RETINA- RD

O diabetes é uma das principais doenças observadas na população idosa, sendo de

suma importância a identificação, avaliação, seguimento e conscientização dos pacientes
portadores da doença no sentido de prevenção de agravos e controle de comorbidades,
quando presentes.
Pacientes com diabetes apresentam comorbidades, como obesidade, HAS, DLP, que
aumento o risco cardiovascular e risco de mortalidade destes pacientes, sendo que a
avaliação retiniana permite exame direito se há a presença de lesão na microvasculatura.
Uma vez instalada, a retinopatia diabética requer seguimento rigoroso por parte do
oftalmologista, muitas vezes associado a procedimentos (laser, injeções, cirurgia), sendo
fundamental controle rigoroso do diabetes para que se consiga estacionar a evolução da
doença e adiar ou mesmo evitar como desfecho a perda visual permanente.
A retinopatia diabética é a primeira causa de cegueira em adultos entre 20-74 anos em
países desenvolvidos, sendo uma complicação observada tanto no diabetes tipo 1 quanto
tipo 2. Sua prevalência está relacionada principalmente ao tempo de duração da doença
quanto os níveis glicêmicos; entretanto, estudos mais recentes apontam também a
presença de nefropatia, hipertensão e dislipidemia como fatores envolvidos no
desenvolvimento e evolução da retinopatia.
Segundo estudo “The Diabetes Control and Complications Trial” o controle glicêmico
rigoroso reduziu o desenvolvimento ou progressão da retinopatia em 34-76% , sendo que
quanto mais precoce o controle, mais efetiva era a terapia. Observou- se também que uma
queda de 10% nos níveis de Hb glicada reduziu o risco de progressão da retinopatia em
43%. Achado semelhante foi demonstrado no estudo The UK Prospective Diabetes Study
(UKPDS) no qual o controle glicêmico intensivo esteve associado a uma redução de 35% de
complicações microvasculares, bem como o ACCORD Trial.
Embora tais estudos mostrem que o controle glicêmico mais rigoroso não previnam
totalmente o surgimento da retinopatia há sim uma redução do risco de surgimento e
progressão desta.
A pressão arterial também foi avaliada em diversos estudos observacionais e clinical trials,
incluindo o UKPDS. Segundo este estudo a redução da PA de um média de 154 para 144
reduziu em 37% o risco de desenvolvimento de alterações microvasculares, incluindo RD e
edema macular. Entretanto, o ACCORD Eye Study não evidenciou um efeito benéfico
comparando PA sistólica de 120 mmHg x 140 mmHg.
Diversos estudos observacionais sugerem que dislipidemia pode desempenhar um papel
na progressão da retinopatia diabética, estando associada a presença de exsudatos duros e
perda visual. Dois trials de fenofibrato reduziu… (completar parte teórica depois)

(DADOS DE PREVALÊNCIA DE DIABÉTICOS NA CARTEIRA DE BENEFICIÁRIOS E NA

OFTALMO? COLOCAR?)

PROTOCOLO

CRITÉRIO DE INCLUSÃO: DIAGNÓSTICO DE DIABETES

 VARIÁVEIS CONSIDERADAS: HAS, DLP, OBESIDADE, TABAGISMO

SCREENING:
● EYER (ENDÓCRINO/ CARDIOLOGIA/ GERIATRA): TRIAGEM DE FUNDO DE
OLHO QUANDO EM CONSULTA NA OFTALMO SEGUNDO PROTOCOLO DA
ESPECIALIDADE
● ( UMA AVALIAÇÃO OFTALMOLÓGICA ENVOLVENDO FO SOB MIDRÍASE NO
PRIMEIRO ANO DE PLANO PARA:
○ PACIENTES COM 5 ANOS DE DIAGNÓSTICO DE DIABETES TIPO 1
○ PACIENTES COM DIABETES TIPO 2)

RECOMENDAÇÕES PARA INíCIO DE RASTREAMENTO DE ALTERAÇÕES FUNDOSCÓPICAS

DM tipo 1 deve iniciar o acompanhamento na puberdade ou com 5 anos de doença

DM tipo 2 iniciar acompanhamento junto com o diagnóstico de DM

Intervalo de exames é anual, podendo ser menor, de acordo com o grau de retinopatia ou
edema macular

Durante a gravidez o rastreio e exames devem ser trimestrais (exceção diabetes

gestacional)

Pacientes com queixa de BAV devem ser referenciados ao oftalmo de imediato

Adaptado de parecer oficial da SBVR sobre retinopatia diabética, 2010 e diretrizes SBD 2015

RETINOPATIA RESULTADO DESFECHO SEGUIMENTO META

DIABÉTICA TRIAGEM

Sem retinopatia sem alterações Revisão Oftalmológico a Hb glicada < 7,0

aparente fundoscópica cada 1-2a PA < 130 mmHg
 em 1a Redução dos níveis de
Monitoramento LDL- C
Seguimento integrado
clínico da (telefone- Controle do tabagismo
patologia de geronto) 6m-
base- controle do DM
TUTORIA e queixas
PRINCIPAL visuais

