UNIVERSIDADE PAULISTA RAQUEL KNIA DE MEDEIROS DIAS

ABUSO SEXUAL INFANTIL E A VULNERABILIDADE PARA O DESENVOLVIMENTO DE TRANSTORNOS MENTAIS

SO PAULO 2013

Dias, Raquel Knia de Medeiros Abuso sexual infantil e a vulnerabilidade para o desenvolvimento de transtornos mentais./ Raquel Knia de Medeiros Dias. So Paulo, 2013.
27 f. : il. color. , tabelas + 1 CD Trabalho de concluso de curso (especializao) apresentado ps-graduao lato sensu da Universidade Paulista, So Paulo, 2013. rea de concentrao: Sade. Orientao: Prof. Ana Carolina Schmidt Orientao: Prof. Hewdy Lobo 1. Infantil. 2. Abuso sexual. 3. Transtornos. 4. Multiprofissionais. Universidade Paulista - UNIP. II. Ttulo. III. Dias, Raquel Knia de Medeiros.

. . . . .

RAQUEL KNIA DE MEDEIROS DIAS

ABUSO SEXUAL INFANTIL E A VULNERABILIDADE PARA O DESENVOLVIMENTO DE TRANSTORNOS MENTAIS

Trabalho de Concluso de Curso para obteno do ttulo de Especialista em Sade Mental para Equipes Multiprofissionais apresentado Universidade Paulista - UNIP. Orientadores: Ana Carolina Schmidt de Oliveira e Hewdy Lobo Ribeiro.

SO PAULO 2013

RAQUEL KNIA DE MEDEIROS DIAS

ABUSO SEXUAL INFANTIL E A VULNERABILIDADE PARA O DESENVOLVIMENTO DE TRANSTORNOS MENTAIS

Trabalho de Concluso de Curso para obteno do ttulo de Especialista em Sade Mental para Equipes Multiprofissionais apresentado Universidade Paulista - UNIP. Orientadores: Ana Carolina Schmidt de Oliveira e Hewdy Lobo Ribeiro

Aprovado em: BANCA EXAMINADORA

____________________/__/____ Professor Dr. Hewdy Lobo Ribeiro Universidade Paulista UNIP ___________________/__/___ Ana Carolina Schmidt de Oliveira Universidade Paulista UNIP ___________________/__/___ Dr. Mrio de Souza Costa Instituto Sedes Sapientiae

DEDICATRIA Ofereo este trabalho minha cunhada Hannah Hussein El Saifi, a qual mesmo distante fisicamente me inspirou foras para concretizar este trabalho e me fez acreditar que podemos

contribuir para o tratamento de vtimas de abuso sexual.

AGRADECIMENTOS Agradeo a Deus por me conceder a vida e as condies fsicas para poder pensar, falar, escrever e auxiliar de forma profissional as pessoas que, assim como eu, precisam de apoio em algum momento de suas vidas. Aos meus pais, Iranilda de Medeiros Dias e Wagner Dias, pessoas to valiosas, que me ensinaram a persistir sempre e caminhar para o bem comum. Por acreditarem em mim e compreenderem o tempo que dedico aos meus estudos e trabalho. Ao meu namorado Hlcio Martinho, com amor, presente em mais uma formao e etapa de minha vida. Por compreender, admirar e incentivar meus estudos. Por me aceitar como sou e

entender que a cincia faz parte de mim como mulher. Ao querido Dr. Hewdy Lobo Ribeiro, pelas suas aulas

fantsticas, didticas e cheias de humor. Por ensinar fazendo a diferena no meu aprendizado. Ana Carolina Schmidt de oliveira pela calma, sapincia e incentivo no decorrer deste trabalho. Claudia Rosa Queiroz, com carinho, pela credibilidade e pelas situaes vivenciadas no trabalho, as quais me inspiraram a escrever sobre a violncia, especificamente a sexual, to presente em nosso cotidiano de trabalho. Ao meu querido e sempre Professor Mrio de Souza Costa, sempre atencioso e incentivador, guardo sua amizade em meu corao. E finalmente, a todas as mulheres vitimas de violncia, as quais caminham para uma vida mais justa em sociedade e me animam para participar de suas conquistam.

A violncia, seja qual for a maneira como ela se manifesta, sempre uma derrota. (Jean-Paul Sartre)

RESUMO Contexto: A correlao entre transtornos mentais em vitimas de abuso sexual infantil frequentemente observada na literatura cientifica que descreve os impactos deste evento na vida e no desenvolvimento infantil. O abuso sexual o segundo tipo de violncia mais frequente em denuncias telefnicas do Brasil. Objetivo: Identificar e discutir a partir de artigos cientficos atuais os impactos psicolgicos do abuso sexual infantil, e relacion-los vulnerabilidade de crianas e adolescentes para desenvolver os transtornos mentais. Mtodo: Reviso bibliogrficas de artigos cientficos na lngua portuguesa referente ao abuso sexual infantil, e suas implicaes no desenvolvimento de transtornos mentais em crianas e

adolescentes. Foram selecionados sete artigos para a discusso dos resultados. Resultados: Os artigos descreveram a relao do abuso sexual com o transtorno de estresse ps traumtico (TEPT), transtornos do humor, transtornos alimentares, fobias, esquizofrenia, parafilias e depresso. Tambm informaram sobre a queda no rendimento escolar, impactos na rea social e na sade fsica. Concluso: Fica clara a necessidade de publicaes referentes preveno do desenvolvimento de transtornos mentais em crianas e adolescentes que sofreram ASI, e promoo da resilincia; tcnicas de manejo para o cuidado de crianas e adolescentes com transtornos mentais decorrentes do ASI; estratgias de cuidados para pais de jovens que sofreram ASI; e preveno do ASI.

