Avaliação Da Assistncia Farmaceutica No Pará 2009

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AVALIAÇÃO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA BÁSICA NO PARÁ - BRASIL
EVALUATION OF PHARMACEUTICAL SERVICES IN PRIMARY CARE IN PARA

- BRAZIL
Ana Carla Godinho Pinto1, Agnes Nami Kamissono2, Marselle Nobre de Carvalho3
1. Farmacêutica. Residência Multiprofissional em Saúde do Idoso. Hospital Universitário

João de Barros Barreto (HUJBB).
2. Farmacêutica. Departamento Estadual de Assistência Farmacêutica (DEAF).
Secretaria de Estado de Saúde Pública do Pará (SESPA).
3. Farmacêutica. Doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Ciências Farmacêuticas
(PPGCF). Universidade de Brasília (UnB). E-mail do autor correspondente:
marsellecarvalho@gmail.com.
Declaramos ausência de conflito de interesses
Avaliação da assistência farmacêutica básica no Pará - Brasil

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RESUMO
O objetivo deste trabalho é avaliar a assistência farmacêutica na atenção básica no estado do

Pará. Tomou-se por base os dados secundários fornecidos pela Coordenação Estadual de
Assistência Farmacêutica da Secretaria de Estado de Saúde Pública (CEAF/SESPA),
coletados através do preenchimento do questionário de Avaliação da Assistência
Farmacêutica, documento este obrigatório do termo de adesão referente à pactuação do
componente básico da assistência farmacêutica básica. Como objetivos secundários buscam-
se o conhecimento da estrutura e organização da rede básica de saúde, o levantamento dos
dados sobre as etapas de seleção, programação, aquisição, armazenamento e dispensação dos
medicamentos. Para tanto se utilizou do modelo de organização de dados estabelecido no
Instrumento de Auto-avaliação para o Planejamento da Assistência Farmacêutica (IAPAF) do
Ministério da Saúde, através da compreensão dos dados em quatro dimensões: gestão, rede de
saúde, recursos humanos e ciclo da assistência farmacêutica. Conclui-se que a assistência
farmacêutica se encontra institucionalizada no estado, entretanto existe uma concentração de
farmacêuticos em algumas cidades e um número reduzido de profissionais em outras, além da
existência de uma rede de saúde insuficiente para atender a demanda populacional. O ciclo da
assistência farmacêutica apresenta diferenças entre as regiões, entretanto o critério mais
utilizado é o elenco pactuado pela Comissão Intergestores Bipartite (CIB).
Palavras-chave: governo local; assistência farmacêutica; atenção primária em saúde.

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ABSTRACT
The aim of this paper is to evaluation of pharmaceutical care in primary care in the state of
Pará was taken based on secondary data provided by the State Pharmaceutical Assistance
Coordination of the State Department of Public Health (CEAF / SESPA) collected through
the completing the questionnaire Assessment of Pharmaceutical Care, a document binding the
term membership regarding the agreement on the basic component of basic pharmaceutical
care. As a secondary objective to seek the knowledge of the structure and organization of
basic health services, the survey data on the steps of selecting, planning, purchase, storage and
dispensing of medicines. For that we used the model of data organization established in the
Self-Assessment Instrument for Planning of Drug Assistance (IAPAF) of the Ministry of
Health, through the understanding of the data in four areas: management, network health,
human resources and pharmaceutical care cycle. It is concluded that pharmaceutical care is
institutionalized in the state, however there is a concentration of pharmaceuticals in some
cities and a few other professionals, besides the existence of a health system inadequate to
meet the demand of population. The cycle of pharmaceutical care differs between regions,
however the most commonly used criterion is the cast agreed Bipartite Commission (CIB).
Keywords: local government; pharmaceutical services; primary care.

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Introdução
A assistência farmacêutica no Brasil é parte indissociável do modelo de atenção à
saúde. De caráter multiprofissional e intersetorial1, consiste em um conjunto de práticas
voltadas à promoção, prevenção e recuperação de saúde, tendo o medicamento como insumo
essencial.
Com a promulgação da Constituição de 1988, a criação do Sistema Único de Saúde
(SUS) e a publicação de documentos norteadores, tais como a Política Nacional de
Medicamentos – PNM2 e a Política Nacional de Assistência Farmacêutica – PNAF, a
assistência farmacêutica passa a ser entendida como parte integrante de um conjunto de
atividades voltadas à promoção, prevenção e recuperação de saúde, extrapolando o
abastecimento de medicamentos, e o município assume papel central na execução desses
atividades.
Este trabalho tem como objetivo a descrição do perfil da assistência farmacêutica na
atenção básica no estado do Pará, além de estabelecer a situação sóciodemográfica dos
municípios, a estrutura e organização da rede básica de saúde. Dentro do ciclo da assistência
farmacêutica objetiva-se igualmente o levantamento de dados sobre a execução das etapas de
seleção, programação, aquisição, armazenamento e dispensação.
Metodologia
Trata-se de estudo descritivo, de recorte transversal, sobre a estrutura e organização da
assistência farmacêutica básica nos municípios do estado do Pará (Amazônia, Brasil), no ano
de 2009, considerando três dimensões: gestão, recursos humanos e execução, com base no
Instrumento de Auto-avaliação para o Planejamento da Assistência Farmacêutica – IAPAF.3

