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AULA 11 - II NC [ Óptico] (Mariangela) - Copia

Neuroanatomia (Universidade Estadual da Paraíba)

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Baixado por Johseph Paballo (paballo14@hotmail.com)
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II PAR NC – NERVO ÓPTICO

PROF. MARIANGELA – 18/03/2015

I - ANÁTOMO-FISIOLOGIA DA VISÃO
O olho é uma estrutura circular que funciona como um
sistema de lentes. Os raios luminosos passam pela pupila e sofrem
refração na córnea, cristalino e humor aquoso, que funcionam
como lentes convergentes, focando a imagem na retina.
A retina é a camada do globo ocular constituída por células
nervosas – fotorreceptores cones e bastonetes. Estas células
transformam energia luminosa em impulsos nervosos, que serão
interpretados no córtex visual.
- Ponto cego: área da retina desprovida de fotorreceptores onde
as fibras convergem formando a cabeça do nervo óptico.
- Fóvea: ponto mais central da retina, onde há maior
concentração de cones, então é a área de maior visão do olho.
O quiasma óptico é a região onde há a junção das duas vias do
nervo óptico, de forma que a retina temporal segue
ipsilateralmente e a retina nasal cruza para o lado oposto.
Sistema geniculoestriado: projeção da retina para núcleo
geniculado lateral.
Córtex estriado: córtex visual primário no lobo occipital.
Sistema tectopulvinar: projeção da retina para o colículo
superior, para o pulvinar (tálamo) e para áreas visuais parietais e
temporais. Essas conexões do sistema tectopulvinar é que dão o
caráter emotivo da emoção.
obs: ramos dorsal e ventral – Informações visuais partem das áreas
visuais occipitais para os lobos parietal (função “como”) e temporal
(função “o quê”), formando os ramos dorsal e ventral, respectivamente.
Córtex occipital: córtex visual primário: é área 17 de Brodmann (córtex
calcarino) e que constitui V1 + córtex visual secundário: formado por V2 e
V3 que são as áreas 18 e 19

#Via óptica:
Retina
fotorreceptores Nervo Quiasma
céls bipolares óptico óptico
céls ganglionares

Corpo
radiações
geniculado Trato óptico
ópticas lateral
Existem várias camadas na retina. As principais são a dos
cones e bastonetes e a de células bipolares e ganglionares, que
têm a função de modular impulsos nervosos (1º, 2ª e 3º neurônios
da via óptica localizam-se na retina).
córtex visual áreas 17,
18, 19 núcleos pre-tectais
(tecto do mesenséfalo)
V1 (camada 4)

Os cones estão em maior concentração na fóvea e são
responsáveis pela visão de cores (visão diurna). Os três principais
são sensíveis ao comprimento de onda da luz azul, verde e
vermelha. Através da sensibilidade dos diferentes cones somos
capazes de identificar as variadas cores (alteração nos cones 
discromatopsia/acromatopsia= incapacidade de enxergar cor).
Via Pentaneuronal:
I Neurônio  receptor fotomotor na retina (cones e bastonetes).
II Neurônio  Células Bipolares.
III Neurônio  Células Ganglionares.
IV Neurônio  Corpo Geniculado Lateral ou Colículo Superior
do Mesencéfalo.
V Neurônio  Na área Occipital estriado (Sulco Calcarino).
Como o olho é um sistema côncavo, a retina temporal
relaciona-se ao campo nasal, que segue ipsialteralmente até o
córtex; e a retina nasal relaciona-se ao campo temporal, que cruza
no quiasma óptico e chega ao lado contralateral no córtex. As
fibras temporais do olho esquerdo enxergam o campo nasal à
direita; as fibras nasais esquerdas enxergam o campo temporal
esquerdo. Esta é a representação do campo visual em relação à via
óptica.

Os bastonetes estão em maior na concentração na região extra-

fóvea e são responsáveis pela visão de baixa luminosidade
(crepuscular), nâo têm função de visão de cores.
Baixado por Johseph Paballo (paballo14@hotmail.com)
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II – LESÕES NAS VIAS ÓPTICAS
01, No nervo óptico: fibras temporais e nasais de uma mesma
hemi-retina ficam lesadas e por elas não trafegam estímulos,
levando a uma amaurose ipsilateral, estando o outro lado normal.
Se for lesão parcial, há perda parcial daquele lado.
obs: existe uma particularidade em relação às lesões
retroquiasmáticas. Topograficamente, as fibras ao nível do trato óptico são
mais distantes uma das outras. Então na lesão do trato óptico há uma
hemianopsia homônima incongruente, que significa que as perdas nasal e
temporal são assimétricas, uma é maior do que a outra. Mais perto da
radiação óptica já ocorre uma hemianopsia homônima congruente.

ou = incronguente  trato óptico

= congruente  radiações ópticas

02, No quiasma óptico: 03. No córtex: quadrantopsias – em lesões

pequenas no córtex,há perda de um dos
quadrantes apenas (QSE, QIE, QSD, QID).

2.1 – Medial: lesão no meio do quiasma óptico, afetando as

fibras que se cruzam, é mais comum, causada, por exemplo, por
tumores na hipófise. Ocorre comprometimento das fibras nasais
das 2 hemi-retinas, levando a um defeito no campo visual
chamado hemianopsia heterônima bitemporal.

