Disciplina: Odonto Social 1 – Psicologia -- 732 2010

Professor Responsável: Antonio Bento Alves de Moraes

Ogden, J.(1999). Psicologia da Saúde. Lisboa: Climepsi Editores, Capitulo 1.

Capítulo 1. Uma Introdução a Psicologia da Saúde

Antecedentes da Psicologia da Saúde

O século XIX

Foi no decorrer do século XIX que se iniciou a Medicina moderna. O Homem era estudado através da
dissecação, das investigações físicas e dos exames médicos. Em 1856, o livro de Darwin, A Origem da
Espécies, descrevia a teoria da evolução. Esta teoria revolucionaria identificou um lugar para o homem
no seio da Natureza sugeriu que fazíamos parte dessa mesma natureza, que nos havíamos desenvolvido
a partir dela e que éramos seres biológicos.

O que é o modelo biomédico?

O modelo biomédico da medicina pode ser entendido partir do nível das respostas que dá às seguintes
questões:

O que causa a doença?

De acordo com o modelo biomédico, as doenças surgem de exterior do corpo, invadido-o e causando
mudanças físicas dentro do mesmo, ou tem origem em mudanças físicas internas involuntárias. Tais
doenças são causadas por um variado numero de fatores, incluindo desequilíbrios bioquímicos,
bactérias, vírus e predisposição genética.

Quem é o responsável pelas doenças?

Na medida em que as doenças são encaradas como algo que surge a partir de mudanças biológicas que
se encontram fora de controle do sujeito, os indivíduos não são considerados responsáveis pelas suas
doenças: são vistos como vitimas de uma forca externa que provoca mudanças internas.

Como devem ser tratadas as doenças?

O modelo biomédico considera o tratamento em termos de vacinação, cirurgia, quimioterapia e

radioterapia, todas com o objetivo de mudar o estado físico do corpo.
Quem é responsável pelo tratamento?

A responsabilidade pelo tratamento cabe a classe medica

Qual é a relação entre saúde e doença?

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De acordo com o modelo biomédico, a saúde e a doença são qualitativamente diferentes - ou se é

saudável ou se é doente, não existe uma continuidade entre ambas.

Qual a relação entre a mente e o corpo?

De acordo com o modelo biomédico, a mente e o corpo funcionam independentemente um do outro.

Esta perspectiva é comparável ao modelo dualista tradicional da divisão mente-corpo. De acordo com
essa perspectiva a mente é incapaz de influenciar o estado físico. Mente e corpo são definidos como
entidades separadas. A mente é encarada como algo abstrato, relacionada com os sentimentos e os
pensamentos e o corpo é visto em termos de substancias físicas tais como a pele, músculos, ossos,
cérebro e órgãos. As mudanças na matéria física são consideradas independentes das mudanças no
estado da mente.

Qual o papel da psicologia na saúde e na doença?

De acordo com o modelo biomédico, a doença pode ter conseqüências psicológicas, mas não causas
psicológicas. Por exemplo, um câncer pode causar infelicidade, contudo o estado emocional não é
visto como algo que esta relacionado quer com o que lhe da origem quer com sua progressão.

O século XX

Ao longo do século XX,, as premissas do modelo medico foram colocados sob discussão . As novas
abordagens provocaram o emergir da Medicina psicossomática, da Saúde Comportamental, da
medicina Comportamental e, mais recentemente, da Psicologia da Saúde. Estas diferentes áreas de
estudo ilustram o papel crescente da Psicologia da Saúde e um modelo em mutação da relação mente
corpo.

A Medicina Psicossomática

A Medicina Psicossomática foi o primeiro desafio colocado ao modelo biomédico. Desenvolveu-se

a partir do inicio do século como uma resposta da analise freudiana à questão da relação entre mente e
doença física. Na virada do século, Freud escreveu um estado denominado “paralisia histérica”, no
qual os doentes apresentavam paralisia dos membros, sem que houvesse causa física clara e com uma
configuração que não refletia a organização nervosa. Freud afirmava que este estado era um reflexo do
estado mental do individuo e que experiência e sentimentos reprimidos eram expressos sob a forma de
um problema físico. Esta explicação indicava a existência de uma interação entre mente e corpo,
sugerindo que os fatores psicológicos podiam ser, não só conseqüência de uma doença, como também
contribuir para o seu surgimento.

Saúde Comportamental

A Saúde Comportamental veio desafiar novamente os princípios biomédicos a cerca da separação

mente e corpo. Esta disciplina preocupou-se com a manutenção da saúde e a prevenção da doença em
indivíduos normalmente saudáveis, através do uso de informações educativas para modificar

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comportamentos e estilos de vida. O papel desempenhado pelo comportamento na determinação do

estado de saúde do individuo é indicador da integração entre mente e corpo.