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Foi realizada a partir de dados secundários obtidos mediante aplicação do
Questionário de Avaliação da Assistência Farmacêutica, elaborado por técnicos da
Coordenação Estadual de Assistência Farmacêutica da Secretaria de Estado de Saúde Pública
do Pará (CEAF/SESPA), contendo perguntas referentes ao sistema de saúde e o ciclo da
assistência farmacêutica, respondidos por um informante-chave: o farmacêutico do
município.
Na ausência do farmacêutico, o questionário pôde ser respondido por qualquer
profissional, desde que este exerça atividade diretamente relacionada à assistência
farmacêutica.
Os critérios de inclusão consistiriam em: os questionários que atendendessem aos
critérios determinados pela CEAF/SESPA, conforme referido acima, devidamente
preenchidos e legíveis. Os critérios de exclusão compreenderam os questionários respondidos
por outra pessoa que não exerça atividade na assistência farmacêutica, além dos questionários
incompletos e ilegíveis.
Dos 143 municípios que compõem o estado, 136 tiveram os questionários enquadrados
nos critérios de inclusão, correspondendo a 95% do total, tornando-se o objeto da pesquisa.
Como se trata de um estudo realizado a partir de dados secundários, que tem como
objetivo descrever a situação da assistência farmacêutica nos municípios do Estado do Pará,
os resultados expressam a realidade informada pelos responsáveis pelo fornecimento das
informações, onde as mesmas foram preenchidas na ausência de pesquisador e não houve a
validação in loco dos dados expressos nos questionários com a realidade. Todavia, os dados
apresentados são oficiais porque foram solicitados e obtidos por via formal, de acordo com os
trâmites da Secretaria de Estado de Saúde Pública do Pará.

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Segundo a Resolução CIB no 215, de 29 de novembro de 20104, o estado do Pará está
dividido em 8 (oito) macrorregiões e 23 (vinte e três) microrregiões. Os dados obtidos foram
organizados de acordo com as macrorregiões de saúde, conforme a tabela abaixo.
Tabela 1. Caracterização das macro e microrregiões do estado do Pará.

Macrorregião Número total de municípios Número de municípios da pesquisa
Extremo Norte (EN) 16 14

Norte (N) 14 13
Norte-Leste (NL) 10 10
Nordeste (NE) 38 38
Centro-Oeste (CO) 09 09
Oeste (OE) 19 16
Sudeste (SE) 22 21
Sul (S) 15 15
TOTAL 143 136
Fonte: NISPLAN/SESPA (2009).
Resultados
Os dados apresentados neste artigo foram divididos em três dimensões (gestão,
recursos humanos e ciclo da assistência farmacêutica), livremente adaptadas pelas autoras, do
Instrumento de Auto-avaliação para o Planejamento da Assistência Farmacêutica – IAPAF3.
Essas dimensões têm como objetivo facilitar a organização e compreensão dos achados da
pesquisa.
Dimensão 01: Gestão

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Entre os 136 municípios pesquisados, 89 relataram existência da Coordenação de
Assistência Farmacêutica no organograma, o que demonstra a sua institucionalização em mais
de 70% dos municípios do Pará.
Ao compararmos todas as macrorregiões, a Nordeste apresentou o maior número de
municípios com coordenação presente no organograma (n = 21/38). Contudo, ao
considerarmos a proporção de municípios contendo a coordenação em relação ao número total
de municípios de cada macrorregião, a Norte, composta pela capital (Belém) e região
metropolitana, possui o melhor desempenho intra-regional (n = 10/13), conforme a tabela
abaixo.
Tabela 2. Municípios com Assistência Farmacêutica institucionalizada por macrorregião do

estado do Pará (n = 136 municípios).
GESTÃO EN N NL NE CO OE SE S
Coordenação no organograma
Sim 8/14 10/13 6/10 21/38 5/9 12/16 9/21 0/15
Não 6/14 3/13 4/10 17/38 4/9 3/16 10/21 14/15
Sem resposta 0/14 0/13 0/10 0/38 0/9 1/16 2/21 1/15
Legenda: EN = Extremo-Norte, N = Norte, NL = Norte-Leste, NE = Nordeste; CO = Centro-Oeste, OE = Oeste, SE =
Sudeste, S = Sul.
Dimensão 02: Recursos humanos (farmacêutico)
De acordo com os dados referidos, no estado do Pará há 426 farmacêuticos
trabalhando em 136 municípios, sendo 224 concursados e 202 contratados, desempenhando
funções no Laboratório de Análises Clínicas (n = 169/136), Farmácia das Unidades de Saúde
(n = 122/136), Assistência Farmacêutica (n = 112/136), Farmácia Hospitalar (n = 79/136),
Almoxarifado (n = 78/136), Vigilância Sanitária (n = 48/136) e Farmácia Popular do Brasil (n
= 13/136).

8
A distribuição do profissional farmacêutico é extremamente desigual entre as regiões.
A macrorregião Norte apresenta o maior número de farmacêuticos (n = 158/13), mais
especificamente distribuídos na capital, Belém (n = 109), enquanto que a Extremo Norte,
composta pelos municípios do Marajó, possui o menor (n = 12/14), conforme demonstra a
figura abaixo.
Figura 1. Distribuição de farmacêuticos nas macrorregiões do Pará.
A situação se agrava ao compararmos o número total de farmacêuticos em cada
macrorregião e a sua distribuição nas diversas atividades e ou funções desempenhadas por
esses profissionais. De modo geral, o farmacêutico desempenha mais de uma atividade no
município (tabela 3), dividindo-se entre a função de gestor da assistência farmacêutica e
técnico na área de vigilância sanitária e ou em unidades de serviço, tais como unidades
básicas de saúde, hospitais e laboratórios de análises clínicas.

