INFORMATIVO 0212001 - CEA TRIM

Várias solicitações de informação do CEATRIM têm versado sobre as interações entre

medicamentos, alimentos e álcool. Por esta razão, este boletim traz uma coletânea de
informações a respeito destes temas. Esperamos que sejam úteis.

INTERAÇÕES MEDICAMENTO-ALIMENTO E MEDICAMENTO-ÁLCOOL

Milena Oliveira Bittencourt
Farmacêutica,alunado cursode Residênciaem FarmáciaHospitalarda Faculdadede Farmáciada UFF.

Muitas são as possibilidades de alteração da
absorção de fármacos administrados por via oral em
função de interações com alimentos. Ainda que não
sejam numerosas aquelas com graves conseqüências, é
comum que se apresentem eventos adversos ou que se
produza diminuição, aumento ou inibição do efeito
farmacológico esperado (Zubioli, 1998). A repleção
estomacal e a quantidade de ácido presente no estômago
em função da presença de alimentos podem reduzir a
absorção de alguns fármacos e ser indiferente para
outros. A ingestão logo após as refeições é
recomendada em certos casos a fim de minimizar a ação
irritativa das drogas sobre a mucosa gastrintestinal. Há
ainda situações em que a ação desejada do medicamento
exige que o mesmo seja tomado após as refeições,
como os digestivos (eupépticos ou antidispépticos),
algumas vezes os antieméticos, medicamentos
utilizados no tratamento da hiperacidez gástrica e úlcera
péptica, antiflatulentos (antifiséticos) e hepatoprotetores
entre outros (Fonseca, 1994).
. As características do alimento ingerido
também podem minimizar a efetividade dos
medicamentos. É o caso da ingestão excessiva de
açúcares por pacientes fazendo uso de antidiabéticos,
dieta inadequada no caso do uso de
hipocolesterolemiantes, antigotosos, anti-hipertensivos
e diuréticos. Há ainda a possibilidade de reação química
direta entre substâncias componentes dos alimentos e
medicamentos como, por exemplo, alimentos ricos em
tiramina e 1MAO (Fonseca, 1994).
Segundo Zubioli (1998), as bebidas também
influenciam a absorção dos medicamentos. A água, por
exemplo, aumenta a velocidade de desintegração de
comprimidos e cápsulas e de dissolução de
medicamentos e permite a passagem mais rápida dos
medicamentos ao duodeno, sendo recomendada a
ingestãode medicamentoscom boa quantidadede água.
" interações medicamento x alimento e medicamento x
Já o leite, em virtude do caseinato de cálcio, pode
dificultar a absorção de medicamentos por formação de
complexos. Os medicamentos pediátricos não devem
ser dissolvidos na mamadeira já que, além das
interações do leite com o medicamento, este pode ficar
adsorvido nas paredes ou no bico da mamadeira. Outro
ponto a considerar é que o bebê pode não querer a
mamadeira completa e, portanto, não tomar todo o
medicamento. Também as bebidas ricas em cafeína,
como é o caso do café e do chá, podem alterar a
absorção de alguns medicamentos por aumento da
solubilidade ou provocar precipitação de algumas
drogas, diminuindo sua absorção. Além disso. por
possuírem efeito diurético, favorecem a eliminação
urinária de alguns medicamentos.
O álcool também pode modificar a ação de
muitos medicamentos, podendo inclusive causar efeitos
nocivos importantes. Em função de sua ação depressora
do SNC, o álcool aumenta o efeito sedativo de drogas
como os ansiolítico~, hipnóticos. anticonvulsivantes,
antidepressivos, neurolépticos, anticolinérgicos.
antihistamínicos, hipnoanalgésicos, entre outras. No
alcoólatra crônico, há indução de enzimas pelo álcool,
acarretando alterações na biotransformação de vários
fármacos. Por exemplo, um período de abstinência de
álcool leva a uma velocidade aumentada do clearance
da fenitoína (Goodman e Gilman, 1996). A combinação
do álcool com agentes hipoglicemiantes também
acarreta flutuações da glicose plasmática, em" parte
devido ao caráter hipoglicemiante intrínseco do álcool
(Zubioli, 1998). Efeitos colaterais incomuns podem
ocorrer quando o álcool é ingerido em associação com
outras drogas. Por exemplo, pacientes tratados com
metronidazol. algumas cefalosporinas, ou agentes
hipoglicemiantes orais podem experimentar sintomas
desagradáveis similares àqueles experimentados por
pacientes que ingerem álcool enquanto usam
dissulfiram. Isto presumivelmente resulta da inibição da
acetaldeído desidrogenase (Goodman e Gilman. 1996).
Todos estes fatores tornam importante o
fornecimento de orientação adequada sobre as
álcool a pacientes e profissionais de saúde com vistas a
assegurar os melhores resultados da terapia
medicamentosa. Este boletim pretende contribuir neste
sentido.
 Acido valpróico
Albendazol
Ampicilina
Antiácidos à base de
cálcio
Anticoncepcionais
orais
Antiinflamatórios
não esteroidais

