Instituto de Saúde Coletiva (ISC)

Depto Epidemiologia e Bioestatística

Disciplina: Epidemiologia II

AULA 4
Indicadores de saúde: como
morrem as pessoas
2017-1

1
 Mortalidade proporcional
É a distribuição proporcional dos óbitos.

É influenciada pela distribuição etária da

população, pelas condições de
saneamento e pelas condições sociais.
Mortalidade proporcional
(Razão de mortalidade
proporcional RMP)

R
 Mortalidade proporcional
As dez maiores causas de morte no mundo
(% em 2014)

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/
 Capítulos da CID-10
Cap. Descrição Cap. Descrição
I Algumas doenças infecciosas e parasitárias XII Doenças da pele e do tecido celular
subcutâneo
II Neoplasias [Tumores] XIII Doenças do sistema osteomuscular e do
tecido conjuntivo
III Doenças do sangue e dos órgãos XIV Doenças do aparelho geniturinário
hematopoéticos e alguns transtornos
imunitários
IV Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas XV Gravidez, parto e puerpério
V Transtornos mentais e comportamentais XVI Algumas afecções originadas no período
perinatal
VI Doenças do sistema nervoso XVII Malformações congênitas, deformidas e
anomalias cromossômicas
VII Doenças do olho e anexos XVIII Sintomas, sinais e achados anormais de
exames clínicos e de laboratório, não
classificados em outra parte
VIII Doenças do ouvido e da apófise mastóide XIX Lesões, envenenamentos e algumas outras
conseqüências de causas externas
IX Doenças do aparelho circulatório XX Causas externas de morbidade e de
mortalidade
X Doenças do aparelho respiratório XXI Fatores que influenciam o estado de saúde e
o contato com os serviços de saúde
XI Doenças do aparelho digestivo
O que a RPM pode nos revelar de
uma época, de um país?
O que a RPM pode nos revelar de uma época, de um país?
Razão de Mortalidade Proporcional CID IX E X por Região do Brasil: 1979, 1995 e
2013
NORTE SUL

Anos 1979 1995 2013 1979 1995 2013

DIP 21.19 6.90 5.40 7.44 2.82 3.74

NEO 5.30 7.79 13.08 10.99 15.20 20.25

CIRC 13.55 18.71 22.44 29.81 32.40 28.44

RESP 6.93 6.92 9.60 8.84 10.89 12.17

DIG 3.16 3.49 4.47 3.25 4.56 4.96

PARTO 1.05 0.34 0.33 0.34 0.20 0.09

PERIN 8.64 7.82 3.84 6.03 3.26 1.21

EXTER 9.21 14.51 8.92 10.15 12.21 4.11

MAL DEF 25.97 25.66 18.61 14.80 9.42 10.97

Fonte: DATASUS
 O que a RPM pode nos revelar de
uma época, de um país?
• Compare a Região Norte por grupo de causas e
por ano – escreva o que você observou ;

• Repita para a região sul;

• Agora leia o que vc escreveu e tente tecer

observações sobre o comportamento da RPM
no intervalo de 25 anos;

• Diga qual a utilidade e limites da Mortalidade

Coeficiente de mortalidade
 Coeficiente de Mortalidade Geral

Sinonímia: Taxa bruta de mortalidade, coeficiente

de mortalidade geral,

Mede o risco de morte para o total da população,

independendo de sexo, idade ou causa de óbito,
 Taxa ou coeficiente de mortalidade
• É um indicador muito influenciado pela
distribuição etária da população

• Populações muito envelhecidas podem ter altas

taxas de mortalidade...

• Por outro lado, populações muito jovens também

apresentam alta mortalidade geral devido a um
mortalidade infantil quase sempre muito alta
 Death rate, crude (per 1,000 people)

http://data.worldbank.org/indicator/SP.DYN.CDRT.IN
• O grande problema das taxas de
mortalidade bruta, é que não
permitem comparações entre duas
localidades cujas populações
apresentem distribuição etária
diferentes
 Exemplo:
• Se digo a mortalidade geral:
– No Brasil = 5,7 / 1.000 habitantes-ano
– Nos EUA = 8,8 / 1.000 habitantes-ano

