Capítulo 1

Introdução a um sistema de informação em saúde

Introdução a um sistema de informação em saúde

Todo profissional de saúde colecta dados rotineiramente, mas a maioria nunca os utiliza para
melhorar os serviços de saúde. Este manual trata da conversão de dados já colectados
rotineiramente nas instalações em informações úteis e baseadas na população. Informações que
respondam perguntas básicas sobre a saúde das pessoas atendidas e que possam ser usado
para o gerenciamento prático dos serviços de atenção primária à saúde (APS) na África do Sul.

INFORMAÇÃO PARA UM DIAGNÓSTICO COMUNITÁRIO

Toda vez que você vê um paciente, faz um histórico para obter informações sobre qual é o
problema, por quanto tempo esteve presente, como progrediu, etc. Você faz um exame, observa
a área afectada, sinta, mova e tenha uma ideia melhor do que está errado. Às vezes, nesse
ponto, você pode fazer um diagnóstico, mas muitas vezes você precisa fazer testes adicionais -
exames laboratoriais, raios-X ou outros - para obter uma melhor ideia do que está errado e
exactamente o que é o diagnóstico. Na prática de saúde pública, você primeiro regista uma
história da comunidade e avalia a situação actual fazendo uma análise da situação do seu
"paciente" - a população que você atende.

O primeiro passo é definir "quem é seu paciente?" determinando os limites da sua área de
influência e identificando a população que mora lá. Frequentemente, dados exactos sobre a
população não estão disponíveis ou uma comunidade pode usar várias unidades de saúde, mas
é importante fazer uma estimativa do número de pessoas pelas quais cada instalação é
responsável. Este é o seu "paciente": toda a população que você deve estar servindo. Essas
informações são colocadas em um mapa que mostra limites, estradas, rios, lugares onde
pessoas vivem, onde instalações de saúde, escolas, igrejas e outras estruturas comunitárias
estão (ver“ Mapeamento para Atenção Primária à Saúde” pelo Projecto EQUITY). Isso permite
que sua instalação e você serve para ver rapidamente onde estão os serviços de saúde em
relação a outros serviços e onde as pessoas moram.

Também é útil para você obter informações sobre o status socioeconómico, educação,
ocupação, água e saneamento. Essas informações permitem entender o ambiente e sua
influência em sua saúde. Para aprender como obter essas informações, consulte “Como fazer
uma Situation Analysis ”, de McCoy e Bamford, do Health Systems Trust (HST).

Depois que essa "história" for conhecida, você deve examine os registos de sua saúde facilidade
para descobrir qual é a principal problemas estão na comunidade, que tem esses problemas,
onde esses ocorrem problemas quando, no ano em que acontecer e, se possível, por que eles
ocorrem. Infelizmente, na maioria das instalações isso informações não estão facilmente
disponíveis e se disponível, não está em uma forma fácil de usar. Este manual é principalmente
sobre como configurar usar o Departamento de Saúde do Distrito Sistema de Informação (DHIS)
em sua facilidade para reunir saúde de rotina informações de forma facilmente disponível e
formato amigável. A informação do DHIS - colectados, analisados mensalmente - fornece uma
dinâmica imagem do estado de saúde da sua população e os serviços prestados a eles. É o
equivalente do “Prontuário médico” do seu “paciente”.

Muitas vezes haverá lacunas nas informações disponíveis e adicionais detalhes serão
necessários, particularmente comem relação ao que realmente está acontecendo na
comunidade. Esses "testes especiais" serão às vezes merecem a necessidade de um pesquisa
para obter informações não disponível em registos clínicos de rotina. Estes não precisam ser
altamente pesquisas sofisticadas e científicas.

Muitas vezes, as informações mais úteis são obtidas através do "andar e conversar "pesquisas
com trabalhadores da saúde andando pelas comunidades e conversando com as pessoas que
moram lá. Este manual não abordará como realizar essas pesquisas, mas espera-se que muitos
leitores participem na pesquisa anual sobre instalações pioneira no Cabo Oriental, a pesquisa
anónima de seres humanos vírus da imunodeficiência (HIV) entre mães em período pré-natal
(realizado anualmente em Outubro clínicas “sentinela” seleccionadas) ou “pesquisas de
cobertura” especiais organizadas pelos oficiais distritais de informação para investigar a
imunização ou o uso do planeamento familiar nos distritos.

O diagnóstico da comunidade é, assim, a identificação dos problemas prioritários na bacia

hidrográfica usando uma combinação da análise da situação, os dados de rotina disponíveis no
DHIS e pesquisas conduzido pela Equipe Distrital de Gestão da Saúde (DHMT). O "tratamento"
é desenvolvimento e implementação de um plano de acção para superar esses problemas em
nível local. A menos que haja informações adequadas, essa acção será ineficaz, pois não será
baseada em prioridades reais e comprovadas.
O ÂMBITO DA SAÚDE DISTRITAL SISTEMA DE INFORMAÇÃOO - DHIS

É um sistema de informações em papel que utiliza uma combinação de formulários,

procedimentos e ferramentas analíticas para converter dados anónimos de rotina (ou seja, dados
sem nomes anexados) em úteis informações de gerenciamento que podem ser usadas pelos
gerentes locais de programas e instalações. Este manual assume que o distrito é o primeiro local
em que os dados colectados são inseridos no computador e todos As fases do ciclo de
informações descritas aqui assumem que o usuário não possui um computador. No entanto,
também é assumido que o Escritório Distrital de Informação é funcional e fornecerá facilidades
equipe de nível com feedback mensal sobre dados brutos e indicadores. Para obter o máximo
aproveitamento deste manual, é essencial que você saiba geralmente como o sistema de
computador pode ser usado para melhorar qualidade da informação.

O SISTEMA DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE

O DHIS tenta responder às seis questões epidemiológicas clássicas Quem, O Que, Quando,
Onde, Por que e como sobre o estado de saúde das pessoas. Este processo simples de
"pensamento epidemiológico "utiliza um conjunto de indicadores que relacionam as actividades
dos serviços de saúde (numerador) à população atendida (denominador).

Quem fica doente?

As informações sobre quem fica doente são colectadas em um conjunto de ferramentas de

colecta de dados, cartões de clientes, registros, folhas de Registro e formulários de entrada de
dados. O registro mantido pelo paciente (ou no mais tradicional registro clínico), fornece os
detalhes de cada indivíduo, suas queixas e o que é necessário feito por eles. Ele identificará
indivíduos para acompanhamento no nível da instalação e é o registro legal dessa interacção do
indivíduo com o sistema de saúde. Actualmente, essas informações são mantidas com (ou para)
cada paciente e não é capturado e enviado para níveis mais altos.

As unidades de saúde precisam manter um registro dos serviços prestados. O DHIS usa:

 Tick registra onde é necessário identificar o paciente com os serviços prestados;

 Folhas de registro em que são registradas condições e serviços importantes que não
precisam de acompanhamento com uma marca e sem identificação do paciente;
 Registros de programas para o Programa Ampliado de Imunização (EPI), atendimento
pré-natal (ANC),planejamento familiar (PF), tuberculose (TB) e crónicos, onde cada
 paciente é registrado em um linha e continuidade do serviço para cada paciente podem
ser seguidas e rastreadas;
 E Relatórios, que contêm a selecção desses ou “ticks” (serviços prestados), que são
enviado ao distrito todos os meses.

O DHIS lida com dados agregados e anónimos; nenhum indivíduo é identificado nos relatórios.
As informações de faixa etária e género são usadas, quando apropriado, para garantir que as
metas específicas grupos recebem serviços apropriados.

O DHIS enfatiza os aspectos comunitários da saúde, analisando, sempre que possível, toda
população relevante para determinar qual proporção ou percentagem deles tem uma condição
prioritária ou receber um determinado serviço.

Para fazer isso, utiliza-se taxas, proporções e proporções para poder comparar populações de
tamanhos diferentes entre si. Este manual mostra como estes são calculados. O outro aspecto
importante do DHIS é a ênfase nas pessoas que não vêm para acompanhamento de serviços
preventivos (imunização, CPN), cuidados curativos (condições crónicas, tuberculose,
acompanhamento de infecções transmitidas (DSTs) e reabilitação. A ênfase em alcançar todos
na necessidade de um serviço “cobertura” é um conceito importante da APS. Os distritos
precisam se concentrar em quem é não ser alcançado e tomar medidas para trazê-los para o
sistema ou alcançá-los em um base contínua.

Que condições?

O DHIS concentra-se em diagnósticos de importância à saúde pública local, identificados na

análise da situação. As doenças rastreadas pelo DHIS são todas condições prioritárias nas quais
os funcionários podem tomar medidas, como:

 Condições transmissíveis como TB, ISTs, diarreia e infecções respiratórias inferiores;

 Doenças crónicas que afectam os idosos (diabetes, hipertensão, etc.) e saúde mental
condições;·
 Doenças menores colectadas apenas em folhas de registro sem detalhes para registrar
a carga de trabalho geral.

O DHIS, no entanto, não olha apenas para doenças. A ênfase está em:

 Actividades preventivas como PF, imunização e ANC;

  Promoção da nutrição infantil usando monitoramento de crescimento, espaçamento de
nascimentos e vitamina A suplementos;
 Reabilitação, triagem do desenvolvimento e identificação precoce de condições
importantes como hipertensão ou asma.

Devido à flexibilidade do DHIS para incluir vários campos de dados, os dados a serem
colectados podem ser adaptado às necessidades e interesses em mudança do pessoal em cada
instalação. No entanto, para garantir que Se as mesmas informações básicas estiverem
disponível em todas as instalações, um comité nacional determinou-os “dados essenciais” que
devem ser colectados por todos que prestam serviços de APS.

A Pirâmide da Informação é uma maneira esquemática de analisar o número de itens de dados a

serem colectados em cada nível do sistema de saúde, permitindo que cada nível colete dados
importantes irrelevância para o trabalho diário, evitando dados excessivos onde nenhuma acção
é tomada.

Nesse modelo, a comunidade é a base: é onde todas as informações se originam e onde a

maioria das acções dos serviços de saúde ocorre. A maioria dos dados colectados na
comunidade e na saúde instalações é de natureza operacional e não é necessária a nível
distrital. Portanto, "filtros" são colocados na forma de relatórios que enviam apenas os "conjuntos
de dados essenciais" para o próximo nível. Cada um esses conjuntos de dados contêm apenas
os dados essenciais do próximo nível, que ficam cada vez menores à medida que nos afastamos
dos pacientes e da comunidade.

O nível mais próximo das pessoas atendidas deve colectar todos os dados necessários, mas usa
informações em seus insumos (dias utilizados, comparecimento da equipe) para sua própria
gerência local. Os distritos tendem a monitorar processo de prestação de serviços em suas
instalações, enquanto as províncias geralmente estão mais preocupadas sobre saídas (cobertura
de vários Serviços). Nacional olha mais para resultados de serviços combinados enquanto
Organização Mundial da Saúde (OMS) monitora o impacto geral. Esses são descrições gerais do
tipo de informações mais úteis em cada nível mas não são exclusivos para esses níveis.

Os dados dos distritos são processados, filtrados e simplificado antes de ser enviado para na
província e uma filtragem semelhante processo acontece a nível provincial e nível nacional,
antes de ser enviado ao nível internacional. Obtendo general acordo sobre esse processo de
filtro, cada nível está ciente das necessidades do próximo nível e colectará e reportará as
informações essenciais de que necessitam.

De onde vêm os clientes?

O DHIS é baseado em informações da instalação para que todas as informações possam ser
relacionadas à bacia hidrográfica geográfica da instalação e as pessoas que vivem nela. Além
disso, a instalação O registro possui informações mais detalhadas sobre se os clientes vêm de
dentro da bacia hidrográfica área ou de fora.

Essas informações, além de conhecimento local e observação pessoal, permitem que você
coloque dados de saúde em mapas desenhados à mão que ilustram a saúde da sua população.
O computador pode ser usado para preparar mapas em maior escala de distritos ou províncias
inteiros usando um Guia de Informações Geográficas. Sistema (SIG). Muitas doenças, como
cólera ou febre tifóide, começam em uma área local e se espalham há. Uma acção inicial
baseada no conhecimento de onde os clientes são encontrados pode ser uma ferramenta
poderosa para controlar surtos de doenças.

Quando as pessoas ficam doentes?

Os dados mensais do DHIS permitem que a equipe da instalação represente graficamente as

condições e o uso dos serviços ao longo do tempo e comparar números de casos em diferentes
meses do ano. Isso prepara você para pedir medicamentos e equipamentos adequados para a
época do ano e tomar as medidas preventivas acções.

Por que eles ficam doentes?

A maioria das pessoas fica doente por causa de condições sociais ou económicas subjacentes;
água, saneamento, dieta, habitação, educação e hábitos como fumar ou prática sexual têm
influência mais directa sobre saúde do que serviços de saúde. Essas causas subjacentes são
quase impossíveis de determinar a partir de dados de saúde de rotina, mas o DHIS fornece
informações para permitir que a pesquisa se concentre nas condições mais importantes dentro
de uma dada população e conduzir investigações especiais causas (ambiente, pobreza,
comportamentos, etc.). Um módulo especial sobre saúde ambiental para orientar os agentes de
saúde ambiental (EHOs), ajudará a vincular surtos de doenças e problemas de saúde à situação
ambiental subjacente a eles. Dessa forma, o DHIS apoia o desenvolvimento de capacidade de
pesquisa de sistemas de saúde em cada distrito.
Como superamos os problemas?

