A qualidade foi avaliada usando a Escala de Qualidade de Estudo da Academia Americana de Paralisia Cerebral e Medicina do Desenvolvimento (AACPDM), a
Ferramenta de Relevância Clínica para Estudos de Caso e a ferramenta Qualidade, Rigor ou Critérios de Avaliação.
Resultados: Sete estudos (1982-2003) preencheram nossos critérios de inclusão; quatro deles usaram modelos de pesquisa de sujeito único, dois eram estudos em grupo e um era um
estudo de caso. A idade e as características comportamentais das crianças (N ¼ 25) variaram entre os estudos. Os níveis de evidência variaram de II a V (de um possível
I-V). Os escores de qualidade do estudo variaram de 2 a 5 (intervalo: 0 a 7); média (3.9, modo) 5. Poucos estudos nessa área da prática do TP foram publicados, e
os identificados tiveram baixos níveis de rigor nos critérios da AACPDM.
Conclusões: A pesquisa sugere que o exercício fornece reduções a curto prazo de comportamentos estereotipados em crianças com TEA. Pesquisas futuras com maior
são necessários níveis de evidência, maior rigor e avaliação de resultados a longo prazo para determinar parâmetros específicos do exercício.

Palavras-chave: autismo, transtorno do espectro autista, exercício, comportamentos estereotipados, revisão sistemática

Petrus C, Adamson SR, Bloco L, Einarson SJ, Sharifnejad M, Harris SR. Efeitos de intervenções de exercícios sobre comportamentos estereotipados em
crianças com desordem do espectro autista. O fisioterapeuta pode. 2008; 60: 134-145.

CURRÍCULO

Objeto: Este método é um método de pesquisa, mas que é sintetizador de questões científicas, que trata de estudos que examinam as intervenções por
o exercício nos comportamentos estereotipados, como as dificuldades de problemas do espectro automático (TSA).
Métodos: Seções e intervenções fisioterapêuticas relacionadas ao exercício físico incluso. Uma estratégia de pesquisa para facetas identificáveis de estudos
publicações entre 1980 e 2007. A qualidade do estudo avaliado na escola de qualidade dos estudos acadêmicos American Academy of Cerebral Parsy
de Qualidade de Estudo da Medicina de Saúde e Desenvolvimento (AACPDM), selecione o tópico pertinência clínica para estudos de caso (Ferramenta de Relevância Clínica para
Case Studies) e selecione o critério de qualidade, de rigidez ou de avaliação (Quality, Rigor or Evaluative Criteria).
Resultados: Septúdios (1982–2003) satisfazem os critérios de inclusão; parmi celli-ci, quatre utilisient des estudos of recherche individuelles, deux
estuda grupos de estudos e estuda um estudo de caso. Lesões e lesões de comportamento de crianças (N ¼ 25) variadas
de um estudo sobre o autor. Les niveaux de preuves scientifiques variaveis de II a`V (possibilidade de I a`V). As pontuações qualitativas dos estudos variáveis de 2 a 5
(gama de 0 a` 7); médica ¼ 3,9, modo ¼ 5. Estudos de casos no domínio da prática de fisioterapia em publicações públicas e identificadores de células
disponível nas pontuações de rigidez de frações, incluindo os critérios da AACPDM.
Conclusões: As pesquisas sugerem que o exercício de quatro anos na corte tenha condições de deduções de comportamentos estereotipados, como as crianças
TSA. Os futuros de pesquisa são representados por níveis de pre-venda superior, um mais grande rigidez e uma avaliação mais um longo prazo.
para determinar os parâmetros do exercício específico.

Tags: autismo, problemas do espectro autista, exercício, comportamentos estereotipados, estudo méthodique

Christopher Petrus, BSc, MPT: Fisioterapeuta, Surrey Fisioterapia

Ortopedia e Esportes no North Surrey Recreation Center, Surrey, Inglaterra Susan R. Harris, PhD, PT, FCAHS: Professora, Departamento de Fisioterapia,
Columbia. Faculdade de Medicina, Universidade da Colúmbia Britânica, Vancouver, Columbia Britânica.

Sarah R. Adamson, BSc, MPT: Fisioterapeuta, Evergreen Sports and Physical
Terapia, Trail, Colúmbia Britânica.
Laurie Block, BHK, MPT: Fisioterapeuta, Fisioterapia Fernie, Fernie, Britânico
Columbia.
Sarahvan Toom, BA, MPT: Fisioterapeuta, Centro Queen Alexandra, Victoria,
Columbia Britânica.
Maryam Sharifnejad, MSc, MPT: Centro de Reabilitação Forte da GF, Vancouver,
Columbia Britânica.
Os cinco primeiros autores foram estudantes do Mestrado em Fisioterapia
Programa na Escola de Ciências da Reabilitação da Universidade de British
Columbia no momento em que essa revisão sistemática foi realizada.
Endereço para correspondência: Susan R. Harris, Escola de Reabilitação
Ciências, Faculdade de Medicina, Pavilhão Koerner T334, Universidade de
Colúmbia Britânica, Vancouver, BC V6T 2B5; Tel: (604) 822-7944;
E-mail: susan.harris@ubc.ca.
DOI: 10.3138 / physio.60.2.134

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FUNDO
O transtorno do espectro autista (TEA) é um neurodesenvolvimento
condição mental que está aumentando em prevalência, 1
com quatro vezes mais homens do que mulheres afetadas. 2
A prevalência atual de TEA é agora estimada em
mais de 1 em 200 no Canadá 3 e 1 em 150 no Canadá
os Estados Unidos. 4 A prevalência global de autismo é
Baranek 12 observou que os tratamentos sensoriais ou motores são
frequentemente usado para complementar uma intervenção mais holística
plano. Por exemplo, o terapeuta ocupacional ou pro-
oferece intervenções terapêuticas destinadas a melhorar
desempenho da criança. Remediação sensorial ou motora
déficits (assim como outros componentes, inclusive cognitivos
ou funções psicossociais) podem ocorrer, se indicado,

