ANAMNESE 1

Data da Anamnese:_______________________________________________
Nome:__________________________________________________________
Entrevistado:___________________________________________________
Idade:_________________________Data de Nascimento:_______________

Queixa: _______________________________________________________________

Concepção

Idade dos pais na época: Mãe:___ Pai:___ Tipo Rh: Mãe:_______ Pai:_______
Criança:________ Número de gestações anteriores: ____ Abortos?: ____ Naturais:____
Provocados:____ Perda de algum filho? Antes ou depois do
paciente?:_____________________

Gestação

A gravidez foi desejada por ambos? Sim ( ) Não ( )_____________________

Fez tratamento pré-natal? Sim ( ) Não ( )____________________________
Sofreu acidentes, queda? Sim ( ) Não ( )_____________________________
Teve doença na gestação, rubéola, toxoplasmose ou sífilis? Sim ( ) Não ( ) Qual?
__________________________________________________________
Tomou alguma mediação? Sim ( ) Não ( ) Qual?______________________
Enjoo? Sim ( ) Não ( ) Exposição a RX? Sim ( ) Não ( ) Bebeu ou fumou?
_________________________________________________
Condições psicológicas durante a gravidez: ____________________________
_______________________________________________________________

Parto

Local:__________________________________________________________
( ) cesáreo ( ) normal ( ) outros

Parto: ( ) prematuro:____________________________________________________
( ) nasceu esbranquiçado ( ) cianótico ( ) incubadora – quanto
tempo:______________________________________
Condições da criança: Chorou logo ao nascer? Sim ( ) Não ( ) Tomou algum
medicamento? Sim ( ) Não ( ) não sabe informar
( ) Peso:___________ Comprimento:____________ Teve icterícia? Sim ( ) Não ( )
Nível:__________________________ Nota do Apgar:________ 1º min. _______ 5º min.
Alimentação

Mamou no seio? Sim ( ) Não ( ) Por quê?____________________________

Se mamou, até quando? ___________________________________________
Como a mãe se sentia ao amamentar? Tranquila? Agitada? _______________
Tomou mamadeira? Até quando?____________________________________
Aceitou bem a alimentação pastosa? Sim ( ) Não ( ) Aceitou bem a alimentação sólida?
Sim ( ) Não ( ) Usa copo? Sim ( ) Não ( )
Alimentação atual (tipo, apetite, posição, mastigação):____________________
_______________________________________________________________
Preferência alimentar?_____________________________________________

História Patológica Pregressa

Retardo mental, diabetes, síndromes, doenças nervosas, epilepsia

Doenças da infância

( ) Sarampo:_____________________________________________________
( ) Catapora:_____________________________________________________
( ) Caxumba:____________________________________________________
( ) Rubéola:_____________________________________________________
( ) Coqueluche:__________________________________________________
( ) Meningite:____________________________________________________
( ) Desidratação grave:____________________________________________
( ) Complicação com alguma vacina. Qual?________________ Idade:_______
( ) Otite_________________________________________________________
( ) Adenoides: ___________________________________________________
( ) Amigdalites:___________________________________________________
( ) Alergias:______________________________________________________
( ) Acidentes:____________________________________________________
( ) Convulsões? Idade:______ ( ) Febre ( ) Frequentes ( ) Controlada ( )
Internações_____ Quanto tempo ficou internado? ____________________
( ) Cirurgias Tipo:_______________________________ Idade:____________ ( ) Quedas
e traumatismos? Como, tipo, quando:
_______________________________________________________________

Sono

( ) Tranquilo ( ) Agitado. Quando?_________________ Que

frequência?_______________ ( ) Range dentes ( ) Terror noturno ( ) Sonambulismo
( ) Soniloquismo (fala durante o sono) ( ) Dorme de boca aberta ( ) Enurese ( ) Dorme
sozinho ( ) Dorme com alguém. Com Quem? _________________________________ Até
quando dormiu no quarto com os pais? ____________________________ Qual atitude
tomada para separá-lo? _________________________________
_______________________________________________________________ ( ) Hábitos
especiais (presença de alguém, chupeta, brinquedos, embalo, chupa dedo
etc)__________________________________________________
_______________________________________________________________