Medicina Comportamental

Uma outra disciplina desafiou o modelo biomédico da saúde: a Medicina Comportamental, descrita
por Schwartz e Weiss (1977) como um amalgama das disciplinas cientificas que estudam o
comportamento (Psicologia, Sociologia, Educação para a Saúde) que incidia sobre os cuidados de
saúde, tratamento e prevenção da doença.
A Medicina Comportamental foi também descrita por Pomerleau e Brady (1979) como algo que
consistia em métodos derivados da analise experimental do comportamento, como a terapia
comportamental e a modificação do comportamento; estando envolvida na avaliação, tratamento e
prevenção das doenças físicas ou disfunções fisiológicas ( por exemplo, hipertensão essencial, sem
causa aparente; comportamentos de dependência e obesidade). Foi também evidenciado que
problemas psicológicos, tais como neurose e psicoses, não poderiam ser incluídos na Medicina
Comportamental, a não ser que contribuíssem para o desenvolvimento da doença física.Como tal, a
Medicina Comportamental incluiu a Psicologia no estudo da saúde, afastando-s da visão biomédica
tradicional da saúde, visto não se focalizar apenas no tratamento, mas também na prevenção e
intervenção. Alem disso , a Medicina Comportamental desafiou a tradicional separação entre mente e
corpo.

Psicologia da Saúde

A Psicologia da Saúde constitui, provavelmente, o mais recente desenvolvimento no processo de

inserção da psicologia na compreensão da saúde. Foi descrita por Matarazzo, em 1980, como “o
conjunto das contribuições especificas educacionais , científicas e praticas da disciplina da Psicologia
para a promoção e manutenção da saúde, prevenção e tratamento da doença e disfunções
relacionadas”. A Psicologia da Saúde veio, mais uma vez, desafiar a cisão mente e corpo, ao propor
um papel para a mente, tanto na causa como no tratamento da doença. No entanto, difere da medicina
Psicossomática, da saúde Comportamental e da Medicina Comportamental, uma vez que a
investigação realizada em Psicologia da Saúde é própria da disciplina da Psicologia. A Psicologia da
Saúde pode ser entendida ao nível das respostas que dá às mesmas questões já colocadas ao modelo
biomédico.:

• O que causa a doença? A Psicologia da Saúde sugere que os seres humanos devem ser
vistos como sistemas complexos e que a doença é causada por uma multiplicidade de
fatores e não por um único fator causal. Por esse motivo. A Psicologia da Saúde tenta
afastar-se de um simples modelo linear de saúde e sustenta que a doença pode ter origem
numa combinação de fatores biológicos ( por exemplo, um vírus), psicológicos ( por
exemplo, comportamentos , crenças) e sociais ( por exemplo, emprego). Esta abordagem
reflete o modelo biopsicossocial de saúde e doença, que foi desenvolvido pro Engel (1977 e
1980) e que esta ilustrado na figura 1.1. O modelo biopsicossocial representou uma
tentativa de integrar o psicológico (psico) e o ambiente ( social) no modelo biomédico
tradicional ( bio), e fazia-o da seguinte forma: 1. os fatores biológicos incluíam a genética,
os vírus, as bactérias e os defeitos estruturais, 2. os aspectos psicológicos da saúde e da
doença eram descritos ao nível da cognições ( por exemplo, expectativa acerca da saúde),

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emoções ( por exemplo, medo do tratamento) e comportamentos ( por exemplo, fumar,

fazer dieta, fazer exercícios ou consumir álcool) e 3. os aspectos sociais ligados a saúde
eram descritos através das normas sociais de comportamento ( por exemplo, a norma social
de fumar ou não fumar), da pressões para a mudança de comportamentos ( por exemplo,
expectativa do grupo de pares, pressão parental), dos valores sociais relativos a saúde( por
exemplo se a saúde era vista como uma coisa boa ou má), e da classe social e do grupo
étnico.

