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Resumo REFLEXES ACERCA
DA POSSIBILIDADE
Este texto tem como objetivo estu-
dar e investigar a possibilidade de
identificao dos traos autsticos
em bebs. O cuidado precoce quan- DE PREVENO DO
to s questes psquicas possibilita
a preveno de psicopatologias na AUTISMO
infncia. A anlise de carter
terico, ilustrada por recortes de
casos clnicos; a fundamentao
terica pautada por uma reviso
crtica da literatura especializada,
por meio de artigos cientficos e Fernanda Delai Lucas Adurens
livros. Os resultados assinalam
avano cientfico de pesquisas Maribl de Salles de Melo
que apontaram a importncia e
a eficcia da deteco precoce de
risco psquico, incluindo o autismo.
Descritores: transtor no
autstico; preveno primria;
DOI: http//dx.doi.org/10.11606/issn.1981-1624.v22i1p150-165.
psicanlise.
Introduo
Fundamentao terica
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a seu respeito se dilatam, as contradies diante de seu diagnstico e
das condutas a serem adotadas persistem (Quaresma & Silva, 2011).
Kanner, em 1938 (citado por Kupfer, 2000), define o que chamou
de autismo infantil precoce ou distrbio do contato afetivo con-
siderando-o uma sndrome especfica. Tratava-se de uma populao
que apresentava dificuldades no campo da linguagem, nas relaes
interpessoais e com rudos estridentes, mas tambm eram dotados
de tima memria e cognio (Kupfer, 2000).
Atualmente, existem pontos de vista e abordagens distintos que
tentam explicar o autismo. Nesse intuito, a psicanlise aponta para os
seguintes aspectos como relevantes nas intervenes com autismo: o
psquico, o social e o orgnico, destacando como primordiais as relaes
de desejo para que haja a constituio subjetiva e o surgimento do sujei-
to desejante. Para Sibemberg (1998), a direo da cura do autismo em
psicanlise aponta seu vetor para a constituio de um sujeito psquico
que ali falta, de modo que toda a sua aprendizagem aparea como
consequncia da sua incluso subjetiva no campo significante (p. 65).
Sabe-se que o lao com o Outro fundamental para a constitui-
o subjetiva. Julieta Jerusalinsky (2011) contribui com essa afirmao
quando assinala que a funo materna tem um papel decisivo para
a constituio subjetiva do psiquismo do recm-nascido. ... a sua
satisfao pulsional no ocorre de modo isolado ou individual, mas
visa atingir, se enderea ao outro (p. 16). Sendo assim, as fraturas
nessa relao podem afetar diretamente o beb ou a criana, fazendo
surgir os traos que indicam os riscos psquicos.
Cullere-Crespin (2010) ressalta que a psicanlise considera no
somente as funes parentais como organizadoras da subjetividade
do beb, mas tambm uma apetncia do prprio indivduo; uma
participao ativa desde seu nascimento, que o torna conectado e
desejante ante o outro que lhe referncia, comumente a me, cons-
truindo assim sua subjetividade na relao com esse outro primordial.
Nessa direo, pesquisas atuais em psicanlise apontam que o
autismo no est exclusivamente ligado a determinada fragilidade na
relao entre os pais e o beb, por motivos singulares relacionados
histria desses pais. Advertem que existem casos em que os pais
esto bem posicionados no exerccio da funo e o beb quem
no responde convocatria deles, resultando em um prejuzo no
circuito pulsional com consequncia na subjetividade, como descrito
no artigo Godente ma non troppo: o mnimo de gozo do outro
necessrio para a constituio do sujeito, de Laznik (2013).
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Nesse mbito, Laznik-Penot (1997) se modificam radicalmente, especial-
admite uma multifatorialidade rela- mente considerando os primeiros
cionada organizao da sndrome tempos do desenvolvimento ou
autstica, ainda que suas observaes seja, os primeiros anos da criana tm
estejam iluminadas pelos registros funo significativa na constituio da
propriamente psquicos, pois, afirma, vida psquica, e existe uma mobilidade
compreendem o nico ponto no qual nas formaes psicopatolgicas at a
podemos intervir. A autora acredita que puberdade, tornando-as no decididas
as intervenes tm como objetivo ins- at esse momento da adolescncia.
taurar as estruturas psquicas. Porm, as A neuroplasticidade uma carac-
crianas com traos autsticos so enca- terstica peculiar do sistema nervoso
minhadas para tratamento tardiamente, central e cujo mecanismo dispe de
em torno de trs anos, por vezes com compensao dos efeitos de leses
mais idade, podendo prejudicar seu neuromaturacionais, ou seja, a capaci-
prognstico, pois as instauraes no dade do sistema nervoso de modificar
aparelho psquico verificam-se desde sua estrutura a partir de padres de
muito cedo. experincia (Sibemberg, 1998).