Palavras Chaves: Abuso Sexual Infantil, Transtornos Mentais, Transtorno de Estresse Ps Traumtico, TEPT, Infncia, Adolescncia, Reviso.

ABSTRACT

Context: The relationship between mental disorders in victims of child sexual abuse is often observed in the scientific literature that describes the impacts of those events on life and child development. Sexual abuse is the second type of violence most frequent in telephone complaints from Brazil. Objective: Identify and discuss psychological impacts of child sexual abuse, and relate them to the vulnerability of children and adolescents to develop mental disorders. Method: A review of scientific literature in the Portuguese language related to child sexual abuse and its implications in the development of mental disorders in children and adolescents. Seven articles were selected for discussion of results. Results: The articles described the relationship of sexual abuse with posttraumatic stress disorder (PTSD), mood disorders, eating disorders, phobias, schizophrenia, depression and

paraphilias. Also reported the drop in school performance, impacts on social and physical health. Conclusion: It is clear the need of publications on the prevention of the development of mental disorders in children and adolescents who have suffered sexual abuse, and promoting resilience; management techniques for the care of children and adolescents with mental disorders arising from sexual abuse; care strategies for parents of young people who have suffered sexual abuse, and sexual abuse prevention.

Key Words: Child Sexual Abuse, Mental Disorders, Post Traumatic Stress Disorder, PTSD, Childhood, Adolescence, Revision.

SUMRIO

LISTA DE ABREVIAES 1. INTRODUO 2. OBJETIVOS 3. METODOLOGIA 4. RESULTADOS E DISCUSSO 5. CONCLUSO REFERNCIAS

11 12 16 17 18 26 28

11 Lista de abreviaes:

TEPT - Transtorno de Estresse Ps Traumtico. TCC Terapia Cognitivo-Comportamental AS Abuso Sexual. ASI Abuso Sexual infantil. AF Abuso Fsico. GC Grupo Controle. GT Grupo Teste. TH Transtornos de Humor.

12

1. INTRODUO
Segundo o Centro Regional de Ateno aos Maus Tratos na Infncia CRAMI (2009), o primeiro servio destinado ao combate da violncia contra crianas criado em 1988 no Brasil, o Abuso Sexual Infantil (ASI) caracterizado como uma satisfao sexual do adulto com a criana que pode ser com ou sem contato fsico. O CRAMI (2009) identifica as seguintes formas de ASI: Voyeurismo: sentir prazer sexual por meio de observao de relaes sexuais ou genitais de crianas e adolescentes. Ocorre geralmente em locais que no possa ser visto observando outros. Carcias: manipulao do corpo da criana ou adolescente, podendo esta retribuir o ato com o adulto ou no, de modo que o abusador tenha satisfao sexual. Falas obscenas: falar explicitamente sobre qualquer forma de sexo na presena de crianas e adolescentes, ou dirigir-se com frases ou verbalizaes obscenas. Material Pornogrfico: apresentar criana ou adolescente, vdeos, fotos ou qualquer material que expresse de forma explicita o sexo, podendo at mesmo usar a criana para produo destes. Exibicionismo: mostrar rgos genitais ou submeter criana ou adolescente a presenciar cenas de masturbao ou relaes sexuais, bem como qualquer forma de manipulao do rgo sexual. Relao Sexual: nesta classe, classifica-se o estupro. qualquer forma de manter relao sexual contra a criana e adolescente, seja ela oral, vaginal ou anal. O ASI pode acontecer em diversos contextos, sendo estes, intrafamiliar, extrafamiliar ou na forma de explorao sexual comercial, classificada como uma troca entre o ato (trabalho sexual) e um pagamento, sendo em dinheiro ou no (CRAMI, 2009). Tendo em vista o ASI na humanidade, Bass e Thornton (1983), verificaram que o ASI tem uma histria difundida por meio de tradies em todo o mundo. Por exemplo, conforme as autoras, a lei talmdica consentia a venda de mulheres e crianas desde que fossem pagas de forma adequada. Meninas de trs anos de idade eram classificadas como sem valor monetrio, pois eram