A análise do DHIS identifica os problemas comuns, as faixas etárias afectadas e os lugares onde
ocorrem. Isso fornece aos gerentes da área de saúde o conhecimento para planejar,
implementar e avaliar actividades para superar esses problemas. Mostra onde as instalações
estão fazendo um bom trabalho prevenção de doenças e também ilustra quais instalações não
estão funcionando e precisarão de Apoio, suporte. Essa comparação de instalações individuais
no nível do distrito permite que instalações mais fracas aprendam com instalações mais fortes e
demonstrou ser uma maneira vital de melhorar os serviços de saúde. Similarmente, gerentes de
instalações podem analisar programas individuais para identificar aqueles que estão atingindo
metas e ajude-os a apoiar outras pessoas que não estão tendo um bom desempenho.

O SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE GESTÃOO

DHIS compila respostas para um conjunto de perguntas mostrado na Figura 3 (página 5):

Quais serviços existem?

Para quem são prestados serviços? Onde estão os serviços? Quando os serviços são
prestados? Quanto eles custam?

O DHIS deve fornecer aos gerentes informações sobre a qualidade da prestação de serviços,
medicamentos, funcionários carga de trabalho e custos dos serviços prestados. Como a
responsabilidade gerencial é descentralizada para as instalações, esse componente precisará de
um fortalecimento adicional para incluir a satisfação do cliente e medidas deficiência.

Quais serviços existem?

O DHIS fornece informações sobre todo o espectro dos serviços de APS oferecidos na clínica,
centro comunitário de saúde e níveis hospitalares.

No módulo de infra-estrutura do programa de computador DHIS, que captura informações

básicas sobre cada instalação, bem como os resultados da auditoria anual das clínicas, há uma
riqueza de informações sobre infra-estrutura de saúde. Isso inclui dados sobre o estado do
edifício da instalação, qualidade das comunicações, número de funcionários e força, habilidades
e treinamento, bem como todos equipamentos, frequência dos serviços prestados e medidas de
qualidade do atendimento. Cada instalação deve manter suas informações básicas actualizadas
para garantir que a instalação seja adequadamente caracterizada e recursos.
Uma análise dos relatórios mensais de rotina permite avaliar a qualidade e o equilíbrio entre:

 Serviços curativos, como doenças transmissíveis, crónicas, mentais e doenças

 Serviços de saúde preventivos, como atendimento pré-natal, imunização, PF
 Serviços de promoção, como monitoramento de crescimento, educação em saúde,
rastreamento de contactos de DST
 Serviço de reabilitação, como suprimentos de comida para desnutrição grave ou
atendimento a pessoas com deficiência.

Para quem esses serviços são prestados?

Esta é uma pergunta que tradicionalmente não é respondida pelas informações da África do Sul
sistemas, que olham apenas para os clientes que chegam às instalações. Muitos indicadores
DHIS analisa utilização de serviços e a cobertura da comunidade atendida e, assim, identificar os
locais de onde as pessoas não vieram para obter serviços. Esses são os verdadeiros desafios da
administração pública. Saúde e abordagem da APS - para chegar a essas pessoas e servi-las
também.

Onde estão os serviços?

O mapa da área de captação, que é parte integrante do DHIS, deve mostrar todos os serviços
fornecidos por cada instalação, incluindo pontos de extensão, clínicas via satélite, celulares,
organizações não-governamentais organizações de base comunitária (OBCs), agentes
comunitários de saúde (ACS), parteiras tradicionais e curandeiros tradicionais.

Um mapa do distrito mostrará as distâncias entre cada instalação, estradas e comunicação

sistemas, bem como populações não atendidas adequadamente. No nível provincial, muitas
províncias estão desenvolvendo um SIG que permite que os profissionais de saúde use o DHIS
para plotar mapas representando electronicamente a cobertura do serviço (por exemplo,
imunização, ANC, FP) em diferentes (sub) distritos, onde doenças específicas (por exemplo,
malária, sarampo, cólera) são ocorrendo e onde os serviços são prestados em relação às
populações.

Quando os serviços são prestados?

A maioria das clínicas são movimentadas pela manhã e tranquila à tarde. Com o mínimo esforço,
o carrapato A ficha de registro ou registro pode ser adaptada para mostrar de forma convincente
os gerentes das instalações e profissionais de saúde quando os pacientes estão chegando. Isso
permite que os gerentes das instalações ajustem os horários da equipe e desenvolvam sistemas
de reservas que incentivam pacientes crónicos ou outros que possam se beneficiar hora
pressionada para chegar em momentos menos ocupados, como tardes ou dias especiais. Isto é
totalmente consistente com a política da APS e com a melhoria da qualidade do atendimento,
reduzindo avezes, de acordo com “Batho Pele”. Cabe a cada clínica ajustar sua programação de
acordo com distribuir carga de trabalho e serviços ao longo do dia.

Quanto eles custam?

Até o momento, o DHIS não lidou com dados financeiros, pois não houve muita gestão financeira
coloque no nível da instalação. No entanto, isso está mudando à medida que as autoridades
locais assumem os serviços de APS. Nono futuro próximo, os custos anuais de pessoal e
medicamentos serão avaliados rotineiramente e a gestão financeira Figura 7: Rotas da clínica
móvel do Western Distrito Concilia indicadores como custo por cliente serão facilmente
calculados para todas as instalações. Como as principais despesas são com pessoal (80-90%) e
medicamentos / suprimentos (5-10%), podem ser facilmente calculado a partir dos valores e
custos anuais totais pode ser estimado e rastreado. Combinado com as estatísticas de nível de
serviço do DHIS, isso permite o cálculo do custo por cliente atendido ou custo por serviço
prestado. O indicador actual de “carga de trabalho do enfermeiro”, expresso como clientes vistos
por enfermeiro dia útil, é uma maneira fácil de rastrear custos:

SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE SAÚDE NO DISTRITO:VISÃO E PRINCÍPIOS

O DHIS é um sistema de informação desenvolvido na África do Sul por uma universidade

colaborativa projecto conhecido como Projecto de Sistema de Informação em Saúde (HISP) para
apoiar a gestão no distrito nível. O HISP iniciou o DHIS em 1994 em três distritos no Cape
Metropole. Desde então, desenvolveu consideravelmente através da implementação em larga
escala no Cabo Ocidental (1998), seguida pela Cabo apoiado pela Agência Estatal Unida para o
Desenvolvimento Internacional (USAID) / África do Sul e implementado pela Magnamente
Sciences for Health (MSH) através do Projecto EQUITY (1999).

No 1999, foi aceito como sistema nacional de APS pelo Sistema Nacional de Informação em
Saúde de África do Sul (NHISSA). Desde 2001, com a ajuda da USAID / África do Sul e do
Projeto EQUITY, sendo implementado em todo o país. Certas províncias de Moçambique,
Malawi e Índia têm também começaram a usar o DHIS.

A visão do DHIS é:
Apoiar o desenvolvimento de uma saúde excelente e sustentável sistema de informação que
permite que todos os profissionais de saúde usem suas próprias informações para melhorar a
cobertura e a qualidade dos cuidados de saúde em nossas comunidades. O DHIS possui vários
princípios básicos:

 Apoia a abordagem da APS baseada no distrito.

 Colecta dados essenciais usados para calcular indicadores.
 Incentiva o uso descentralizado de informações pelos profissionais de saúde.
 Inclui todos os prestadores de serviços em todos os níveis.
 Integrado e suporta outros sistemas de informação.

Apoia a abordagem da APS baseada no distrito

O Departamento de Saúde da África do Sul (DOH) escolheu a APS como sua saúde
fundamental abordagem de cuidados. De uma maneira abrangente e integrada, espera-se que
todas as instalações prestar serviços à população definida para todos os elementos da APS.

A matriz de serviços fornecido na APS é descrito em um documento preparado pelo DOH. A

saúde distrital sistema implementa essa abordagem, dando verdadeira autoridade aos gerentes
nos distritos e instalação e fortalecendo a gestão em todos os níveis. O DHIS se dedica a apoiar
a APS nos distritos, fornecendo um conjunto de ferramentas que incentivar o uso de informações
para o gerenciamento descentralizado dos serviços de saúde. Os serviços são monitorados
através de um sistema de informações coerente que permite aos gerentes use recursos limitados
da melhor maneira possível.

2. Colecta dados essenciais com base em indicadores DHIS colecta apenas as informações
necessárias pelas unidades de saúde para monitorar avaliar programas locais de APS
prioritários. Este conjunto de dados essenciais precisa ser revisto regularmente para garantir que
seja relevante para as necessidades de todos os profissionais de saúde. Informação que é não é
útil para as decisões da gerência local não devem ser colectadas DHIS concentra-se nas
informações que se deve saber. Por exemplo, para imunização, existe apenas um indicador que
deve ser conhecido: percentual de crianças menores de um ano que estão total mente
imunizado. No entanto, há muitas outras informações que podem ser colectadas:

Deve conhecer% de crianças menores de um ano imunizado Útil saber Taxa de desistência DPT
1-3; sarampo cobertura É bom saber Outras vacinas do programa administradas Perigoso saber
Todas as doses administradas em 1 ano; vacina taxa de desperdício; DPT2, poliomielite 2;
vacinas não programadas (MMR, gripe, etc).

A informação perigosa é denominada porque distrai os profissionais de saúde das informações

essenciais. O trabalho de atender pacientes e desvia a atenção para os dados que não servem
para a tomada de decisões. Dessa forma, o conjunto de dados essencial foi inicialmente
reduzido para apenas 26 itens de dados no Leste Capa. Desde então, aumentou para quase 50
itens, já que os gerentes identificam indicadores mais úteis para ajudar a medir a qualidade do
serviço.

O DHIS fornece registros de ferramentas de colecta de dados fáceis de usar e relevantes

localmente, folhas e formulários de entrada de dados que são facilmente gerados pelo software
DHIS no nível distrital. Essas ferramentas podem ser individualizadas para cada instalação para
reflectir apenas os serviços prestados e você deve insistir para que os serviços que sua
instalação não fornece não estejam aparecendo no formulário de relatório mensal.

A qualidade dos dados também é garantida por vários ferramentas e técnicas de computador
projectadas para verificara confiabilidade e precisão dos dados. Você deve certifique-se de que o
escritório do distrito informe sobre erros encontrados nos dados enviados para impedir a
problemas que ocorrem novamente no futuro.

Incentiva o planejamento descentralizado e gestão

Um gerente que exibe dados em gráficos e usa informações para planejar e avaliar melhora
decisões. O DHIS foi projectado para incentivar todos trabalhadores da saúde e gerentes locais
a usar em informações colectadas nas instalações para monitorar progresso em direcção às
metas que eles próprios têm conjunto. Isso é mostrado graficamente no planejamento ciclo, que
retrata uma série de perguntas que são respondidas por informações.

Inclui todos os prestadores de serviços e em todos os níveis

Como pode ser visto no diagrama do modelo HISP, a equipe de pessoas que fornece e usa As
informações incluem prestadores de serviços de todas as unidades de saúde, sejam elas de
governo local, instalações privadas ou provinciais, programas “verticais”, celulares, clínicas,
centros de saúde ou hospitais. Um componente importante é a comunidade e suas várias
organizações relacionadas à saúde, todos precisam ser incluídos na colecta e uso de
informações para o DHIS. Privado médicos (incluindo curandeiros tradicionais) são outro grupo
de prestadores de serviços que frequentemente negligenciada pelo DHIS. Informações - colecta
adequada, análise oportuna e regularidade exibição e uso - é o "cérebro" de um sistema de
saúde distrital (DHS).

Integrado com outros sistemas de informação

Actualmente, o DHIS concentra-se nos serviços de APS e nos hospitais distritais, mas visa
fornecer uma imagem integrada de todas as actividades relacionadas à saúde no distrito. Como
tal, será apoiar todos os outros sistemas de informação de nível distrital, como doenças
notificáveis, nascimentos e mortes, transporte, saúde ambiental, serviços de laboratório,
informações hospitalares e outras. O DHIS foi projectado para alimentar todos os outros níveis
dos serviços sociais e de saúde sistema e fornecerá sistemas de informação regionais,
provinciais e nacionais com as informações específicas de que precisam. Ele foi projectado para
facilitar a captura e uso de informações essenciais dados em cada instalação para melhorar a
qualidade dos serviços de saúde ali prestados.

O DHIS é baseado em papel no nível da instalação e informatizado no nível do distrito e acima.

Esta informatização foi projectada para se conectar a outros sistemas computadorizados, como
registro (nascimentos e óbitos), laboratórios, transporte, farmácia (Suprimentos Médicos
Administração (MEDSAS)), financeiro (FMS, BAS) e pessoais (PERSAL) sistemas. Desta forma,
a gerência distrital terá um banco de dados facilmente acessível de todos actividades
relacionadas à saúde no distrito.

O CICLO DE PLANEAMENTO

O “ciclo de planejamento” é um processo recorrente de medição, análise e acção, projectado

para melhorar gestão; às vezes também é chamado de ciclo “triplo-A”: avaliação, análise e
acção. Nisso ciclo de planejamento, as informações estão no centro do processo e a análise das
informações fornece respostas às quatro questões fundamentais de planejamento:

Onde estamos agora? De que informações precisamos sobre status de saúde, recurso se
Análise da situação necessidades prioritárias no distrito? Uma análise completa da situação usará
dados de várias fontes.
 Para onde queremos ir? Quais são os objectivos que desejamos alcançar? Quais indicadores
Ferramentas de usaremos para medir nosso progresso em direcção a esses objectivos? E que
Planejamento objectivos nos definiremos para o próximo período de tempo, digamos o
próximo ano, enquanto nos esforçamos para alcançar as melhores metas?
Como nós chegaremos lá? Qual é a nossa estratégia de acção? Quem fará quais actividades, por quanto
Planos de acção tempo e com que recursos, a fim de alcançar as metas que estabelecemos?

Como sabemos quando nós Quais dados precisam ser colectados para monitorar o progresso e avaliar
chegamos? Monitoramento nossas actividades projectadas para atingir as metas?