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Tabela 3. Distribuição das atividades e funções dos farmacêuticos nos municípios por
macrorregião do estado do Pará (n = 136 municípios).
RECURSOS HUMANOS EN N NL NE CO OE SE S
Assistência farmacêutica 8/14 16/13 12/10 26/38 5/9 11/16 20/21 15/15
Almoxarifado 6/14 12/13 8/10 18/38 4/9 5/16 16/21 8/15
Vigilância sanitária 0/14 11/13 8/10 4/38 2/9 3/16 12/21 6/15
Farmácia hospitalar 6/14 25/13 8/10 6/38 3/9 4/16 17/21 9/15
Farmácias de UBS 6/14 55/13 7/10 10/38 4/9 1/16 29/21 9/15
Laboratório de análises 9/14 54/13 9/10 35/38 10/9 15/16 27/21 15/15
Total de farmacêuticos 12/14 158/13 37/10 65/38 15/9 27/16 76/21 37/15
Sudeste, S = Sul. UBS = Unidade Básica de Saúde.
Dimensão 03: Ciclo da Assistência Farmacêutica
Seleção, programação e aquisição
Dos 136 municípios investigados, apenas 13 (9,1%) declaram ter Comissão de
Farmácia e Terapêutica (CFT) instituída e atuante.
De modo geral, os municípios relataram utilizar como critérios para a seleção de
medicamentos: o elenco pactuado na CIB (n = 112/136; 81,8%), o perfil epidemiológico (n =
96/136; 70,1%), o estoque do almoxarifado (n = 87/136; 64%) e a REMUME (n = 65/136;
47%).
Regionalmente, a utilização do elenco pactuado na CIB se destaca nas macrorregiões
Norte, Norte-Leste, Centro-Oeste, Oeste e Sudeste, enquanto o perfil epidemiológico se
sobressai como critério no Extremo Norte e Sul (ver tabela 4).
Quanto à programação, os municípios relatam utilizar como critério: elenco pactuado
na CIB (n = 102/136; 75%), perfil epidemiológico (n = 101/136; 74,2%), estoque do
almoxarifado (n = 75/136; 55,1%) e Demanda Não Atendida – DNA (n = 49/136; 6,6%).

10
À semelhança da seleção, os critérios da programação de medicamentos também
possuem ligeiras diferenças inter-regionais. O elenco pactuado na CIB se destaca como
critério nas macrorregiões Norte, Norte-Leste, Centro-Oeste, Oeste e Sudeste, enquanto
Extremo Norte e Sul utilizam o perfil epidemiológico. Vale ressaltar que o critério Demanda
Não Atendida - DNA é o segundo critério mais utilizado pelos municípios, empatando com o
perfil epidemiológico (ver tabela 4).
Tabela 4. Critérios de seleção, programação e aquisição de medicamentos nos municípios por

macrorregião estado do Pará (n = 136 municípios).
CRITÉRIOS EN N NL NE CO OE SE S
Seleção
REMUME 9/14 9/13 3/10 23/38 3/9 10/16 8/21 0/15
Elenco pactuado na CIB 9/14 9/13 9/10 29/38 8/9 16/16 17/21 13/15
Perfil epidemiológico 11/14 7/13 6/10 29/38 5/9 12/16 15/21 10/15
Programação
REMUME 10/14 10/13 3/10 25/38 4/9 10/16 8/21 0/15
Demanda Não Atendida - DNA 4/14 5/13 4/10 11/38 4/9 6/16 7/21 2/15
Estoque no almoxarifado 8/14 10/13 5/10 21/38 8/9 12/16 12/21 9/15
Consumo histórico 5/14 6/13 4/10 12/38 6/9 9/16 9/21 6/15
Capacidade física instalada 4/14 5/13 3/10 12/38 3/9 7/16 9/21 2/15
Aquisição
Menor preço 7/14 11/13 5/10 28/38 9/9 14/16 13/21 13/15
Estoque no almoxarifado 9/14 11/13 4/10 21/38 5/9 12/16 14/21 7/15
Estimativa de consumo 10/14 9/13 4/10 21/38 7/9 11/16 11/21 8/15
Capacidade física instalada 3/14 5/13 3/10 11/38 2/9 7/16 15/21 2/15
Sudeste, S = Sul

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Os municípios têm utilizado os seguintes critérios à aquisição de medicamentos:
menor preço (n = 113/136; 83%), elenco pactuado na CIB (n = 105/136; 77%), estoque no
almoxarifado (n=88/136; 64,7%) e perfil epidemiológico (n = 85/136; 62,5%).
Embora no panorama geral, o menor preço tenha sido o critério mais utilizado pelos
municípios, ao observarmos atentamente a tabela 4, iremos perceber inter-regionalmente os
municípios acabam utilizando vários critérios no processo de aquisição e o menor preço não
aparece sozinho e, sim, combinado ao elenco pactuado na CIB, perfil epidemiológico, estoque
no almoxarifado e estimativa de consumo.
Armazenamento
Dos 136 municípios que participaram da pesquisa, 134 relataram a presença de um
local específico para o armazenamento dos medicamentos. Apenas os municípios Baião
(macrorregião Norte-Leste) e Magalhães Barata (macrorregião Nordeste) referiram não ter
local especifico (ver tabela 5).
Tabela 5. Condição de armazenamento de medicamentos nos municípios por macrorregião do

estado do Pará (n = 136 municípios).
CONDIÇÕES EN N NL NE CO OE SE S
Local específico para medicamentos

Sim 14/14 13/13 9/10 37/38 9/9 16/16 21/21 15/15
Não 0/14 0/13 1/10 1/38 0/9 0/16 0/21 0/15
Estrutura
Ar condicionado 11/14 9/13 5/10 29/38 9/9 14/16 13/21 12/15
Paredes /pisos laváveis 9/14 4/13 3/10 20/38 4/9 7/16 17/21 8/15
Termômetro 3/14 6/13 1/10 8/38 1/9 4/16 11/21 2/15
Geladeira 2/14 3/13 2/10 9/38 1/9 8/16 7/21 6/15
Estantes e estrados 14/14 13/13 5/10 34/38 9/9 16/16 16/21 15/15
Armário com chave /controlados 12/14 8/13 5/10 21/38 8/9 12/16 19/21 12/12