• Qual dos países acima tem a maior

mortalidade Geral?
Não é possível responder, pois embora os EUA apresente uma taxa maior
que o Brasil, a população americana é bem mais velha do que a população
brasileira. Ou seja, esses países apresentam distribuição etária distintas
 Padronização de Taxas

• A padronização (ou ajuste) das taxas pode

ser feita por dois métodos:

– Direto
– Indireto

Objetivo: Controlar o efeito de diferentes

estruturas etárias sobre os valores das taxas
brutas.
Ribeiro AL, Duncan BB, Brant LC, et al. Cardiovascular Health in Brazil: Trends and Perspectives. Circulation 2016;133:422-33.
• A figura do próximo slide compara o peso da
mortalidade nos diferentes países

• Quanto mais escura a cor, maior o peso da

mortalidade

• Observe com cuidado o que o mapa nos

indica…

• Compare os países e escreva suas conclusões

Mapa Comparativo entre Países > Taxa de mortalidade – Mundo.
Consultado em 02-05-16

http://wwwindexmundicom/map/?v=26&l=pt
• O mapa do slide anterior:

• Esta entrada dá o número médio anual de mortes

durante um ano por 1000 habitantes, também
conhecida como taxa bruta de mortalidade

• A taxa de mortalidade, apesar de ser apenas um

indicador bruto da situação da mortalidade no
país, indica com precisão o impacto da
mortalidade atual sobre o crescimento da
população
http://wwwindexmundicom/map/?v=26&l=pt
Mapa Comparativo entre Países > Taxa de mortalidade – Mundo

http://wwwindexmundicom/map/?v=26&l=pt
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/
fs310/en/index1.html
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index1.html
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index1.html
 Taxa de Mortalidade Específica
Mede o risco de morte para uma fração da
população. As TME mais comumente são as
por sexo, faixa etária e causa de óbito
 Qual o coeficiente de mortalidade?

População brasileira por sexo ano: 2013

TOTAL 201032714
Masculino 99336858
Feminino 101695856
Número de óbitos por causas especificada Brasil 2013
Neoplasias malignas da mama 14388
Neoplasias malignas dos órgãos gen fem 12802
Diabetes mellitus 58017
Coeficientes de mortalidade por 10 n
Neoplasias malignas da mama =(14388/201032714)*10n
Neoplasias malignas dos órgãos gen fem =(1208/101695856)*10n
Diabetes mellitus =(58017/101695856)*10n
Mas… há períodos da vida em que
somos mais vuneráveis…

• Dos primeiros dias de vida até 1 ano

• Para esses períodos, há indicadores
específicos de mortalidade…
Mas… há períodos da vida em que
somos mais vuneráveis…
 Taxa de Mortalidade Infantil

• Mede o risco de morte no primeiro ano de vida.

• É um dos indicadores mais sensíveis das
condições de vida e saúde de uma população.

Utiliza-se o número de nascidos vivos como denominador, pois

ele produz uma estimativa mais acurada do total de pessoas-
tempo do que o a população menor de um ano no meio do
período.
 Taxa de Mortalidade Infantil

Espera-se que:
Nenhuma criança morra no primeiro ano de vida

Porém, é possível reduzir a TMI a zero? Por que?

Não, pois algumas crianças nascem com doenças tão graves que a
atual tecnologia médica disponível ainda não pode salvar essas vidas
(ex.: anencefalia)

Todos os demais casos são em decorrência de que?

• Más condições sócio-econômicas que tragam prejuízo à nutrição,
higiene e cuidados gerais;
• Falta de acesso a serviços de saúde infantil: imunização,
puericultura, rehidratação oral, etc.;
• Falta de acesso correto à assistência Peri natal: pré-natal, parto e
atenção neonatal.
Causas da Mortalidade Infantil Neonatal e
Pós-Neonatal
A mortalidade infantil é desdobrada em Neonatal e Pós-
Neonatal - as causas de morte são diferentes nesses dois
períodos:

Neonatal (início da vida extra-uterina):

• Agressões sofridas intra-útero;
• Condições do parto
• Condições de assistência ao recém-nato
Pós-neonatal
• Predominam os determinantes socio-econômicos.
 Entendendo os conceitos…
 Critério de Nascido vivo: produto da concepção com 22
semanas ou mais de gestação, ou pelo menos 500
gramas, extraído do corpo da mãe com algum sinal de
vida.