Capítulo 2

O ciclo da informação: colectando dados

O Ciclo de Informações é uma maneira diagramática de visualizar informações e permite que

você veja os links entre as diferentes fases de colecta, processamento, análise, apresentação,
interpretação e uso em formação. Cada uma dessas fases possui várias subfases que fornecem
detalhes mais práticos de como para implementar o ciclo. Os capítulos 2 a 7 descrevem esse
ciclo.

DATAS ESSENCIAL PARA UMA INSTALAÇÃO DE SAÚDE

Todos os dados colectados devem ter um objectivo, e o objectivo dos dados no nível da
instalação deve ser usado para calcular indicadores que medem o desempenho dos vários
programas. No nível da instalação, existem dois tipos principais de dados colectados
rotineiramente:

 Dados de actividades sobre pacientes atendidos e programas executados, serviços de

rotina e epidemiologia vigilância;
 Dados semipermanentes sobre a população atendida, a própria instalação e os
funcionários que a administram.

Na Figura 11 (na página 22), os vários subsistemas do sistema de informações de saúde em

uma instalação são mostrados esquematicamente. Os dados da actividade são colectados sobre
programas especiais, serviços de rotina eventos epidemiológicos. Os dados semipermanentes
incluem população e administração, que mude mais devagar. Cada um desses subsistemas do
sistema de informações da instalação será agora discutido em detalhes.

Programas especiais

Programas especiais são os seleccionados por nível nacional, provincial e distrital como
prioridade programas para obter atenção especial de todos os profissionais de saúde. Todos
esses programas especiais têm indicadores cuidadosamente definidos, medidos em todos os
níveis do sistema de saúde e incluídos nos relatórios de todas as instalações em todo o país.
Normalmente, um ou dois indicadores bem escolhidos são suficientes para medir o progresso
geral de uma área de programa. Muitos indicadores desviam a atenção dos elementos mais
importantes, geralmente prejudicam a qualidade dos dados e confundem os trabalhadores que
tentam identificar prioridades acções a serem tomadas. Alguns programas identificados pelo
Plano de 10 Pontos, com seus principais indicadores, são mostrados na próxima página e todos
são explicados em detalhes no Apêndice A.

Dados especiais do programa são a chave para entender o desempenho de uma unidade de
saúde, porque se essas funções prioritárias forem bem feito, as principais necessidades da
população provavelmente estão sendo atendidas. Muitos desses programas precisam de
acompanhamento e suporte contínuos dos clientes. A continuidade do cuidado é um teste do
bem gestão de uma instalação. Esses programas especiais devem ser o centro de esforços em
torno do qual todas as outras actividades são realizadas focado. A colecta de informações
precisas e oportunas sobre eles deve ser a principal preocupação chefes e supervisores das
instalações, e a avaliação de desempenho dos gerentes deve sobre esta informação.

Dados de serviço de rotina

Dados de serviço de rotina registaram actividades que não fazem parte de programas ou
doenças especiais vigilância. Esses dados são "bons de saber" para calcular a carga de trabalho
e identificar não prioritárias doenças como pequenas doenças (tosse, resfriado, problemas
simples de pele e olhos etc.) e verifique se existem medicamentos apropriados para condições
comuns. Esses dados não são importantes importâncias para a saúde pública e não é usado
para calcular indicadores de doenças, por isso muitas vezes não é relatado ao distrito. Ele deve
ser colectado em folhas de registro (veja a Figura 22 na página 38), pois geralmente não é
necessário registrar nomes e endereços para acompanhamento. A análise dessas condições
pode anualmente, quando é bom obter uma imagem do espectro geral da doença na instalação.
Vigilância epidemiológica

Dados de vigilância epidemiológica são dados colectados sobre doenças de notificação

obrigatória, condições ambientais e factores de risco que precisam de acção imediata e rápida
para evitar possíveis surtos ou epidemias. A vigilância deve ser feita por todas as instalações,
mas é feita intensivamente por algumas instalações conhecidas como locais sentinela, que
fazem esforços especiais para detectar doenças de importância epidemiológica.

Doenças notificáveis

As doenças notificáveis são aquelas condições importantes para a saúde pública que devem ser
relatadas autoridades sanitárias. A actual lista sul-africana é extensa e compreende amplamente
doenças que nunca raramente visto no país (pergunte a si mesmo: quando foi a última vez que
você viu um caso de oncocercose, brucelose ou antraz?), com a notável excepção da TB, que
responde por mais de 95% dos casos. Todas as notificações.

O diagnóstico da maioria dessas doenças transmissíveis requer tratamento sofisticado.

Confirmação laboratorial e até mesmo médicos experientes não são praticados em seu
reconhecimento. Assim, os dados de doenças notificáveis não são confiáveis na África do Sul e,
de fato, na maioria dos países em desenvolvimento. Isso ocorre principalmente porque a equipe
de saúde não está ciente da importância de doenças notificáveis vê-los como um problema para
“outras pessoas”, como Oficiais de Saúde Ambiental, lidar Como em outros sistemas de
informação, a inclusão de muitos elementos de dados compromete a qualidade de todos os
dados.

Uma lista muito reduzida está sendo planejada para lançamento em breve pela NHISSA e é
provável que os dados de TB sejam relatados apenas por meio do sistema de informações de
rotina. Esses novos critérios e formulários serão fornecidos a todas as clínicas e todo o pessoal
deve ser alertado para a importância de reconhecimento e relatórios rápidos. Somente através
da conscientização universal e acção rápida é possíveis condições epidémicas sejam contidas.
Essa é uma responsabilidade vital de cada profissional de saúde em todos os níveis do sistema.

Doenças diferentes requerem acções diferentes Doenças epidémicas como cólera ou febre
hemorrágica: até a suspeita de um novo caso é suficiente para provocar uma acção imediata e
todos os alarmes devem disparar. Os relatórios devem ser imediatos, por telefone ou
pessoalmente. Doenças endémicas como sarampo, raiva e peste: estão continuamente
presentes mas pode aumentar se mecanismos de controlo como imunização ou controle de
vectores não forem eficazes. Estes são geralmente relatados semanalmente.

Relatórios nulos são usados para avaliar o controlo de doenças como a poliomielite, próximas
erradicação. Para verificar se todos os casos de poliomielite são detectados, todos os casos de
Flácido Agudo A paralisia (AFP) deve ser relatada, mesmo sabendo que eles não são
poliomielite. Se não casos de AFP são relatados, não estamos procurando o suficiente para
casos de poliomielite. Relatórios nulos indicam que estamos olhando, mas nenhum caso foi
encontrado. Se detectarmos a espera do número de AFP (1 caso por 100.000 habitantes <15
anos), sugere que estamos procurando o suficiente e sugere que todos os casos de poliomielite
foram detectados.

Sistema de resposta rápida em Mpumalanga

Província de Mpumalanga surgiu com uma inovador a maneira de melhorar a colecta e

notificação de doenças comunicando. Eles identificaram nove "síndromes" que requerem
resposta rápida e desenvolveram e distribuiu um formulário especial que precisa ser preenchido
semanalmente, independentemente de esses casos terem sido observados. Detalhes deste
sistema estão disponíveis em um manual norede. (www.jcu.edu.au/school/phtm/PHTM/ salinks /
outbreak.htm) Essas síndromes são claramente descritas em um manual de treinamento, junto
com o respostas adequadas a serem tomadas em caso de surto. Além disso, a Província fornece
feedback regular e imediato a todas as instituições notificadoras para informá-las sobre as
situações da doença na província.

Sites sentinelas de HIV / AIDS

Outro método de vigilância epidemiológica é identificar vários locais de vigilância onde dados
não rotineiros são colectados especialmente. Esses sites sentinela fornecem um representante
imagem para o resto do país. Cada província, por exemplo, tem um número de HIV sentinelas
onde o exame de sangue é mais frequente, são realizadas pesquisas pré-natais a cada Outubro,
e a pesquisa é realizada que informará planeadores e formuladores de políticas das tendências
no HIV epidemia.

No Cabo Oriental Província, 40 clínicas de todos partes da província prestação de serviços ANC
foram seleccionados para realizar uma pesquisa anual para o HIV. Amostras de sangue são
retirados de todos os clientes do ANC e não são rotuladas com nomes, fazendo os resultados
totalmente anónimo. este permite uma estimativa da prevalência do HIV entre gestantes, e a
partir disso, estimativas do HIV no restante da população. A Província planeja expandir estrutura
nesses 40 locais para responder a perguntas sobre a prevalência de outras condições:
hipertensão, estado nutricional, deficiência de micronutrientes, etc. os sites sentinela podem
estabelecer boas estimativas para toda a província.

Dados administrativos

Dados administrativos precisos são cruciais para um bom gerenciamento. Uma quantidade
enorme de Os dados administrativos é colectada diariamente por todas as unidades de saúde:
registros de presença da equipe, estoque cartões de medicamentos e suprimentos, amostras de
laboratório enviadas e, em alguns casos, dinheiro e registros de despesas. A maioria desses
dados administrativos deve permanecer na instalação porque existe que é realmente usado.
Para serem úteis para o gerenciamento, os dados administrativos devem ser mantidos em um
local mínimo "preciso saber". Somente os dados usados para a tomada de decisões em outros
níveis precisam ser relatado para cima.

Actualmente, número de dias úteis de enfermagem e medicamentos indicadores de falta de

estoque juntamente com número de pacientes e número de pacientes encaminhados, são os
únicos dados colectados e enviado mensalmente pelo DHIS. Outros dados podem ser
registrados localmente, mas somente se forem usados.Infraestrutura e equipamento da unidade
organizacional os dados da unidade organizacional são dados semipermanentes sobre a
instalação que não mudam muito ano a ano e permite que os gerentes saibam exactamente
quais recursos estão disponíveis em cada instalação. Esses dados dizem respeito ao estado da
instalação, ao pessoal que trabalha lá, à quantidade e condição do equipamento e da infra-
estrutura geral. Estes dados foram originalmente colectados em Sistema Regional de Informação
de Gerenciamento em Saúde (ReHMIS), mas esses dados estão desactualizados e vários
métodos estão sendo usados para actualizá-lo e simplificá-lo.

Na Província do Cabo Oriental, os dados da unidade organizacional são normalmente colectados

uma vez por ano no pesquisa anual nas instalações, quando os dados no computador DHIS são
devolvidos à equipe das unidades de saúde para actualização e verificação. Outras províncias
colectam os dados rotineiramente e os actualizam com outras informações mensais, enquanto
outros ainda usam sistemas de inventário específicos. Contudo colectada, é essencial que cada
instalação esteja ciente do estado de sua infra-estrutura, da Lista de equipamentos “essenciais”
e necessidades do pessoal, e informa regularmente o distrito sobre quaisquer mudanças facilitar
o planejamento se novos recursos forem disponibilizados.
Esses dados de infra-estrutura consistem em pelo menos o seguinte:

 Latitude e longitude da posição geográfica (isso não deve mudar!), Endereço, telefone
número de fax, nome do supervisor e enfermeira responsável;
 Estabelecimento do pessoal e cargos efectivos preenchidos, habilidades e treinamento
de cada trabalhador e detalhes de pessoas encarregadas;
 Serviços prestados, incluindo APS, extensão comunitária, serviços obstétricos,
especialista serviços, dias de médico, camas utilizáveis, etc.;
 Infra-estrutura, como número de quartos, água, electricidade, telefone, alojamento dos
funcionários e serviços de segurança e emergência;
 Equipamentos médicos essenciais disponíveis, como diagnóstico, obstetrícia e
emergência

Actualmente, esses dados são coletados apenas na província do Cabo Oriental, mas serão
introduzidos em outras províncias em um futuro próximo.

Dados de recursos humanos

Os recursos humanos são o componente mais valioso (e mais caro) dos serviços de saúde. O
gerenciamento de recursos humanos é um componente negligenciado da maioria dos sistemas
de informação, mas merece mais atenção, pois seu pessoal consome 80% ou mais dos recursos
financeiros das instalações de saúde. Todos os gerentes devem saber quantos dias a equipe
trabalha e, quando não estiver presente, por quais razões. Eles precisam saber quantos
funcionários têm, qual o nível de treinamento e especial habilidades ou aptidões. Uma avaliação
das necessidades de treinamento deve ser realizada e formar a base de um plano de
treinamento das instalações. Todo o treinamento precisa ser documentado e avaliado.

Recursos humanos Os dados são centralizados no computador do distrito, onde os dados do

sistema nacional PERSAL são baixados no DHIS e, portanto, pode ser analisado e actualizado.
Impressões dos dados relevantes devem estar disponíveis em cada instalação.

Os principais indicadores de recursos humanos incluem:·

 Proporção pessoal / população·

  Carga de trabalho da equipe·
 Taxas de absenteísmo·
 Proporção de funcionários-chave que foram designados·
 Proporção de funcionários que receberam treinamento adequado para programas
prioritários

Dados logísticos

Dados sobre logística e suporte de backup na forma de transporte, medicamentos, laboratório e

raio-X serviços precisam ser colectados cuidadosamente pelas instalações, pois dependem
desse suporte sistemas funcionem efectivamente.