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também em ascensão, com aproximadamente 1 em cada 200 crianças
sendo diagnosticado com TEA. 3 O autismo agora é reconhecido
como o distúrbio neurológico mais comum que afeta
crianças e um dos mais comuns desenvolvimentos
deficiências; O TEA é mais prevalente na população pediátrica
população que câncer, diabetes, espinha bífida ou Down
síndrome. 5
Estão em andamento pesquisas sobre as possíveis causas de TEA,
como genética / hereditariedade, diferenças no cérebro biológico
função (neuropatologia), fatores pré-natais, possíveis
exposição a toxinas ambientais, infecções virais,
e deficiências imunológicas. 6,7 No entanto, os recursos do
ASD são geralmente acordados.
A categoria de TEA inclui indivíduos especificamente
diagnosticado com autismo, bem como aqueles que têm o
déficits centrais com menor grau de severidade, 8 como
como crianças diagnosticadas com desenvolvimento generalizado
transtorno não especificado (PDD-NOS), Asperger
síndrome, 9 distúrbio desintegrativo da infância e
Síndrome de Rett. 9 O termo "ASD" abrange uma variedade
distúrbios cognitivos e neurocomportamentais com
três características destacadas: prejuízos na socialização,
deficiências na comunicação verbal e não verbal,
e padrões estereotipados e repetitivos de comportamentos. 5,9
No passado, comportamentos estereotipados eram variados
rotulados como atos motores estereotipados, atos ritualísticos,
comportamentos compulsivos. Berkson e Davenport 10
inferiu em 1962 que “comportamentos estereotipados são
caráter estimulante ”e, como resultado, tanto
"Estereotipado comportamentos " e Auto-estimulante
comportamentos "são termos comuns, usados de forma intercambiável
na literatura. Os comportamentos deste grupo são definidos como
respostas estereotipadas e repetitivas, persistem por
longos períodos de tempo e parecem autônomos em relação às questões sociais.
reforço. Exemplos comuns de auto-estimulação
comportamentos incluem balançar, girar objetos ou auto,
e olhando as luzes. 11
Muitas crianças com autismo exibem sensorial e motor
comprometimentos no desenvolvimento inicial 12 e, conseqüentemente,
uma série de intervenções evoluiu para uso no tratamento
esses déficits. Baranek 12 conduziu uma revisão de literatura de
intervenções: terapia de integração sensorial, terapia sensorial
técnicas de estimulação, intervenção auditiva e visual
técnicas de manuseio sensório-motor e
exercício. O objetivo dessas intervenções é direcionar o
características do ASD descritas acima, a fim de facilitar a
habilidades acadêmicas, de lazer e de autocuidado de crianças com
autismo.
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Limitações nos estudos compilados, bem como recomendações
recomendações e orientações para futuras pesquisas
Descrito abaixo.
MÉTODOS
Fontes de dados
Uma estratégia de pesquisa abrangente foi usada para localizar
a literatura mais recente relacionada ao assunto. o
A estratégia incluiu pesquisar bancos de dados eletrônicos,
pesquisar listas de referências e comunicar-se com
especialistas nas áreas de PT pediátrico e autismo.
Os seguintes bancos de dados eletrônicos foram pesquisados em
Setembro de 2005 a abril de 2007: MEDLINE, EMBASE,
PsycINFO, PEDro, ERIC, Cochrane Base de dados de
Revisões sistemáticas, Registro de ensaios controlados da Cochrane,
e CINAHL. Os termos de pesquisa usados foram "autismo", "autismo"
distúrbio do espectro "," exercício "," atividade física "e
“Educação física”. Termos expandidos do MESH relacionados a
essas palavras-chave foram usadas quando apropriado. Além do que, além do mais,
o banco de dados Web of Science foi usado para pesquisar os nomes
dos autores que escreveram os sete artigos utilizados na
esta revisão sistemática. Esse banco de dados também foi usado para executar
buscas em periódicos do Journal of Autism e
Transtornos do Desenvolvimento, Fisioterapia Pediátrica,
Terapia Física e Ocupacional em Pediatria,
Medicina do Desenvolvimento e Neurologia Infantil, e
Academia Europeia de Deficiência Infantil.
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mas apenas dentro do contexto maior de desempenho ocupacional
problemas de gestão no ambiente de aprendizagem.
Intervenções compensatórias e adaptação ambiental
também são usadas, e estas são frequentemente preferidas porque
de seus efeitos mais imediatos sobre
participação.
Os benefícios do exercício em populações típicas têm
bem documentado na literatura. 13 Exercício
programas também têm sido utilizados como intervenções para
variedade de distúrbios do desenvolvimento e psiquiátricos, 14
com efeitos positivos gerais na redução de comportamentos atípicos
o seu. Resultado semelhante foi mostrado para adultos com autismo
(e retardo mental) se beneficiando do exercício. 15
No entanto, poucos artigos até o momento examinaram a eficácia
competitividade das intervenções do PT, especificamente exercitar-se,
comportamentos estereotipados do autismo em crianças.
Embora o exercício físico esteja incluído em muitas atividades regulares
currículos educacionais, não é sistemática nem consistente
usado em crianças com autismo. 12 Há especula-
que exercícios aeróbicos modulam fisiologicamente
comportamentos estereotipados do autismo através da liberação de
neurotransmissores específicos, 12 e essa especulação tem
gerou interesse na aplicação de recursos físicos
exercício como intervenção para comportamentos estereotipados
de autismo. Outros sugeriram que quantidades maiores
esforço físico e a fadiga resultante levam a
diminui o comportamento inadequado 16 (por exemplo, estereótipos
comportamentos sociais).
Para esta revisão sistemática, exercite intervenções,
definido como exercício ou atividade física ou atividade física
educação (como ocorre em ambientes escolares), foram os
variáveis independentes. A variável dependente, o
frequência de comportamentos estereotipados, foi definida por
cada um dos autores do estudo. O resultado do interesse foi
redução de comportamentos estereotipados (curtos ou
longo prazo). Embora seja um resultado em nível de comprometimento,
é plausível que uma diminuição no comportamento estereotipado
seus podem contribuir para uma maior participação e habilidade
desenvolvimento, na sala de aula ou em casa. A população
interesse foram crianças menores de 19 anos, com
diagnóstico de autismo ou TEA. Nenhuma revisão sobre este tópico
publicado e nenhuma revisão em andamento é registrada
no banco de dados de avaliações em andamento do Center for
Revisões e Divulgação.
O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar
literatura atual com relação à efetividade
de intervenções de exercícios para reduzir estereótipos
comportamentos em crianças com autismo. Os resultados podem
em seguida, ser usado por profissionais que trabalham com crianças com autismo.
Fisioterapia Canadá, Volume 60, Número 2
afirmou ter autismo ou TEA. Estudos inteiros foram
revisados de forma independente por dois autores, utilizando o mesmo
critérios de inclusão utilizados nos resumos.
Quaisquer diferenças entre revisores durante essas etapas
foram resolvidos através de discussão.
Extração de dados
A Academia Americana de Paralisia Cerebral e
Níveis de Medicina do Desenvolvimento (AACPDM) de
Foram utilizadas evidências para esta revisão sistemática
(ver Tabela 1), 18 , bem como uma versão adaptada de suas
extração de dados que incluía o seguinte: (1) análise
ysis do nível de evidência; (2) qualidade do estudo; (3) descrição
iniciativa em formação sobre a estude, Incluindo
descrição da população e intervenções específicas utilizadas;
e (4) resultado de interesse. Para estudos que usaram
projetos de pesquisa com um único sujeito, uma versão preliminar do
os níveis de evidência para a pesquisa de um único sujeito
A ferramenta Designs foi usada (consulte a Tabela 2). 19
Avaliação da qualidade do estudo
Foram utilizadas três escalas para a análise das qualificações do estudo
com base no tipo de desenho do estudo utilizado: (1) a
Escala de Qualidade do Estudo AACPDM; 18 (2) a Clínica
Ferramenta de Relevância para Estudos de Caso, 20 modificados a partir de van
Tabela 1 Academia Americana de Paralisia Cerebral e Medicina do Desenvolvimento
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Foi pesquisada literatura científica cinza para identificar Níveis de evidência 19

