PT- PERMISSÃO PARA TRABALHO PT Nº:

LIBERAÇÃO DA ÁREA
RESPONSÁVEL DO SETOR: GERÊNCIA: LOCAL/ ÁREA DE TRABALHO:

INSTALAÇÃO / MÁQUINA / EQUIPAMENTO: OPERANDO TIPO DE SERVIÇO

PARADO TRABALHO EM ALTURA

NÃO SE APLICA ELEVAÇÃO DE CARGA CRITICA

ETAPA 1

DESCRIÇÃO DO SERVIÇO: ESCAVAÇÃO CIVIL

TRAB. EM ZONA CONTROLADA

TRABALHO A QUENTE - ÁREA
DATA / HORA AUTORIZAÇÃO PARA ACESSO A ÁREA DATA / HORA FIM DA REALIZAÇÃO DO SERVIÇO CLASSIFICADA
MANUTENÇÃO EM PARTES MOVEIS
ROTATIVAS DE MAQUINAS DA UBS
EPI'S ESPECIFICOS: EPC'S ESPECIFICOS: EQUIPE DE RESGATE AVISADA: Nº DE PESSOAS (Aproximado):

SIM NÃO SIM NÃO SIM NÃO

EXECUTANTE MATRICULA ASSINATURA EXECUTANTE MATRICULA ASSINATURA

IDENTIFICAÇÃO DOS PERIGOS/RISCOS DA ÁREA (INSTALAÇÃO/MÁQUINA/EQUIPAMENTO) - PREENCHIDO PELO RESPONSÁVEL DO SETOR

ABALROAMENTO POR CAMIHÇOES, MAQUINAS AGRICOLAS OU EMPILHADEIRAS EXPOSIÇÃO AO RUÍDO

APRISIONAMENTO EM, SOB OU ENTRE (MATERIAIS, OBJETOS, EQUIPAMENTOS EM OPERAÇÃO) FLUIDOS SOB PRESSÃO (REDES DE AR, AGUA/ASPERSÃO E OLEO)

COLISÃO, ATROPELAMENTO, POR VEÍCULO / EQUIPAMENTO GERAÇÃO DE POEIRAS / VAPORES / NÉVOAS

CONTATO A OBJETOS OU SUBSTÂNCIAS À TEMPERATURA ALTA INCÊNDIO

CONTATO COM ENERGIA ELÉTRICA (CHOQUE ELETRICO, ARCO VOLTAICO) INTEMPÉRIES (VENTO FORTE, TEMPESTADES, QUEDAS DE RAIOS, NEVOEIROS ETC.)

DESABAMENTO, ENGOLFAMENTO OU DESMORONAMENTO DE PILHAS MANOBRAS DE EQUIPAMENTOS

DESLIZAMENTO DE MATERIAIS EMPILHADOS ( TAMBORES, CAIXAS, ROLOS, BAG'S ETC.) PRESENÇA DE LÍQUIDOS E GASES COMBUSTÍVEIS E INFLAMÁVEIS

DESLIZAMENTO DE TALUDE / SOTERRAMENTO PRESENÇA DE RESÍDUOS PERIGOSOS

EXPLOSÃO / ATMOSFERA EXPLOSIVA PROJEÇÃO / QUEDA DE MATERIAIS E/OU OBJETOS / CARGA SUSPENSA

EXPOSIÇÃO A AGENTE BIOLÓGICOS QUEDA DE PESSOA COM DIFERENÇA DE NÍVEL

EXPOSIÇÃO A AGROTÓXICOS ( FUMIGAÇÃO) QUEDA DE PESSOA EM MESMO NÍVEL

EXPOSIÇÃO A AMBIENTE COM ALTA TEMPERATURA TOMBAMENTO DE EQUIPAMENTOS

ETAPA 2

EXPOSIÇÃO A PARTES MÓVEIS / ROTATIVOS OUTROS RISCOS :

EXPOSIÇAO À RADIAÇÃO SOLAR OUTROS RISCOS :

EXPOSIÇÃO À ANIMAIS/INSETOS PEÇONHENTOS OUTROS RISCOS :

DEFINIÇÃO DE AÇÕES PREVENTIVAS E OU DE PROTEÇÃO

EQUIPAMENTO CONTROLE NA FONTE ÁREA E/OU AMBIENTE CONTROLE NO MEIO OUTRAS AÇOES DE PROTEÇÃO/CONTROLE

BLOQUEAR ÁREAS AVISADAS

LIMPAR / LAVAR ÁREA ISOLADA

DEPRESSURIZAR ÁREA SINALIZADA

DESCONECTAR ÁREA EVADIDA

LIBERAÇÃO DE ACESSO ILUMINAÇÃO ADEQUADA

INTERROMPER PRODUÇÃO MANTER ÁREA MOLHADA

ISOLAMENTO DE VIAS DE ACESSO CHUVEIRO DE EMERGÊNCIA (LAVA OLHOS)

OUTRAS MEDIDAS PONTO DE ENCONTRO MAIS PRÓXIMO

Esta PT requer ser encerrada? ( )Sim ( )Não

ASSINATURA. RESPONSÁVEL PELO SETOR EXECUTANTE CREDENCIADO
Responsável pelo setor* deve ser efetivo da Uniggel, ou outro efetivo por ele designado formalmente. Empregado Uniggel ou Terceiro reponsável pela execução da tarefa.

Estou ciente que existirá uma equipe executando as atividades descritas acima no meu setor e garanto que
Estou ciente dos riscos existentes na área onde minha equipe irá executar as atividades
os riscos existentes, bem como as medidas de prevenção, foram informadas ao(s) executante(s)
ETAPA 3

descritas acima.
demandado(s).

LIBERAÇÃO DONO DA ÁREA EXECUTANTE CREDENCIADO

NOME: NOME:
DATA:

HORA: ASS: ASS:

REVALIDAÇÃO DONO DA ÁREA EXECUTANTE CREDENCIADO

ETAPA 4

NOME: NOME:
NOVA DATA:

NOVA HORA: ASS: ASS:

ENCERRAMENTO DONO DA ÁREA EXECUTANTE CREDENCIADO

ETAPA 5

NOME: NOME:
DATA:

HORA: ASS: ASS:

Observações: Uma via deve ser mantida com o supervisor do setor e a outra com o(s) executante(s) da tarefa. * Atuais responsáveis pelos setores: Ruberval (UBS Arroz); Adriano (Armazém); Iomar (Estoque)

Essa PT poderá ser revalidada em até 15 dias para atividades de até 5 dias. Nas atividades que seja previsto mais de 5 dias, a PT terá prazo maximo de 15 dias.