Transporte

O gerenciamento de transporte em todo o país está sendo gerenciado por um método simples,
mas eficaz sistema desenvolvido pela TransAid. Detalhes dos dados a serem colectados para
cada veículo e os indicadores a serem calculados estão descritos no “Manual dos gerentes de
transporte”. Este sistema está sendo informatizado e o programa é totalmente compatível com o
DHIS e distribuído com o software DHIS. Mensalmente, seis indicadores-chave para cada
veículo são calculado:

 Eficiência de combustível: quilômetros por litro

 Custos de manutenção / reparo
 Dias fora de uso para reparos
 Viagens por finalidade (administração, pacientes, supervisão, medicamentos, etc.)
 Custo total por quilómetro percorrido
 Solicitações recusadas

DROGAS

As drogas são o maior item do orçamento sobre o qual os gerentes das instalações têm controle
directo. O controle deve ser exercido sobre a ordem e alocação oportunas por meio do uso de
cartões de acções. O manual "Gerenciamento do suprimento de medicamentos para instituições
de saúde", produzido pelo Projecto EQUITY, fornece orientação passo a passo no pedido,
armazenamento e contabilidade de medicamentos e suprimentos. As informações de cada item
são mantidas em um simples cartão de estoque, permitindo um cálculo fácil das taxas de uso e
quantidades de pedidos para garantir a continuidade dos estoques adequados.
Um sistema desenvolvido na província do Cabo Oriental e agora aplicado em muitas províncias
usa uma lista de 20 a 25 medicamentos traçadores escolhidos para representar todo o espectro
de medicamentos essenciais usados nas instalações. Essa lista é colocada na porta da farmácia
e, se algum desses medicamentos estiver esgotado, mesmo que por um dia, ele será marcado.
O número de ticks no final do mês permite cálculos de "% de dias fora de estoque" indicados a
cada mês (Figura 15). Usando essa ferramenta de monitoramento, o fornecimento de
medicamentos para clínicas na Província do Cabo Oriental melhorou dramaticamente. Outras
províncias, como as províncias de Mpumalanga e Limpopo, contrataram empresas privadas que
usam computadores para gerenciar a logística. Partes destes dados pode ser usado com o DHIS
para desenvolver indicadores de disponibilidade de medicamentos para as instalações.

Dados laboratoriais

Todos os dados dos exames laboratoriais realizados pelo Sistema Nacional de Laboratórios de
Saúde são informatizados. Actualmente, esses registros estão disponíveis apenas no laboratório.
Em um julgamento em determinados distritos, os resultados de testes prioritários, como testes de
sífilis pré-natal (WRs), testes de expectoração de TB e esfregaço cervical (PAP), são enviados
automaticamente para o distrito equipe de gerenciamento para fornecer feedback de testes de
laboratório para instalações de saúde pública intervenções. Este sistema deve estar disponível
em breve para todas as instalações através do DHIS.

Os principais indicadores deste sistema são:

 % do 1º escarro de TB positivo que recebe 2 a 3 meses de escarro de acompanhamento

 % ANC que fizeram WR

 % de manchas de PAP que são utilizáveis

Dados financeiros Actualmente, a maior parte da gestão financeira é feita no nível distrital ou
superior, mas com a descentralização crescente, cada instalação deve eventualmente se tornar
um "centro de custos" dentro do distrito, com o gerente da instalação controlando as despesas
de acordo com um orçamento. Isso exigirá informações financeiras simples para o gerente da
instalação, que deve saber o custo do componente salarial da equipe, o custo dos medicamentos
(impresso automaticamente na lista de produtos entregues) e o custo das compras de
suprimentos e equipamentos. Além disso, deve haver um orçamento de “caixa pequeno”
disponível para pequenas compras locais. Infelizmente, isso está longe de ser realidade na maior
parte do país, além de algumas grandes instalações da autoridade local.

Uma ferramenta simples de análise financeira chamada “Revisão da análise de despesas

orçamentárias” está permitindo que os distritos calculem os custos por cliente, por população
atendida e identifiquem “direccionados de custos” ou os elementos mais caros de um serviço.
Isso ajuda os distritos a ver com mais clareza aonde vai o dinheiro e a melhor maneira de
economizar ou realocar. Além disso, como os medicamentos são entregues directamente a cada
instalação, o depósito pode fornecer uma “análise abc”, listando os medicamentos entregues,
organizados pelo custo total. Isso permite que cada instalação veja claramente onde são feitas
as principais despesas com medicamentos / suprimentos e permite a contenção de custos por
meio de decisões locais sobre o uso de drogas.

Os principais indicadores incluem:

 Proporção do orçamento gasto em pessoal e em drogas

 Custo por visita do cliente às instalações
 Despesas / pessoa / ano Dados populacionais

Em todos os níveis, e particularmente no nível das instalações, é importante saber quantas

pessoas vivem na área de influência e precisam de serviços de saúde. Os números da
população geralmente não eram considerados importantes no passado e, portanto, essas
informações geralmente não estão disponíveis nas instalações. As instalações geralmente não
conseguem calcular sua população isoladamente, devido à sobreposição de áreas populacionais
adjacentes à instalação alternativa mais próxima. Obter dados precisos é, portanto, uma
responsabilidade essencial da equipe de gestão distrital, com o apoio da província.

A equipe de gerenciamento distrital e o oficial de informações precisam sentar-se com a equipe

da instalação para calcular o total de populações de captação e as populações-alvo específicas
do programa. É importante que o total de todas as populações de captação de recursos no
distrito seja o mesmo que a população de censos actualizada para o distrito.

Dados de censo

Existem muitas maneiras diferentes de determinar a população:

O censo é o “padrão ouro” nacional, ou medida pela qual todas as outras populações as
estimativas são medidas. Em um censo, todas as pessoas em pequenas áreas (áreas de
enumeração) são contadas e essas áreas de enumeração são somadas para fornecer totais
distritais, provinciais e nacionais. Apesar dos problemas em 1996, o censo é o número da
população utilizado pelo DHIS e para todas as alocações provinciais de recursos. Todos os
dados demográficos no DHIS são baseados no censo de 1996. Isso deve ser actualizado para a
estimativa da população no meio do ano, com base nas estimativas de crescimento da
população, que são feitas automaticamente pelo programa de computador DHIS. Assim que os
dados do censo de 2001 estiverem disponíveis, eles serão incorporados ao DHIS e se tornarão a
base para as estimativas da população de captação. A contagem de casa em casa por
voluntários da comunidade (enumeração) é uma técnica usada às vezes por autoridades e
pesquisas locais, mas apresenta muitos problemas se for realizada em pequena escala e
geralmente é melhor deixar para o censo.

Estimando a população da bacia hidrográfica

Cada instalação deve conhecer a população a que serve e onde vive essa população. O censo é
bom para populações de captação maiores nos níveis nacional, provincial, distrital e até
subdistrito ou magistral. No entanto, surgem problemas ao calcular as populações de captação
de instalações, porque as pessoas podem ir a instalações que não são necessariamente as mais
próximas de suas casas. Isso pode ocorrer por várias razões: eles vão para a instalação mais
próxima de seu trabalho, as rotas de transporte podem ser mais fáceis de ir para uma instalação
do que outra ou podem querer privacidade da família ou vizinhos.

O DHIS tem várias maneiras pelas quais a população total de bacias hidrográficas é estimada.
Esses incluem:

 Proporção de número de funcionários

 Áreas de enumeração do censo
 Estimativa de exercícios de mapeamento ou contagens brutas Proporção de número de
funcionários

No nível de distrito ou subdistrito, uma estimativa pode ser feita pelo software DHIS da
população atendida por cada instalação, com base na proporção do número total de funcionários
chegando a cada instalação. Assim, se uma instalação tiver 12% do total de funcionários
distritais, presume-se que sirva a 12% da população do distrito. Nem sempre isso pode ser
preciso, principalmente em clínicas especializadas ou perto de transportes rotas, mas é um
método equitativo e oferece a melhor estimativa possível actualmente acessível. Peça ao seu
oficial de informações do distrito uma impressão da população de suas instalações usando esse
método e veja se ele concorda com sua própria estimativa sobre a população real você serve.

Áreas de enumeração do censo

O censo é realizado a cada cinco anos na África do Sul e contém dados essenciais sobre idade,
sexo, ocupação, status econômico das populações atendidas pelos serviços de saúde. Esses
dados podem ser disponibilizados pelas províncias aos distritos e instalações em mapas,
discriminados para mostrar as áreas de enumeração (EAs) que podem ser identificadas para
determinar a área de influência de sua instalação. Cada EA compreende cerca de 150-200
famílias e é demarcado em mapas de fotos aéreas.

A Figura 16 mostra os EAs em torno de uma única clínica e um círculo de 5 km de raio. A

população dentro do círculo é 11.580, uma estimativa de "bacia hidrográfica". A nível provincial,
os sistemas informatizados de SIG permitem que os planejadores, trabalhando com funcionários
do distrito e das instalações que conhecem a área, desenhem linhas em torno das aldeias
consideradas na área de captação e, então, a população total é calculada automaticamente.

Dessa maneira, é possível que cada instalação identifique comunidades específicas e suas
populações que chegam ou não à instalação. Este método é mostrado na Figura 17, que reflete
com mais precisão o uso real da mesma instalação. Alguns AAs fora do círculo de 5 km ainda
usam essa clínica, enquanto outros tendem a ir para outra. A preferência por rotas de táxi,
barreiras geográficas como rios ou montanhas íngremes ou preferências sociais determina
diferenças locais.

Essa abordagem, em conjunto com o exercício de mapeamento das instalações, permitirá um

conhecimento mais preciso da população da bacia hidrográfica. No entanto, requer
conhecimentos de informática e conhecimento directo de cada aldeia, que muitas vezes não
estão disponíveis, especialmente a nível provincial.

Estimativa de exercícios de mapeamento ou contagens brutas

A área de captação de uma clínica é a área da qual a maioria de seus pacientes vem. Muitas
vezes, é um exercício útil de formação de equipe e conscientização para desenvolver mapas das
áreas de captação, com base nas informações registradas no registro clínico. As estimativas
locais das populações atendidas por uma clínica geralmente são muito altas, uma vez que a
cobertura geralmente é dividida entre duas ou mais clínicas. Assim, por exemplo, um terço da
população de uma vila pode ir para uma instalação, enquanto o restante vai para outra.

O desenvolvimento de mapas da área de captação frequentemente ajuda a orientar a equipe da

clínica para as comunidades e o ambiente a partir do qual seus pacientes são atraídos. Essa
orientação é particularmente boa quando os membros da comunidade participam do
desenvolvimento do mapa. Quando um mapa dessa área de captação está presente na parede
da clínica, é uma indicação de que a equipe é “orientada para a população” e preocupada com a
saúde de todas as pessoas que vivem na área de captação. Para mais informações, consulte
“Mapeamento para Atenção Primária à Saúde” publicado pelo Projeto EQUITY.

Nascimentos e mortes

Os profissionais de saúde estão sendo incentivados a colaborar com o Departamento de

Assuntos Internos, colectando detalhes sobre nascimentos e mortes nas áreas de influência de
suas clínicas. Os profissionais de saúde devem preencher um formulário de nascimento para
cada criança nascida em seu estabelecimento de saúde. Eles também devem preencher um
formulário de nascimento para cada criança que chega à instituição pela primeira vez. O
formulário preenchido deve ser levado pela mãe da criança ao Departamento de Assuntos
Internos. Os profissionais de saúde também devem preencher um formulário de morte para cada
pessoa que morrer no estabelecimento de saúde.

Os dados registrados fornecerão à equipe da clínica informações valiosas sobre as causas mais
importantes de morte na população a que servem. O formulário preenchido deve ser levado ao
Departamento de Assuntos Internos por um parente do falecido. Uma vez por mês, a equipe da
clínica deve informar à DIO o número de nascimentos e mortes que registou durante o mês. Por
sua vez, ele deve fornecer à clínica um feedback semestral que inclui uma comparação do
número de nascimentos relatados com o número de gestações esperadas e o número de
imunizações relatadas. Esses números devem ser semelhantes. Caso contrário, algum aspecto
do serviço de saúde é deficiente. O registro de nascimentos pode estar incompleto, a imunização
pode ser muito lenta ou o número esperado de gestações pode ser impreciso.Os relatórios de
óbito fornecem informações sobre as causas das mortes e as idades dos que estão morrendo. É
necessária atenção especial para as mortes maternas, infantis e infantis, para encontrar as
causas e tomar medidas para evitá-las no futuro. O formulário especial de “investigação
confidencial sobre mortalidade materna” deve ser preenchido e discutido pela equipe do Distrito
e do Hospital para cada morte materna e pelo Programa de Identificação de Problemas
Perinatais (PPIP) usado para analisar cada morte perinatal.

DEFINIÇÕES DE DADOS

Para garantir a comparabilidade entre diferentes instalações, distritos e províncias, é essencial

padronizar as definições dos elementos de dados e indicadores individuais. Esse é sempre um
processo difícil e requer paciência, tato e determinação para obter consenso de vários
"especialistas", cada um dos quais tem opiniões fortes sobre o significado das palavras. Essas
definições estão contidas no dicionário de dados DHIS. Algumas definições importantes para os
relatórios mensais da APS de Cabo Oriental são reproduzidas na Tabela 3 na página 36. Uma
lista detalhada está disponível no programa de computador DHIS.

Para uma lista completa, fale com o seu DIO. Ferramentas de coleta de dados Existem muitas
fontes de dados para um sistema de informações de saúde: • pesquisas especiais (por exemplo,
Pesquisa Demográfica e de Saúde, o Censo); • universidades ou pesquisas de ONGs; • outros
departamentos governamentais (Assuntos Internos, Educação e Agricultura);• bancos de dados
especializados (FMS, PERSAL); e • estudos do setor privado (“Atenção Primária à Saúde no
Cabo Oriental, 1997-2000” pelo Projeto EQUITY).

Este manual concentra-se principalmente nos dados de saúde coletados rotineiramente em

instalações do setor público. Isso consiste principalmente em dados de atividades sobre os
programas prioritários e dados semi-permanentes, conforme descrito no capítulo anterior. As
ferramentas de coleta de dados são normalmente padronizadas para cada província e distrito, de
acordo com o Conjunto de Dados Essenciais. Eles podem ser impressos centralmente ou
impressos especificamente para atender às necessidades específicas de instalações usando o
software DHIS. Discuta suas necessidades com a DIO para fornecer registros personalizados,
folhas de registro e formulários de relatório que reflitam seus serviços clínicos.