13 muito jovens para serem consideradas virgens. Em contra partida, os meninos com menos de nove anos, tambm poderiam ser usados sexualmente, conforme a lei previa. Com a vinda da lei cannica, a qual era substanciada pelo cristianismo, houve aumento da idade mnima legal para envolver meninas em atividade sexual, com faixa etria de at sete anos. Bass e Thornton (1983) explanam o ASI como uma cultura de massa sobreposta em diversos pases. Na ndia, frequentemente os casamentos so arranjados entre homens com mais idade e crianas ou adolescentes, que so obrigadas a ter relao sexual, a qual acarreta em leses por vezes permanentes. Ainda de acordo com as autoras, na China, durante sculos, as mulheres desde seus cinco anos de idade usavam sapatos menores que seus ps para satisfazer os homens com ps pequenos. Por fim, no passado, na frica, as mulheres eram submetidas mutilao genital, embora no se encontre literatura que confirme o objetivo desta ruptura do corpo feminino, acredita-se que tem o objetivo de permitir a relao do encesto. Referente a violncia infantil no Brasil, FALEIROS (2004) descreve a histria de violncia contra a criana desde o descobrimento do Brasil, nos anos de 1500 1822, perodo em que o pas foi colonizado por Portugal, dependendo das polticas provenientes de Lisboa, a qual juntamente com a igreja catlica, definiam as leis e ordens. Nesse sentido, as crianas ficavam sobre os cuidados de padres jesutas que as batizavam e as incluam ao trabalho. A economia brasileira era movida por exportaes de riquezas naturais, as quais eram realizadas por escravos da frica, tratados como mercadorias. A criao de crianas escravas era comum, sendo estas, mais caras que a dos adultos. As crianas eram separadas de suas genitoras na primeira infncia, sendo alimentadas por amas de leite (FALEIROS, 2004). Ainda de acordo com o autor, nesta poca, haviam muitas crianas filhas de Senhores casados com escravas, os quais, na maioria das vezes eram abandonados em frente s casas, chegando at mesmo serem comidos por ratos e porcos. Estes fatos ocasionaram ateno do vice-rei que props como forma de interveno, o recolhimento de esmolas comunitrias ou internao dos infantes. Assim foi criado a Casa dos Expostos, tambm conhecid a como

14 Rodas ou orfanatos que foram extintos aproximadamente no ano de 1050 por haver muitas mortes devido as ms condies do orfanato ou descaso da Corte (FALEIROS 2004). Aps este caminho percorrido, somente em 1959, na Assemblia Geral da ONU, proclamou-se a declarao dos Direitos da Criana, com base nos dez princpios, sendo um deles, o dever da sociedade e autoridades pblicas, provir atendimento na proteo especial de crianas em situao de risco (BELOFF, 2001). Em 20 de setembro de 1990, na Conveno Internacional dos Direitos da Criana, foi definido sendo criana, toda pessoa com idade menor que dezoito anos. Este documento de lei, defende a criana sobre qualquer forma de explorao e expe os direitos da criana (Decreto n 99.710 de 21 de novembro de 1990). No Brasil, o Estatuto da Criana e do Adolescente ECA (Lei 8069/1990) demarcou o inicio de servios nas polticas pblicas para que garantisse os direitos dos infantes com responsabilidade envolvida em diversos setores, conforme preconiza o artigo 4:
dever da famlia, da comunidade, da sociedade em geral e do poder pblico assegurar, com absoluta prioridade, a efetivao dos direitos referentes vida, sade, alimentao, educao, ao esporte, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria. (Lei 8069/1990, art. 4 )
o

Pesquisa realizada pelo Ministrio da Sade e Sistema de Vigilncia de Violncia e Acidentes VIVA (2012) verificou aumento de denncias telefnicas relatando crimes de ASI no Brasil. Conforme os dados, nos primeiros quatro meses de 2012 cerca de trs mil denncias foram realizadas pelo Disque Direitos Humanos Disque 100. Comparado com o ano de 2011, houve 71% de aumento nas denncias. A mesma pesquisa informa ser o ASI, com idades entre 10 e 14 anos, o segundo maior tipo de violncia nesta faixa etria, tendo, 10,5 % de notificaes por meio de denncias, sendo que, o primeiro lugar ocupado por violncia fsica. O ASI est entre as formas de maus tratos contra crianas e adolescentes, como violncia fsica, psicolgica, negligencia e abandono, que

15 podem ser fatores de risco relevantes para o desencadeamento de transtornos mentais. Devem ser consideradas as repercusses na vida dessas pessoas, como exemplo, o desenvolvimento na rea escolar, social e sua sade fsica e mental (ADELD et al, 2006). Nesse sentido, no somente a vida psquica do indivduo abalada, pois a violncia repercute em diversos setores da vida. Goldfeder (2011) descreve de forma psicanaltica que a criana submetida ao outro como um objeto, e este adulto, muitas vezes seu pai, exerce sentimentos ambivalentes, o que mobiliza a criana ainda mais, produzindo at sentimentos de dio voltados para si mesmo. Ainda de acordo com o autor, a criana tem sentimento de desamparo, o que caracterizado como um sentimento primitivo. Nesse sentido, o ASI seria um trauma para a criana, considerando ser uma experincia de excesso e diante da dificuldade de lidar com este trauma, o indivduo fica impossibilidade de se reorganizar psiquicamente. No entanto, a criana no pode ser vista somente como uma vtima, considerando que no processo analtico cada sujeito tem uma funo construtiva, tem desejos e subjetividade (JUNIOR; RAMOS, 2010). Os autores tambm informam que, muitas vezes, a atuao dos profissionais, fixa as vtimas e agressores nestes lugares, fato que os excluem, permanecendo apenas como objetos para exercer as leis e dar subsdios cincia. Tendo em vista estes impactos do ASI na qualidade de vida de crianas e adolescentes, a vulnerabilidade que traz para o desenvolvimento de transtornos mentais e o aumento de denncias de ASI no Brasil, pesquisas acerca do ASI so necessrias para contribuir no mbito cientifico do tema, possibilitando bases para programas de preveno e interveno.

16 2. OBJETIVOS

Identificar e discutir a partir de artigos cientficos atuais os impactos psicolgicos do ASI, e relacion-los vulnerabilidade de crianas e adolescentes para desenvolver os transtornos mentais.