informações não prontamente disponíveis através dos Desenho do Estudo de Nível

bancos de dados. Inicialmente, a primeira pesquisa / artigos primeiro foi

Eu Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (ECR)
procurou; este é um índice de trabalhos que inclui aqueles ECR grande (com intervalo de confiança estreito)
apresentado em conferências mundiais. Esta pesquisa encontrou II ECRs menores (com intervalos de confiança mais amplos)
Revisões sistemáticas de estudos de coorte
1.003 artigos sobre autismo; no entanto, nenhum deles explorou
“Pesquisa de resultados” (estudos ecológicos muito grandes)
atividade física como intervenção. Em seguida, a referência III Estudos de coorte (devem ter grupo de controle simultâneo)
lista dos seis primeiros estudos relevantes encontrados em nosso Revisões sistemáticas de estudos de caso-controle
IV Série de casos
pesquisa principal no banco de dados foi pesquisada manualmente,
Estudo de coorte sem grupo de controle concorrente (por exemplo, com histórico
outro artigo relevante de Kern et al. 17 Finalmente, os principais grupo de controle)
os indivíduos foram contatados para obter assistência Estudo caso-controle
V Opinião de um 'expert
estudos. Não foram realizados estudos adicionais de intervenção
Estudo de caso ou relatório
encontrado envolvendo crianças com autismo. Pesquisa de bancada
Opinião de especialistas com base em teoria ou pesquisa fisiológica
Bom senso / anedotas
Seleção do Estudo

As pesquisas foram limitadas a estudos realizados em inglês usando

Tabela 2 Níveis de evidência de Harris para projetos de pesquisa de sujeito único 19
Sujeitos humanos. Os títulos foram selecionados inicialmente e
artigos foram excluídos se relacionados exclusivamente a Desenho do Estudo de Nível

medicamentos, genética, cognição, memória, comunicação

Eu ECR N-de-1
executivo ou executivo. Os resumos foram independentes II ABABA design
revisada por dois autores para refinar ainda mais a Projeto de tratamentos alternados
Linha de base múltipla (simultânea ou não simultânea; entre sujeitos,
e os seguintes critérios de inclusão foram implementados
configurações ou comportamentos)
(1) estudo de intervenção usando qualquer exercício III Design ABA
ou atividade física como variável independente, IV Design AB (com replicação em! 1 assunto)
V Design AB (com 1 sujeito)
(2) frequência de comportamentos estereotipados como dependentes
variável, (3) crianças menores de 19 anos, (4) sujeitos ECR trial estudo controlado randomizado

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Tulder et al. 21 por alunos do Master of Physical (5) ou fraco (<4). Os sete critérios para julgar as qualificações
Programa de terapia na Universidade Britânica A apresentação de cada estudo é apresentada na Tabela 3.
Columbia (veja a Tabela 3); e (3) a Qualidade, Rigor ou Dois revisores avaliaram independentemente a qualidade do estudo
Critérios Avaliativos, adaptado de Horner et al. 22 por este para cada estudo. Quaisquer divergências foram discutidas
último autor do artigo 19 (ver apêndice). Foram efetuadas alterações entre os dois revisores e uma decisão final sobre a
à avaliação da qualidade do estudo para estudo de caso o índice de qualidade foi alcançado por consenso.
desenhos, como algumas das perguntas colocadas no original
versão (por exemplo, número de desistências) não era aplicável. Síntese de dados

Escala de Qualidade do Estudo Os estudos incluídos nesta revisão sistemática foram

classificados em três tabelas (Tabelas 4, 5 e 6) para claramente
Todas as três escalas usam critérios semelhantes de sete pontos, facilitando descrevem a qualidade do estudo e o tipo de projeto,
comparações entre os sete estudos. Pontuações em especialistas, tipo de intervenção, resultado de interesse e resultados.
todas as escalas foram interpretadas como fortes (6 ou 7), moderadas

