Ministério da Educação

Secretaria de Educação Profissional e Tecnológica

Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Rio Grande do Sul
Câmpus Osório

ANEXO I
DECLARAÇÃO DE AUTÔNOMO OU PROFISSIONAL LIBERAL
COM OU SEM CONTRIBUIÇÃO AO INSS

Eu, ________________________________________________________________, portador da

identidade nº __________________ e do CPF nº _____________________, declaro sob as penas
das Leis Civil e Penal que exerço a função de ___________________________________________
( ) com/( ) sem contribuição ao INSS no endereço______________________________________
___________________________________________ e telefone _________________. Com essa
atividade tenho um rendimento médio mensal de R$___________________________
(______________________________________________________________________________)

___________________________, _____ de ________________________ de 201___

________________________________________
Assinatura do(a) Declarante
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Câmpus Osório

ANEXO II
DECLARAÇÃO PARA FAMÍLIAS DE BAIXA RENDA
nos termos do Decreto Nº 6593/2008
Eu,_____________________________________________________________________________
(nome da pessoa que vai assinar a declaração), portador(a) do RG n.
___________________________ e do CPF n. _________________________, declaro que estou
inscrito(a) no Cadastro Único para Programas Sociais do Governo Federal, com o Número de
Identificação Social (NIS) ___________________________________ e que atendo a condição
estabelecida no inciso II do caput do art. 1º do Decreto acima referido (família de baixa renda).
Declaro estar ciente de que os dados prestados são de minha inteira responsabilidade. No caso de
informações falsas, declaro estar ciente de que estarei sujeito às sanções previstas em lei, aplicando-
se, ainda, o disposto no parágrafo único do art. 10 do Decreto nº 8396, de 06 de setembro de 1979.

Osório, _____/_______/_______.

_______________________________________
Assinatura do(a) declarante
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ANEXO III
DECLARAÇÃO DE AGRICULTOR/ ATIVIDADE RURAL
Eu, _______________________________________________________________, portador da
identidade nº ____________________ e do CPF nº _____________________, declaro sob as penas
das Leis Civil e Penal que exerço a função de ____________________________________na
propriedade_________________________________________________ situada no endereço ____
_______________________________________________________________________ e telefone
_______________________.
Com essa atividade tenho um rendimento médio mensal de R$ _______________________
(______________________________________________________________________________)

___________________________, _____ de ________________________ de 201____

________________________________________
Assinatura do(a) Declarante
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ANEXO IV
DECLARAÇÃO DE DESEMPREGO

Eu, ________________________________________________, RG: _______________________,

CPF: ______________________________, declaro sob as penas das Leis Civil e Penal que não
recebo atualmente renda proveniente de relação de trabalho, pró-labore, rendimentos do trabalho
informal ou autônomo.
Assumo a responsabilidade de informar imediatamente ao Instituto Federal do Rio Grande do Sul –
Campus Osório alteração dessa situação, apresentando documentação comprobatória.

Osório, _____/_______/_______.

_______________________________________
Assinatura do(a) declarante

ANEXO VI - DECLARAÇ
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ANEXO V
DECLARAÇÃO DE ISENÇÃO DE IMPOSTO DE RENDA
EXERCÍCIO 20____

Eu,_____________________________________________________________________________
__________________________, natural de __________________________________, portador(a)
do CPF n._______________________________, residente e domiciliado no endereço:
__________________________________________________________________, declaro que não
possuo bens e valores que justifiquem a obrigatoriedade de Declaração de Imposto de Renda de
Pessoa Física – DIRPF, neste exercício. Declaro, ainda, a inteira responsabilidade pelas informações
contidas neste instrumento, estando ciente de que a omissão ou a apresentação de informações e/ou
documentos falsos ou divergentes implicam na exclusão do estudante
__________________________________________________________________________, dos
benefícios da Política de Assistência Estudantil do IFRS - Campus Osório.

Osório, ______/_______/_________.

_______________________________________
Assinatura do(a) declarante
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ANEXO VI
DECLARAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE MORADIA

Eu, _________________________________________________, RG: ____________________,

CPF: __________________________, declaro sob as penas das Leis Civil e Penal que estou
domiciliada no endereço ____________________________________________________________
na cidade de _________________. Declaro, ainda, que meus custos com moradia perfazem um total
de R$ _________________. Assumo a responsabilidade de informar imediatamente ao Instituto
Federal do Rio Grande do Sul – Campus Osório, alteração dessa situação, apresentando
documentação comprobatória.

Osório, _____/_______/_______.

_______________________________________
Assinatura do(a) declarante