17 3. METODOLOGIA

Foi realizada busca de artigos cientficos na lngua portuguesa referente ao ASI, e suas implicaes no desenvolvimento de transtornos mentais em crianas e adolescentes. A pesquisa foi realizada na base de dados Lilacs, com o descritor Abuso Sexual Infantil. Como filtros para a busca, foram selecionados artigos em portugus completos, e os termos: Pedofilia; Transtornos Mentais
1

Transtornos de Estresse Ps-Traumticos; Parafilia 2; Sndrome da Criana Maltratada; Transtornos Mentais; Testes Psicolgicos; Psicopatologia; Psicoterapia; Psicoterapia de Grupo; Terapia Comportamental; Transtorno Bipolar; Psiquiatria Infantil; Transtornos de Alimentao na Infncia; Transtornos do Humor; Transtornos de Estresse Traumtico; Transtorno Depressivo; Servios de Sade Mental. Foram includos artigos que apresentavam o ASI e transtornos mentais como assunto principal. Foram excludos estudos que abordavam apenas sintomas, abuso sexual em outras faixas etrias, validao de instrumentos, e transtornos mentais no abusador ou em familiares da vtima.

Conforme DALGALARRONDO (2008) Transtorno Mental adoecimento, um estado mental em que a pessoa apresenta comportamentos que lhe cause sofrimento. 2 Conforme DALGALARRONDO (2008) paraflia um transtorno de comportamento sexual, definido por fantasias e prticas sexuais lesivas pessoa e aos demais.

18 4. RESULTADOS E DISCUSSO

Foram encontrados 22 artigos na base de dados Lilacs, apenas sete foram selecionados de acordo com os critrios estabelecidos, e esto resumidos na tabela abaixo:

Autores. Ano. SERAFIM et al. 2011 .

Ttulo

Amostra

Metodologia

Resultados

Concluso

Dados demogrficos, psicolgicos e

205 crianas e adolescentes vtimas de AS (130 meninas e 75 meninos).

Avaliao clnica psiquiatra, entrevista diagnstica com psiclogo e de com

Considervel porcentagem de crianas adolescentes apresentaram transtornos mentais (depresso, TEPT e fobias); e expressaram de e

Aspectos psicolgicos, psiquitricos e

comportamentai s de crianas e adolescentes vtimas abuso sexual. de

comportamentai s influenciam o desenvolvimento emocional crianas adolescentes. de e

bateria testes psicolgicos

(Pfister 20, TAT, CAT-A, HTP).

alteraes

comportamento. PASSAREL A; MENDES; MARI. 2010. Reviso sistemtica para estudar eficcia terapia cognitivocomportamental para crianas e adolescentes abusadas sexualmente com transtorno de estresse a de Apenas 03 Reviso sistemtica de A TCC no de e Os estudos

estudos foram analisados por preencherem os critrios de incluso.

tratamento crianas adolescentes

apresentaram eficcia da TCC nestes No encontraram estudos de TCC combinada com tratamento farmacolgico. casos.

ensaios clnicos randomizados que avaliaram o TEPT crianas adolescentes entre 1980 e de em e

vtimas de ASI com diminui sintomas TEPT os do

TEPT, com ou sem participao da famlia.

fevereiro 2006.

ps-traumtico. ZAVASCHI et al . 2006. Transtornos do humor no adulto e trauma na GT: 59 Estudo de caso controle. Instrumentos: Mini, brasileira; verso Histrico de AF: 60,2% no GT e 38,3% no GC. Histrico de ASI: 32,3% no GC e Dados significativos de associao entre TH e traumas na infncia,

participantes com diagnstico de TH. GC: 47

psicolgico infncia.

19
pessoas sem blocos vocabulrio WAIS Trauma infncia: e do R. na AF, 12,8% no GT. Sem dados de perda infncia. Exposio na principalmente entre pacientes

diagnstico de TH. Amostras entre 18 65 anos.

manacos.

AS, exposio violncia e

violncia: 12,6% no GC e 8,06% no GT. Presena de Confirmou literatura a que

perda dos pais. HABIGZAN G et al. Caracterizao dos sintomas do Transtorno Estresse Traumtico (TEPT) em de PsDois de participantes. Estudo I: 40 meninas de 9 16 anos. grupos Compararam instrumentos de avaliao do

TEPT nos dois estudos, 70% amostras. Diferena sintomas encontrados: maior ndice de esquiva entorpecimento no estudo I; e dos em das

2010.

refere o TEPT como patologia encontrada crianas adolescentes vtimas de ASI. Ambos instrumentos so adequados os em e maior

TEPT nos dois grupos: o SCID no I, e o KSADS/TEPT no II.

meninas vtimas de sexual. abuso

Estudo II: 15 meninas de 7 13 anos.

maior mdia de excitabilidade aumentada, estudo II. BORGES; DELLAGLIO . 2009. Funes cognitivas Transtorno Estresse Traumtico (TEPT) em e de PsGrupo 12 Caso: meninas de Estudo de controle. Instrumentos: K16 SADS-PL Brasil; Inventrio Depresso Infantil; d2); Teste dgitos de clnico caso Grupo TEPT 66,6%. Caso : em Maior no

para este tipo de avaliao.

Exposio

ao

ASI fator de risco para

vtimas ASI. GC:

nmero de erros e amplitude de oscilao da ateno visual maior

desenvolvimento de TEPT. O ASI pode produzir na

meninas sem histrico de

meninas vtimas de sexual. abuso

alteraes cognio, especialmente

AS com idade de 8 13

concentrada, nas meninas

anos.

