Cód.

xxxx
PERMISSÃO PARA TRABALHO A QUENTE
Logo da empresa Vigência: xxxx

Tipo de Documento: Formulário Área Emissora: xxxx Revisão: xxxx

QUALQUER OPERAÇÃO TEMPORÁRIA QUE ENVOLVA CHAMAS ABERTAS OU PRODUZA CALOR E/OU FAÍSCA

Nome do solicitante do trabalho: Nome da empresa executante:

Esta autorização expira em_____________horas Data: _______/______/______

Horário de início do trabalho _______:_______ Horário de término do trabalho _______:________

Localização do serviço: Tarefa:

Lista de verificação ‐ Corte e Solda SIM

Os meios de combate a incêndio estão em plena condição de funcionamento e posicionados ao

alcance dos colaboradores? (Extintores e Hidrantes)

Os cilindros de oxigênio e acetileno estão amarrados e protegidos?

A conexão das válvulas corta chama e mangueiras estão adequadas?

A conexão dos cabos de energia está adequado (sem ferimentos ou fios expostos)?

O conjunto de solda ou corte e qualquer outro equipamento encontra ‐se em condições adequadas de
trabalho?
Precauções em áreas num raio de 11 metros da área onde será o trabalho a Quente
Produtos inflamáveis, pós combustíveis e depósitos oleosos foram removidos?

Materiais, produtos ou objetos inflamáveis que não podem ser retirados do ambiente estão protegidos
contra o calor por lonas resistentes a fogo ou protetores de metal?

Atmosfera explosiva na área foi eliminada?

Pisos foram varridos?

Todas as aberturas de paredes e piso foram cobertas?

Os pisos e paredes combustíveis foram molhados, cobertos com areia úmida ou lonas resistentes a
fogo.

Abertura nos pisos e paredes estão protegidas?

Lonas resistentes a fogo foram estendidas abaixo do trabalho?

Os funcionários das adjacências estão devidamente informados sobre a realização do trabalho?

A area de trabalho encontra-se isolado e sinalizada?

 Trabalhos em equipamentos enclausurados, paredes e/ou tetos SIM

Equipamentos enclausurados estão livres de todos os combustíveis?

Recipientes e sistemas de tubulação estão purgados de líquidos/vapores inflamáveis?

A construção não é combustível e não possui revestimento ou impermeabilização combustível?

Combustível do outro lado de paredes foram removidos?

ESPAÇO CONFINADO: Foi realizado a medição de gás no ambiente?

ESPAÇO CONFINADO: O ambiente está livre de materiais combustíveis e inflamáveis?

Lista de verificação ‐ Pessoas e Equipamentos de Proteção Individual ‐ EPIS SIM

O funcionário é treinado e está autorizado a realizar o serviço?

Os equipamentos de proteção individual (touca de soldador, luva de raspa de couro, mangote,

avental ou blusão de couro, perneira de couro, calçado de proteção com biqueira, protetor auricular,
respirador facial) estão adequados?

A ventilação existente é sulficiente para remover os gases de solda e fumos metálicos?

O observador de incêndio esta presente durante a realização do trabalho a quente?

O observador de incêndio esta provido de extintores e quando pratico mangueiras de incêndio?

O observador de incêndio possui treinamento de combate e incêndio e primeiros socorros?

Todos os colaboradores estão de acordo para a execução dos serviços?

Obs: NÃO É PERMITIDO QUALQUER TIPO DE TRABALHO A QUENTE OU QUE GERE FAÍSCAS EM PAREDES, TETO
FORROS COM CONSTRUÇÃO, REVESTIMENTO OU IMPERMEABILIZAÇÃO COMBUSTÍVEL

O LOCAL FOI DEVIDAMENTE AVALIADO E AS MEDIDAS PARA PREVENIR OS RISCOS DE INCÊNDIO E ACIDENTE
TRABALHO FORAM COMPLETAMENTE ADOTADAS, NÃO HAVENDO NADA A SE OPOR QUANTO À LIBERAÇÃO DA
PELAS PESSOAS RESPONSÁVEIS.

Nome do Brigadista / Responsável pela

Cargo / Função Assinatura
Liberação:

Nome Responsável SESMT pela emissão da PT Assinatura

 DECLARO TER RECEBIDO AS DEVIDAS ORIENTAÇÕES PARA A EXECUÇÃO SEGURA DAS ATIVIDADES DE TRABA
QUENTE. DEVENDO CUMPRI‐LAS INTEGRALMENTE.

Funcionários que participarão da Tarefa

NOME RG VISTO NOME RG

QUANDO HOUVER TROCA DE TURNO, DEVERÁ CONSTAR NO CAMPO ABAIXO O NOME E ASSINATURA DO NO
RESPONSÁVEL QUE ACOMPANHARÁ O ANDAMENTO DO RESPECTIVO TRABALHO

Nome do Responsável:

Cargo: Assinatura:

Observador de Incêndio na Área de Trabalho a Quente

A observação deverá ser pessoal e constante durante a realização dos trabalhos. Após o término do trabalho, esta deverá ser
por um período de 4 horas, contados do término dos trabalhos, incluindo qualquer intervalo para o lanche ou almoço. Segue a
campos para identificação dos observadores:

Periodicidade das Rondas Horário Realizado Nome dos responsáveis pelas rondas Visto dos responsá

____:____Horas após o termino

____:____Horas após o termino

____:____Horas após o termino

____:____Horas após o termino

Observação:

Elaborado por: Revisado por: Aprovado por:

xxxx

cia: xxxx

ão: xxxx

LOR E/OU FAÍSCAS

___

NÃO N/A

o a Quente
 NÃO N/A

NÃO N/A

M PAREDES, TETOS OU
STÍVEL

DIO E ACIDENTES NO
À LIBERAÇÃO DA ÁREA

Assinatura

ura
DADES DE TRABALHO A

VISTO

SINATURA DO NOVO
ALHO

o, esta deverá ser realizada

u almoço. Segue abaixo os

Visto dos responsáveis