COVID - 2019

Irna Carla do Rosário Souza Carneiro

 O QUE SABEMOS HOJE SOBRE O QUADRO
CLÍNICO DOS PACIENTES COM COVID-2019 ?

A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019

. Zhu et al, The New England Journal of Medicine, 24 de janeiro 2020

Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel

coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Chen et al, The
Lancet, 29 de janeiro 2020
Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China. Wei-jie et
al . MedRxiv, 06 de fevereiro de 2020. China Medical Treatment Expert Group
for 2019-nCoV – Zhong Nanshan – Preprinter – Casuística de 1,099 pacientes
- multicêntrico de 552 hospitais de 33 províncias na China
Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019
(COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases From the
Chinese Center for Disease Control and Prevention – 11 de fevereiro 2020
O QUE SABEMOS HOJE SOBRE O QUADRO CLÍNICO DOS
PACIENTES COM COVID-2019 ?
 Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of
2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a
descriptive study. Chen et al, The Lancet, 29 de janeiro 2020
 Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of
2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a
descriptive study. Chen et al, The Lancet, 29 de janeiro 2020
Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan,
China. Wang et al, 7 de fevereiro 2020. JAMA
O QUE SABEMOS SOBRE DINÂMICA DE PRESUMIDADA TRANSMISSÃO
HOSPITALAR E EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE ?

01 Paciente admitido com Dor abdominal

Departamento Cirúrgico
Suspeita - > 10 PAS – foram infectados.
Suspeita – 4 Pacientes hospitalizados –
Sintomas abdominais atípicos
Chinese expert consensus on the perinatal and neonatal
management for the prevention and control of the 2019
novel coronavirus infection . Wang et al, 2020

• Caso Suspeito de COVID 2019 Neonatos

• Recém-nascidos de mães com histórico de infecção por 2019-nCoV
entre 14 dias antes do parto e 28 dias após o parto, ou os recém-
nascidos diretamente expostos a esses infectados com 2019-nCoV
(incluindo familiares, cuidadores, equipe médica e visitantes). RNs
suspeitos estão sendo considerados, independentemente de
apresentarem sintomas.

Instabilidade da temperatura
Sintomas respiratórios e cardiovasculares: Taquipneia, apneia, tosse
ou taquicardia, Bradicadia.
Outros achados: Intolerancia alimentar , letargia, vômito, diarréia e
distensão abdominal
Chinese expert consensus on the perinatal and neonatal
management for the prevention and control of the 2019
novel coronavirus infection . Wang et al, 2020
SINTOMA RESPIRATÓRIO
Tosse, dificuldade para respirar, produção de escarro, congestão nasal ou conjuntival, dificuldade para deglutir, dor de garganta,
coriza, saturação de O2 < 95%, sinais de cianose, batimento de asa de nariz, tiragem intercostal e dispneia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CASO CONFIRMADO DE DOENÇA PELO CORONAVÍRUS 2019 (COVID-19)
LABORATORIAL: Caso suspeito ou provável com resultado positivo em RT-PCR em tempo real, pelo
protocolo Charité;
CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO: Caso suspeito ou provável com histórico de contato próximo ou
domiciliar com caso confirmado laboratorialmente por COVID-19, que apresente febre OU pelo menos
um dos sinais ou sintomas respiratórios, nos últimos 14 dias após o contato, e para o qual não foi
possível realizar a investigação laboratorial específica.
 Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of
2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a
descriptive study. Chen et al, The Lancet, 29 de janeiro 2020
Comprometimento bilateral Pulmonar
Opacificidade em vidro fosco
Distribuição Periférica ou Subpleural
Consolidações
Espessamento Septal
Dilatação brônquica e espessamento de parede
– broncograma aéreo
 Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China. Wei-jie et
al . MedRxiv, 06 de fevereiro de 2020. China Medical Treatment Expert Group
for 2019-nCoV – Zhong Nanshan – Preprinter – Casuística de 1,099 pacientes
- multicêntrico de 552 hospitais de 33 províncias na China

Exames Complementares Inespecíficos

Hemograma
Leucopenia
Leucocitose – Mau prognóstico
Linfopenia – Severidade
Proteina C reativa > 10 mg/L– Mau prognóstico
Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan,
China. Wang et al, 7 de fevereiro 2020. JAMA
DINÂMICA DO PERFIL LABORATORIAL DOS PACIENTES QUE NÃO
SOBREVIVEM ?
Leucócitos Neutrófilos

Linfócitos D-Dímero
Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China. Wei-jie et
al . MedRxiv, 06 de fevereiro de 2020. China Medical Treatment Expert Group
for 2019-nCoV – Zhong Nanshan – Preprinter – Casuística de 1,099 pacientes
- multicêntrico de 552 hospitais de 33 províncias na China
EXAMES COMPLEMENTARES INESPECÍFICOS

Procalcitonin level ≥0.5 ng/ml

Lactose dehydrogenase ≥250 U/liter

Aspartate aminotransferase >40 U/liter

Alanine aminotransferase >40 U/liter

Bilirrubina Total > 1.2 mg/dl

Creatinina > 1.2 mg/dl

D-dimer ≥ 0.5 mg/liter

 Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based
on an analysis of data of 150 patients from Wuhan,
China. Ruan et al. Intensive Care Med, 3 de março 2020
• 68 Óbitos Versus 82 Altas
• ÓBITO – 66 - 90 ANOS p < 0.001
• Doença cardiovascular - (p < 0.001)
• Infecção bacteriana secundária - 16%
(11/68) (p = 0.0018).