Tabela 3 Ferramenta de Relevância Clínica para Estudos de Caso (modificada de van RESULTADOS
Tulder et al. 21 )
A busca eletrônica na literatura identificou 200 artigos;
Descrição
Essa lista foi reduzida a 42 títulos, incluindo a possibilidade de

UMA. O objetivo do estudo foi Sim / Não / Não tenho certeza duplicação de títulos / estudos entre bancos de dados
claramente indicado? pesquisas. Desses, 29 foram excluídos, restando 13
B. A hipótese foi claramente declarada? Sim / Não / Não tenho certeza
resumos. Com base em revisão adicional, mais 6 estudos foram
C. Os pacientes foram descritos em Sim / Não / Não tenho certeza
detalhe para que você possa decidir eliminados, restando 7 artigos que se enquadram nos critérios de inclusão
se são comparáveis a (veja a figura 1).
aqueles vistos na prática?
Dos sete artigos identificados, quatro utilizaram
D. As intervenções e tratamentos foram Sim / Não / Não tenho certeza
ambiente descrito bem projetos de pesquisa sujeitos, dois projetos de grupo usados e
o suficiente para que eles possam ser um era um estudo de caso. As crianças eram de ambos os sexos,
replicado?
com uma faixa etária de 4 a 15 anos. Em todos os 7 estudos,
E. As medidas foram usadas claramente Sim / Não / Não tenho certeza
descrito, válido e confiável para 26 crianças com TEA foram incluídas. Os participantes foram
medir o resultado de declarado ter autismo ou TEA, diagnosticado por um ou
interesse?
mais médicos. Muitos dos participantes foram declarados
F. O tamanho do efeito foi clinicamente Sim / Não / Não tenho certeza
importante? apresentam altos níveis de comportamento estereotipado. Todos os estudos
G. As limitações do estudo foram Sim / Não / Não tenho certeza tiveram uma intervenção de exercício com uma medida de fre-
identificado e discutido?
freqüência de comportamento estereotipado como dependente
TOTAL / 7
variável (consulte a Tabela 5). Medições de linha de base de

Tabela 4 Avaliação da qualidade do estudo usando critérios de O'Donnell et al., 18 Harris, 19 e van Tulder et al. 21

Uma qualidade de estudo - Projetos de pesquisa de sujeito único (adaptado de Harris 19 )

Primeiro Autor Operacional Independente Variável dependente Cegamento Apropriado Desistências Controle de Viés / Total
(Ano) Definições Variável Definida Definido e Medido Estatisticas Confundindo
e manipulado (mínimo de 3 vezes) Variáveis

p p
Bumin (2003) 23 2
p p p
Celeberti (1997) 24 3
p p p
Kern (1982) 17 3
p p p p p
Kern (1984) 28 5

B Qualidade do Estudo - Estudos de Caso (adaptado de van Tulder et al. 21 )

Primeiro Autor Objetivo Hipótese Pacientes Intervenção e Medidas Efeito Limitações Total
(Ano) Declarado Declarado Descrito Tratamento Descrito Tamanho Identificado
Descrito

p p p
Levinson (1993) 25 3

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 3/8
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C Qualidade do Estudo - Desenho do Grupo (adaptado de O'Donnell et al. 18 )

Primeiro Autor Inclusão / Exclusão Aderência A medida Cegamento Apropriado Desistências Controle de Viés Total
(Ano) Critério Estatisticas

p p p p p
Watters (1980) 26 5
p p p p p
Rosenthal-Malek (1997) 27 5

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Tabela 5 Resumo dos estudos - intervenções e participantes

Primeiro Autor Design de grupo Intervenção Ao controle Amostra Gravidade N Era

(Ano) (Nível de evidência) Intervenção (anos

Bumin (2003) 23 AB Método Halliwick de hidroterapia: Nenhum Síndrome de Rett Síndrome de Rett no estágio III 1 11
(Nível V) ajuste à água, rotação, controle de (n ¼ 1 mulher)
movimento na água
2 sessões por semana, durante 8 semanas
1: 1 PT: proporção de tratamento infantil
Celeberti (1997) 24 AB, apenas um assunto Dois níveis de exercício: 6 minutos a pé vs. Nenhum Autismo Leve a moderado com altas taxas de 1 5
(Nível V) 6 min de corrida "Estereotipado" e "não conforme"
comportamento
Kern (1982) 17 ABABA Corrida (levemente extenuante), 5–10 min Nenhum Autismo Níveis particularmente altos de auto-estimulação 4 4-7,5
(Nível II) inicialmente, 20 min ao final do estudo comportamento 3 9-14
Kern (1984) 28 Tratamentos alternados Bola jogando 15 min, jogando 2–3 min Nenhum Autismo Níveis particularmente altos de auto-estimulação 3 7, 11,
desenhar 10-20 / min comportamento 11
(Nível II) Jogging por 15 min com caminhada de 15 segundos / Quocientes sociais (Vineland Social
descanse conforme necessário Escala de maturidade): 80, 60, 22
Levinson (1993) 25 Estudo de caso 15 min cada de caminhada ou corrida Nenhum Autismo e Baixo funcionamento, pré-adolescente 3 11
(Nível V) estereotipado
comportamentos (2
masculino, 1 feminino)
Rosenthal-Malek Um grupo, repetido Exercício aeróbico: alongamentos de aquecimento e Nenhum Autismo masculino Não declarado 5 14-15
(1997) 27 medidas corrida levemente extenuante (20 min)
(Nível IV) Pré-condição acadêmica: sub-
ensinados, seguindo a sala de aula padrão
procedimentos
Watters (1980) 26 Pré-teste-pós-teste, caso 1–4 das seguintes atividades foram realizadas 10-15 minutos Autismo, masculino, auto- Comportamentos não vocais, autoestimuladores 5 9-11
Series a cada semana, não mais que 1 sessão / dia, assistindo TV comportamento estimulador foram exibidos, se não controlados
(Nível IV) para 27 sessões totais: (Vila Sesamo); seus presentes pelo professor
Corrida por 8 a 10 minutos (11 sessões) professores garantidos
Atividades em grupo acadêmico e intensivo crianças permaneceram
formação acadêmica individual, típica em seus assentos (5
dia escolar (11 sessões) sessões)