12
Continuação...
CONDIÇÕES EN N NL NE CO OE SE S
Estrutura
Extintores de incêndio 5/14 6/13 4/10 9/38 5/9 9/16 15/21 5/15
Sistema informatizado 4/14 6/13 3/10 14/38 5/9 5/16 6/21 9/15
Computador com acesso à internet 2/14 4/13 3/10 7/38 2/9 3/16 10/21 3/15
Iluminação artificial – tipo luz fria 11/14 8/13 5/10 24/38 5/9 11/16 15/21 7/15
Proc. Operac. Padrão - POP 2/14 4/13 1/10 5/38 2/9 1/16 5/21 4/15
Fichas de prateleira 12/14 10/13 5/10 22/38 7/9 14/16 13/21 11/15
Sudeste, S = Sul
Em linhas gerais, a infra-estrutura de equipamentos e materiais do local destinado ao
armazenamento de medicamentos é composta por: estantes e estrados (n = 132/136; 97%), ar
condicionado (n = 115/136; 84,6%), armários com chave para controlados (n = 102/136;
75%), ficha de prateleira (n = 101/136; 74,3%), iluminação artificial (n = 86/136; 63,2%),
paredes / pisos laváveis (n = 74/136; 54,4%), termômetro (n=41/136; 30,2%) e geladeira (n =
36; 24,5%).
Dispensação
Entre os municípios que responderam ao questionário, 121 referiram atender
prescrições contendo a Denominação Comum Brasileira (DCB), o que corresponde a 88,98%
do total. Esse resultado demonstra o descumprimento da legislação vigente no país. A lei
9.787/99 estabelece que os medicamentos devam estar obrigatoriamente na sua Denominação
Comum Brasileira (DCB) ou na Denominação Comum Internacional (DCI) se não possuir a
primeira (MARIN et. al., 2003), entretanto metade dos municípios (n = 69; 50,73%) relatam o
uso do nome comercial na prescrição médica, mesmo esta prática sendo proibida por lei. O
13
quadro se torna mais grave quando as prescrições dos municípios são redigidas utilizando
somente o nome comercial, como refere Marapanim na região do Rio Guamá.
Quanto aos critérios utilizados na prescrição, os municípios relatam: REMUME (n =
55; 40,4%), elenco pactuado na CIB (n = 80; 58,8%), RENAME (n = 47; 36,6%) e outros (n =
13; 9,6%). O uso de medicamentos que não contidos nas listas oficiais e relações de
medicamentos pode indicar a aquisição de medicamentos não selecionados.
Discussão
Segundo o Núcleo de Estudos e Pesquisas em Assistência Farmacêutica (NEPAF),
gestão é “um processo técnico, político e social capaz de produzir resultados”.5
O Ministério da Saúde, por meio do Instrumento de Auto-avaliação para o
Planejamento da Assistência Farmacêutica (IAPAF)3, considera como indicadores para a
avaliação da gestão: a existência de assistência farmacêutica no organograma da Secretaria
Municipal de Saúde e a inserção da assistência farmacêutica no Plano Municipal de Saúde,
com a descrição de seus objetivos e metas.
O Plano de Assistência Farmacêutica é um instrumento norteador que contempla as
ações específicas da assistência farmacêutica e descreve as atividades e ações a serem
realizadas pelos programas da mesma. Deve ser periodicamente atualizado e revisado para
atender os objetivos da Política Nacional de Assistência Farmacêutica.
Quando se relaciona o número de habitantes com a estrutura de saúde existente nas
microrregiões observa-se uma grande demanda de atendimento para o serviço de saúde. A
média da demanda dos serviços no estado é de 11.374,44 habitantes por unidade do PSF e
34.940,45 habitantes por farmácia na unidade de saúde.

14
Metade dos municípios (n = 68) referiu ter apenas um farmacêutico exercendo todas
ou a maioria das funções expressas no instrumento, o que provavelmente se reproduz também
em municípios que referiram possuir mais de um farmacêutico.
Em relação às atividades realizadas, visualiza-se uma concentração nos laboratórios de
análises clínicas que muitos municípios relataram como sendo a única atividade realizada pelo
farmacêutico local, indicando que atividades específicas da farmácia como a Assistência
Farmacêutica, a Farmácia Hospitalar e a Farmácias das Unidades de Saúde ou não são
realizadas ou o são, mas por outros profissionais.
Estudo realizado no ano de 2003, para avaliar a assistência farmacêutica básica na 17˚
regional de saúde do Rio Grande do Sul encontrou resultado semelhante em relação à
distribuição dos farmacêuticos, nos 20 municípios estudados foram encontrados apenas cinco
farmacêuticos. Os autores concluíram que “são geralmente cidades pequenas, que não
possuem rede extensa de serviços de saúde, em que a ausência do farmacêutico pode
comprometer a qualidade do serviço prestado”.6
Quando se considera a qualidade como fator para o desenvolvimento, a presença do
farmacêutico, especialmente na assistência farmacêutica, é imprescindível. A sua participação
efetiva e integral no sistema de saúde é estratégica, pois é considerado pela OMS como o
profissional mais indicado para a condução de ações relacionadas à melhoria do acesso e a
promoção do uso racional dos medicamentos.6
Embora a Assistência Farmacêutica não seja atividade exclusiva do farmacêutico, este
profissional é fundamental para a execução da gestão e das etapas de seleção, programação,
aquisição, armazenamento, distribuição e dispensação de medicamentos essenciais.
Na maioria dos municípios, à exceção de Belém, o farmacêutico – muitas vezes, o
único do município – realiza múltiplas atividades, desde a gestão do medicamento até
vigilância sanitária e análises clínicas.