Cartões de registro do paciente

Todos os pacientes precisam de um cartão de paciente para registrar os detalhes de sua

interação com o prestador de serviços de saúde. Este documento importante contém detalhes
importantes do diagnóstico e tratamento de todas as visitas. Embora algumas autoridades
forneçam esse registro para cada paciente, muitas outras estão usando um "livro de cópias"
escolar simples para registrar suas informações. Esses dados incluem: • Detalhes pessoais
como nome, idade, sexo, número do paciente, número de identidade, data de nascimento,
endereço físico detalhado etc. • Detalhes clínicos da história, exame, diagnóstico, procedimentos
e tratamento de cada interação com os serviços de saúde, bem como resultados de testes de
diagnóstico especiais, como raio X, laboratório, etc.

No caso de uma disputa médico-legal, o prontuário do paciente é juridicamente vinculativo.

Tradicionalmente, esses documentos são mantidos nas unidades de saúde, mas estudos em
muitos países mostraram repetidamente que o preenchimento incorreto e a perda de cartões é
um problema recorrente. Outros estudos mostraram que os pacientes mantêm esses cartões /
livros melhor do que os estabelecimentos de saúde porque a preocupação individual é mais
eficiente do que os sistemas de arquivamento de serviços de saúde. Portanto, muitas instalações
na África do Sul estão adotando um sistema de registro mantido pelo paciente. Isso é ideal para
a comunidade móvel da África do Sul, pois permite que a equipe de saúde veja todo o histórico e
tratamentos, não importa para onde o cliente vá. É de responsabilidade do paciente produzir
esse registro a cada visita, bem como evidências em caso de disputa médico-legal.Existem
várias categorias de registros mantidos pelo paciente, definidos de acordo com a faixa etária ou
a categoria da doença, por exemplo, cartão Caminho para a Saúde, livreto de Saúde da Criança,
livro Saúde da Mulher, cartão de Doença Crónica ou cartão de tratamento do paciente com TB.

Folhas de registro

As folhas de registro são uma maneira fácil de contar (calcular) dados idênticos em condições
que não precisam ser acompanhadas, como headcounts, doenças menores, crianças pesadas
etc. Esses dados são importantes para colectar para entender a frequência de uma condição ou
o número de serviços prestados, mas não é útil para actividades de acompanhamento ou saúde
pública. O software de computador DHIS pode criar folhas de registro personalizadas para
permitir a captura fácil de cada categoria de serviço listada no relatório mensal. Eles ajustam
automaticamente o número de círculos que podem ser cruzados em cada categoria com base na
carga de serviço usual de uma instalação (calculada pelo computador a partir de relatórios
mensais do ano anterior). Além disso, a folha de registro pode ser personalizada para conter
apenas categorias vistas por uma enfermeira que presta um determinado tipo de serviço.

A figura abaixo mostra uma ficha de registro personalizada para um posto de enfermagem que
presta atendimento a mulheres, com categorias de registro apenas para ANC, FP e DSTs. Os
gerentes das clínicas podem se sentar com os DIOs para definir fichas úteis personalizadas para
o mix de serviços e padrões de trabalho de sua clínica específica, tornando a captura de dados
mais fácil, rápida e precisa.
Registros

Registros são registros de dados que precisam de continuidade - ou seja, para condições que
precisam de acompanhamento por longos períodos, como ANC, imunização, PF, TB ou doenças
crónicas. Os detalhes mantidos nos registros são apenas os "ossos básicos" necessários para
garantir o acompanhamento. Estes incluem imunizações dadas ou método de FP. Detalhes do
que exactamente é feito em cada visita são registrados nos cartões mantidos pelo paciente.

A qualidade do atendimento está vitalmente envolvida na continuidade, muito mais do que

apenas o número de serviços prestados. A maioria das áreas prioritárias do programa exige
continuidade e deve ter registros que permitam à enfermeira ver rapidamente quais pacientes
compareceram às clínicas conforme o esperado e quais precisam de acompanhamento ou
rastreamento na comunidade. A revisão regular dos registros permite a identificação de
pacientes que devem ser activamente procurados para garantir a conclusão da imunização,
continuação oportuna da contracepção, tratamento completo da TB ou monitoramento e controle
regulares da pressão arterial. Os registros abaixo mostram como a continuidade do atendimento
pode ser seguida por mulheres grávidas através do CPN, parto e imunização completa do bebé.

Registros de carrapatos

Os registros de carrapatos são uma forma fácil de registro, na qual colunas pré-determinadas
ajudam os profissionais de saúde a marcar itens de dados importantes. Os registros de
carrapatos foram usados com sucesso em muitas partes da África do Sul, particularmente na
província do Cabo Oriental, onde o registro de carrapatos da APS é usado há muitos anos. Um
problema com a maioria dos registros de carrapatos é que o registro de doenças menores
desperdiça muito espaço (e, portanto, dinheiro). Elas são melhor registradas em um caderno
simples (se o supervisor o usar para verificar a qualidade dos cuidados ou uso de drogas) ou em
uma folha de registro apenas para “pequenas doenças”.

Avaliação de ferramentas de colecta de dados

Uma Auditoria de Informações é um exercício útil a ser realizado em nível de instalação ou

subdistrito. Nesta auditoria, os colectores de dados trazem os formulários de coleta e relatório de
dados actualmente em uso e os colam na parede em papel pardo. A equipe que coleta dados
deve avaliar todos os formulários e ferramentas em uso, usando os critérios SOURCE.

As ferramentas de colecta de dados devem ser:

 Simples e fácil de usar para colectar e extrair dados;
 Não deve existir sobreposição entre ferramentas;
 Útil para coletores de dados localmente, supervisores e pesquisadores;
 Relevante para as funções principais da unidade;
 Claramente definido e fácil de entender;
 Efectivo Com base nesses critérios, a equipe pode decidir manter, modificar ou descartar
formulários específicos.

Geralmente, quando um novo formulário é emitido, é comum continuar usando os formulários

antigos que devem ser substituídos. Para cada um, pergunte: “Poderíamos nos dar bem sem
esse formulário? Esses dados? Se a resposta for sim, livre-se disso! A eliminação de formulários
não utilizados ajuda a evitar a "sobrecarga de formulários" e garante a coleta de dados
"essenciais" ou "obrigatórios". Um único formulário de relatório mensal deve ser suficiente para
enviar todos os dados necessários a cada mês. Verifique com seu supervisor para permitir a
descontinuação de formulários antigos de “programa vertical”.

CAPÍTULO 3

O CICLO DE INFORMAÇÃO: DADOS DE PROCESSAMENTO

Apenas colectar dados não é suficiente. Antes que possam ser transformadas em informações,
os dados brutos precisam ser processados para garantir qualidade, consistência e precisão. Em
seguida, ele precisa ser agregado e tabulado de forma a ajudar as análises futuras, para que
possa ser reportado verticalmente (enviado para níveis mais altos) e horizontalmente
(compartilhado com todos os funcionários, outras instalações ou distritos) e alimentado em um
computador para ser comunicada.

GARANTIR A QUALIDADE DOS DADOS

Nenhum conjunto de dados é perfeito. Os dados precisam ser "limpos" antes de serem úteis
para os gerentes locais. O objectivo da limpeza de dados é garantir que os erros sejam
pequenos o suficiente para não influenciar a tomada de decisão. A experiência mundial é que,
quanto mais as informações forem usadas pelas pessoas que as colectam, mais precisas serão.
Digitalização visual (globo ocular)

A maneira mais eficaz de garantir a qualidade dos dados é observá-los. Olhe primeiro através de
cada linha e depois de cima para baixo; é importante procurar valores de dados ausentes,
flutuações óbvias, inconsistências entre elementos de dados vinculados e erros matemáticos.
Questões importantes a serem observadas incluem variações sazonais ao longo do tempo,
variações fora dos intervalos máximo / mínimo definidos e comparações de instalações. Verifique
os dados visualmente para:

 Correção …… .. Todos os dados estão dentro dos limites normais? Existem dígitos finais
preferenciais usados?
 Completude ... ... todas as unidades e instalações enviaram todos os dados que
deveriam?
 Consistência …… .. os dados estão no mesmo intervalo que este período do ano
passado? Como outras instalações? Problemas no preenchimento ou envio de
formulários devem ser relatados.

O que fazer se você encontrar erros Encontre a causa Volte para a pessoa que colectou os
dados, aponte o problema e peça ao colector que aprecie a necessidade de precisão. Talvez
ele / ela não entenda a definição dos dados ou tenha contado duas vezes ou colectado
incorrectamente. Corrija o erro Volte para o registro de dados de origem, folha de registro ou
cartão e obtenha o número correto para inserir no relatório. Sempre escreva uma explicação
no espaço "comentários". Muito baixo! baixo! Menos que1per cliente?

Evitar erros futuros

Verifique se o colector de dados entende a importância do item de dados específico e se

90% dos problemas serão resolvidos. Lembre-se de verificar este item em particular no
próximo mês para verificar se este não é um erro recorrente.

O DHIS foi cuidadosamente projectado para minimizar erros:

 As ferramentas de colecta de dados foram projetadas com sugestões dos coletores de

dados. Eles são tão simples e amigáveis quanto possível e devem ser projetados de forma
personalizada para incluir apenas os serviços reais fornecidos por suas instalações. Por
exemplo, se sua instalação não realiza entregas, as entregas não devem estar no seu
 formulário de relatório. O responsável pela informação pode produzir um formulário
adaptado às suas instalações a partir do programa de computador DHIS.
 As definições de todos os itens de dados são claramente definidas e padronizadas para que
todos os entendam e atendam às necessidades locais. Mantenha uma lista publicada em
suas instalações.• Para todo espaço de dados, há um lugar para “comentários”, permitindo
que a pessoa que preenche o formulário esclareça dados incomuns ou razões para
números ausentes ou estranhos. Este é um passo essencial para a qualidade dos dados.
 A entrada de dados é fisicamente verificada pelos responsáveis pela instalação e pelos
supervisores para garantir que os dados enviados para entrada no computador sejam o
mais preciso possível. Assinatura pelo supervisor significa que os dados foram verificados.
Tente visitar o escritório de informática em seu distrito e veja como os dados de suas
instalações são inseridos e validados.
 Os supervisores de muitas províncias estão sendo treinados no DHIS e sua lista de
verificação está focada ema qualidade e o uso da informação para melhorar a qualidade do
atendimento. Eles são obrigados a verificar a precisão de cada retorno mensal, assinando-o
antes do envio.
 Os procedimentos de relatório são todos padronizados e todas as instalações se reportam
directamente ao oficial de informação do distrito, até uma data acordada todos os meses.
Certifique-se de que seu retorno seja enviado a tempo.
 O software DHIS possui verificações de qualidade computadorizadas, como valores
máximos / mínimos e regras de validação.

Estes devem ser discutidos directamente com vocês, para que você possa adicionar explicações
significativas na caixa "comentários" se os dados estiverem fora do intervalo esperado. Você
também pode solicitar que os valores máximos / mínimo sejam alterados para refletir melhor sua
situação.• O feedback é garantido quando o escritório de informações do distrito envia a você
uma impressão mensal do computador mostrando seus dados depois que eles foram inseridos
no computador e verificados usando ferramentas de computador e regras de validação. Insista
em obter isso do seu supervisor todos os meses.

COLETA DE DADOS

Agrupar (também conhecido como agregação) é reunir dados de várias fontes e reuni-los em um
relatório abrangente e representativo. Em instalações maiores, isso geralmente significa a coleta
de relatórios de todas as diferentes unidades, por exemplo as diferentes salas de exame:
maternidade, pediatria, cuidados curativos; clínicas móveis; e pessoal relevante, incluindo
funcionários de admissão, agentes comunitários de saúde e pessoal que trabalha fora do horário
comercial. Esses relatórios diferentes precisam ser agrupados em um relatório para a instalação.
Todos os mesmos elementos de dados são adicionados para inserir o espaço em branco
relevante no relatório. Deve-se tomar cuidado para não duplicar dados: p. se o número de
funcionários for registrado por um funcionário na entrada, também não adicione funcionários de
cada sala ou serviço de exame.

A colecta de dados de todas as instalações é realizada por computadores usando o software

DHIS. Isso fornece soma precisa dos dados nos níveis distrital e superior, bem como
comparação entre instalações. Eventualmente, os computadores serão usados nas instalações
para capturar e processar dados.

DADOS DE RELATÓRIO

Relatórios mensais da APSO formulário de relatório mensal é o elemento chave no processo de

auto-avaliação em cada instalação e é uma responsabilidade crucial do gerente da instalação.
Representa um resumo valioso das actividades da instalação e seu uso adequado envolve várias
etapas críticas. Os formulários de relatório devem ser padronizados para cada clínica no
escritório de informações do distrito de acordo com os serviços prestados. Se houver itens de
dados em seu formulário de relatório que você não executa (por exemplo, entregas, atendimento
crônico etc.), converse com seu supervisor ou o oficial de informações do distrito para alterar seu
formulário de relatório.

As etapas a seguir no processamento de seus relatórios mensais são: CONSISTENTE

CORRETO COMPLETO

 Colecta e coleta de informações adequadas.

 Colectores de dados para garantir a qualidade.
 O gerente de facilidade verifica a qualidade dos dados.
 Discuta com o supervisor, obtenha comentários e assinatura.
 Faça um gráfico dos principais dados todos os meses para tornar o progresso visível e as
comparações ou tendências mais óbvias.
 Avalie, analise e actue nos dados antes de relatá-los. Esse ciclo AAA precisa ser repetido
mensalmente.
Insista no feedback da DIO.O relatório mensal deve ser preenchido no nível da clínica e enviado
pelo coordenador de informações da instalação ao supervisor / escritório de informações do
distrito dentro de 5 dias após o final do mês (ou outra data, se assim for acordado).

É de responsabilidade do gerente da instalação verificar o relatório e fornecer dados de

qualidade ao escritório ou supervisor do distrito. Todos os relatórios precisam ser revisados
pelos gerentes e supervisores das instalações, têm os dados verificados e discutidos, com
indicadores básicos calculados e representados graficamente.