Desenvolvimento psicomotor

Com que idade sustentou a cabeça?__________________________________ Com que

idade sentou-se?_________ Com que idade engatinho:___________ Forma de
engatinhar:______________________________________________ Com que idade
começou a andar?____________________________________ Caía
muito?______________________________________________________ Deixa cair as
coisas?______________________________________________ Esbarra nos outros
constantemente?_________________________________ Dominância
lateral?_______________________________________________ Dominância
manual:_______________________________________________ Acredita que apresenta
alguma dificuldade motora? Qual?_________________

Controle de esfíncteres

Controle vesical (bexiga)?__________________________________________ Controle

anal (fezes)?______________________________________________ Foi difícil, tranquilo,
houve alguma pressão da família?____________________
_______________________________________________________________

Desenvolvimento da linguagem

Balbucios:_______________________________________________________ Quando
começou a falar? __________________________________________ Demorou? Se sim,
como os pais reagiram?_____________________________ Apresentou problemas de
fala?________ Quais?________________________ Compreende
ordens?______________________________________________ Presença de bilinguismo
em casa?___________________________________ Como a criança se
comunica?_______________________________________ Apresenta salivação no canto
da boca?________________________________
Escolaridade

Com que idade entrou na escola?____________________________________

Adaptou-se bem? Sim ( ) Não ( ) Obs:_______________________________
Método de alfabetização:___________________________________________

Mudou-se de escola? Quais? Que série e com que idade?_________________

_________________________________________________________________________
_____________________________________________________
Escola atual:_____________________________________________________
Local:__________________________________________________________
Método de alfabetização da escola atual:_______________________________
Série e turno:____________________________________________________
Professor (es) atual (ais):___________________________________________
_______________________________________________________________
Coordenadora/Orientadora:_________________________________________
Faz tarefas sozinho?_______________________________________________
Com quem faz atividades?__________________________________________
Já foi reprovado?__________Quando?________________________________

Cite alguns fatos importantes acontecidos na vida escolar de seu filho:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________
Quais as queixas mais frequentes?___________________________________
_______________________________________________________________
Tem dificuldades para: ( )
Ler__________________________________________________________
( ) Escrever _____________________________________________________
( ) Coordenação motora____________________________________________
( ) Contar_______________________________________________________
( ) Calcular _____________________________________________________
( ) Esquece o que aprende_________________________________________
( ) Troca letras na escrita ou na leitura: “T/D” ( ) Letra ilegível
__________________________________________________
( ) Atenção______________________________________________________
( ) Concentração_________________________________________________
Conhece: ( ) Cores________________________________________________________
( ) Números _____________________________________________________
( ) Dinheiro______________________________________________________
( ) Letras_______________________________________________________
( ) Sabe os meses do ano? _________________________________________
( ) Sabe os dias da semana?________________________________________
Sabe recortar? ___________________________________________________
Apresenta tiques?_________________________________________________
Como pega o lápis?_______________________________________________
Escreve muito forte ou muito fraco?__________________________________
Quais disciplinas vai melhor?________________________________________
_______________________________________________________________

Quais disciplinas vai pior?__________________________________________

_______________________________________________________________
Qual disciplina que mais gosta?_____________________________________
Qual disciplina que não gosta?_______________________________________
Outras questões:__________________________________________________

Comportamento

Humor habitual:___________________________________________________
Prefere brincar sozinho ou em grupos? (Se for adolescente, pergunte se prefere ficar ou sair
sozinho ou em grupos):____________________________
_______________________________________________________________
Estranha mudanças de ambiente?____________________________________
Adapta-se facilmente ao meio?______________________________________
Tem horários?____________________________________________________
É líder?_________________________________________________________
Aceita bem as ordens?_____________________________________________
Pratica esportes?_________________________________________________
Apresenta agressividade, apatia ou teimosia?___________________________
Percebe quando muda alguma coisa em casa ou quando há um objeto
novo?____________________________________________________________________
_____________________________________________________

Tem algum medo? Sim ( ) Não ( ) De que?

