AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NEUROFUNCIONAL

NOME COMPLETO:_________________________________________________________
SEXO: [ ] Feminino [ ] Masculino DATA DE NASCIMENTO: _____/______/________
TELEFONE: _________________ OCUPAÇÃO ATUAL: ______________________
DIAGNÓSTICO MÉDICO: _______________________________________________
Código CID: ___________________________

Anamnese

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:

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QUEIXA PRINCIPAL:
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HISTÓRIA PREGRESSA:
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HISTÓRIA FAMILIAR:
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MEDICAMENTOS EM USO:
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EXAMES E TRATAMENTOS:
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 Avaliação de função do corpo

Primeiro Qualificador (Q): Extensão das deficiências

0 NENHUMA DEFICIÊNCIA significa que a pessoa não tem problema

1 DEFICIÊNCIA LEVE significa um problema que está presente menos que 25% do tempo, com uma intensidade que a
pessoa pode tolerar e que ocorre raramente nos últimos 30 dias.
2 DEFICIÊNCIA MODERADA significa um problema que está presente em menos de 50% do tempo, com uma intensidade
que interfere na vida diária da pessoa e que ocorre ocasionalmente nos últimos 30 dias.
3 DEFICIÊNCIA GRAVE significa um problema que está presente em mais que 50% do tempo, com uma intensidade que
prejudica/rompe parcialmente a vida diária da pessoa e que ocorre frequentemente nos últimos 30 dias.
4 DEFICIÊNCIA COMPLETA significa um problema que está presente em mais que 95% do tempo, com uma intensidade
que prejudica/rompe parcialmente a vida diária da pessoa e que ocorre frequentemente nos últimos 30 dias.
8 NÃO ESPECIFICADO significa que a informação é insuficiente para especificar a gravidade da deficiência.
9 NÃO APLICÁVEL significa que é inapropriado aplicar um código particular.

CÓDIGO b1 FUNÇÕES MENTAIS Q

b110 Consciência: Tem algum problema em estar alerta e despertar?
b114 Orientação: Sabe informar o dia, lugar, hora aproximada e idade exata?
b134 Sono: Tem algum problema para dormir ou em manter-se acordado?
b140 Atenção: Tem algum problema em prestar atenção a algo ou alguém?
b147 Funções psicomotoras: Tem distúrbio de comportamento? (Agitação, ecopraxia, catatonia etc).
b152 Funções emocionais: Tem algum problema afetivo?
b156 Funções da percepção (gnosia) auditiva, visual e tátil
b176 Sequenciamento de movimentos complexos (praxias) Inclui: apraxia ideacional, ideomotora etc.

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM) ÁREA

PERGUNTA PONTOS
ORIENTAÇÃO ANO 1
TEMPORAL MÊS 1
DIA DA SEMANA 1
HORA APROXIMADA 1
ORIENTAÇÃO LOCAL ESPCÍFICO (CLINICA DE FISIO, 1
ESPACIAL SALA, CONSULTÓRIO) 1
LOCAL GENÉRICO (UNIPE, RESIDÊNCIA, 1
HOSPITAL) 1
BAIRRO 1
CIDADE
ESTADO
MEMÓRIA NOMEIE 3 OBJETOS E PEÇA PARA O 1 PARA CADA OBJETO
IMEDIATA PACIENTE RESPETIR (TOTAL= 3)
(VASO, CARRO, TIJOLO).
ATENÇÃO E DIMINUIR 7 DE 100 POR 5 VEZES 1 PARA CADA
CÁLCULO SUCESSIVAS SUBTRAÇÃO
(100 - 7 = 93, 86, 79, 72, 65) (TOTAL= 5)
MEMÓRIA DE REPETIR OS TRÊS OBJETOS ACIMA 1 PARA CADA OBJETO
EVOCAÇÃO (VASO, CARRO, TIJOLO). (TOTAL= 3)
LINGUAGEM  NOMEAR, IDENTIFICAR 2  1 PARA CADA
OBJETOS (EX: RELÓGIO E OBJETO (TOTAL=
CANETA) 2)
 REPETIR: “NEM AQUI, NEM ALI,
NEM LÁ”.  1
 SEGUIR O COMANDO DE 3
ESTÁGIOS: “PEGUE O PAPEL  1 PARA CADA
COM A MÃO DIREITA, DOBRE-O ESTÁGIO ( TOTAL
E COLOQUE NO CHÃO”. = 3)
 LEIA E EXECUTE A ORDEM:
 “FECHE OS OLHOS”  1
 ESCREVA UMA FRASE COM
COMEÇO, MEIO E FIM.  1
Total de pontos_______________________________________