WISC III; Rey Auditory Verbal Learning Trail Test. Test; Making

quando coexiste o TEPT e de

deste grupo.

sintomas depresso.

GOSLING; ABDO. 2011.

Abuso na

sexual e

Foram selecionados 5 estudos das

Reviso narrativa com

Alteraes neuroanatmica s e funcionais

H correlao entre pessoas vtimas de ASI e

infncia

desenvolviment

busca de artigos

20
o da pedofilia: reviso narrativa literatura. da bases dados Pubmed Embase. e de nas bases se em pessoas com vivncias recorrentes de ASI e que apresentam parafilias. Pedfilos. Alteraes neurolgicas so evidentes ponto possvel identificar pessoas parafilia. KERR et al. 2000. Abuso sexual, Foram selecionados e 71 artigos e 14 livros. Reviso de Quanto repercusses psquicas, estudos e apontaram depresso transtornos alimentares em e s O AS deve ser visto como fator predisponente para desenvolver mau prognstico em algumas com de a ser

dados:

Lilacs,

PubMed, Scielo e Embase.

transtornos mentais

literatura sobre ASI repercusses orgnicas e

doenas fsicas.

psquicas, entre o ano de 1987 e 1997, nas bases de MedLine Lilacs. dados: e

doenas fsicas e psicolgicas.

vtimas de ASI; alto ndice entre pessoas que

apresentaram transtornos psicticos.

Legendas: TEPT - Transtorno de Estresse Ps Traumtico. TCC Terapia Cognitivo-Comportamental AS Abuso Sexual. ASI Abuso Sexual infantil. AF Abuso Fsico. GC Grupo Controle. GT Grupo Teste. TH Transtornos de Humor.

Borges e DellAglio (2009) tiveram como objetivo investigar a presena de TEPT, os sintomas de TEPT e alterao nas funes cognitivas (ateno, memria verbal declarativa, flexibilidade cognitiva/funes executivas) em meninas vtimas de ASI. A amostra foi composta por 12 meninas vtimas de ASI (grupo caso) e 16 meninas sem histrico de ASI (grupo controle), ambos os grupos com idade de oito a treze anos.

21 Foram realizados dois encontros com o responsvel para coleta de dados demogrficos e de sade. Para avaliao do TEPT e comorbidades psiquitricas foi utilizado o K-SADS-PL Brasil e Inventrio de Depresso Infantil (CDI). Na avaliao das funes cognitivas (ateno visual, habilidade motora, ateno dividida sequenciada) foi utilizado o Teste d2. Para avaliao de memria de trabalho, incluiu-se o subteste dgitos da WISC III. Para avaliao da memria verbal declarativa e aprendizagem verbal foi aplicado o Rey Auditory Verbal Learning Test. Na avaliao de ateno visual, habilidade motora e ateno dividida seqenciada foi utilizado o Trail Making Test (BORGES; DELLAGLIO, 2009). Em relao s funes cognitivas, foi detectada maior incidncia de erros tipo omisso, e alteraes na ateno visual concentrada, principalmente quando associado ao TEPT e sintomas da depresso (BORGES; DELLAGLIO, 2009). Os resultados descreveram que o TEPT foi diagnosticado em oito meninas do grupo caso (66,67%), sendo que neste grupo, mesmo as meninas sem o transtorno apresentaram sintomas declarativos de TEPT parcial. Alm da violncia sexual, considerado o pior evento traumtico em 83% dos casos, as meninas do grupo caso tiveram ocorrncia de outros tipos de violncia: 58,3% violncia domstica e 50% violncia urbana. Concluem que o ASI representa um importante fator de risco para TEPT, e que a demora no diagnstico pode aumentar o risco de cronificao do transtorno (BORGES; DELLAGLIO, 2009). Em estudo realizado com as mesmas autoras em 2008, foi realizada uma investigao com 16 meninas entre sete e treze anos vtimas de ASI, e suas mes. Foi possvel constatar que, tanto as participantes quanto suas genitoras desenvolveram transtornos mentais aps o evento do abuso. A partir de avaliao por equipe especializada, 10 meninas da amostra, preencheram os critrios diagnsticos para o TEPT, sendo que as outras seis participantes apresentaram TEPT parcial. Alm do TEPT foram identificadas comorbidades psiquitricas sendo estas: Transtorno de Ansiedade de Separao, Transtorno de Ansiedade generalizada, Depresso Maior, Distimia, Fobia Social e Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (BORGES; DELLAGLIO, 2008).

