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Histórico
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Episódio Maníaco (conjunto de sintomas abaixo, não é necessário estar presente todos)
Intensidade:
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Episódio Depressivo
O contra ponto da mania é ALEGRIA, que não é disfuncional, e o contra ponto da depressão
é a TRISTEZA ou REAÇÃO DEPRESSIVA, que é clinicamente relevante. O quadro tem que
durar no mínimo 15 dias, a evolução natural é que a depressão dure 12 meses sem
tratamento, se passar de 8 a 24 meses, deve se pensar em outra coisa.
Características Definidoras:
1. Insônia Terminal
2. Piora matutina
3. Perda do apetite e do interesse sexual
4. Culpa excessiva
5. Anedonia
6. Perda da reatividade ao ambiente
DEPRESSÃO X TRISTEZA
VITAL ANIMICA
1. Insônia terminal: a pessoa deita e dorme, porem acorda no meio da noite e não consegue
mais dormir. Na tristeza é o contrário, a insônia é inicial, a pessoa demora à dormir, mas
quando pega no sono dorme bem até o dia amanhecer.
4. Culpa excessiva (na tristeza não há a culpa, normalmente a pessoa se sente vitimizada
pelas circunstancias).
5. Anedonia: incapacidade de experimentar prazer (na pessoa triste não ocorre, se alguma
coisa boa acontece ela pode até melhorar)
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Classificação
Transtornos recorrentes
Depressão recorrente
Transtorno bipolar I (quadros maníacos quando aparecem são muitos leves)
Transtorno bipolar II
Transtornos persistentes
Distimia
Ciclotimia
DSM 5
Depressão recorrente
- A depressão pode aparecer como episódio único
- O transtorno bipolar é sempre recorrente
Transtorno bipolar I
- Quando faz mania faz pelo menos uma mania fraca
Transtorno bipolar II
- Sempre faz mania leve: Hipomania
Relevância disso?
- Evitar tratamento inadequado
TRANSTORNOS PERSISTENTES
Conceitualmente os transtornos de humor são recorrentes, mas as vezes eles podem se
tornar persistentes, quando duram mais de 2 anos. Habitualmente o que se vê nos
transtornos de humor persistentes são quadros leves.
Ciclotimia:
- Períodos de mania leve, períodos de depressão leve, sempre lembrando que para
caracterizar mania tem que durar no mínimo uma semana, e para se caracterizar como
depressão, tem que durar no mínimo 15 dias, e esses quadros ficam se alternando por
mais de 2 anos.
EXISTE
- Sintoma depressivo: humor vital rebaixado
- Episódio depressivo: sintoma depressivo por no mínimo 15 dias
- Transtorno depressivo: quando não é bipolar
o Da mesma forma, na mania temos o episódio MANÍACO, mas não tem o
transtorno maníaco, porque se for TRANSTORNO, então, trata-se de um caso
de BIPOLAR
No DSM-5
- Por questões conceituais separou-se os transtornos depressivos dos transtornos
bipolares. Eles colocaram esses transtornos em classes separadas devido à uma
tendência de buscar diagnósticos espectrais.
CLASSES BIPOLAR
Bipolar tipo I: pelo menos uma mania fraca
Bipolar tipo II: sempre Hipomania, quando o quadro é de mania, mas é claro que neles todos
tem depressão
No transtorno Ciclotímico o mesmo conceito da CID
E nos transtornos depressivos foram incluídos então aqueles que segundo a associação
americana seria do mesmo espectro.
- Transtorno disruptivo da desregulação do humor: criança birrenta
- Transtorno depressivo maior: mesmo transtorno que na CID é chamado de transtorno
depressivo recorrente
E o DSM V chama de transtorno depressivo persistente, uma consolidação da Distimia
com a depressão crônica, ou seja, Distimia e depressão crônica seriam a mesma coisa com
intensidades diferentes.
- Transtorno disfórico pré menstrual: tensão pré menstrual (estaria dentro do espectro
da depressão)
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Etiopatogenia (determinantes)
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Genética
Estudos Familiares
50 % de bipolares-> ao menos 1 dos pais
1 pai bipolar-> 27% de risco para o filho
2 pais bipolares-> 50 a 70% de risco para o filho
Estudos de Gêmeos
Monozigóticos- 65 a 75%
Dizigóticos- 14 a 19%
Estudos de Adoção – paciente com transtorno de humor, adotado
Pais adotivos= população geral
Pais biológicos= pais de não adotados
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Epidemiologia
Prevalência
Transtorno bipolar----1 (1,2) % homem e mulher a incidência é a mesma durante a maior
parte do tempo, os episódios começam a ficar mais recorrente na mulher a partir dos
50 anos.
Depressão Recorrente—6 (4) %
Distimia------------------- 3%
Ciclotimia --------------1%
Início
Bipolar-----acima dos 20 anos
Depressão---acima dos 25 anos (27,2 a 28,9)
Distimia----adolescência
Ciclotimia---adolescência
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Epidemiologia
Sexo
Bipolar--- H = M > 50 anos: M> H
Depressão--- 2 a 5x mais em mulheres
Distimia----- > em mulheres
Correlação sócio- econômica
Bipolar--- classes médias altas
Depressão---classes menos favorecidas e urbanas
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Diagnóstico
Curva Vital: mostra episódios recorrentes, o que significa que existe episódios
anteriores e entre eles a completa normalidade
História Clínica: deixa evidente que o episódio atual, não tem motivação psicológica
suficiente e necessária
Psicopatologia: deixa claro como é o episódio maníaco e o episódio depressivo.
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Evolução
Evolução natural
Episódio maníaco----6 a 8 meses
Episódio depressivo---8 a 24 meses
Depressão
40 % episódio único
40% episódio recorrente
20% curso crônico
55 % que tiveram o 1º. terão o 2º
70% que tiveram o 2º terão o 3º
90% que tiveram o 3º terão o 4º.
Bipolar
Doença recorrente
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Diagnóstico diferencial
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Anti Hipertensivos
Reserpina, Metildopa, Propranolol, Clonidina
Antiparkinsonianas
Levodopa, Amantadina
Hormônios
Estrógeno, Progesterona
Corticosteróides
Cortisona
Antituberculinas
Cicloserina
Antineoplásicas
Vincristina, vimblastina
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Tipos de depressão
1. Depressão sintoma:
- Rebaixamento vital do humor (ex.: medicamentos e doenças mencionados
acima que cursam com sintoma depressivo)
2. Episódio depressivo único:
- 15 dias de duração, evolução crônica, não há eventual alternância com
quadros maníacos, e nesse caso o episódio depressivo único
3. Episódio depressivo da depressão recorrente:
- Aqui outros episódios vão acontecer, pelo menos mais um. A diferença do
único para o recorrente é somente a evolução. O único ocorre uma “única” vez,
e o Recorrente, ocorre mais de uma vez.
4. Episódio depressivo do transtorno bipolar:
- Tem todas as características de um episódio depressivo e exclui episódios de
humor.
5. Distimia: depressão leve e crônica
6. Depressão orgânica:
- Quando utiliza a expressão o termo depressão orgânica, estou enfatizando que
a natureza sintomática do quadro, ou seja uma depressão por acometimento
cerebral.
7. Depressão dupla:
- A partir de um quadro de Distimia, a pessoa faz um quadro de episódio
depressivo.
8. Depressão resistente: quando responde mal ao tratamento antidepressivo
9. Depressão refratária: quando não responde ao tratamento
10. Depressão sazonal: quadro depressivo que ocorre em regiões temperadas do planeta
(c/ baixa incidência solar)
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