15
Estudo realizado na Bahia identificou ausência de farmacêutico nas unidades básicas
de saúde em três municípios.5
Uma pesquisa realizada no Rio Grande do Sul, dos vinte municípios entrevistados,
apenas cinco (25% do total) possuíam um farmacêutico como responsável pela assistência
farmacêutica. 6
Estudo realizado em 201 municípios de Santa Catarina e encontraram elevado número
de farmacêuticos trabalhando em municípios de grande porte populacional, enquanto que
municípios menores não possuíam farmacêutico responsável pela assistência farmacêutica.7
Com base em trabalhos realizados em municípios de diferentes estados da federação,
se pode observar a baixa participação do profissional farmacêutico no sistema de saúde
público, o que possivelmente se deve à ineficiente articulação entre a Política Nacional de
Assistência Farmacêutica à Política Nacional de Saúde, às limitações financeiras, sobretudo
nos municípios pequenos, e essencialmente à visão estreita dos gestores em relação à
assistência farmacêutica, que ainda é vista apenas como mero fornecimento de medicamentos,
cujas atividades são centralizadas no abastecimento e distribuição.5-16
A institucionalização da assistência é o primeiro passo, mas é necessário reforçar a
base de trabalho, pois somente à presença do farmacêutico não é fator determinante na
melhoria da qualidade da assistência farmacêutica se este não possui o mínimo de condições
de trabalho, como recursos humanos e físicos para o desenvolvimento de suas atividades.11
O desenvolvimento da relação de medicamentos essenciais pela CFT, baseada em
critérios técnico-científicos e no conhecimento das peculiaridades socioeconômico-culturais
locais15 e que a elaboração de uma relação municipal de medicamentos essenciais, além da
lista pactuada, é um indicador de qualidade da seleção17, esses resultados podem significar o
desconhecimento do informante sobre a CFT e a relação municipal de medicamentos ou, mais
grave que isso, refletir desqualificação do processo de seleção municipal de medicamentos.

16
A seleção dos medicamentos deve ser baseada nos critérios epidemiológicos e
farmacoeconômicos, além de considerar a eficácia (evidências clínicas), a segurança dos
medicamentos, a Relação Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME, as Relações
Estaduais e ou Municipais de Medicamentos Essenciais e o Formulário Terapêutico Nacional
- FTN.1,14,15
O conhecimento atualizado do perfil epidemiológico do município é considerado um
dos critérios mais importantes durante o processo de seleção, pois fornece dados sobre a
situação de saúde dos municípios, como morbimortalidade, contudo observa-se sua
subutilização pelos mesmos.
A subutilização do perfil epidemiológico pode resultar na seleção de medicamentos
não adequados ao município, em especial se os medicamentos forem selecionados de listas
nacionais e estaduais sem uma adequação as características regionais.
Diferentemente do Pará, Ferraes16 ao avaliar a Assistência Farmacêutica no estado do
Paraná relatou que 44,1% dos municípios possuíam CFT.
A seleção de medicamentos de qualidade requer a constituição formal de um grupo de
profissionais vinculados à rede de serviços, denominada Comitê Científico ou Comissão de
Farmácia e Terapêutica (CFT), que tem como função elaborar e avaliar a relação de
medicamentos essenciais para os diferentes níveis de atenção, tendo como base critérios
técnico-científicos. Além disso, a CFT também tem como função normatizar a prescrição e
emitir pareceres sobre pedidos de inclusão ou exclusão de medicamentos.14
A ausência ou funcionamento precário da Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT)
também foi encontrado em pesquisa realizada por Barreto e Guimarães em três municípios
baianos. Para as autoras, a “inexistência de funcionamento da CFT, assim como a ausência do
farmacêutico na operacionalização de atividades essenciais, limitam o âmbito de ação da
assistência farmacêutica no SUS municipal do Estado da Bahia”. 5

17
A programação frequentemente é considerada como um processo administrativo, fato
exacerbado pela existência de recursos financeiros insuficientes, situação cada vez mais
comum, o que resulta em programações mais baseadas nos recursos financeiros disponíveis
do que nas reais necessidades da população.15
Dupim15 cita como critérios para a realização da programação: o conhecimento do
quadro de morbidade e mortalidade; a seleção dos medicamentos de acordo com a relação de
medicamentos essenciais; a análise do consumo histórico e da demanda não atendida; o
estoque disponível e a capacidade física de armazenamento.
Uma boa programação é resultado da combinação de mais de um critério, pois se
desenvolve uma maior compreensão do estado atual e fornece informações em relação a
quando comprar e em que quantidade.13-15
A programação pode ser comprometida por diversos fatores como a falta de critérios
técnico-científicos, sistema de informação com dados não confiáveis, recursos humanos
despreparados e recursos financeiros insuficientes. Seu comprometimento gera a falta de
alguns medicamentos e o excesso de outros. Quadro que poderia ser revertido com a adoção
de algumas medidas, como o treinamento dos profissionais envolvidos no processo.14,15
A aquisição objetiva contribuir para o abastecimento dos medicamentos em
quantidade adequada e qualidade assegurada, ao menor custo possível, dentro da realidade do
mercado, apoiando a terapêutica racional, em área e tempo determinados.15
O processo de aquisição depende de uma seleção e programação bem planejadas,
sendo frequentemente considerada uma atividade burocrática e administrativa, realizada por
administradores e advogados. Estes podem desconsiderar aspectos técnicos da farmácia e
focar no aspecto econômico.

