1.

Transtornos de ansiedade

Sindrômica (DSM IV), adotou uma descrição que muda o foco anterior sobre o
sentimento (angústia) para as sensações (sudorese, aceleramento cardíaco,
problemas gastrointestinais etc.) e comportamentos (evitação, rituais).

Transtornos fóbico significa Medos irracionais - agorafobia, fobia social e

fobia especifica ( claustrofobia, acrofobia –lugares altos)

Estado de ansiedade- Significa que a resposta emocional e difusa e não está

relacionada a qualquer situação: Transtorno: pânico, generalizada ( 6 meses),
pós-traumático, toc, estresse agudo.

2. TRANSTORNOS SOMATOFORMES E DISSOCIATIVOS – difere dos

Transtornos Psicossomáticos (com a presença de danos observáveis) e de
Transtornos Factícios (Síndrome de Munchausen).

Os sintomas agrupados no quadro dos Transtornos Somatoformes e

Dissociativos, eram, tradicionalmente classificados como Neuroses, mais
especificamente, a Neurose de Histeria.

Quando sintomas somatoformes ou dissociativos ocorrem em grandes grupos,

o transtorno é chamado de doença psicogênica de massa.

A. TRANSTORNOS SOMATOFORMES –

SOMATIZAÇÃO: Múltiplos sintomas físicos (dores, mau funcionamento dos processos

digestivos, formigamentos, mal estar).

-HIPOCONDRIA: interpretação errônea de sintomas discretos como sinais de doenças graves,

vivida com ansiedade e medo intenso.

-CONVERSÃO: sintomas importantes (cegueira, paralisia etc.) sem base orgânica compatível.
Vivida com resignação e indiferença (La belle indifférence).

- DOR: sintoma doloroso mais severo ou prolongado do que esperado para a alteração
fisiológica ou sem alteração identificável. –

TRANSTORNO DISMÓRFICO CORPORAL: Defeitos físicos imaginários e, geralmente, impeditivos

para contato social.

B. TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS

-AMNÉSIA: Incapacidade de lembrar informações pessoais importantes.

-FUGA: viagem súbita para fora de casa ou trabalho com incapacidade de recordar o próprio
passado, desenvolve nova personalidade no lugar de destino.

-TRANSTORNO DE IDENTIDADE DISSOCIATIVA: duas ou mais personalidades distintas, que

assumem o controle completo do comportamento em diferentes momentos. Uma
personalidade pode não estar consciente da outra.

-DESPERSONALIZAÇÃO: desapego do próprio eu, experiência de ser observador de si mesmo

ou agir como se estivesse em um sonho. A pessoa entende que é uma ilusão.
3. TRANSTORNO SEXUAL

O DSM-IV elenca três modalidades de TS:

A. DISFUNÇÕES SEXUAIS: Alterações nas fases da resposta sexual

T. de Desejo: falta de desejo (libido)

T. de estimulação: falta de excitação fisiológica (ereção/lubrificação)

T. de orgasmo: falha em atingir o orgasmo ou orgasmo prematuro

B. PARAFILIAS: preferências sexuais “desviadas da norma”

Exibicionismo

Fetichismo

Fetichismo Transvéstico

Froterismo

Pedofilia

Masoquismo sexual

Sadismo sexual

Voyerismo

C. TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GÊNERO

Inconsistência entre sexo designado e identidade de gênero. A angústia deve ser intensa e
consistente e não se confunde com o transtorno transvéstico. Há pessoas que se beneficiam de
cirurgias de redesignização sexual

4. Transtornos relacionados ao uso, abuso e dependência de Substâncias

Psicoativas

 O DSM IV-R classifica esses Transtornos em termos do uso, do abuso,

da síndrome de abstinência e da dependência.

 Abuso: prejuízos sérios no “funcionamento” do indivíduo.

 Dependência: caracteriza-se por: tolerância (mais quantidade para

gerar o efeito pretendido); síndrome de abstinência (disforia, sudorese,
taquicardia, inapetência, dores, sintomas gastrointestinais, distúrbios
motores, delírio); superdosagem (ingestão de maior quantidade do que
a pretendida); fissura (desejo intenso, incapacidade de controlar o uso)
e redução da atividade social.

 Transtorno psicótico induzido por drogas: alucinações e delírios

durante a intoxicação, em geral, dissipa-se com a interrupção do uso.
5. Transtornos do Humor

A.

B. Depressão Maior

Depressão, tristeza, redução da atividade são emoções e comportamentos

presentes em várias espécies e acompanham várias situações de perda. O
transtorno denominado Depressão Maior não se refere a essas situações, mas
a tristeza e redução da atividade em situações que não provocariam
essas emoções e comportamentos ou situações em que surgem em
acréscimo outros transtornos ou são ligadas a situações de perda, mas
são muito incapacitantes ou duradouras.

Assim, é necessário ser crítico em relação aos dados que indicam aumento da
ocorrência de depressão porque podem apenas indicar um nível mais alto de
sensibilidade ao tema ou erros de diagnóstico.

Sintomas motores:Há dois padrões distintos: depressão com retardo

(lentificação dos movimentos) e depressão agitada (inquietude). Na primeira,
baixa energia e na segunda, uma energia intensa que lembra a mania, mas
empregada de modo repetitivo e com humor deprimido. Fala baixa, quando
existente. Interrompem frase como se perdessem interesse.

Sintomas do humor (afetivos): tristeza, desesperança, melancolia. Holmes

(2007) indica ansiedade como sintoma prodrômico, mas a literatura aponta
mais frequentemente que a depressão é sintoma secundário da ansiedade. A
depressão pode estar associada também a sintomas psicossomáticos

Sintomas cognitivos: descrevem-se como inadequados, inferiores,

incompetentes e culpados. Não vislumbram o futuro, não sentem-se capazes
de superar seus problemas e, portanto, não buscam ajuda. Dificuldades de
auto-cuidado (higiene, roupas). Esses sintomas podem ser acompanhados de
alucinações de deterioração (p.ex. sentir-se apodrecer) e delírios.