RELATÓRIO VERTICAL E HORIZONTAL

A transmissão de dados deve sempre reflectir a estrutura administrativa dos serviços de saúde;
portanto, a transmissão vertical para níveis "mais altos" é a prática esperada. Isso inclui:

 Dados de gerenciamento de clientes transmitidos aos hospitais de referência;

 Dados de gerenciamento das unidades de saúde, como crianças ou mulheres imunizadas
que frequentam o CPN;
 Gerenciamento do sistema de saúde, como transacções financeiras para auditoria ou
notificação de doenças para vigilância de doenças.

No entanto, com o novo DHIS reflectindo um sistema de saúde descentralizado, há uma ênfase
crescente na transmissão horizontal para outros usuários da informação no mesmo nível.
Exemplos disso incluem:• Dados usados pelos líderes comunitários em relação à qualidade
percebida dos serviços locais, como atendimento pré-natal ou imunização;• Dados de farmácias
processados localmente para calcular a cobertura de PF;• Feedback das instalações às
comunidades sobre a cobertura dos serviços de saúde;• Dados compartilhados entre instalações
que se enquadram no mesmo supervisor, a fim de aprender as melhores práticas entre si. Os
gerentes das instalações precisam fazer relatórios regulares para outros departamentos
governamentais (educação, transporte, comunicação), governo local, políticos e comités das
instalações. Da mesma forma, os gerentes distritais precisam fornecer feedback regular a outras
organizações governamentais e comunitárias em nível distrital, bem como a seus próprios
funcionários.

Relatório de doença notificável

As doenças notificáveis são o elemento chave da vigilância epidemiológica na África do Sul.
Certas doenças importantes são relatadas em um formulário padrão (GW17 / 5). O objetivo
do sistema de doenças notificáveis é detectar surtos de doenças importantes e tomar as
medidas apropriadas para contê-los. Portanto, novos casos de uma doença transmissível
geralmente precisam ser notificados por telefone para iniciar uma acção.

Atualmente, isso precisa ser aprimorado e está sendo realizado um grande esforço para
reduzir o número de doenças notificáveis, de modo que apenas doenças importantes sejam
relatadas e as ações apropriadas tomadas em cada relatório.

Relatórios de tuberculose

Os relatórios de tuberculose (TB) são feitos trimestralmente na maior parte da África do Sul.
A tuberculose é uma doença prioritária na África do Sul e teve uma incidência crescente em
nossa população na última década. Atualmente, cerca de quatro de cada mil habitantes são
diagnosticados com um novo caso de TB a cada ano. Em algumas partes da província do
Cabo Oriental, a incidência é tão alta quanto 10 em cada mil, ou 1% da população com TB
diagnosticada recentemente a cada ano. Como esta doença requer terapia diária regular por
pelo menos 6 meses, o sistema de registro e notificação de TB é de extrema importância no
sistema de APS. O sucesso de conter a epidemia de TB depende de um sistema de
notificação preciso e bem usado.

O Programa de Controle de TB usa vários registros de manutenção de registros:

 Green Card - é mantido com o paciente e é um registro do tratamento diário da TB.

 Cartão azul - é um registro do paciente mais abrangente. Este cartão registra os detalhes
do diagnóstico, do tratamento, dos exames laboratoriais e das informações de contato.
Este cartão é mantido na clínica e pode ser usado com eficácia para monitorar o
progresso de pacientes individuais. Esses cartões podem ser mantidos em arquivos
separados por categoria (resultado este mês, tratamento suspenso, necessidade de visita
domiciliar etc.), permitindo uma contagem fácil para preparar relatórios mensais e
trimestrais.
 Registro de TB do paciente - registra cada paciente diagnosticado na clínica ou
transferido para a clínica para tratamento da TB. Os relatórios deste registro são
enviados ao distrito a cada trimestre.
Um novo registro electrónico de TB está sendo introduzido em toda a África do Sul que
permitirá a captura das informações nesse registro por computador no nível distrital. Os
relatórios trimestrais serão gerados automaticamente pelo computador.

Instruções detalhadas sobre o uso de cartões verde e azul, o registro da TB, os relatórios
trimestrais e o registro laboratorial dos exames de escarro são fornecidas no documento
sobre sistemas de informação sobre TB da Directoria Nacional de TB.

Relatórios mensais de TB

Um projeto especial, iniciado em Port Elizabeth, demonstrou a utilidade de vários indicadores

importantes da localização e gerenciamento de casos de TB. A cada mês, seguindo esses
indicadores com a ajuda dos cartões azuis para classificar as informações do paciente, é
garantido um melhor controle do programa de TB. O sistema de informações sobre TB em
uso em Port Elizabeth faz parte da rotina do DHIS. As definições, formulários e indicadores
de coleta de dados são explicados no apêndice B.

Isso permite que os funcionários controlem e optimizem melhor:

o Actividades de busca de caso,

o Exames de escarro e conversão,
o Tratamento de tratamento direto observado em curta duração (DOTS),
o Suspensórios (aqueles que param o tratamento por 5 dias ou mais),
o Reintrodução de suspensórios no programa de tratamento diário antes que se tornem
interruptores (interrupção do tratamento por 2 meses ou mais),
o Rastreamento de contato,
o Tratamento profilático para crianças menores de cinco anos, e
o Resultados do tratamento: curado, tratamento concluído, transferido, falecido e falha do
tratamento.

Esses dados e indicadores mensais facilitam um melhor gerenciamento do programa de

controle da TB e são usados atualmente, além dos relatórios trimestrais para monitorar
gerenciar a TB. Em breve, os relatórios trimestrais serão gerados automaticamente por um
computador no nível distrital, aliviando as clínicas do ônus desses cálculos, assegurando o
monitoramento mensal dos casos de TB com um conjunto muito abreviado de elementos de
dados e indicadores projetados pelos enfermeiros para atender às necessidades
operacionais.
 POPULAÇÃO ALVO PARA PROGRAMAS

As seções anteriores deste capítulo descrevem o processamento de dados do numerador - os

serviços prestados, doenças observadas, o trabalho realizado na clínica. Para calcular
indicadores, são necessárias informações sobre a população atendida ou afetada por diferentes
doenças.

Informações gerais sobre a população total da bacia hidrográfica não são suficientes. Os dados
brutos da população precisam ser processados para que a equipe da instalação conheça a
população-alvo (as seções da população total que precisam de serviços específicos) a serem
atendidas por cada programa e possa colocá-lo em uma tabela de população da instalação.

Cada programa prioritário de saúde possui um grupo-alvo diferente para o qual presta serviços.
Para quantificar esses grupos, a população é dividida de acordo com faixas etárias, sexo e
certos fatores de risco.

Tabela de população

Para cada grupo da população-alvo, você deve planejar atividades e calcular o número de
intervenções esperadas para a instalação para o ano e para cada mês. O mesmo princípio se
aplica a serviços de saúde não pessoais, como projetos de água e saneamento.

Cada instalação deve ter uma tabela simples exibida na parede mostrando a população atendida
por seus diferentes programas, bem como o nível de atividade mensal esperado. A maneira mais
fácil de olhar a população é dividi-la em faixas etárias de acordo com a faixa etária alvo dos
serviços. Para serviços abrangentes de APS, a população pode ser dividida em grupos de idade
e sexo, conforme descrito anteriormente.

CAPÍTULO 4

O CICLO DE INFORMAÇÃO: ANALISANDO INFORMAÇÕES

Essa análise é feita em termos do ciclo de planejamento já discutido no Capítulo 1 e concentra-

se no uso de indicadores que medem o progresso dos programas em direção às metas anuais.
No nível das instalações, a maioria das análises é realizada na forma de autoavaliação, ou seja,
comparação das actividades reais com os planos estabelecidos e as metas estabelecidas.

AUTO-AVALIAÇÃO

Como gerente de instalações, você precisa do seu sistema de informações para responder a
quatro perguntas básicas sobre seus serviços:

• Todos que deveriam ter recebido serviços os receberam? (Cobertura)

• Quão bom é o serviço prestado? (Qualidade)

• Você acompanhou os clientes que precisavam? (Continuidade)

• Você identificou todos os clientes com problemas em potencial? (Risco)

Esses conceitos: cobertura, qualidade e cobertura, continuidade e risco são os pilares nos quais
a auto-avaliação se baseia. Todo mês, todas as instalações devem fazer a si mesmas essas
quatro perguntas sobre todos os programas que estão funcionando nas instalações.

Cobertura

Análise da cobertura significa olhar quem realmente recebeu os serviços e compará-lo com os
clientes que deveriam ter recebido serviços. Por exemplo:

• De todas as mulheres grávidas na população de captação, quantas receberam ANC?

• Quantos entregaram sob supervisão?

• De todas as crianças menores de um ano, quantas foram imunizadas?

Qualidade

A análise da qualidade implica verificar se os clientes receberam o melhor tratamento possível.

Isso geralmente precisará de referência a protocolos e diretrizes. O tratamento padronizado
requer respostas para perguntas como:

• Qual a proporção de mulheres que receberam o ANC receberam a vacina contra o tétano
contra o tétano?

• Qual a proporção de clientes de DSTs tratados adequadamente com ciprofloxacina?

• Crianças menores de um ano receberam as vacinas corretas nos intervalos certos?

• Que proporção de meus clientes epiléticos ou hipertensos é controlada corretamente?

Continuidade

Muitas atividades da APS não precisam de uma única intervenção, mas de uma série de
intervenções relacionadas que se combinam para proteger ou tratar um cliente. Você deveria
perguntar:

• Quantas das crianças que iniciaram a vacinação completaram as nove vacinas e ficaram
totalmente imunizadas?

• Quantas mulheres grávidas receberam três ou mais consultas pré-natais?

• Qual a proporção de clientes diabéticos que compareceu ao check-up mensal?

Risco

Muitas atividades preventivas tentam identificar possíveis fatores de risco nos clientes e, em
seguida, intervêm para minimizar esses fatores de risco. O sistema de informação deve
responder perguntas como:

• Que proporção de clientes do ANC teve fatores de risco específicos identificados?

• Que proporção de todos os clientes curativos foi encaminhada para níveis mais altos?

• Qual a proporção de mulheres acima de 35 anos que fizeram exame de Papanicolaou?

A ferramenta de planejamento que ajuda a responder a essas perguntas é o indicador, que

permite medir se alguém está alcançando o que planeja fazer.

INDICADORES

Os indicadores são as ferramentas que o DHIS usa para converter dados brutos em informações
úteis e permitir a comparação entre diferentes instalações. Enquanto o sistema de informação
coleta dados, esses dados devem ser transformados em informações na forma de indicadores,
que relacionam os dados a populações, subgrupos ou itens padronizados. Somente quando
essa análise é feita, os dados de unidades de tamanhos diferentes podem ser comparados
significativamente. Não se usa termos como "muito" ou "não muitos" para descrever as
imunizações dadas, dá-se números ou "dados". Mas isso ainda não diz muito, porque o tamanho
das clínicas, o número de funcionários, os tipos de doenças e a população atendida afetam os
números. Assim, calcula-se "indicadores" para comunicar como os números se comparam com
base no mesmo tamanho de população ou equipe, etc.

Calcula-se o número de pacientes atendidos por enfermeiro ou por 100 habitantes ou por tipo de
cliente. Esses "indicadores" podem ser comparados em qualquer tamanho ou população de
instalação diferente.

Os indicadores são geralmente definidos como “variáveis que ajudam a medir mudanças, direta
ou indiretamente” (OMS 1981). No contexto de um DHIS, indicadores: Indicadores permitem

nos comparar

"Maçãs" com

“Maçãs”, não com

"Melões"!

 Converter dados brutos em informações úteis;

 São marcadores observáveis do progresso em direcção às metas definidas;
 São usados para descrever a situação e medir mudanças ao longo do tempo;
 Fornecer informações sobre uma ampla gama de condições por meio de uma única
medida;
 Forneça um critério pelo qual instituições ou equipes possam se comparar com outras
pessoas que executam trabalhos semelhantes.

Cálculo de indicadores

Os indicadores são fáceis de calcular, uma vez desenvolvidos. Todos nós aprendemos a calcular
indicadores quando aprendemos a divisão na escola primária! Todos os profissionais de saúde
devem poder calcular indicadores de rotina - não apenas os gerentes e chefes de programa.
Caso contrário, essa atividade essencial concentra o poder do conhecimento em poucas mãos e
os profissionais de saúde comuns permanecem sem poder.

Os indicadores geralmente são compostos de um numerador (número superior) dividido por um

denominador (número inferior).

Contamos como numeradores: número de clientes, bebés imunizados, novos casos de

tuberculose, número de médicos, etc.
Os denominadores são o grupo com o qual comparamos as coisas: população total, todos os
nascimentos em um ano, número de adultos ou número de clínicas, total de milhas percorridas,
número de leitos no hospital.

O indicador ideal

Embora seja fácil calcular indicadores, sua seleção e construção são um processo complexo e
difícil que requer grande entendimento, disciplina, trabalho em equipe e negociação. É
necessário muito cuidado para definir e escolher indicadores para garantir que suas definições
sejam claras e que elas indiquem o que você pretende. O indicador ideal RAVES: procure
melhor por indicadores, não por mais indicadores

Confiável Dá os mesmos resultados se usado por pessoas diferentes em lugares diferentes

Adapta-se às necessidades, capacidade e cultura locais e às decisões a serem tomadas

Válido Realmente mede o que é de interesse

Fácil Capaz de ser simplesmente calculado usando dados disponíveis rotineiramente

Alterações sensíveis no indicador refletem imediatamente mudanças na situação real em estudo.