 Critério de Natimorto (ou óbito fetal): produto da

concepção com 22 semanas ou mais de gestação, ou
pelo menos 500 gramas, extraído do corpo da mãe sem
nenhum sinal de vida.

 Critério de Abortamento : produto da concepção com

menos de 22 semanas, ou menos 500 gramas.
Neonatal

Neonatal Precoce
Neonatal Tardia

Pós-Neonatal
Perinatal
Mortality rate, infant (per 1,000 live births)
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm4838a2.htm#tab1
http://brasilemsintese.ibge.gov.br/populacao/taxas-de-mortalidade-infantil.html
 Razão de Mortalidade Materna

A RMM é um outro caso especial de TME por causa. Ela mede o

risco de morte de mulheres por causas maternas (causas
relacionadas a gravidez, ao parto e ao puerpério).

É um instrumento de análise das condições de assistência pré-

natal e obstétrica.
 O cálculo da RMM

• Qual seria o denominador ideal para a RMM??

A população de mulheres gestantes, pois essas estão sob risco
de morrer por causas maternas.

Entretanto, é difícil de obter uma estimativa deste número para a

população.

Então, utiliza-se: o número de nascidos vivos na área e no período de

interesse (partindo do pressuposto que o número de natimortos é
desprezível comparado ano número de nascidos vivos).
 Mortalidade Materna: principais
fatos
• Todos os dias, cerca de 830 mulheres morrem de causas
evitáveis relacionadas com a gravidez e o parto.
• 99% de todas as mortes maternas ocorrem nos países em
desenvolvimento.
• A mortalidade materna é maior em mulheres que vivem em
áreas rurais e entre as comunidades mais pobres.
• Os adolescentes jovens enfrentam um maior risco de
complicações e morte como resultado de uma gravidez do
que outras mulheres.
• Entre 1990 e 2015, a mortalidade materna em todo o mundo
caiu cerca de 44%.
reduzíveis por ações de diagnóstico, prevenção e tratamento precoces
 Razão de mortalidade materna por 100 mil NV: 1990-2015

R
M
M

http://databank.worldbank.org/
 Brasil: razão de mortalidade materna* por região. 1996-2014
RMM

Ano

• Por 100 mil nascidos vivos

• Fonte: Sistema de informação de mortalidade e Sistema de informações de nascidos vivos
 Mortalidade materna no Brasil sofreu queda de 19% em 2011, mas
o número ainda está acima do definido pelas metas da ONU

http://www.observatoriodegenero.gov.br/
 Letalidade
• É a medida do risco de óbito entre os doentes.

• Expressa a gravidade de uma doença

 Letalidade: casos suspeitos ou
confirmados?

http://epidemic.bio.ed.ac.uk/ebolavirus_fatality_rate
Número total de casos suspeitos e confirmados
de Doença pelo Ebola Virus (DEV) Mortes e até
26 de Agosto de 2014.
Letalidade
País Mortes Casos
(%)
Guinea 430 648 66
Liberia 694 1378 50
Sierra
422 1026 41
Leone
 Letalidade: casos suspeitos ou

http://epidemic.bio.ed.ac.uk/ebolavirus_fatality_rate
confirmados?
Número total de casos e mortes confirmados
por DEV 26 de Agosto de 2014.

Letalidade
País Mortes Casos
(%)
Guinea 287 482 59
Liberia 225 322 70
Sierra
Leone
380 935 41
 Série histórica do número de casos humanos confirmados de febre amarela silvestre e a
letalidade no Brasil, 1980 a 2016.

http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/situacao-epidemiologica-dados-febreamarela
 Letalidade de algumas doenças
• Spanish (1918) flu : >2.5%,
• Asian (1956-58) and Hong Kong (1968-69) flus: about
0.1%
• Legionnaires' Disease: about 15%.
• Yellow fever, even with good treatment: 20 to 50%.
• Bubonic plague, left untreated: as much as 60%.
• Zaïre Ebola Virus is among the deadliest viruses: as high
as 90%.
• Rabies virus, if infecting an unvaccinated individual who
does not seek treatment, is also extremely deadly,
virtually 100%.
https://en.wikipedia.org/wiki/Case_fatality_rate#Examples