22 Ainda, referente aos riscos de ordem familiar sobrepostos aos casos de abuso sexual, Borges e DellAglio (2008) observaram que alm do abuso sexual, as meninas foram vtimas de abuso fsico, psicolgico negligncia e maus-tratos. As participantes, em seu histrico e vida, tiveram perdas fsicas e emocionais nas figuras paternas, seja pela separao dos pais, afastamento do contato emocional, ou bito dos pais. A intergeracionalidade esteve presente neste estudo, pois foi observado que as mes de quatro meninas revelaram ter histrico de abuso sexual, uma inclusive sendo vtima do mesmo abusador. Outras formas de abuso tambm perpassaram pelas vidas destas mes, inclusive abuso fsico e abandono (n=10), tendo ainda vivenciado problemas conjugais (n=10) (BORGES; DELLAGLIO, 2008). Lima e Alberto (2011) tambm realizaram estudo com mes de vtimas de ASI. A amostra era de mulheres com idade entre 35 a 50 anos (n=13) que vivenciaram ASI, a fim de saber a forma que as participantes lidam diante do ASI em suas filhas. Com base nas entrevistas semiestruturadas, contatou-se que as palavras de maior associao das participantes em relao ao ASI ocorrido com suas filhas (vida, acontece, pessoa , coisa, muita, tipo, confiar, sei, penso, tenho, acho, vai, situao, dessa, entende, viver, forma, homem, difcil, gosto e abuso), quando comparadas com o relato da prpria experincia de ASI das mes, resultaram em significativa associao com a forma subjetiva diante do episdio de ASI das genitoras. Este mesmo estudo pontuou que diante da repetio da situao do ASI com as filhas, as genitoras buscam sua prpria forma de interpretar a situao atual, e o atendimento voltado para as mes destas crianas poderia ser significativo, considerando que elas poderiam dar maior suporte emocional para as crianas. Habigzang et al (2010), assim como Borges e DellAglio (2009) realizaram pesquisa emprica com meninas que sofreram ASI. Para tanto, definiu dois grupos diferentes de vtimas como amostra: no grupo I participaram 40 meninas com idades entre 9 e 16 anos; no grupo II 16 meninas com idade entre 7 e 13 anos. Objetivaram avaliar os sintomas do TEPT nestas crianas e adolescentes, utilizando dois instrumentos de avaliao: o mdulo de TEPT do SCID no grupo I, e o mdulo de TEPT do K-SADS-PL no grupo II. Houveram duas entrevistas nos dois grupos, sendo uma com os pais ou cuidador da criana ou adolescente e, outra com o participante. Os

23 instrumentos utilizados so compostos por perguntas que investigam os critrios de avaliao para o TEPT, conforme o DSM IV- TR, sendo estes: revivncia do trauma, esquiva e entorpecimento e, excitabilidade aumentada (HABIGZANG et al, 2010). Nesta pesquisa, os resultados apontaram sintomatologia do TEPT em ambos os grupos, proporcionando margem de 70% da amostra nos dois instrumentos de avaliao. Somente nos critrios de esquiva e entorpecimento, e de excitabilidade aumentada ocorreram diferenas quando comparadas nos grupos, pois no estudo I apresentou maior ndice de esquiva e entorpecimento e, no estudo II, maior mdia de excitabilidade aumentada (HABIGZANG et al, 2010). Conforme as autoras, os instrumentos possuem o mesmo nmero de questes, no entanto, tal discrepncia ocorreu devido formulao das perguntas serem diferente em cada instrumento, o que no altera o contedo do sintoma a ser investigado. No entanto, foi identificado que o fator da idade das participantes pode ter direcionado para a diferena nos critrios de avaliao entre os dois instrumentos, considerando que conforme o desenvolvimento da infncia e adolescncia, a capacidade cognitiva difere a forma de compreender seu estado interno (HABIGZANG et al, 2010). Segundo Serafim et al (2011), dentre as formas de dano aos jovens acometidos por abuso sexual, est a sensao de desamparo. A pesquisa dos autores foi realizada Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo com crianas e adolescentes do sexo feminino e masculino (n = 205), encaminhadas para atendimento por rgos do Sistema Judicirio. Identificaram atravs de avaliao psicolgica que as vtimas mostraram sentirem-se em ambiente ameaador, sem proteo, hostil e desamparador. Nesta mesma pesquisa, os autores mostraram que, nos participantes foi identificado altos ndices de depresso: 59,2% em meninas e 38% em meninos; TEPT: 36, 1% em meninas e 29.3% nos meninos; fobias: 23,0% nas meninas e 22,6 em meninos. Apenas 4.6% das meninas e 9, 3% dos meninos no apresentaram alterao psiquitricas (SERAFIM et al, 2011). Em relao aos aspectos comportamentais dos participantes da referida pesquisa, houve significativa alterao do comportamento quando as crianas e adolescentes estavam na presena de uma figura masculina, pois 33% das

24 meninas e 41% dos meninos sentiam-se retradas na presena de pessoas do sexo masculino. Observaram-se ainda outros comportamentos, como o isolamento: 15% em meninas e 33% em meninos; agressividade: 12% nas meninas e 18% nos meninos; comportamento erotizado: 23% em meninas e 02% em meninos e, queda no rendimento escolar: 14% nas meninas e 05% nos meninos. Nesse sentido, concluram que o ASI, provoca profundo trauma e uma parcela significativa de danos psicolgicos, psiquitricos e

comportamentais, impactando na vida emocional e relacional de acrianas e adolescentes (SERAFIM et al, 2011). Passarela et al (2010) realizou reviso sistemtica de bibliografia referente aos estudos que utilizaram a terapia cognitivo comportamental (TCC) em crianas e adolescentes que foram vtimas de abuso sexual e, posteriormente apresentaram TEPT. Em se tratando de estudo randomizado, dentre os 43 artigos, apenas 3 foram inclusos no trabalho devido preencherem os critrios, sendo que deveriam ter diagnstico sob o critrios do DSM-IV ou CID-10 TR e faixa etria de 0 18 anos. Foi utilizado ensaios clnicos dos anos de 1980 a fevereiro de 2002, com resultados que apontaram a remisso, melhora clnica e perdas medidas estatisticamente. Os autores descreveram resultados informando que nas crianas no ps- tratamento, a TCC teve maior efeito na reduo dos sintomas de TEPT. A presena dos pais ou cuidadores no tratamento contribuiu para um bom prognstico principalmente em crianas (PASSARELA et al, 2010). Em estudos com adultos que foram vtimas de ASI, tambm possvel verificar a associao do ASI com transtornos metais. Zavaschi et al (2006) em estudo de avaliao de caso-controle utilizando a Mini International Neuropsiquiatric Interview (MINI) para avaliar trauma durante a infncia, objetivou pesquisar a associao do transtorno de humor (TH) na fase adulta com o trauma psicolgico na infncia. O grupo caso, foi composto por 93 participantes com TH e o grupo controle por 47 pessoas sem diagnstico de TH. Dentre as formas de trauma psicolgico, foram considerados: violncia na comunidade, perdas de pais ou cuidadores, abuso fsico e abuso sexual infantil. Os pacientes com TH, quando comparados com o grupo controle, tinham maior prevalncia de abuso sexual na infncia (34,3% versus 12, 8%) O estudo tambm apontou que pacientes com episdios manacos apresentaram