14 dias

22 dias
 Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of
2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a
descriptive study. Chen et al, The Lancet, 29 de janeiro 2020

E SUAS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES ?

Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based
on an analysis of data of 150 patients from Wuhan,
China. Ruan et al. Intensive Care Med, 3 de março 2020
O QUE TEMOS DE CONDUTA COMO
RECOMENDADA NO BRASIL ?
 Terapia e monitoramento precoces de suporte

Oxigenioterapia

Hidratação conservadora na ausência de Choque

Terapia Antimicrobiana
-Ceftriaxona + Macrolídeo -Quinolona Respiratória
-Ceftriaxona + Clindamicina – Broncoaspiração
-Pieracilina/Tazobactam ou Cefepime +Macrolídeo
Terapia Antiviral – Oseltamivir se suspeita SRAG por Influenza
Não administre rotineiramente Corticosteróides Sistêmicos para
tratamento de pneumonia viral ou SRAG

Monitoramento das Complicações clínicas e Comorbidades

 Terapia Insuficiência respiratória hipoxêmica e
síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
Identificação Precoce

Ventilação mecânica precoce. Não postergar Intubação

Endotraqueal – Usar EPI para aerossóis

Ventilação mecânica - Volumes correntes mais baixos (4-8 ml / kg

de peso corporal previsto, PBW) e pressões inspiratórias mais
baixas (pressão de platô)

Considerar Posição Prona para pacientes com SDRA grave

Evitar que o paciente se desconecte do ventilador , o que resulta em perda

de PEEP e atelectasia.
Perspectivas de Terapia Antiviral para SARS –COV 2019
Perspectivas de Terapia Antiviral para SARS –COV 2019
 O novo coronavírus coloca o redirecionamento de
medicamentos rapidamente a caminho . Springer Nature, 2020

Cerca de 27 ensaios clínicos

Não se recomenda terapia antiviral até o momento. Necessário esperar liberação a partir dos
ensaios clínicos
Prevenção e Controle de IRAS
 Prevenção e Controle de IRAS
Tudo Começa com a Higienização das Mãos
Abordagem no PS
• Os pacientes suspeitos devem usar máscara cirúrgica,
lenços de papel em episódios de tosse e espirros,
secreção nasal e realizar higiene das mãos frequente com
água e sabonete líquido ou preparação alcoólica desde a
sua identificação no serviço de saúde até sua chegada ao
local de isolamento.
 Prevenção e Controle de IRAS
Esforços concentrados na Entrada do paciente

PRECAUÇÕES DE GOTÍCULAS – Máscara Cirúrgica

SALAS PARA ISOLAMENTO /COORTE
ETIQUETA DA TOSSE – Conter Secreções
HIGIENIZAR AS MÃOS Sempre
LIMPEZA DE SUPERFÍCIES / MOBILIÁRIO INTENSIFICADA– Álcool a 70% /
Hipoclorito de sódio
 Prevenção e Controle de IRAS
ISOLAMENTO DE GOTÍCULAS/ CONTATO/
AEROSSÓIS IDEALMENTE PRESSAO NEGATIVA
Prevenção e Controle de IRAS
COORTE
Prevenção e Controle de IRAS
 Prevenção e Controle de IRAS

COVID-19 ≠ Doença pelo Virus Ebola

COVID-19 - EVD Fluidos
Gotículas / Contato Corpóreos
ou aerossóis
Ebola EPI (Cobertura
Total)
Orientações para os profissionais de Saúde
No Epicentro da Infecção - CHINA
Orientações para os profissionais de Saúde
Orientações para os profissionais de Saúde
Orientações racionais para os profissionais de Saúde
 Orientações para os profissionais de Saúde
Independente de ser COVID-2019 saiba usar o EPI de
forma adequada no dia a dia
 Orientações para os profissionais de Saúde
Independente de ser COVID-2019 saiba usar o EPI de forma adequada no
dia a dia

É PRECISO TREINAMENTO EM USO DE EPI

 ELABORAÇÃO DE PROPOSTA DE FLUXO DE ATENDIMENTO
Espaços, Rotas de Transporte, Unidades de Atendimento

ENTRADA DO
DEFINIÇÃO DOS
PACIENTE ROTAS DE MENOR CIRCULAÇÃO DE PESSOAS LEITOS DE UTI
E
QUARTOS DE
ISOLAMENTO
IDENTIFICAÇÃO SUSPEITO
COVID 2019 SALA DE
SINTOMÁTICO ISOLAMENTO
RESPIRATÓRIO

LABORATÓRIO PARA COLETA DE

MATERIAL
NOTIFICAÇÃO IMEDIATA
MÁSCARAS CIRURGICAS
SESMA / SESPA / CIEVS
CCIH
Se nos aperfeiçoarmos em apenas uma coisa, e
a compreendermos bem, adquirimos além
disto, a compreensão e o conhecimento de
muitas outras coisas