Buspirona

Cálcio
Captopril
Carbamazepina

! Diazepam

Didanosina
, Digoxina
Diltiazem
Diuréticos poupado-
res de potássio
Eritromicina,
estearato
Famotidina
e efeitos:
Felodipina

I Fenitoína
I
Fenobarbital
Ferro
Furosemida
Glipizida
Griseofulvina
Hidralazina
 IMAO Alimentos ricos em tiramina T a pressão arterial e podem levar à crises hipertensivas
I severas (inibição do metabolismo da tiramina). São contra-indicados queijo tipo cheddar,
I
vinhos, cerveja, fígado de galinha, fermentos e banana. A cafeína pode provocar arritmias
cardíacas ou hi ertensão severa.2.3
Indinavir sua biodis onibilidade. Administrar I hora antes ou 2 horas a ós refei ões.
i Isoniazida Pode sua absor ão. Administrarcomestôma o vazio. i
i Itraconazol sua absorção e concentrações séricas. Suco de grapefruit pode sua biodisponibilidade i
! I oral e sua eficácia.2 !
fLabetalol sWlSconcentra
ões-.lasmátiCas.:r 1
i Levodo a . IAlimentos ricos em roteínas retardam sua absor ão.-
i Lincomicina IAlteram sua absorção. Os ciclamatos sua absorção. Administrar 1-2 horas após i

_
iLLítio, carbonato J.!~feiç~es
!Pode as~Egestão~<::...~<:!.~!E..at<?~:.~
concentraçõesplasmáticasdo lítio. Se administradocom estômagovazio,pode!j
I !provocar diarréia e J, sua absorção. Preferencialmente, administrar após refeições. i
i, : Alimentos contendo alto teor de sódio i eliminarão:x do lítio.2.3
r
i
,
ILovastatina !Alimentos ricos em fibra podem f seu efeito terapêutico (-1.0colesterol pela diminuição da I
! Icirculação entero-hepática). Suco de grapefruit pode i sua biodisponibilidade e o risco de i
I
. I mio atia. Evitar o consumo, odendo substituir or suco de laran'a.2 ~ 1

l.M~be!!..daz~! ..sua Tbso.5!~2nce~t~ões sé,r~cas:.ft.dm!nis.~raràs r.~!<::.~.<t.~s:.s..:

I Metoprolo! Pode suas co.nc~ntraç?~s. plasmatlcas. .._:-_., !
1

i Metotrexato . Pode a sua blOdlspomblhdade,se usado em cnanç~ . !

!Midazolam 'Suco de grapefruit provoca hipotensão severa, isquemia do miocárdio e f efeitos i
i J vasodilatadores. Evitar o consumo, podendo substituir por suco de laranja.2 .-1