Biológico Psicológico Social

Vírus Comportamento Classe

Bactérias Crenças Emprego
Lesões Coping Etnia
Stress
Dor

Fig. 1.1 O modelo biopsicossocial de saúde e doença (segundo Engel, 1977 e 1980)

• Quem é responsável pela doença? Sendo a doença vista como o resultado de uma
combinação de fatores, o individuo já não é encarado pura e simplesmente como uma
vitima passiva. Reconhecer, por exemplo, o papel do comportamento na origem da doença
significa que os indivíduos podem ser considerados responsáveis pelo seu estado de saúde e
pelas suas doenças.
• Como deve ser tratada a doença? De acordo com a Psicologia da Saúde , a pessoa, no seu
todo, deve ser tratada como tal e não apenas ao nível das mudanças físicas que se deram,
podendo isso tomar a forma de uma mudança de comportamento, encorajando mudanças
nas crenças de enfrentamento e a adesão às recomendações medicas.
• Quem é responsável pelo tratamento? Na medida em que a pessoa como um todo é alvo do
tratamento, e não apenas a sua doença física, o doente fica, em parte, responsável pelo
tratamento. Isto pode assumir uma forma de responsabilização pela ingestão de medicação
e pela modificação das suas crenças e comportamentos. Os sujeitos não são encarados
como vitimas.
• Qual é a relação entre saúde e doença? Nesta perspectiva, a saúde e a doença não são
qualitativamente diferentes, mas situadas num contiuum que vai do estado de saúde ao de
doença e vice-versa.
• Qual a relação mente corpo? O século XX assistiu a um desafio à tradicional separação
entre mente e corpo sugerida pelo modelo dualista saúde/doença, através da crescente
focalização na interação mente e corpo. Esta mudança de perspectiva encontra reflexo no
desenvolvimento de uma abordagem holística da saúde, ou da pessoa como um todo. A

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Psicologia da Saúde defende, portanto, que a mente e o corpo interagem. No entanto,

embora isto represente um afastamento em relação à perspectiva medica tradicional, na
medida em que as duas entidades são vistas numa perspectiva de influencia mútuas,
continuam a ser categorizadas como separadas.
• Qual o papel da Psicologia na saúde e na doença? A Psicologia da Saúde vê os fatores
psicológicos não só como possíveis conseqüências da doença, mas também como variáveis
que contribuem para sua etiologia.

Objetivos da Psicologia Saúde

A Psicologia da Saúde dá ênfase ao papel desempenhado pelos fatores psicológicos nas causas,
progressão e conseqüências da saúde e da doença.

A) A Psicologia da Saúde tem como objetivo compreender, explicar, desenvolver e testar teorias, e
fá-lo do seguinte modo:
.
1. Avalia o papel do comportamento na etiologia da doença, por exemplo:
A doença coronária está relacionada com comportamentos em termos de consumo de
tabaco, nível de colesterol, falta de exercício, tensão arterial elevada e estresse.

Muitos tumores estão relacionados com comportamentos com regime dietético,

tabagismo, consumo de álcool e não adesão a acompanhamentos médicos e check-up.

Um acidente vascular cerebral relaciona-se com o fumo, colesterol e tensão arterial

elevada.

Uma causa de morte freqüentemente subestimada refere-se aos acidentes que podem
estar relacionados com o consumo de álcool, drogas e formas irresponsáveis de dirigir
veículos automotores.

2.Fazendo o prognostico dos comportamentos prejudiciais para a saúde, Por exemplo:

Hábitos de consumo de tabaco e de álcool e dietas muito ricas em gorduras estão

relacionados a crenças.

As crenças acerca da saúde e da doença podem ser usadas para predizer

comportamentos.

3.Estudando o papel da Psicologia na vivencia da doença, por exemplo:

Compreender as conseqüências psicológicas da doença pode ajudar a aliviar os
sintomas físicos como dor náuseas e vômitos.

Compreender as conseqüências psicológicas da doença pode ajudar a aliviar os

sintomas psicológicos como ansiedade e depressão.

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4. Avaliando o papel da Psicologia no tratamento da doença, por exemplo:

Se os fatores psicológicos são importantes enquanto causa da doença, também podem

desempenhar um papel importante no seu tratamento.

O tratamento das conseqüências psicológicas da doença pode ter impacto na

longevidade.

B) O segundo objetivo da Psicologia da Saúde, em termos práticos e teóricos, pode ser

implementado do seguinte modo:

1. Promovendo um comportamento saudável.

Compreender o papel do comportamento na doença poderá permitir reconhecer os
comportamentos prejudiciais para a saúde.

Compreender as crenças que predizem comportamentos poderá permitir o seu

reconhecimento.

Compreender as crenças pode ajudar a muda-las.

2. Prevenindo o aparecimento da doença, por exemplo:

Mudar as crenças e os comportamentos poderá impedir o aparecimento de doenças.

As intervenções comportamentais durante a doença (por exemplo, deixar de fumar
depois de um ataque cardíaco ) podem impedir o surgimento de outras doenças.

Treinar os profissionais da saúde para que melhorem as suas competências de

comunicação, e levem as intervenções a cabo, poderá ajudar a prevenir o aparecimento
de doenças.