Assim, a idade apropriada para Outro conceito fundamental
incio do tratamento nos casos de pelo qual psicanalistas se orientam e
autismo anterior aos trs anos, para apropriam a noo da epigentica.
um prognstico mais preciso. As Esse conceito oferece suporte teri-
intervenes, quando realizadas pre- co para a investigao da possibili-
cocemente, alcanam resultados posi- dade de modificao das estruturas
tivos rapidamente em razo da melhor neuronais a partir do ambiente,
plasticidade neuronal no primeiro ano favorecendo um novo olhar quanto
de vida da criana (Brasil, 2013). s questes etiolgicas. Trata-se de
Conforme Julieta Jerusalinsky um modelo que considera a ligao
(2002) ressalta, para que uma criana entre as questes de ordem gentica
assim constituda atinja seu pleno e os fatores ambientais, conside-
desenvolvimento e consiga realizar as rando as alteraes intracelulares
importantes aquisies instrumentais, no material gentico do organismo
no basta somente esperar a passagem (Freitas-Silva & Ortega, 2014).
do tempo cronolgico e o alcance da O processo dos mecanismos
maturao, mas, noutro sentido, urge epigenticos est relacionado pri-
a interveno, preferencialmente em mordialmente noo de que a de-
tempo precoce. terminao biolgica do organismo
Com a importante descoberta pode modificar-se ao longo de seu
de Kandel (citado por Cato, 2009) desenvolvimento, rompendo com a
sobre o conceito de neuroplastici- ideia de um determinismo inaltervel
dade, os critrios psicopatolgicos (Freitas-Silva & Ortega, 2014).
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caseiros de bebs que posteriormente
receberam diagnstico de autismo.1
Foi ento que Laznik-Penot (1997)
desenvolveu sua hiptese, definindo
dois pontos fundamentais envolven-
do sinais de risco para o autismo: o
no olhar entre o beb e sua me,
especialmente quando a me no tem
noo do fato, e o fracasso do circuito
pulsional completo.
De acordo com Laznik-Penot
(1997), o no olhar promove uma fra-
tura significativa no estgio do espe-
lho, descrito por Lacan como o tempo
particular do reconhecimento do beb
pelo Outro a partir da imagem espe-
cular, proporcionando ao pequeno sua
imagem corporal. Acrescenta, ainda,
o que chamo aqui olhar, tambm o
que permite me escutar de incio
nos balbucios do beb, mensagens
significantes que ele far suas mais
tarde. Ver e escutar o que ainda no
est para que um dia possa advir
(Laznik-Penot, 1997, p. 39).
Quanto aos tempos do circuito
pulsional, o primeiro tempo refere-se
busca ativa do beb pelo objeto oral
como o seio, a mamadeira. O segun-
do marcado pelo autoerotismo do
beb ao se interessar em chupar seu
dedo ou a chupeta, e por ltimo, j
no terceiro tempo, o beb se lana a
um Outro primordial, ou seja, estende
seu p, sua barriga para que a me o
morda, o coma, aproximando
me e beb numa relao de prazer
e gozo em que o beb se faz objeto
de um Outro. Neste ltimo tempo,
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Parlato-Oliveira e por Luiza Bradley como risco durante os primeiros 18
de Arajo e dirige-se aos profissionais meses e a continuidade ou no da con-
das reas da sade e da educao. dio de risco aos trs anos de idade
Tambm no Brasil, desenvol- (Jerusalinsky, A., 2015b, p. 422).
veu-se outra pesquisa de avaliao Desse total de 727 crianas,
com o olhar voltado preveno: 440 apresentaram somente um ou
os Indicadores Clnicos de Risco do nenhum indicador ausente, sendo
Desenvolvimento Infantil (IRDI). consideradas pelos pesquisadores,
Trata-se de um estudo iniciado entre portanto, como crianas controle.
os anos 2000 e 2009, desenvolvido Dessas 440, foram sorteadas 132
sob vis psicanaltico a partir de crianas para finalizarem o estudo,
Freud, apoiado nas leituras de Lacan sendo que 122 compareceram; todavia
e Winnicott, sob as quais foi cons- as perdas no foram relevantes no
trudo um instrumento composto que concerne anlise estatstica dos
por 31 indicadores clnicos de riscos casos (Jerusalinsky, A., 2015b). Com
psquicos e do desenvolvimento in- a validao do IRDI, o instrumento
fantil observados nos primeiros 18 torna-se um material disponvel a
meses de vida a partir do vnculo do pediatras em consultas regulares, bem
beb com aquele que exerce a funo como a pesquisadores e profissionais
materna e que indica a paterna. O que trabalham com bebs e, acima de
estudo apresenta a diviso em quatro tudo, a favor da sade pblica (Kupfer
da faixa etria de 0 a 18 meses (0-4 et al., 2009; Pesaro, 2011).
meses; 4-8 meses; 8-12 meses; 12-18 Desde seu incio, a pesquisa prima
meses) (Brasil, 2013; Jerusalinsky, A., por respeitar duas condies: a de
2015b; Kupfer et al., 2009). detectar o risco e no realizar o diag-
A amostra alcanada foi de 727 nstico, e a de buscar traos de sade
crianas testadas depois dos trs anos e no de doena, pois a delineia-se
de idade em 11 hospitais e centros de um grande problema relacionado aos
ateno pblica em 10 capitais brasi- checklists que associam comportamen-
leiras. Do total de crianas, 287 apre- tos diversos a patologias, gerando falsas
sentaram dois ou mais indicadores, e epidemias (Jerusalinsky, A., 2015b).