I-~i!~~~-a t..~.~~~+~~;.~~~~~~~:-~~~.~~~i~.;si~ada..e.m..cáps~jas.:...suco...~j"e..g.~ãpeFü"ú..p~o
i isevera, isquemia do miocárdio e i efeitos vasodilatadores.2
Paracetamol IRetarda sua absor ão. Administrar com estôma o vazio.
Pro ranolol sua biodis onibilidade bioló ica (altera ões no efeito de rimeira assaoem).
Quinolonas I Pode retardar a absorção da ciprofloxacina. Administrar2 horas após refeições. A
Iingestão com produtos laticínios (leite e iogurte) pode J, concentrações plasmáticas de
I
ciprofloxacina e da norfloxacina. Ciprofloxacina i concentrações de cafeína. e a
I...estimula
ão do SNC.Monitorara ressãoarteriale os sinaisde toxici~ad.~..P.9!
caf~ína:.~ "
!I Rifampicin~----- Pode retardar mas não significativamente sua absorção. Administrar I hora antes ou 2 i
i horas a ós as refei ões, com um co o cheio de á ua.2 !
Suco de grapefruit provoca hipotensão severa, isquemia do miocárdio e efeitos I
'--Sinvastatina
i
vasodilatadores. Evitar o consumo, podendo substituir por suco de larani~ L-__J
iTeofilina A cafeína pode J, seu metabolismo e i sua toxicidade (náusea, vômito, palpitações, i
I convulsões). Evitar o consumo de café ou manter a uantidade diária constante.2 I
Tetraciclinas , Leite e outros produtos laticínios absorção da maioria das tetraciclinas (quelação e i
i formação de complexos não absorvíveis). Administrar I hora antes ou 2 a horas após I
J ingestão desses alimentos.2.3 1

Verapamil ii concentrações plasmáticas da cafeína (f estimulação do SNC). Deve-se monitorar a I

I pressão sangüínea e os sinais de toxicidade pela cafeína. Suco de grapefruit pode i o
risco de efeitos adversos do verapamil (vasodilatação, edema, hipotensão, isquemia do
II
miocárdio).2 I

EFEITO i
1
risco de úlceras e sangramentos gastrintestinais. Evitar a ingestão de álcool até 121
horas após sua administração.2.3 I
O álcool i concentrações séricas de ácido úrico. Deve-se ajustar a dose de alopurinol.J 1

de ressão no SNC (efeito aditivo). Usar com cautela.

Potencializa a depressão do SNC e capacidade de concentráção psíquica. Evitar!
dirigir veículos ou manejar máquinas.I I
Anticonvulsivantes da depressão no SNC. Usar com cautela. Pacientes alcoólatras metabolizam a I
fenitoína mais rapidamente (i potencial de convulsões). Monitorar os níveis i
lasmáticos de fenitoína.I.3 1

Antidepressivos . Potencializa a depressão no SNC.I Evitar a ingestão de álcool pelõ-menos nà's-pnmeirãs'.l

semanas da terapia com antidepressivos tricíclicos. Vinhos e c~rveja podem causar i
crises hioertensivas em oacientes usando IMAO.1.2 J
 DROGA
!Bromocri tina !Possíveis rea ões do ti o dissulfiram.' i
iCefoperazona , Possíveis reações do tipo dissulfiram (inibição da aldeído desidrogemlse e acúmulo de I

l l..~.<:.~.!.a.:!~.~(~.2).!..P!.Qy.Q..c...~.f.1.~.Q...~.~!l.~~~~..9..L'!~~~.!.a.,
.v asC?9..i.l~!~ç~.2,...!~g.I!!.~.a.:~9..i.~..~..~~f.a.:!~.~~~..~ .2.3 i
i Cetoconazol i Possíveis reações do tipo dissulfiram. EvÜi~i~gestão de álcool por pelo menos 4'~fho~~~"1
: i anós
r a última dose de cctoconazol.2
, i
:Ciclosserina :Pode í
~
.
o risco de convulsões.- . 1

1:~r~if=~==-:~:=J~~r~~1t;t~~~~~~ig~~~~~~~=-:_=~~:::_-=~=::==:=:::~"
iCodeína fi seda'ão rovocadaelacodeína.' i

[~~:.~~~.i{:.~~:~.::~:::~..~.~.~.~:...~:..:.~.+:~
:Difenoxilato :í..:~f:fi.~~~~i.t:~~.~~~:.~i~~~:.::i.=.~.!:=.~.~
sedação. Evitar uso concomitante.
~.~.::I~.~~~~=~~~~~=~..~:~ :: ~::.~::::: ::::::::.: :: ~::.:~:...~: ~.'~~.'::::