Sintomas somáticos: padrão de sono típico é o despertar precoce nas

primeiras horas da manhã e não voltam a dormir. Hipersonia pode ser atribuída
a quem está imóvel e de olhos fechados, mas dormir em excesso é mais
frequentemente sintoma de depressão secundária. Perda de apetite e de
interesse sexual.

• A Depressão é um grande desafio para os clínicos porque a própria

intenção de pedir ajuda está prejudicada e porque ao se eliminarem os
sintomas depressivos, aumenta-se o risco de suicídio.

C. Bipolar

• Algumas pessoas apresentam crises de depressão (humor rebaixado) e

de humor exaltado (mania). Na Psiquiatria Clássica, esse transtorno era
incluído entre as Psicoses (por conta da ocorrência de alucinações e
delírios), atualmente, é denominado T. Bipolar.
 • As crises se alternam, geralmente, com períodos de normalidade. As
crises com menos intervalos (ciclos rápidos) são típicas de casos mais
graves.

• Início dos sintomas é tipicamente mais tardio do que nos Transtornos

esquizofrênicos. A crise maníaca assemelha-se aos efeitos de drogas,
portanto, o diagnóstico de mania deve ser feito por profissional
experiente.

• Como os sintomas das crises depressivas já foram abordados,

apresentamos a seguir apenas os sintomas das crises maníacas.

• Sintomas do humor (afetivos): euforia, auto-confiança excessiva,

expansividade afetiva. Estão sempre “para cima”. A irritabilidade é
associada ao TB, mas em geral, decorre de situações em que se tenta
restringir a expressão da pessoa.

• Sintomas motores: a excitação e auto-confiança se expressam em

atividades variadas em que a pessoa desafia o perigo, mostra-se capaz
de atitudes ousadas (dirigir em alta velocidade, escalar lugares altos,
cantar, dançar). E também em situações de sedução (hipersexualidade),
gastos excessivos, uso de drogas

• Sintomas cognitivos: descrevem-se como especiais, superiores.

Crêem que são capazes de grandes conquistas. Distraídos, atenção
fragmentada, pensamento rápido (fuga maníaca de ideias). As grandes
ideias raramente se traduzem em grandes ações porque a pessoa tem
dificuldade em focalizar atenção e esforços nos planos.

• Sintomas somáticos: tipicamente não tem necessidade de dormir e

podem passar dias acordados. Comem como sinal de importância e
sofisticação mais do que por apetite. Ignoram sintomas físicos como
dores, fadiga e indisposição.

6. Transtornos Esquizofrênicos - A esquizofrenia é popularmente sinônimo

de loucura. Na história da psiquiatria, os manicômios foram o “tratamento”
prescrito aos esquizofrênicos

• A. Cognitivos:
- Alucinações: percepções incorretas de sons, sensações, cheiros e
imagens. A pessoa se comporta segundo as percepções e não se
convence pelo discurso dos outros.
- Delírios: crenças e interpretações de percepções que não são sensíveis
a argumentos racionais dos outros. Mais comuns: perseguição,
referência, identidade.
- Processos de pensamento perturbados: fuga de idéias, déficit cognitivo
- Ampliação da atenção: “inundação” ou sobrecarga de estímulos
- Humor embotado, não-modulado, inapropriado
- Sintomas somáticos e motores são, geralmente, conectados aos delírios
e alucinações. Contorções faciais e movimentos incomuns.
•
• B. Classificação DSM-IV-R
 • Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
- Esquizofrenia:Paranóide, Desorganizada, Catatônica, Indiferenciada e
Residual
- T. Esquizofreniforme
- T. esquizoafetivo
- T. Delirante
- T. Psicótico breve
- T. Psicótico compartilhado (Folie à deux)
- T. Psicótico devido a (indicar condição médica)
- T. Psicótico Induzido por substância
- T. Psicótico SOE
-
• C. Classificação DSM 5
• Espectro da Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
- Transtorno Delirante: erotomania, grandiosidade, ciúmes, perseguição,
somático,misto e SOE.
-Transtorno psicótico breve (mais de um dia, menos de 1 mês)
- Transtorno esquizofreniforme (menos de 6 meses)
- Esquizofrenia
- Transtorno esquizoafetivo
- Relacionado ao uso de drogas ou outra condição médica
- Catatonia associada a outro transtorno mental, a outra condição médica
ou SOE
- Outras especificações do Espectro da Esquizofrenia e outros transtornos
psicóticos (episódios de alucinação ou delírio e “folie à deux”)

D, Critérios de classificação

• Pelo menos um dos seguintes sintomas estão presentes por mais de 1

mês:
a. Delírios
b. Alucinações
c. Discurso desorganizado
d. Comportamento altamente desorganizado
e. Sintomas negativos
f. Funcionamento no trabalho, relações sociais e auto-cuidado
marcadamente abaixo de níveis anteriores
Duração mínima 6 meses

E. Sintomas positivos e negativos

• Positivos
Alucinações • Negativos
Delírios
Distúrbios de pensamento Síndrome autística: Humor
Comportamento bizarro rebaixado, ala pobre, inabilidade
para expressar sentimentos e
apatia

Não responde a farmacoterapia

F. Fases e Fatores associados

 a. Prodrômica: sintomas negativos
b. Ativa: sintomas positivos são predominantes
c. Residual: semelhante à prodrômica
d. Crônica: característica da institucionalização (hospitalismo)