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Tabela 6 Resumo dos estudos - resultados, medidas e resultados

Primeiro Autor Nível de evidência Resultado de Interesse A medida Resultados

(Ano) (Qualidade do Estudo)

Bumin Nível V (2) Movimentos estereotipados Mão na boca Diminuiu

(2003) 23 Aperto de mão Diminuiu
Torção da mão Sem redução
Uso funcional das mãos Beber, pegar e comer biscoito colocado na mesa Melhorado
Habilidades manuais Segurar e segurar objetos por 10 s Melhorado
Transferindo objetos pequenos e grandes de um ponto para outro
Marcha e equilíbrio Apraxia da marcha Melhorado
Ataxia de tronco Melhorado
Pobre equilíbrio Melhorado
Celeberti Nível IV (4) Comportamento autoestimulador Qualquer instância de auto-estimulação física, definida como movimento não funcional Estimulação Física
(1997) 24 sua depois de correr e braços, mãos ou dedos (por exemplo, acenando, batendo ou batendo) durante um Média da linha de base ¼ 59%
caminhando Período de 10 segundos; auto-estimulação visual ou visual (estrabismo ou olhar periférico) para Média pós-corrida ¼ 41%
pelo menos 2 segundos durante um período de 10 segundos Média pós-caminhada ¼ 61%
Estimulação visual
Média da linha de base ¼ 65%
Média pós-corrida ¼ 57%
Média pós-caminhada ¼ 63%
Comportamento de fora do assento em Qualquer caso em que as nádegas da criança não entrem em contato com a cadeira por > 2 Comportamento fora do assento
um ambiente acadêmico depois segundos ou quando a criança pulou para cima e para baixo Média da linha de base ¼ 19 episódios
correr e caminhar Média pós-corrida ¼ 9 episódios
Média pós-caminhada ¼ 14 episódios
Efeitos temporais de Medição do que foi dito acima durante 10 minutos durante um período de 40 minutos Pós-Jogging
exercício Comportamentos auto-estimuladores físicos e fora da cadeira

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comportamentos permaneceram abaixo dos níveis basais para o
Sessões de medição de 40 minutos.
Kern (1982) 17 Nível II (3) 1. Auto-estimulação 1. Procedimento de amostragem temporal (dados do período amostral de 5 minutos registrados durante 5 segundos 1. Diminuição acentuada do comportamento autoestimulador
intervalos) pós-corrida dentro e dentro de dias
2. bola jogando 2. Taxa máxima de jogo de bola (bola jogada a uma taxa mínima de 5 vezes 2. Jogo de bola aumentado.
por minuto)
3. Resposta acadêmica 3. A resposta da criança em cada estudo foi registrada como correta se a criança respondeu 3. A resposta acadêmica aumentou.
apropriadamente ao estímulo discriminativo.
Kern (1984) 28 Nível II (5) Comportamentos estereotipados Observação para seis blocos de 15 minutos com registro de dados nos primeiros 5 minutos de cada Jogging: Diminuição de comportamentos estereotipados após
quadra sessões de jogging para todos os participantes
Procedimento de amostragem temporal: intervalos de 15 segundos (observação de 5 segundos, dados de 10 segundos Jogo de bola: Nenhuma mudança sistemática após
gravação); ausência (À) ou presença (þ) de resposta estereotipada registrada em sessões de jogo de bola
folhas de dados pré-codificadas

(Contínu

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Tabela 6 cont.

Primeiro Autor Nível de evidência Resultado de Interesse A medida Resultados

(Ano) (Qualidade do Estudo)

Levinson Nível V (3) Frequência de auto- A proporção de intervalos de gravação em que um determinado sujeito se envolveu em Caminhada: não está associada a reduções nos estereótipos
(1993) 25 comportamentos estimuladores padrões de comportamento estereotipados - um procedimento de amostragem por intervalo foi usado comportamentos
(motor, vocal / oral, outro) Jogging: resultou em uma redução de estereotipias
imediatamente após comportamento
exercício e 90 min A freqüência cardíaca e a distância percorrida foram medidas para trazer 90 min Pós-caminhada: continuado a demonstrar
pós tratamento diferenciação entre os dois tratamentos de exercício. níveis pré-tratamento de comportamento estereotipado
90 min Pós-Jogging: assuntos retornados ou excedidos
níveis de pré-tratamento de comportamentos estereotipados
Rosenthal- Nível IV (5) 1. Quantidade de estereótipos 1. Dois observadores observaram crianças independentemente quanto a comportamentos estereotipados O exercício aeróbico resultou em melhora significativa
Malek (1997) 27 comportamento resultados comparados aos acadêmicos
condição prévia
2. Nível de acerto correto 2. O número total de respostas acadêmicas corretas foi contado O exercício aeróbico resultou em melhora significativa
resposta demoníaca resultados comparados aos acadêmicos
condição prévia
3. Quantidade de trabalho 3. O número total de trabalhos concluídos foi contado no workshop O exercício aeróbico resultou em melhora significativa
realizada na comunidade resultados comparados aos acadêmicos
oficina da comunidade condição prévia
Watters Nível V (5) Comportamento autoestimulador Comportamentos autoestimuladores e desempenho acadêmico foram monitorados durante Comportamento autoestimulador:
(1980) 26 desempenho acadêmico 27 sessões de treinamento de idiomas, projetadas para acompanhar as três intervenções Diminuição do exercício pós-físico em comparação com
desempenho após um período aleatoriamente. atividade pós-acadêmica
de atividade física OU Performance acadêmica:
atividade acadêmica OU tele- O monitoramento de comportamentos autoestimuladores consistiu em um observador usando um intervalo de 5 segundos Os níveis de resposta correta não foram diferentes
visão assistindo observar esquema de amostragem de registro de 5 segundos; um segundo observador participou em 19 dos após exercício físico ou acadêmicos. Não
as 27 sessões. foram encontradas diferenças entre os níveis de resultados
O monitoramento do desempenho acadêmico foi realizado contando o número de depois de assistir TV; isso indica que uma mudança na
opções corretas de resposta na tarefa de correspondência auditivo-visual que constituía o rotina não foi a razão por trás da diminuição
treinamento de idiomas; dois professores registraram respostas corretas. comportamentos auto-estimuladores.