Seguimento
clínico da
patologia de
base-
TUTORIA
PRINCIPAL

(Tratamento de
obesidade-
controle de
comorbidades)

Controle de
tabagismo, se
aplicável

RD não proliferativa Microaneurismas Revisão Oftalmológico a Hb glicada < 7,0

leve sem edema fundoscópica cada 1a PA < 130 mmHg
macular em 6m-1a Redução dos níveis de
Monitoramento LDL- C
integrado
(telefone- Controle do tabagismo
geronto) 6m-
controle do DM
e queixas
visuais

Seguimento
clínico da
patologia de
base-
TUTORIA
PRINCIPAL

Tratamento de
obesidade-
controle de
comorbidades

Controle de
tabagismo, se
aplicável
RD com edema macular Microaneurismas, Avaliação Seguimento 1- Hb glicada < 7,0
edema macular oftalmológica 3m de acordo PA < 130 mmHg
imediata com tratamento Redução dos níveis de
LDL- C

Controle do tabagismo

RD não proliferativa Microaneurismas, Avaliação Oftalmológico a Hb glicada < 7,0

moderada algumas oftalmológica cada 6m PA < 130 mmHg
hemorragias em consulta Redução dos níveis de
retinianas em 3-6m Monitoramento LDL- C
integrado
(telefone- Controle do tabagismo
geronto?) 3m
controle do DM
e queixas
visuais

Seguimento
clínico da
patologia de
base-
TUTORIA
PRINCIPAL

Tratamento de
obesidade-
controle de
comorbidades

Controle de
tabagismo, se
aplicável

RD não proliferativa mais de 20 Avaliação Oftalmológico Hb glicada < 7,0

grave hemorragias em oftalmológica conforme PA < 130 mmHg
cada um dos imediata conduta médica Redução dos níveis de
quadrantes LDL- C
beading venoso Monitoramento
em 2 quadrantes integrado Controle do tabagismo
IRMA em um (telefone-
quadrante geronto) 1m

Seguimento
clínico da
patologia de
base-
ENDOCRINO

Tratamento de
obesidade-
controle de
 comorbidades

Controle de
tabagismo, se
aplicável

RD Proliferativa NVD, NVE Avaliação Oftalmológico Hb glicada < 7,0

HV ou hemorragia oftalmológica conforme PA < 130 mmHg
pre retiniana imediata conduta médica Redução dos níveis de
LDL- C
Monitoramento
integrado
(telefone-
enfermeira?
geronto?) 1m

Seguimento
clínico da
patologia de
base-
ENDOCRINO

Tratamento de
obesidade-
controle de
comorbidades

Controle de
tabagismo, se
aplicável

EDEMA MACULAR RESULTADOS SEGUIMENTO META

DIABÉTICO OBSERVADOS NO
SCREENING

EMD ausente sem espessamento Oftalmológico a Hb glicada < 7,0

nem exsudatos cada 1-2a PA < 130 mmHg
Redução dos níveis
 Monitoramento de LDL- C
integrado (telefone-
geronto) 6m-
controle do DM e
queixas visuais

Seguimento clínico
da patologia de
base- TUTORIA
PRINCIPAL

EMD presente espessamento Avaliação

retiniano ou oftalmológica
exsudatos duros imediata- tratamento
segundo protocolo
oftalmologia

Para este cluster de pacientes as principais metas a serem alcançadas são:

● Orientar e inserir mudanças de hábitos de vida que corroborem para o melhor

controle do DM.
○ nutricionais
○ atividade física
○ uso correto e contínuo de medicações - controle de Dextro
● Detectar pacientes que têm maior dificuldade em controlar a sua doença e o motivo
e dar seguimento adequado para melhor controle da retinopatia diabética.
● Parceria e corresponsabilidade no tratamento crônico da doença: mudança de
hábitos de vida, seguimento do plano de tratamento proposto e controle glicêmico
rigoroso, bem como controle de patologias associadas envolvidas no aumento do
risco de surgimento da retinopatia ou evolução
● Orientação sobre terapia com antiangiogênicos ou corticóides quando necessário
(Edema macular).
● Parceria entre as especialidades para o monitoramento do DM e seguimento com
tutorias principais
● Identificação dos pacientes para reabilitação
○ fase de luto e perda de visão/ gatilho para descontrole de outras
comorbidades (ansiedade/ depressão)- psicoterapia
○ fase de orientação a mobilidade
○ orientação nutricional: pacientes com DM, HAS, obesidade
● Envolver paciente e cuidador para o sucesso do tratamento.
● Identificação de pacientes com VSN e encaminhamento adequado