ATR N° .............

AUTORIZAÇÂO PARA TRABALHOS EM RISCO (ATR)

I - PROCEDIMENTOS BÁSICOS
 Esta ATR deverá ser preenchida pelo representante da , responsável pela execução dos serviços (FORNECEDOR) e submetida à
aprovação do responsável pela área/local (CLIENTE) onde os trabalhos serão executados.
 A ATR deverá ser afixada em local visível, junto à área de trabalho, para ciência de todos os envolvidos, permanecendo até a conclusão
do serviço, devendo o responsável pelo seu encerramento encaminhá-la ao SESMT para arquivo.
 O responsável pelo encerramento desta ATR é o mesmo representante da , responsável pela liberação da área (local onde o serviço
será executado).
 A validade de cada ATR será de, no máximo, 01 (um) dia, com no máximo 2 (duas) renovações, se as condições permanecerem
inalteradas.
 Esta ATR ficará anulada quando os serviços desenvolvidos tiverem suas condições alteradas, tornando perigosa à continuidade dos
trabalhos. Se ocorrer, uma nova PTE terá que ser preenchida.
INDEPENDENTEMENTE DOS RISCOS ENVOLVIDOS, SERÁ OBRIGATÓRIA A EMISSÃO DE PTE PARA AS SEGUINTES ATIVIDADES:
 Trabalhos em eletricidade (instalações ou manutenção) ou trabalhos no interior de subestações, ou cabines de força, com ou sem
envolvimento de ações diretas em circuitos de alta tensão ou com riscos de acidentes devido à proximidade com estes circuitos.
 Trabalhos em altura (plataformas, andaimes, balancins) acima de 02 metros.
 Trabalhos em espaço confinado (vasos ou tanques) ou em ambiente enriquecido ou com deficiência de oxigênio ou outras atmosferas
perigosas.
 Trabalhos sob pressão hiperbárica (sinos, tubulões, mergulhos).
 Trabalhos de Escavações.
 Trabalhos com explosivos ou inflamáveis.
II - SERVIÇO
DESCRIÇÃO DO SERVIÇO: EXECUÇÃO
VISTO 1ª RENOVAÇÃO: DATA DO INÍCIO: ____ /____ /_____
HORA INÍCIO: ____:____
HORA TÉRMINO: ____:____
1ª RENOVAÇÃO: ____ /____ /_____
RESPONSÁVEL ÁREA
LOCAL DE REALIZAÇÃO: VISTO 2ª RENOVAÇÃO: HORA INÍCIO: ____:____
HORA TÉRMINO: ____:____
2ª RENOVAÇÃO: ____ /____ /_____
HORA INÍCIO: ____:____
RESPONSÁVEL ÁREA HORA TÉRMINO: ____:____
III - RISCOS ENVOLVIDOS
 Incêndio  Asfixia  Soterramento  Ruído ou vibrações
 Explosão  Intoxicação  Desabamento  Calor
 Choque elétrico  Lesões de pele  Quedas em nível  Radiações ionizantes
 Queimaduras  Lesões oculares  Quedas de alturas  Pressões hiperbáricas
 Corte, esmag. ou perfuração  Contaminação biológica  Objetos em queda  Outro: __________________
Nota: medidas preventivas de segurança específicas, visando evitar a concretização dos riscos identificados, deverão, obrigatoriamente, ser
anotadas no verso deste formulário.
IV - PROVIDÊNCIAS OBRIGATÓRIAS PARA OUALQUER RISCO ENVOLVIDO
EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL - EPI SEGURANÇA CONTRA FOGO
 Capacete  Protetor facial  Remoção de material combustível num raio de ________ metros
[ ] uso obrigatório da jugular  Luvas de segurança  Manter área de trabalho molhada.
 Protetor Auricular [ ] PVC [ ] látex [ ] amianto  Acompanhamento de ____ brigadista(s) e ____ bombeiro(s)
[ ] inserção [ ] concha [ ] raspa [ ] vaqueta  Prover o local com extintor
 Óculos de Segurança [ ] nitrílica [ ] eletricista [ ] água (H2O) [ ] pó químico (PQS) [ ] gás carbônico (CO2)
[ ] contra impacto  Máscara para solda  Checar condições de equipamentos contra incêndio
[ ] contra químicos  Respirador c/ filtro  Eliminar atmosfera explosiva:
[ ] soldador  Filtro ou Máscara descartável [ ] exaustão [ ] ventilação forçada [ ] arejamento natural
 Calçado de segurança [ ] poeiras  Proteger áreas com anteparos antichama.