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Petrus et al. Efeitos das intervenções no exercício sobre comportamentos estereotipados em crianças com transtorno do espectro autista 141

Banco de Dados Cochrane de

Cochrane Central Register of
Revisão sistemática
Ensaios controlados ( n = 2)
( n = 5)

MEDLINE EMBASE CINAHL ERIC

( n = 43) ( n = 121) ( n = 9) ( n = 20)

Citações potencialmente relevantes identificadas por meio de meio eletrônico

pesquisas ( N = 200)

Citações excluídas após a triagem do título

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 5/8
30/10/2019 Efeitos das intervenções no exercício sobre comportamentos estereotipados em crianças com transtorno do espectro autista
( n = 158)
Resumos recuperados para revisão ( n = 42)
Estudos excluídos após triagem de resumo
( n = 29)
Artigos completos recuperados para revisão detalhada ( n = 13)
Estudos excluídos após revisão de texto completo ( n = 6)
Estudos relevantes incluídos na revisão sistemática ( n = 7)
Figura 1 Fluxograma da seleção dos estudos.
comportamentos para cada sujeito foram observados. Esses se comportam
variadas entre os sujeitos e individualizadas
portanto, foram utilizadas linhas de base. Um ou mais
pesquisadores observaram o assunto após exercícios e
comparou essa medida com a linha de base do indivíduo.
Os níveis de evidência variaram de II a V: 2 estudos
contribuíram com evidências de nível II, 2 contribuíram com evidências de nível IV exerça efeito por períodos variados. Celeberti
e 3 contribuíram com evidências de nível V. O estudo
os índices de qualidade variaram de 2 a 5, com média de 3,9
e modo 5. A qualidade dos 7 artigos incluídos no
Esta revisão foi avaliada da seguinte forma: 2 estudos foram
ticada usando os critérios da AACPDM, 18 4 usando a
critérios, 19 e 1, utilizando os critérios de estudantes MPT. 20 Quando
foram comparados os resultados das três escalas de qualidade do estudo, 3
artigos (42%) receberam escores moderados e os demais
em 4 artigos (58%) foram classificados como fracos (ver Tabela 4).
Seis dos estudos utilizaram corrida como o exercício
venção; o restante estudo usou hidroterapia (ver
Quadro 5) Os comportamentos autoestimulantes pós-exercício foram
medido usando técnicas de amostragem temporal em todos os estudos
exceto Bumin et al. 23 , que não incluíram esse
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142
examinados em relação ao tratamento de crianças com TEA.
Dado que o exercício e a prescrição do exercício são essenciais
componentes da prática do TP, é importante que os médicos
estar ciente das descobertas de pesquisas existentes, a fim de
recomendações de tratamento apropriadas e informadas.
Todos os sete estudos examinaram o efeito de intervalos curtos
de exercícios sobre comportamentos estereotipados, conforme definido no
estudos individuais. O modo de exercício variou entre
estudos e seis dos sete artigos também examinaram
outros resultados após o exercício, como acadêmicos
resposta e desempenho de tarefas lúdicas.
Três estudos examinaram o efeito do exercício sobre
comportamentos estereotipados e desempenho acadêmico. 17,27,28
Em um estudo de nível IV, Watters e Watters 27 examinaram a
efeitos de 8 a 10 minutos de corrida, 10 a 15 minutos de tele-
visão e diversas atividades acadêmicas em sala de aula
ities em estereotipado comportamentos e acadêmico
desempenho. Nenhuma mudança no desempenho acadêmico
foram relatados após qualquer uma dessas intervenções, e
comportamentos estereotipados diminuíram apenas após o exercício,
gesticulando que apenas a intervenção do exercício reduziu a
frequência de comportamentos estereotipados do grupo de estudo.
Em outro estudo de nível IV, Rosenthal-Malek e
Mitchell 28 relatam que 20 minutos de corrida, em comparação
pré-condição acadêmica da atividade em sala de aula, foi
associado a uma diminuição de comportamentos estereotipados,
aumento no comportamento na tarefa (definido como trabalhos concluídos
workshop) e um aumento no desempenho acadêmico
mance. Verificou-se que o exercício diminui os estereótipos
comportamentos nesses dois estudos, mas esse achado
ser fortalecido por projetos de estudo mais rigorosos. Ambos
estudos receberam uma pontuação de 5 com base na qualidade e
foram, portanto, classificados como fornecendo evidências moderadas
esse exercício reduz comportamentos estereotipados. Em um nível
II estudo, Kern et al. 17 investigaram os efeitos de 5 a 20 minutos
práticas de jogging em comportamentos estereotipados,
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
detalhe metodológico. A amostragem do tempo mede a
ocorrência ou não ocorrência de um comportamento ou evento
em pontos específicos durante um período de observação (por exemplo, uma vez
a cada 30 segundos). 24 Uma diminuição no comportamento autoestimulador
a sua após a intervenção do exercício foi observada em todos
dos estudos. Três dos estudos documentaram o pós-
et al. 25 constataram que comportamentos autoestimuladores permaneciam
abaixo da linha de base para toda a observação de 40 minutos
período após o exercício. Kern et al. 17 encontrado marcado
diminuição de comportamentos auto-estimuladores pós-corrida
dentro e durante um período de 2 dias. Contudo,
Levinson et al. 26 afirmaram que 90 minutos após a corrida,
os participantes retornaram ou excederam os níveis de pré-tratamento
de comportamentos estereotipados; assim, o efeito pós-exercício
não foi mantida a longo prazo (consulte a Tabela 6).
DISCUSSÃO
Exercício é uma intervenção no âmbito do PT
prática; no entanto, seu papel não foi rigorosamente
Fisioterapia Canadá, Volume 60, Número 2
estudo para usar a hidroterapia como forma de atividade física,
é necessário um desenho mais forte do estudo para reforçar a
benefícios relatados.
Três estudos exploraram ainda mais a relação
entre exercícios e comportamentos estereotipados, variando
a intensidade do exercício. No estudo de nível II de Kern
et al., 29 exercícios foram realizados em intervalos de 15 minutos
de intensidade “vigorosa” ou “leve”, definida pelos autores
como jogging ou bola, respectivamente. Uma diminuição no
comportamentos estereotipados foram registrados após a corrida, mas
não depois de jogar bola. Este estudo foi classificado como 5 por qualidade
e, portanto, fornece evidências moderadas. O estudo de nível V
de Celiberti et al. 25 também examinaram os efeitos de baixas
contra exercícios de alta intensidade em estereotipias e
comportamentos fora do assento usando 6 minutos de corrida
contra 6 minutos de caminhada. Os resultados indicam que
correr reduziu os comportamentos estereotipados e fora da cadeira,
Considerando que a caminhada não produziu diminuição desses
comportamentos. Observou-se que estereotipados e fora do assento
comportamentos permaneceram abaixo da linha de base durante a
as sessões de medição de 40 minutos. O estudo de nível V
Levinson e Reid 26 também usaram as condições de tratamento
caminhadas e jogging para variar a intensidade do exercício.
Este estudo foi mais objetivo na mensuração de
intensidade, pois utilizava frequências cardíacas pré e pós-exercício
e distância percorrida em 15 minutos. Levinson e
Reid descobriu que caminhar não estava associado a
diminui comportamentos estereotipados imediatamente
após o exercício ou 90 minutos depois. Jogging resultou
na redução de comportamentos estereotipados, imediatamente
exercício seguinte, mas os participantes retornaram ou
excedeu os níveis pré-tratamento de comportamentos estereotipados
90 minutos após a corrida. Esses três estudos fornecem
moderado 29 e fraco 25,26 suporte para a ideia de que
exercício vigoroso produz diminuições de curto prazo na
comportamentos estereotipados, enquanto o exercício leve tem pouco
6/8
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tarefas e tarefas de captura. Todos os três resultados melhoraram
pós-exercício, com reduções consistentes nos níveis estereotipados
