PRÊMIO ELISABETE ANDERLE DE INCENTIVO À CULTURA – EDIÇÃO 2019

ANEXO II
MODELO – DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA E DOMICÍLIO (PESSOA FÍSICA)

DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA E DOMICÍLIO

Eu, __________________________________________________________________________,

DECLARO para os devidos fins de comprovação junto ao concurso publico do Prêmio Elisabete
Anderele de Apoio à Cultura – Edição 2019 que sou residente e domiciliado há no mínimo 2
(dois) anos em Santa Catarina e que, atualmente, resido

à ____________________________________________________________________________,

Cidade __________________________________________________, UF__________________,

Mesorregião___________________________________, CEP:__________________-_________,

Profissão ____________________________________, CPF N°___________________________

RG N°____________________________, Órgão Expedidor _____________________________.

Por ser verdade, dato e assino o presente documento, declarando estar ciente de que responderei
criminalmente em caso de falsidade das informações aqui prestadas.

________________________________________, ________________∕_________∕2019.

Local Data

__________________________________________________

Assinatura do Declarante