18
O uso de múltiplos critérios durante a aquisição contribui para evitar a
descontinuidade no suprimento dos medicamentos e promover a confiabilidade dos produtos
adquiridods.15
A aquisição tem seu processo regulamentado pela Lei nº 8.666/93 complementada
pela Medida Provisória nº 495/201018, que define as formas de aquisição e as divide em
licitação e dispensa de licitação. A licitação é subdividida de acordo com os valores da
compra, carta convite (até R$ 80.000,00), tomada de preços (até R$ 650.000,00) e
concorrência (acima de R$ 650.000,00). Também pode ocorrer através de compra direta com
valores de até R$ 8.000,00.15,16
Diversos fatores podem comprometer a realização da aquisição como recursos
humanos, seleção de fornecedores, conhecimentos técnicos e outros. Durante a elaboração da
requisição de compras é necessário realizar as especificações técnicas relativas aos produtos e
ao transporte para garantir a qualidade dos produtos adquiridos. A periodicidade da aquisição
é um fator importante, pois é necessário considerar a capacidade de armazenamento e o tempo
de espera dos produtos adquiridos.14,15
A ausência da CAF pode indicar que os medicamentos são armazenados diretamente
no local de dispensação. Aqui cabe a diferenciação entre CAF e almoxarifado. O primeiro é o
local específico para a guarda dos medicamentos em condições pré-determinadas e o segundo
é o local de armazenamento de produtos gerais, como material de escritório e produtos de
limpeza.16
O principal objetivo do armazenamento é a garantia da qualidade sob condições
adequadas e controle de estoque eficaz, além da garantia da disponibilidade dos produtos em
todos os locais de atendimento com a qualidade assegurada do recebimento até a entrega ao
usuário. O armazenamento ocorre em locais específicos, denominados Centrais de

19
Atendimento Farmacêutico (CAF), as centrais possuem diferentes tamanhos e capacidades,
entretanto devem ser desenvolvidas de acordo com critérios específicos de infra-estrutura.14,15
As instalações devam ser construídas considerando aspectos como: facilitar o fluxo de
recebimento e distribuição; permitir fácil movimentação; garantir adequada ventilação;
favorecer controle rigoroso de temperatura e umidade; apresentar superfícies lisas que
facilitem a limpeza; dispor de iluminação artificial (luz fria). Além dos aspectos estruturais
ela deve ser organizada de modo a facilitar o controle de estoque, funcionando como uma
base de dados sobre consumo e gerar dados sobre o próprio armazenamento, onde poderão
basear-se a programação, aquisição e a seleção.14,15
Estantes e estrados, iluminação artificial, paredes e piso laváveis e ar condicionado são
critérios diretamente relacionados com a infra-estrutura da CAF e sua instalação, pois eles
garantem a proteção dos medicamentos contra fatores extrínsecos como a temperatura,
luminosidade e umidade, além de facilitar a limpeza, a organização e circulação.
A ficha de prateleira é fundamental para o controle de estoque, pois permite uma
rápida visualização do nível do estoque e do perfil de saída. A existência de um sistema
informatizado facilita o controle de grandes estoques, entretanto ele não é substituto para as
fichas de prateleira, pois está sujeito a erros mecânicos e seus dados nem sempre estarão
atualizados.
O armazenamento pode ser considerado como uma atividade administrativa com
objetivo de manter informações confiáveis sobre níveis e movimentação física e financeira de
estoques necessários ao atendimento da demanda evitando a superposição ou o
desabastecimento do sistema.15
O controle do estoque dos medicamentos pode ocorrer através das fichas de prateleira
e, quando disponível, com o uso de sistemas informatizados. Entretanto é necessário realizar

20
periodicamente o inventário dos medicamentos em estoque, a fim de comparação entre os
valores registrados nas fichas e o existente fisicamente.
Longos intervalos entre os inventários podem comprometer a realização das etapas de
programação, aquisição e seleção, além de promover perdas, desperdícios e ocorrer o
desabastecimento.15
No trabalho de Bernardi, Bieberbach e Thome, 22% dos itens exigidos para as Boas
Práticas de Armazenamento (BPA) foram cumpridos no armazenamento de medicamentos em
20 municípios gaúchos.6 Dentre os itens não cumpridos pela maioria dos municípios estão: a
inexistência de equipamentos de refrigeração na farmácia, para produtos como as insulinas,
que necessitam de um controle de temperatura, e que estão sendo armazenados em outras
salas, as quais possuem o refrigerador; falta de uma infra-estrutura adequada, onde na maioria
das farmácias visitadas, o espaço físico insuficiente faz com que muitos dos medicamentos
fiquem em contato direto com o piso e paredes, estando fora dos padrões de BPA.
Em dois municípios baianos, Barreto e Guimaraes encontraram problemas como
temperatura inadequada nos locais de armazenamento dos medicamentos, ausência de
prateleiras e pallets, ausência do controle de estoque, inadequação da programação e das
aquisições, além de transporte inadequado.5
Segundo a Lei 5.991/73, a prescrição somente poderá ser aviada ou os medicamentos
dispensados com a apresentação desta. Todos os municípios referiram que a dispensação de
medicamentos é realizada apenas com a apresentação da prescrição médica.15
A utilização da DCB é obrigatória para prescrições no SUS, pois visa reduzir os custos
do tratamento e assegurar a qualidade, segurança e eficácia dos medicamentos prescritos . Isso
contribui também para facilitar a dispensação, pois os processos de aquisição devem ser
baseados na denominação genérica. A quantificação de medicamentos prescritos pela DCB