o restante se caracterizou como grupo Esse estudo reuniu pesquisa-
controle. Dessas 287, sorteou-se 183 dores de diferentes especialidades,
(das quais somente 158 concluram como pediatras, psiquiatras e psic-
o estudo) para construir uma suba- logos. Aps seu incio, o Ministrio
mostra para retestagem por meio da da Sade acreditou ser uma valiosa
Avaliao Psicanaltica para crianas de informao para a sade pbli-
trs anos (AP3) e com a entrevista psi- ca e, junto do Conselho Nacional
quitrica com finalidade de verificar de Desenvolvimento Cientfico e
a correlao entre os casos detectados Tecnolgico (CNPq), da Fundao de
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ele um impedimento para conquistar e cincia, ressaltando que os limites des-
construir sua prpria identidade. Com sa pesquisa esto relacionados utili-
importncia, ressalta-se, aqui, que zao do instrumento na sade pbli-
justamente nesse primeiro tempo de ca, como a incerteza dessa utilizao,
vida que a criana representa, com a a forma como ele ser empregado e
ausncia materna, toda a ausncia com se haver formao dos profissionais
o qual ir se deparar ao longo da vida. que faro uso desse material.
Portanto, so nesses intervalos entre Lerner (2011 citado por Mota et al.,
presena e ausncia que a pequena
2015, p. 466) estudou a possibilidade
criana tem a oportunidade de simbo-
de o instrumento IRDI discriminar o
lizar essa presena fsica (Jerusalinsky,
autismo, retardo mental e normalidade.
A., 2015b; Kupfer et al., 2009).
Por fim, a funo paterna diz res- Constatou que alguns itens apontam,
peito a uma terceira instncia que atra- estatisticamente, capacidade para essa
vessa a relao me-beb, ou seja, essa discriminao e sugere pesquisas que
funo tem como objetivo permear a envolvam o instrumento IRDI para
relao me-beb fazendo referncia a deteco de quadros de transtorno
cultura; para tanto, a me precisa ter do espectro autista. Em convergn-
a funo paterna inscrita em seu psi- cia, Campana (2013) conclui em sua
quismo, promovendo uma separao pesquisa que o mesmo instrumento
simblica e, com isso, evitar que o filho capaz de detectar os casos de bebs
ocupe um lugar de objeto somente para que se encaminham para o autismo,
sua satisfao (Kupfer et al., 2009). embora reforce que o instrumento no
Esses quatro princpios psica- seja especfico para a deteco de tra-
nalticos serviram como base aos os autsticos, e sim de manifestaes
pesquisadores na identificao dos sintomticas amplas que apontam risco
indicadores de risco. A inteno psquico e do desenvolvimento. Nessa
inicial dessa pesquisa era identificar direo, Machado, Lerner, Novaes,
primordialmente os riscos psquicos de
Palladino e Cunha (2014) verificaram
psicopatologias graves como autismo
que existe sensibilidade no IRDI
e psicose; porm, a indicao principal
questionrio para indicar transtor-
do instrumento foi para identificao
precoce de problemas no desenvolvi- nos autsticos , recomendando, no
mento, salvo alguns indicadores espe- entanto, a utilizao de mais de um
cficos que prediziam risco psquico. instrumento para a segurana e melhor
O estudo de Pesaro (2011), em assertividade nos encaminhamentos.
que se prope investigar os alcances Detectados os primeiros sinais de
e os limites da pesquisa IRDI, aponta risco que possam acarretar possveis
a importncia de se dissolver a noo prejuzos para o beb, indicado o
de que a psicanlise no dialoga com a tratamento em estimulao precoce.
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falta de expresso, permanncia da posio sentada, sem conseguir
se deslocar, e a no explorao dos brinquedos. Pouco a pouco,
por meio do tratamento em EP, foi possvel reorganizar as fun-
es. Atualmente com dois anos, apresenta inteno comunicativa,
comea a organizar um brincar e j convoca a me e a analista
nessa aventura.
O outro caso trata-se de dois bebs gemelares que tambm
tm uma irm mais velha que veio para tratamento aos dois anos
e oito meses com diagnstico mdico de autismo. As gemelares
estavam com sete meses quando foram avaliadas e apresentavam
recusa no olhar, nenhuma sustentao de tronco no sentando,
portanto, sem apoio , no respondiam a brincadeiras corporais,
no balbuciavam e nem emitiam sons, tampouco expresso facial.
Iniciaram tratamento em EP e, atualmente, com cinco anos, j
receberam alta da instituio com o desenvolvimento em conver-
gncia com a idade.
A partir desses casos, destaca-se a importncia de um olhar para
os irmos de crianas que j apresentam o diagnstico de autismo.
A interveno a tempo, em momento de plena constituio e
desenvolvimento, proporcionou uma evoluo importante do fun-
cionamento global do beb.
Consideraes finais
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NOTA
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Recebido em setembro/2016.
Aceito em janeiro/2017.
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