25 nveis de maior contato com violncia na comunidade, abuso fsico e sexual do que os pacientes no manacos (ZAVASCHI et al, 2006). Em estudo de reviso de literatura sobre histrico de ASI em adultos pedfilos, Gosling e Abdo (2011) verificaram que h uma correlao entre pessoas que foram abusados sexualmente e pedfilos. Alm das alteraes de comportamento, o ASI pode levar a alteraes na estrutura do crebro, mudanas neuroanatmicas e funcionais. A partir da reviso, os autores concluram que, as alteraes neurolgicas so evidentes a ponto de ser possvel identificar uma pessoa com parafilia e mais especificamente, o pedfilo. Nesse sentido, a preveno do abuso sexual fator relevante para a reduo de desenvolvimento da pedofilia. Ainda sobre transtornos mentais em adultos vtimas de ASI, Paravent e colaboradores (2011) conduziram uma pesquisa com 120 mulheres envolvendo um grupo com transtornos alimentares proveniente de ambulatrio

especializado de uma universidade, e um grupo controle sem transtornos, de um ambulatrio de oftalmologia. Este estudo apontou uma relao significativa entre Anorexia Nervosa em mulheres que sofreram ASI, em relao s mulheres com bulimia nervosa e grupo controle. Ainda nesta pesquisa, 14, 4% da amostra que apresentou anorexia alegaram ter vivenciado um ou dois episdios de abuso sexual na infncia. De acordo com os resultados, foi avaliado que, as vtimas de ASI tiveram risco de 5,8 % para desencadear a Anorexia Nervosa, quando comparado com o grupo que no teve histrico de ASI. Kerr et al (2000), em seu estudo de reviso bibliogrfica, tambm identifica os transtornos alimentares como prejuzo em pessoas que sofreram o ASI. Discorre tambm sobre os transtorno do humor, como a depresso, e sobre os transtornos psicticos. Esta reviso bibliogrfica verificou textos em que pacientes com transtornos psicticos relataram terem sido vtimas de abuso sexual no perodo da infncia, sendo encontrado uma fonte com a incidncia em 53% do grupo pesquisado (KERR et al, 2000).

26 5. CONCLUSO

O presente estudo teve como objetivo identificar e discutir os impactos psicolgicos do ASI, em relao vulnerabilidade para o desenvolvimento de transtornos mentais. Pode-se verificar que atualmente existem pesquisas que confirmam esta relao. Nos artigos encontrados foi possvel observar a correlao com o ASI e transtornos alimentares (KERR 2000), TEPT (SERAFIM 2011; HABGZANG 2010; BORGES e DELLAGLIO 2009), transtornos do humor (ZAVASCHI 2006), depresso (SERAFIM 2011; KERR 2000), esquizofrenia (KERR 2000), fobias (SERAFIM 2011), e parafilias (GOSLING et al, 2011). Alm do desenvolvimento de transtornos mentais, foi possvel observar que h impactos nos relacionamentos da vida social e afetiva das crianas vtimas de ASI, bem como, o isolamento e retraimento na presena da figura masculina, alm de comportamento desfavorveis para uma vida social: comportamento erotizado e agressividade (SERAFIM 2011). Em relao ao tratamento, na procura, houve poucos estudos cientficos comprovando a eficcia de tratamentos para estes jovens que desenvolveram transtornos mentais aps o ASI, sendo encontrado apenas um artigo sobre a TCC. Este dado aponta para um campo a ser estudado para que formas de tratamento sejam embasadas para as diferentes demandas destes pacientes, inclusive para aqueles que no contemplados pela TCC. Nesse sentido, importante informar que esta forma de terapia no pode ser definida como a mais eficaz e sim como a que foi encontrada na literatura para embasamento deste artigo. Observamos que, ainda nos estudos abordados neste trabalho que, alm do ASI, foram detectados outras formas de violncia em vtimas de ASI, e inclusive em crianas e adolescentes de grupos controles que no tinham histrico de ASI, como a violncia domstica e urbana (BORGES; DELLAGLIO, 2008), e exposio traumas (ZAVASCHI 2006). Desta forma, pesquisas cientificas para a preveno e tratamento de danos destas outras formas de violncia se tornam urgentes. Vale ressaltar que a maioria dos estudos obtiveram como amostra pessoas do gnero feminino, sendo necessrio maiores estudos sobre meninos

27 vtimas de ASI, e sobre os pais destas crianas, que tambm devem ser contemplados e respeitados em suas demandas nestes casos de ASI. Assim, uma vez que a relao do ASI com a vulnerabilidade para transtornos mentais est estabelecida em literatura cientfica, fica clara a necessidade de publicaes referentes s tcnicas de manejo para o cuidado de crianas e adolescentes que apresentam transtornos mentais decorrentes do ASI; estratgias de cuidados para pais de jovens que sofreram ASI; e preveno do ASI.