21
e/ou DCI tem como objetivo verificar a obediência as normas legais e a extensão do
conhecimento e cumprimento dos prescritores do sistema vigente.6
A utilização dos nomes comerciais pode indicar uma falta de conhecimento do
prescritor em relação aos medicamentos existentes na farmácia ou mesmo uma divulgação
deficiente do elenco municipal.
Como a maioria dos farmacêuticos está concentrada na região metropolitana de
Belém, e certamente não há farmacêuticos em todas as unidades da rede de saúde do
município, o que chamamos de dispensação se resume, na maioria dos casos, na entrega de
medicamentos ao usuário e esta é realizada por outra pessoa, obviamente não habilitada a
orientar sobre a sua utilização correta.
Barreto e Guimaraes referem ausência de farmacêutico nas unidades básicas de saúde
em três municípios baianos e Oliveira et al, em um artigo de revisão sobre assistência
farmacêutica no SUS, a dispensação é feita por trabalhadores sem capacitação, e muitas vezes
existem grades separando o usuário do profissional que faz o atendimento, descaracterizando
a humanização do serviço.5,9
Conclusão
Ao estudar o estado do Pará, as diferenças sociais, culturais, demográficas e
econômicas entre as regiões do estado são enormes, o que dificulta a comparação inter-
regional. O mesmo é encontrado durante o estudo das condições do atendimento a saúde.
Para que seja realizada a assistência farmacêutica é necessária a existência da
Coordenação de Assistência Farmacêutica no município para que desenvolva o plano de
Assistência Farmacêutica. No estado, 89 municípios relataram possuir a coordenação,
contudo existem 106 planos com tempo de existência maior de dois anos, especialmente na

22
região Araguaia-Xingu em que todos se enquadram nesta categoria e na região Caeté-Capim
onde ocorre em grande número de municípios. Diferente de regiões como Alto do Rio
Tocantins e Transamazônica onde a maioria dos planos possui um ano.
Para a realização de uma assistência farmacêutica de qualidade é necessária a sua
institucionalização, a existência de rede de saúde e recursos humanos compatíveis com a
demanda populacional e a realização eficiente do ciclo da assistência farmacêutica.
A rede de saúde deve-se distribuir pelo município e garantir o acesso da população,
entretanto observaram-se grande número de pessoas sendo atendidas por unidade de saúde,
aproximadamente 34.941 habitantes, indicando uma demanda maior do que pode suportar a
rede de saúde municipal. Este quadro é observado em mais de 75% das regiões do estado,
indicando que pode se tratar de um problema generalizado.
Entretanto não basta institucionalizar a assistência farmacêutica, construir farmácias e
adquirir medicamentos sem a presença de farmacêuticos atuantes. No estado existem 426
farmacêuticos trabalhando em 136 municípios, todavia não existe uma distribuição igualitária
dos profissionais, pois a região Metropolitana concentra 157 farmacêuticos em 16 municípios,
sendo 109 somente em Belém. As outras regiões possuem uma média de 2,5 farmacêuticos.
Dentro dos municípios os farmacêuticos se distribuem na assistência farmacêutica,
farmácia hospitalar, farmácia popular, almoxarifado, farmácia das unidades de saúde,
vigilância sanitária e laboratório de análises clínicas, resultando em acumulo atribuições.
Ainda existem municípios que não possuem farmacêuticos.
O ciclo da assistência farmacêutica proporciona a aquisição dos medicamentos mais
indicados ao menor preço, com segurança e qualidade. Para se realizar a seleção e elaboração
da REMUME é necessária a instalação da CFT o que ocorre em apenas 32 municípios,
entretanto 85 relatam utilizar a REMUME, podendo indicar um desconhecimento sobre o
papel da CFT.

23
As etapas de seleção, programação e aquisição são realizadas principalmente através
do que foi pactuado com o estado através da CIB, sendo relatado por cerca de 80% dos
municípios. O fator mais considerado durante o processo de aquisição foi o menor preço,
podendo indicar uma maior preocupação com o custo final do que a qualidade do produto
obtido.
Em relação ao armazenamento e a CAF mais de 70% dos municípios possuem os
elementos básicos (estantes e estrados, ar condicionado, armário com chave para controlados
e ficha de prateleira) indicando uma preocupação com a conservação dos medicamentos
adquiridos, entretanto somente 30% possuem geladeira e termômetro, comprometendo o
armazenamento dos medicamentos termolábeis.
Contudo não basta armazenar sem o controle dos medicamentos em estoque e seus
prazos de validade, sendo necessária a realização de inventários periódicos, entretanto 23
municípios o realizam semestralmente e 25 em outra periodicidade que pode ser maior que
seis meses, podendo provocar perda de medicamentos.
A dispensação depende da realização correta das outras etapas do ciclo e por ser
realizada em uma instituição pública é obrigada por lei a ter sua prescrição escrita na DCB ou
na DCI, entretanto somente 121 relataram utilizar a DCB. Do total, 69 informam a utilização
do nome comercial, isso pode indicar a existência de prescrições mistas ou prescritores que
utilizem somente a denominação comercial.
A assistência farmacêutica encontra-se institucionalizada no estado do Pará e as etapas
do ciclo na maioria das regiões obedecem ao determinado em lei, entretanto ao se observar a
rede de saúde e o número de farmacêuticos encontram-se uma rede de saúde sobrecarregada e
um número insuficiente de farmacêuticos, podendo comprometer a qualidade do serviço.