________________________________________________________
Quais as brincadeiras e os brinquedos preferidos?_______________________
_______________________________________________________________
Quem cuidava da criança até os três anos? E posteriormente?_____________
_______________________________________________________________
Como a criança se comporta:________________________________________
Sozinha:________________________________________________________

Em família:______________________________________________________
Com outras pessoas:______________________________________________
Com quem ela mais gosta de ficar e por quê?___________________________
_______________________________________________________________
 Em que momento, a criança encontra a família? ( ) manhã ( ) tarde ( ) noite ( ) horário
das refeições ( ) finais de semana Que tipo de perdas a criança já enfrentou? (separação,
falecimento, outros) E em que
idade____________________________________________________ Já houve conflitos
familiares? A criança já presenciou estes conflitos?________
_______________________________________________________________

Sexualidade

Curiosidade sexual: Sim ( ) Não ( ) Início:_____________________________

_______________________________________________________________ Tipo de
pergunta:_________________________________________________ Fase de
masturbação Sim ( ) Não ( ) ________________________________ Atitude da
família:_________________________________________________

Independência

Vestir: Sim ( ) Não ( )_____________________________________________

Abotoar: Sim ( ) Não ( )___________________________________________
Fechar: Sim ( ) Não ( )___________________________________________
Amarrar cadarços: Sim ( ) Não ( )___________________________________
Banho: Sim ( ) Não ( )____________________________________________
Escovar os dentes: Sim ( ) Não ( )___________________________________
Pentear: Sim ( ) Não ( )___________________________________________
Comer: Sim ( ) Não ( )____________________________________________
Calçar: Sim ( ) Não ( )____________________________________________
Laçar: Sim ( ) Não ( )____________________________________________

Visão

Algum problema? Sim( ) Não ( )____________________________________

Usa óculos? Sim ( ) Não ( ) Desde quando?__________________________ Cirurgia?
Sim ( ) Não ( ) Qual?_____________________________________

Audição

Normal? Sim ( ) Não ( ) Parece não ouvir quando é

chamado?________________________________ Já fez
audiometria?________________________________________________

Hábitos

Rói unha?_______________________________________________________
Tem tiques nervosos?______________________________________________
Alguma mania repetitiva (TOC – Transtorno Obsessivo Compulsivo)_________
_______________________________________________________________
Tem movimentos rítmicos?_________________________________________
Chupa dedo ou bico?______________________________________________
Tem ou tinha algum cheirinho, objetos que se vincula ao dormir, viajar ou levar para a
escola?___________________________________________________
_______________________________________________________________
Outros__________________________________________________________

Relacionamento

Relaciona-se com outras crianças (no caso de adolescentes, perguntar se relaciona-se bem
com outras pessoas):________________________________
_______________________________________________________________

Tem amigos? Como é a relação (amigos passageiros, mesmos amigos por longo
tempo):____________________________________________________
_______________________________________________________________
Como é a relação com professores e colegas de classe? _________________
_______________________________________________________________
Como é a relação com os pais?______________________________________
_______________________________________________________________
Como é a relação com os irmãos? Quantos são?
_________________________________________________________________________
_____________________________________________________
Comportamento emocional:_________________________________________
Como é o ambiente familiar?________________________________________
_________________________________________________________________________
_____________________________________________________

Outros

Como a família vê o problema?______________________________________

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Como a família age em função da criança?_____________________________

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Como os pais se veem: permissivos, autoritários, equilibrados?_____________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Como os limites são colocados para criança no seu cotidiano?_____________

Informações gerais familiares

Situação econômica:_______________________________________________
Situação cultural: Livros: Sim ( ) Não ( ) Cinema: Sim ( ) Não ( ) Teatro: Sim ( ) Não (
) Artes Sim ( ) Não ( ) Estímulo cultural: ( ) presente ( ) ausente.
Quais?______________________
Hábitos de lazer:__________________________________________________

Constância de diálogos:____________________________________________

Fazem as refeições juntos? Quais?___________________________________

Algum vício na família: drogas, alcoolismo?_____________________________

_______________________________________________________________
Qual o tipo de punição: sermão, castigo corporal, castigo retirando algo...
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________________

É extremamente importante que as informações sejam precisas e fidedignas para que o

trabalho do neuropsicopedagogo seja melhor realizado. A anamnese, juntamente com a
avaliação do paciente permitirá que o profissional trace o plano de intervenção adequado.