CÓDIGO b3 FUNÇÕES DA VOZ E DA FALA Q

b320 Funções da articulação: Tem dificuldade de articular a palavra (afasia ou disartria)
b330 Funções da fluência e do ritmo da fala: Apresenta alteração da fluência e ritmo?
b398 Outras alterações especificadas:
____________________________________________________.
CÓDIGO b4 FUNÇÕES DO APARELHO CARDIOVASCULAR E RESPIRATÓRIO Q
b410 Função cardíaca: Tem algum problema cardíaco? FC:________bpm
b420 Função da PA: Como é sua pressão normalmente? PA:________mmHg
b440 Função respiratória: Tem algum problema respiratório? FR:________irpm
CÓDIGO B8 FUNÇÕES DA PELE
b810 Funções protetoras da pele (inclui deficiências, tais como, soluções de continuidade da pele,
úlceras, escaras e diminuição de espessura da pele)
_______________________________________.
CÓDIGO b5 FUNÇÕES DOS SISTEMAS DIGESTIVO Q
b525 Funções de defecação: Tem dificuldade em defecar? (constipação, incompetência ou
incontinência do esfíncter anal)
__________________________________________________________________.
CÓDIGO b6 FUNÇÕES GENITOURINÁRIAS E REPRODUTIVAS Q
b620 Funções urinárias: Tem algum problema em urinar? (bexiga neurogênica/ urgência miccional).
Utiliza algum dispositivo para urinar? (sonda de demora/ cateterismo intermitente)
b640 Funções sexuais: Tem algum problema relacionado às funções sexuais?
CÓDIGO b2 FUNÇÕES SENSORIAIS E DOR Q
b210 Funções da visão: Tem algum problema de visão? Inclui: acuidade visual

b230 Funções auditivas: Tem algum problema de audição?

b255 Funções olfativas: Tem algum problema em sentir odores e aromas?(anosmia, hiposmia,
hipernosmia, cacosmia ou disosmia)
b250 Funções gustativas: Tem algum problema em sentir a qualidade dos sabores? (ageusia ou
hipogeusia)
b235
Funções vestibulares de posição, equilíbrio e movimento
EQUILÍBRIO ESTÁTICO Sentado (P) Presente (A) Ausente (C) Comprometido

Teste de Romberg Positivo Negativo

EQUILÍBRIO DINÂMICO Teste de Fukuda (P) Presente (A) Ausente (C)

Comprometido

Tempo de levanta e anda (TUG - < 10 segundos = normal

Timed up and go) 11 e 20 segundos = limite normal para o paciente
idoso frágil ou dependente de auxílio.
> 20 segundos = disfunção da mobilidade
funcional
> 30 segundos = dependência na maioria das
AVD com mobilidade prejudicada.

CÓDIG b7 FUNÇÕES NEUROMUSCULOESQUELÉTICAS E MOVIMENTO Q

O
b710 Funções da mobilidade das articulações: inclui mobilidade geral das articulações; deficiências,
 tais como, hipermobilidade das articulações, articulações rígidas, ombro congelado, etc.
Obs.: ___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
b715 Funções da estabilidade das articulações (inclui luxação de ombro e quadril).
Obs.: ___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
b730 Funções relacionadas à força (inclui funções associadas com a força de músculos específicos e D E
grupos musculares e deficiências, tais como: paresia muscular, paralisia muscular, monoplegia,
hemiplegia, paraplegia, tetraplegia etc devem ser mencionados).
Obs: __________________________________________________________________
______________________________________________________________________.
b735 Funções relacionadas ao tônus muscular (incluem funções associadas à tensão de músculos D E
isolados e grupos musculares e deficiências, tais como, hipotonia, hipertonia e espasticidade
muscular).
Obs.: _______________________________________________________________
______________________________________________________________________.
b765 Funções dos movimentos involuntários (inclui: coréia, atetose, pernas inquietas, tremor,
tiques)
b770 Funções relacionadas ao padrão da marcha
Obs.:
_________________________________________________________________________
___ _____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______________.

d420 Transferência: Tem dificuldade em realizar as transferências?

d440 Movimentos finos da mão
d460 Tem dificuldade para deslocar-se por diferentes locais? Quais?
____________________________

ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA

Grau Quadro Clínico

0 Não há alteração do tônus
1 Leve aumento do tônus com resistência ao final do movimento, quando a parte
afetada é movida em flexão ou extensão
1+ Leve aumento do tônus muscular com resistência observada em menos da metade da
ADM
2 Aumento do tônus muscular com resistência observada na metade da ADM
3 Aumento acentuado do tônus muscular com resistência observada em toda a ADM
4 Parte afetada em postura fixa (em flexão ou extensão)

Teste de coordenação
Índex-nariz:________________________________________________________________
Índex-índex:________________________________________________________________
Índex- dedo do terapeuta:_____________________________________________________
Calcanhar no joelho:_________________________________________________________
(Realiza / Não realiza/ Realiza com dificuldades)

DIAGNÓSTICO CINÉTICO-FUNCIONAL
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LAUDO FISIOTERAPÊUTICO
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PLANO DE CONDUTAS FISIOTERAPÊUTICAS

Objetivos em curto prazo

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Objetivos em longo prazo

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Programação Terapêutica (Indicar a sequência, frequência e intensidade das atividades propostas.).

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Fisioterapeuta:
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