[ ] sem partes metálicas [ ] gases ácidos SEGURANÇA ELÉTRICA
[ ] biqueira de aço [ ] vapores orgânicos  Desenergizar equipamento
[ ] impermeável cano longo [ ] amônia  Realizar aterramento elétrico
 Cinto de Segurança  Máscara autônoma  Usar etiqueta (cartão) de segurança (bloqueio)
[ ] tipo pára-quedista  Máscara c/ ar mandado  Usar cadeado de segurança
[ ] abdominal  Roupas impermeáveis  Checar ausência de tensão
 Avental  Outros: _______________  Trabalho em dupla obrigatório
[ ] PVC [ ] raspa  Ferramentas com isolamento elétrico
 Considerar/avaliar também a necessidade de uso de EPI’s por parte de ajudantes e acompanhantes dos serviços (ex. serviço de solda)
V - MEDIDAS DE LIMPEZA E ISOLAMENTO DE ÁREAS E EQUIPAMENTOS
 Usar cartão de interdição  Isolar visualmente o local  Avisos com placas
 Lavar a área  Uso de rede ou malha de proteção  Acessos às saídas desobstruídos
 Proteger aberturas nas paredes  Esvaziar tanque  Acessos aos equipamentos de emergência
 Proteger aberturas nos pisos  Encher tanque com água desobstruídos
 Executar desvio do tráfego  Insuflar ar no local  Informar outras áreas afetadas
 Isolamento físico com tapumes  Manter pessoa sinalizando local  Corte de fornecimento de energia
 Isolamento com faixas zebradas  Sinalização com luzes intermitentes  Corte de fornecimento de água
 Isolamento com cones  Sinalização com iluminação fixa  Outra: ____________________________
 VI - PROVIDÊNCIAS OBRIGATÓRIAS PARA RISCOS ESPECÍFICOS
As medidas preventivas devem garantir as condições de segurança para que os trabalhos sejam desenvolvidos de forma a não comprometer a saúde e a
integridade física dos empregados envolvidos, bem como a proteção do patrimônio e do meio ambiente. Estas medidas devem ser indicadas abaixo, assinalando-se
sim (s) ou não (n) em conformidade com os riscos envolvidos identificados, além das providências obrigatórias para qualquer risco envolvido (item IV).
1. AMBIENTE CONFINADO 2. ESCAVAÇÕES 3. GASES E VAPORES
(Local com possibilidade de apresentar (Considera-se escavação, qualquer vala aberta no solo com (Locais, confinados ou não com presença de
deficiência ou enriquecimento de oxigênio; mais de 1,5 metro de profundidade). vapores e/ou gases tóxicos).
poeiras; vapores e/ou gases tóxicos).
S N PROVIDÊNCIAS EXIGIDAS S N PROVIDÊNCIAS EXIGIDAS
S N PROVIDÊNCIAS EXIGIDAS   Escavações profundas? (verificar também item 1 e 3,   Trata-se de ambiente confinado? (verificar
  Há presença de gases e/ou caso afirmativo). também item 1, caso afirmativo).
vapores? (verificar também item 3,   Checagem de existência de tubulações subterrâneas   Trata-se de escavação? (verificar também
caso afirmativo).   Cravamento de estacas de contenção item 2, caso afirmativo).
  Despressurização do equipamento   Escoramento de paredes   Monitoramento com explosímetro
  Fechamento, sinalização,   Interdição do local e sinalização   Arejamento natural
travamento de válvulas e/ou   Manter equipamentos em distância das beiradas (d > ½   Ventilação forçada
registros. profundidade)   Exaustão local
  Purga das instalações e/ou local   Manter material retirado afastado das beiradas (d > ½   Uso de máscara autônoma
  Arejamento natural profundidade)   Uso de equipamento de ar mandado
  Ventilação forçada   Manter rampa ou escada de acesso   Uso de respirador com filtro
  Exaustão local   Uso de bomba recalque de água   Uso de filtro ou máscara descartável
  Uso de máscara autônoma   Uso de equipamento de içar material [ ] gases ácidos
  Uso de equipamento de ar mandado   Prover de iluminação local [ ] vapores orgânicos
  Monitoramento com explosímetro   Providenciar passarela sobre a vala [ ] amônia
  Sistema de comunicação recíproca   Providenciar fechamento provisório da vala com chapas [ ] outro: _________________________
  Uso de luzes, de ferramentas e de de aço, para trânsito de veículos, compatível com a carga   Uso de luzes, de ferramentas e de
equipamentos com blindagem solicitada. equipamentos com blindagem elétrica.
elétrica.   Cravar calços nos fechamentos com chapas de aço.   Proteção do corpo todo (roupa especial)
  Treinamento prévio específico   Treinamento prévio específico   Treinamento prévio específico
  Trabalho em dupla   Trabalho em dupla   Trabalho em dupla
  Outra: _____________________   Outra: ________________________________________   Outra: ____________________________
4. TRABALHO EM ALTURA 5. CONTAMINAÇÃO OU INTOXICAÇÃO
(Considera-se trabalho em altura aqueles que são realizados acima de 2 metros de altura) POR PRODUTOS QUÍMICOS
S N PROVIDÊNCIAS EXIGIDAS S N PROVIDÊNCIAS EXIGIDAS
  Isolamento elétrico da rede elétrica próxima ou que interfira no trabalho (por eletricista habilitado)   Trata-se de ambiente confinado? (verificar
  Desligamento da rede elétrica próxima ou que interfira no trabalho (por eletricista habilitado) também item 1, caso afirmativo).