comportamentos e melhorias tanto acadêmicas quanto
tarefas de captura observadas após a corrida. A qualidade deste estudo
foi classificado como 3 e, portanto, fornece evidências fracas para
apóie esse resultado.
Um estudo de nível V de Bumin et al. 23 envolveu um único
sujeito com síndrome de Rett, um distúrbio do desenvolvimento neurológico
capacidade abrangida pela designação ASD. Os autores
deste estudo empregou o método Halliwick de
terapia e mediu seus efeitos nos movimentos estereotipados
mão-de-boca, aperto de mão e mão
torcer), bem como em outros resultados, como alimentação,
uso funcional da mão, habilidades manuais, marcha e equilíbrio.
Foram observadas melhorias em todas as medidas de resultado
(exceto torção manual) 5 minutos após cada hidratação
sessão de terapia ao longo de 8 semanas. Como este estudo
qualidade foi classificada como 2, apenas um suporte fraco pode ser inferido para
os benefícios da hidroterapia em comportamentos estereotipados de
crianças com síndrome de Rett. Porque este foi o único
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Petrus et al. Efeitos das intervenções no exercício sobre comportamentos estereotipados em crianças com transtorno do espectro autista
Estudos de nível V também sugerem reduções na autoestimulação
seguinte exercício. Todos os estudos relataram benefícios e
efeitos temporários do exercício na diminuição dos estereótipos
comportamentos. Os efeitos foram maiores com aeronave mais intensiva
atividade obica. Entretanto, a heterogeneidade da pesquisa
desenhos e intervenções dificulta a determinação
prescrição adequada de exercícios para crianças com
ASD. Diferentes formas de exercício (por exemplo, corrida, hidroterapia)
medidas) de esforço e intensidade
(por exemplo, rosto corado, frequência cardíaca, aparência, sem monitoramento)
complicam ainda mais o processo de fazer recomendações precisas
recomendações sobre a prescrição do exercício para reduzir
comportamentos estereotipados em crianças com TEA. O het-
erogeneidade dos desenhos do estudo, o pequeno número de
participantes ea ausência de qualquer randomização
ensaios controlados entre os estudos incluídos tornaram
impossível para nós realizar uma análise quantitativa
(ou seja, meta-análise) dos resultados nos sete
estudos.
Adicional pesquisa usando mais forte
(por exemplo, ensaios clínicos randomizados), com melhor qualidade
maior número de participantes, é necessário para determinar
prescrição de minas de intervenção apropriada do PT para crianças
dren com ASD. Por exemplo, como Elliott et al. 15 anotados em
estudo do exercício em uma amostra de adultos com autismo, poucos
estudos são específicos na descrição dos parâmetros de
exercício bic. Como Lochbaum e Crews 30 observaram, o real
tipo (por exemplo, agudo vs. crônico), intensidade (por exemplo, baixo, moderado,
pesado) e duração (por exemplo, minutos / sessão, semanalmente) de
o exercício necessário ainda não está claro. Além disso, a duração
foram relatados efeitos positivos pós-exercício
como temporário.
Apesar dessas limitações, a literatura sugere
esse exercício tem um impacto benéfico, embora de curto prazo,
reduzindo comportamentos estereotipados em crianças com TEA.
Além disso, os benefícios não se limitaram a esses comportamentos
o seu; vários estudos nesta revisão encontraram melhorias
em outras áreas (por exemplo, respostas acadêmicas, tarefas
comportamentos). 17,23,25,29
Limitações adicionais desta revisão sistemática são
com base nos seguintes fatores. Os artigos incluídos foram
limitado a publicações em inglês, que podem
não permitiram uma perspectiva completa da atual
evidência possível. Apenas artigos publicados foram incluídos,
que pode ter submetido a revisão a viés de publicação.
Por fim, não analisamos a concordância percentual para o
qualidade dos estudos, mas discutiu quaisquer divergências
até chegar a um consenso.
CONCLUSÃO
O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar
literatura atual com relação aos efeitos do exercício
sobre comportamentos estereotipados em crianças com TEA.
Embora a evidência seja fraca a moderadamente forte,
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
influência. Essas descobertas corroboram ainda mais a premissa
esse exercício diminui o comportamento autoestimulador,
embora os benefícios a longo prazo não tenham sido examinados.
A falta de publicações recentes nessa área indica uma
necessidade de mais pesquisas e evidências mais fortes para
portam o efeito do exercício sobre comportamentos estereotipados. o
As datas de publicação dos 7 artigos variaram de 1980 a
2003, abrangendo um período de 23 anos. Por causa do limitado
corpo de pesquisa nessa área, nenhum critério de exclusão foi
criado com relação à data de publicação dos artigos a serem
ser incluido. Isso ilustra ainda mais a necessidade de mais
rigorosa pesquisa nesta área para determinar o concreto
efeitos do exercício sobre comportamentos estereotipados em crianças
com autismo.
Tomados em conjunto, os artigos desta revisão fornecem
evidência fraca a moderadamente forte de que o exercício
diminui comportamentos estereotipados. Dois estudos de nível II
sugerem um efeito, e ambos os estudos indicam que
exercício de alta intensidade foi mais efetivo na diminuição
auto-estimulação. Resultados de dois Nível IV e três
143
a literatura sugere que o exercício produz curto
diminui a longo prazo em comportamentos estereotipados nessa população
ção. Há também evidências de que as intenções mais altas
o exercício da autoridade é mais eficaz que a intensidade mais baixa
atividade na diminuição da auto-estimulação. Fisioterapeutas
trabalhando na prática pediátrica deve considerar a
pontos acima ao trabalhar com crianças com autismo
exibindo comportamentos estereotipados. Embora o hetero-
genicidade dos desenhos e intervenções de pesquisa
difícil determinar a prescrição específica de exercício
para crianças com TEA, os estudos revisados incluíram
tipos e intensidades de exercícios clinicamente
relevante para fisioterapeutas que trabalham com crianças com
ASD com diferentes capacidades e níveis de tolerância
para certas atividades. Mais pesquisas usando mais rigor
métodos com maior número de participantes é
necessário para determinar prescrições específicas de exercícios
tratamento PT para crianças com TEA.
desenhos
MENSAGENS-CHAVE
O que já se sabe sobre este assunto
Pouco se sabe sobre intervenções eficazes para reduzir
comportamentos estereotipados em crianças com autismo
distúrbios do trombo (TEA), o quadro neurológico mais comum
distúrbio que afeta as crianças, e ainda esses comportamentos
interferem frequentemente na participação significativa dessas crianças
participação nas atividades escolares e domésticas. Exercício
(atividade física) foi postulado como uma intervenção
pode reduzir comportamentos estereotipados, mas não
revisão sistemática dessa literatura de intervenção
foi publicado.
O que este estudo adiciona
Esta revisão sistemática resume as sete opções disponíveis.
estudos disponíveis (1982-2003) examinando os efeitos do exercício
intervenções em estereotipado comportamentos no
crianças com TEA. Embora a qualidade e o rigor dos
as evidências são apenas fracas a moderadamente fortes,
A síntese sistemática da pesquisa sugere que
exercício produz diminuições de curto prazo em estereotipias
comportamentos nesta população. Fisioterapia pediátrica
os que trabalham com crianças com TEA devem considerar
Incluindo exercício Como a intervenção quando
tratar crianças com autismo que exibem estereótipos
comportamentos.
RECONHECIMENTO
Os autores gostariam de agradecer a Charlotte Beck,
bibliotecário de referência em ciências da saúde da Universidade
British Columbia, por sua assistência em banco de dados
pesquisas.
7/8
30/10/2019 Efeitos das intervenções no exercício sobre comportamentos estereotipados em crianças com transtorno do espectro autista