28 REFERNCIAS

ADED, Naura Liane de Oliveira, DALCIN, Bruno Luiz Galluzzi da Silva, MORAES Talvane Marins el al. Abuso sexual em crianas e adolescentes: reviso de 100 anos de literatura. Rev. psiquiatr. cln. Vol. 33, n.4, 2006.

BASS, Ellen; THORNTON, Louise (org.). Nunca contei a ningum. So Paulo: Harper & Row do Brasil, 1985.

BELOFF, M. (Org). Infncia, lei e democracia na Amrica Latina: anlise crtica do panorama legislativo no marco da Conveno Internacional dos Direitos da criana (1990-1998). Blumenau: Edfurb, 2001.

BORGES, Jeane Lessinger; DELLAGLIO, Dbora Dallbosco. Abuso sexual infantil: indicadores de risco e conseqncias no desenvolvimento de crianas. Revista Interamericana de Psicologia. Vol. 42, n. 3, 2008.

BORGES, Jeane Lessinger; DELLAGLIO, Dbora Dalbosco. Funes cognitivas e Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT) em meninas vtimas de abuso sexual. Aletheia. Canoas, n. 29, jun. 2009 .

BRASIL. Conselho Nacional dos Direitos da criana e do Adolescente. Estatuto da Criana e do Adolescente. Ministrio da Justia/ Secretaria do estado dos Direitos Humanos/ Departamento da Criana e do Adolescente. Braslia, 2012.

BRASIL. Decreto n 00.710 de 21 de novembro de 1990: Conveno Internacional dos Direitos da criana. Disponvel em: Acesso

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/1990-1994/D99710.htm. em 2 de out. de 2012 s 20h.

CRAMI (Centro Regional de Ateno aos Maus Tratos na Infncia). Violncia Sexual Contra Crianas e adolescentes. Compreender para prevenir. 2. ed. 2009.

29 DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 2. Ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.

GOSLING, F. J. ; ABDO, C. H. N. Abuso sexual na infncia e desenvolvimento da pedofilia: reviso narrativa da literatura . Diagn Tratamento.16(3):128-31, 2011.

FALEIROS, V. de P. Infncia e Adolescncia: trabalhar, punir, educar, assistir, proteger. In: Revista gora: Polticas Pblicas e Servio Social, Ano 1, n 1, outubro de 2004 ISSN 1807-698X. Disponvel em:

http://www.assistentesocial.com.br.

GOLDFEDER, M. F. F. A relao esquecida: a me nos bastidores do abuso sexual entre pai e filha. Pulsional Revista de Psicanlise, 21 (13). 2011.

HABIGZANG, L. F. et al . Caracterizao dos sintomas do Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT) em meninas vtimas de abuso sexual. Psicol. clin., Rio de Janeiro, v. 22, n. 2, 2010.

JUNIOR, P. M. C. B. e RAMOS, P. L. Abuso sexual: do que se trata? Contribuies da psicanlise escuta do sujeito. Psicol. Clin. 2010.

KERR CORREA, F. et al. Abuso sexual, transtornos mentais e doenas fsicas. Rev. psiquiatr. cln. So Paulo, 27(5): 257-71, set.-out. 2000.

LIMA, Joana Azevedo e ALBERTO, Pereira Ftima. Abuso sexual intra familiar: as mes diante da vitimizao das filhas. Estudos de Psicologia. 15(2), maio-agosto 2010.

Ministrio da Sade e do Sistema de Vigilncia de Violncia e Acidentes VIVA. Disponvel em: http://www.childhood.org.br/abuso-sexual-e-o-segundotipo-de-violencia-mais-comum-contra-criancas. Acesso em 22 de set. de 2012, s 20h.

30 PARAVENT, Felipe et al. Estudo de caso controle para avaliar o impacto de abuso sexual infantil nos transtornos alimentares. Rev. psiquiatr. cln. So Paulo, v. 38, n. 6, 2011 .

PASSARELA, Cristiane de Medeiros; MENDES, Deise Daniela; MARI, Jair de Jesus. Reviso sistemtica para estudar a eficcia de terapia cognitivocomportamental para crianas e adolescentes abusadas sexualmente com transtorno de estresse ps-traumtico. Rev. psiquiatr. cln., So Paulo, v. 37, n. 2, 2010 .

SERAFIM, Antnio de Pdua et al. Dados demogrficos, psicolgicos e comportamentais de crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual. Rev. psiquiatr. cln., So Paulo, v. 38, n. 4, 2011 .

SCHESTATSKY, Sidnei Samuel. Fatores ambientais e vulnerabilidade ao transtorno de personalidade boderline: um estudo caso controle de traumas psicolgicos precoces e vnculos parentais percebidos em uma amostra brasileira de pacientes mulheres. 2005. Disponvel em: http://hdl.handle.net/10183/8461. Acesso em 16 de Fev. de 2013.

ZAVASCHI, Maria Lucrcia Scherer et al . Transtornos do humor no adulto e trauma psicolgico na infncia. Rev. Bras. Psiquiatria. So Paulo, v. 28, n. 3, Sept. 2006.