Hemianopsia –-> foi afetado metade do campo visual de cada lado;

heterônima  de um lado foi afetado a metade direita e no outro a
metade esquerda; Bitemporal  foi afetado o hemi-campo temporal dos 2
lados.
2.2 – Lateralmente: casos mais raros, em que o
acometimento é bilateral, causado, por exemplo, por aneurismas
bilaterais de carótida interna, com compressão externa do
quiasma óptico,ou seja,nas fibras temporais das retinas,
hemianopsia heterônima binasal,

– Lesão retroquiasmática (trato óptico, corpos geniculados

laterais, radiações ópticas – todas as fibras): causam Hemianopsia
Homônima contralateral (os 2 hemi-campos à direita ou à
esquerda). Ou seja, Hemianopsia Homônima Direita corresponde à perda
de 1 hemi-campo temporal e 1 hemi-campo nasal. Pode ser causada por
traumatismos ou Tumores.

Baixado por Johseph Paballo (paballo14@hotmail.com)

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III – SEMIOLOGIA

A semiologia do II par de NC é feita em 5 etapas: Alterações:

1) Exame de Acuidade Visual. 1) Na Acuidade Visual.
- Tabelas de Snellen e de Jaeger (ou leitura de - Ambliopia.
- Amaurose: perda visual de origem neurológica
revista, livro, etc.). - Cegueira: perda visual de origem oftalmológica
- Conta dedos; 2) No exame da Visão para Cores:
- Visão de vultos; - Discromatopsias (ex.: daltonismo).
- Percepção da luz. 3) No Exame do Campo Visual:
2) Exame da Visão para Cores – teste de Ishihara. - Escotomas (lacunas no campo visual): hemianopsias,
3) Exame do Campo Visual – Campimetria de quadrantopsias
confrontação. 4) Exame de fundo de olho – Fundoscopia.
- Edema de papila ou papiledema
4) Exame de fundo de olho – Fundoscopia.
- Atrofia da papila: primária ou secundária.
5) Reflexos – fotomotor e consensual.

A) Exame da Acuidade VisuaL

IV- PATOLOGIAS QUE COMPROMETEM AS VIAS ÓPTICAS
A.1 - Tabela de Snellen (letras em vários tamanhos) - cada
olho é examinado separadamente, com e sem óculos. Vai se  Nervo óptico:
aproximando a tabela do paciente até ele conseguir enxergar e, - Atrofias primárias ou secundárias
assim vai se codificando o grau de perda visual (visão para longe). - Edema de papila (incipiente: borramento; avançado:
obs: os resultados são expressos em frações: Ex: 20/40 significa que indistinguível)
esse paciente vê a 20 pés o que uma pessoa normal vê a 40.  Quiasma óptico:
A visão p/ perto é avaliada com cartões como os de Jaeger - Hemianopsias homônimas binasais (TU hpófise)
ou de Rosembaum, mantidos à 35 cm do globo ocular. Consiste -Hemianopsias homônima bitemporais (aneurisma de
em textos de vários tamanhos que damos para o paciente ler. carótida interna)
Na ausência de tabelas ou cartões, pode-se avaliar Trato óptico: hemianopsia incongruente (causas variadas –
grosseiramente a acuidade visual solicitando que o paciente leia processos vasculares, tumores, desmilienizações)
qualquer texto colocado o mais distante possível. Radiações ópticas:
A.2 - Visão Conta dedos: aproxima-se os dedos do paciente e - Hemianopsia congruente
pede-se para ele contá-los; então, vai afastando-os até que ele - Quadrontopsias
não possa mais contá-los. Dizemos visão à conta-dedos a tantos - Lentificação do nistagmo opto-cinético (normal - vendo
cm (Ex: 30 cm). imagem em movimento): lesão parietal profunda.
A.3 Visão de vultos: este paciente não consegue contar os Córtex:
dedos. Vê apenas os movimentos das mãos. - Quadrontopsias (AVC, tumor, desmilienização)
A.4 - Percepção da luz: o paciente vê apenas a presença da - Discromatopsias (podem ser de nível cortical ou nos cones
luz. na retina)
Essa é a graduação progressiva do déficit visual. Pode-se - Cegueira cortical: lesões bilaterais extensas do lobo occiptal.
quantificar esse déficit instrumentalmente pelo oftalmologista. Se A imagem é transmitida por toda a via óptica íntegra, mas não é
interpretada no córtex. O paciente enxerga mas não vê, por lesão
o paciente, de algum dos lados, não enxergar nem a luz, diz-se que
do órgão interpretador da imagem.
há amaurose deste lado.

* Alterações:
└ Ambliopia: alteração visual em consequência da idade
└ Amaurose: perda da visão por causa neurológica
└ Cegueira: perda visual de origem oftalmológica
B) Exame da Visão para Cores: tabela de Ishihara
* Alteração: discromatopsias (alteração nos cones)
C) Campimetria (Exame do campo visual)
 Campimetria de Confrontação: o paciente fica parado na
frente do examinador a meio metro de distância, com os olhos na
mesma altura dos dele. Ambos tapam um olho, e o paciente deve
olhar fixamente para o olho do examinador. Um objeto é
movimentado, de modo que se teste os campos temporal superior
e inferior e nasal superior e inferior.
 Campo visual computadorizado: é mais especializado, feito
pelo oftalmologista.
* Alteração: escotomas – perda de uma parte do campo total
(hemianopsia, quadrantopsia, amaurose total).

c) Exame do Fundo do Olho

Realizado com o oftalmoscópio – ilumina-se a pupila do
paciente, focaliza-se a pupila através do visor e aproxima-se o
aparelho do paciente. Sala escura, sem colírio midriático (inibe os
reflexos), com o paciente olhando fixamente para um ponto atrás
do examinador. Observa-se a cor da papila, que normalmente é
amarelo-alaranjada (branca  atrofia do NO) e bordo papilar
nítido (bordo papilar borrado = edema de papila  HIC).
Baixado por Johseph Paballo (paballo14@hotmail.com)