O número de indicadores deve ser reduzido ao mínimo. Se o indicador "ideal" pudesse ser
encontrado, seria necessário apenas um para cada área do programa! Sempre deve haver mais
indicadores do que dados: uma regra geral para um bom sistema de informações é que todo
elemento de dados seja usado para calcular dois ou mais indicadores. Isso mostra que os dados
são conduzidos por acção e vinculados a indicadores.

Metas operacionais

Conforme discutido no capítulo anterior, as metas são divididas em vários objetivos, medidos por
indicadores. O nível de realização destes é definido como metas, que mostram o nível
pretendido de realização. As metas precisam ser formuladas de maneira a permitir que os
profissionais de saúde possam saber exatamente o que precisam alcançar, quando e em que
grau.
Essas metas precisam ser acordadas por todos os atores, expressar a meta / objetivo de uma
maneira específica e mensurável e adicionar um componente de tempo. Em outras palavras,
eles precisam ser INTELIGENTES:

 Medida específica: mudanças reais na situação em questão

 Mensurável Capaz de ser fácil e precisamente quantificado
 Consenso acordado alcançado com todos os principais atores
 Atender às necessidades, capacidades e cultura locais relevantes, usando os recursos
disponíveis

Prazo a ser atingido em um determinado período de tempo

Os objetivos estabelecem exatamente o que deve ser alcançado, por quem, quando e
geralmente são estabelecidos por períodos de um a cinco anos. É possível definir metas para
atingir níveis parciais de objetivos em períodos mais curtos, digamos meses a um ano. Objetivos
específicos são geralmente alcançados por meio de atividades realizadas para alcançá-los e o
progresso é expresso através da conquista de marcos fixos.

Objetivos locais

Os objetivos são frequentemente estabelecidos em nível nacional ou internacional. Para mostrar

o nível de esforço local, cada equipe de gerenciamento precisa adaptar metas para se adequar
às condições e possibilidades locais de acordo com a capacidade e os recursos locais. Essas
metas locais devem ser bem conhecidas localmente, discutidas com líderes locais e outros
ministérios e exibidas de forma destacada nos quadros de avisos de todas as instituições.

Para cada área do programa, deve haver uma tabela que indique a meta e os objectivos do
programa e os indicadores pelos quais eles serão medidos. Esta tabela deve ser destacada no
quadro de avisos da instalação, para que todos saibam para onde o programa está indo.

No apêndice A, esses indicadores são especificados e detalhados em termos de definição,

numerador e denominador, metas, acções a serem consideradas etc.

Saídas

Os resultados são as coisas que precisam ser feitas em um determinado período de tempo para
alcançar os objectivos. Esses resultados são geralmente medidos como numeradores de
indicadores e, como tal, devem ser colectados rotineiramente pelos profissionais de saúde como
parte do Conjunto de Dados Essenciais.

Exemplos de saídas para o exemplo de água e saneamento na próxima página incluem:

 Os trabalhadores da saúde não necessariamente executam as actividades para esses

produtos, mas os indicadores
 Precisam ser monitorados por eles para avaliar a infra-estrutura de saúde. As saídas
precisam ser
 Claramente ligados aos indicadores, aos objectivos que estão medindo e à meta geral
do programa.

INDICADORES MENSAIS DE ROTINA PARA GERENCIAMENTO DE PROGRAMAS

Existem muitos indicadores que podem ser desenvolvidos para o gerenciamento de programas.
Existe um conjunto mínimo nacional sugerido e cada província desenvolveu vários indicadores
adicionais para atender às suas necessidades particulares. A lista a seguir fornece os
indicadores da Província do Cabo Oriental, que está entre os mais curtos do país.

Outros indicadores

Os indicadores apresentados na página anterior são os indicadores provinciais padrão

desenvolvidos para a Província do Cabo Oriental, usando os dados do relatório mensal da APS.
Eles fornecem medidas para cada área do programa e ajudam a visualizar o progresso ou sua
ausência. Várias das Regiões (agora municípios de nível C) da Província do Cabo Oriental
fizeram indicadores adicionais, fornecendo mais detalhes, por exemplo: todos os métodos
contraceptivos, gravidez e parto separam mulheres com menos de 18 anos para rastrear a
fertilidade de adolescentes. A descoberta de casos de TB e os dados de resultados são
registrados mensalmente para uma resposta gerencial mais rápida.

As equipes de gerenciamento podem querer identificar indicadores adicionais e são incentivadas

a colectar dados adicionais, desde que seja necessário tomar decisões e que indicadores
precisos possam ser calculados para atender às necessidades.

O Apêndice A inclui uma lista detalhada de 17 indicadores e fornece para cada um: definições,
metas, fórmula de cálculo que identifica numerador e denominador, justificativa para seu uso,
fonte de dados, erros ou erros comuns nos cálculos, ações a considerar, outros possíveis
indicadores refletindo sobre o mesmo serviço ou condição e exemplos de gráficos ou outro
indicador.

Um guia tão detalhado para cada indicador facilita seu uso na tomada de decisões e garante
uma interpretação e ação adequadas.

CAPÍTULO 5

O CICLO DE INFORMAÇÃO: APRESENTANDO DADOS

Os dados precisam ser analisados e exibidos para serem funcionais para você como gerente. É
bom ter indicadores, mas para torná-los realmente úteis, é necessário exibi-los na forma de
tabelas ou gráficos que possam ser vistos, compreendidos e discutidos com facilidade em todas
as reuniões de serviços de saúde e reuniões da comunidade.

TABELAS: DIZENDO COM FIGURAS

As tabelas mostram figuras como células em um formato de planilha e permitem comparar suas
instalações ao longo do tempo ou com outras instalações. Eles são fáceis de criar,
especialmente usando computadores, mas difíceis de usar, principalmente se forem grandes.
Colunas de figuras podem ser intimidadoras e muitas vezes são difíceis de entender.

Tabelas de dados

Todo mês, o seu DIO deve enviar uma tabela de dados de impressão do computador idêntica
aos dados mensais que você enviou ao distrito. Você precisa verificar se as informações na
tabela de dados são as mesmas que você enviou no relatório mensal da APS. Esse é o feedback
básico que você deve insistir em receber mensalmente. O recebimento dessas informações
permite garantir que os mesmos dados enviados sejam inseridos no computador do distrito. Esta
tabela é muito detalhada para postar no mural, pois contém todos os dados enviados sem
indicadores - apenas dados brutos - mas é útil para verificação de qualidade.

Informe seu supervisor e o DIO se a impressão do computador for diferente do relatório que você
enviou. Marque a tabela com a figura correta e envie-a de volta imediatamente, com uma ligação
telefônica ou nota explicativa, se possível.

Tipos de gráficos

Existem quatro tipos principais de gráfico usados no DHIS, cada um dos quais é exibido no
indicador

Seção da tabela e em exemplos ao longo deste manual:

 Gráficos de linha
 Gráficos de cobertura cumulativa
 Gráficos de barras
 Gráfico de setores

Gráficos de linha

Estes são os gráficos mais fáceis de desenhar, com dados plotados como pontos unidos para
formar uma linha contínua.

O eixo X (transversal) geralmente é o tempo e o eixo Y (vertical) é a variável. Os gráficos de

linha são usados para mostrar padrões ou tendências de atividades relacionadas ao longo do
tempo e são úteis se mais de um item de dados for exibido.
As tabelas precisam ser "polidas" para que os números sejam simples, expliquem claramente
seus argumentos e permitam aos destinatários tirar as conclusões que você deseja que eles
tirem. Pensar na maneira como as tabelas são apresentadas garante que os dados estejam
disponíveis facilmente quando você desejar.

A melhor maneira de usá-los é “observá-los” em busca de padrões, avaliar qualidade, captar

discrepâncias ou lacunas, procurar tendências ao longo do tempo e comparar diferentes
unidades. Cada tabela deve conter apenas algumas (digamos quatro a cinco) linhas de dados,
todas em uma categoria relacionada. Isso pode ser feito facilmente a partir de tabelas dinâmicas
do DHIS, escolhendo uma única “categoria” e exibindo os dados por mês.

Um conjunto de gráficos para uma instalação

Cada instalação deve ter um conjunto de gráficos que se concentre em seus programas
especiais e mostre a cobertura e a qualidade dos serviços integrados e abrangentes fornecidos.

Gráficos mensais para uma instalação

Esse conjunto deve incluir a maioria dos itens a seguir, mas não é necessário começar com
todos de uma vez. Para começar, seleccione um gráfico de cada área do programa, desenhe-o
para o ano passado usando os dados existentes e faça com que pareça correto. Em seguida,
inicie um conjunto de gráficos (também um por programa) para continuar pelo resto do ano,
preenchendo os dados todos os meses antes do envio do relatório.

Gráficos semestrais ou anuais

Todos os anos, é útil que você e sua equipe avaliem o quadro geral e analisem atentamente
mudanças na situação, através de uma avaliação anual. Isso pode coincidir com a pesquisa
anual, quando você precisar organizar suas estatísticas em qualquer caso.

O que você escolhe olhar depende de você, mas, além dos gráficos mostrados anteriormente,
você pode se preocupe em examinar mais de perto as questões de qualidade, risco e
gerenciamento. Use sua imaginação, envolva toda a equipe e divirta-se fazendo pesquisas!
Algumas áreas a avaliar incluem:

 Análises da idade, sexo e local de origem dos pacientes (tortas e mapas)

 Analise a qualidade do diagnóstico e tratamento ... faça uma amostra do seu registro para
mostrar que os pacientes são tratados de acordo com as diretrizes padrão (gráfico de pizza)
 Seus pacientes estão satisfeitos com os serviços prestados? Pergunte a eles quando sairem
e representem graficamente isto! (gráfico de barras)
 Mostrar proporção de todos os curativos crônicos, doenças menores, DST, saúde mental,
DOTS, outros (gráfico de pizza)
 Mostrar a divisão de casos crônicos em hipertensão, diabetes, doença pulmonar crônica,
cardíaca, etc. (gráficos de barras circulares ou empilhadas)
 Falta de pessoal ou carga de trabalho (gráficos)
 Dados da comunidade: atualize seu mapa ou localize casas sem água ou latrinas. Onde são
seus casos de tuberculose? Eles estão em algumas áreas comuns?

APRESENTANDO A POPULAÇÃO

Só ter números populacionais, mesmo em forma de tabela, não é bom o suficiente para os
gerentes das instalações. Cada instalação precisa fazer diagramas de suas populações-alvo
para que todos os funcionários e a comunidade pode entender facilmente os serviços a serem
prestados. Existem várias maneiras de apresentar isso em formação.

Pirâmide populacional

A maneira mais comum de apresentar populações é um diagrama usando uma pirâmide

populacional, que agrupa a população de acordo com sexo e idade, em grupos de cinco anos.
Normalmente, um pobre população com alta fertilidade e alta mortalidade (especialmente nas
idades mais jovens) é ampla na base e diminui rapidamente com a idade avançada. Onde a
mortalidade materna é alta, as fêmeas são encontradas em menor número do que os machos,
mas os machos jovens têm taxas mais altas de mortalidade por violência e acidentes. A Figura
36 representa uma pirâmide para a Região E, no ex-Transkei da Província do Cabo Oriental,
uma área rural pobre. A pirâmide da Região A, em a antiga República da África do Sul, mais rica
e urbanizada, mostra que, como a fertilidade declina, a mortalidade também diminui. A pirâmide
se torna mais estreita na base e gorda no refletindo também a migração de adultos em idade
ativa para a população, como visto em Port Elizabeth, uma área urbana. Finalmente, em uma
população “madura” e bem abastada, como na Noruega, o pirâmide se torna quase uniforme à
medida que os números nascidos permanecem estáveis ao longo dos anos e quase todos os
nascidos conseguem viver até a velhice. A pirâmide é como uma coluna uniforme.

O MAPA DA INSTALAÇÃO
Um mapa é uma ferramenta essencial para permitir que a equipe de saúde entenda a área ao
redor da instalação e população que eles estão servindo. O manual “Mapeamento para Atenção
Primária à Saúde” produzido pelo EQUITY. O projecto detalha o processo de mapeamento. Esse
processo é resumido nas 15 etapas a seguir.

12 Passos para um mapa rural

Passo 1: Organize uma reunião da equipe clínica, inclua funcionários da clínica, o comitê de
saúde da comunidade, o agente de saúde ambiental e agentes comunitários de saúde. Convide
membros do distrito equipe de gerenciamento de saúde, se possível. Garantir que a reunião
inclua pessoas que seriam capaz de descrever de onde veio a maioria dos pacientes e as
pessoas que sabem os nomes de comunidades e localidades.

Passo 2: Discuta o objectivo do mapeamento:

Obter informações sobre comunidades, seu ambiente e uso de serviços;

 Localizar em um mapa características relacionadas à saúde da comunidade;

 Determinar todas as comunidades de onde os pacientes vêm à clínica;
 Estimar a população atendida pela clínica e determinar as taxas de cobertura de Serviços.
Por exemplo, percentagem de bebés totalmente imunizados a cada ano;
 Compreender os factores geográficos e outros que dificultam o acesso à clínica;
 Para usar as informações em trabalhos futuros. Por exemplo, uma investigação de surtos
ou participação em actividades comunitárias.

etapa 3 Leia a folha de notas e definições antes de começar a preencher o formulário (Apêndice
D).

Passo 4: Liste todas as localidades no formulário e preencha todas as colunas.

Etapa 5

Quando a clínica não estiver muito ocupada - durante a hora do almoço - extraia os nomes das
localidades e o número de pacientes atendidos em cada área durante o último mês completo.
Conte o total e conte o número de participantes de cada localidade e calcula a porcentagem do
total que vem de cada lugar. Dois meses é preferível e ainda melhor seria a extração de um mês
seco e um mês chuvoso. Duas pessoas devem trabalhar juntas: uma lendo o endereço de cada
paciente enquanto o outro marca. Quando membros da comunidade estiverem presentes, tome
cuidado para não mencionar nomes de pacientes, mas apenas endereços.