Page 11
144 Fisioterapia Canadá, Volume 60, Número 2

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15: 348–59. APÊNDICE: QUALIDADE, RIGOR OU CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO
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atividades aeróbicas versus atividades gerais de treinamento motor:
efeitos sobre comportamentos desadaptativos e estereotipados de
1. Foram fornecidas definições operacionais para o
adultos com autismo e retardo mental. J Autism
participante, configuração e processo pelo qual os participantes
Dev Disord. 1994; 24: 565–76.
foram selecionados?
16. Bachman JE, Fuqua RW. Gerenciamento de inadequados
2. A variável independente operacional foi definida,
comportamentos de treináveis mentalmente prejudicado alunos
sistematicamente manipulados e a fidelidade de seus
usando exercício antecedente. J Appl Behav Anal. 1983; 16:
477-84. implementação garantida?
17. Kern L, Koegel LR, Dyer K, Blew PA, Fenton LR. Os efeitos 3. As variáveis dependentes foram definidas operacionalmente,
exercício físico de auto-estimulação e adequada medido repetidamente (no mínimo três dados
respondendo em crianças autistas. J Desordem do desenvolvimento do autismo. 1982; pontos) durante cada fase do projeto e avaliados
12: 399-419. para confiabilidade interobservador durante cada fase?

Page 12
Petrus et al. Efeitos das intervenções no exercício sobre comportamentos estereotipados em crianças com transtorno do espectro autista 145

4. O avaliador de resultados desconhecia a intervenção 7. Considerando o potencial dentro o estudo

situação / fase dos participantes? design, eram métodos apropriados para controlar
5. Os autores realizaram e relataram análise visual variáveis de confusão e limitação de possíveis vieses
e avaliação estatística apropriada? usava?
6. O atrito (ou a falta dele) foi relatado / abordado?
Todos os participantes que experimentaram ambas as
e condições de intervenção incluídas?

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 8/8