24
Em resumo, à semelhança de outros trabalhos, a assistência farmacêutica nos
municípios estudados é realizada com muitas restrições, o que exige maior investimento em
recursos humanos, físicos e materiais.
Referências
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atenção primária do Sistema Único de Saúde. Cienc Saude Coletiva, 2008 abr;13 Suppl:S611.
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(Brazil): characteristics of its organization. Braz. J. Pharm. Sci., 2011 mar; 47 (1).
DOI:10.1590/S1984-82502011000100009.
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26
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Estratégicos. Assistência Farmacêutica na Atenção básica: instruções técnicas para a sua
organização. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2006a. (Série A. Normas e Manuais
Técnicos).
18. Oliveira KS. Lei nº 8.666/93 alterada pela Medida Provisória nº 495/10. Disponível em:
http://jus.uol.com.br/revista/texto/17637/lei-n-8-666-93-alterada-pela-medida-provisoria-n-
495-2010. Acesso em 10 de outubro de 2010.

Avaliação Da Assistncia Farmaceutica No Pará 2009

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1

AVALIAÇÃO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA BÁSICA NO PARÁ - BRASIL

EVALUATION OF PHARMACEUTICAL SERVICES IN PRIMARY CARE IN PARA

1. Farmacêutica. Residência Multiprofissional em Saúde do Idoso. Hospital Universitário

Declaramos ausência de conflito de interesses

Avaliação da assistência farmacêutica básica no Pará - Brasil

O objetivo deste trabalho é avaliar a assistência farmacêutica na atenção básica no estado do

Palavras-chave: governo local; assistência farmacêutica; atenção primária em saúde.

Avaliação da assistência farmacêutica básica no Pará - Brasil

Keywords: local government; pharmaceutical services; primary care.

Avaliação da assistência farmacêutica básica no Pará - Brasil

A assistência farmacêutica no Brasil é parte indissociável do modelo de atenção à

saúde. De caráter multiprofissional e intersetorial1, consiste em um conjunto de práticas

voltadas à promoção, prevenção e recuperação de saúde, tendo o medicamento como insumo

Com a promulgação da Constituição de 1988, a criação do Sistema Único de Saúde

(SUS) e a publicação de documentos norteadores, tais como a Política Nacional de

Medicamentos – PNM2 e a Política Nacional de Assistência Farmacêutica – PNAF, a

assistência farmacêutica passa a ser entendida como parte integrante de um conjunto de

atividades voltadas à promoção, prevenção e recuperação de saúde, extrapolando o

abastecimento de medicamentos, e o município assume papel central na execução desses

Este trabalho tem como objetivo a descrição do perfil da assistência farmacêutica na

atenção básica no estado do Pará, além de estabelecer a situação sóciodemográfica dos

municípios, a estrutura e organização da rede básica de saúde. Dentro do ciclo da assistência

farmacêutica objetiva-se igualmente o levantamento de dados sobre a execução das etapas de

seleção, programação, aquisição, armazenamento e dispensação.

Trata-se de estudo descritivo, de recorte transversal, sobre a estrutura e organização da

Instrumento de Auto-avaliação para o Planejamento da Assistência Farmacêutica – IAPAF.3

Avaliação da assistência farmacêutica básica no Pará - Brasil

Foi realizada a partir de dados secundários obtidos mediante aplicação do

Questionário de Avaliação da Assistência Farmacêutica, elaborado por técnicos da

Coordenação Estadual de Assistência Farmacêutica da Secretaria de Estado de Saúde Pública

do Pará (CEAF/SESPA), contendo perguntas referentes ao sistema de saúde e o ciclo da

assistência farmacêutica, respondidos por um informante-chave: o farmacêutico do

Na ausência do farmacêutico, o questionário pôde ser respondido por qualquer

profissional, desde que este exerça atividade diretamente relacionada à assistência

Os critérios de inclusão consistiriam em: os questionários que atendendessem aos

critérios determinados pela CEAF/SESPA, conforme referido acima, devidamente

preenchidos e legíveis. Os critérios de exclusão compreenderam os questionários respondidos

nos critérios de inclusão, correspondendo a 95% do total, tornando-se o objeto da pesquisa.

objetivo descrever a situação da assistência farmacêutica nos municípios do Estado do Pará,

os resultados expressam a realidade informada pelos responsáveis pelo fornecimento das

informações, onde as mesmas foram preenchidas na ausência de pesquisador e não houve a

trâmites da Secretaria de Estado de Saúde Pública do Pará.

Avaliação da assistência farmacêutica básica no Pará - Brasil

Segundo a Resolução CIB no 215, de 29 de novembro de 20104, o estado do Pará está

dividido em 8 (oito) macrorregiões e 23 (vinte e três) microrregiões. Os dados obtidos foram

organizados de acordo com as macrorregiões de saúde, conforme a tabela abaixo.

Tabela 1. Caracterização das macro e microrregiões do estado do Pará.

Extremo Norte (EN) 16 14

Os dados apresentados neste artigo foram divididos em três dimensões (gestão,

recursos humanos e ciclo da assistência farmacêutica), livremente adaptadas pelas autoras, do

Instrumento de Auto-avaliação para o Planejamento da Assistência Farmacêutica – IAPAF3.

Dimensão 01: Gestão

Avaliação da assistência farmacêutica básica no Pará - Brasil

Entre os 136 municípios pesquisados, 89 relataram existência da Coordenação de

Assistência Farmacêutica no organograma, o que demonstra a sua institucionalização em mais

de 70% dos municípios do Pará.

Ao compararmos todas as macrorregiões, a Nordeste apresentou o maior número de

municípios com coordenação presente no organograma (n = 21/38). Contudo, ao

considerarmos a proporção de municípios contendo a coordenação em relação ao número total

de municípios de cada macrorregião, a Norte, composta pela capital (Belém) e região

metropolitana, possui o melhor desempenho intra-regional (n = 10/13), conforme a tabela

Tabela 2. Municípios com Assistência Farmacêutica institucionalizada por macrorregião do