Etapa 6

Liste os nomes das localidades que se pensa contribuir com a maioria dos pacientes no
formulário e os nomes das localidades. localidades de onde realmente veio um grande número
de pacientes (ou maior%). Estes constituem a maior parte da bacia hidrográfica.

Etapa 7

Tente identificar esses locais em qualquer mapa impresso em larga escala que você já tenha
obtido.

Etapa 8

Se a área for montanhosa, caminhe até uma área alta com pessoas locais conhecedoras (por
exemplo, o vigia da clínica, um professor ou uma enfermeira) e faça com que eles apontem onde
as localidades estão localizadas. Se houver um a estrada central sobe e desce para determinar
onde estão as aldeias.

Etapa 9

Desenhe-os em um mapa com a clínica no meio, norte no topo, leste à direita, oeste à esquerda
e sul na parte inferior. Coloque em estradas e indique distâncias - de onde para onde. Coloque
os nomes de localidades e escolas, lojas, estradas e outros locais identificados.

Etapa 10

Quando os mapas do censo e o censo da população estiverem disponíveis, desenhe a área de

captação novamente mais para escalar e escrever a população de cada vila.

Etapa 11

Discuta seu mapa com a equipe da clínica e com o comitê da comunidade / clínica. Você pode
querer esboçar correções e alterações e quando sentir que toda a área é retratada no mapa,
esboce uma "versão final" incorporando todas as correções e modificações.

Etapa 12

Certifique-se de fixar o mapa na parede em um local permanente na clínica.

Etapas adicionais para uma área urbana

Etapa 13

Em uma área urbana, a clínica geralmente possui uma área de captação que inclui áreas formais
de alta densidade, áreas econômicas superiores de baixa densidade, assentamentos informais e
talvez fazendas ou assentamentos ao longo das estradas que levam à cidade.

Etapa 14

Uma etapa adicional após listar os nomes no formulário e extrair endereços do registro (se
disponível) é dirigir pela cidade e obter uma idéia de seu layout em relação aos assentamentos.

Etapa 15

Muitas áreas urbanas têm mapas municipais impressos. Faça um esboço na área de captação
de sua clínica usando um lápis de cor. Como uma área urbana muitas vezes tem várias clínicas -
faça um esboço na área de captação para cada um usando uma cor diferente. Preencha o mapa
em cores diferentes, mostrando rotas de táxi, igrejas, lojas, campos esportivos e os nomes locais
de diferentes áreas.

Capítulo 6

O ciclo da informação: interpretação de informações

A interpretação das informações à sua disposição é um dos aspectos mais importantes e mais
difíceis de usar o sistema de informação. É parte integrante de um continuum de análise,
apresentação e uso, e não devem ser formalmente separados deles, embora estejam separados
no ciclo. Interpretação reunir informações rotineiras de outras fontes e boas e antiquadas
sentido". Como gerente, você precisa avaliar seu progresso em relação às metas que você
definiu e aplicar pensamento epidemiológico para os resultados que você vê. Você também
precisa comparar suas atividades com as anteriores atividades (tendências) e comparar com
outras instituições similares.

O aspecto mais útil do DHIS é que ele reúne diferentes tipos de informações e permite você, os
trabalhadores da saúde, para ver como se saiu em seu próprio trabalho. Você pode avaliar a si
mesmo e sua equipe com base nos critérios que você mesmo definiu. Esses são seus dados -
use-os para medir seus próprios progresso e sucesso.

COMPARAÇÃO

A comparação é o aspecto mais importante da auto-avaliação. Como estou (ou minhas

instalações) em relação com outras organizações similares?

Esta é a base para a competição de distritos nacionais, uma análise anual de desempenho que
avalia distritos diferentes de acordo com critérios definidos. De maneira semelhante, cada distrito
deve identificar uma “melhor realizando clínica ”de acordo com critérios determinados
localmente.

Desde que você esteja comparando "maçãs com maçãs" (ou seja, usando as mesmas definições
de dados, as mesmas indicador), você pode comparar-se às metas do programa, outras
instalações ou outras áreas geográficas.

A comparação deve estimular algumas perguntas simples:

 Nosso desempenho é adequado?

 Por que estamos indo bem (ou mal)?
 O que os outros estão fazendo com os quais podemos aprender?
 Como podemos fazer melhor? Podemos melhorar a qualidade do atendimento com os
recursos existentes?
 Como podemos ser mais eficazes ou eficientes?

Uma instalação deve se comparar a:

 Metas definidas localmente e pelo distrito

 Outras instalações
 Outras áreas
  Normas e padrões

Essa auto-avaliação introduz um elemento de competição saudável em seu local de trabalho e

permite unidades mais fracas para aprender com unidades mais fortes com melhor desempenho.

Comparação com os alvos

Qualquer que seja o programa em que você trabalhe, deve haver metas, metas e indicadores
desenvolvidos para que você pode perguntar:

 Atingimos nossos objetivos? Se não, por que não? O que deveríamos estar fazendo
melhor?
 Se atingimos todas as nossas metas, é possível defini-las muito baixas? Deveríamos ser
mais ambiciosos?
 Nossa população estimada é muito pequena (diminuir o denominador diminui a indicador
maior)?

Comparação com outras instalações

É sempre interessante comparar-se a outras instalações similares no mesmo distrito, ou mesmo

em outros distritos:

 Nossas conquistas são semelhantes?

 Onde fizemos melhor? O que fizemos de certo? Como podemos compartilhar esses
aulas?
 Onde fizemos pior? O que poderíamos estar fazendo melhor? Como podemos aprender
com eles?

Comparação com outras áreas geográficas

A comparação entre distritos e regiões pode demonstrar diferenças substanciais, geralmente

como resultado de diferentes condições das instalações ou da população atendida. Na província
do Cabo Oriental, As instalações das regiões D e E (ex-Transkei) têm menos farmacêuticos e
medicamentos mais frequentes faltas. Eles têm menos proteção contraceptiva e maiores taxas
de natalidade. Alguns desses as diferenças podem ser corrigidas trabalhando mais para oferecer
mais e melhores serviços, mas outras requerem mais recursos financeiros e investimentos em
infraestrutura. Comparações geográficas ajudam identificar o que é possível e deve motivar a
equipe a atingir esses níveis de serviços.
Comparação com normas

Muitas áreas do programa estabelecem “normas” ou metas esperadas que todos devem procurar
alcançar. EPI cobertura de 90% das crianças, taxas de cura da tuberculose de 85%, casos de
CPN de 3 visitas ou mais por gravidez são exemplos "normais". Tais normas uniformes
costumam ser fáceis para alguns e quase impossíveis para outras facilidades para alcançar. Mas
eles expressam as expectativas gerais do nível superior gerentes de programa. Algumas normas
permitem que os recursos sejam movidos imediatamente para alcançá-los: se carga de trabalho
da enfermeira exceder 40-50 clientes por dia, outra enfermeira deve ser designada para a
instalação, melhor transferido de um onde a carga de trabalho é inferior a 20 clientes por
enfermeiro por dia.

Da mesma forma, para a qualidade do atendimento, são estabelecidas normas para o tratamento
dos clientes, procedimentos a serem seguidos e

Medidas preventivas. O gerenciamento das instalações deve sempre se esforçar para alcançar a
conformidade com essas normas.

Tendências ao longo do tempo

As tendências são uma forma de comparação ao longo do tempo. Espero que eles mostrem
indicadores de serviço se aproximando ou exceder as normas esperadas. No entanto, eles
podem mostrar mudanças nos padrões de saúde no população de captação; mais IST e
aumento do HIV e TB foram observados nos últimos dez anos.

A gravidez na adolescência é uma tendência encorajadora associada ao aumento do uso de

contracepção. O uso crescente de solução de reidratação oral (SRO) em casa para diarreia deve
levar tendência de diminuição da mortalidade infantil e infantil, mas tendência decrescente de
amamentação exclusiva prevê mais casos de diarreia. Observe as tendências e tente entender
como elas podem ser melhoradas por suas acções para resultar em melhores indicadores de
saúde.

Essa auto-avaliação não deve ser mantida para você. Use os resultados de sua auto-avaliação
para mostre seus colegas em outras instalações, nos fóruns comunitários de saúde, nos comités
de clínicas, no distrito equipe de gerenciamento e outros políticos influentes e pessoas da
comunidade o que você está fazendo. Isso é feedback.
 Quem fica doente?
Que condições?
Quando eles ficam doentes?
Onde é que eles vivem?
Por que eles ficam doentes?
Como os serviços de saúde lidam com
eles?

PENSAMENTO EPIDEMIOLÓGICO

O pensamento epidemiológico é o processo de responder às seis perguntas sobre a população

que servimos que foi apresentado na introdução. (Veja a Figura 3 na página 5)

A questão principal do pensamento epidemiológico é que sempre relacionamos dados a uma

população conhecida, que é por que lidamos com isso com tanto detalhe nos capítulos
anteriores.

Who? Geralmente é respondido por idade, sexo, raça ou ocupação. Que estão doentes com um
determinado doença ou complacente? Adolescentes? Homens velhos? Bebés?

O que? Alguns grupos estão sempre sujeitos a certas condições? Pessoas obesas? Pessoas
com Tosse crónica? Pressão alta?

Quando? As condições são sazonais? Diarreia, pneumonia? Ou durante as férias quando os

homens voltar para casa? Ou quando chove? Ou seca?

Onde? Use seu mapa para identificar agrupamentos de casos em torno de uma fonte comum ou
de um determinado local fornecimento de água ou uma área específica de luz ou “luz vermelha”.

Por quê? Isso é um pouco mais difícil e exige que você pergunte aos pacientes sobre hábitos,
possíveis exposição, dieta ou outros factores que predispõem a uma determinada doença ou
condições. Aqui condições socioeconómicas podem precisar ser examinadas cuidadosamente.

Como? Os serviços de saúde lidam com pessoas doentes? Eles são carinhosos e
compassivos?
Útil? Tranquilizador? Que tratamento eles recebem? É recomendado? Seguido? Faça algo
descontinuar? Todos os casos são encontrados? Isso vale para TB, malária e HIV, mas também
a continuidade do PF, imunizações, cuidados com diabetes ou hipertensão. Você pode medir a
continuidade dos cuidados? E o que você faz pelos que abandonam?

Proporções, taxas e proporções

Essas são as ferramentas que usamos para medir a frequência de uma ocorrência. As perguntas
acima melhor respondidas comparando os grupos de acordo com a frequência medida, expressa
como proporção, taxa ou proporção.

Proporções

Proporção é qualquer expressão com um numerador e denominador. Geralmente é menos de

um desses como que proporção da turma são meninas?

Cotações

Se o numerador compreende uma parte do denominador, a proporção é chamada de "taxa".

Por exemplo, número de bebês totalmente imunizados dividido por todos os bebês da
população. Se essa taxa for multiplicado por 100, faz uma porcentagem. Para doenças,
geralmente expressamos casos por 1.000 ou, se é muito incomum, por 100.000 habitantes.
Escolhemos o tamanho do denominador para evitar pequenas indicadores menos de um. O
ponto 1% (0,1%) da mortalidade materna parece minúsculo, mas isso é o mesmo que 100 /
100.000 considerou uma taxa de mortalidade materna inaceitavelmente alta.

No Por outro lado, a cobertura vacinal de 85% também é 85.000 / 100.000, dificilmente uma
maneira muito clara de cobertura expressa. Escolha seu denominador para que a taxa esteja
geralmente acima de 10 e não acima 1.000.

Índices

No caso em que o numerador e o denominador não são a mesma coisa, chamamos o resultado
uma "proporção". Se o numerador compreende uma parte do denominador, a proporção é
chamada de "taxa". Para Por exemplo, número de bebês totalmente imunizados dividido por
todos os bebês da população. Se essa taxa for multiplicado por 100, faz uma porcentagem. Para
doenças, geralmente expressamos casos por 1.000 ou, se é muito incomum, por 100.000
habitantes. Escolhemos o tamanho do denominador para evitar pequenas indicadores menos de
um. O ponto 1% (0,1%) da mortalidade materna parece minúsculo, mas isso é o mesmo que 100
/ 100.000 considerou uma taxa de mortalidade materna inaceitavelmente alta. No Por outro lado,
a cobertura vacinal de 85% também é 85.000 / 100.000, dificilmente uma maneira muito clara de
cobertura expressa. Escolha seu denominador para que a taxa esteja geralmente acima de 10 e
não acima 1.000.

Índices

No caso em que o numerador e o denominador não são a mesma coisa, chamamos o resultado
uma "proporção".

Incidência e prevalência

Ao contar doenças em uma comunidade, precisamos distinguir entre incidência, que é novos
casos da doença expressos em um período específico (por mês, por ano etc.) e prevalência, que
é o número total de casos existentes da doença a qualquer momento. Incidência sempre se
refere a novos casos em um determinado período de tempo, enquanto a prevalência geralmente
se refere a todos os casos a qualquer momento.

Análise epidemiológica

Enquanto o DHIS coleta apenas um pequeno número de elementos de dados, analisando-os e

interpretando-os de acordo com as características epidemiológicas fundamentais da pessoa
(idade, sexo, ocupação), tempo (estação, clima, reuniões especiais, feriados) e local (fonte de
água, participação em festividades ou festas, exposição a uma pessoa doente ou locais de risco
conhecidos) você pode muitas vezes entendem como concentrar seus esforços para prevenir e
controlar doenças. Expressando estes relacionamentos como taxas ou proporções permite a
comparação de grupos de pessoas e transforma dados em informação real. Isto é especialmente
verdade quando você usa mapas, tabelas e gráficos para visualizar seu em formação. Então,
você está pronto para tomar uma acção eficaz.

A coleta de informações não é um fim em si e mesmo as melhores informações são inúteis, a

menos que alguém usa.