Lf.:~~!J~.~~~:i..~.~.~ : L.T ~.p..9..!~.~~.i.~I:p.:~i..~.i~.:~.~s..<?i.~.~.~.s.::p.~I~:~l!1f~.<?i~~.:~~: :.:::::.:: :::..::::.:.::::::..:...::::

:: :::::.:::.::::.:.~.: : :.: :.~..:.:.:.:~:...~:
~ ::.J
IGriseofulvina L.Podepotencializar os efeitos do álcool: l
:Guanabenzo :i de ressão no SNC. I '

i Hipnoanalgésicos i sedação.A ingestãoconcomitantede grandesquantidadesde álcoolpode levara uma:

L.Hi"Po.g.Ücem.iã~i~s t..fhj~o~ir[~~i~~~~~~~\~~~.ied.s~..~~~õ;f7~~i.~~~t~~..s.e.m...~Ii"m.e~-to~.:...Po'ss'f~ei"s"~e-ãçõ"es-1
. :
do tipo dissulfiram no caso de uso de hipoglicemiantes orais (principalmente;
iclorpropamida). Evitar o consumo de álcool. No caso de terapia com metformina. :
..............................-......

Isoniazida i.~~7:..g;;irJ;X:-~:li~:~~a~~~~~~.~;~~.:Eit~n~::
~k~~~i~~;~f-~~;.~~.~tf~~~e..h.ep~Úiee~.
i alcoólatras crônicos. Pode provocar reações do tipo dissulfiram. Evitar uso i
, :concomitante.1.2 :
t:.MOo~.~.~~.i.~.p.i~.~.~~:::::::::::::.::..::..:::
:LP
i Metotrexato :í
...:~~i J.:~.~..s..9..iç:~.~..:~.~ ~.i~:~~:L~::.~.:4~p..;~~i~.~~::.~9
he atotoxicidade. Deve..sereduzir ou evitar o consumo de álcool.- :
~Rç::~:.:.:::::::~..: ::.::.::::...: :...::...:...~:.:.:::.:::::.::.~.:~~
:~...::: :~.:..~~=~.~J

:Metronidazol !Rea 'ões do ti o dissulfiram. Evitar uso concomitante. Há relatos de morte re entina.- .
iNeurolépticos ! seus efeitos sedativos. Evitar uso concomitante. Pode o risco de reações:
: i extra p iramidais, no caso de terania com fenotiazínicos. 1.2 i
l :l:: , :

r.~~:~;i!~~~ h..~!;diõ~s~~;~~~~l~~~~i~~!;.(~f~;t~.~;~ft1~~f~*{~~~~.~~~~!s;~~~
:
00 1

i Sulfametoxazol i Podeprovocar reações do tipo dissulfiram.- ..

i Verapamil i Inibe o metabolismo do álcool e causa danos à função psicomotora. Evitar o consumo i
L L9.~..~.I.~.9..?I..:= m oo oo oooooo J
: Warfarin iPode
alterar seu metabolismo c o tempo de protrombina. Monitorar o efeito:
;
c m
!anticoaoulante.2
". ...m........_..._.........._...__..........._.............._._...._............._.._..__......._............_............__............................................._.......__.......
'

Fontes: I - Fonseca. 1998; 2 - Drugdcx, 2° trim/2001: 3 - USP-DI;1999.

ZUBIOLI, A.; Educação Continuada à Distância: A HARDMAN, J.G.; GILMAN, A.G.; LIMBIRD, L.E.;
Farmácia Clínica l1a Farmácia Comunitária - Módulo Goodmal1 & Gilman 's The Pharmacological Basis of
3; Brasília (DF): Conselho Federal de Farmácia; 1998. Therapeutics; 9th Edition; The Mcgraw-Hill
FONSECA, A.L.F.: lflterações Medicamefltosas; 2" Companies; 1996.
edição; Rio de Janeiro: Editora de Publicações Base de Dados DRUGDEX. 20 trimestre/200l.
Científica Ltda.; 1994. USP DI; voI. I; 19thEdition; Micromedex Inc; 1999.

CEA TRIM
Faculdade de Farmácia da UFF EQUIPE
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e-mail: ceatrim@vm.uff.br Fernanda Ponciano
www.uff.br/ccatrim Colaboradora: Milena Oliveira Bittencourt