  Isolamento da área abaixo dos trabalhos, numa faixa de pelo menos _____ metros.   Manter seco o piso do local onde se
  Sinalização da área dos trabalhos manipula
  Permitido uso de escadas para trabalhos de duração inferior a _____ minutos   Arejamento natural
  Obrigatória montagem de andaime   Ventilação forçada
  Montar andaime em piso rígido e nivelado   Uso de capelas (exaustão local)
  Obrigatória montagem de balancim   Proibição da ingestão de alimentos no local
  Prover andaime ou balancim de guarda-corpo de trabalho
  Prover andaime ou balancim de rodapé   Uso de luzes, de ferramentas e de
  Eliminar vãos na plataforma de trabalho dos balancins ou andaimes equipamentos com blindagem elétrica.
  Obrigatório travamento das partes do andaime (contraventamento)   Proteção do corpo todo (roupa especial)
  Obrigatória a fixação dos encaixes das partes dos andaimes   Uso de protetor facial
  Base dos andaimes com sapatas fixas   Uso de óculos (ampla visão)
  Permitido uso de andaimes com rodas [ ] com respiro [ ] sem respiro
  Travar rodas do andaime quando fora de movimentação   Uso de equipamento de ar mandado
  Proibida a movimentação de andaimes montados com pessoas em cima ou que possuam alturas   Uso de respirador com filtro
superiores a _____ metros ou que não possuam rodas   Uso de filtro ou máscara descartável
  Fixar andaime à estrutura da edificação pelo menos a cada _____ metros [ ] gases ácidos
  Obrigatória montagem de cadeira suspensa. [ ] vapores orgânicos
  Cadeira suspensa com fabricante registrado e com Certificado de Aprovação - MTE [ ] amônia
  Obrigatório uso de cinto de segurança, capacete e outros EPIs indicados para tarefa. [ ] outro: __________________________
  Fixar cinto de segurança na estrutura da edificação, se possível.   Uso de luvas especiais
  Fixar cinto de segurança no andaime somente se a parte do andaime estiver fixa na estrutura.   Restringir a permanência prolongada no
  Obrigatório prender cinto de segurança em ponto independente da escada. local
  Obrigatório o uso de trava-quedas acoplado ao cabo guia para subida e descida no andaime   Restringir o acesso de pessoas no local ou
  Obrigatório o uso de trava-quedas com cabo guia durante os trabalhos (balancins e cadeiras nas proximidades
suspensas)   Manter o local isolado
  Cabo guia deve estar aprovado pelo MTE e estar em condições de uso seguro.   Manter o local sinalizado
  Cabo guia deve ser preso em local rígido que suporte os esforços solicitados e nunca em latas cheias   Prover local com chuveiros de emergência
de concreto ou água ou similar.   Prover o local com lava-olhos de
  Necessário o uso de 2 (dois) mosquetões com umbilicais presos ao cinto de segurança durante a emergência
subida e descida no andaime ou estrutura   Manter produtos em embalagens rotuladas
  Amarrar ferramentas ao braço do trabalhador   Treinamento prévio específico
  Verificar condições de uso de escadas (degraus, sapatas) e andaimes.   Trabalho em dupla
  Treinamento prévio específico   Outra: _____________________________
  Trabalho em dupla
  Outra: ____________________________________________________________________________
VII - TERMO DE LIBERAÇÃO PARA INÍCIO DOS TRABALHOS
Certificamos que foi realizada uma inspeção no local onde este serviço será executado e nas áreas adjacentes, com atenção especial na identificação de riscos de
acidentes e de incêndio, visando a preservação da saúde e da integridade física dos envolvidos, bem como a proteção do patrimônio e do meio ambiente.
RESPONSÁVEL PELO SERVIÇO (FORNECEDOR) RESPONSÁVEL PELA ÁREA (CLIENTE)

(nome/função/assinatura) (nome/função/assinatura)
VIII - TERMO DE ENCERRAMENTO E RECEBIMENTO DOS TRABALHOS
Certifico que o trabalho foi concluído e que após a conclusão foi realizada uma inspeção no local, sendo que os materiais utilizados foram recolhidos. Não havendo
riscos de incêndio ou outros tipos de danos ecológicos, materiais e/ou pessoais, estando a área liberada para as operações de rotina.
RESPONSÁVEL PELO SERVIÇO (FORNECEDOR) RESPONSÁVEL PELA ÁREA (CLIENTE)

(nome/função/assinatura) (nome/função/assinatura)